全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用王曉波全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用1概念全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(Totalparenteralnutrition,TPN)又稱靜脈高營(yíng)養(yǎng)(IVH),即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口,而是經(jīng)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液來(lái)供應(yīng)病人所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),包括熱量(碳水化合物、脂肪乳劑)、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素、水王曉波概念2概念分類:完全腸外營(yíng)養(yǎng)和部分補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)今目的:是使病人在無(wú)法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營(yíng)養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合今三大消耗:基礎(chǔ)代謝的能量、體力活動(dòng)的能量和食物特殊動(dòng)力作用需要的能量王曉波概念3臨床營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的后果●重要生命器官功能受損,營(yíng)養(yǎng)不良將使疾病惡化并使病程延長(zhǎng)體重丟失0-10%安全期10-15%進(jìn)入危險(xiǎn)期,如需繼續(xù)治療,應(yīng)開始營(yíng)養(yǎng)支持20-25%危險(xiǎn)期應(yīng)馬上開始營(yíng)養(yǎng)支持30-35%惡液質(zhì),死亡,馬上開始營(yíng)養(yǎng)支持王曉波臨床營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的后果4臨床營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的后果免疫功能受損●在營(yíng)養(yǎng)不良早期免疫反應(yīng)出現(xiàn)變化●免疫反應(yīng)變化病人預(yù)后差●營(yíng)養(yǎng)不良的癌癥及愛滋病人(免疫功能受損)感染率高●免疫反應(yīng)的能力受宿主營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響●呼吸,消化及心血管功能受損王曉波臨床營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的后果5臨床營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的后果營(yíng)養(yǎng)不良還可以導(dǎo)致:令并發(fā)癥增多康復(fù)期延長(zhǎng)住院期延長(zhǎng)◆死亡率增高醫(yī)療費(fèi)用增加王曉波臨床營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的后果6臨床營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的后果住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定(NutritionalStateAssessment國(guó)家病人類型營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率(%)英國(guó)普外科病人2440美國(guó)普外科病人荷蘭癌癥病人荷蘭普外科病人丹麥腹部外科病人數(shù)據(jù)來(lái)源:H1977,ENGLAND:Bristrian,1976USAWesdorp1986NETHERLANDSmit,1991,NETHERLANDJensen,1982,DENMARK.眾多的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們:大部分的住院病人都處于營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)王曉波臨床營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的后果7全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理8靜脈輸注途徑和輸注技術(shù)是腸外營(yíng)養(yǎng)保證TPN輸入途徑◆1.經(jīng)周圍靜脈(PVC◆2經(jīng)中心靜脈(CC)◆3.經(jīng)周圍置中心靜脈(PICC)王曉波靜脈輸注途徑和輸注技術(shù)是腸外營(yíng)養(yǎng)保證9全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理10全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理11全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理12全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理13全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理14全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理15全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理16全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理17全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理18全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理19全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理20全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理21全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理22全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理23全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理24全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理25全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理26全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理27全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理28全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理29全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理30全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理31全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理32全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理33全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理34全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理35全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理36全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理37全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理38全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理39全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理40全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理41全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理42全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理43全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理44全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理45全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理46全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理47全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理48全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理49全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理50全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理51全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理52全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理53全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理54全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理55全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理56全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理57全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理58全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理59全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理60全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理61全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理62全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理63全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理64全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用王曉波全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用65概念全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(Totalparenteralnutrition,TPN)又稱靜脈高營(yíng)養(yǎng)(IVH),即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口,而是經(jīng)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液來(lái)供應(yīng)病人所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),包括熱量(碳水化合物、脂肪乳劑)、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素、水王曉波概念66概念分類:完全腸外營(yíng)養(yǎng)和部分補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)今目的:是使病人在無(wú)法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營(yíng)養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合今三大消耗:基礎(chǔ)代謝的能量、體力活動(dòng)的能量和食物特殊動(dòng)力作用需要的能量王曉波概念67臨床營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的后果●重要生命器官功能受損,營(yíng)養(yǎng)不良將使疾病惡化并使病程延長(zhǎng)體重丟失0-10%安全期10-15%進(jìn)入危險(xiǎn)期,如需繼續(xù)治療,應(yīng)開始營(yíng)養(yǎng)支持20-25%危險(xiǎn)期應(yīng)馬上開始營(yíng)養(yǎng)支持30-35%惡液質(zhì),死亡,馬上開始營(yíng)養(yǎng)支持王曉波臨床營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的后果68臨床營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的后果免疫功能受損●在營(yíng)養(yǎng)不良早期免疫反應(yīng)出現(xiàn)變化●免疫反應(yīng)變化病人預(yù)后差●營(yíng)養(yǎng)不良的癌癥及愛滋病人(免疫功能受損)感染率高●免疫反應(yīng)的能力受宿主營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響●呼吸,消化及心血管功能受損王曉波臨床營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的后果69臨床營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的后果營(yíng)養(yǎng)不良還可以導(dǎo)致:令并發(fā)癥增多康復(fù)期延長(zhǎng)住院期延長(zhǎng)◆死亡率增高醫(yī)療費(fèi)用增加王曉波臨床營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的后果70臨床營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的后果住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定(NutritionalStateAssessment國(guó)家病人類型營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率(%)英國(guó)普外科病人2440美國(guó)普外科病人荷蘭癌癥病人荷蘭普外科病人丹麥腹部外科病人數(shù)據(jù)來(lái)源:H1977,ENGLAND:Bristrian,1976USAWesdorp1986NETHERLANDSmit,1991,NETHERLANDJensen,1982,DENMARK.眾多的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們:大部分的住院病人都處于營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)王曉波臨床營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的后果71全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理72靜脈輸注途徑和輸注技術(shù)是腸外營(yíng)養(yǎng)保證TPN輸入途徑◆1.經(jīng)周圍靜脈(PVC◆2經(jīng)中心靜脈(CC)◆3.經(jīng)周圍置中心靜脈(PICC)王曉波靜脈輸注途徑和輸注技術(shù)是腸外營(yíng)養(yǎng)保證73全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理74全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理75全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理76全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理77全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理78全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理79全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理80全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理81全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理82全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理83全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理84全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理85全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理86全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理87全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理88全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理89全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理90全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理91全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理92全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理93全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理94全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理95全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理96全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理97全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理98全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理99全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理100全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理101全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理102全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理103全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理104全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理105全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理106全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理107全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理108全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理109全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理110全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理111全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理112全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理113全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理114全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理115全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理116全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理117全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的臨床應(yīng)用課件整理118全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的