心超筆記35房間隔缺損分型及診斷

純音樂-小提琴弦樂經(jīng)典導讀：導讀：房間隔缺損是最常見性心臟病之一。和室間隔缺損一樣，房間隔缺損分目的直接關系到治療方案的選擇，也是為心臟外科醫(yī)師提供準確的術前信息，便于術快速找到缺損部位。本文將介紹房間隔缺損分型的超聲定位診斷及超聲診斷方法作者：張文軍作者兼指導：楊好意來源：超聲ID：Ulsclub心臟四居室的左右房間由兩面墻相互隔開，互不干擾。房間隔，就是其中分隔心臟左右心房的那面墻。這面墻，既是左右心房劃分的界限，也不可避免的成為了左右心房的一部分。它的存在，使得左右心房彼此毗鄰，互為依托，它的完整，讓左右心房各自獨立，永不溝通，從而保證著體肺循環(huán)的正常運轉。當胚胎發(fā)育出現(xiàn)故障，房間隔這面墻可能會多出大大小小，部位不同的裂縫或缺口，讓左右心房之間建立了不該有的往來交通，房間隔缺損就此發(fā)生。胚胎發(fā)育早期，是房間隔發(fā)育的關鍵時期。在此階段，先后形成隔、孔、繼發(fā)孔、繼發(fā)隔、卵圓孔等結構?？钻P閉后，繼發(fā)孔在上，卵圓孔在下，隔與繼發(fā)隔相互遮蓋另一隔上的孔，即繼發(fā)隔從右側遮蓋繼發(fā)孔，隔從左側遮蓋卵圓孔。隔起到活瓣的作用，出生前有利于下腔靜脈血直接進入左房；出生后，左心壓力增大，卵圓孔關閉，形成卵圓窩。經(jīng)食管超聲顯示的卵圓孔未閉：A（左房）；A（右房）；SC（上腔靜脈）；IC（下腔靜脈）。紅色箭頭所指為隔，其上端即靠近上腔靜脈為繼發(fā)孔；白色箭頭所指為繼發(fā)隔，其下端即房間隔中部為卵圓孔。隔與繼發(fā)之間有一縫隙，孔與卵圓孔通過此縫隙相，即卵圓孔未閉。房間隔發(fā)育過程中，若孔未封閉，則形成孔型房間隔缺損；若隔上部吸收過多，繼發(fā)孔過大或繼發(fā)隔未發(fā)育，則形成繼發(fā)孔型房間隔缺損；若卵圓孔過大或活瓣過小，則形成卵圓孔未閉或小房間隔缺損。如果隔和繼發(fā)隔均未發(fā)育，則形成單心房。房間隔缺損的分指型，靜脈竇型包含下腔型及上腔型。兼有上述兩種以上者，稱為混合型?？仔头块g隔缺損較少見，又稱為部分型心內(nèi)膜墊缺損，缺損位于房間隔下部近交叉處；型房間隔缺損最為常見，約占%，缺損位于房間隔中部，相當于卵圓窩處上腔型房間隔缺損位于上腔靜脈開口與右心房連接的部位，缺損下緣為房間隔組織，缺損上緣為上腔靜脈開口處，此型常伴有部分或完全肺靜脈異位入右心房或上腔靜脈；下腔型房間隔缺損位于房間隔的后下部，缺損下緣接近下腔靜脈處；冠狀靜脈竇型房間隔缺損，是冠狀靜脈竇頂部與左房后壁之間的間隔缺損，又稱無頂冠狀靜脈竇綜合征。從解剖上看，它不是真正的房間隔缺損，由于其血流動力學改變與房間隔缺損相似，雖然可有冠狀靜脈竇的血流進入左房，但的血流還是從左房經(jīng)冠狀靜脈竇進入右房，因此，右心擴大。冠狀靜脈竇型非常少見，約占%?？仔头块g隔缺損（1）：房間隔下部近交叉處回聲中斷，同時合并型小房房間隔缺損的診斷方由于左右房之間的壓差較低，分流不易顯示，而二維超聲心動圖心尖四腔心切面容易產(chǎn)生回聲失落等原因，房間隔缺損看似簡單，實則容易誤診或漏診。超聲心動圖是房間隔缺損的首選診斷方法。經(jīng)胸超聲心動圖可診斷大多數(shù)房間隔缺損，對少數(shù)因解剖位置關系或透聲條件差不易顯示的患者，可行經(jīng)食管超聲心動圖或右心聲學造影檢查。經(jīng)胸超聲心動超聲心動圖發(fā)現(xiàn)右心擴大，即應該注意排除房間隔缺如上述房間隔缺損分型所示，根據(jù)不同類型的房間隔缺損所在位置，經(jīng)胸超聲心動圖可用不同切面來顯示。常用切面有心底短軸切面、胸骨旁四腔心切面、心尖四腔心切面、劍突下四腔心切面及劍突下雙心房切面。劍突下四腔心切面因為房間隔與聲束形成一角度，不易產(chǎn)生回聲失落，是顯示房間隔缺損較為理想的切面。劍突下雙心房切面是顯示靜脈竇型房間隔缺損的最佳切面。對于胸前區(qū)切面顯示右心擴大而未顯示房間隔缺損的患者，應該在劍突下雙心房切面尋找有無靜脈竇型房間隔缺損。經(jīng)食管超聲心動經(jīng)食管超聲心動圖的探頭發(fā)射頻率較高，具有較高的空間分辨力，房間隔位于經(jīng)食管探頭的近場，并且多平面經(jīng)食管探頭的晶體片可在0°~°之間旋轉，可全方位顯示房間隔，因此診斷房間隔缺損比經(jīng)胸超聲心動圖更為清晰。經(jīng)食管超聲心動圖常用三個切面顯示房間隔缺損，即四腔心切面顯示心臟長軸方向的房間隔，判斷房間隔缺損邊緣與二尖瓣和房頂之間的關系；心底短軸切面顯示前后方向的房間隔，判斷房間隔缺損邊緣與主動脈根部之間的關系；上、下腔靜脈長軸切面顯示上、下腔靜脈之間的房間隔，判斷房間隔缺損邊緣與上、下腔靜脈之間的關系。右心聲學造影右心聲學造影是判斷心房水平分流比較敏感的方法。右房側出現(xiàn)負性造影區(qū)，是右心聲學造影診斷房間隔缺損的直接征象。肺動脈高壓或咳嗽時，幾乎在右房顯影的同時，也可見少量微泡從右房側進入左房側。右心聲學造影對于冠狀靜脈竇型房間隔缺損，尤其是合并左位上腔靜脈時，有特殊價值。房間隔缺損可單獨發(fā)生，也可與其他心血管畸形同時存在，也可以是復雜心臟畸形的一個組成部分或