心肺功能評定要點課件

第三章心肺功能的評定陳曉鋒南方醫(yī)科大學附屬深圳醫(yī)院第三章心肺功能的評定1第一節(jié)心功能評定常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級(如心臟功能分級、自覺用力程度分級)、超聲心動圖、心臟負荷試驗(如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗6分鐘步行試驗)等。心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗。第一節(jié)心功能評定2一、心功能分級心臟功能分級及治療分級(美國心臟學會)臨床情況最大代謝當量(METs思有心臟疾怖力活動不受限制。一般體力活動不引起40~66.5有心臟疾病,其體力活動稍受限制,休息時感到舒適。一般力活動時,引起痘勞、心悸、呼吸困難有心臟疾病,其體力活動大受限制,休息時感到舒2.0-3.0忠有心臟疾病,不能從事任何體在休時也有心功能l~2.0A法有心臟疾病,其體力活動不應(yīng)受任何限制B忠有心臟疾病,其一股體力活動不應(yīng)受限,但應(yīng)避免重度或競賽性用力忠有心臟疾病,其一般體力話動應(yīng)中度受限,較為費力的活動應(yīng)予中止級D惠有心臟疾病,其一般體力活動應(yīng)產(chǎn)格受到限制忠有心臟疾病,必須完全體息,限于臥床或坐子一、心功能分級3心電運動試驗人體運動所需能量主要由糖和脂肪在細胞線粒體內(nèi)發(fā)生氧化反應(yīng)所產(chǎn)生的ATP所提供。在一些高強度、短時屏氣和使用爆發(fā)力的情況下,因有氧代謝產(chǎn)生的能量已不能滿足運動的能量需求,此時主要靠無氧代謝(糖酵解)來提供,其代謝所產(chǎn)生的乳酸最終仍需有七來消除氧代謝所需的氧首先要通過肺來攝通過肺的呼吸運動使外界的氧進入肺泡(通氣),氧和二氧化碳在肺泡和肺毛細血管血液之間進行氣體交換(換氣),彌散入血液的氧與血紅蛋自結(jié)合成氧化血紅蛋自;靠心臟泵的作用使血液流動到達有氧運動的肌肉等部位;最后參與肌肉的有氧代謝過程。由此可見運動涉及肺的通氣功能、換氣功能、呼吸儲備劣(盥省豐⑧代罷蒡鄰:血液攜氧能心電運動試驗4心電運動試驗心電運動試驗(ECGexercisetesting)通過觀察受試者運動時的各種反應(yīng)(呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等),來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能(實際負荷能力)和機體對運動的實際耐受能力。心電運動試驗5(一)心電運動試驗的目的為制定運動處方提供依據(jù):通過了解受試者可耐受的運動負荷,可判斷其心功能,指導(dǎo)日常生活活動和作強度,并制定運動處方,以確?？祻?fù)訓練的有效性和安全性。2.冠心病的早期診斷:以往運動試驗曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法,有較高的靈敏性和特異性。3.判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預(yù)后:運動中發(fā)生心肌缺血的運動負荷越低、心肌耗氧水平越低(即心率、血壓越低)、ST段下移的程度越大,冠心病的嚴重程度就越重,預(yù)后也越差。(一)心電運動試驗的目的6心電運動試驗的目的4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常:如運動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病,應(yīng)該避免運動或調(diào)整運動量;如運動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常,日常生活活動和運動不必限制。5.確定患者進行運動的危險性:低水平運動試驗中誘發(fā)心肌缺血、絞痛、嚴重心律失常、心力衰竭癥狀等,均提示患者進行運動的危險性大6.評定運動鍛煉和康復(fù)治療的效果:重復(fù)進行運動試驗,可根據(jù)其對運動耐受程度的變化,評定運動鍛煉和康復(fù)治療的效果。7.其它:根據(jù)運動試驗的反應(yīng),選擇手術(shù)適應(yīng)癥,判斷竇房結(jié)功能心電運動試驗的目的7(二)心電運動試驗的種類1.按所用設(shè)備分類(1)活動平板試驗:活動平板(Treadmill)試驗又稱跑臺試驗其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計的運動方案,在能自動調(diào)節(jié)坡度和速度的活動平板上,隨著活動平板坡度和速度(運動強度)的提高進行走-跑的運動,以逐漸增加心率和心臟負荷,最后達到預(yù)期的運動目標。(2)踏車試驗:坐位和臥位踏車試驗(BicycleErgometer)等為下肢用力的試驗,用于下肢運動障礙者的手搖功率計(臂功率計)試驗為上肢試驗(3)便攜式運動負荷儀(4)臺階試驗(二)心電運動試驗的種類8心電運動試驗的種類2按終止試驗的運動強度分類(1)極量運動試驗(maximalexercisetesting):極量運動試驗可按性別和年齡推算的預(yù)計最大心率(220年齡)做為終止試驗的標準。適用于運動員及健康的青年人,以測定個體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量(2)亞(次)極量運動試驗:運動至心率達到亞極量心率,即按年齡預(yù)計最大心率(220一年齡)的85%或達到參照值(195一年齡)時結(jié)束試驗。此試驗可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力心電運動試驗的種類9心電運動試驗的種類(3)癥狀限制運動試驗:運動進行至出現(xiàn)必須停止運動的指征(癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等)為止。癥狀限制性運動試驗是臨床上最常用的方法用于冠心病診斷,評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力,為制定運動處方提供依據(jù)。心電運動試驗的種類10心肺功能評定要點課件11心肺功能評定要點課件12心肺功能評定要點課件13心肺功能評定要點課件14心肺功能評定要點課件15心肺功能評定要點課件16心肺功能評定要點課件17心肺功能評定要點課件18心肺功能評定要點課件19心肺功能評定要點課件20心肺功能評定要點課件21心肺功能評定要點課件22心肺功能評定要點課件23心肺功能評定要點課件24心肺功能評定要點課件25心肺功能評定要點課件26心肺功能評定要點課件27心肺功能評定要點課件28心肺功能評定要點課件29心肺功能評定要點課件30心肺功能評定要點課件31心肺功能評定要點課件32心肺功能評定要點課件33心肺功能評定要點課件34心肺功能評定要點課件35心肺功能評定要點課件36心肺功能評定要點課件37心肺功能評定要點課件38心肺功能評定要點課件39心肺功能評定要點課件40心肺功能評定要點課件41心肺功能評定要點課件42心肺功能評定要點課件43心肺功能評定要點課件44心肺功能評定要點課件45心肺功能評定要點課件46心肺功能評定要點課件47心肺功能評定要點課件48心肺功能評定要點課件49心肺功能評定要點課件50心肺功能評定要點課件51心肺功能評定要點課件52心肺功能評定要點課件53心肺功能評定要點課件54心肺功能評定要點課件55心肺功能評定要點課件56心肺功能評定要點課件57心肺功能評定要點課件58心肺功能評定要點課件59心肺功能評定要點課件60心肺功能評定要點課件61第三章心肺功能的評定陳曉鋒南方醫(yī)科大學附屬深圳醫(yī)院第三章心肺功能的評定62第一節(jié)心功能評定常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級(如心臟功能分級、自覺用力程度分級)、超聲心動圖、心臟負荷試驗(如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗6分鐘步行試驗)等。心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗。第一節(jié)心功能評定63一、心功能分級心臟功能分級及治療分級(美國心臟學會)臨床情況最大代謝當量(METs思有心臟疾怖力活動不受限制。一般體力活動不引起40~66.5有心臟疾病,其體力活動稍受限制,休息時感到舒適。一般力活動時,引起痘勞、心悸、呼吸困難有心臟疾病,其體力活動大受限制,休息時感到舒2.0-3.0忠有心臟疾病,不能從事任何體在休時也有心功能l~2.0A法有心臟疾病,其體力活動不應(yīng)受任何限制B忠有心臟疾病,其一股體力活動不應(yīng)受限,但應(yīng)避免重度或競賽性用力忠有心臟疾病,其一般體力話動應(yīng)中度受限,較為費力的活動應(yīng)予中止級D惠有心臟疾病,其一般體力活動應(yīng)產(chǎn)格受到限制忠有心臟疾病,必須完全體息,限于臥床或坐子一、心功能分級64心電運動試驗人體運動所需能量主要由糖和脂肪在細胞線粒體內(nèi)發(fā)生氧化反應(yīng)所產(chǎn)生的ATP所提供。在一些高強度、短時屏氣和使用爆發(fā)力的情況下,因有氧代謝產(chǎn)生的能量已不能滿足運動的能量需求,此時主要靠無氧代謝(糖酵解)來提供,其代謝所產(chǎn)生的乳酸最終仍需有七來消除氧代謝所需的氧首先要通過肺來攝通過肺的呼吸運動使外界的氧進入肺泡(通氣),氧和二氧化碳在肺泡和肺毛細血管血液之間進行氣體交換(換氣),彌散入血液的氧與血紅蛋自結(jié)合成氧化血紅蛋自;靠心臟泵的作用使血液流動到達有氧運動的肌肉等部位;最后參與肌肉的有氧代謝過程。由此可見運動涉及肺的通氣功能、換氣功能、呼吸儲備劣(盥省豐⑧代罷蒡鄰:血液攜氧能心電運動試驗65心電運動試驗心電運動試驗(ECGexercisetesting)通過觀察受試者運動時的各種反應(yīng)(呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等),來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能(實際負荷能力)和機體對運動的實際耐受能力。心電運動試驗66(一)心電運動試驗的目的為制定運動處方提供依據(jù):通過了解受試者可耐受的運動負荷,可判斷其心功能,指導(dǎo)日常生活活動和作強度,并制定運動處方,以確保康復(fù)訓練的有效性和安全性。2.冠心病的早期診斷:以往運動試驗曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法,有較高的靈敏性和特異性。3.判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預(yù)后:運動中發(fā)生心肌缺血的運動負荷越低、心肌耗氧水平越低(即心率、血壓越低)、ST段下移的程度越大,冠心病的嚴重程度就越重,預(yù)后也越差。(一)心電運動試驗的目的67心電運動試驗的目的4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常:如運動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病,應(yīng)該避免運動或調(diào)整運動量;如運動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常,日常生活活動和運動不必限制。5.確定患者進行運動的危險性:低水平運動試驗中誘發(fā)心肌缺血、絞痛、嚴重心律失常、心力衰竭癥狀等,均提示患者進行運動的危險性大6.評定運動鍛煉和康復(fù)治療的效果:重復(fù)進行運動試驗,可根據(jù)其對運動耐受程度的變化,評定運動鍛煉和康復(fù)治療的效果。7.其它:根據(jù)運動試驗的反應(yīng),選擇手術(shù)適應(yīng)癥,判斷竇房結(jié)功能心電運動試驗的目的68(二)心電運動試驗的種類1.按所用設(shè)備分類(1)活動平板試驗:活動平板(Treadmill)試驗又稱跑臺試驗其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計的運動方案,在能自動調(diào)節(jié)坡度和速度的活動平板上,隨著活動平板坡度和速度(運動強度)的提高進行走-跑的運動,以逐漸增加心率和心臟負荷,最后達到預(yù)期的運動目標。(2)踏車試驗:坐位和臥位踏車試驗(BicycleErgometer)等為下肢用力的試驗,用于下肢運動障礙者的手搖功率計(臂功率計)試驗為上肢試驗(3)便攜式運動負荷儀(4)臺階試驗(二)心電運動試驗的種類69心電運動試驗的種類2按終止試驗的運動強度分類(1)極量運動試驗(maximalexercisetesting):極量運動試驗可按性別和年齡推算的預(yù)計最大心率(220年齡)做為終止試驗的標準。適用于運動員及健康的青年人,以測定個體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量(2)亞(次)極量運動試驗:運動至心率達到亞極量心率,即按年齡預(yù)計最大心率(220一年齡)的85%或達到參照值(195一年齡)時結(jié)束試驗。此試驗可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力心電運動試驗的種類70心電運動試驗的種類(3)癥狀限制運動試驗:運動進行至出現(xiàn)必須停止運動的指征(癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等)為止。癥狀限制性運動試驗是臨床上最常用的方法用于冠心病診斷,評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力,為制定運動處方提供依據(jù)。心電運動試驗的種類71心肺功能評定要點課件72心肺功能評定要點課件73心肺功能評定要點課件74心肺功能評定要點課件75心肺功能評定要點課件76心肺功能評定要點課件77心肺功能評定要點課件78心肺功能評定要點課件79心肺功能評定要點課件80心肺功能評定要點課件81心肺功能評定要點課件82心肺功能評定要點課件83心肺功能評定要點課件84心肺功能評定要點課件85心肺功能評定要點課件86心肺功能評定要點課件87心肺功能評定要點課件88心肺功能評定要點課件89心肺功能評定要點課件90心肺功能評定要點課件91心肺功能評定要點課件92心肺功能評定要點課件93心肺功能評定要點課件94心肺功能評定要點課件95心肺功能評定要點課件96心肺功能評定要點課件97心肺功能評定要點課件98心肺功能評定要點課件99心肺功能評定要點課件100心肺功能評定要點課件101心肺功能評定要點課件102心肺功能評定要點課件10