經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)操作事項(xiàng)課件

一、影響常規(guī)TBNA的原因

①穿刺未能透過(guò)支氣管壁（操作技術(shù)）

⑴穿刺針進(jìn)針的角度不足（訓(xùn)練時(shí)最常見(jiàn)的問(wèn)題之一）：>45°一、影響常規(guī)TBNA的原因

①穿刺未能透過(guò)支氣管壁（操作技1EBUS解決了穿刺針進(jìn)針的角度問(wèn)題olympusPENTAXFUJIFILMEBUS解決了穿刺針進(jìn)針的角度問(wèn)題olympusPENTAX2⑵穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)

穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)，必定導(dǎo)致針尖擺動(dòng)，難以透過(guò)氣道壁(初學(xué)者必犯的錯(cuò)誤）；⑵穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)

穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)，必定導(dǎo)致針尖擺3EBUS解決了穿刺針伸出過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題EBUS解決了穿刺針伸出過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題4⑶穿刺針尾端未較好或未固定的問(wèn)題(使用推進(jìn)法時(shí)）EBUS亦未能解決穿刺針尾端固定問(wèn)題，但如果EBUS-TBNA操作中少用推進(jìn)法，則尾端固定對(duì)EBUS-TBNA影響較??；但現(xiàn)在許多專家都在自覺(jué)或不自覺(jué)地使用推進(jìn)法，有一定的的影響；⑶穿刺針尾端未較好或未固定的問(wèn)題(使用推進(jìn)法時(shí)）EBUS亦5C-TBNA及粘膜活檢炎癥組織，EBUS-TBNA鱗癌⑷EBUS穿刺針硬度較高、可調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，較易獲得組織學(xué)標(biāo)本（多為血凝塊混合癌細(xì)胞或組織碎片，利于組織切片）；常規(guī)TBNA要獲得組織學(xué)標(biāo)本通常需用組織學(xué)穿刺活檢針；C-TBNA及粘膜活檢炎癥組織，EBUS-TBNA鱗癌⑷6②穿刺點(diǎn)定位問(wèn)題常規(guī)TBNA依據(jù)CT掃描片與氣道腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的對(duì)應(yīng)關(guān)系進(jìn)行定位，因不能看到病灶，被一些專家稱為“盲穿”；定位問(wèn)題是許多呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生因懼怕?lián)p傷大血管導(dǎo)致較大并發(fā)癥、不敢開(kāi)展常規(guī)TBNA的最主要的原因；EBUS-TBNA對(duì)超聲影像下的病灶進(jìn)行直視操作，給操作者極大的視覺(jué)沖擊和信心；②穿刺點(diǎn)定位問(wèn)題常規(guī)TBNA依據(jù)CT掃描片與氣道腔內(nèi)結(jié)構(gòu)7JBroncho.⑴穿刺針進(jìn)針的角度不足（訓(xùn)練時(shí)最常見(jiàn)的問(wèn)題之一）：⑵穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；醫(yī)師進(jìn)修雜志2003；②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題MW系列目前的EBUS主要針對(duì)TBNA設(shè)計(jì)，因此EUBS-TBNA是利用專業(yè)設(shè)備進(jìn)行專業(yè)操作，“基本”解決了TBNA操作中存在的問(wèn)題，相對(duì)具有較大的優(yōu)勢(shì)；但現(xiàn)在許多專家都在自覺(jué)或不自覺(jué)地使用推進(jìn)法，有一定的的影響；經(jīng)支氣管針吸活檢獲取組織學(xué)標(biāo)本的應(yīng)用技術(shù)及意義。sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點(diǎn)決定了此針具有軟、硬兩方面的特點(diǎn)，即在松馳狀態(tài)下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強(qiáng)，能較好地調(diào)整角度而將穿刺針掛在軟骨環(huán)間隙粘膜上，在鎖緊狀態(tài)下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁2、組織穿刺活檢針應(yīng)用技巧穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護(hù)套內(nèi)。而組織學(xué)穿刺針則建議帶負(fù)壓退出氣道壁；反復(fù)使用推進(jìn)法以獲取組織學(xué)標(biāo)本Procedureforhistologicalspecimen⑴穿刺針進(jìn)針的角度不足（訓(xùn)練時(shí)最常見(jiàn)的問(wèn)題之一）：穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護(hù)套內(nèi)。sw221穿刺針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)）亦決定了該針的缺點(diǎn)及需要注意的事項(xiàng)：經(jīng)常存在穿刺針的前端不能完全回縮入保護(hù)套內(nèi)，因此在再次穿刺，將穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要將穿刺針前端在活檢孔上端的膠皮圈上碰碰，將穿刺針尖擠縮入保護(hù)套內(nèi)，以保護(hù)支氣管鏡不受損傷。直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；JBroncho.8經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)操作事項(xiàng)課件9事實(shí)：目前的EBUS主要針對(duì)TBNA設(shè)計(jì)，因此EUBS-TBNA是利用專業(yè)設(shè)備進(jìn)行專業(yè)操作，“基本”解決了TBNA操作中存在的問(wèn)題，相對(duì)具有較大的優(yōu)勢(shì)；現(xiàn)行EBUS-TBNA應(yīng)用的操作技術(shù)（突刺法、推進(jìn)法）等與C-TBNA完全一樣，可以說(shuō)，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發(fā)而問(wèn)世，在C-TBNA的基礎(chǔ)上改進(jìn)，但無(wú)創(chuàng)新；C-TBNA利用普通氣管鏡進(jìn)行一項(xiàng)專業(yè)操作，肯定要遇到一系列的操作技術(shù)問(wèn)題和定位問(wèn)題，在未充分掌握這些技術(shù)問(wèn)題之前，結(jié)果可想而之。事實(shí)：目前的EBUS主要針對(duì)TBNA設(shè)計(jì)，因此EUBS-TB10（二）常規(guī)TBNA的問(wèn)題解決

①操作問(wèn)題

任何講課等均不能取代訓(xùn)練，尤其是手把手訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練，掌握操作中的一系列小技巧，反復(fù)訓(xùn)練；常言道：學(xué)以致用，熟能生巧；關(guān)健是：你是否真正的認(rèn)真、努力訓(xùn)練過(guò)？是否真正投入地總結(jié)過(guò)操作過(guò)程的不足？（二）常規(guī)TBNA的問(wèn)題解決

①操作問(wèn)題

任何講課等均不能11操作方法WangKP.HowIdoit:Transbronchialneedleaspiration.JBroncho.1994;1:63-68操作方法WangKP.HowIdoit:Tran12穿刺針細(xì)胞學(xué)穿刺活檢針

MW系列

N1C（日本OLYMPUS）組織學(xué)穿刺活檢針

MW319（美國(guó)MILL-ROSE）

N2C（日本OLYMPUS）穿刺針細(xì)胞學(xué)穿刺活檢針13穿刺針注意事項(xiàng)穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護(hù)套內(nèi)。穿刺針注意事項(xiàng)穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入14穿刺法穿刺法15jabbingjabbing16MW319由內(nèi)針（21G）和外針（19G）兩部分構(gòu)成，內(nèi)針發(fā)揮引導(dǎo)作用，依靠外針進(jìn)行穿刺活檢；sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點(diǎn)決定了此針具有軟、硬兩方面的特點(diǎn)，即在松馳狀態(tài)下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強(qiáng)，能較好地調(diào)整角度而將穿刺針掛在軟骨環(huán)間隙粘膜上，在鎖緊狀態(tài)下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。但現(xiàn)在許多專家都在自覺(jué)或不自覺(jué)地使用推進(jìn)法，有一定的的影響；⑴穿刺針進(jìn)針的角度不足（訓(xùn)練時(shí)最常見(jiàn)的問(wèn)題之一）：在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。sw221穿刺針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)）亦決定了該針的缺點(diǎn)及需要注意的事項(xiàng)：經(jīng)常存在穿刺針的前端不能完全回縮入保護(hù)套內(nèi)，因此在再次穿刺，將穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要將穿刺針前端在活檢孔上端的膠皮圈上碰碰，將穿刺針尖擠縮入保護(hù)套內(nèi)，以保護(hù)支氣管鏡不受損傷。1994;1:116-122穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。JBronchology.現(xiàn)行EBUS-TBNA應(yīng)用的操作技術(shù)（突刺法、推進(jìn)法）等與C-TBNA完全一樣，可以說(shuō)，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發(fā)而問(wèn)世，在C-TBNA的基礎(chǔ)上改進(jìn)，但無(wú)創(chuàng)新；1994;1:63-68②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)，必定導(dǎo)致針尖擺動(dòng)，難以透過(guò)氣道壁(初學(xué)者必犯的錯(cuò)誤）；N2C（日本OLYMPUS）穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)，必定導(dǎo)致針尖擺動(dòng)，難以透過(guò)氣道壁(初學(xué)者必犯的錯(cuò)誤）；MW319（美國(guó)MILL-ROSE）Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.MW319由內(nèi)針（21G）和外針（19G）兩部分構(gòu)成，內(nèi)17pushpush18穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。HowIdoit:Transbronchialneedleaspiration.N2C（日本OLYMPUS）反復(fù)使用推進(jìn)法以獲取組織學(xué)標(biāo)本而組織學(xué)穿刺針則建議帶負(fù)壓退出氣道壁；②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題根據(jù)所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N1C/2C），則有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺針），則需20ml左右（或輔助護(hù)士感覺(jué)有負(fù)壓即可）；1994;1:63-68EBUS-TBNA對(duì)超聲影像下的病灶進(jìn)行直視操作，給操作者極大的視覺(jué)沖擊和信心；②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題而組織學(xué)穿刺針則建議帶負(fù)壓退出氣道壁；在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；N2C（日本OLYMPUS）MW319由內(nèi)針（21G）和外針（19G）兩部分構(gòu)成，內(nèi)針發(fā)揮引導(dǎo)作用，依靠外針進(jìn)行穿刺活檢；1994;1:63-68sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點(diǎn)決定了此針具有軟、硬兩方面的特點(diǎn)，即在松馳狀態(tài)下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強(qiáng)，能較好地調(diào)整角度而將穿刺針掛在軟骨環(huán)間隙粘膜上，在鎖緊狀態(tài)下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁但現(xiàn)在許多專家都在自覺(jué)或不自覺(jué)地使用推進(jìn)法，有一定的的影響；2、組織穿刺活檢針應(yīng)用技巧sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點(diǎn)決定了此針具有軟、硬兩方面的特點(diǎn)，即在松馳狀態(tài)下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強(qiáng)，能較好地調(diào)整角度而將穿刺針掛在軟骨環(huán)間隙粘膜上，在鎖緊狀態(tài)下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。19HistologicalbiopsyneedleHistologicalbiopsyneedle20組織學(xué)穿刺活檢MehtaAC,etal.Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.Chest1989;98:1228-32Wangkp.Transbronchialneedleaspirationtoobtainhistologyspecimen.JBronchology.1994;1:116-122榮福等。經(jīng)支氣管針吸活檢獲取組織學(xué)標(biāo)本的應(yīng)用技術(shù)及意義。醫(yī)師進(jìn)修雜志2003；26：18組織學(xué)穿刺活檢MehtaAC,etal.Transb21ProcedureforhistologicalspecimenProcedureforhistologicalspe22②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題穿刺針固定器（雜交法）：較好解決初學(xué)者顧此失彼的問(wèn)題；雜交法操作過(guò)程；②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題穿刺針固定器（雜交法）：較好23負(fù)壓?jiǎn)栴}根據(jù)所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N1C/2C），則有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺針），則需20ml左右（或輔助護(hù)士感覺(jué)有負(fù)壓即可）；細(xì)胞學(xué)穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負(fù)壓再將穿刺針拔出氣道壁；而組織學(xué)穿刺針則建議帶負(fù)壓退出氣道壁；負(fù)壓?jiǎn)栴}根據(jù)所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N124標(biāo)本處理（細(xì)胞學(xué)）直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；液基細(xì)胞法；細(xì)胞塊法；標(biāo)本處理（細(xì)胞學(xué)）直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)25注意事項(xiàng)穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護(hù)套內(nèi)。注意事項(xiàng)穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套26穿刺針經(jīng)常存在不能以適當(dāng)?shù)慕嵌却倘霘夤鼙冢Y(jié)果是穿刺針嵌在軟骨上或?qū)⒄衬ぬ羝?；?jīng)支氣管針吸活檢獲取組織學(xué)標(biāo)本的應(yīng)用技術(shù)及意義。穿刺針能較輕松抽動(dòng)以進(jìn)行抽吸活檢的動(dòng)作定位問(wèn)題是許多呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生因懼怕?lián)p傷大血管導(dǎo)致較大并發(fā)癥、不敢開(kāi)展常規(guī)TBNA的最主要的原因；2、組織穿刺活檢針應(yīng)用技巧⑴穿刺針進(jìn)針的角度不足（訓(xùn)練時(shí)最常見(jiàn)的問(wèn)題之一）：JBroncho.常言道：學(xué)以致用，熟能生巧；⑴穿刺針進(jìn)針的角度不足（訓(xùn)練時(shí)最常見(jiàn)的問(wèn)題之一）：在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。⑵穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)任何講課等均不能取代訓(xùn)練，尤其是手把手訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練，掌握操作中的一系列小技巧，反復(fù)訓(xùn)練；sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點(diǎn)決定了此針具有軟、硬兩方面的特點(diǎn)，即在松馳狀態(tài)下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強(qiáng)，能較好地調(diào)整角度而將穿刺針掛在軟骨環(huán)間隙粘膜上，在鎖緊狀態(tài)下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁穿刺針固定器（雜交法）：較好解決初學(xué)者顧此失彼的問(wèn)題；⑵穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)反復(fù)使用推進(jìn)法以獲取組織學(xué)標(biāo)本穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)，必定導(dǎo)致針尖擺動(dòng)，難以透過(guò)氣道壁(初學(xué)者必犯的錯(cuò)誤）；穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。穿刺針經(jīng)常存在不能以適當(dāng)?shù)慕嵌却倘霘夤鼙?，結(jié)果是穿刺針嵌在軟27經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)操作事項(xiàng)課件28穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。一、影響常規(guī)TBNA的原因

①穿刺未能透過(guò)支氣管壁（操作技術(shù)）Procedureforhistologicalspecimen穿刺針經(jīng)常存在不能以適當(dāng)?shù)慕嵌却倘霘夤鼙冢Y(jié)果是穿刺針嵌在軟骨上或?qū)⒄衬ぬ羝?；任何講課等均不能取代訓(xùn)練，尤其是手把手訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練，掌握操作中的一系列小技巧，反復(fù)訓(xùn)練；現(xiàn)行EBUS-TBNA應(yīng)用的操作技術(shù)（突刺法、推進(jìn)法）等與C-TBNA完全一樣，可以說(shuō)，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發(fā)而問(wèn)世，在C-TBNA的基礎(chǔ)上改進(jìn)，但無(wú)創(chuàng)新；穿刺針經(jīng)常存在不能以適當(dāng)?shù)慕嵌却倘霘夤鼙?，結(jié)果是穿刺針嵌在軟骨上或?qū)⒄衬ぬ羝穑虎诓僮鲉?wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題EBUS解決了穿刺針伸出過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。（二）常規(guī)TBNA的問(wèn)題解決

①操作問(wèn)題N2C（日本OLYMPUS）而組織學(xué)穿刺針則建議帶負(fù)壓退出氣道壁；直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。常規(guī)TBNA依據(jù)CT掃描片與氣道腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的對(duì)應(yīng)關(guān)系進(jìn)行定位，因不能看到病灶，被一些專家稱為“盲穿”；穿刺針經(jīng)常存在不能以適當(dāng)?shù)慕嵌却倘霘夤鼙?，結(jié)果是穿刺針嵌在軟骨上或?qū)⒄衬ぬ羝穑淮┐提樛嘶乩w支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護(hù)套內(nèi)。②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；穿刺針固定器（雜交法）：較好解決初學(xué)者顧此失彼的問(wèn)題；C-TBNA及粘膜活檢炎癥組織，EBUS-TBNA鱗癌任何講課等均不能取代訓(xùn)練，尤其是手把手訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練，掌握操作中的一系列小技巧，反復(fù)訓(xùn)練；sw221穿刺針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)）亦決定了該針的缺點(diǎn)及需要注意的事項(xiàng)：經(jīng)常存在穿刺針的前端不能完全回縮入保護(hù)套內(nèi)，因此在再次穿刺，將穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要將穿刺針前端在活檢孔上端的膠皮圈上碰碰，將穿刺針尖擠縮入保護(hù)套內(nèi)，以保護(hù)支氣管鏡不受損傷。②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題JBronchology.⑵穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)關(guān)健是：你是否真正的認(rèn)真、努力訓(xùn)練過(guò)？是否真正投入地總結(jié)過(guò)操作過(guò)程的不足？任何講課等均不能取代訓(xùn)練，尤其是手把手訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練，掌握操作中的一系列小技巧，反復(fù)訓(xùn)練；松開(kāi)穿刺針的尾端，穿刺針的前端維持不動(dòng)；Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題常規(guī)TBNA依據(jù)CT掃描片與氣道腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的對(duì)應(yīng)關(guān)系進(jìn)行定位，因不能看到病灶，被一些專家稱為“盲穿”；N2C（日本OLYMPUS）EBUS解決了穿刺針伸出過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護(hù)套內(nèi)。一、影響常規(guī)TBNA的原因

①穿刺未能透過(guò)支氣管壁（操作技術(shù)）EBUS亦未能解決穿刺針尾端固定問(wèn)題，但如果EBUS-TBNA操作中少用推進(jìn)法，則尾端固定對(duì)EBUS-TBNA影響較?。籆hest1989;98:1228-32在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。而組織學(xué)穿刺針則建議帶負(fù)壓退出氣道壁；左主支氣管穿刺技巧穿刺針經(jīng)常存在不能以適當(dāng)?shù)慕嵌却倘霘夤鼙?，結(jié)果是穿刺針嵌在軟骨上或?qū)⒄衬ぬ羝?；選用sw221針；穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。C-29經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)操作事項(xiàng)課件30經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)操作事項(xiàng)課件31原理sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點(diǎn)決定了此針具有軟、硬兩方面的特點(diǎn)，即在松馳狀態(tài)下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強(qiáng)，能較好地調(diào)整角度而將穿刺針掛在軟骨環(huán)間隙粘膜上，在鎖緊狀態(tài)下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁原理sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的32注意事項(xiàng)sw221穿刺針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)）亦決定了該針的缺點(diǎn)及需要注意的事項(xiàng)：經(jīng)常存在穿刺針的前端不能完全回縮入保護(hù)套內(nèi)，因此在再次穿刺，將穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要將穿刺針前端在活檢孔上端的膠皮圈上碰碰，將穿刺針尖擠縮入保護(hù)套內(nèi)，以保護(hù)支氣管鏡不受損傷。注意事項(xiàng)sw221穿刺針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)）亦決定了該針的缺點(diǎn)332、組織穿刺活檢針應(yīng)用技巧MW319由內(nèi)針（21G）和外針（19G）兩部分構(gòu)成，內(nèi)針發(fā)揮引導(dǎo)作用，依靠外針進(jìn)行穿刺活檢；

2、組織穿刺活檢針應(yīng)用技巧MW319由內(nèi)針（21G）和外34經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)操作事項(xiàng)課件35經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)操作事項(xiàng)課件36經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)操作事項(xiàng)課件37反復(fù)使用推進(jìn)法以獲取組織學(xué)標(biāo)本反復(fù)使用推進(jìn)法以獲取組織學(xué)標(biāo)本38明確穿刺針是否透過(guò)了氣道壁？阻力感染消失松開(kāi)穿刺針的尾端，穿刺針的前端維持不動(dòng)；穿刺針能較輕松抽動(dòng)以進(jìn)行抽吸活檢的動(dòng)作明確穿刺針是否透過(guò)了氣道壁？阻力感染消失松開(kāi)穿刺針的尾端，穿39謝謝！謝謝！40一、影響常規(guī)TBNA的原因

①穿刺未能透過(guò)支氣管壁（操作技術(shù)）

⑴穿刺針進(jìn)針的角度不足（訓(xùn)練時(shí)最常見(jiàn)的問(wèn)題之一）：>45°一、影響常規(guī)TBNA的原因

①穿刺未能透過(guò)支氣管壁（操作技41EBUS解決了穿刺針伸出過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題EBUS解決了穿刺針伸出過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題42②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題穿刺針固定器（雜交法）：較好解決初學(xué)者顧此失彼的問(wèn)題；雜交法操作過(guò)程；②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題穿刺針固定器（雜交法）：較好43細(xì)胞學(xué)穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負(fù)壓再將穿刺針拔出氣道壁；Procedureforhistologicalspecimen在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。JBroncho.N2C（日本OLYMPUS）但現(xiàn)在許多專家都在自覺(jué)或不自覺(jué)地使用推進(jìn)法，有一定的的影響；MW319由內(nèi)針（21G）和外針（19G）兩部分構(gòu)成，內(nèi)針發(fā)揮引導(dǎo)作用，依靠外針進(jìn)行穿刺活檢；N2C（日本OLYMPUS）1994;1:63-68直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；根據(jù)所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N1C/2C），則有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺針），則需20ml左右（或輔助護(hù)士感覺(jué)有負(fù)壓即可）；EBUS解決了穿刺針伸出過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題2、組織穿刺活檢針應(yīng)用技巧細(xì)胞學(xué)穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負(fù)壓再將穿刺針拔出氣道壁；但現(xiàn)在許多專家都在自覺(jué)或不自覺(jué)地使用推進(jìn)法，有一定的的影響；穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。Procedureforhistologicalspecimen現(xiàn)行EBUS-TBNA應(yīng)用的操作技術(shù)（突刺法、推進(jìn)法）等與C-TBNA完全一樣，可以說(shuō)，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發(fā)而問(wèn)世，在C-TBNA的基礎(chǔ)上改進(jìn)，但無(wú)創(chuàng)新；穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)，必定導(dǎo)致針尖擺動(dòng)，難以透過(guò)氣道壁(初學(xué)者必犯的錯(cuò)誤）；松開(kāi)穿刺針的尾端，穿刺針的前端維持不動(dòng)；JBronchology.穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。負(fù)壓?jiǎn)栴}根據(jù)所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N1C/2C），則有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺針），則需20ml左右（或輔助護(hù)士感覺(jué)有負(fù)壓即可）；細(xì)胞學(xué)穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負(fù)壓再將穿刺針拔出氣道壁；而組織學(xué)穿刺針則建議帶負(fù)壓退出氣道壁；細(xì)胞學(xué)穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負(fù)壓再將穿刺針拔出氣44標(biāo)本處理（細(xì)胞學(xué)）直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；液基細(xì)胞法；細(xì)胞塊法；標(biāo)本處理（細(xì)胞學(xué)）直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)45經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)操作事項(xiàng)課件462、組織穿刺活檢針應(yīng)用技巧MW319由內(nèi)針（21G）和外針（19G）兩部分構(gòu)成，內(nèi)針發(fā)揮引導(dǎo)作用，依靠外針進(jìn)行穿刺活檢；

2、組織穿刺活檢針應(yīng)用技巧MW319由內(nèi)針（21G）和外47MW319由內(nèi)針（21G）和外針（19G）兩部分構(gòu)成，內(nèi)針發(fā)揮引導(dǎo)作用，依靠外針進(jìn)行穿刺活檢；穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。明確穿刺針是否透過(guò)了氣道壁？穿刺針經(jīng)常存在不能以適當(dāng)?shù)慕嵌却倘霘夤鼙?，結(jié)果是穿刺針嵌在軟骨上或?qū)⒄衬ぬ羝?；N2C（日本OLYMPUS）常規(guī)TBNA要獲得組織學(xué)標(biāo)本通常需用組織學(xué)穿刺活檢針；現(xiàn)行EBUS-TBNA應(yīng)用的操作技術(shù)（突刺法、推進(jìn)法）等與C-TBNA完全一樣，可以說(shuō)，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發(fā)而問(wèn)世，在C-TBNA的基礎(chǔ)上改進(jìn)，但無(wú)創(chuàng)新；⑵穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)N2C（日本OLYMPUS）EBUS亦未能解決穿刺針尾端固定問(wèn)題，但如果EBUS-TBNA操作中少用推進(jìn)法，則尾端固定對(duì)EBUS-TBNA影響較小；1994;1:63-68但現(xiàn)在許多專家都在自覺(jué)或不自覺(jué)地使用推進(jìn)法，有一定的的影響；根據(jù)所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N1C/2C），則有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺針），則需20ml左右（或輔助護(hù)士感覺(jué)有負(fù)壓即可）；⑵穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)而組織學(xué)穿刺針則建議帶負(fù)壓退出氣道壁；sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點(diǎn)決定了此針具有軟、硬兩方面的特點(diǎn)，即在松馳狀態(tài)下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強(qiáng)，能較好地調(diào)整角度而將穿刺針掛在軟骨環(huán)間隙粘膜上，在鎖緊狀態(tài)下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁反復(fù)使用推進(jìn)法以獲取組織學(xué)標(biāo)本②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)?，F(xiàn)行EBUS-TBNA應(yīng)用的操作技術(shù)（突刺法、推進(jìn)法）等與C-TBNA完全一樣，可以說(shuō)，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發(fā)而問(wèn)世，在C-TBNA的基礎(chǔ)上改進(jìn)，但無(wú)創(chuàng)新；直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；EBUS亦未能解決穿刺針尾端固定問(wèn)題，但如果EBUS-TBNA操作中少用推進(jìn)法，則尾端固定對(duì)EBUS-TBNA影響較??；穿刺針固定器（雜交法）：較好解決初學(xué)者顧此失彼的問(wèn)題；關(guān)健是：你是否真正的認(rèn)真、努力訓(xùn)練過(guò)？是否真正投入地總結(jié)過(guò)操作過(guò)程的不足？N2C（日本OLYMPUS）但現(xiàn)在許多專家都在自覺(jué)或不自覺(jué)地使用推進(jìn)法，有一定的的影響；⑴穿刺針進(jìn)針的角度不足（訓(xùn)練時(shí)最常見(jiàn)的問(wèn)題之一）：N2C（日本OLYMPUS）明確穿刺針是否透過(guò)了氣道壁？但現(xiàn)在許多專家都在自覺(jué)或不自覺(jué)地使用推進(jìn)法，有一定的的影響；JBronchology.穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護(hù)套內(nèi)。MehtaAC,etal.穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。2、組織穿刺活檢針應(yīng)用技巧②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題常規(guī)TBNA依據(jù)CT掃描片與氣道腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的對(duì)應(yīng)關(guān)系進(jìn)行定位，因不能看到病灶，被一些專家稱為“盲穿”；但現(xiàn)在許多專家都在自覺(jué)或不自覺(jué)地使用推進(jìn)法，有一定的的影響；MW319由內(nèi)針（21G）和外針（19G）兩部分構(gòu)成，內(nèi)針發(fā)揮引導(dǎo)作用，依靠外針進(jìn)行穿刺活檢；Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點(diǎn)決定了此針具有軟、硬兩方面的特點(diǎn)，即在松馳狀態(tài)下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強(qiáng)，能較好地調(diào)整角度而將穿刺針掛在軟骨環(huán)間隙粘膜上，在鎖緊狀態(tài)下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁EBUS解決了穿刺針進(jìn)針的角度問(wèn)題穿刺針經(jīng)常存在不能以適當(dāng)?shù)慕嵌却倘霘夤鼙?，結(jié)果是穿刺針嵌在軟骨上或?qū)⒄衬ぬ羝?；直接涂片法：兩片玻片相?duì)，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；關(guān)健是：你是否真正的認(rèn)真、努力訓(xùn)練過(guò)？是否真正投入地總結(jié)過(guò)操作過(guò)程的不足？⑵穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點(diǎn)決定了此針具有軟、硬兩方面的特點(diǎn)，即在松馳狀態(tài)下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強(qiáng)，能較好地調(diào)整角度而將穿刺針掛在軟骨環(huán)間隙粘膜上，在鎖緊狀態(tài)下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁MW319由內(nèi)針（21G）和外針（19G）兩部分構(gòu)成，內(nèi)針發(fā)揮引導(dǎo)作用，依靠外針進(jìn)行穿刺活檢；穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護(hù)套內(nèi)。穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護(hù)套內(nèi)。Procedureforhistologicalspecimen②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。但現(xiàn)在許多專家都在自覺(jué)或不自覺(jué)地使用推進(jìn)法，有一定的的影響；⑵穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點(diǎn)決定了此針具有軟、硬兩方面的特點(diǎn)，即在松馳狀態(tài)下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強(qiáng)，能較好地調(diào)整角度而將穿刺針掛在軟骨環(huán)間隙粘膜上，在鎖緊狀態(tài)下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。松開(kāi)穿刺針的尾端，穿刺針的前端維持不動(dòng)；反復(fù)使用推進(jìn)法以獲取組織學(xué)標(biāo)本穿刺針經(jīng)常存在不能以適當(dāng)?shù)慕嵌却倘霘夤鼙?，結(jié)果是穿刺針嵌在軟骨上或?qū)⒄衬ぬ羝?；一、影響常?guī)TBNA的原因

①穿刺未能透過(guò)支氣管壁（操作技術(shù)）在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題但現(xiàn)在許多專家都在自覺(jué)或不自覺(jué)地使用推進(jìn)法，有一定的的影響；直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；穿刺針經(jīng)常存在不能以適當(dāng)?shù)慕嵌却倘霘夤鼙冢Y(jié)果是穿刺針嵌在軟骨上或?qū)⒄衬ぬ羝?；而組織學(xué)穿刺針則建議帶負(fù)壓退出氣道壁；C-TBNA及粘膜活檢炎癥組織，EBUS-TBNA鱗癌⑴穿刺針進(jìn)針的角度不足（訓(xùn)練時(shí)最常見(jiàn)的問(wèn)題之一）：常規(guī)TBNA依據(jù)CT掃描片與氣道腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的對(duì)應(yīng)關(guān)系進(jìn)行定位，因不能看到病灶，被一些專家稱為“盲穿”；⑴穿刺針進(jìn)針的角度不足（訓(xùn)練時(shí)最常見(jiàn)的問(wèn)題之一）：1994;1:63-68JBronchology.（二）常規(guī)TBNA的問(wèn)題解決

①操作問(wèn)題穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。1994;1:63-68穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護(hù)套內(nèi)。sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點(diǎn)決定了此針具有軟、硬兩方面的特點(diǎn)，即在松馳狀態(tài)下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強(qiáng)，能較好地調(diào)整角度而將穿刺針掛在軟骨環(huán)間隙粘膜上，在鎖緊狀態(tài)下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題1994;1:63-68MW319由內(nèi)針（21G）和外針（19G）兩部分構(gòu)成，內(nèi)針發(fā)揮引導(dǎo)作用，依靠外針進(jìn)行穿刺活檢；穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)，必定導(dǎo)致針尖擺動(dòng)，難以透過(guò)氣道壁(初學(xué)者必犯的錯(cuò)誤）；明確穿刺針是否透過(guò)了氣道壁？阻力感染消失松開(kāi)穿刺針的尾端，穿刺針的前端維持不動(dòng)；穿刺針能較輕松抽動(dòng)以進(jìn)行抽吸活檢的動(dòng)作MW319由內(nèi)針（21G）和外針（19G）兩部分構(gòu)成，內(nèi)48一、影響常規(guī)TBNA的原因

①穿刺未能透過(guò)支氣管壁（操作技術(shù)）

⑴穿刺針進(jìn)針的角度不足（訓(xùn)練時(shí)最常見(jiàn)的問(wèn)題之一）：>45°一、影響常規(guī)TBNA的原因

①穿刺未能透過(guò)支氣管壁（操作技49EBUS解決了穿刺針進(jìn)針的角度問(wèn)題olympusPENTAXFUJIFILMEBUS解決了穿刺針進(jìn)針的角度問(wèn)題olympusPENTAX50⑵穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)

穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)，必定導(dǎo)致針尖擺動(dòng)，難以透過(guò)氣道壁(初學(xué)者必犯的錯(cuò)誤）；⑵穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)

穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)，必定導(dǎo)致針尖擺51EBUS解決了穿刺針伸出過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題EBUS解決了穿刺針伸出過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題52⑶穿刺針尾端未較好或未固定的問(wèn)題(使用推進(jìn)法時(shí)）EBUS亦未能解決穿刺針尾端固定問(wèn)題，但如果EBUS-TBNA操作中少用推進(jìn)法，則尾端固定對(duì)EBUS-TBNA影響較?。坏F(xiàn)在許多專家都在自覺(jué)或不自覺(jué)地使用推進(jìn)法，有一定的的影響；⑶穿刺針尾端未較好或未固定的問(wèn)題(使用推進(jìn)法時(shí)）EBUS亦53C-TBNA及粘膜活檢炎癥組織，EBUS-TBNA鱗癌⑷EBUS穿刺針硬度較高、可調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，較易獲得組織學(xué)標(biāo)本（多為血凝塊混合癌細(xì)胞或組織碎片，利于組織切片）；常規(guī)TBNA要獲得組織學(xué)標(biāo)本通常需用組織學(xué)穿刺活檢針；C-TBNA及粘膜活檢炎癥組織，EBUS-TBNA鱗癌⑷54②穿刺點(diǎn)定位問(wèn)題常規(guī)TBNA依據(jù)CT掃描片與氣道腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的對(duì)應(yīng)關(guān)系進(jìn)行定位，因不能看到病灶，被一些專家稱為“盲穿”；定位問(wèn)題是許多呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生因懼怕?lián)p傷大血管導(dǎo)致較大并發(fā)癥、不敢開(kāi)展常規(guī)TBNA的最主要的原因；EBUS-TBNA對(duì)超聲影像下的病灶進(jìn)行直視操作，給操作者極大的視覺(jué)沖擊和信心；②穿刺點(diǎn)定位問(wèn)題常規(guī)TBNA依據(jù)CT掃描片與氣道腔內(nèi)結(jié)構(gòu)55JBroncho.⑴穿刺針進(jìn)針的角度不足（訓(xùn)練時(shí)最常見(jiàn)的問(wèn)題之一）：⑵穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；醫(yī)師進(jìn)修雜志2003；②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題MW系列目前的EBUS主要針對(duì)TBNA設(shè)計(jì)，因此EUBS-TBNA是利用專業(yè)設(shè)備進(jìn)行專業(yè)操作，“基本”解決了TBNA操作中存在的問(wèn)題，相對(duì)具有較大的優(yōu)勢(shì)；但現(xiàn)在許多專家都在自覺(jué)或不自覺(jué)地使用推進(jìn)法，有一定的的影響；經(jīng)支氣管針吸活檢獲取組織學(xué)標(biāo)本的應(yīng)用技術(shù)及意義。sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點(diǎn)決定了此針具有軟、硬兩方面的特點(diǎn)，即在松馳狀態(tài)下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強(qiáng)，能較好地調(diào)整角度而將穿刺針掛在軟骨環(huán)間隙粘膜上，在鎖緊狀態(tài)下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁2、組織穿刺活檢針應(yīng)用技巧穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護(hù)套內(nèi)。而組織學(xué)穿刺針則建議帶負(fù)壓退出氣道壁；反復(fù)使用推進(jìn)法以獲取組織學(xué)標(biāo)本Procedureforhistologicalspecimen⑴穿刺針進(jìn)針的角度不足（訓(xùn)練時(shí)最常見(jiàn)的問(wèn)題之一）：穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護(hù)套內(nèi)。sw221穿刺針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)）亦決定了該針的缺點(diǎn)及需要注意的事項(xiàng)：經(jīng)常存在穿刺針的前端不能完全回縮入保護(hù)套內(nèi)，因此在再次穿刺，將穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要將穿刺針前端在活檢孔上端的膠皮圈上碰碰，將穿刺針尖擠縮入保護(hù)套內(nèi)，以保護(hù)支氣管鏡不受損傷。直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；JBroncho.56經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)操作事項(xiàng)課件57事實(shí)：目前的EBUS主要針對(duì)TBNA設(shè)計(jì)，因此EUBS-TBNA是利用專業(yè)設(shè)備進(jìn)行專業(yè)操作，“基本”解決了TBNA操作中存在的問(wèn)題，相對(duì)具有較大的優(yōu)勢(shì)；現(xiàn)行EBUS-TBNA應(yīng)用的操作技術(shù)（突刺法、推進(jìn)法）等與C-TBNA完全一樣，可以說(shuō)，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發(fā)而問(wèn)世，在C-TBNA的基礎(chǔ)上改進(jìn)，但無(wú)創(chuàng)新；C-TBNA利用普通氣管鏡進(jìn)行一項(xiàng)專業(yè)操作，肯定要遇到一系列的操作技術(shù)問(wèn)題和定位問(wèn)題，在未充分掌握這些技術(shù)問(wèn)題之前，結(jié)果可想而之。事實(shí)：目前的EBUS主要針對(duì)TBNA設(shè)計(jì)，因此EUBS-TB58（二）常規(guī)TBNA的問(wèn)題解決

①操作問(wèn)題

任何講課等均不能取代訓(xùn)練，尤其是手把手訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練，掌握操作中的一系列小技巧，反復(fù)訓(xùn)練；常言道：學(xué)以致用，熟能生巧；關(guān)健是：你是否真正的認(rèn)真、努力訓(xùn)練過(guò)？是否真正投入地總結(jié)過(guò)操作過(guò)程的不足？（二）常規(guī)TBNA的問(wèn)題解決

①操作問(wèn)題

任何講課等均不能59操作方法WangKP.HowIdoit:Transbronchialneedleaspiration.JBroncho.1994;1:63-68操作方法WangKP.HowIdoit:Tran60穿刺針細(xì)胞學(xué)穿刺活檢針

MW系列

N1C（日本OLYMPUS）組織學(xué)穿刺活檢針

MW319（美國(guó)MILL-ROSE）

N2C（日本OLYMPUS）穿刺針細(xì)胞學(xué)穿刺活檢針61穿刺針注意事項(xiàng)穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護(hù)套內(nèi)。穿刺針注意事項(xiàng)穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入62穿刺法穿刺法63jabbingjabbing64MW319由內(nèi)針（21G）和外針（19G）兩部分構(gòu)成，內(nèi)針發(fā)揮引導(dǎo)作用，依靠外針進(jìn)行穿刺活檢；sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點(diǎn)決定了此針具有軟、硬兩方面的特點(diǎn)，即在松馳狀態(tài)下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強(qiáng)，能較好地調(diào)整角度而將穿刺針掛在軟骨環(huán)間隙粘膜上，在鎖緊狀態(tài)下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。但現(xiàn)在許多專家都在自覺(jué)或不自覺(jué)地使用推進(jìn)法，有一定的的影響；⑴穿刺針進(jìn)針的角度不足（訓(xùn)練時(shí)最常見(jiàn)的問(wèn)題之一）：在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。sw221穿刺針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)）亦決定了該針的缺點(diǎn)及需要注意的事項(xiàng)：經(jīng)常存在穿刺針的前端不能完全回縮入保護(hù)套內(nèi)，因此在再次穿刺，將穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要將穿刺針前端在活檢孔上端的膠皮圈上碰碰，將穿刺針尖擠縮入保護(hù)套內(nèi)，以保護(hù)支氣管鏡不受損傷。1994;1:116-122穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。JBronchology.現(xiàn)行EBUS-TBNA應(yīng)用的操作技術(shù)（突刺法、推進(jìn)法）等與C-TBNA完全一樣，可以說(shuō)，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發(fā)而問(wèn)世，在C-TBNA的基礎(chǔ)上改進(jìn)，但無(wú)創(chuàng)新；1994;1:63-68②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)，必定導(dǎo)致針尖擺動(dòng)，難以透過(guò)氣道壁(初學(xué)者必犯的錯(cuò)誤）；N2C（日本OLYMPUS）穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)，必定導(dǎo)致針尖擺動(dòng)，難以透過(guò)氣道壁(初學(xué)者必犯的錯(cuò)誤）；MW319（美國(guó)MILL-ROSE）Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.MW319由內(nèi)針（21G）和外針（19G）兩部分構(gòu)成，內(nèi)65pushpush66穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。HowIdoit:Transbronchialneedleaspiration.N2C（日本OLYMPUS）反復(fù)使用推進(jìn)法以獲取組織學(xué)標(biāo)本而組織學(xué)穿刺針則建議帶負(fù)壓退出氣道壁；②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題根據(jù)所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N1C/2C），則有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺針），則需20ml左右（或輔助護(hù)士感覺(jué)有負(fù)壓即可）；1994;1:63-68EBUS-TBNA對(duì)超聲影像下的病灶進(jìn)行直視操作，給操作者極大的視覺(jué)沖擊和信心；②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題而組織學(xué)穿刺針則建議帶負(fù)壓退出氣道壁；在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；N2C（日本OLYMPUS）MW319由內(nèi)針（21G）和外針（19G）兩部分構(gòu)成，內(nèi)針發(fā)揮引導(dǎo)作用，依靠外針進(jìn)行穿刺活檢；1994;1:63-68sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點(diǎn)決定了此針具有軟、硬兩方面的特點(diǎn)，即在松馳狀態(tài)下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強(qiáng)，能較好地調(diào)整角度而將穿刺針掛在軟骨環(huán)間隙粘膜上，在鎖緊狀態(tài)下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁但現(xiàn)在許多專家都在自覺(jué)或不自覺(jué)地使用推進(jìn)法，有一定的的影響；2、組織穿刺活檢針應(yīng)用技巧sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點(diǎn)決定了此針具有軟、硬兩方面的特點(diǎn)，即在松馳狀態(tài)下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強(qiáng)，能較好地調(diào)整角度而將穿刺針掛在軟骨環(huán)間隙粘膜上，在鎖緊狀態(tài)下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。67HistologicalbiopsyneedleHistologicalbiopsyneedle68組織學(xué)穿刺活檢MehtaAC,etal.Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.Chest1989;98:1228-32Wangkp.Transbronchialneedleaspirationtoobtainhistologyspecimen.JBronchology.1994;1:116-122榮福等。經(jīng)支氣管針吸活檢獲取組織學(xué)標(biāo)本的應(yīng)用技術(shù)及意義。醫(yī)師進(jìn)修雜志2003；26：18組織學(xué)穿刺活檢MehtaAC,etal.Transb69ProcedureforhistologicalspecimenProcedureforhistologicalspe70②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題穿刺針固定器（雜交法）：較好解決初學(xué)者顧此失彼的問(wèn)題；雜交法操作過(guò)程；②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題穿刺針固定器（雜交法）：較好71負(fù)壓?jiǎn)栴}根據(jù)所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N1C/2C），則有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺針），則需20ml左右（或輔助護(hù)士感覺(jué)有負(fù)壓即可）；細(xì)胞學(xué)穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負(fù)壓再將穿刺針拔出氣道壁；而組織學(xué)穿刺針則建議帶負(fù)壓退出氣道壁；負(fù)壓?jiǎn)栴}根據(jù)所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N172標(biāo)本處理（細(xì)胞學(xué)）直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；液基細(xì)胞法；細(xì)胞塊法；標(biāo)本處理（細(xì)胞學(xué)）直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)73注意事項(xiàng)穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護(hù)套內(nèi)。注意事項(xiàng)穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套74穿刺針經(jīng)常存在不能以適當(dāng)?shù)慕嵌却倘霘夤鼙?，結(jié)果是穿刺針嵌在軟骨上或?qū)⒄衬ぬ羝?；?jīng)支氣管針吸活檢獲取組織學(xué)標(biāo)本的應(yīng)用技術(shù)及意義。穿刺針能較輕松抽動(dòng)以進(jìn)行抽吸活檢的動(dòng)作定位問(wèn)題是許多呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生因懼怕?lián)p傷大血管導(dǎo)致較大并發(fā)癥、不敢開(kāi)展常規(guī)TBNA的最主要的原因；2、組織穿刺活檢針應(yīng)用技巧⑴穿刺針進(jìn)針的角度不足（訓(xùn)練時(shí)最常見(jiàn)的問(wèn)題之一）：JBroncho.常言道：學(xué)以致用，熟能生巧；⑴穿刺針進(jìn)針的角度不足（訓(xùn)練時(shí)最常見(jiàn)的問(wèn)題之一）：在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。⑵穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)任何講課等均不能取代訓(xùn)練，尤其是手把手訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練，掌握操作中的一系列小技巧，反復(fù)訓(xùn)練；sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點(diǎn)決定了此針具有軟、硬兩方面的特點(diǎn)，即在松馳狀態(tài)下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強(qiáng)，能較好地調(diào)整角度而將穿刺針掛在軟骨環(huán)間隙粘膜上，在鎖緊狀態(tài)下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁穿刺針固定器（雜交法）：較好解決初學(xué)者顧此失彼的問(wèn)題；⑵穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)反復(fù)使用推進(jìn)法以獲取組織學(xué)標(biāo)本穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)，必定導(dǎo)致針尖擺動(dòng)，難以透過(guò)氣道壁(初學(xué)者必犯的錯(cuò)誤）；穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。穿刺針經(jīng)常存在不能以適當(dāng)?shù)慕嵌却倘霘夤鼙冢Y(jié)果是穿刺針嵌在軟75經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)操作事項(xiàng)課件76穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。一、影響常規(guī)TBNA的原因

①穿刺未能透過(guò)支氣管壁（操作技術(shù)）Procedureforhistologicalspecimen穿刺針經(jīng)常存在不能以適當(dāng)?shù)慕嵌却倘霘夤鼙冢Y(jié)果是穿刺針嵌在軟骨上或?qū)⒄衬ぬ羝?；任何講課等均不能取代訓(xùn)練，尤其是手把手訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練，掌握操作中的一系列小技巧，反復(fù)訓(xùn)練；現(xiàn)行EBUS-TBNA應(yīng)用的操作技術(shù)（突刺法、推進(jìn)法）等與C-TBNA完全一樣，可以說(shuō)，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發(fā)而問(wèn)世，在C-TBNA的基礎(chǔ)上改進(jìn)，但無(wú)創(chuàng)新；穿刺針經(jīng)常存在不能以適當(dāng)?shù)慕嵌却倘霘夤鼙?，結(jié)果是穿刺針嵌在軟骨上或?qū)⒄衬ぬ羝?；②操作?wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題EBUS解決了穿刺針伸出過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。（二）常規(guī)TBNA的問(wèn)題解決

①操作問(wèn)題N2C（日本OLYMPUS）而組織學(xué)穿刺針則建議帶負(fù)壓退出氣道壁；直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。常規(guī)TBNA依據(jù)CT掃描片與氣道腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的對(duì)應(yīng)關(guān)系進(jìn)行定位，因不能看到病灶，被一些專家稱為“盲穿”；穿刺針經(jīng)常存在不能以適當(dāng)?shù)慕嵌却倘霘夤鼙冢Y(jié)果是穿刺針嵌在軟骨上或?qū)⒄衬ぬ羝?；穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護(hù)套內(nèi)。②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；穿刺針固定器（雜交法）：較好解決初學(xué)者顧此失彼的問(wèn)題；C-TBNA及粘膜活檢炎癥組織，EBUS-TBNA鱗癌任何講課等均不能取代訓(xùn)練，尤其是手把手訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練，掌握操作中的一系列小技巧，反復(fù)訓(xùn)練；sw221穿刺針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)）亦決定了該針的缺點(diǎn)及需要注意的事項(xiàng)：經(jīng)常存在穿刺針的前端不能完全回縮入保護(hù)套內(nèi)，因此在再次穿刺，將穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要將穿刺針前端在活檢孔上端的膠皮圈上碰碰，將穿刺針尖擠縮入保護(hù)套內(nèi)，以保護(hù)支氣管鏡不受損傷。②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題JBronchology.⑵穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)關(guān)健是：你是否真正的認(rèn)真、努力訓(xùn)練過(guò)？是否真正投入地總結(jié)過(guò)操作過(guò)程的不足？任何講課等均不能取代訓(xùn)練，尤其是手把手訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練，掌握操作中的一系列小技巧，反復(fù)訓(xùn)練；松開(kāi)穿刺針的尾端，穿刺針的前端維持不動(dòng)；Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題常規(guī)TBNA依據(jù)CT掃描片與氣道腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的對(duì)應(yīng)關(guān)系進(jìn)行定位，因不能看到病灶，被一些專家稱為“盲穿”；N2C（日本OLYMPUS）EBUS解決了穿刺針伸出過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護(hù)套內(nèi)。一、影響常規(guī)TBNA的原因

①穿刺未能透過(guò)支氣管壁（操作技術(shù)）EBUS亦未能解決穿刺針尾端固定問(wèn)題，但如果EBUS-TBNA操作中少用推進(jìn)法，則尾端固定對(duì)EBUS-TBNA影響較小；Chest1989;98:1228-32在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。而組織學(xué)穿刺針則建議帶負(fù)壓退出氣道壁；左主支氣管穿刺技巧穿刺針經(jīng)常存在不能以適當(dāng)?shù)慕嵌却倘霘夤鼙?，結(jié)果是穿刺針嵌在軟骨上或?qū)⒄衬ぬ羝穑贿x用sw221針；穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。C-77經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)操作事項(xiàng)課件78經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)操作事項(xiàng)課件79原理sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點(diǎn)決定了此針具有軟、硬兩方面的特點(diǎn)，即在松馳狀態(tài)下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強(qiáng)，能較好地調(diào)整角度而將穿刺針掛在軟骨環(huán)間隙粘膜上，在鎖緊狀態(tài)下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁原理sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的80注意事項(xiàng)sw221穿刺針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)）亦決定了該針的缺點(diǎn)及需要注意的事項(xiàng)：經(jīng)常存在穿刺針的前端不能完全回縮入保護(hù)套內(nèi)，因此在再次穿刺，將穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要將穿刺針前端在活檢孔上端的膠皮圈上碰碰，將穿刺針尖擠縮入保護(hù)套內(nèi)，以保護(hù)支氣管鏡不受損傷。注意事項(xiàng)sw221穿刺針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)）亦決定了該針的缺點(diǎn)812、組織穿刺活檢針應(yīng)用技巧MW319由內(nèi)針（21G）和外針（19G）兩部分構(gòu)成，內(nèi)針發(fā)揮引導(dǎo)作用，依靠外針進(jìn)行穿刺活檢；

2、組織穿刺活檢針應(yīng)用技巧MW319由內(nèi)針（21G）和外82經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)操作事項(xiàng)課件83經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)操作事項(xiàng)課件84經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)操作事項(xiàng)課件85反復(fù)使用推進(jìn)法以獲取組織學(xué)標(biāo)本反復(fù)使用推進(jìn)法以獲取組織學(xué)標(biāo)本86明確穿刺針是否透過(guò)了氣道壁？阻力感染消失松開(kāi)穿刺針的尾端，穿刺針的前端維持不動(dòng)；穿刺針能較輕松抽動(dòng)以進(jìn)行抽吸活檢的動(dòng)作明確穿刺針是否透過(guò)了氣道壁？阻力感染消失松開(kāi)穿刺針的尾端，穿87謝謝！謝謝！88一、影響常規(guī)TBNA的原因

①穿刺未能透過(guò)支氣管壁（操作技術(shù)）

⑴穿刺針進(jìn)針的角度不足（訓(xùn)練時(shí)最常見(jiàn)的問(wèn)題之一）：>45°一、影響常規(guī)TBNA的原因

①穿刺未能透過(guò)支氣管壁（操作技89EBUS解決了穿刺針伸出過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題EBUS解決了穿刺針伸出過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題90②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題穿刺針固定器（雜交法）：較好解決初學(xué)者顧此失彼的問(wèn)題；雜交法操作過(guò)程；②操作問(wèn)題-固定穿刺針尾端的問(wèn)題穿刺針固定器（雜交法）：較好91細(xì)胞學(xué)穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負(fù)壓再將穿刺針拔出氣道壁；Procedureforhistologicalspecimen在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。JBroncho.N2C（日本OLYMPUS）但現(xiàn)在許多專家都在自覺(jué)或不自覺(jué)地使用推進(jìn)法，有一定的的影響；MW319由內(nèi)針（21G）和外針（19G）兩部分構(gòu)成，內(nèi)針發(fā)揮引導(dǎo)作用，依靠外針進(jìn)行穿刺活檢；N2C（日本OLYMPUS）1994;1:63-68直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；根據(jù)所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N1C/2C），則有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺針），則需20ml左右（或輔助護(hù)士感覺(jué)有負(fù)壓即可）；EBUS解決了穿刺針伸出過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題2、組織穿刺活檢針應(yīng)用技巧細(xì)胞學(xué)穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負(fù)壓再將穿刺針拔出氣道壁；但現(xiàn)在許多專家都在自覺(jué)或不自覺(jué)地使用推進(jìn)法，有一定的的影響；穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。Procedureforhistologicalspecimen現(xiàn)行EBUS-TBNA應(yīng)用的操作技術(shù)（突刺法、推進(jìn)法）等與C-TBNA完全一樣，可以說(shuō)，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發(fā)而問(wèn)世，在C-TBNA的基礎(chǔ)上改進(jìn)，但無(wú)創(chuàng)新；穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)，必定導(dǎo)致針尖擺動(dòng)，難以透過(guò)氣道壁(初學(xué)者必犯的錯(cuò)誤）；松開(kāi)穿刺針的尾端，穿刺針的前端維持不動(dòng)；JBronchology.穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。負(fù)壓?jiǎn)栴}根據(jù)所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N1C/2C），則有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺針），則需20ml左右（或輔助護(hù)士感覺(jué)有負(fù)壓即可）；細(xì)胞學(xué)穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負(fù)壓再將穿刺針拔出氣道壁；而組織學(xué)穿刺針則建議帶負(fù)壓退出氣道壁；細(xì)胞學(xué)穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負(fù)壓再將穿刺針拔出氣92標(biāo)本處理（細(xì)胞學(xué)）直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；液基細(xì)胞法；細(xì)胞塊法；標(biāo)本處理（細(xì)胞學(xué)）直接涂片法：兩片玻片相對(duì)，反方向牽拉，將標(biāo)93經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)操作事項(xiàng)課件942、組織穿刺活檢針應(yīng)用技巧MW319由內(nèi)針（21G）和外針（19G）兩部分構(gòu)成，內(nèi)針發(fā)揮引導(dǎo)作用，依靠外針進(jìn)行穿刺活檢；

2、組織穿刺活檢針應(yīng)用技巧MW319由內(nèi)針（21G）和外95MW319由內(nèi)針（21G）和外針（19G）兩部分構(gòu)成，內(nèi)針發(fā)揮引導(dǎo)作用，依靠外針進(jìn)行穿刺活檢；穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。明確穿刺針是否透過(guò)了氣道壁？穿刺針經(jīng)常存在不能以適當(dāng)?shù)慕嵌却倘霘夤鼙?，結(jié)果是穿刺針嵌在軟骨上或?qū)⒄衬ぬ羝?；N2C（日本OLYMPUS）常規(guī)TBNA要獲得組織學(xué)標(biāo)本通常需用組織學(xué)穿刺活檢針；現(xiàn)行EBUS-TBNA應(yīng)用的操作技術(shù)（突刺法、推進(jìn)法）等與C-TBNA完全一樣，可以說(shuō)，EBUS-TBNA受C-TBNA的啟發(fā)而問(wèn)世，在C-TBNA的基礎(chǔ)上改進(jìn)，但無(wú)創(chuàng)新；⑵穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)N2C（日本OLYMPUS）EBUS亦未能解決穿刺針尾端固定問(wèn)題，但如果EBUS-TBNA操作中少用推進(jìn)法，則尾端固定對(duì)EBUS-TBNA影響較?。?994;1:63-68但現(xiàn)在許多專家都在自覺(jué)或不自覺(jué)地使用推進(jìn)法，有一定的的影響；根據(jù)所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針（如N1C/2C），則有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺針），則需20ml左右（或輔助護(hù)士感覺(jué)有負(fù)壓即可）；⑵穿刺針伸出氣管鏡過(guò)長(zhǎng)而組織學(xué)穿刺針則建議帶負(fù)壓退出氣道壁；sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點(diǎn)決定了此針具有軟、硬兩方面的特點(diǎn)，即在松馳狀態(tài)下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強(qiáng)，能較好地調(diào)整角度而將穿刺針掛在軟骨環(huán)間隙粘膜上，在鎖緊狀態(tài)下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁