心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件

心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法?！魅_電圖運動試驗的再評價ACC/AHA最新指南■概述、心電圖運動試驗(exercisetesting)是一種簡便、經(jīng)濟和相對安全的無創(chuàng)性檢査方法,泛應(yīng)用于冠心病及其他心血管疾病的診斷與預(yù)后評價。本文對心電圖運動試驗的概況、ACC/AHA指南進行介紹、并通過指南進行再評價在九年義務(wù)教育階段，數(shù)學(xué)教師的職責(zé)就是讓學(xué)生在學(xué)校和諧健康的成長中掌握必備的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本技能；具備相應(yīng)的數(shù)學(xué)抽象思維和推理能力；有大膽創(chuàng)新意識和動手實踐能力；并在情感、態(tài)度與價值觀等方面比小學(xué)階段更加成熟。其首要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生在數(shù)學(xué)方面取得更優(yōu)秀的成績。但是不管我們多么努力，數(shù)學(xué)成績依然不十分理想，這促使我對初中數(shù)學(xué)課堂有效教學(xué)進行了再次反思。一、數(shù)學(xué)教學(xué)成績現(xiàn)狀2005年，某地初中新課程改革剛好完成第一個周期的新課程教學(xué)，當(dāng)時八千多九年級學(xué)生參加的數(shù)學(xué)常規(guī)考試（總賦分120分）中，平均分只有43分，及格率只有19%，低于36分的占47%；時隔8年之后，另一次約八千七年級的數(shù)學(xué)考試（總賦分120分），平均分是52分，及格率是27%，而低于36分的也占34%。這些數(shù)據(jù)讓我們看到：有一半的學(xué)生只是領(lǐng)會了數(shù)學(xué)課的一些皮毛知識，他們掌握的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本技能還達不到相應(yīng)的要求。這樣的現(xiàn)狀與“人人都能獲得良好的數(shù)學(xué)教育”的愿望相差還有點遠。二、數(shù)學(xué)教育的大環(huán)境農(nóng)村數(shù)學(xué)教學(xué)的發(fā)展受到農(nóng)村教育大環(huán)境的制約。十多年前，農(nóng)村學(xué)校還有一定數(shù)量的代課教師，他們干三五個月就離開學(xué)校是常有的事。近年來，通過代課教師考騁，學(xué)校基本沒有了代課教師，取而代之的是“特崗教師”。特崗教師有許多是市外人才，他們從五湖四海來到一個新的地方，能安心下來的不多，他們總有一顆“漂泊的心”，最后還是歸回故里或跳槽。我校一次來了13位特崗教師，三年后只留下3人。在他們當(dāng)中有兩個數(shù)學(xué)教師的教學(xué)成績還算較好，但他們上完三個學(xué)期就走了，學(xué)生的數(shù)學(xué)成績就跟著一落千丈，再也上不來了。目前，通過全國統(tǒng)一學(xué)籍管理和教育均衡發(fā)展等措施，減少了學(xué)生的流動、流失，但不靠近主干公路的“邊區(qū)”學(xué)校的師資還是“穩(wěn)定系數(shù)”不高。教育環(huán)境對課堂教學(xué)的影響總會有的，數(shù)學(xué)教師改變不了這種現(xiàn)實，只有去適應(yīng)各種變化，農(nóng)村初中數(shù)學(xué)課堂的有效教學(xué)必須適應(yīng)這樣的環(huán)境。三、課堂管理與數(shù)學(xué)知識同等重要在農(nóng)村，初中“留守兒童”數(shù)量依然占有70%到80%，學(xué)生父母離異或再婚及單親的情況也有所增加，問題學(xué)生、厭學(xué)學(xué)生、好動學(xué)生有增無減。也許，有的地方提倡開放式的課堂，但是在農(nóng)村學(xué)校，課堂一開放學(xué)生就不學(xué)了。另外，通過了解，有些薄弱學(xué)校有部分教師不能有效控制課堂，數(shù)學(xué)課難上。所以，我認為：為確保正常數(shù)學(xué)課堂教學(xué)，需要有效的課堂管理，良好的課堂秩序更多的要依靠教師的硬性干預(yù)，有效的課堂教學(xué)從良好的課堂秩序開始。如果是動物，它必須隨著生長環(huán)境不斷學(xué)習(xí)生存的本領(lǐng)。而初中生16歲前是被保護起來“供養(yǎng)著”，不少學(xué)生因此失去了學(xué)習(xí)生存本領(lǐng)的愛好與動力。所以，在上課的時候總有學(xué)生在私下交流、傳紙條；也有的學(xué)生精神不振，打瞌睡或睡覺，無視教師的教學(xué)；也有的學(xué)生打擾別人，惹是生非；有的討厭數(shù)學(xué)，故意影響教師的上課。教學(xué)秩序的有效管理是一項最基本的管理，控制不了課堂秩序，根本無法上課，就談不上學(xué)習(xí)知識。因此，教師進入教室前的第一件事是想怎樣讓學(xué)生學(xué)數(shù)學(xué)。首先，教師要有嚴肅的紀律觀和行動，上課信號響的時候，教師要到教室門口等待，對遲到學(xué)生、不遵守課堂紀律的學(xué)生、不交作業(yè)的學(xué)生一律認真記錄，公開嚴肅批評與個別談話相結(jié)合。以正面引導(dǎo)為主，通過多種渠道和機會建立和諧的師生關(guān)系。其次，教師在上課時，在教室的每一個地方多走動，創(chuàng)造更多的機會與后進生零距離接觸，讓每一個角落的課堂監(jiān)控不再“鞭長莫及”。第三，有效的課堂管理還要多下“課外功夫”，像班主任一樣多與學(xué)生交談，盡可能多地了解學(xué)生的底細，需要的時候不用開口，只要教師一眼看過去，學(xué)生自然會聽話。教師的威信就是靠這些點點滴滴“不起眼”的事“煉”出來的。一個班里，好學(xué)數(shù)學(xué)的學(xué)生不用管，管理好中等生不偷懶就行，能控制好、改造好后進生教學(xué)工作就成功一半了。經(jīng)濟學(xué)領(lǐng)域有這么一句話：社會穩(wěn)定了，經(jīng)濟自然增長上去。同樣，在教學(xué)中，課堂學(xué)習(xí)狀態(tài)好了成績自然提上來。四、遵循認知規(guī)律，重視數(shù)學(xué)思想方法的教學(xué)教育學(xué)和心理學(xué)是指導(dǎo)教學(xué)的綱領(lǐng)性理論，有效的學(xué)習(xí)先是由直觀到抽象、由淺到深、由舊到新的漸進過程，然后到橫向?qū)Ρ?、縱向聯(lián)系，增強記憶和發(fā)展思維，提高綜合解決問題的能力。例如，復(fù)習(xí)“三角形的內(nèi)角和”的教學(xué)中，利用復(fù)習(xí)課的機會，組織學(xué)生充分歸納、聯(lián)系、總結(jié)數(shù)學(xué)知識，突出數(shù)學(xué)思想方法的應(yīng)用，能夠把相關(guān)的知識組織起來，讓學(xué)生的數(shù)學(xué)思維廣度發(fā)展。學(xué)生通過下面的練習(xí)：①在△ABC中，若∠A=50°，∠B=40°，則∠C=②在△ABC中，若∠A=80°，且∠B=∠C，則∠C=③在△ABC中，若∠A=∠B=∠C，則∠C=④在△ABC中，若∠A=∠B=2∠C，則∠C=⑤在△ABC中，若∠A∶∠B∶∠C=1∶2∶3，則∠C=⑥在△ABC中，若∠A=120°，∠B-∠C=20°，則∠C=。把等腰三角形、等邊三角形、比例分配、解方程組聯(lián)系起來，提高了學(xué)生對本定理的理解，并使學(xué)生的綜合應(yīng)用能力得到了鞏固提高。數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)就是要學(xué)生會把知識遷移應(yīng)用，數(shù)學(xué)思想方法有高度的概括性，正好有助于數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的遷移。因此，課堂教學(xué)要以基本數(shù)學(xué)知識為素材，發(fā)展學(xué)生的數(shù)學(xué)認知結(jié)構(gòu)，突出數(shù)學(xué)思想方法的教學(xué)，幫助學(xué)生在思想方法上得到升華。例如，配方法教學(xué)中，在學(xué)習(xí)乘法公式時，通過逆向思維設(shè)計如“已知x2+y2+4x-6y+13=0，求x+y的值”的練習(xí)，讓學(xué)生對配方有初步的體驗；到學(xué)習(xí)一元二次方程時，再讓學(xué)生熟練配方技巧；到學(xué)習(xí)二次函數(shù)時，繼續(xù)讓學(xué)生提高配方的應(yīng)用能力。還有換元法、待定系數(shù)法、特殊值法等方法的教學(xué)，也要經(jīng)常讓學(xué)生練習(xí)和提高。猜想、分類、分析等思維方法則需要根據(jù)學(xué)生的理解能力適當(dāng)?shù)丶右耘囵B(yǎng)，如，數(shù)形結(jié)合的思想、方程的思想、函數(shù)的思想等的教學(xué)，讓學(xué)生感受到這些數(shù)學(xué)思想在解決問題中特有的美妙和精彩。五、有特色的有效教學(xué)每一個教師就是一道風(fēng)景，每一節(jié)課都是一個舞臺，只有具有“魅力四射”的教師才能創(chuàng)造特高效的課堂教學(xué)。教師可以平平淡淡，但不可以沒有特長。學(xué)生不一定都能成“明星”，但都有一“追星”的心。教師要把自己的特長發(fā)揮得淋漓盡致，不管是打球好，還是寫字好，或者是聲情并茂。教師的一技之長就是學(xué)生心中需要的一顆“星”，這顆星會點燃學(xué)生興趣愛好的希望。正所謂“親其師，信其道”，學(xué)生喜歡教師的特長就會親近你的課堂，從而增強課堂的凝聚力、團結(jié)力。對于某些學(xué)生來說，數(shù)學(xué)知識也許是枯燥的，數(shù)學(xué)教師必須通過有聲語言和動作語言來活躍課堂教學(xué)氣氛。當(dāng)數(shù)學(xué)教師的課堂語言像語文教師一樣，語音抑揚頓挫、飽含熱情，時而如雷貫耳，時而如和風(fēng)拂過，此時，你會發(fā)現(xiàn)你駕馭了課堂，也駕馭了有效教學(xué)的主動權(quán)?！叭丝偸前疵赖囊?guī)律去創(chuàng)造”，數(shù)學(xué)課堂有效教學(xué)更是一種美、一種藝術(shù)，它作為整個數(shù)學(xué)教育的主要部分，是教師專業(yè)知識、管理學(xué)、心理學(xué)、表演藝術(shù)的綜合體現(xiàn)。相信，數(shù)學(xué)課堂有效教學(xué)在所有數(shù)學(xué)教師的努力下會不斷創(chuàng)新發(fā)展，不斷促進教學(xué)質(zhì)量的提高。一、農(nóng)村小學(xué)學(xué)習(xí)英語的文化流失現(xiàn)象我國小學(xué)從事英語教育已經(jīng)有十多個年頭了,但是教學(xué)方法卻還是遵從由語言學(xué)理論結(jié)構(gòu)發(fā)展而來的傳統(tǒng)教法,這種教法認為:只要掌握了語音、語調(diào)、詞匯和語法規(guī)則就能理解英語或用英語進行交際。由此,英語教學(xué)被分割為幾個方面分別學(xué)習(xí),最后完成整個學(xué)習(xí)過程。英語這門作為西方重要文化載體的語言,其所“攜帶”的文化信息也損失殆盡。學(xué)生掌握了英語基礎(chǔ)知識,但常常因為不了解中西文化的差異而詞不達意、語不得體,甚至造成歧義和誤解,為以后在與西方人的交往留下了語用失誤、交際失敗的“禍根”。筆者認為,剛剛興起的農(nóng)村小學(xué)英語教育,應(yīng)盡早涉及西方文化背景知識教育,語言和文化的密切關(guān)系必須得到足夠的重視。二、農(nóng)村小學(xué)的英語教育與文化差異教育要緊密結(jié)合起來在教學(xué)實踐中,教師應(yīng)采用多變的方法來提高學(xué)生對文化差異的敏感,融入想象出來的英語的文化環(huán)境中。1.培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)文化差異的意識。在教學(xué)實踐中教師應(yīng)適時介紹英語文化背景知識,引導(dǎo)學(xué)生在不同的語境中使用得體的語言,并有意識地展示中西文化的共性和差異,將中西文化在稱呼語、致謝、謙虛、贊揚、表示關(guān)心、思維方式等方面的差異自覺、自然地滲透到英語教學(xué)中。比如,可將中國人與英語國家人談話的禁忌歸納為“七不問”:不問對方收入、不問體重、不問年齡、不問宗教信仰、不問婚姻狀況、不問“去哪兒”,不問“吃了嗎”。使學(xué)生對與英語國家人交談的禁忌有更清楚的把握。2.鼓勵引導(dǎo)學(xué)生盡早接觸西方文化。我們可利用報紙、雜志、電影等多種渠道,利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段,如多媒體、幻燈、音像等,使學(xué)生直觀了解英語國家的藝術(shù)、歷史和風(fēng)土人情、語言習(xí)慣,體會中西文化的差異,使學(xué)生對英語的實際使用耳濡目染。也可以鼓勵學(xué)生利用因特網(wǎng)獲取更多的英語文化信息,與英語國家的nativespeaker面對面交談,敢于實踐,發(fā)現(xiàn)問題。三、中西文化差異常見的方面1.稱呼語在稱呼方面,英語國家常把男士稱Mr.,女士稱為Miss(未婚)或Mrs.(已婚),另外還有稱呼Sir和Madam一般既不與姓也不與名連用,而是單獨使用。在中國,習(xí)慣上有“趙同志”“黃經(jīng)理”“李老師”等稱呼,以示尊重對方,如我們的學(xué)生常常把“李老師”稱為TeacherLi,其實這并不符合英語稱呼表達習(xí)慣,在英語國家除了某些特定工作頭銜,如法官、醫(yī)生、博士、教授、教士等外,一般是直呼其名的。在人民教育出版社初中《英語》教材第三冊Lesson14中有“I’msorrytotroubleyou,comrade.”的表達,而事實上“comrade”是社會主義國家所特有的稱呼。2.致謝和答詞一般來說,中國家庭成員之間很少用“謝謝”,這樣聽起來會覺得相互關(guān)系比較生疏,而在英語國家“Thankyou”幾乎用于一切場合,在所有人之間,即使父母與子女、兄弟姐妹之間也不例外。在英語國家對別人的贊美,最普通的回答是“Thankyou”,而中國人常常以自我否定來表示謙虛,如聽到別人贊美自己的長相、衣服漂亮?xí)r,往往會謙虛一番說:“哪里,哪里?！奔础皐here?where?”或“過獎了”(Youareoverpraisingme),而此時英語國家人常常會感到你在質(zhì)疑他的判斷力而感到十分尷尬。3.個人隱私中國人初次見面常會問及對方年齡、婚姻、收入、宗教信仰等以示關(guān)心,而英語國家人對此卻比較反感,認為這些都涉及個人隱私,所以在與英語國家人日常交往時對于這些問題應(yīng)主動回避,否則會引起對方的反感、誤解。4.介紹牛津英語小學(xué)三年級教材“What’syourname?”出現(xiàn)的頻率很高,但實際上英語國家人在日常交際中卻鮮有使用,他們在談話時一般先介紹自己的名字,如“Iam...”,對方自然會即刻說出自己的姓名。即使在填寫表格、面談等場合需要問及姓名時,一般也只說“Yourname,please?”或“MayIknowyourname”等,如果使用“What’syourname”,對方將有一種被審問的感覺。5.思維方式在送禮物時,中國人常說:“Here’ssomethinglittleforyou,it’snotgood.”不太了解中國文化的外國人自然不知道這是“謙虛”的說法,他們會很納悶為什么要送一件自己認為“notverygood”的小禮物給別人。對于別人送來的禮物,中國人往往要推辭一番,表現(xiàn)得無可奈何不接受不行的樣子,接受后一般也不當(dāng)面打開,而在英語文化中,人們對別人送的禮物,一般都要當(dāng)面打開稱贊一番,并且欣然道謝說“Thankyou.Ireallyappreciateit”。6.語言表達習(xí)慣在征求對方意見時,漢語多從正面入手,而英語卻正好相反,例如,中國學(xué)生常說:“Doyouthinkso?”而英語習(xí)慣表達方式應(yīng)為:“Don’tyouthinkso?”英語即使從正面入手也往往在句尾加一反問的尾巴,用反問句形式,如:“Afineday,isn’tit?Youlikecoffee,don’tyou?It’a1ivelyday,isn’tit?”還有在書寫地址時,也表現(xiàn)出了中西文化的差異,中國人寫地址是從大到小,而英語中則恰恰相反是從小到大的。四、創(chuàng)建有利于農(nóng)村小學(xué)生學(xué)習(xí)英語的環(huán)境1.生活時的雙語言環(huán)境校園里,雙語任課教師要組織生活化的活動,構(gòu)建雙語軟環(huán)境。諸如:互喚英文名,給每個學(xué)生一個英文名,讓學(xué)生做中英文名片,課間立于課桌上,課后也可以互贈名片,最重要的是互喚英文名字,這樣英語生活化就有了良好的開端?？衫眠^圣誕節(jié)、復(fù)活節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)、春節(jié)等國內(nèi)外傳統(tǒng)節(jié)慶活動,讓學(xué)生感受中西方兩種文化的差異。2.學(xué)習(xí)時的雙語言環(huán)境在校園,雙語教師可通過生活化的校園環(huán)境布置,構(gòu)建雙語硬環(huán)境?？捎幸庠O(shè)置雙語環(huán)境,讓學(xué)生在“無意”中密集接觸英語,達到“隨風(fēng)潛入夜,潤物細無聲”的效果。如(1)標(biāo)志牌英語化;(2)警示牌雙語化;(3)校訓(xùn)、班訓(xùn)雙語化;(4)黑板報、涂鴉角雙語化;(5)宣傳欄、讀報欄雙語化。五、結(jié)束語由于農(nóng)村小學(xué)英語教育與城市小學(xué)英語教育存在著各種教學(xué)條件的差異,各地農(nóng)村的具體情況也不一樣,各地農(nóng)村小學(xué)的英語教師要根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r,把農(nóng)村英語基礎(chǔ)教育的工作做得更好。心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻56、極端的法規(guī)，就是極端的1電圖運動試驗的再評價ACC/AHA最新指南電圖運動試驗的再評價2■概述、心電圖運動試驗(exercisetesting)是一種簡便、經(jīng)濟和相對安全的無創(chuàng)性檢査方法,泛應(yīng)用于冠心病及其他心血管疾病的診斷與預(yù)后評價。本文對心電圖運動試驗的概況、ACC/AHA指南進行介紹、并通過指南進行再評價■概述、31932年Goldhammer等提出心電圖運動試驗有助于診斷心肌供血不足,40年代Master提出二級梯運動試驗,70年代bruce提出個體目標(biāo)心率概念,此后,心電圖運動試驗得到廣泛應(yīng)用。1986年ACC/AHA制定了首個運動試驗指南,幾次修訂公布的最新指南■運動試驗是負荷試驗的一種,符合生理;加心電圖記錄操作簡單,因而心電圖運動試驗獨具其優(yōu)越性。1932年Goldhammer等提出心電圖運動試驗有4■根據(jù)心肌供血的特點,心率值可反映心肌耗氧量,故提高心率后可暴露心肌缺血。人體運動可分為等長型(isometric,如負重)、等張型(isotonic,如跑步)以及混合型(resistive),其中等張型運動符合生理,也合運動試驗的原理,是運動試驗的主要類型。目前均采用分級運動試驗,主要有兩種方式:(1)活動平板(exercisetreadmilltest),;(2)踏車(Dicycleergometertest)?！鲆詸z出心肌缺血為目的的運動試驗通常采用亞極量負荷,目標(biāo)心率定為最大心率(20年齡)的85%~90%■根據(jù)心肌供血的特點,心率值可反映心肌耗5運動試驗的結(jié)果應(yīng)包括對運動耐量、臨床癥狀、血流動力學(xué)反應(yīng)及心電圖變化評價。心電圖運動試驗的陽性標(biāo)準為ST段水平型或下斜型下移或上拍21mm至少持續(xù)至QRS波終點以后60~80ms運動所致的心肌缺血可表現(xiàn)為心絞痛、ST-T改變、心功能不全或心律失常等,而運動中心電圖提示缺血的主要有ST段下移、ST段抬高、U波倒置等。雖然有研究認為ST段心率校正等指標(biāo)更為準確,但最新指南仍然沿用了原來的標(biāo)準運動試驗的結(jié)果應(yīng)包括對運動耐量、臨床癥6ACC/AHA關(guān)于運動試驗的最新指南ACC/AHA關(guān)于運動試驗的最新指南中與前次有部分改動,亦有增加的新內(nèi)容,我們將部分新概念、新進展的內(nèi)容摘譯岀來,限于篇幅的原因,其它較常知的內(nèi)容未做摘譯,整理成文內(nèi)容如ACC/AHA關(guān)于運動試驗的最新指南7禁忌癥三運動試驗結(jié)果分析終止運動試驗的指征四、診斷冠心病五、運動試驗危險度六、心肌梗死后的運動試驗七、女性患者心電圖分析的準確性禁忌癥8、禁忌癥絕對禁忌癥急性心肌梗死(2天內(nèi))高危的不穩(wěn)定型心絞痛未控制的、伴有癥狀或血流動力學(xué)障礙的心律失有癥狀的嚴重主動脈狹窄未控制的有癥狀心力衰竭急性肺栓塞或肺梗死急性心肌炎或心包炎急性主動脈夾層分離、禁忌癥9■相對禁忌癥+左冠狀動脈主干狹窄中度狹窄的瓣膜性心臟病電解質(zhì)異常嚴重的高血壓++■快速性或緩慢性心律失常肥厚型心肌病和其它形式的流出道梗阻精神或身體異常不能運動高度房室傳導(dǎo)阻滯■相對禁忌癥+10*ACC/AIIA關(guān)于不穩(wěn)定心絞痛/非S段抬高心肌梗死治療指南。+如運動試驗的益處超出它的危險性亦可在相對忌癥時進行運動試驗++缺少明確的證據(jù)。委員會建議標(biāo)準為SBP>200mmHg和/或DBP>110mmHgo運動試驗應(yīng)由一組受過良好培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)師監(jiān)督操作。*ACC/AIIA關(guān)于不穩(wěn)定心絞痛/非S段抬高心11心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件12心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件13心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件14心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件15心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件16心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件17心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件18心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件19心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件20心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件21心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件22心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件23心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件24心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件25心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件26心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件27心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件28心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件29心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件30心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件31心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件32心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件33心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件34心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件35心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件36心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件37心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件38心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件39心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件40心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件41心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件42心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件43心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件44心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件45心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件46心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件47心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件48心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻課件49謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷50心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_電圖運動試驗的再評價ACC/AHA最新指南■概述、心電圖運動試驗(exercisetesting)是一種簡便、經(jīng)濟和相對安全的無創(chuàng)性檢査方法,泛應(yīng)用于冠心病及其他心血管疾病的診斷與預(yù)后評價。本文對心電圖運動試驗的概況、ACC/AHA指南進行介紹、并通過指南進行再評價在九年義務(wù)教育階段，數(shù)學(xué)教師的職責(zé)就是讓學(xué)生在學(xué)校和諧健康的成長中掌握必備的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本技能；具備相應(yīng)的數(shù)學(xué)抽象思維和推理能力；有大膽創(chuàng)新意識和動手實踐能力；并在情感、態(tài)度與價值觀等方面比小學(xué)階段更加成熟。其首要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生在數(shù)學(xué)方面取得更優(yōu)秀的成績。但是不管我們多么努力，數(shù)學(xué)成績依然不十分理想，這促使我對初中數(shù)學(xué)課堂有效教學(xué)進行了再次反思。一、數(shù)學(xué)教學(xué)成績現(xiàn)狀2005年，某地初中新課程改革剛好完成第一個周期的新課程教學(xué)，當(dāng)時八千多九年級學(xué)生參加的數(shù)學(xué)常規(guī)考試（總賦分120分）中，平均分只有43分，及格率只有19%，低于36分的占47%；時隔8年之后，另一次約八千七年級的數(shù)學(xué)考試（總賦分120分），平均分是52分，及格率是27%，而低于36分的也占34%。這些數(shù)據(jù)讓我們看到：有一半的學(xué)生只是領(lǐng)會了數(shù)學(xué)課的一些皮毛知識，他們掌握的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本技能還達不到相應(yīng)的要求。這樣的現(xiàn)狀與“人人都能獲得良好的數(shù)學(xué)教育”的愿望相差還有點遠。二、數(shù)學(xué)教育的大環(huán)境農(nóng)村數(shù)學(xué)教學(xué)的發(fā)展受到農(nóng)村教育大環(huán)境的制約。十多年前，農(nóng)村學(xué)校還有一定數(shù)量的代課教師，他們干三五個月就離開學(xué)校是常有的事。近年來，通過代課教師考騁，學(xué)校基本沒有了代課教師，取而代之的是“特崗教師”。特崗教師有許多是市外人才，他們從五湖四海來到一個新的地方，能安心下來的不多，他們總有一顆“漂泊的心”，最后還是歸回故里或跳槽。我校一次來了13位特崗教師，三年后只留下3人。在他們當(dāng)中有兩個數(shù)學(xué)教師的教學(xué)成績還算較好，但他們上完三個學(xué)期就走了，學(xué)生的數(shù)學(xué)成績就跟著一落千丈，再也上不來了。目前，通過全國統(tǒng)一學(xué)籍管理和教育均衡發(fā)展等措施，減少了學(xué)生的流動、流失，但不靠近主干公路的“邊區(qū)”學(xué)校的師資還是“穩(wěn)定系數(shù)”不高。教育環(huán)境對課堂教學(xué)的影響總會有的，數(shù)學(xué)教師改變不了這種現(xiàn)實，只有去適應(yīng)各種變化，農(nóng)村初中數(shù)學(xué)課堂的有效教學(xué)必須適應(yīng)這樣的環(huán)境。三、課堂管理與數(shù)學(xué)知識同等重要在農(nóng)村，初中“留守兒童”數(shù)量依然占有70%到80%，學(xué)生父母離異或再婚及單親的情況也有所增加，問題學(xué)生、厭學(xué)學(xué)生、好動學(xué)生有增無減。也許，有的地方提倡開放式的課堂，但是在農(nóng)村學(xué)校，課堂一開放學(xué)生就不學(xué)了。另外，通過了解，有些薄弱學(xué)校有部分教師不能有效控制課堂，數(shù)學(xué)課難上。所以，我認為：為確保正常數(shù)學(xué)課堂教學(xué)，需要有效的課堂管理，良好的課堂秩序更多的要依靠教師的硬性干預(yù)，有效的課堂教學(xué)從良好的課堂秩序開始。如果是動物，它必須隨著生長環(huán)境不斷學(xué)習(xí)生存的本領(lǐng)。而初中生16歲前是被保護起來“供養(yǎng)著”，不少學(xué)生因此失去了學(xué)習(xí)生存本領(lǐng)的愛好與動力。所以，在上課的時候總有學(xué)生在私下交流、傳紙條；也有的學(xué)生精神不振，打瞌睡或睡覺，無視教師的教學(xué)；也有的學(xué)生打擾別人，惹是生非；有的討厭數(shù)學(xué)，故意影響教師的上課。教學(xué)秩序的有效管理是一項最基本的管理，控制不了課堂秩序，根本無法上課，就談不上學(xué)習(xí)知識。因此，教師進入教室前的第一件事是想怎樣讓學(xué)生學(xué)數(shù)學(xué)。首先，教師要有嚴肅的紀律觀和行動，上課信號響的時候，教師要到教室門口等待，對遲到學(xué)生、不遵守課堂紀律的學(xué)生、不交作業(yè)的學(xué)生一律認真記錄，公開嚴肅批評與個別談話相結(jié)合。以正面引導(dǎo)為主，通過多種渠道和機會建立和諧的師生關(guān)系。其次，教師在上課時，在教室的每一個地方多走動，創(chuàng)造更多的機會與后進生零距離接觸，讓每一個角落的課堂監(jiān)控不再“鞭長莫及”。第三，有效的課堂管理還要多下“課外功夫”，像班主任一樣多與學(xué)生交談，盡可能多地了解學(xué)生的底細，需要的時候不用開口，只要教師一眼看過去，學(xué)生自然會聽話。教師的威信就是靠這些點點滴滴“不起眼”的事“煉”出來的。一個班里，好學(xué)數(shù)學(xué)的學(xué)生不用管，管理好中等生不偷懶就行，能控制好、改造好后進生教學(xué)工作就成功一半了。經(jīng)濟學(xué)領(lǐng)域有這么一句話：社會穩(wěn)定了，經(jīng)濟自然增長上去。同樣，在教學(xué)中，課堂學(xué)習(xí)狀態(tài)好了成績自然提上來。四、遵循認知規(guī)律，重視數(shù)學(xué)思想方法的教學(xué)教育學(xué)和心理學(xué)是指導(dǎo)教學(xué)的綱領(lǐng)性理論，有效的學(xué)習(xí)先是由直觀到抽象、由淺到深、由舊到新的漸進過程，然后到橫向?qū)Ρ?、縱向聯(lián)系，增強記憶和發(fā)展思維，提高綜合解決問題的能力。例如，復(fù)習(xí)“三角形的內(nèi)角和”的教學(xué)中，利用復(fù)習(xí)課的機會，組織學(xué)生充分歸納、聯(lián)系、總結(jié)數(shù)學(xué)知識，突出數(shù)學(xué)思想方法的應(yīng)用，能夠把相關(guān)的知識組織起來，讓學(xué)生的數(shù)學(xué)思維廣度發(fā)展。學(xué)生通過下面的練習(xí)：①在△ABC中，若∠A=50°，∠B=40°，則∠C=②在△ABC中，若∠A=80°，且∠B=∠C，則∠C=③在△ABC中，若∠A=∠B=∠C，則∠C=④在△ABC中，若∠A=∠B=2∠C，則∠C=⑤在△ABC中，若∠A∶∠B∶∠C=1∶2∶3，則∠C=⑥在△ABC中，若∠A=120°，∠B-∠C=20°，則∠C=。把等腰三角形、等邊三角形、比例分配、解方程組聯(lián)系起來，提高了學(xué)生對本定理的理解，并使學(xué)生的綜合應(yīng)用能力得到了鞏固提高。數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)就是要學(xué)生會把知識遷移應(yīng)用，數(shù)學(xué)思想方法有高度的概括性，正好有助于數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的遷移。因此，課堂教學(xué)要以基本數(shù)學(xué)知識為素材，發(fā)展學(xué)生的數(shù)學(xué)認知結(jié)構(gòu)，突出數(shù)學(xué)思想方法的教學(xué)，幫助學(xué)生在思想方法上得到升華。例如，配方法教學(xué)中，在學(xué)習(xí)乘法公式時，通過逆向思維設(shè)計如“已知x2+y2+4x-6y+13=0，求x+y的值”的練習(xí)，讓學(xué)生對配方有初步的體驗；到學(xué)習(xí)一元二次方程時，再讓學(xué)生熟練配方技巧；到學(xué)習(xí)二次函數(shù)時，繼續(xù)讓學(xué)生提高配方的應(yīng)用能力。還有換元法、待定系數(shù)法、特殊值法等方法的教學(xué)，也要經(jīng)常讓學(xué)生練習(xí)和提高。猜想、分類、分析等思維方法則需要根據(jù)學(xué)生的理解能力適當(dāng)?shù)丶右耘囵B(yǎng)，如，數(shù)形結(jié)合的思想、方程的思想、函數(shù)的思想等的教學(xué)，讓學(xué)生感受到這些數(shù)學(xué)思想在解決問題中特有的美妙和精彩。五、有特色的有效教學(xué)每一個教師就是一道風(fēng)景，每一節(jié)課都是一個舞臺，只有具有“魅力四射”的教師才能創(chuàng)造特高效的課堂教學(xué)。教師可以平平淡淡，但不可以沒有特長。學(xué)生不一定都能成“明星”，但都有一“追星”的心。教師要把自己的特長發(fā)揮得淋漓盡致，不管是打球好，還是寫字好，或者是聲情并茂。教師的一技之長就是學(xué)生心中需要的一顆“星”，這顆星會點燃學(xué)生興趣愛好的希望。正所謂“親其師，信其道”，學(xué)生喜歡教師的特長就會親近你的課堂，從而增強課堂的凝聚力、團結(jié)力。對于某些學(xué)生來說，數(shù)學(xué)知識也許是枯燥的，數(shù)學(xué)教師必須通過有聲語言和動作語言來活躍課堂教學(xué)氣氛。當(dāng)數(shù)學(xué)教師的課堂語言像語文教師一樣，語音抑揚頓挫、飽含熱情，時而如雷貫耳，時而如和風(fēng)拂過，此時，你會發(fā)現(xiàn)你駕馭了課堂，也駕馭了有效教學(xué)的主動權(quán)?！叭丝偸前疵赖囊?guī)律去創(chuàng)造”，數(shù)學(xué)課堂有效教學(xué)更是一種美、一種藝術(shù)，它作為整個數(shù)學(xué)教育的主要部分，是教師專業(yè)知識、管理學(xué)、心理學(xué)、表演藝術(shù)的綜合體現(xiàn)。相信，數(shù)學(xué)課堂有效教學(xué)在所有數(shù)學(xué)教師的努力下會不斷創(chuàng)新發(fā)展，不斷促進教學(xué)質(zhì)量的提高。一、農(nóng)村小學(xué)學(xué)習(xí)英語的文化流失現(xiàn)象我國小學(xué)從事英語教育已經(jīng)有十多個年頭了,但是教學(xué)方法卻還是遵從由語言學(xué)理論結(jié)構(gòu)發(fā)展而來的傳統(tǒng)教法,這種教法認為:只要掌握了語音、語調(diào)、詞匯和語法規(guī)則就能理解英語或用英語進行交際。由此,英語教學(xué)被分割為幾個方面分別學(xué)習(xí),最后完成整個學(xué)習(xí)過程。英語這門作為西方重要文化載體的語言,其所“攜帶”的文化信息也損失殆盡。學(xué)生掌握了英語基礎(chǔ)知識,但常常因為不了解中西文化的差異而詞不達意、語不得體,甚至造成歧義和誤解,為以后在與西方人的交往留下了語用失誤、交際失敗的“禍根”。筆者認為,剛剛興起的農(nóng)村小學(xué)英語教育,應(yīng)盡早涉及西方文化背景知識教育,語言和文化的密切關(guān)系必須得到足夠的重視。二、農(nóng)村小學(xué)的英語教育與文化差異教育要緊密結(jié)合起來在教學(xué)實踐中,教師應(yīng)采用多變的方法來提高學(xué)生對文化差異的敏感,融入想象出來的英語的文化環(huán)境中。1.培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)文化差異的意識。在教學(xué)實踐中教師應(yīng)適時介紹英語文化背景知識,引導(dǎo)學(xué)生在不同的語境中使用得體的語言,并有意識地展示中西文化的共性和差異,將中西文化在稱呼語、致謝、謙虛、贊揚、表示關(guān)心、思維方式等方面的差異自覺、自然地滲透到英語教學(xué)中。比如,可將中國人與英語國家人談話的禁忌歸納為“七不問”:不問對方收入、不問體重、不問年齡、不問宗教信仰、不問婚姻狀況、不問“去哪兒”,不問“吃了嗎”。使學(xué)生對與英語國家人交談的禁忌有更清楚的把握。2.鼓勵引導(dǎo)學(xué)生盡早接觸西方文化。我們可利用報紙、雜志、電影等多種渠道,利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段,如多媒體、幻燈、音像等,使學(xué)生直觀了解英語國家的藝術(shù)、歷史和風(fēng)土人情、語言習(xí)慣,體會中西文化的差異,使學(xué)生對英語的實際使用耳濡目染。也可以鼓勵學(xué)生利用因特網(wǎng)獲取更多的英語文化信息,與英語國家的nativespeaker面對面交談,敢于實踐,發(fā)現(xiàn)問題。三、中西文化差異常見的方面1.稱呼語在稱呼方面,英語國家常把男士稱Mr.,女士稱為Miss(未婚)或Mrs.(已婚),另外還有稱呼Sir和Madam一般既不與姓也不與名連用,而是單獨使用。在中國,習(xí)慣上有“趙同志”“黃經(jīng)理”“李老師”等稱呼,以示尊重對方,如我們的學(xué)生常常把“李老師”稱為TeacherLi,其實這并不符合英語稱呼表達習(xí)慣,在英語國家除了某些特定工作頭銜,如法官、醫(yī)生、博士、教授、教士等外,一般是直呼其名的。在人民教育出版社初中《英語》教材第三冊Lesson14中有“I’msorrytotroubleyou,comrade.”的表達,而事實上“comrade”是社會主義國家所特有的稱呼。2.致謝和答詞一般來說,中國家庭成員之間很少用“謝謝”,這樣聽起來會覺得相互關(guān)系比較生疏,而在英語國家“Thankyou”幾乎用于一切場合,在所有人之間,即使父母與子女、兄弟姐妹之間也不例外。在英語國家對別人的贊美,最普通的回答是“Thankyou”,而中國人常常以自我否定來表示謙虛,如聽到別人贊美自己的長相、衣服漂亮?xí)r,往往會謙虛一番說:“哪里,哪里。”即“where?where?”或“過獎了”(Youareoverpraisingme),而此時英語國家人常常會感到你在質(zhì)疑他的判斷力而感到十分尷尬。3.個人隱私中國人初次見面常會問及對方年齡、婚姻、收入、宗教信仰等以示關(guān)心,而英語國家人對此卻比較反感,認為這些都涉及個人隱私,所以在與英語國家人日常交往時對于這些問題應(yīng)主動回避,否則會引起對方的反感、誤解。4.介紹牛津英語小學(xué)三年級教材“What’syourname?”出現(xiàn)的頻率很高,但實際上英語國家人在日常交際中卻鮮有使用,他們在談話時一般先介紹自己的名字,如“Iam...”,對方自然會即刻說出自己的姓名。即使在填寫表格、面談等場合需要問及姓名時,一般也只說“Yourname,please?”或“MayIknowyourname”等,如果使用“What’syourname”,對方將有一種被審問的感覺。5.思維方式在送禮物時,中國人常說:“Here’ssomethinglittleforyou,it’snotgood.”不太了解中國文化的外國人自然不知道這是“謙虛”的說法,他們會很納悶為什么要送一件自己認為“notverygood”的小禮物給別人。對于別人送來的禮物,中國人往往要推辭一番,表現(xiàn)得無可奈何不接受不行的樣子,接受后一般也不當(dāng)面打開,而在英語文化中,人們對別人送的禮物,一般都要當(dāng)面打開稱贊一番,并且欣然道謝說“Thankyou.Ireallyappreciateit”。6.語言表達習(xí)慣在征求對方意見時,漢語多從正面入手,而英語卻正好相反,例如,中國學(xué)生常說:“Doyouthinkso?”而英語習(xí)慣表達方式應(yīng)為:“Don’tyouthinkso?”英語即使從正面入手也往往在句尾加一反問的尾巴,用反問句形式,如:“Afineday,isn’tit?Youlikecoffee,don’tyou?It’a1ivelyday,isn’tit?”還有在書寫地址時,也表現(xiàn)出了中西文化的差異,中國人寫地址是從大到小,而英語中則恰恰相反是從小到大的。四、創(chuàng)建有利于農(nóng)村小學(xué)生學(xué)習(xí)英語的環(huán)境1.生活時的雙語言環(huán)境校園里,雙語任課教師要組織生活化的活動,構(gòu)建雙語軟環(huán)境。諸如:互喚英文名,給每個學(xué)生一個英文名,讓學(xué)生做中英文名片,課間立于課桌上,課后也可以互贈名片,最重要的是互喚英文名字,這樣英語生活化就有了良好的開端?？衫眠^圣誕節(jié)、復(fù)活節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)、春節(jié)等國內(nèi)外傳統(tǒng)節(jié)慶活動,讓學(xué)生感受中西方兩種文化的差異。2.學(xué)習(xí)時的雙語言環(huán)境在校園,雙語教師可通過生活化的校園環(huán)境布置,構(gòu)建雙語硬環(huán)境?？捎幸庠O(shè)置雙語環(huán)境,讓學(xué)生在“無意”中密集接觸英語,達到“隨風(fēng)潛入夜,潤物細無聲”的效果。如(1)標(biāo)志牌英語化;(2)警示牌雙語化;(3)校訓(xùn)、班訓(xùn)雙語化;(4)黑板報、涂鴉角雙語化;(5)宣傳欄、讀報欄雙語化。五、結(jié)束語由于農(nóng)村小學(xué)英語教育與城市小學(xué)英語教育存在著各種教學(xué)條件的差異,各地農(nóng)村的具體情況也不一樣,各地農(nóng)村小學(xué)的英語教師要根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r,把農(nóng)村英語基礎(chǔ)教育的工作做得更好。心電圖運動試驗的臨床應(yīng)用acc閻56、極端的法規(guī)，就是極端的51電圖運動試驗的再評價ACC/AHA最新指南電圖運動試驗的再評價52■概述、心電圖運動試驗(exercisetesting)是一種簡便、經(jīng)濟和相對安全的無創(chuàng)性檢査方法,泛應(yīng)用于冠心病及其他心血管疾病的診斷與預(yù)后評價。本文對心電圖運動試驗的概況、ACC/AHA指南進行介紹、并通過指南進行再評價■概述、531932年Goldhammer等提出心電圖運動試驗有助于診斷心肌供血不足,40年代Master提出二級梯運動試驗,70年代bruce提出個體目標(biāo)心率概念,此后,心電圖運動試驗得到廣泛應(yīng)用。1986年ACC/AHA制定了首個運動試驗指南,幾次修訂公布的最新指南■運動試驗是負荷試驗的一種,符合生理;加心電圖記錄操作簡單,因而心電圖運動試驗獨具其優(yōu)越性。1932年Goldhammer等提出心電圖運動試驗有54■根據(jù)心肌供血的特點,心率值可反映心肌耗氧量,故提高心率后可暴露心肌缺血。人體運動可分為等長型(isometric,如負重)、等張型(isotonic,如跑步)以及混合型(resistive),其中等張型運動符合生理,也合運動試驗的原理,是運動試驗的主要類型。目前均采用分級運動試驗,主要有兩種方式:(1)活動平板(exercisetreadmilltest),;(2)踏車(Dicycleergometertest)。■以檢出心肌缺血為目的的運動試驗通常采用亞極量負荷,目標(biāo)心率定為最大心率(20年齡)的85%~90%■根據(jù)心肌供血的特點,心率值可反映心肌耗55運動試驗的結(jié)果應(yīng)包括對運動耐量、臨床癥狀、血流動力學(xué)反應(yīng)及心電圖變化評價。心電圖運動試驗的陽性標(biāo)準為ST段水平型或下斜型下移或上拍21mm至少持續(xù)至QRS波終點以后60~80ms運動所致的心肌缺血可表現(xiàn)為心絞痛、ST-T改變、心功能不全或心律失常等,而運動中心電圖提示缺血的主要有ST段下移、ST段抬高、U波倒置等。雖然有研究認為ST段心率校正等