空鼻綜合征心理調(diào)查開題報(bào)告課件

空鼻綜合征患者矛盾性鼻阻及其心理學(xué)特性分析.1空鼻綜合征患者矛盾性鼻阻及其心理學(xué)特性分析.1主要內(nèi)容

研究背景研究方法技術(shù)路線.2主要內(nèi)容研究背景.2一、研究背景2013年10月25日“溫嶺殺醫(yī)案”施暴者連恩清曾行鼻內(nèi)鏡下鼻腔微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后常感通氣不暢.3一、研究背景2013年10月25日“溫嶺殺醫(yī)案”.3一、研究背景2014年2月18日齊齊哈爾一耳鼻喉科醫(yī)生被患者殺害施暴者診斷為鼻中隔偏曲和慢性鼻炎，曾行鼻中隔矯正手術(shù)，雙側(cè)鼻甲部分切除.4一、研究背景2014年2月18日齊齊哈爾一耳鼻喉科醫(yī)生被患者一、研究背景2012年北大人民醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生診室被刺，行兇者同樣為鼻科術(shù)后患者…….5一、研究背景2012年北大人民醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生診室被刺，行兇一、研究背景耳鼻咽喉科醫(yī)患沖突特點(diǎn)：

1.空鼻綜合征患者多見2.暴力殺人傾向多，患者攻擊性傾向明顯3.術(shù)后糾纏醫(yī)者時(shí)間長，沖突性質(zhì)惡劣4.手術(shù)后作案常見5.三甲醫(yī)院多6.多數(shù)研究只停留在管理政策層面，具體臨床研究較少.6一、研究背景耳鼻咽喉科醫(yī)患沖突特點(diǎn)：.6一、研究背景

國內(nèi)外研究進(jìn)展概念：空鼻綜合征最早由EugeneKem和MonikaStenkvist于1994年提出，用于描述一組與鼻腔組織過度

缺失相關(guān)的臨床癥候群及相應(yīng)的鼻腔鼻竇影像學(xué)表現(xiàn)，根據(jù)以往的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，多數(shù)學(xué)者推測(cè)下鼻甲切除術(shù)后約20％患者出現(xiàn)矛盾性鼻阻等空鼻綜合征的典型表現(xiàn)。目前認(rèn)為該綜合征是一種醫(yī)源性疾病，多與鼻甲的過度切除相關(guān)。.7一、研究背景國內(nèi)外研究進(jìn)展.7一、研究背景

國內(nèi)外研究進(jìn)展診斷：目前對(duì)于空鼻綜合征的診斷爭議較多，文獻(xiàn)上提及的診斷依據(jù)主要有三個(gè)方面：癥狀：應(yīng)用鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20進(jìn)行評(píng)估?？茩z查：多表現(xiàn)為鼻黏膜干燥、蒼白，有時(shí)伴有鼻痂形成，鼻腔多寬大通暢，伴有鼻甲組織不同程度的缺失棉片試驗(yàn).8一、研究背景國內(nèi)外研究進(jìn)展.8一、研究背景

國內(nèi)外研究進(jìn)展

臨床表現(xiàn)（生理）——其最特征的臨床表現(xiàn)為矛盾性鼻阻，即鼻腔結(jié)構(gòu)缺失，鼻腔檢查見患者鼻腔寬大通暢，但患者主訴鼻塞。有患者將上述鼻塞癥狀描述為一種鼻腔感受不到空氣流動(dòng)的空洞感、鼻腔過于通暢以致無法有效使肺部膨脹的感覺、氣短或呼吸困難。此外，患者亦常表現(xiàn)為鼻腔黏膜異常干燥、鼻腔側(cè)壁及底部為主的鼻痂形成、嗅覺減退或缺失、呼吸相關(guān)頭痛，臨床表現(xiàn)（心理）——部分患者可出現(xiàn)注意力難以集中、疲勞、易激怒、焦慮、抑郁等。

.9一、研究背景國內(nèi)外研究進(jìn)展.9一、研究背景

國內(nèi)外研究進(jìn)展矛盾性鼻阻測(cè)量工具或指標(biāo)：1.鼻阻力測(cè)定——一種評(píng)估鼻塞的客觀方法2.SNOT-20——用于空鼻綜合征的診斷3.鼻塞的視覺模型評(píng)分——一種評(píng)估鼻塞的主觀手段2.動(dòng)脈血氧飽和度——從生化指標(biāo)上判斷缺氧情況4.血液球蛋白值——從免疫學(xué)的角度去評(píng)估一項(xiàng)臨床研究結(jié)果亦表明，呼氣時(shí)正常的鼻腔阻力可幫助維持肺容積，且可能間接影響動(dòng)脈氧合情況。.10一、研究背景國內(nèi)外研究進(jìn)展.10一、研究背景國內(nèi)外研究存在問題

鼻甲手術(shù)后空鼻綜合征出現(xiàn)機(jī)制的探索較少，更鮮有空鼻綜合征心理學(xué)方面的研究。鼻部患者心理學(xué)研究多限于變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，但近幾年鼻專科惡性傷醫(yī)事件的頻發(fā)急切地要求我們?nèi)フ{(diào)查和研究該群體的心理學(xué)特點(diǎn)。.11一、研究背景國內(nèi)外研究存在問題.11一、研究背景國內(nèi)外研究存在問題

鼻甲手術(shù)后空鼻綜合征出現(xiàn)機(jī)制的探索較少，更鮮有空鼻綜合征心理學(xué)方面的研究。鼻部患者心理學(xué)研究多限于變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，但近幾年鼻?？茞盒詡t(yī)事件的頻發(fā)急切地要求我們?nèi)フ{(diào)查和研究該群體的心理學(xué)特點(diǎn)。.12一、研究背景國內(nèi)外研究存在問題.12一、研究背景理論基礎(chǔ)SCL-90：SCL-90源于CMI，于20世紀(jì)70年代初經(jīng)Derogatis改編重新命名為SCI-90量表。主用于綜合性醫(yī)院，以了解軀體疾病患者的精神狀態(tài)。SCL-90量表主要用于評(píng)定受試者是否有某種心理癥狀及嚴(yán)重程度如何，內(nèi)容涉及感覺、思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等.13一、研究背景理論基礎(chǔ).13一、研究背景理論基礎(chǔ)自我接納量表：自尊是人們對(duì)實(shí)際自我與理想自我之間差別的一種態(tài)度，是對(duì)自我價(jià)值，長處和重要性等方面的自我評(píng)價(jià)和自我接納的總體感覺。自我評(píng)價(jià)是自尊的基礎(chǔ)，而自我接納是自我評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上形成的一種態(tài)度，是自尊心理最基礎(chǔ)、最核心的特征。該問卷主要用于對(duì)被試者自我接納特征的測(cè)量和評(píng)定疾病應(yīng)對(duì)量表：用于反映個(gè)體存在的那些相對(duì)穩(wěn)定的、與人格特質(zhì)有關(guān)的應(yīng)對(duì)策略，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度.14一、研究背景理論基礎(chǔ).14一、研究背景可行性分析導(dǎo)師主要從事醫(yī)患關(guān)系及心理學(xué)的研究學(xué)生從事耳鼻咽喉科臨床一線工作所在醫(yī)院有足夠的樣本來源.15一、研究背景可行性分析.15研究目的通過橫斷面研究，評(píng)價(jià)空鼻綜合征患者的心理學(xué)特點(diǎn)，并探討患者心理學(xué)特點(diǎn)與鼻腔通氣狀況之間是否存在相關(guān)性通過病例對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)引起空鼻綜合征患者心理障礙的危險(xiǎn)因素.16研究目的.16二、研究方法（一）研究對(duì)象2014年6月-2014年9月期間在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院接受治療，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的所有慢性空鼻綜合征患者設(shè)為觀察組；同期的慢性中耳炎患者設(shè)為對(duì)照組.17二、研究方法（一）研究對(duì)象.17二、研究方法（一）研究對(duì)象研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為慢性空鼻綜合征患者（2）認(rèn)知和理解能力正常（3）年齡不低于16歲（4）患者自愿參加本項(xiàng)研究研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其它系統(tǒng)慢性疾病的患者（2）年齡小于16歲.18二、研究方法（一）研究對(duì)象.18二、研究方法（一）研究對(duì)象對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)；（1）診斷為慢性中耳炎患者（2）認(rèn)知和理解能力正常（3）年齡不低于16歲（4）患者自愿參加本項(xiàng)研究對(duì)照組排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其它系統(tǒng)慢性疾病的患者（2）年齡小于16者.19二、研究方法（一）研究對(duì)象.19二、研究方法（二）研究方法調(diào)查方法：問卷調(diào)查研究方法：橫斷面調(diào)查，病例對(duì)照研究統(tǒng)計(jì)方法：1.描述性統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)數(shù)資料采用百分比（率）進(jìn)行描述；計(jì)量資料根據(jù)數(shù)據(jù)分布類型采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)和極差進(jìn)行描述；2.單因素統(tǒng)計(jì)推斷分析，計(jì)數(shù)資料組間比較根據(jù)資料特點(diǎn)采用卡方檢驗(yàn)，校正用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)（兩組比較）。.20二、研究方法（二）研究方法.20二、研究方法樣本量：在發(fā)病率未知的情況下，按調(diào)查表?xiàng)l目數(shù)的5倍計(jì)算得出樣本量為450人心理測(cè)量工具：1.患者的心理人格狀況評(píng)價(jià)：采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）2.患者的自我接納和應(yīng)對(duì)方式的評(píng)價(jià)：采用自我接納量表和疾病應(yīng)對(duì)方式量表.21二、研究方法樣本量：在發(fā)病率未知的情況下，按調(diào)查表?xiàng)l目數(shù)的5三、研究方法質(zhì)量控制：1.調(diào)查前培訓(xùn)：由4名經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行問卷派發(fā)及收集。2.調(diào)查階段：調(diào)查者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語；采用一致性的語言對(duì)患者進(jìn)行疑問解釋。3.資料輸入階段：采用epdata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫雙人雙錄入。.22三、研究方法質(zhì)量控制：.22三、技術(shù)路線.23三、技術(shù)路線.23.24.24空鼻綜合征患者矛盾性鼻阻及其心理學(xué)特性分析.25空鼻綜合征患者矛盾性鼻阻及其心理學(xué)特性分析.1主要內(nèi)容

研究背景研究方法技術(shù)路線.26主要內(nèi)容研究背景.2一、研究背景2013年10月25日“溫嶺殺醫(yī)案”施暴者連恩清曾行鼻內(nèi)鏡下鼻腔微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后常感通氣不暢.27一、研究背景2013年10月25日“溫嶺殺醫(yī)案”.3一、研究背景2014年2月18日齊齊哈爾一耳鼻喉科醫(yī)生被患者殺害施暴者診斷為鼻中隔偏曲和慢性鼻炎，曾行鼻中隔矯正手術(shù)，雙側(cè)鼻甲部分切除.28一、研究背景2014年2月18日齊齊哈爾一耳鼻喉科醫(yī)生被患者一、研究背景2012年北大人民醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生診室被刺，行兇者同樣為鼻科術(shù)后患者…….29一、研究背景2012年北大人民醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生診室被刺，行兇一、研究背景耳鼻咽喉科醫(yī)患沖突特點(diǎn)：

1.空鼻綜合征患者多見2.暴力殺人傾向多，患者攻擊性傾向明顯3.術(shù)后糾纏醫(yī)者時(shí)間長，沖突性質(zhì)惡劣4.手術(shù)后作案常見5.三甲醫(yī)院多6.多數(shù)研究只停留在管理政策層面，具體臨床研究較少.30一、研究背景耳鼻咽喉科醫(yī)患沖突特點(diǎn)：.6一、研究背景

國內(nèi)外研究進(jìn)展概念：空鼻綜合征最早由EugeneKem和MonikaStenkvist于1994年提出，用于描述一組與鼻腔組織過度

缺失相關(guān)的臨床癥候群及相應(yīng)的鼻腔鼻竇影像學(xué)表現(xiàn)，根據(jù)以往的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，多數(shù)學(xué)者推測(cè)下鼻甲切除術(shù)后約20％患者出現(xiàn)矛盾性鼻阻等空鼻綜合征的典型表現(xiàn)。目前認(rèn)為該綜合征是一種醫(yī)源性疾病，多與鼻甲的過度切除相關(guān)。.31一、研究背景國內(nèi)外研究進(jìn)展.7一、研究背景

國內(nèi)外研究進(jìn)展診斷：目前對(duì)于空鼻綜合征的診斷爭議較多，文獻(xiàn)上提及的診斷依據(jù)主要有三個(gè)方面：癥狀：應(yīng)用鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20進(jìn)行評(píng)估專科檢查：多表現(xiàn)為鼻黏膜干燥、蒼白，有時(shí)伴有鼻痂形成，鼻腔多寬大通暢，伴有鼻甲組織不同程度的缺失棉片試驗(yàn).32一、研究背景國內(nèi)外研究進(jìn)展.8一、研究背景

國內(nèi)外研究進(jìn)展

臨床表現(xiàn)（生理）——其最特征的臨床表現(xiàn)為矛盾性鼻阻，即鼻腔結(jié)構(gòu)缺失，鼻腔檢查見患者鼻腔寬大通暢，但患者主訴鼻塞。有患者將上述鼻塞癥狀描述為一種鼻腔感受不到空氣流動(dòng)的空洞感、鼻腔過于通暢以致無法有效使肺部膨脹的感覺、氣短或呼吸困難。此外，患者亦常表現(xiàn)為鼻腔黏膜異常干燥、鼻腔側(cè)壁及底部為主的鼻痂形成、嗅覺減退或缺失、呼吸相關(guān)頭痛，臨床表現(xiàn)（心理）——部分患者可出現(xiàn)注意力難以集中、疲勞、易激怒、焦慮、抑郁等。

.33一、研究背景國內(nèi)外研究進(jìn)展.9一、研究背景

國內(nèi)外研究進(jìn)展矛盾性鼻阻測(cè)量工具或指標(biāo)：1.鼻阻力測(cè)定——一種評(píng)估鼻塞的客觀方法2.SNOT-20——用于空鼻綜合征的診斷3.鼻塞的視覺模型評(píng)分——一種評(píng)估鼻塞的主觀手段2.動(dòng)脈血氧飽和度——從生化指標(biāo)上判斷缺氧情況4.血液球蛋白值——從免疫學(xué)的角度去評(píng)估一項(xiàng)臨床研究結(jié)果亦表明，呼氣時(shí)正常的鼻腔阻力可幫助維持肺容積，且可能間接影響動(dòng)脈氧合情況。.34一、研究背景國內(nèi)外研究進(jìn)展.10一、研究背景國內(nèi)外研究存在問題

鼻甲手術(shù)后空鼻綜合征出現(xiàn)機(jī)制的探索較少，更鮮有空鼻綜合征心理學(xué)方面的研究。鼻部患者心理學(xué)研究多限于變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，但近幾年鼻?？茞盒詡t(yī)事件的頻發(fā)急切地要求我們?nèi)フ{(diào)查和研究該群體的心理學(xué)特點(diǎn)。.35一、研究背景國內(nèi)外研究存在問題.11一、研究背景國內(nèi)外研究存在問題

鼻甲手術(shù)后空鼻綜合征出現(xiàn)機(jī)制的探索較少，更鮮有空鼻綜合征心理學(xué)方面的研究。鼻部患者心理學(xué)研究多限于變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，但近幾年鼻?？茞盒詡t(yī)事件的頻發(fā)急切地要求我們?nèi)フ{(diào)查和研究該群體的心理學(xué)特點(diǎn)。.36一、研究背景國內(nèi)外研究存在問題.12一、研究背景理論基礎(chǔ)SCL-90：SCL-90源于CMI，于20世紀(jì)70年代初經(jīng)Derogatis改編重新命名為SCI-90量表。主用于綜合性醫(yī)院，以了解軀體疾病患者的精神狀態(tài)。SCL-90量表主要用于評(píng)定受試者是否有某種心理癥狀及嚴(yán)重程度如何，內(nèi)容涉及感覺、思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等.37一、研究背景理論基礎(chǔ).13一、研究背景理論基礎(chǔ)自我接納量表：自尊是人們對(duì)實(shí)際自我與理想自我之間差別的一種態(tài)度，是對(duì)自我價(jià)值，長處和重要性等方面的自我評(píng)價(jià)和自我接納的總體感覺。自我評(píng)價(jià)是自尊的基礎(chǔ)，而自我接納是自我評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上形成的一種態(tài)度，是自尊心理最基礎(chǔ)、最核心的特征。該問卷主要用于對(duì)被試者自我接納特征的測(cè)量和評(píng)定疾病應(yīng)對(duì)量表：用于反映個(gè)體存在的那些相對(duì)穩(wěn)定的、與人格特質(zhì)有關(guān)的應(yīng)對(duì)策略，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度.38一、研究背景理論基礎(chǔ).14一、研究背景可行性分析導(dǎo)師主要從事醫(yī)患關(guān)系及心理學(xué)的研究學(xué)生從事耳鼻咽喉科臨床一線工作所在醫(yī)院有足夠的樣本來源.39一、研究背景可行性分析.15研究目的通過橫斷面研究，評(píng)價(jià)空鼻綜合征患者的心理學(xué)特點(diǎn)，并探討患者心理學(xué)特點(diǎn)與鼻腔通氣狀況之間是否存在相關(guān)性通過病例對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)引起空鼻綜合征患者心理障礙的危險(xiǎn)因素.40研究目的.16二、研究方法（一）研究對(duì)象2014年6月-2014年9月期間在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院接受治療，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的所有慢性空鼻綜合征患者設(shè)為觀察組；同期的慢性中耳炎患者設(shè)為對(duì)照組.41二、研究方法（一）研究對(duì)象.17二、研究方法（一）研究對(duì)象研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為慢性空鼻綜合征患者（2）認(rèn)知和理解能力正常（3）年齡不低于16歲（4）患者自愿參加本項(xiàng)研究研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其它系統(tǒng)慢性疾病的患者（2）年齡小于16歲.42二、研究方法（一）研究對(duì)象.18二、研究方法（一）研究對(duì)象對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)；（1）診斷為慢性中耳炎患者（2）認(rèn)知和理解能力正常（3）年齡不低于16歲（4）患者