肢體功能障礙的針灸治療課件

肢體運(yùn)動(dòng)障礙針灸治療肢體運(yùn)動(dòng)障礙針灸治療主要內(nèi)容診斷要點(diǎn)1偏癱特點(diǎn)2臨證思路3針灸治療4辯證用藥5注意事項(xiàng)6主要內(nèi)容診斷要點(diǎn)1偏癱特點(diǎn)2臨證思路3針灸治療4辯證用藥中風(fēng)病的概述中風(fēng)病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外所致。進(jìn)入恢復(fù)期后多有半身不遂、口角歪斜、語(yǔ)言蹇澀等癥，中醫(yī)中藥，特別是針灸對(duì)于中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期有良好的治療作用。中風(fēng)病的概述中風(fēng)病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火氣血逆亂肝火、心火上犯于腦虛火風(fēng)痰氣血中風(fēng)病的概述陰虛、氣虛肝風(fēng)、外風(fēng)氣逆血瘀風(fēng)痰、痰濕氣血逆亂肝火、心火上犯于腦虛火風(fēng)痰氣血中風(fēng)病的概述陰虛、氣虛中經(jīng)絡(luò)中臟腑心肝腎脾病位在腦本：肝腎虧虛、氣血衰少標(biāo)：風(fēng)火相煽，痰濕壅盛瘀血阻滯，氣血逆亂本虛標(biāo)實(shí)有無(wú)神識(shí)昏蒙中風(fēng)病的概述中經(jīng)絡(luò)心肝腎脾病位在腦本：肝腎虧虛、氣血衰少標(biāo)：風(fēng)火相煽，痰中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期診斷要點(diǎn)急性腦血管意外（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、腦栓塞等）經(jīng)臨床救治后，生命體征相對(duì)平穩(wěn)。中風(fēng)恢復(fù)期一般為腦梗塞發(fā)病2周后或腦出血發(fā)病1個(gè)月后，后遺癥期為發(fā)病半年后，遺留意識(shí)、語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能等諸項(xiàng)神經(jīng)功能缺損癥狀。頭部CT示軟化灶形成或見(jiàn)不同程度腦萎縮。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期診斷要點(diǎn)急性腦血管意外（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔急性期，約兩周內(nèi)，患肢呈弛緩性癱瘓。錐體束休克所致。約持續(xù)兩周，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)痙攣加重。第5周～3個(gè)月，以分離運(yùn)動(dòng)為主，能完成較難的功能活動(dòng)，痙攣明顯減輕階段1階段2階段3階段4階段5階段6中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)兩周后，始恢復(fù)，痙攣始現(xiàn)，無(wú)隨意活動(dòng)，以共同活動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)為主Brunnstrom的6階段理論－－偏癱恢復(fù)的發(fā)展規(guī)律共同運(yùn)動(dòng)減弱，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開(kāi)始減弱共同運(yùn)動(dòng)消失，痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。偏癱特有的異常運(yùn)動(dòng)模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同運(yùn)動(dòng)的肌痙攣模式。急性期，約兩周內(nèi)，患肢呈弛緩性癱瘓。錐體束休克所致。約持續(xù)兩廢用綜合癥誤用綜合癥中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)早期缺乏康復(fù)介入，擔(dān)心活動(dòng)有危險(xiǎn)而長(zhǎng)期臥床，無(wú)主動(dòng)性活動(dòng)，使肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉反應(yīng)性降低、心肺功能減退，久之形成了的“廢用狀態(tài)”。

缺乏正確的康復(fù)知識(shí)，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高訓(xùn)練，加重了抗重力肌的痙攣，而使痙攣的運(yùn)動(dòng)模式強(qiáng)化和固定下來(lái)，表現(xiàn)為嚴(yán)重的痙攣、姿勢(shì)異常、攣縮畸形，形成了“誤用狀態(tài)”。廢用綜合癥誤用綜合癥中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)早期缺乏康復(fù)介入，針灸治療偏癱的誤區(qū)注重肌力忽視肌張力片面理解“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”不注重偏癱的分期治療強(qiáng)化了共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)導(dǎo)致的“誤用綜合癥”，臨床奏效緩慢，療程冗長(zhǎng)。中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)針灸治療偏癱的誤區(qū)注重肌力忽視肌張力片面理解“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”中風(fēng)偏癱痙攣期(BrunnstromII～Ⅳ)，此時(shí)優(yōu)勢(shì)肌群(主動(dòng)肌群)張力已增高至亢進(jìn)，而非優(yōu)勢(shì)肌群(拮抗肌群)張力則相對(duì)較弱。下肢陽(yáng)明經(jīng)循行于優(yōu)勢(shì)肌伸肌上，若長(zhǎng)時(shí)間“獨(dú)取”，勢(shì)必誘發(fā)伸肌張力，加劇痙攣狀態(tài)。有人主張對(duì)陽(yáng)明經(jīng)在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法，或可采用陰陽(yáng)經(jīng)相配，興奮非優(yōu)勢(shì)肌，抑制優(yōu)勢(shì)肌，以調(diào)和陰陽(yáng)，恢復(fù)伸、屈肌張力的動(dòng)態(tài)平衡。中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)中風(fēng)偏癱痙攣期(BrunnstromII～Ⅳ)，此表現(xiàn)為軟癱、肌力、肌張力低下采取促進(jìn)患側(cè)軟弱無(wú)力肌群收縮的治療方法，盡快提高肌力和肌張力軟癱的治療應(yīng)以發(fā)展肌力為重點(diǎn)偏癱恢復(fù)早期偏癱恢復(fù)中后期表現(xiàn)為硬癱，以上肢屈肌和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式為特征避開(kāi)會(huì)加重痙攣肌群的肌力訓(xùn)練和治療，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式硬癱的治療應(yīng)以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點(diǎn)針灸臨證思路中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療臨證思路表現(xiàn)為軟癱、肌力、肌張力低下采取促進(jìn)患側(cè)軟弱無(wú)力肌群收縮的軟常規(guī)針刺法醒腦開(kāi)竅針?lè)◤埩ζ胶忉樂(lè)?/p>

分期治療中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療常規(guī)針刺法醒腦開(kāi)竅針?lè)◤埩ζ胶忉樂(lè)ǚ制谥委熤酗L(fēng)恢復(fù)期取穴常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期治法：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。穴位：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、手三里、足三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖、三陰交、伏兔、豐隆、太沖、地倉(cāng)、人中等。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療取常規(guī)針刺療法治法：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期隨癥加減：風(fēng)痰阻絡(luò)者，加風(fēng)池、豐隆、陰陵泉、合谷熄風(fēng)化痰。肝陽(yáng)上亢者，加太沖、行間、陽(yáng)陵泉清肝潛陽(yáng)。痰熱腑實(shí)者，加膻中、中脘、天樞、豐隆、上巨虛、曲池。氣虛血瘀者，加氣海俞、膈俞、脾俞、血海以益氣活血。陰虛陽(yáng)亢者，加三陰交、太溪、太沖、風(fēng)池滋陰潛陽(yáng)。瘀阻腦絡(luò)者，加膈俞、血海、三陰交、百會(huì)活血通絡(luò)。語(yǔ)謇加廉泉、通里，或金津、玉液點(diǎn)刺放血；口喎流涎，配頰車透地倉(cāng)，下關(guān)透迎香。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期隨癥加減：中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療常規(guī)針刺療法治法：醒腦開(kāi)竅，疏通經(jīng)絡(luò)。穴位：內(nèi)關(guān)、人中、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療醒腦開(kāi)竅針?lè)ǎ委熌X卒中早期和恢復(fù)期治法：醒腦開(kāi)竅，疏通經(jīng)絡(luò)。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療醒腦開(kāi)

“醒腦開(kāi)竅”針刺法在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。對(duì)于各種并發(fā)癥，配用相應(yīng)的穴位。

操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的瀉法,施手法1min；繼刺人中，向鼻中隔的方向斜刺0.3～0.5寸,采用捉插瀉法，以流淚或眼濕潤(rùn)為度。再刺三陰交穴，沿脛骨內(nèi)緣與皮膚呈45°角斜刺，針尖到原三陰交穴的位置上，進(jìn)針0.5～1.0寸，采用提插補(bǔ)法，針感到足趾，下肢出現(xiàn)不自主的運(yùn)動(dòng)，以患肢抽動(dòng)3次為度。極泉穴，針刺在原穴沿經(jīng)下移2寸的心經(jīng)上取穴，避開(kāi)腋毛，術(shù)者用手固定患側(cè)肘關(guān)節(jié)，使共外展，直刺進(jìn)針0.5～0.8寸，用提插瀉法，患者有手麻脹，并抽動(dòng)感覺(jué)，以患肢抽動(dòng)3次為度。操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合尺澤穴，取法應(yīng)屈肘為內(nèi)角120°，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直刺進(jìn)針0.5～0.8寸，用提插瀉法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動(dòng)外旋，以手動(dòng)3次為度。委中穴，仰臥抬起患肢取穴，醫(yī)者用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以醫(yī)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)刺入穴位后，針尖向外15°，進(jìn)針1.0～1.5寸，用提插瀉法，以下肢抽動(dòng)3次為度。風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨均向喉結(jié)、進(jìn)針2～2.5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每穴施手法1min；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺放血，出血量1～2ml。尺澤穴，取法應(yīng)屈肘為內(nèi)角120°，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直并發(fā)癥的治療

1.便秘：針外水道、外歸來(lái)、豐隆。2.呼吸衰竭：針刺雙側(cè)氣舍。3.尿失禁、尿潴留：針中極、曲骨、關(guān)元，局部施灸、按摩或熱敷。4.

共濟(jì)失調(diào)：針風(fēng)府、啞門、頸椎夾脊穴。5.復(fù)視：針天柱、晴明、球后。6.癲癇：針大陵、鳩尾、7.肩周炎：針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐。8.血管性癡呆：針百會(huì)、四神聰、四白、太沖。9.睡眠倒錯(cuò)：針上星、神門。

并發(fā)癥的治療醒腦開(kāi)竅針刺法的特點(diǎn)

“醒腦開(kāi)竅針刺法”的中醫(yī)病因、病機(jī)及治則：（1）在病機(jī)上認(rèn)為中風(fēng)的主要病理機(jī)制是“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，致元神無(wú)所附于肢無(wú)所用。（2）在立法處方上“竅閉神匿”之病機(jī)而立“醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎為主，以疏通經(jīng)絡(luò)為輔”，將醒神、調(diào)神通導(dǎo)經(jīng)氣的整體性的治療，根據(jù)具體癥狀取相應(yīng)有效穴的局部性治療有機(jī)的結(jié)合在一起。（3）在治療上以開(kāi)竅啟閉、改善元神之府——大腦生理功能為主。醒腦開(kāi)竅針刺法的特點(diǎn)

（4）在處方上改變了傳統(tǒng)的常規(guī)取穴配方原則，選擇開(kāi)竅啟閉作用的腦穴及陰經(jīng)為主，陽(yáng)經(jīng)為輔。（5）針刺手法的確立，“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”是中醫(yī)治療大法，也是針刺手法的基本原則，由于針刺治療的特殊性，同一選穴方法的進(jìn)針?lè)较?、深度及施術(shù)的手法不同，其針刺效應(yīng)也有差異。在針刺的方法、穴位、進(jìn)針的方向、針刺深度和施術(shù)手法等方面做了重大創(chuàng)新，使之操作嚴(yán)格規(guī)范，有量學(xué)和相應(yīng)指標(biāo)，最終達(dá)到振奮人體正氣、激發(fā)人體潛能對(duì)抗病邪的目的。（4）在處方上改變了傳統(tǒng)的常規(guī)取穴配方原則，選擇開(kāi)竅啟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)對(duì)“醒腦開(kāi)竅針刺”作用的機(jī)制認(rèn)識(shí)通過(guò)神經(jīng)傳感誘導(dǎo)癱瘓肌肉主動(dòng)性收縮

在經(jīng)絡(luò)的研究中發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)人體各種作用必須在神經(jīng)參與下完成。也有學(xué)者認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)基礎(chǔ)是神經(jīng)反射機(jī)制。如內(nèi)關(guān)位于正中神經(jīng)走行處，委中位于脛神經(jīng)走行處，三陰交位于隱神經(jīng)的分支附近；極泉位于臂叢神經(jīng)處，尺澤位于橈神經(jīng)主干附近等，針刺這些穴位時(shí)，可以直接通過(guò)這些神經(jīng)參與下，將針刺信息傳至脊髓，再由脊髓傳出纖維將神經(jīng)沖動(dòng)傳至癱瘓肌肉的神經(jīng)肌肉接頭（即運(yùn)動(dòng)終板）產(chǎn)生肌肉收縮反射。神經(jīng)生理學(xué)認(rèn)為：所謂穴位也可能就是產(chǎn)生針感感覺(jué)性裝置較密集的部位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)對(duì)“醒腦開(kāi)竅針刺”作用的機(jī)制認(rèn)識(shí)那么，這個(gè)特點(diǎn)區(qū)域則可通過(guò)其敏感的感覺(jué)器將針刺信息傳入脊髓，再傳入腦，經(jīng)大腦皮層腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等高級(jí)中樞的整合和調(diào)節(jié)后，再下傳至效應(yīng)器——肌肉或器官等。當(dāng)中風(fēng)時(shí)，錐體束受損，中樞的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不能將神經(jīng)沖動(dòng)下傳到脊髓，再傳至肌肉，但是由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是正常的，針刺信息主要靠脊髓的反射中樞將針刺信息整合后傳入癱瘓肌肉，產(chǎn)生主動(dòng)收縮；此時(shí)，針刺可起到兩方面作用：（1）通過(guò)脊髓的初級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞興奮癱瘓肌肉防止廢用性肌萎縮。（2）通過(guò)反復(fù)刺激來(lái)興奮大腦的高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞，幫助恢復(fù)和重建正常的反射弧。那么，這個(gè)特點(diǎn)區(qū)域則可通過(guò)其敏感的感覺(jué)器將針刺信息傳入針刺對(duì)腦組織功能恢復(fù)的作用

中風(fēng)早期實(shí)施針刺治療，反復(fù)刺激外周感覺(jué)，可以不斷將針刺信息傳入中樞神經(jīng)，以興奮腦細(xì)胞。石學(xué)敏通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究指出，腦缺血后心肌線粒體肌原纖維、細(xì)胞核等發(fā)生明顯損傷（P＜0.01），毛細(xì)血管形態(tài)改變，“醒腦開(kāi)竅針刺法”對(duì)心臟超微結(jié)構(gòu)損傷具有明顯改善作用（P＜0.01），“醒腦開(kāi)竅針刺法”操作要求先刺內(nèi)關(guān)，這樣就可及時(shí)保護(hù)心臟，延長(zhǎng)腦缺血耐受時(shí)間，使受損心臟的超微結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，心臟舒縮功能改善，泵血功能加強(qiáng)，增加腦灌注量，改善腦循環(huán)。針刺對(duì)腦組織功能恢復(fù)的作用

腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性；肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側(cè)有效穴位，根據(jù)兩側(cè)痙攣、弛緩的不同，施以不同手法，改善肌張力，緩解偏癱痙攣狀態(tài)。治法：協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，緩解痙攣，通絡(luò)起廢。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療張力平衡針?lè)ǎ委熌X卒中痙攣癱瘓技術(shù)。用于中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性；肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。張力平衡針上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽(yáng)池下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈取穴仰臥位，患側(cè)上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患下肢月國(guó)窩處墊高，支撐踝關(guān)節(jié)使其保持中立位。體位中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵取仰臥位，患側(cè)上肢置體旁，手臂伸強(qiáng)化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌側(cè)穴位，快速進(jìn)針，得氣后行較強(qiáng)的提插捻轉(zhuǎn)手法。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：痙攣劣勢(shì)側(cè)的針刺手法可較強(qiáng)，進(jìn)針動(dòng)作柔和，快速刺入皮下，根據(jù)肌肉豐厚度，提插捻轉(zhuǎn)，以出現(xiàn)較強(qiáng)針感為度，出針較快。手法弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌側(cè)穴位，快速進(jìn)針后行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)的針刺手法不宜過(guò)強(qiáng)。進(jìn)針動(dòng)作輕柔快捷，快速進(jìn)針，捻以不出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)為度，出針輕慢。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療強(qiáng)化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌側(cè)穴位，快速進(jìn)針，得氣后行較頭針療法電針療法選擇體針穴位，得氣后接通電針儀，刺激20—30分鐘，Qod，10次為一療程。。頂顳前斜線頂旁一線頂旁二線注意肌張力變化，軟癱期用連續(xù)波或斷續(xù)波，硬癱期用疏密波平刺入頭皮，快速捻轉(zhuǎn)，同時(shí)讓病人活動(dòng)患肢，每次留針30分鐘。每日或隔日一次。電針療法

CT定位區(qū)頂顳后斜線中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療頭針療法電針療法選擇體針穴位，得氣后接通電針儀，刺激20—3中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期注意事項(xiàng)低鹽低脂飲食。飲食宜清淡，富含營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食水果、蔬菜，以保持大便通暢。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期注意事項(xiàng)低鹽低脂飲食。飲食宜清淡，富注意調(diào)適心理，避免不良刺激，保持情緒穩(wěn)定，鼓勵(lì)樹立信心，積極配合治療，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，注意防止跌倒，謹(jǐn)防再次中風(fēng)。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期注意事項(xiàng)注意調(diào)適心理，避免不良刺激，保持情緒穩(wěn)定，鼓勵(lì)樹立信心針刺治療痙攣癱瘓患者時(shí)，因肌肉痙攣狀態(tài)及肌張力增高，容易出現(xiàn)滯針，故病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動(dòng)體位。醫(yī)者手法要熟練，進(jìn)針宜輕巧快捷，提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻，行針捻轉(zhuǎn)角度不宜過(guò)大，運(yùn)針不宜用力過(guò)猛。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期注意事項(xiàng)針刺治療痙攣癱瘓患者時(shí)，因肌肉痙攣狀態(tài)及肌張中西結(jié)合盡早治療中藥針灸綜合治療治療康復(fù)功能訓(xùn)練二級(jí)預(yù)防：發(fā)過(guò)病降低復(fù)發(fā)（病因、抗凝、認(rèn)知障礙、抑郁等預(yù)防）中風(fēng)病的預(yù)防和早期治療一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前預(yù)防（高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、煙酒、飲食、體重、鍛煉）中西結(jié)合中藥針灸治療康復(fù)二級(jí)預(yù)防：發(fā)過(guò)病降低復(fù)發(fā)（病因、抗凝常見(jiàn)中風(fēng)并發(fā)癥的治療言語(yǔ)功能障礙取穴：舌根穴、廉泉、金津玉液、啞門、下關(guān)、通里

吞咽障礙取穴：廉泉、通里、天突、風(fēng)府認(rèn)知障礙取穴：百會(huì)、神門、心俞、腎俞、太溪，懸鐘；頭針常見(jiàn)中風(fēng)并發(fā)癥的治療言語(yǔ)功能障礙Thanks!Thanks!肢體運(yùn)動(dòng)障礙針灸治療肢體運(yùn)動(dòng)障礙針灸治療主要內(nèi)容診斷要點(diǎn)1偏癱特點(diǎn)2臨證思路3針灸治療4辯證用藥5注意事項(xiàng)6主要內(nèi)容診斷要點(diǎn)1偏癱特點(diǎn)2臨證思路3針灸治療4辯證用藥中風(fēng)病的概述中風(fēng)病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外所致。進(jìn)入恢復(fù)期后多有半身不遂、口角歪斜、語(yǔ)言蹇澀等癥，中醫(yī)中藥，特別是針灸對(duì)于中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期有良好的治療作用。中風(fēng)病的概述中風(fēng)病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火氣血逆亂肝火、心火上犯于腦虛火風(fēng)痰氣血中風(fēng)病的概述陰虛、氣虛肝風(fēng)、外風(fēng)氣逆血瘀風(fēng)痰、痰濕氣血逆亂肝火、心火上犯于腦虛火風(fēng)痰氣血中風(fēng)病的概述陰虛、氣虛中經(jīng)絡(luò)中臟腑心肝腎脾病位在腦本：肝腎虧虛、氣血衰少標(biāo)：風(fēng)火相煽，痰濕壅盛瘀血阻滯，氣血逆亂本虛標(biāo)實(shí)有無(wú)神識(shí)昏蒙中風(fēng)病的概述中經(jīng)絡(luò)心肝腎脾病位在腦本：肝腎虧虛、氣血衰少標(biāo)：風(fēng)火相煽，痰中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期診斷要點(diǎn)急性腦血管意外（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、腦栓塞等）經(jīng)臨床救治后，生命體征相對(duì)平穩(wěn)。中風(fēng)恢復(fù)期一般為腦梗塞發(fā)病2周后或腦出血發(fā)病1個(gè)月后，后遺癥期為發(fā)病半年后，遺留意識(shí)、語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能等諸項(xiàng)神經(jīng)功能缺損癥狀。頭部CT示軟化灶形成或見(jiàn)不同程度腦萎縮。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期診斷要點(diǎn)急性腦血管意外（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔急性期，約兩周內(nèi)，患肢呈弛緩性癱瘓。錐體束休克所致。約持續(xù)兩周，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)痙攣加重。第5周～3個(gè)月，以分離運(yùn)動(dòng)為主，能完成較難的功能活動(dòng)，痙攣明顯減輕階段1階段2階段3階段4階段5階段6中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)兩周后，始恢復(fù)，痙攣始現(xiàn)，無(wú)隨意活動(dòng)，以共同活動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)為主Brunnstrom的6階段理論－－偏癱恢復(fù)的發(fā)展規(guī)律共同運(yùn)動(dòng)減弱，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開(kāi)始減弱共同運(yùn)動(dòng)消失，痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。偏癱特有的異常運(yùn)動(dòng)模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同運(yùn)動(dòng)的肌痙攣模式。急性期，約兩周內(nèi)，患肢呈弛緩性癱瘓。錐體束休克所致。約持續(xù)兩廢用綜合癥誤用綜合癥中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)早期缺乏康復(fù)介入，擔(dān)心活動(dòng)有危險(xiǎn)而長(zhǎng)期臥床，無(wú)主動(dòng)性活動(dòng)，使肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉反應(yīng)性降低、心肺功能減退，久之形成了的“廢用狀態(tài)”。

缺乏正確的康復(fù)知識(shí)，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高訓(xùn)練，加重了抗重力肌的痙攣，而使痙攣的運(yùn)動(dòng)模式強(qiáng)化和固定下來(lái)，表現(xiàn)為嚴(yán)重的痙攣、姿勢(shì)異常、攣縮畸形，形成了“誤用狀態(tài)”。廢用綜合癥誤用綜合癥中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)早期缺乏康復(fù)介入，針灸治療偏癱的誤區(qū)注重肌力忽視肌張力片面理解“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”不注重偏癱的分期治療強(qiáng)化了共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)導(dǎo)致的“誤用綜合癥”，臨床奏效緩慢，療程冗長(zhǎng)。中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)針灸治療偏癱的誤區(qū)注重肌力忽視肌張力片面理解“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”中風(fēng)偏癱痙攣期(BrunnstromII～Ⅳ)，此時(shí)優(yōu)勢(shì)肌群(主動(dòng)肌群)張力已增高至亢進(jìn)，而非優(yōu)勢(shì)肌群(拮抗肌群)張力則相對(duì)較弱。下肢陽(yáng)明經(jīng)循行于優(yōu)勢(shì)肌伸肌上，若長(zhǎng)時(shí)間“獨(dú)取”，勢(shì)必誘發(fā)伸肌張力，加劇痙攣狀態(tài)。有人主張對(duì)陽(yáng)明經(jīng)在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法，或可采用陰陽(yáng)經(jīng)相配，興奮非優(yōu)勢(shì)肌，抑制優(yōu)勢(shì)肌，以調(diào)和陰陽(yáng)，恢復(fù)伸、屈肌張力的動(dòng)態(tài)平衡。中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)中風(fēng)偏癱痙攣期(BrunnstromII～Ⅳ)，此表現(xiàn)為軟癱、肌力、肌張力低下采取促進(jìn)患側(cè)軟弱無(wú)力肌群收縮的治療方法，盡快提高肌力和肌張力軟癱的治療應(yīng)以發(fā)展肌力為重點(diǎn)偏癱恢復(fù)早期偏癱恢復(fù)中后期表現(xiàn)為硬癱，以上肢屈肌和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式為特征避開(kāi)會(huì)加重痙攣肌群的肌力訓(xùn)練和治療，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式硬癱的治療應(yīng)以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點(diǎn)針灸臨證思路中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療臨證思路表現(xiàn)為軟癱、肌力、肌張力低下采取促進(jìn)患側(cè)軟弱無(wú)力肌群收縮的軟常規(guī)針刺法醒腦開(kāi)竅針?lè)◤埩ζ胶忉樂(lè)?/p>

分期治療中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療常規(guī)針刺法醒腦開(kāi)竅針?lè)◤埩ζ胶忉樂(lè)ǚ制谥委熤酗L(fēng)恢復(fù)期取穴常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期治法：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。穴位：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、手三里、足三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖、三陰交、伏兔、豐隆、太沖、地倉(cāng)、人中等。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療取常規(guī)針刺療法治法：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期隨癥加減：風(fēng)痰阻絡(luò)者，加風(fēng)池、豐隆、陰陵泉、合谷熄風(fēng)化痰。肝陽(yáng)上亢者，加太沖、行間、陽(yáng)陵泉清肝潛陽(yáng)。痰熱腑實(shí)者，加膻中、中脘、天樞、豐隆、上巨虛、曲池。氣虛血瘀者，加氣海俞、膈俞、脾俞、血海以益氣活血。陰虛陽(yáng)亢者，加三陰交、太溪、太沖、風(fēng)池滋陰潛陽(yáng)。瘀阻腦絡(luò)者，加膈俞、血海、三陰交、百會(huì)活血通絡(luò)。語(yǔ)謇加廉泉、通里，或金津、玉液點(diǎn)刺放血；口喎流涎，配頰車透地倉(cāng)，下關(guān)透迎香。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期隨癥加減：中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療常規(guī)針刺療法治法：醒腦開(kāi)竅，疏通經(jīng)絡(luò)。穴位：內(nèi)關(guān)、人中、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療醒腦開(kāi)竅針?lè)ǎ委熌X卒中早期和恢復(fù)期治法：醒腦開(kāi)竅，疏通經(jīng)絡(luò)。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療醒腦開(kāi)

“醒腦開(kāi)竅”針刺法在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。對(duì)于各種并發(fā)癥，配用相應(yīng)的穴位。

操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的瀉法,施手法1min；繼刺人中，向鼻中隔的方向斜刺0.3～0.5寸,采用捉插瀉法，以流淚或眼濕潤(rùn)為度。再刺三陰交穴，沿脛骨內(nèi)緣與皮膚呈45°角斜刺，針尖到原三陰交穴的位置上，進(jìn)針0.5～1.0寸，采用提插補(bǔ)法，針感到足趾，下肢出現(xiàn)不自主的運(yùn)動(dòng)，以患肢抽動(dòng)3次為度。極泉穴，針刺在原穴沿經(jīng)下移2寸的心經(jīng)上取穴，避開(kāi)腋毛，術(shù)者用手固定患側(cè)肘關(guān)節(jié)，使共外展，直刺進(jìn)針0.5～0.8寸，用提插瀉法，患者有手麻脹，并抽動(dòng)感覺(jué)，以患肢抽動(dòng)3次為度。操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合尺澤穴，取法應(yīng)屈肘為內(nèi)角120°，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直刺進(jìn)針0.5～0.8寸，用提插瀉法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動(dòng)外旋，以手動(dòng)3次為度。委中穴，仰臥抬起患肢取穴，醫(yī)者用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以醫(yī)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)刺入穴位后，針尖向外15°，進(jìn)針1.0～1.5寸，用提插瀉法，以下肢抽動(dòng)3次為度。風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨均向喉結(jié)、進(jìn)針2～2.5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每穴施手法1min；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺放血，出血量1～2ml。尺澤穴，取法應(yīng)屈肘為內(nèi)角120°，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直并發(fā)癥的治療

1.便秘：針外水道、外歸來(lái)、豐隆。2.呼吸衰竭：針刺雙側(cè)氣舍。3.尿失禁、尿潴留：針中極、曲骨、關(guān)元，局部施灸、按摩或熱敷。4.

共濟(jì)失調(diào)：針風(fēng)府、啞門、頸椎夾脊穴。5.復(fù)視：針天柱、晴明、球后。6.癲癇：針大陵、鳩尾、7.肩周炎：針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐。8.血管性癡呆：針百會(huì)、四神聰、四白、太沖。9.睡眠倒錯(cuò)：針上星、神門。

并發(fā)癥的治療醒腦開(kāi)竅針刺法的特點(diǎn)

“醒腦開(kāi)竅針刺法”的中醫(yī)病因、病機(jī)及治則：（1）在病機(jī)上認(rèn)為中風(fēng)的主要病理機(jī)制是“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，致元神無(wú)所附于肢無(wú)所用。（2）在立法處方上“竅閉神匿”之病機(jī)而立“醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎為主，以疏通經(jīng)絡(luò)為輔”，將醒神、調(diào)神通導(dǎo)經(jīng)氣的整體性的治療，根據(jù)具體癥狀取相應(yīng)有效穴的局部性治療有機(jī)的結(jié)合在一起。（3）在治療上以開(kāi)竅啟閉、改善元神之府——大腦生理功能為主。醒腦開(kāi)竅針刺法的特點(diǎn)

（4）在處方上改變了傳統(tǒng)的常規(guī)取穴配方原則，選擇開(kāi)竅啟閉作用的腦穴及陰經(jīng)為主，陽(yáng)經(jīng)為輔。（5）針刺手法的確立，“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”是中醫(yī)治療大法，也是針刺手法的基本原則，由于針刺治療的特殊性，同一選穴方法的進(jìn)針?lè)较?、深度及施術(shù)的手法不同，其針刺效應(yīng)也有差異。在針刺的方法、穴位、進(jìn)針的方向、針刺深度和施術(shù)手法等方面做了重大創(chuàng)新，使之操作嚴(yán)格規(guī)范，有量學(xué)和相應(yīng)指標(biāo)，最終達(dá)到振奮人體正氣、激發(fā)人體潛能對(duì)抗病邪的目的。（4）在處方上改變了傳統(tǒng)的常規(guī)取穴配方原則，選擇開(kāi)竅啟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)對(duì)“醒腦開(kāi)竅針刺”作用的機(jī)制認(rèn)識(shí)通過(guò)神經(jīng)傳感誘導(dǎo)癱瘓肌肉主動(dòng)性收縮

在經(jīng)絡(luò)的研究中發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)人體各種作用必須在神經(jīng)參與下完成。也有學(xué)者認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)基礎(chǔ)是神經(jīng)反射機(jī)制。如內(nèi)關(guān)位于正中神經(jīng)走行處，委中位于脛神經(jīng)走行處，三陰交位于隱神經(jīng)的分支附近；極泉位于臂叢神經(jīng)處，尺澤位于橈神經(jīng)主干附近等，針刺這些穴位時(shí)，可以直接通過(guò)這些神經(jīng)參與下，將針刺信息傳至脊髓，再由脊髓傳出纖維將神經(jīng)沖動(dòng)傳至癱瘓肌肉的神經(jīng)肌肉接頭（即運(yùn)動(dòng)終板）產(chǎn)生肌肉收縮反射。神經(jīng)生理學(xué)認(rèn)為：所謂穴位也可能就是產(chǎn)生針感感覺(jué)性裝置較密集的部位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)對(duì)“醒腦開(kāi)竅針刺”作用的機(jī)制認(rèn)識(shí)那么，這個(gè)特點(diǎn)區(qū)域則可通過(guò)其敏感的感覺(jué)器將針刺信息傳入脊髓，再傳入腦，經(jīng)大腦皮層腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等高級(jí)中樞的整合和調(diào)節(jié)后，再下傳至效應(yīng)器——肌肉或器官等。當(dāng)中風(fēng)時(shí)，錐體束受損，中樞的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不能將神經(jīng)沖動(dòng)下傳到脊髓，再傳至肌肉，但是由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是正常的，針刺信息主要靠脊髓的反射中樞將針刺信息整合后傳入癱瘓肌肉，產(chǎn)生主動(dòng)收縮；此時(shí)，針刺可起到兩方面作用：（1）通過(guò)脊髓的初級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞興奮癱瘓肌肉防止廢用性肌萎縮。（2）通過(guò)反復(fù)刺激來(lái)興奮大腦的高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞，幫助恢復(fù)和重建正常的反射弧。那么，這個(gè)特點(diǎn)區(qū)域則可通過(guò)其敏感的感覺(jué)器將針刺信息傳入針刺對(duì)腦組織功能恢復(fù)的作用

中風(fēng)早期實(shí)施針刺治療，反復(fù)刺激外周感覺(jué)，可以不斷將針刺信息傳入中樞神經(jīng)，以興奮腦細(xì)胞。石學(xué)敏通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究指出，腦缺血后心肌線粒體肌原纖維、細(xì)胞核等發(fā)生明顯損傷（P＜0.01），毛細(xì)血管形態(tài)改變，“醒腦開(kāi)竅針刺法”對(duì)心臟超微結(jié)構(gòu)損傷具有明顯改善作用（P＜0.01），“醒腦開(kāi)竅針刺法”操作要求先刺內(nèi)關(guān)，這樣就可及時(shí)保護(hù)心臟，延長(zhǎng)腦缺血耐受時(shí)間，使受損心臟的超微結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，心臟舒縮功能改善，泵血功能加強(qiáng)，增加腦灌注量，改善腦循環(huán)。針刺對(duì)腦組織功能恢復(fù)的作用

腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性；肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側(cè)有效穴位，根據(jù)兩側(cè)痙攣、弛緩的不同，施以不同手法，改善肌張力，緩解偏癱痙攣狀態(tài)。治法：協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，緩解痙攣，通絡(luò)起廢。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療張力平衡針?lè)ǎ委熌X卒中痙攣癱瘓技術(shù)。用于中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性；肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。張力平衡針上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽(yáng)池下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海