外科換藥技術(shù)1課件

外科換藥技術(shù)2022/12/15外科換藥技術(shù)[1]外科換藥技術(shù)2022/12/13外科換藥技術(shù)[1]1傷口分類清潔傷口污染傷口感染傷口外科換藥技術(shù)[1]傷口分類清潔傷口外科換藥技術(shù)[1]2

手術(shù)切口分類類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類（清潔-污染）手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)

外科換藥技術(shù)[1]手術(shù)切口分類外科換藥技術(shù)[1]3Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷(如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（污穢-感染）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；切口已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)外科換藥技術(shù)[1]Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急外科換藥4傷口愈合一期愈合二期愈合：傷口較大，通過肉芽組織增生和傷口收縮（瘢痕愈合）三期愈合：傷口保持開放24~72小時(shí)，引流其分泌物，無明顯感染后予以縫合，達(dá)到近似一期愈合，瘢痕好于二期愈合外科換藥技術(shù)[1]傷口愈合一期愈合外科換藥技術(shù)[1]5換藥用品器械：持物鉗、鑷、換藥碗、血管鉗、剪刀等物品：棉球、紗布、紗布條、棉墊、膠布、繃帶等敷料：傳統(tǒng)敷料、可吸收性敷料、含藥敷料、新型敷料外科換藥技術(shù)[1]換藥用品器械：持物鉗、鑷、換藥碗、血管鉗、剪刀等外科換藥技術(shù)6新型敷料亦叫活性敷料，外形上有別于傳統(tǒng)敷料，功能上又能主動(dòng)參與并影響創(chuàng)面愈合速度與質(zhì)量的一類用于創(chuàng)面覆蓋的物質(zhì)。外科換藥技術(shù)[1]新型敷料亦叫活性敷料，外形上有別于傳統(tǒng)敷料，功能上又能主動(dòng)參7新型敷料構(gòu)成和作用原理：雙相作用敷料與生物活性敷料。雙相作用敷料：造成局部潮濕的微小環(huán)境來促進(jìn)傷口愈合生物活性敷料：密閉敷料，與創(chuàng)面周圍緊密連接，防止干燥，為創(chuàng)面提供一個(gè)低氧、微酸的潮濕環(huán)境。外科換藥技術(shù)[1]新型敷料構(gòu)成和作用原理：雙相作用敷料與生物活性敷料。外科換藥8雙相作用敷料半透明膜：黏附聚氨酯膜性材料。多氨基甲酸乙酯泡沫。水凝膠敷料：由明膠、多糖、電解質(zhì)復(fù)合物和甲基丙烯酸樹脂組成。外科換藥技術(shù)[1]雙相作用敷料半透明膜：黏附聚氨酯膜性材料。外科換藥技術(shù)[1]9生物活性敷料水膠體敷料：由聚合水凝膠，合成橡膠，粘性物合成加工而成。甲殼胺人工皮。外科換藥技術(shù)[1]生物活性敷料水膠體敷料：由聚合水凝膠，合成橡膠，粘性物合成加10換藥的目的外科換藥技術(shù)[1]換藥的目的外科換藥技術(shù)[1]11換藥的目的觀察傷口改善傷口環(huán)境縮短療程保護(hù)傷口外科換藥技術(shù)[1]換藥的目的觀察傷口外科換藥技術(shù)[1]12換藥適應(yīng)證縫合傷口需拆線者傷口放置引流，需松動(dòng)或拔除者傷口有滲出、出血征象者；引流液、滲出液、血液濕透敷料者原有敷料移動(dòng)或脫落，或因消化液、便液等污染傷口敷料者觀察和檢查局部情況者外科換藥技術(shù)[1]換藥適應(yīng)證縫合傷口需拆線者外科換藥技術(shù)[1]13換藥原則外科換藥技術(shù)[1]換藥原則外科換藥技術(shù)[1]14換藥原則嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1口罩、帽子、洗手2物品無菌3污染或用過的敷料不得亂扔4清潔-污染-感染-需消毒隔離的傷口5特別注意高度傳染性的傷口外科換藥技術(shù)[1]換藥原則嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程外科換藥技術(shù)[1]15換藥原則

選擇最佳換藥環(huán)境1離床患者在換藥室2空氣新鮮，光線充足，溫度適宜外科換藥技術(shù)[1]換藥原則選擇最佳換藥環(huán)境外科換藥技術(shù)[1]16換藥原則換藥間隔時(shí)間1依傷口具體情況，過于頻繁的換藥會(huì)損傷新生上皮和肉芽組織2清潔創(chuàng)面適當(dāng)減少3無菌傷口，一期縫合的傷口在手術(shù)后2~3天，直到拆線4分泌物多，感染重的傷口，增加換藥次數(shù)，每日1~2次外科換藥技術(shù)[1]換藥原則換藥間隔時(shí)間外科換藥技術(shù)[1]17換藥操作去除敷料1揭區(qū)膠布：固定膠布一端，輕輕拉起另一端膠布。黏著過緊，用水，汽油等浸潤。2內(nèi)層敷料，無菌鎳取下，揭起時(shí)沿傷口長軸。（創(chuàng)面與敷料形成干痂，留之；內(nèi)層敷料被膿液粘著，雙氧水或鹽水浸潤。3取下污物不可隨意丟棄。外科換藥技術(shù)[1]換藥操作去除敷料外科換藥技術(shù)[1]18換藥操作創(chuàng)周皮膚處理70%酒精創(chuàng)周周圍由內(nèi)向外消毒兩次，如膿掖太多，干棉球由內(nèi)向外拭靜，然后酒精消毒。外科換藥技術(shù)[1]換藥操作創(chuàng)周皮膚處理外科換藥技術(shù)[1]19換藥操作創(chuàng)面處理：雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾去無菌物品，兩鑷不可相碰。由內(nèi)向外~防止液體亂溢。外科換藥技術(shù)[1]換藥操作創(chuàng)面處理：雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗20換藥操作包扎固定：膠布粘貼方向與肢體或軀體長軸垂直，不可粘成放射狀，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法把膠布粘在敷料及皮膚上，以免引起皮膚損傷或起水皰。膠布長度相當(dāng)于敷料寬度2~2.5倍。外科換藥技術(shù)[1]換藥操作包扎固定：膠布粘貼方向與肢體或軀體長軸垂直，不可粘成21開放性傷口換藥健康肉芽組織：健康肉芽組織組織鮮紅、硬實(shí)、分泌物不多，表面有均勻細(xì)小顆粒，觸之易出血，創(chuàng)緣有一圈新生上皮向內(nèi)生長，用無菌生理鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，周圍皮膚消毒后，創(chuàng)面覆蓋凡士林紗布，加蓋無菌敷料。（5CM以內(nèi)創(chuàng)面多能愈合）外科換藥技術(shù)[1]開放性傷口換藥健康肉芽組織：健康肉芽組織組織鮮紅、硬實(shí)、分泌22開放性傷口換藥肉芽生長過度：肉芽高出創(chuàng)緣，上皮不易覆蓋而延遲愈合。剪刀剪平或硝酸銀棒燒灼，壓迫止血，鹽水濕敷。創(chuàng)面此時(shí)不宜用油類敷料。外科換藥技術(shù)[1]開放性傷口換藥肉芽生長過度：肉芽高出創(chuàng)緣，上皮不易覆蓋而延遲23開放性傷口換藥肉芽水腫：肉芽組織表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色，分泌物較多，常高出創(chuàng)面，觸之有浮動(dòng)感，不痛且不容易出血。3%~5%鹽水濕敷，局部加壓包扎，較小面積，可用剪刀剪除。外科換藥技術(shù)[1]開放性傷口換藥肉芽水腫：肉芽組織表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色24開放性傷口換藥生長緩慢或生長不良的肉芽創(chuàng)面：覆蓋東方一號(hào)，生長因子。若肉芽創(chuàng)面蒼白，可能是貧血或營養(yǎng)不良，給予支持療法。外科換藥技術(shù)[1]開放性傷口換藥生長緩慢或生長不良的肉芽創(chuàng)面：覆蓋東方一號(hào)，生25開放性傷口換藥陳舊性肉芽創(chuàng)面：顏色暗紅，不新鮮，高低不平，刮匙將表面肉芽組織刮除，使之出血，露出新鮮肉芽，外用去腐生肌藥物。外科換藥技術(shù)[1]開放性傷口換藥陳舊性肉芽創(chuàng)面：顏色暗紅，不新鮮，高低不平，刮26開放性傷口換藥壞死肉芽創(chuàng)面：肉芽呈灰白或紫黑色。有片狀出血壞死或膿液混雜其中，多有循環(huán)障礙，剪除壞死肉芽或外用去腐生肌藥物。外科換藥技術(shù)[1]開放性傷口換藥壞死肉芽創(chuàng)面：肉芽呈灰白或紫黑色。有片狀出血壞27開放性傷口換藥中等量滲液的膿腔：煙卷引流5~7天。外科換藥技術(shù)[1]開放性傷口換藥中等量滲液的膿腔：外科換藥技術(shù)[1]28開放性傷口換藥大量滲液的膿腔：乳膠管作持續(xù)引流，拔除過早可導(dǎo)致引流不暢形成殘余膿腔，拔除過晚可形成竇道。外科換藥技術(shù)[1]開放性傷口換藥大量滲液的膿腔：外科換藥技術(shù)[1]29開放性傷口換藥用紗布條引流大而深的傷口：從傷口底部開始，創(chuàng)底要填平，傷口保持開放，使成漏斗狀，紗布不要過多、過緊或過松，以免防礙引流或造成肉芽組織水腫，影響肉芽組織生長；如創(chuàng)口小而膿腔較大，擴(kuò)大傷口，以利引流。外科換藥技術(shù)[1]開放性傷口換藥用紗布條引流大而深的傷口：從傷口底部開始，創(chuàng)底30開放性傷口換藥深部開放傷口：內(nèi)有較多滲液，膿液粘稠，壞死組織較多時(shí)，可采用傷口灌洗。灌洗液溫度在38~39度。外科換藥技術(shù)[1]開放性傷口換藥深部開放傷口：內(nèi)有較多滲液，膿液粘稠，壞死組織31演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew2022/12/15外科換藥技術(shù)[1]演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew32外科換藥技術(shù)2022/12/15外科換藥技術(shù)[1]外科換藥技術(shù)2022/12/13外科換藥技術(shù)[1]33傷口分類清潔傷口污染傷口感染傷口外科換藥技術(shù)[1]傷口分類清潔傷口外科換藥技術(shù)[1]34

手術(shù)切口分類類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類（清潔-污染）手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)

外科換藥技術(shù)[1]手術(shù)切口分類外科換藥技術(shù)[1]35Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷(如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（污穢-感染）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；切口已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)外科換藥技術(shù)[1]Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急外科換藥36傷口愈合一期愈合二期愈合：傷口較大，通過肉芽組織增生和傷口收縮（瘢痕愈合）三期愈合：傷口保持開放24~72小時(shí)，引流其分泌物，無明顯感染后予以縫合，達(dá)到近似一期愈合，瘢痕好于二期愈合外科換藥技術(shù)[1]傷口愈合一期愈合外科換藥技術(shù)[1]37換藥用品器械：持物鉗、鑷、換藥碗、血管鉗、剪刀等物品：棉球、紗布、紗布條、棉墊、膠布、繃帶等敷料：傳統(tǒng)敷料、可吸收性敷料、含藥敷料、新型敷料外科換藥技術(shù)[1]換藥用品器械：持物鉗、鑷、換藥碗、血管鉗、剪刀等外科換藥技術(shù)38新型敷料亦叫活性敷料，外形上有別于傳統(tǒng)敷料，功能上又能主動(dòng)參與并影響創(chuàng)面愈合速度與質(zhì)量的一類用于創(chuàng)面覆蓋的物質(zhì)。外科換藥技術(shù)[1]新型敷料亦叫活性敷料，外形上有別于傳統(tǒng)敷料，功能上又能主動(dòng)參39新型敷料構(gòu)成和作用原理：雙相作用敷料與生物活性敷料。雙相作用敷料：造成局部潮濕的微小環(huán)境來促進(jìn)傷口愈合生物活性敷料：密閉敷料，與創(chuàng)面周圍緊密連接，防止干燥，為創(chuàng)面提供一個(gè)低氧、微酸的潮濕環(huán)境。外科換藥技術(shù)[1]新型敷料構(gòu)成和作用原理：雙相作用敷料與生物活性敷料。外科換藥40雙相作用敷料半透明膜：黏附聚氨酯膜性材料。多氨基甲酸乙酯泡沫。水凝膠敷料：由明膠、多糖、電解質(zhì)復(fù)合物和甲基丙烯酸樹脂組成。外科換藥技術(shù)[1]雙相作用敷料半透明膜：黏附聚氨酯膜性材料。外科換藥技術(shù)[1]41生物活性敷料水膠體敷料：由聚合水凝膠，合成橡膠，粘性物合成加工而成。甲殼胺人工皮。外科換藥技術(shù)[1]生物活性敷料水膠體敷料：由聚合水凝膠，合成橡膠，粘性物合成加42換藥的目的外科換藥技術(shù)[1]換藥的目的外科換藥技術(shù)[1]43換藥的目的觀察傷口改善傷口環(huán)境縮短療程保護(hù)傷口外科換藥技術(shù)[1]換藥的目的觀察傷口外科換藥技術(shù)[1]44換藥適應(yīng)證縫合傷口需拆線者傷口放置引流，需松動(dòng)或拔除者傷口有滲出、出血征象者；引流液、滲出液、血液濕透敷料者原有敷料移動(dòng)或脫落，或因消化液、便液等污染傷口敷料者觀察和檢查局部情況者外科換藥技術(shù)[1]換藥適應(yīng)證縫合傷口需拆線者外科換藥技術(shù)[1]45換藥原則外科換藥技術(shù)[1]換藥原則外科換藥技術(shù)[1]46換藥原則嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1口罩、帽子、洗手2物品無菌3污染或用過的敷料不得亂扔4清潔-污染-感染-需消毒隔離的傷口5特別注意高度傳染性的傷口外科換藥技術(shù)[1]換藥原則嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程外科換藥技術(shù)[1]47換藥原則

選擇最佳換藥環(huán)境1離床患者在換藥室2空氣新鮮，光線充足，溫度適宜外科換藥技術(shù)[1]換藥原則選擇最佳換藥環(huán)境外科換藥技術(shù)[1]48換藥原則換藥間隔時(shí)間1依傷口具體情況，過于頻繁的換藥會(huì)損傷新生上皮和肉芽組織2清潔創(chuàng)面適當(dāng)減少3無菌傷口，一期縫合的傷口在手術(shù)后2~3天，直到拆線4分泌物多，感染重的傷口，增加換藥次數(shù)，每日1~2次外科換藥技術(shù)[1]換藥原則換藥間隔時(shí)間外科換藥技術(shù)[1]49換藥操作去除敷料1揭區(qū)膠布：固定膠布一端，輕輕拉起另一端膠布。黏著過緊，用水，汽油等浸潤。2內(nèi)層敷料，無菌鎳取下，揭起時(shí)沿傷口長軸。（創(chuàng)面與敷料形成干痂，留之；內(nèi)層敷料被膿液粘著，雙氧水或鹽水浸潤。3取下污物不可隨意丟棄。外科換藥技術(shù)[1]換藥操作去除敷料外科換藥技術(shù)[1]50換藥操作創(chuàng)周皮膚處理70%酒精創(chuàng)周周圍由內(nèi)向外消毒兩次，如膿掖太多，干棉球由內(nèi)向外拭靜，然后酒精消毒。外科換藥技術(shù)[1]換藥操作創(chuàng)周皮膚處理外科換藥技術(shù)[1]51換藥操作創(chuàng)面處理：雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾去無菌物品，兩鑷不可相碰。由內(nèi)向外~防止液體亂溢。外科換藥技術(shù)[1]換藥操作創(chuàng)面處理：雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗52換藥操作包扎固定：膠布粘貼方向與肢體或軀體長軸垂直，不可粘成放射狀，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法把膠布粘在敷料及皮膚上，以免引起皮膚損傷或起水皰。膠布長度相當(dāng)于敷料寬度2~2.5倍。外科換藥技術(shù)[1]換藥操作包扎固定：膠布粘貼方向與肢體或軀體長軸垂直，不可粘成53開放性傷口換藥健康肉芽組織：健康肉芽組織組織鮮紅、硬實(shí)、分泌物不多，表面有均勻細(xì)小顆粒，觸之易出血，創(chuàng)緣有一圈新生上皮向內(nèi)生長，用無菌生理鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，周圍皮膚消毒后，創(chuàng)面覆蓋凡士林紗布，加蓋無菌敷料。（5CM以內(nèi)創(chuàng)面多能愈合）外科換藥技術(shù)[1]開放性傷口換藥健康肉芽組織：健康肉芽組織組織鮮紅、硬實(shí)、分泌54開放性傷口換藥肉芽生長過度：肉芽高出創(chuàng)緣，上皮不易覆蓋而延遲愈合。剪刀剪平或硝酸銀棒燒灼，壓迫止血，鹽水濕敷。創(chuàng)面此時(shí)不宜用油類敷料。外科換藥技術(shù)[1]開放性傷口換藥肉芽生長過度：肉芽高出創(chuàng)緣，上皮不易覆蓋而延遲55開放性傷口換藥肉芽水腫：肉芽組織表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色，分泌物較多，常高出創(chuàng)面，觸之有浮動(dòng)感，不痛且不容易出血。3%~5%鹽水濕敷，局部加壓包扎，較小面積，可用剪刀剪除。外科換藥技術(shù)[1]開放性傷口換藥肉芽水腫：肉芽組織表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色56開放性傷口換藥生長緩慢或生長不良的肉芽創(chuàng)面：覆蓋東方一號(hào)，生長因子。若肉芽創(chuàng)面蒼白，可能是貧血或營養(yǎng)不良，給予支持療法。外科換藥技術(shù)[1]開放性傷口換藥生長緩慢或生長不良的肉芽創(chuàng)面：覆蓋東方一號(hào)，生