潰瘍性結(jié)腸炎詳解課件

概述

病因和發(fā)病機(jī)制

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7臨床運(yùn)用治療輔助檢查臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)概述病因和發(fā)病機(jī)制41231潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的結(jié)腸和直腸的慢性非特異性炎癥性疾病，與克羅恩病一起，統(tǒng)稱為炎癥性腸病。

主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重，病程漫長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，病情輕重不一，同時(shí)與結(jié)腸癌的發(fā)病存在一定關(guān)系，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。概述潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的結(jié)腸和直腸的慢性非特異性炎癥性疾2北歐、西歐、北美的發(fā)病率高于世界其他地區(qū)，我國發(fā)病率較歐美低。有報(bào)道指出，在過去10年里我國部分地區(qū)炎癥性腸病的發(fā)病率增加了4倍，其中UC的增加更為明顯。目前這種UC發(fā)病率在我國逐年上升的狀況，與國民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們物質(zhì)生活日益豐富，飲食結(jié)構(gòu)改變及情感失調(diào)密切關(guān)系。北歐、西歐、北美的發(fā)病率高于世界其他地區(qū)，我國發(fā)病率較歐美低3中醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到了該病的存在，把其歸屬于腸癖、痢疾、滯下、腸風(fēng)、臟毒等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泄痢皆本于脾，脾虛乃發(fā)病之根本，濕熱為發(fā)病之標(biāo)，無論是初發(fā)期，抑或反復(fù)發(fā)作期，多見濕熱標(biāo)實(shí)證，其與脾虛本證互相影響，互為因果。中醫(yī)認(rèn)識(shí)中醫(yī)認(rèn)識(shí)4一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究病因和發(fā)病機(jī)制一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究病因和發(fā)病機(jī)制5

UC感染因素微生物在UC發(fā)病中的作用一直受到重視，但至今尚未找到某一特異微生物病原與UC有恒定關(guān)系。目前研究表明UC存在腸腔內(nèi)菌群的改變，如致病菌的增多、常駐菌的減少、菌群構(gòu)成比例改變，并確信腔內(nèi)菌群在UC發(fā)病中至關(guān)重要，可能起著抗原扳機(jī)的作用。UC的發(fā)病率持續(xù)增高，這一現(xiàn)象首先發(fā)生在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)的北美、北歐，繼而是西歐、南歐，最近才是日本、南美。這一現(xiàn)象反映了環(huán)境因素微妙但卻重要的變化，如飲食、吸煙或暴露于其他尚不明確的因素。環(huán)境因素免疫因素基礎(chǔ)研究的結(jié)果提示UC是遺傳決定的、腔內(nèi)抗原激發(fā)的、腸黏膜天然免疫異常啟動(dòng)的腸道炎癥，黏膜免疫反應(yīng)的異常使炎癥持續(xù)、放大和慢性化。遺傳因素全基因組掃描、精細(xì)的基因繪圖等技術(shù)發(fā)現(xiàn)至少有十余個(gè)易感區(qū)域、9個(gè)易感基因(IBD1～9)，并逐漸深入其功能研究。目前較為確定的易感區(qū)域，除2、6號(hào)染色體可能與UC相關(guān)外，余者無一與之有確定的連鎖關(guān)系。UC感染因素微生物在UC發(fā)病中的作用一直受到重視6環(huán)境因素遺傳易感者腸道菌叢腸道免疫系統(tǒng)腸道非免疫系統(tǒng)啟動(dòng)免疫反應(yīng)炎癥反應(yīng)目前對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病因和發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)可概括為：可能由于抗原的持續(xù)刺激或（及）免疫調(diào)節(jié)紊亂，這種免疫炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為過度亢進(jìn)和難于自限。環(huán)境因素遺傳腸道菌叢腸道免疫系統(tǒng)腸道非免疫系統(tǒng)啟動(dòng)免疫反應(yīng)炎7③腺上皮與黏膜肌層間隙增大；2、根據(jù)臨床表現(xiàn)及鋇劑灌腸檢查中1、2或3項(xiàng)之一者可以診斷微生物在UC發(fā)病中的作用一直受到重視，但至今尚未找到某一特異微生物病原與UC有恒定關(guān)系。診斷和鑒別診斷的重要手段之一病機(jī)轉(zhuǎn)化：寒熱轉(zhuǎn)化、化燥傷陰、濕久傷陽、脾虛血瘀?？诜凸嗄c相結(jié)合，以“內(nèi)治從脾、外治從癰”為設(shè)方原則，整體與局部共調(diào)整，內(nèi)外合治，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)兼施。主要征象：①粘膜粗亂及（或）顆粒樣改變；血栓通為中藥“三七”的提取物，具有活血止血的作用，能促進(jìn)潰瘍面愈合，保護(hù)腸黏膜再生。中、重型病例有輕或中度下降，甚至重度下降③慢性病變見假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。排除：A特異性結(jié)腸炎一現(xiàn)象反映了環(huán)境因素微本病病程長(zhǎng)、易反復(fù)、臨床研究多為近期療效；2、表現(xiàn)為多個(gè)小的圓形或卵圓形充盈缺損現(xiàn)代研究證實(shí)中醫(yī)藥治療UC的作用機(jī)制表現(xiàn)為多環(huán)節(jié)、多方位、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，對(duì)免疫失調(diào)有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用。3、顯示結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，呈鉛管狀。1、根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查中1、2、3三項(xiàng)中之一項(xiàng)及/或粘膜活檢可以診斷張介賓注之：六腑，皆倉廩之本，無非統(tǒng)于脾氣。目前這種UC發(fā)病率在我國逐年上升的狀況，與國民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們物質(zhì)生活日益豐富，飲食結(jié)構(gòu)改變及情感失調(diào)密切關(guān)系。二、傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的研究③腺上皮與黏膜肌層間隙增大；二、傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的研究81、病位研究

病位的確定近代認(rèn)為此病的主要癥結(jié)在于大腸。

《難經(jīng)·五十七難

》以食后即泄，腸嗚切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄。《濟(jì)生方》久瀉有“邪氣久客腸胃，則為不禁之患”。

本病亦不可狹隘理解為僅是腸間病變，而是脾、胃、大腸、三焦、膀胱體系的整體病理變化?！端貑枴ち?jié)藏象論》脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名日器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也；......此至陰之類，通于土氣。張介賓注之：六腑，皆倉廩之本，無非統(tǒng)于脾氣。

它們之間存在相互依存，相互影響的整體系統(tǒng)性，如有一器官發(fā)生病變，必然會(huì)影響系統(tǒng)中的其他器官，其顯著的病理變化即為清陽不升，濁陰不降，“化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出”的功能失常。1、病位研究病位的確定近代認(rèn)為此病的主要癥結(jié)在于大9《素問·太陰陽明論》“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之?！胛迮K則月真滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”。《丹溪心法·痢病》“濕熱為本”?！额愖C治裁·痢癥》“癥由胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結(jié)，夾糟粕積滯，迸入大小腸，傾刮脂液，化膿血下注”。1、感受時(shí)邪（包括濕熱疫毒、時(shí)令之邪）2、飲食內(nèi)傷（飲食不節(jié)或不潔）3、情志不調(diào)4、脾腎不足2、病因研究《素問·太陰陽明論》“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之?！胛?0妙但卻重要的變化，如飲重型或病情持續(xù)活動(dòng)：衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)?！罢{(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”。2．避免誘因：如忌牛奶、預(yù)防感染及情緒緊張食、吸煙或暴露于其他尚活動(dòng)期：①固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；1）30(90.④可見黏膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。除爆發(fā)型外，各型可相互轉(zhuǎn)化?；静C(jī)：本病初期大多是濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)大腸，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷，遷延不愈，失治誤治，脾胃兩傷，脾虛清陽不生，則中氣下陷，脾病及腎，則脾腎兩虛。B其他非特異性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的結(jié)腸和直腸的慢性非特異性炎癥性疾病，與克羅恩病一起，統(tǒng)稱為炎癥性腸病。1、根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查中1、2、3三項(xiàng)中之一項(xiàng)及/或粘膜活檢可以診斷潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的結(jié)腸和直腸的慢性非特異性炎癥性疾病，與克羅恩病一起，統(tǒng)稱為炎癥性腸病?；顒?dòng)期：①固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；主要征象：①粘膜粗亂及（或）顆粒樣改變；張介賓注之：六腑，皆倉廩之本，無非統(tǒng)于脾氣。2、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑“兩”低：低脂、低渣4、臨床表現(xiàn)典型或有典型的既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”以食后即泄，腸嗚切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄。謝謝基本病機(jī)：本病初期大多是濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)大腸，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷，遷延不愈，失治誤治，脾胃兩傷，脾虛清陽不生，則中氣下陷，脾病及腎，則脾腎兩虛。病機(jī)轉(zhuǎn)化：寒熱轉(zhuǎn)化、化燥傷陰、濕久傷陽、脾虛血瘀。3、病機(jī)研究妙但卻重要的變化，如飲3、病機(jī)研究11消化系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、腹瀉和血便典型者：混有血和黏液的糊狀便；偶可有便秘表現(xiàn)。大便次數(shù)——3—10多次/日2、腹痛左側(cè)腹或下腹部，疼痛-便意-便后緩解里急后重——有3、其他癥狀厭食、飽脹、上腹不適、惡心等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身毒血癥。4、體征輕、中型：左下腹輕壓痛。重型或暴發(fā)型：常有明顯壓痛和鼓腸。消化系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、腹瀉和血便典型者：混有血和黏液的糊狀12全身表現(xiàn)中、重型的活動(dòng)期：低、中度發(fā)熱；高熱多提示合并癥或急性暴發(fā)型。重型或病情持續(xù)活動(dòng)：衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。腸外表現(xiàn)外周關(guān)節(jié)痛----最多見結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病虹膜炎......全身表現(xiàn)中、重型的活動(dòng)期：低、中度發(fā)熱；高熱多提示合并癥或急13并發(fā)癥1、中毒性巨結(jié)腸多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥UC者。誘因：低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑臨床表現(xiàn)：病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，體征：鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失。2、直腸結(jié)腸癌5%-10%發(fā)生癌變多見于全結(jié)腸炎、幼年起病且病程漫長(zhǎng)者。3、其他并發(fā)癥大出血腸穿孔腸梗阻肛門直腸周圍病變......并發(fā)癥1、中毒性巨結(jié)腸多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥UC者。誘因：低鉀14血液檢查

血紅蛋白:白細(xì)胞計(jì)數(shù)：活動(dòng)期有輕度升高血沉：加快C-反應(yīng)蛋白：增高輕型有正?；蜉p度下降中、重型病例有輕或中度下降，甚至重度下降活動(dòng)期標(biāo)志糞便檢查肉眼觀常見黏液膿血顯微鏡檢可見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞。重點(diǎn)：為病原學(xué)檢查，連續(xù)3次；

目的：排除感染性結(jié)腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、阿米巴、血吸蟲等）輔助檢查血液檢查血紅蛋白:白細(xì)胞計(jì)數(shù)：活動(dòng)期有輕度升高血沉：加快C-15結(jié)腸鏡檢查：診斷和鑒別診斷的重要手段之一①粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，彌漫性糜爛充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆、出血，可附有膿性分泌物；②病變明顯處可見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；③慢性病變見假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。本病多呈連續(xù)性、彌漫性分布，絕大部分從肛端直腸開始逆行向上擴(kuò)展。女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見粘膜粗糙、彌漫性充血、水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，滲血，脆性增加，覆污苔和膿性分泌物。結(jié)腸鏡檢查：診斷和鑒別診斷的重要手段之一①粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀16女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍，表面覆白苔膿液。病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎癥。女，45歲。從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形假性息肉，并見粘膜橋形成。病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸女，45歲。從直腸至橫結(jié)腸的左半段17X線鋇灌主要征象：①粘膜粗亂及（或）顆粒樣改變；②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個(gè)小的圓形或卵圓形充盈缺損；③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。1、X片征象為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀，是嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎的特征表現(xiàn)。X線鋇灌1、X片征象為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀，是嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸183、顯示結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，呈鉛管狀。2、表現(xiàn)為多個(gè)小的圓形或卵圓形充盈缺損3、顯示結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，呈鉛管狀。2、19病理學(xué)檢查有活動(dòng)期和緩解期的不同表現(xiàn)：活動(dòng)期：①固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；②隱窩有急性炎癥細(xì)胞浸潤，尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤致隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜；③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；④可見黏膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。緩解期：①中性粒細(xì)胞消失，慢性炎癥細(xì)胞減少；②隱窩大小，形態(tài)不規(guī)則、排列紊亂；③腺上皮與黏膜肌層間隙增大；④潘氏細(xì)胞化生。病理學(xué)檢查20潰瘍性結(jié)腸炎詳解課件21左側(cè)腹或下腹部，疼痛-便意-便后緩解有活動(dòng)期和緩解期的不同表現(xiàn)：④潘氏細(xì)胞化生。舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白；2)16(48.以食后即泄，腸嗚切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄。③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；4、臨床表現(xiàn)典型或有典型的既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”2)16(48.輕、中型：左下腹輕壓痛。主要證候：腹瀉便溏，有黏液或少量膿血；一現(xiàn)象反映了環(huán)境因素微主要征象：①粘膜粗亂及（或）顆粒樣改變；完整診斷須綜合以上四種分型《素問·六節(jié)藏象論》但還是存在很多問題，如臨床研究尚停留在臨床療效觀察上，科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)密；……入五臟則月真滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”。2、表現(xiàn)為多個(gè)小的圓形或卵圓形充盈缺損排除：A特異性結(jié)腸炎有活動(dòng)期和緩解期的不同表現(xiàn)：《素問·六節(jié)藏象論》2、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑

西醫(yī)臨床類型病情程度病變范圍病情分期診斷和鑒別診斷完整的診斷左側(cè)腹或下腹部，疼痛-便意-便后緩解西醫(yī)臨床類型病情程度22按病程分型初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型爆發(fā)型除爆發(fā)型外，各型可相互轉(zhuǎn)化。按病情程度分型按病變范圍分型按病期分型中型重型直腸炎左半結(jié)腸炎活動(dòng)期緩解期輕型廣泛性或全結(jié)腸炎完整診斷須綜合以上四種分型臨床分型按病程分型初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型爆發(fā)型除爆發(fā)型外，各型可231、根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查中1、2、3三項(xiàng)中之一項(xiàng)及/或粘膜活檢可以診斷2、根據(jù)臨床表現(xiàn)及鋇劑灌腸檢查中1、2或3項(xiàng)之一者可以診斷3、臨床表現(xiàn)不典型，但有典型的結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸典型改變者可以診斷4、臨床表現(xiàn)典型或有典型的既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”診斷標(biāo)準(zhǔn)1、根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查中1、2、3三項(xiàng)中之一項(xiàng)及/或粘24臨床診斷前三排除ABC排除：A特異性結(jié)腸炎B其他非特異性結(jié)腸炎C非炎癥性結(jié)腸病臨床診斷前三排除ABC排除：A特25A特異性結(jié)腸炎細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾血吸蟲病腸結(jié)核霉菌性結(jié)腸炎厭氧菌性結(jié)腸炎藥物、放療引起的結(jié)腸炎等A特異性結(jié)腸炎26B其他非特異性結(jié)腸炎

粘液性結(jié)腸炎克羅恩病缺血性結(jié)腸炎腫瘤相關(guān)性結(jié)腸炎（白血病等）B其他非特異性結(jié)腸炎粘液性結(jié)腸炎27C非炎癥性結(jié)腸病腫瘤息肉憩室痔C非炎癥性結(jié)腸病腫瘤281、辨證論治辨久暴，察虛實(shí)主次。識(shí)寒熱偏重。辨?zhèn)麣?、傷血。中醫(yī)2、臨床分型

參照2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的重慶標(biāo)準(zhǔn)制定。1、辨證論治中醫(yī)2、臨床分型參照2003年中國中29脾胃氣虛證主要證候：腹瀉便溏，有黏液或少量膿血；食少納差；食后腹脹；舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白；脈細(xì)弱或濡緩。次要證候：腹脹腸鳴；腹部隱痛喜按；肢體倦?。簧衿醒?；面色萎黃。證型確定：具備主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證3項(xiàng)。大腸濕熱證主要證候：腹瀉黏液膿血便；里急后重；舌苔黃膩；脈滑數(shù)或濡數(shù)。次要證候：肛門灼熱；身熱；下腹墜痛或灼痛；口苦、口臭；小便短赤。證型確定：具備主證2項(xiàng)(第1項(xiàng)必備，以下同)加次證2項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證3項(xiàng)。脾胃氣虛證大腸濕熱證30血瘀腸絡(luò)、熱毒內(nèi)結(jié)證主要證候：腹痛拒按，痛有定處；瀉下不爽；下利膿血、血色紫暗或黑便；舌紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈澀或弦。次要證候：腸鳴腹脹；面色晦暗；腹部有痞塊；胸脅脹痛；肌膚甲錯(cuò)。證型確定：具備主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng)，或主證舌象必備加次證2～3項(xiàng)。血瘀腸絡(luò)、熱毒內(nèi)結(jié)證31控制急性發(fā)作。維持緩解。防治并發(fā)癥。減少復(fù)發(fā)。UC目的治療控制急性發(fā)作。維持緩解。防治并發(fā)癥。減少復(fù)發(fā)。UC目的治321．調(diào)節(jié)飲食：“三”高“兩”低“三”高：高糖、高蛋白、高維生素“兩”低：低脂、低渣2．避免誘因：如忌牛奶、預(yù)防感染及情緒緊張3．慎用解痙藥等，以防中毒性巨結(jié)腸一、一般治療1．調(diào)節(jié)飲食：“三”高“兩”低一、一般治療33左側(cè)腹或下腹部，疼痛-便意-便后緩解近年來中醫(yī)藥對(duì)本病的研究取得了很大的進(jìn)展。以食后即泄，腸嗚切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄。主要證候：腹瀉便溏，有黏液或少量膿血；2)16(48.緩解期：①中性粒細(xì)胞消失，慢性炎癥細(xì)胞減少；潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的結(jié)腸和直腸的慢性非特異性炎癥性疾病，與克羅恩病一起，統(tǒng)稱為炎癥性腸病。潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的結(jié)腸和直腸的慢性非特異性炎癥性疾病，與克羅恩病一起，統(tǒng)稱為炎癥性腸病。③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；排除：A特異性結(jié)腸炎它們之間存在相互依存，相互影響的整體系統(tǒng)性，如有一器官發(fā)生病變，必然會(huì)影響系統(tǒng)中的其他器官，其顯著的病理變化即為清陽不升，濁陰不降，“化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出”的功能失常。③慢性病變見假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。2、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑活動(dòng)期：①固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；以食后即泄，腸嗚切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄。以食后即泄，腸嗚切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄?！端貑枴ち?jié)藏象論》理本證型多數(shù)瘡癰，《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》說：“仙方活命飲治一切瘡瘍，未成膿者內(nèi)消，已成膿者即潰，又止痛、消毒之圣藥也。排除：A特異性結(jié)腸炎張介賓注之：六腑，皆倉廩之本，無非統(tǒng)于脾氣。5）12（36.二、西藥治療1、氨基水楊酸制劑2、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑3、促生態(tài)制劑4、新型生物制劑傳統(tǒng)藥物新型生物治療藥物左側(cè)腹或下腹部，疼痛-便意-便后緩解二、西藥治療1、氨基水楊34從總體來說，在治療UC的過程中，西藥不良反應(yīng)較多，或價(jià)格昂貴，或受技術(shù)限制，其臨床應(yīng)用難盡如人意困境從總體來說，在治療UC的過程中，西藥不良反應(yīng)較多，或價(jià)格昂貴35中醫(yī)以獨(dú)特的整體觀念、辨證施治理論為指導(dǎo)思想，注重“人與天、地相參”，因人、因時(shí)、因地制宜，平衡陰陽，調(diào)理氣血，辨別寒熱虛實(shí)。這種個(gè)體化的辨證論治方法是西醫(yī)所不能比擬的。根據(jù)患者伴隨癥狀的不同及體質(zhì)的差異，辨證分型及用藥也有區(qū)別。中藥能有效地調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。現(xiàn)代研究證實(shí)中醫(yī)藥治療UC的作用機(jī)制表現(xiàn)為多環(huán)節(jié)、多方位、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，對(duì)免疫失調(diào)有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用。三、中藥治療1、治療特點(diǎn)中醫(yī)以獨(dú)特的整體觀念、辨證施治理論為指導(dǎo)思想，注36主要根據(jù)寒熱虛實(shí)辨證，有溫、清、補(bǔ)、通幾個(gè)方面，若寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜者兼顧施治。劉河間“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”。發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，重在祛邪，大腸濕熱證和血瘀腸絡(luò)、熱毒內(nèi)結(jié)證多見；緩解期多以本虛為主，以補(bǔ)虛為要，脾胃氣虛證多見。治療禁忌：忌過早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便等。2、治療原則劉河間“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”。發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，37大腸濕熱證方芍藥湯加減理氣血并治，寒熱共投，側(cè)重于“熱者寒之”，兼以“通因通用”，清熱化濕，調(diào)氣行血。脾胃氣虛證方參苓白術(shù)散加減理益氣健脾、滲濕止瀉血瘀腸絡(luò)、熱毒內(nèi)結(jié)證方仙方活命飲加減理本證型多數(shù)瘡癰，《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》說：“仙方活命飲治一切瘡瘍，未成膿者內(nèi)消，已成膿者即潰，又止痛、消毒之圣藥也。發(fā)作期緩解期發(fā)作期緩解期大腸濕熱證脾胃氣虛證血瘀腸絡(luò)、熱毒內(nèi)結(jié)證發(fā)作期緩解期發(fā)作期緩383、治療方式口服和灌腸相結(jié)合，以“內(nèi)治從脾、外治從癰”為設(shè)方原則，整體與局部共調(diào)整，內(nèi)外合治，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)兼施。灌腸治療是目前中醫(yī)藥治療UC的研究熱點(diǎn)，其優(yōu)越性：(1)運(yùn)用中醫(yī)辨證施治原則及中藥靈活配伍特點(diǎn)隨癥加減提高療效。(2)藥物可繞過肝臟由直腸進(jìn)入大循環(huán)，避免了口服的首過消除作用，且減少對(duì)胃腸的刺激。(3)直接到達(dá)病所，局部達(dá)到較高的藥物濃度，充分接觸病灶，能更好的發(fā)揮藥物療效。(4)中藥毒副作用小、見效快、患者易于接受。3、治療方式口服和灌腸相結(jié)合，以“內(nèi)治從脾、外治從癰”為設(shè)方39給予中醫(yī)辨證論治、靜脈滴注血栓通及黃芪注射液，并給與中藥保留灌腸的綜合治療方法.

臨床運(yùn)用1、綜合療效例數(shù)完全緩解有效無效總有效率（%）3318（54.5）12（36.4）3（9.1）30(90.9)2、證候療效例數(shù)臨床痊愈顯效有效無效總有效率（%）338(24.2)16(48.5)7(21.2)2(6.1)31(93.9)臨床運(yùn)用1、綜合療效例數(shù)完全緩解40主要證候：腹瀉便溏，有黏液或少量膿血；③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；治療禁忌：忌過早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便等。②病變明顯處可見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；左側(cè)腹或下腹部，疼痛-便意-便后緩解診斷和鑒別診斷的重要手段之一治療禁忌：忌過早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便等。2、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑藥物、放療引起的結(jié)腸炎等體征：鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失。證型確定：具備主證2項(xiàng)(第1項(xiàng)必備，以下同)加次證2項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證3項(xiàng)。妙但卻重要的變化，如飲一現(xiàn)象反映了環(huán)境因素微活動(dòng)期：①固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；《類證治裁·痢癥》“癥由胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結(jié)，夾糟粕積滯，迸入大小腸，傾刮脂液，化膿血下注”。從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形假性息肉，并見粘膜橋形成。以食后即泄，腸嗚切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄。中、重型病例有輕或中度下降，甚至重度下降主要證候：腹瀉黏液膿血便；謝謝3、顯示結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，呈鉛管狀。血栓通為中藥“三七”的提取物，具有活血止血的作用，能促進(jìn)潰瘍面愈合，保護(hù)腸黏膜再生。黃芪注射液具有健脾益氣扶正的作用，可提高機(jī)體免疫力。此外，我科的治療特色在于灌腸治療，采用的是消化科劉全讓主任的“潰結(jié)方”，其方理在于：從“癰”論治，清熱解毒，化瘀排膿，斂瘡生肌，能有效改善局部腸粘膜的血運(yùn)情況，從而抵抗本病的高凝狀態(tài)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高治愈率。主要證候：腹瀉便溏，有黏液或少量膿血；血栓通為中藥“三七”的41

灌腸治療對(duì)于病變?cè)诮到Y(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸的UC效果較好，而對(duì)橫結(jié)腸、全結(jié)腸潰瘍的UC患者效果不一定很明顯。灌腸制劑的作用機(jī)制值得進(jìn)一步觀察和研究。由于操作上仍然存在藥液保留困難的問題，因此灌腸的方法也有待進(jìn)一步改進(jìn)。？灌腸治療對(duì)于病變?cè)诮到Y(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸的UC效果較好，而42近年來中醫(yī)藥對(duì)本病的研究取得了很大的進(jìn)展。但還是存在很多問題，如臨床研究尚停留在臨床療效觀察上，科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)密；樣本數(shù)量少，仍缺乏大樣本、多中心的臨床研究；本病病程長(zhǎng)、易反復(fù)、臨床研究多為近期療效；應(yīng)該隨訪加強(qiáng)遠(yuǎn)期療效的研究。結(jié)語結(jié)語43任重而道遠(yuǎn)任重而道遠(yuǎn)44謝謝謝謝45二、傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的研究二、傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的研究461、病位研究

病位的確定近代認(rèn)為此病的主要癥結(jié)在于大腸。

《難經(jīng)·五十七難

》以食后即泄，腸嗚切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄?！稘?jì)生方》久瀉有“邪氣久客腸胃，則為不禁之患”。

本病亦不可狹隘理解為僅是腸間病變，而是脾、胃、大腸、三焦、膀胱體系的整體病理變化?！端貑枴ち?jié)藏象論》脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名日器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也；......此至陰之類，通于土氣。張介賓注之：六腑，皆倉廩之本，無非統(tǒng)于脾氣。

它們之間存在相互依存，相互影響的整體系統(tǒng)性，如有一器官發(fā)生病變，必然會(huì)影響系統(tǒng)中的其他器官，其顯著的病理變化即為清陽不升，濁陰不降，“化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出”的功能失常。1、病位研究病位的確定近代認(rèn)為此病的主要癥結(jié)在于大47血液檢查

血紅蛋白:白細(xì)胞計(jì)數(shù)：活動(dòng)期有輕度升高血沉：加快C-反應(yīng)蛋白：增高輕型有正常或輕度下降中、重型病例有輕或中度下降，甚至重度下降活動(dòng)期標(biāo)志糞便檢查肉眼觀常見黏液膿血顯微鏡檢可見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞。重點(diǎn)：為病原學(xué)檢查，連續(xù)3次；

目的：排除感染性結(jié)腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、阿米巴、血吸蟲等）輔助檢查血液檢查血紅蛋白:白細(xì)胞計(jì)數(shù)：活動(dòng)期有輕度升高血沉：加快C-48病理學(xué)檢查有活動(dòng)期和緩解期的不同表現(xiàn)：活動(dòng)期：①固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；②隱窩有急性炎癥細(xì)胞浸潤，尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤致隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜；③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；④可見黏膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。緩解期：①中性粒細(xì)胞消失，慢性炎癥細(xì)胞減少；②隱窩大小，形態(tài)不規(guī)則、排列紊亂；③腺上皮與黏膜肌層間隙增大；④潘氏細(xì)胞化生。病理學(xué)檢查49潰瘍性結(jié)腸炎詳解課件501、根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查中1、2、3三項(xiàng)中之一項(xiàng)及/或粘膜活檢可以診斷2、根據(jù)臨床表現(xiàn)及鋇劑灌腸檢查中1、2或3項(xiàng)之一者可以診斷3、臨床表現(xiàn)不典型，但有典型的結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸典型改變者可以診斷4、臨床表現(xiàn)典型或有典型的既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”診斷標(biāo)準(zhǔn)1、根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查中1、2、3三項(xiàng)中之一項(xiàng)及/或粘51脾胃氣虛證主要證候：腹瀉便溏，有黏液或少量膿血；食少納差；食后腹脹；舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白；脈細(xì)弱或濡緩。次要證候：腹脹腸鳴；腹部隱痛喜按；肢體倦?。簧衿醒?；面色萎黃。證型確定：具備主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證3項(xiàng)。大腸濕熱證主要證候：腹瀉黏液膿血便；里急后重；舌苔黃膩；脈滑數(shù)或濡數(shù)。次要證候：肛門灼熱；身熱；下腹墜痛或灼痛；口苦、口臭；小便短赤。證型確定：具備主證2項(xiàng)(第1項(xiàng)必備，以下同)加次證2項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證3項(xiàng)。脾胃氣虛證大腸濕熱證52舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白；病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；藥物、放療引起的結(jié)腸炎等③慢性病變見假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。主要證候：腹瀉黏液膿血便；1、根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查中1、2、3三項(xiàng)中之一項(xiàng)及/或粘膜活檢可以診斷排除：A特異性結(jié)腸炎緩解期：①中性粒細(xì)胞消失，慢性炎癥細(xì)胞減少；輕、中型：左下腹輕壓痛?！端貑枴ぬ庩柮髡摗贰笆筹嫴还?jié)，起居不時(shí)者，陰受之。2．避免誘因：如忌牛奶、預(yù)防感染及情緒緊張……入五臟則月真滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”?！罢{(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”。3、顯示結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，呈鉛管狀。2、根據(jù)臨床表現(xiàn)及鋇劑灌腸檢查中1、2或3項(xiàng)之一者可以診斷中、重型病例有輕或中度下降，甚至重度下降張介賓注之：六腑，皆倉廩之本，無非統(tǒng)于脾氣。1、X片征象為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀，是嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎的特征表現(xiàn)。但還是存在很多問題，如臨床研究尚停留在臨床療效觀察上，科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)密；2)16(48.②病變明顯處可見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形假性息肉，并見粘膜橋形成。中、重型病例有輕或中度下降，甚至重度下降脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍，表面覆白苔膿液。緩解期：①中性粒細(xì)胞消失，慢性炎癥細(xì)胞減少；②隱窩大小，形態(tài)不規(guī)則、排列紊亂；以食后即泄，腸嗚切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄。一現(xiàn)象反映了環(huán)境因素微③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。妙但卻重要的變化，如飲2、飲食內(nèi)傷（飲食不節(jié)或不潔）中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泄痢皆本于脾，脾虛乃發(fā)病之根本，濕熱為發(fā)病之標(biāo)，無論是初發(fā)期，抑或反復(fù)發(fā)作期，多見濕熱標(biāo)實(shí)證，其與脾虛本證互相影響，互為因果。緩解期：①中性粒細(xì)胞消失，慢性炎癥細(xì)胞減少；確定：具備主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證3項(xiàng)。大便次數(shù)——3—10多次/日“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”?；静C(jī)：本病初期大多是濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)大腸，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷，遷延不愈，失治誤治，脾胃兩傷，脾虛清陽不生，則中氣下陷，脾病及腎，則脾腎兩虛。④潘氏細(xì)胞化生。主要證候：腹瀉便溏，有黏液或少量膿血；病位的確定近代認(rèn)為此病的主要癥結(jié)在于大腸。腺瘤型息肉，伴慢性炎癥。灌腸治療對(duì)于病變?cè)诮到Y(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸的UC效果較好，而對(duì)橫結(jié)腸、全結(jié)腸潰瘍的UC患者效果不一定很明顯。③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；從總體來說，在治療UC的過程中，西藥不良反應(yīng)較多，或價(jià)格昂貴，或受技術(shù)限制，其臨床應(yīng)用難盡如人意它們之間存在相互依存，相互影響的整體系統(tǒng)性，如有一器官發(fā)生病變，必然會(huì)影響系統(tǒng)中的其他器官，其顯著的病理變化即為清陽不升，濁陰不降，“化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出”的功能失常。③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；主要證候：腹瀉黏液膿血便；1、根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查中1、2、3三項(xiàng)中之一項(xiàng)及/或粘膜活檢可以診斷理益氣健脾、滲濕止瀉2、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑由于操作上仍然存在藥液保留困難的問題，因此灌腸的方法也有待進(jìn)一步改進(jìn)。以食后即泄，腸嗚切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄。4、臨床表現(xiàn)典型或有典型的既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”B其他非特異性結(jié)腸炎2)16(48.多見于全結(jié)腸炎、幼年起病且病程漫長(zhǎng)者。這一現(xiàn)象首先發(fā)生在社會(huì)緩解期：①中性粒細(xì)胞消失，慢性炎癥細(xì)胞減少；久瀉有“邪氣久客腸胃，則為不禁之患”。它們之間存在相互依存，相互影響的整體系統(tǒng)性，如有一器官發(fā)生病變，必然會(huì)影響系統(tǒng)中的其他器官，其顯著的病理變化即為清陽不升，濁陰不降，“化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出”的功能失常。2．避免誘因：如忌牛奶、預(yù)防感染及情緒緊張完整診斷須綜合以上四種分型中、重型病例有輕或中度下降，甚至重度下降證型確定：具備主證2項(xiàng)(第1項(xiàng)必備，以下同)加次證2項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證3項(xiàng)。有報(bào)道指出，在過去10年里我國部分地區(qū)炎癥性腸病的發(fā)病率增加了4倍，其中UC的增加更為明顯。以食后即泄，腸嗚切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄。中醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到了該病的存在，把其歸屬于腸癖、痢疾、滯下、腸風(fēng)、臟毒等范疇。③慢性病變見假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。體征：鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失。灌腸治療對(duì)于病變?cè)诮到Y(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸的UC效果較好，而對(duì)橫結(jié)腸、全結(jié)腸潰瘍的UC患者效果不一定很明顯。③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；理益氣健脾、滲濕止瀉久瀉有“邪氣久客腸胃，則為不禁之患”。③慢性病變見假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。2、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑理氣血并治，寒熱共投，側(cè)重于“熱者寒之”，兼以“通因通用”，清熱化濕，調(diào)氣行血。血栓通為中藥“三七”的提取物，具有活血止血的作用，能促進(jìn)潰瘍面愈合，保護(hù)腸黏膜再生。張介賓注之：六腑，皆倉廩之本，無非統(tǒng)于脾氣。5）12（36.由于操作上仍然存在藥液保留困難的問題，因此灌腸的方法也有待進(jìn)一步改進(jìn)?！端貑枴ぬ庩柮髡摗贰笆筹嫴还?jié)，起居不時(shí)者，陰受之。3、顯示結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，呈鉛管狀?！胛迮K則月真滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”。2)16(48.主要證候：腹瀉黏液膿血便；北歐、西歐、北美的發(fā)病率高于世界其他地區(qū)，我國發(fā)病率較歐美低。2)16(48.近年來中醫(yī)藥對(duì)本病的研究取得了很大的進(jìn)展。但還是存在很多問題，如臨床研究尚停留在臨床療效觀察上，科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)密；樣本數(shù)量少，仍缺乏大樣本、多中心的臨床研究；本病病程長(zhǎng)、易反復(fù)、臨床研究多為近期療效；應(yīng)該隨訪加強(qiáng)遠(yuǎn)期療效的研究。結(jié)語舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白；從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性53概述

病因和發(fā)病機(jī)制

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7臨床運(yùn)用治療輔助檢查臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)概述病因和發(fā)病機(jī)制412354潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的結(jié)腸和直腸的慢性非特異性炎癥性疾病，與克羅恩病一起，統(tǒng)稱為炎癥性腸病。

主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重，病程漫長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，病情輕重不一，同時(shí)與結(jié)腸癌的發(fā)病存在一定關(guān)系，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。概述潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的結(jié)腸和直腸的慢性非特異性炎癥性疾55北歐、西歐、北美的發(fā)病率高于世界其他地區(qū)，我國發(fā)病率較歐美低。有報(bào)道指出，在過去10年里我國部分地區(qū)炎癥性腸病的發(fā)病率增加了4倍，其中UC的增加更為明顯。目前這種UC發(fā)病率在我國逐年上升的狀況，與國民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們物質(zhì)生活日益豐富，飲食結(jié)構(gòu)改變及情感失調(diào)密切關(guān)系。北歐、西歐、北美的發(fā)病率高于世界其他地區(qū)，我國發(fā)病率較歐美低56中醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到了該病的存在，把其歸屬于腸癖、痢疾、滯下、腸風(fēng)、臟毒等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泄痢皆本于脾，脾虛乃發(fā)病之根本，濕熱為發(fā)病之標(biāo)，無論是初發(fā)期，抑或反復(fù)發(fā)作期，多見濕熱標(biāo)實(shí)證，其與脾虛本證互相影響，互為因果。中醫(yī)認(rèn)識(shí)中醫(yī)認(rèn)識(shí)57一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究病因和發(fā)病機(jī)制一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究病因和發(fā)病機(jī)制58

UC感染因素微生物在UC發(fā)病中的作用一直受到重視，但至今尚未找到某一特異微生物病原與UC有恒定關(guān)系。目前研究表明UC存在腸腔內(nèi)菌群的改變，如致病菌的增多、常駐菌的減少、菌群構(gòu)成比例改變，并確信腔內(nèi)菌群在UC發(fā)病中至關(guān)重要，可能起著抗原扳機(jī)的作用。UC的發(fā)病率持續(xù)增高，這一現(xiàn)象首先發(fā)生在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)的北美、北歐，繼而是西歐、南歐，最近才是日本、南美。這一現(xiàn)象反映了環(huán)境因素微妙但卻重要的變化，如飲食、吸煙或暴露于其他尚不明確的因素。環(huán)境因素免疫因素基礎(chǔ)研究的結(jié)果提示UC是遺傳決定的、腔內(nèi)抗原激發(fā)的、腸黏膜天然免疫異常啟動(dòng)的腸道炎癥，黏膜免疫反應(yīng)的異常使炎癥持續(xù)、放大和慢性化。遺傳因素全基因組掃描、精細(xì)的基因繪圖等技術(shù)發(fā)現(xiàn)至少有十余個(gè)易感區(qū)域、9個(gè)易感基因(IBD1～9)，并逐漸深入其功能研究。目前較為確定的易感區(qū)域，除2、6號(hào)染色體可能與UC相關(guān)外，余者無一與之有確定的連鎖關(guān)系。UC感染因素微生物在UC發(fā)病中的作用一直受到重視59環(huán)境因素遺傳易感者腸道菌叢腸道免疫系統(tǒng)腸道非免疫系統(tǒng)啟動(dòng)免疫反應(yīng)炎癥反應(yīng)目前對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病因和發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)可概括為：可能由于抗原的持續(xù)刺激或（及）免疫調(diào)節(jié)紊亂，這種免疫炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為過度亢進(jìn)和難于自限。環(huán)境因素遺傳腸道菌叢腸道免疫系統(tǒng)腸道非免疫系統(tǒng)啟動(dòng)免疫反應(yīng)炎60③腺上皮與黏膜肌層間隙增大；2、根據(jù)臨床表現(xiàn)及鋇劑灌腸檢查中1、2或3項(xiàng)之一者可以診斷微生物在UC發(fā)病中的作用一直受到重視，但至今尚未找到某一特異微生物病原與UC有恒定關(guān)系。診斷和鑒別診斷的重要手段之一病機(jī)轉(zhuǎn)化：寒熱轉(zhuǎn)化、化燥傷陰、濕久傷陽、脾虛血瘀。口服和灌腸相結(jié)合，以“內(nèi)治從脾、外治從癰”為設(shè)方原則，整體與局部共調(diào)整，內(nèi)外合治，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)兼施。主要征象：①粘膜粗亂及（或）顆粒樣改變；血栓通為中藥“三七”的提取物，具有活血止血的作用，能促進(jìn)潰瘍面愈合，保護(hù)腸黏膜再生。中、重型病例有輕或中度下降，甚至重度下降③慢性病變見假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。排除：A特異性結(jié)腸炎一現(xiàn)象反映了環(huán)境因素微本病病程長(zhǎng)、易反復(fù)、臨床研究多為近期療效；2、表現(xiàn)為多個(gè)小的圓形或卵圓形充盈缺損現(xiàn)代研究證實(shí)中醫(yī)藥治療UC的作用機(jī)制表現(xiàn)為多環(huán)節(jié)、多方位、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，對(duì)免疫失調(diào)有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用。3、顯示結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，呈鉛管狀。1、根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查中1、2、3三項(xiàng)中之一項(xiàng)及/或粘膜活檢可以診斷張介賓注之：六腑，皆倉廩之本，無非統(tǒng)于脾氣。目前這種UC發(fā)病率在我國逐年上升的狀況，與國民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們物質(zhì)生活日益豐富，飲食結(jié)構(gòu)改變及情感失調(diào)密切關(guān)系。二、傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的研究③腺上皮與黏膜肌層間隙增大；二、傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的研究611、病位研究

病位的確定近代認(rèn)為此病的主要癥結(jié)在于大腸。

《難經(jīng)·五十七難

》以食后即泄，腸嗚切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄。《濟(jì)生方》久瀉有“邪氣久客腸胃，則為不禁之患”。

本病亦不可狹隘理解為僅是腸間病變，而是脾、胃、大腸、三焦、膀胱體系的整體病理變化?！端貑枴ち?jié)藏象論》脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名日器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也；......此至陰之類，通于土氣。張介賓注之：六腑，皆倉廩之本，無非統(tǒng)于脾氣。

它們之間存在相互依存，相互影響的整體系統(tǒng)性，如有一器官發(fā)生病變，必然會(huì)影響系統(tǒng)中的其他器官，其顯著的病理變化即為清陽不升，濁陰不降，“化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出”的功能失常。1、病位研究病位的確定近代認(rèn)為此病的主要癥結(jié)在于大62《素問·太陰陽明論》“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。……入五臟則月真滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”?！兜は姆āち〔　贰皾駸釣楸尽??！额愖C治裁·痢癥》“癥由胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結(jié)，夾糟粕積滯，迸入大小腸，傾刮脂液，化膿血下注”。1、感受時(shí)邪（包括濕熱疫毒、時(shí)令之邪）2、飲食內(nèi)傷（飲食不節(jié)或不潔）3、情志不調(diào)4、脾腎不足2、病因研究《素問·太陰陽明論》“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。……入五63妙但卻重要的變化，如飲重型或病情持續(xù)活動(dòng)：衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”。2．避免誘因：如忌牛奶、預(yù)防感染及情緒緊張食、吸煙或暴露于其他尚活動(dòng)期：①固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；1）30(90.④可見黏膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。除爆發(fā)型外，各型可相互轉(zhuǎn)化?；静C(jī)：本病初期大多是濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)大腸，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷，遷延不愈，失治誤治，脾胃兩傷，脾虛清陽不生，則中氣下陷，脾病及腎，則脾腎兩虛。B其他非特異性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的結(jié)腸和直腸的慢性非特異性炎癥性疾病，與克羅恩病一起，統(tǒng)稱為炎癥性腸病。1、根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查中1、2、3三項(xiàng)中之一項(xiàng)及/或粘膜活檢可以診斷潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的結(jié)腸和直腸的慢性非特異性炎癥性疾病，與克羅恩病一起，統(tǒng)稱為炎癥性腸病?；顒?dòng)期：①固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；主要征象：①粘膜粗亂及（或）顆粒樣改變；張介賓注之：六腑，皆倉廩之本，無非統(tǒng)于脾氣。2、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑“兩”低：低脂、低渣4、臨床表現(xiàn)典型或有典型的既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”以食后即泄，腸嗚切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄。謝謝基本病機(jī)：本病初期大多是濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)大腸，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷，遷延不愈，失治誤治，脾胃兩傷，脾虛清陽不生，則中氣下陷，脾病及腎，則脾腎兩虛。病機(jī)轉(zhuǎn)化：寒熱轉(zhuǎn)化、化燥傷陰、濕久傷陽、脾虛血瘀。3、病機(jī)研究妙但卻重要的變化，如飲3、病機(jī)研究64消化系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、腹瀉和血便典型者：混有血和黏液的糊狀便；偶可有便秘表現(xiàn)。大便次數(shù)——3—10多次/日2、腹痛左側(cè)腹或下腹部，疼痛-便意-便后緩解里急后重——有3、其他癥狀厭食、飽脹、上腹不適、惡心等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身毒血癥。4、體征輕、中型：左下腹輕壓痛。重型或暴發(fā)型：常有明顯壓痛和鼓腸。消化系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、腹瀉和血便典型者：混有血和黏液的糊狀65全身表現(xiàn)中、重型的活動(dòng)期：低、中度發(fā)熱；高熱多提示合并癥或急性暴發(fā)型。重型或病情持續(xù)活動(dòng)：衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。腸外表現(xiàn)外周關(guān)節(jié)痛----最多見結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病虹膜炎......全身表現(xiàn)中、重型的活動(dòng)期：低、中度發(fā)熱；高熱多提示合并癥或急66并發(fā)癥1、中毒性巨結(jié)腸多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥UC者。誘因：低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑臨床表現(xiàn)：病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，體征：鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失。2、直腸結(jié)腸癌5%-10%發(fā)生癌變多見于全結(jié)腸炎、幼年起病且病程漫長(zhǎng)者。3、其他并發(fā)癥大出血腸穿孔腸梗阻肛門直腸周圍病變......并發(fā)癥1、中毒性巨結(jié)腸多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥UC者。誘因：低鉀67血液檢查

血紅蛋白:白細(xì)胞計(jì)數(shù)：活動(dòng)期有輕度升高血沉：加快C-反應(yīng)蛋白：增高輕型有正?；蜉p度下降中、重型病例有輕或中度下降，甚至重度下降活動(dòng)期標(biāo)志糞便檢查肉眼觀常見黏液膿血顯微鏡檢可見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞。重點(diǎn)：為病原學(xué)檢查，連續(xù)3次；

目的：排除感染性結(jié)腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、阿米巴、血吸蟲等）輔助檢查血液檢查血紅蛋白:白細(xì)胞計(jì)數(shù)：活動(dòng)期有輕度升高血沉：加快C-68結(jié)腸鏡檢查：診斷和鑒別診斷的重要手段之一①粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，彌漫性糜爛充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆、出血，可附有膿性分泌物；②病變明顯處可見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；③慢性病變見假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。本病多呈連續(xù)性、彌漫性分布，絕大部分從肛端直腸開始逆行向上擴(kuò)展。女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見粘膜粗糙、彌漫性充血、水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，滲血，脆性增加，覆污苔和膿性分泌物。結(jié)腸鏡檢查：診斷和鑒別診斷的重要手段之一①粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀69女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍，表面覆白苔膿液。病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎癥。女，45歲。從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形假性息肉，并見粘膜橋形成。病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸女，45歲。從直腸至橫結(jié)腸的左半段70X線鋇灌主要征象：①粘膜粗亂及（或）顆粒樣改變；②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個(gè)小的圓形或卵圓形充盈缺損；③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。1、X片征象為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀，是嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎的特征表現(xiàn)。X線鋇灌1、X片征象為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀，是嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸713、顯示結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，呈鉛管狀。2、表現(xiàn)為多個(gè)小的圓形或卵圓形充盈缺損3、顯示結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，呈鉛管狀。2、72病理學(xué)檢查有活動(dòng)期和緩解期的不同表現(xiàn)：活動(dòng)期：①固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；②隱窩有急性炎癥細(xì)胞浸潤，尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤致隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜；③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；④可見黏膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。緩解期：①中性粒細(xì)胞消失，慢性炎癥細(xì)胞減少；②隱窩大小，形態(tài)不規(guī)則、排列紊亂；③腺上皮與黏膜肌層間隙增大；④潘氏細(xì)胞化生。病理學(xué)檢查73潰瘍性結(jié)腸炎詳解課件74左側(cè)腹或下腹部，疼痛-便意-便后緩解有活動(dòng)期和緩解期的不同表現(xiàn)：④潘氏細(xì)胞化生。舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白；2)16(48.以食后即泄，腸嗚切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄。③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；4、臨床表現(xiàn)典型或有典型的既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”2)16(48.輕、中型：左下腹輕壓痛。主要證候：腹瀉便溏，有黏液或少量膿血；一現(xiàn)象反映了環(huán)境因素微主要征象：①粘膜粗亂及（或）顆粒樣改變；完整診斷須綜合以上四種分型《素問·六節(jié)藏象論》但還是存在很多問題，如臨床研究尚停留在臨床療效觀察上，科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)密；……入五臟則月真滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”。2、表現(xiàn)為多個(gè)小的圓形或卵圓形充盈缺損排除：A特異性結(jié)腸炎有活動(dòng)期和緩解期的不同表現(xiàn)：《素問·六節(jié)藏象論》2、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑

西醫(yī)臨床類型病情程度病變范圍病情分期診斷和鑒別診斷完整的診斷左側(cè)腹或下腹部，疼痛-便意-便后緩解西醫(yī)臨床類型病情程度75按病程分型初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型爆發(fā)型除爆發(fā)型外，各型可相互轉(zhuǎn)化。按病情程度分型按病變范圍分型按病期分型中型重型直腸炎左半結(jié)腸炎活動(dòng)期緩解期輕型廣泛性或全結(jié)腸炎完整診斷須綜合以上四種分型臨床分型按病程分型初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型爆發(fā)型除爆發(fā)型外，各型可761、根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查中1、2、3三項(xiàng)中之一項(xiàng)及/或粘膜活檢可以診斷2、根據(jù)臨床表現(xiàn)及鋇劑灌腸檢查中1、2或3項(xiàng)之一者可以診斷3、臨床表現(xiàn)不典型，但有典型的結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸典型改變者可以診斷4、臨床表現(xiàn)典型或有典型的既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”診斷標(biāo)準(zhǔn)1、根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查中1、2、3三項(xiàng)中之一項(xiàng)及/或粘77臨床診斷前三排除ABC排除：A特異性結(jié)腸炎B其他非特異性結(jié)腸炎C非炎癥性結(jié)腸病臨床診斷前三排除ABC排除：A特78A特異性結(jié)腸炎細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾血吸蟲病腸結(jié)核霉菌性結(jié)腸炎厭氧菌性結(jié)腸炎藥物、放療引起的結(jié)腸炎等A特異性結(jié)腸炎79B其他非特異性結(jié)腸炎

粘液性結(jié)腸炎克羅恩病缺血性結(jié)腸炎腫瘤相關(guān)性結(jié)腸炎（白血病等）B其他非特異性結(jié)腸炎粘液性結(jié)腸炎80C非炎癥性結(jié)腸病腫瘤息肉憩室痔C非炎癥性結(jié)腸病腫瘤811、辨證論治辨久暴，察虛實(shí)主次。識(shí)寒熱偏重。辨?zhèn)麣?、傷血。中醫(yī)2、臨床分型

參照2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的重慶標(biāo)準(zhǔn)制定。1、辨證論治中醫(yī)2、臨床分型參照2003年中國中82脾胃氣虛證主要證候：腹瀉便溏，有黏液或少量膿血；食少納差；食后腹脹；舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白；脈細(xì)弱或濡緩。次要證候：腹脹腸鳴；腹部隱痛喜按；肢體倦?。簧衿醒?；面色萎黃。證型確定：具備主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證3項(xiàng)。大腸濕熱證主要證候：腹瀉黏液膿血便；里急后重；舌苔黃膩；脈滑數(shù)或濡數(shù)。次要證候：肛門灼熱；身熱；下腹墜痛或灼痛；口苦、口臭；小便短赤。證型確定：具備主證2項(xiàng)(第1項(xiàng)必備，以下同)加次證2項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證3項(xiàng)。脾胃氣虛證大腸濕熱證83血瘀腸絡(luò)、熱毒內(nèi)結(jié)證主要證候：腹痛拒按，痛有定處；瀉下不爽；下利膿血、血色紫暗或黑便；舌紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈澀或弦。次要證候：腸鳴腹脹；面色晦暗；腹部有痞塊；胸脅脹痛；肌膚甲錯(cuò)。證型確定：具備主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng)，或主證舌象必備加次證2～3項(xiàng)。血瘀腸絡(luò)、熱毒內(nèi)結(jié)證84控制急性發(fā)作。維持緩解。防治并發(fā)癥。減少復(fù)發(fā)。UC目的治療控制急性發(fā)作。維持緩解。防治并發(fā)癥。減少復(fù)發(fā)。UC目的治851．調(diào)節(jié)飲食：“三”高“兩”低“三”高：高糖、高蛋白、高維生素“兩”低：低脂、低渣2．避免誘因：如忌牛奶、預(yù)防感染及情緒緊張3．慎用解痙藥等，以防中毒性巨結(jié)腸一、一般治療1．調(diào)節(jié)飲食：“三”高“兩”低一、一般治療86左側(cè)腹或下腹部，疼痛-便意-便后緩解近年來中醫(yī)藥對(duì)本病的研究取得了很大的進(jìn)展。以食后即泄，腸嗚切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄。主要證候：腹瀉便溏，有黏液或少量膿血；2)16(48.緩解期：①中性粒細(xì)胞消失，慢性炎癥細(xì)胞減少；潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的結(jié)腸和直腸的慢性非特異性炎癥性疾病，與克羅恩病一起，統(tǒng)稱為炎癥性腸病。潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的結(jié)腸和直腸的慢性非特異性炎癥性疾病，與克羅恩病一起，統(tǒng)稱為炎癥性腸病。③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；排除：A特異性結(jié)腸炎它們之間存在相互依存，相互影響的整體系統(tǒng)性，如有一器官發(fā)生病變，必然會(huì)影響系統(tǒng)中的其他器官，其顯著的病理變化即為清陽不升，濁陰不降，“化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出”的功能失常。③慢性病變見假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。2、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑活動(dòng)期：①固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；以食后即泄，腸嗚切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄。以食后即泄，腸嗚切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄?！端貑枴ち?jié)藏象論》理本證型多數(shù)瘡癰，《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》說：“仙方活命飲治一切瘡瘍，未成膿者內(nèi)消，已成膿者即潰，又止痛、消毒之圣藥也。排除：A特異性結(jié)腸炎張介賓注之：六腑，皆倉廩之本，無非統(tǒng)于脾氣。5）12（36.二、西藥治療1、氨基水楊酸制劑2、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑3、促生態(tài)制劑4、新型生物制劑傳統(tǒng)藥物新型生物治療藥物左側(cè)腹或下腹部，疼痛-便意-便后緩解二、西藥治療1、氨基水楊87從總體來說，在治療UC的過程中，西藥不良反應(yīng)較多，或價(jià)格昂貴，或受技術(shù)限制，其臨床應(yīng)用難盡如人意困境從總體來說，在治療UC的過程中，西藥不良反應(yīng)較多，或價(jià)格昂貴88中醫(yī)以獨(dú)特的整體觀念、辨證施治理論為指導(dǎo)思想，注重“人與天、地相參”，因人、因時(shí)、因地制宜，平衡陰陽，調(diào)理氣血，辨別寒熱虛實(shí)。這種個(gè)體化的辨證論治方法是西醫(yī)所不能比擬的。根據(jù)患者伴隨癥狀的不同及體質(zhì)的差異，辨證分型及用藥也有區(qū)別。中藥能有效地調(diào)節(jié)機(jī)體免疫?，F(xiàn)代研究證實(shí)中醫(yī)藥治療UC的作用機(jī)制表現(xiàn)為多環(huán)節(jié)、多方位、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，對(duì)免疫失調(diào)有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用。三、中藥治療1、治療特點(diǎn)中醫(yī)以獨(dú)特的整體觀念、辨證施治理論為指導(dǎo)思想，注89主要根據(jù)寒熱虛實(shí)辨證，有溫、清、補(bǔ)、通幾個(gè)方面，若寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜者兼顧施治。劉河間“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”。發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，重在祛邪，大腸濕熱證和血瘀腸絡(luò)、熱毒內(nèi)結(jié)證多見；緩解期多以本虛為主，以補(bǔ)虛為要，脾胃氣虛證多見。治療禁忌：忌過早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便等。2、治療原則劉河間“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”。發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，90大腸濕熱證方芍藥湯加減理氣血并治，寒熱共投，側(cè)重于“熱者寒之”，兼以“通因通用”，清熱化濕，調(diào)氣行血。脾胃氣虛證方參苓白術(shù)散加減理益氣健脾、滲濕止瀉血瘀腸絡(luò)、熱毒內(nèi)結(jié)證方仙方活命飲加減理本證型多數(shù)瘡癰，《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》說：“仙方活命飲治一切瘡瘍，未成膿者內(nèi)消，已成膿者即潰，又止痛、消毒之圣藥也。發(fā)作期緩解期發(fā)作期緩解期大腸濕熱證脾胃氣虛證血瘀腸絡(luò)、熱毒內(nèi)結(jié)證發(fā)作期緩解期發(fā)作期緩913、治療方式口服和灌腸相結(jié)合，以“內(nèi)治從脾、外治從癰”為設(shè)方原則，整體與局部共調(diào)整，內(nèi)外合治，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)兼施。灌腸治療是目前中醫(yī)藥治療UC的研究熱點(diǎn)，其優(yōu)越性：(1)運(yùn)用中醫(yī)辨證施治原則及中藥靈活配伍特點(diǎn)隨癥加減提高療效。(2)藥物可繞過肝臟由直腸進(jìn)入大循環(huán)，避免了口服的首過消除作用，且減少對(duì)胃腸的刺激。(3)直接到達(dá)病所，局部達(dá)到較高的藥物濃度，充分接觸病灶，能更好的發(fā)揮藥物療效。(4)中藥毒副作用小、見效快、患者易于接受。3、治療方式口服和灌腸相結(jié)合，以“內(nèi)治從脾、外治從癰”為設(shè)方92給予中醫(yī)辨證論治、靜脈滴注血栓通及黃芪注射液，并給與中藥保留灌腸的綜合治療方法.

臨床運(yùn)用1、綜合療效例數(shù)完全緩解有效無效總有效率（%）3318（54.5）12（36.4）3（9.1）30(90.9)2、證候療效例數(shù)臨床痊愈顯效有效無效總有效率（%）338(24.2)16(48.5)7(21.2)2(6.1)31(93.9)臨床運(yùn)用1、綜合療效例數(shù)完全緩解93主要證候：腹瀉便溏，有黏液或少量膿血；③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；治療禁忌：忌過早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便等。②病變明顯處可見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；左側(cè)腹或下腹部，疼痛-便意-便后緩解診斷和鑒別診斷的重要手段之一治療禁忌：忌過早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便等。2、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑藥物、放療引起的結(jié)腸炎等體征：鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失。證型確定：具備主證2項(xiàng)(第1項(xiàng)必備，以下同)加次證2項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證3項(xiàng)。妙但卻重要的變化，如飲一現(xiàn)象反映了環(huán)境因素微活動(dòng)期：①固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；《類證治裁·痢癥》“癥由胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結(jié)，夾糟粕積滯，迸入大小腸，傾刮脂液，化膿血下注”。從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形假性息肉，并見粘膜橋形成。以食后即泄，腸嗚切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄。中、重型病例有輕或中度下降，甚至重度下降主要證候：腹瀉黏液膿血便；謝謝3、顯示結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，呈鉛管狀。血栓通為中藥“三七”的提取物，具有活血止血的作用，能促進(jìn)潰瘍面愈合，保護(hù)腸黏膜再生。黃芪注射液具有健脾益氣扶正的作用，可提高機(jī)體免疫力。此外，我科的治療特色在于灌腸治療，采用的是消化科劉全讓主任的“潰結(jié)方”，其方理在于：從“癰”論治，清熱解毒，化瘀排膿，斂瘡生肌，能有效改善局部腸粘膜的血運(yùn)情況，從而抵抗本病的高凝狀態(tài)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高治愈率。主要證候：腹瀉便溏，有黏液或少量膿血；血栓通為中藥“三七”的94

灌腸治療對(duì)于病變?cè)诮到Y(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸的UC效果較好，而對(duì)橫結(jié)腸、全結(jié)腸潰瘍的UC患者效果不一定很明顯。灌腸制劑的作用機(jī)制值得進(jìn)一步觀察和研究。由于操作上仍然存在藥液保留困難的問題，因此灌腸的方法也有待進(jìn)一步改進(jìn)。？灌腸治療對(duì)于病變?cè)诮到Y(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸的UC效果較好，而95近年來中醫(yī)藥對(duì)本病的研究取得了很大的進(jìn)展。但還是存在很多問題，如臨床研究尚停留在臨床療效觀察上，科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)密；樣本數(shù)量少，仍缺乏大樣本、多中心的臨床研究；本病病程長(zhǎng)、易反復(fù)、臨床研究多為近期療效；應(yīng)該隨訪加強(qiáng)遠(yuǎn)期療效的研究。結(jié)語結(jié)語96任重而道遠(yuǎn)任重而道遠(yuǎn)97謝謝謝謝98二、傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的研究二、傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的研究991、病位研究

病位的確定近代認(rèn)為此病的主要癥結(jié)在于大腸。

《難經(jīng)·五十七難

》以食后即泄，腸嗚切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄?！稘?jì)生方》久瀉有“邪氣久客腸胃，則為不禁之患”。

本病亦不可狹隘理解為僅是腸間病變，而是脾、胃、大腸、三焦、膀胱體系的整體病理變化。《素問·六節(jié)藏象論》脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名日器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也；......此至陰之類，通于土氣。張介賓注之：六腑，皆倉廩之本，無非統(tǒng)于脾氣。

它們之間存在相互依存，相互影響的整體系統(tǒng)性，如有一器官發(fā)生病變，必然會(huì)影響系統(tǒng)中的其他器官，其顯著的病理變化即為清陽不升，濁陰不降，“化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出”的功能失常。1、病位研究病位的確定近代認(rèn)為此病的主要癥結(jié)在于大100血液檢查

血紅蛋白:白細(xì)胞計(jì)數(shù)：活動(dòng)期有輕度升高血沉：加快C-反應(yīng)蛋白：增高輕型有正?；蜉p度下降中、重型病例有輕或中度下降，甚至重度下降活動(dòng)期標(biāo)志糞便檢查肉眼觀常見黏液膿血顯微鏡檢可見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞。重點(diǎn)：為病原學(xué)檢查，連續(xù)3次；

目的：排除感染性結(jié)腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、阿米巴、血吸蟲等）輔助檢查血液檢查血紅蛋白:白細(xì)胞計(jì)數(shù)：活動(dòng)期有輕度升高血沉：加快C-101病理學(xué)檢查有活動(dòng)期和緩解期的不同表現(xiàn)：活動(dòng)期：①固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；②隱窩有急性炎癥細(xì)胞浸潤，尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤致隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜；③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；④可見黏膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。緩解期：①中性粒細(xì)胞消失，慢性炎癥細(xì)胞減少；②隱窩大小，形態(tài)不規(guī)則、排列紊亂；③腺上皮與黏膜肌層間隙增大；④潘氏細(xì)胞化生。病理學(xué)檢查102潰瘍性結(jié)腸炎詳解課件1031、根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查中1、2、3三項(xiàng)中之一項(xiàng)及/或粘膜活檢可以診斷2、根據(jù)臨床表現(xiàn)及鋇劑灌腸檢查中1、2或3項(xiàng)之一者可以診斷3、臨床表現(xiàn)不典型，但有典型的結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸典型改變者可以診斷4、臨床表現(xiàn)典型或有典型的既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸無典型改