腰椎管狹窄癥(同名168)課件

腰椎管狹窄癥廣東省中醫(yī)院喻秀兵腰椎管狹窄癥廣東省中醫(yī)院1大綱要求掌握：腰椎管狹窄癥的病因病理腰椎管狹窄癥的診斷要點熟悉：腰椎管狹窄癥的定義大綱要求掌握：腰椎管狹窄癥的病因病理2定義腰椎管狹窄癥是指腰椎椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或變窄并引起相應(yīng)的臨床癥狀者，又稱腰椎椎管狹窄癥。定義腰椎管狹窄癥是指腰椎椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或變窄并引3腰椎管狹窄癥先天性多發(fā)生在青年人繼發(fā)性多發(fā)于40歲以上中年人主要臨床癥狀是腰痛、腿痛、間歇性跛行腰椎管狹窄癥先天性多發(fā)生在青年人4解剖基礎(chǔ)椎孔相連構(gòu)成椎管腰椎椎管神經(jīng)根管椎間孔解剖基礎(chǔ)椎孔5腰椎管狹窄癥(同名168)課件6腰椎椎管前壁：椎體后面、椎間盤后緣及后縱韌帶兩側(cè)：椎弓根后方：椎板、后關(guān)節(jié)和黃韌帶腰椎椎管前壁：椎體后面、椎間盤后緣及后縱韌帶7神經(jīng)根管及椎間孔神經(jīng)根管指位于椎間側(cè)方的椎間孔，為神經(jīng)根穿出的骨纖維性管道。神經(jīng)根管及椎間孔神經(jīng)根管指位于椎間側(cè)方的椎間孔，為神經(jīng)根穿出8側(cè)隱窩椎管兩側(cè)的延伸部外界：椎弓根內(nèi)壁后方：上關(guān)節(jié)突前壁、黃韌帶外側(cè)部及相應(yīng)椎板上緣前方：椎體后緣的外側(cè)部分及相應(yīng)椎間盤內(nèi)側(cè)：開放區(qū)，與硬膜、硬膜外脂肪及血管叢相鄰側(cè)隱窩椎管兩側(cè)的延伸部9腰椎管狹窄癥(同名168)課件10腰椎椎孔形態(tài)L1：橢圓形L2、3：三角形L4、5：三葉草型，有明顯的側(cè)隱窩腰椎椎孔形態(tài)L1：橢圓形11腰椎管狹窄癥(同名168)課件12病因病理病因1.發(fā)育性椎管狹窄先天性小椎管軟骨發(fā)育不全先天性椎弓峽部不連2.其他骨病和創(chuàng)傷3.退變性椎管狹窄4.醫(yī)源性椎管狹窄病因病理13病理椎體后緣骨質(zhì)增生，后縱韌帶肥厚、骨化、椎間盤后突。關(guān)節(jié)突肥大增生，造成側(cè)隱窩狹窄椎弓根短縮內(nèi)聚黃韌帶增厚椎板增厚椎間隙變窄椎體滑移硬膜外病變病理椎體后緣骨質(zhì)增生，后縱韌帶肥厚、骨化、椎間盤后突。14腰椎管狹窄癥(同名168)課件15中醫(yī)理論內(nèi)在原因：先天腎氣不足，腎氣虛衰、以及勞役傷腎外在因素：反復(fù)遭受外傷、慢性勞損、以及風(fēng)寒濕邪侵襲

中醫(yī)理論內(nèi)在原因：先天腎氣不足，腎氣虛衰、以16病理機制腎虛不固，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)，氣滯血凝，營衛(wèi)不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛病理機制腎虛不固，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)，氣滯血凝，營衛(wèi)不得17診斷要點主要癥狀：腰痛、腿痛、間歇性跛行。癥狀和體征不一致特殊檢查診斷要點主要癥狀：腰痛、腿痛、間歇性跛行。18癥狀腰腿痛、間歇性跛行前屈姿勢病情嚴(yán)重者，尿急或排尿困難，不全癱鞍區(qū)麻木癥狀腰腿痛、間歇性跛行19體征臥床檢查時，體征已緩解或消失直腿抬高試驗陰性直立后伸試驗陽性體征臥床檢查時，體征已緩解或消失20特殊檢查X線片橫徑小于18mm矢狀徑小于13mmCT椎管造影MRI特殊檢查X線片橫徑小于18mm21腰椎管狹窄癥(同名168)課件22腰椎管狹窄癥(同名168)課件23腰椎管狹窄癥(同名168)課件24鑒別診斷腰椎間盤突出癥鑒別診斷腰椎間盤突出癥25辨證論治手法治療固定與休息練功藥物治療其他治療辨證論治手法治療26手法治療蹬腿牽引腰部按抖直腿曲腰手法治療蹬腿牽引27腰椎管狹窄癥(同名168)課件28腰椎管狹窄癥(同名168)課件29腰椎管狹窄癥(同名168)課件30固定與休息臥床三周腰圍、支架固定固定與休息臥床三周31練功加強腹肌鍛煉，緩解腰肌緊張練習(xí)下坐、側(cè)擺動作，增強腿部力量練功加強腹肌鍛煉，緩解腰肌緊張32藥物治療腎虛型：溫補腎陽——右歸丸外邪侵襲型：祛寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)——獨活寄生湯藥物治療腎虛型：溫補腎陽——右歸丸33其他治療硬膜外封閉水針治療當(dāng)歸注射液阿是穴針灸腎俞、命門、腰陽關(guān)理療手術(shù)治療其他治療硬膜外封閉34手術(shù)治療手術(shù)目的：解除壓迫馬尾和神經(jīng)根的狹窄因素手術(shù)指征：疼痛劇烈，影響日常生活，行走和站立時間不斷縮短，有明顯的神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，尤其是某些肌肉無力和萎縮。手術(shù)治療手術(shù)目的：35手術(shù)方式全椎板切除、神經(jīng)根減壓術(shù)全椎板切除、神經(jīng)根減壓、椎間植骨、椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)手術(shù)方式全椎板切除、神經(jīng)根減壓術(shù)36腰椎管狹窄癥(同名168)課件37腰椎管狹窄癥廣東省中醫(yī)院喻秀兵腰椎管狹窄癥廣東省中醫(yī)院38大綱要求掌握：腰椎管狹窄癥的病因病理腰椎管狹窄癥的診斷要點熟悉：腰椎管狹窄癥的定義大綱要求掌握：腰椎管狹窄癥的病因病理39定義腰椎管狹窄癥是指腰椎椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或變窄并引起相應(yīng)的臨床癥狀者，又稱腰椎椎管狹窄癥。定義腰椎管狹窄癥是指腰椎椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或變窄并引40腰椎管狹窄癥先天性多發(fā)生在青年人繼發(fā)性多發(fā)于40歲以上中年人主要臨床癥狀是腰痛、腿痛、間歇性跛行腰椎管狹窄癥先天性多發(fā)生在青年人41解剖基礎(chǔ)椎孔相連構(gòu)成椎管腰椎椎管神經(jīng)根管椎間孔解剖基礎(chǔ)椎孔42腰椎管狹窄癥(同名168)課件43腰椎椎管前壁：椎體后面、椎間盤后緣及后縱韌帶兩側(cè)：椎弓根后方：椎板、后關(guān)節(jié)和黃韌帶腰椎椎管前壁：椎體后面、椎間盤后緣及后縱韌帶44神經(jīng)根管及椎間孔神經(jīng)根管指位于椎間側(cè)方的椎間孔，為神經(jīng)根穿出的骨纖維性管道。神經(jīng)根管及椎間孔神經(jīng)根管指位于椎間側(cè)方的椎間孔，為神經(jīng)根穿出45側(cè)隱窩椎管兩側(cè)的延伸部外界：椎弓根內(nèi)壁后方：上關(guān)節(jié)突前壁、黃韌帶外側(cè)部及相應(yīng)椎板上緣前方：椎體后緣的外側(cè)部分及相應(yīng)椎間盤內(nèi)側(cè)：開放區(qū)，與硬膜、硬膜外脂肪及血管叢相鄰側(cè)隱窩椎管兩側(cè)的延伸部46腰椎管狹窄癥(同名168)課件47腰椎椎孔形態(tài)L1：橢圓形L2、3：三角形L4、5：三葉草型，有明顯的側(cè)隱窩腰椎椎孔形態(tài)L1：橢圓形48腰椎管狹窄癥(同名168)課件49病因病理病因1.發(fā)育性椎管狹窄先天性小椎管軟骨發(fā)育不全先天性椎弓峽部不連2.其他骨病和創(chuàng)傷3.退變性椎管狹窄4.醫(yī)源性椎管狹窄病因病理50病理椎體后緣骨質(zhì)增生，后縱韌帶肥厚、骨化、椎間盤后突。關(guān)節(jié)突肥大增生，造成側(cè)隱窩狹窄椎弓根短縮內(nèi)聚黃韌帶增厚椎板增厚椎間隙變窄椎體滑移硬膜外病變病理椎體后緣骨質(zhì)增生，后縱韌帶肥厚、骨化、椎間盤后突。51腰椎管狹窄癥(同名168)課件52中醫(yī)理論內(nèi)在原因：先天腎氣不足，腎氣虛衰、以及勞役傷腎外在因素：反復(fù)遭受外傷、慢性勞損、以及風(fēng)寒濕邪侵襲

中醫(yī)理論內(nèi)在原因：先天腎氣不足，腎氣虛衰、以53病理機制腎虛不固，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)，氣滯血凝，營衛(wèi)不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛病理機制腎虛不固，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)，氣滯血凝，營衛(wèi)不得54診斷要點主要癥狀：腰痛、腿痛、間歇性跛行。癥狀和體征不一致特殊檢查診斷要點主要癥狀：腰痛、腿痛、間歇性跛行。55癥狀腰腿痛、間歇性跛行前屈姿勢病情嚴(yán)重者，尿急或排尿困難，不全癱鞍區(qū)麻木癥狀腰腿痛、間歇性跛行56體征臥床檢查時，體征已緩解或消失直腿抬高試驗陰性直立后伸試驗陽性體征臥床檢查時，體征已緩解或消失57特殊檢查X線片橫徑小于18mm矢狀徑小于13mmCT椎管造影MRI特殊檢查X線片橫徑小于18mm58腰椎管狹窄癥(同名168)課件59腰椎管狹窄癥(同名168)課件60腰椎管狹窄癥(同名168)課件61鑒別診斷腰椎間盤突出癥鑒別診斷腰椎間盤突出癥62辨證論治手法治療固定與休息練功藥物治療其他治療辨證論治手法治療63手法治療蹬腿牽引腰部按抖直腿曲腰手法治療蹬腿牽引64腰椎管狹窄癥(同名168)課件65腰椎管狹窄癥(同名168)課件66腰椎管狹窄癥(同名168)課件67固定與休息臥床三周腰圍、支架固定固定與休息臥床三周68練功加強腹肌鍛煉，緩解腰肌緊張練習(xí)下坐、側(cè)擺動作，增強腿部力量練功加強腹肌鍛煉，緩解腰肌緊張69藥物治療腎虛型：溫補腎陽——右歸丸外邪侵襲型：祛寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)——獨活寄生湯藥物治療腎虛型：溫補腎陽——右歸丸70其他治療硬膜外封閉水針治療當(dāng)歸注射液阿是穴針灸