眩暈的鑒別課件

眩暈的鑒別1眩暈的鑒別1問診對頭昏、頭暈、眩暈先作出初步鑒別診斷頭昏具體表現(xiàn)為頭腦昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神經(jīng)癥等疾病所引起；頭暈(Dizziniss)則具體表現(xiàn)為頭重腳輕和不穩(wěn)，多由迷路耳石系統(tǒng)病變、視覺和深感覺障礙所引起，前者常在頭部作直線加（減）速運(yùn)動時加重，后二者可表現(xiàn)出相應(yīng)的感覺障礙；眩暈(Vertigo)則具體表現(xiàn)為自身或/和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻轉(zhuǎn)、左右移動或上下浮沉，頭動和睜眼時加重；重癥者多伴有傾倒，以及惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，多由迷路半規(guī)管系統(tǒng)病變所致引起。查體主要是通過旋轉(zhuǎn)和變溫等前庭功能檢查，以進(jìn)一步明確眩暈病變的具體位置。

2問診對頭昏、頭暈、眩暈先作出初步鑒別診斷頭昏具體表現(xiàn)為頭腦昏眩暈的“十問”1、

頭部運(yùn)動是否可加重頭暈（眩暈）良性位置于性眩暈特征性表現(xiàn)為頭部活動時加重；直立性低血壓在從坐位或臥位站起時出現(xiàn)頭暈；頸部骨關(guān)節(jié)炎或肌肉痙攣的病人活動頸部時可加重頭暈；頸A竇性暈厥的病人穿硬領(lǐng)衣物，活動頸部可加重頭暈，甚至出現(xiàn)意識障礙；

3眩暈的“十問”1、

頭部運(yùn)動是否可加重頭暈（眩暈）3眩暈的“十問”2、

如有眩暈，是否為旋轉(zhuǎn)性的？病人是否有轉(zhuǎn)向性的步態(tài)和姿態(tài)不穩(wěn)，并有惡心嘔吐、多汗、心動過速？眩暈的方向？3、

耳蝸和前庭癥狀是否同時出現(xiàn)？（提示周圍性病變同時侵犯內(nèi)耳和ⅧN）4眩暈的“十問”2、

如有眩暈，是否為旋轉(zhuǎn)性的？病人是否有眩暈的“十問”4、

近期是否有顱腦外傷？5、

是否有其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如視覺改變，麻痹、感覺改變、意識改變和頭痛？（這些癥狀提示更加廣泛的神經(jīng)功能異常，頭昏、眩暈、聽力改變只是部份的癥狀）6、

是否有手腳麻木，視覺損害，DM或貧血病史？（感覺缺失在老年和慢性衰弱病人可導(dǎo)致環(huán)境定向障礙，可被描述成頭暈）5眩暈的“十問”4、

近期是否有顱腦外傷？5眩暈的“十問”7、是否有心臟癥狀？（如心動過速、心悸、心絞痛，提示心臟疾患）8、是否有精神癥狀？（如思維障礙、妄想、幻覺、奇異行為可抑郁，提示有精神性頭暈）是否有焦慮癥狀，提示過度換氣是可能的病因；9、短暫性腦缺血發(fā)作可致頭暈。詢問應(yīng)包括其他VBI的伴發(fā)癥狀及危險因素；10、是否有家族性的頭暈和聽覺喪失病史？6眩暈的“十問”7、是否有心臟癥狀？（如心動過速、心悸、心絞維持正常空間定向及軀體平衡的結(jié)構(gòu)（系統(tǒng)）前庭系統(tǒng)：前庭周圍：前庭器：外、中、上半規(guī)管前庭前庭中樞：前庭脊髓通路（前庭神經(jīng)核---大腦皮質(zhì)）前庭眼通路前庭小腦通路前庭副N核通路前庭自主神經(jīng)通路兩側(cè)前庭間聯(lián)系前庭大腦通路非前庭系統(tǒng)：視覺深感覺：（單獨(dú)病變很少有眩暈）前庭外反射：主要為頸反射與視動反射7維持正常空間定向及軀體平衡的結(jié)構(gòu)（系統(tǒng)）7當(dāng)迷路半規(guī)管系統(tǒng)受到病理或人為的刺激，或兩側(cè)功能不平衡時且超越了人們的自身耐受性時，常可出現(xiàn)下列臨床癥狀1、

眩暈2、

眼球震顫3、

錯定物位（過示）和傾倒4、

自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀8當(dāng)迷路半規(guī)管系統(tǒng)受到病理或人為的刺激，或兩側(cè)功能不平衡時且超前庭器感受刺激時感覺性反應(yīng)：眩暈運(yùn)動性反應(yīng)：眼球震顫、傾倒或姿態(tài)不穩(wěn)、偏過定位自主N性反應(yīng)：臉色蒼白、出汗、惡心、嘔吐、心悸等

9前庭器感受刺激時9系統(tǒng)眩暈

前庭周圍性眩暈

有耳蝸癥狀迷路內(nèi)：美尼爾病、感染（病毒）、迷路卒中、內(nèi)耳損傷、腫瘤、藥物中毒迷路外：橋小腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎無耳蝸癥狀迷路內(nèi)：良性位置性眩暈、運(yùn)動病迷路外：前庭N炎

10系統(tǒng)眩暈

前庭周圍性眩暈10前庭中樞眩暈

血管性：腦血管性：VBI或血栓形成、Wallenbergsyn、鎖骨下A盜血綜合征、橋小腦的梗塞（出血）、SAH頸血管性：頸性眩暈?zāi)X腫瘤性眩暈：腦干、小腦、四腦室、顳枕葉的腫瘤顱內(nèi)感染：顱后窩蛛網(wǎng)膜炎、腦干腦炎、小腦膿腫、腦寄生蟲頭頸部外傷性眩暈：脫髓鞘性眩暈：MS變性疾病性眩暈：遺傳性共濟(jì)失調(diào)、延髓空洞癥癲癇性眩暈顱內(nèi)高壓癥11前庭中樞眩暈血管性：腦血管性：VBI或血栓形成、Walle非系統(tǒng)性眩暈

全身性疾?。盒难懿⊙翰?nèi)分泌及代謝疾病感染及中毒疾病其它眼源性眩暈：眼肌麻痹、Cogan綜合征癔病、精神性等眩暈12非系統(tǒng)性眩暈全身性疾?。盒难懿?2位置性眩暈周圍性：良性位置性眩暈中樞性：Burn13位置性眩暈周圍性：良性位置性眩暈13眩暈的輔助檢查

迷路刺激試驗：耳變溫試驗和旋轉(zhuǎn)試驗前庭脊髓試驗：軌道試驗、垂直書寫試驗、踏步試驗聽力測驗：音叉試驗、聽力檢查和聲阻抗測驗眼震圖特殊眼功能檢查影像學(xué)檢查神經(jīng)電生理檢查TCD位置試驗14眩暈的輔助檢查迷路刺激試驗：耳變溫試驗和旋轉(zhuǎn)試驗14供參考的眩暈的診斷方法問診

性質(zhì)（旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性）發(fā)病狀態(tài)（發(fā)作性、反復(fù)性或持續(xù)性）誘因（頭位或體位的影響）伴隨癥狀（惡心、嘔吐、難聽、吞咽困難、復(fù)視、凝肩、頭痛、全身倦怠感）既往史、家族史一般內(nèi)科檢查P（頻脈、緩脈、不整脈）BP（測臥位、坐位、立位）其它（過度換氣、貧血、下肢浮腫、靜脈瘤）15供參考的眩暈的診斷方法問診15供參考的眩暈的診斷方法神經(jīng)學(xué)檢查眼震系統(tǒng)的神經(jīng)專科檢查詳細(xì)的平衡功能和聽力檢查用Frenzel眼鏡檢查眼震電氣眼震檢查(視運(yùn)動眼震、視標(biāo)追跡運(yùn)動檢查)溫度眼震檢查聽力檢查其它16供參考的眩暈的診斷方法神經(jīng)學(xué)檢查16供參考的眩暈的診斷方法輔助檢查一般臨床輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)，血生化，免疫血清反應(yīng)等；神經(jīng)學(xué)輔助檢查：頭顱及頸椎X線檢查，EEG，CCT，DSA，CSF檢查。17供參考的眩暈的診斷方法輔助檢查17藥物中毒性迷路炎

病因鏈霉素、新生霉素、新霉素、卡那霉素和奎寧最常見，較少見有多粘菌素、慶大霉素等臨床癥狀：前庭癥狀耳蝸癥狀注意某些藥物中毒遲發(fā)性（如鏈霉素）18藥物中毒性迷路炎病因18藥物中毒性迷路炎診斷根據(jù)藥物應(yīng)用史，耳鳴耳聾和眩暈等臨床特點，以及兩者的密切關(guān)系，需排除其它疾病所致的眩暈。19藥物中毒性迷路炎診斷19藥物中毒性迷路炎處理一、病因治療：停用、減用、改用二、對癥看理：眩暈較重者可選用非那根、西比靈、敏使朗等嘔吐較重者可選用胃復(fù)安、嗎丁靈、普瑞博思三、神經(jīng)保護(hù)劑：尼可林、ATP、輔酶A、輔酶Q10、彌可保、培磊能、GM—1(20—40mg,im)、bFGF(1600ug,im)等四、血管活性藥：五、防重以治20藥物中毒性迷路炎處理一、病因治療：停用、減用、改用20缺血性迷路卒中病因

老年人以高血壓、動脈硬化、高脂血癥、糖尿病、動脈痙攣、高纖維蛋白血癥多青年人多由低血壓和貧血多見迷路動脈微栓塞。亦可由迷路A出血21缺血性迷路卒中病因

老年人以高血壓、動脈硬化、高脂血癥、糖缺血性迷路卒中臨床表現(xiàn)

急驟發(fā)作的嚴(yán)重的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有劇烈自主神經(jīng)癥狀；伴或不伴耳蝸癥狀，如有，較輕?？煞侄虝喝毖l(fā)作型、進(jìn)行性率中型、完全率中型22缺血性迷路卒中臨床表現(xiàn)

急驟發(fā)作的嚴(yán)重的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有劇烈缺血性迷路卒中

診斷

根椐臨床表現(xiàn)、既往病史和無其它耳病的并存等特點，?？勺鞒鲈\斷。需注意除外美尼爾病、VBI、聽神經(jīng)瘤等病。23缺血性迷路卒中

診斷

根椐臨床表現(xiàn)、既往病史和無其它耳病的并缺血性迷路卒中

處理

對癥處理：溶栓治療：對在發(fā)病6小時以內(nèi)的完全率中型，且無任何禁忌癥，可試行溶栓，可選用尿激酶、東棱等，注意監(jiān)測出凝血時間及凝血酶原時間病因治療：神經(jīng)保護(hù)劑：西比靈、尼可林、都可喜、維生素。24缺血性迷路卒中

處理

對癥處理：24鼓室負(fù)壓性眩暈

病因

常因咽部炎癥或壁淋巴濾泡增生等多種原因所致，導(dǎo)致耳咽管的咽口阻塞所致。發(fā)病機(jī)理由于耳咽管的咽口阻塞和或梗阻，鼓室內(nèi)空氣逐漸吸收而得不到及時補(bǔ)充，引發(fā)鼓膜內(nèi)陷、內(nèi)耳迷路水腫腫脹，缺血缺氧、中耳積液和相應(yīng)的耳蝸、前庭癥狀。25鼓室負(fù)壓性眩暈

病因

常因咽部炎癥或壁淋巴濾泡增生等多種原因鼓室負(fù)壓性眩暈

臨床表現(xiàn)

患者常先有患者不同程度的耳悶、耳堵塞感，以及持續(xù)性的耳鳴和聽力下降，隨后出現(xiàn)間斷性的眩暈發(fā)作。男女老少均可發(fā)病，兒童似多見，于冬春季多發(fā)。眩暈發(fā)作常于疲勞、咽炎復(fù)發(fā)、上感，以及車船癲簸等情況時加重和變頻。查體可見有不同程度的急慢性咽炎表現(xiàn)和咽壁淋巴濾泡增大增多。病側(cè)咽鼓勁管有不同程度的不暢或梗阻。病側(cè)鼓膜內(nèi)陷，混合性耳聾和前庭功能減退。26鼓室負(fù)壓性眩暈

臨床表現(xiàn)

患者常先有患者不同程度的耳悶、耳堵鼓室負(fù)壓性眩暈

診斷根據(jù)典型的臨床珍現(xiàn)和耳部檢查，?？色@確診。需除外由其它原因所致的各類眩暈。處理一、對癥治療：可選用西比靈、暈海暈、非那根等二、病因治療：加咽部炎癥藥療及理療三、耳咽管通氣療法。四、鼓膜內(nèi)陷且藥療及理療療效差者，可試行鼓膜穿刺治療。27鼓室負(fù)壓性眩暈

診斷27急性小腦炎

病因常為病毒感染；28急性小腦炎病因28急性小腦炎

臨床表現(xiàn)

急性起病，兒童多見突發(fā)頭暈或眩暈、行走不穩(wěn)、不能站立、易于跌倒，不能做精細(xì)動作。重癥患者可伴隨有惡心嘔吐；四肢頭部和軀干可見震顫，在意識活動時震顫加重。說話含糊不清，一般無顱內(nèi)壓增高癥狀，腦膜刺激征很少。29急性小腦炎

臨床表現(xiàn)

急性起病，兒童多見29急性小腦炎

臨床表現(xiàn)

查體以水平性眼震顫多見。四肢共濟(jì)運(yùn)動障礙明顯，四肢肌張力降低、腱反射減弱，病理征陰性。無明顯深、淺感覺障礙，Romberg試驗陽性。腦脊液檢查，多數(shù)正常，部份病人可有淋巴細(xì)胞輕度增多，蛋白定量病初可正常，后期可增高。30急性小腦炎

臨床表現(xiàn)

查體以水平性眼震顫多見。四肢共濟(jì)運(yùn)動急性小腦炎

診斷和鑒別診斷根據(jù)急性起病的小腦性共濟(jì)失調(diào)的臨床表現(xiàn)特點診斷裂一般不能，需與以下疾病鑒別：一、遺傳性共濟(jì)失調(diào)：有家族史，起病常隱襲，常有錐體束征。二、后顱窩腫瘤：起病緩慢，進(jìn)行性加重，常有顱高壓存在，眼底視乳頭水腫，CT、MRI可見占位性病變征。三、小腦出血：顱CT、MRI可明確。31急性小腦炎

診斷和鑒別診斷根據(jù)急性起病的小腦性共濟(jì)失調(diào)的臨急性小腦炎

處理

一、抗病毒治療：阿昔洛韋(1.0—2.0g,p.o/d;1.0—1.5gVD/d,7—10d)二、激素治療三、對癥治療四、神經(jīng)營養(yǎng)劑32急性小腦炎

處理

一、抗病毒治療：阿昔洛韋(1.0—2.0g癲癇性眩暈

以下幾點有助EP的診斷

起病年齡小，多在少年期前發(fā)病有發(fā)作性、刻板性、間歇性的特點，每次發(fā)作數(shù)秒或稍長眩暈為其唯一主要癥狀，表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)，平衡障礙或視物跳躍，常反復(fù)發(fā)作，不留后遺癥伴或不伴有全身性和部份性發(fā)作發(fā)作無誘因，且與體位改變無關(guān)EEG有棘波或陣發(fā)性慢波。抗癲藥物治療有效33癲癇性眩暈

以下幾點有助EP的診斷起病年齡小，多在少年期前椎基底動脈供血不足（VBI）

VBI的定義和定位均較模糊，目前對是否為單一存在抑或為某一綜合征尚有不同意見。34椎基底動脈供血不足（VBI）VBI的定義和定位均較模糊，目椎基底動脈供血不足（VBI）臨床表現(xiàn)眩暈眼部癥狀：視野障礙、雙眼震顫、突然失明、復(fù)視、視物變形頭痛共濟(jì)失調(diào)偏癱或輕偏癱，一般無面癱35椎基底動脈供血不足（VBI）臨床表現(xiàn)眩暈35椎基底動脈供血不足（VBI）臨床表現(xiàn)面部、一側(cè)上肢或偏身感覺障礙，以唇周針刺感、異物感或冷感構(gòu)音及吞咽困難一側(cè)性耳鳴、耳聾有輕微的腦干損害體征有明確的病因：頸椎病、頸椎外傷、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病、低顱壓查眼震電圖、腦干誘發(fā)電位36椎基底動脈供血不足（VBI）臨床表現(xiàn)面部、一側(cè)上肢或偏身感覺臨床上僅以眩暈為主癥表現(xiàn)的VBI應(yīng)在以下基礎(chǔ)上才考慮年齡>50眼底、身體周圍血管有動脈硬化的表現(xiàn)有頸椎病、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病等危險因素發(fā)病期間ENG異常起病急，癥狀達(dá)到高峰期間不足5分鐘或在半小時之內(nèi)如有輕微的腦干、小腦癥狀，體征在24小時之內(nèi)恢復(fù)更有力支持VBI37臨床上僅以眩暈為主癥表現(xiàn)的VBI應(yīng)在以下基礎(chǔ)上才考慮年齡>椎基底動脈供血不足（VBI）治療

參考缺血性腦血管病的治療。38椎基底動脈供血不足（VBI）治療

參考缺血性腦血管病的治療。美尼爾病主要特點多發(fā)于青壯年或40歲以后發(fā)作通常無明顯的誘因，也可由于疲勞或焦慮而誘發(fā)。突發(fā)性眩暈其典型臨床表現(xiàn)是突發(fā)性旋轉(zhuǎn)眩暈、波動性耳聾、耳鳴三聯(lián)征。耳鳴耳鳴及耳聾與眩暈同時出現(xiàn)者于一半的病例。39美尼爾病主要特點多發(fā)于青壯年或40歲以后39美尼爾病主要特點耳聾聽力障礙多為單側(cè)、偶有雙側(cè)。頭腦脹滿感自發(fā)性眼震變溫試驗顯示前庭功能減退或消失中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常40美尼爾病主要特點耳聾聽力障礙多為單側(cè)、偶有雙側(cè)。40美尼爾病治療發(fā)作時應(yīng)臥床休息；藥物治療：1、鎮(zhèn)靜劑和安定劑；2、抗組胺藥；3、抗膽堿能藥；4、血管擴(kuò)張藥；5、鈣離子拮抗藥；6、5%-7%碳酸氫30--50ml，VD緩慢；7、低分子右旋糖酐500ml，VD。10%CO2加90%吸入，每次10-15分鐘，有助于改善內(nèi)耳的供氧。經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳者可考慮手術(shù)冶療，手術(shù)類型有：交感神經(jīng)切除術(shù)、內(nèi)淋巴囊手術(shù)、前庭神經(jīng)切除術(shù)和迷路破壞術(shù)等。41美尼爾病治療發(fā)作時應(yīng)臥床休息；41美尼爾病又稱內(nèi)耳眩暈病，系由內(nèi)耳膜迷路積水、水腫，可能由于內(nèi)淋巴液分泌過多或吸收功能障礙所致。42美尼爾病42良性再發(fā)性（偏頭性）眩暈既往有偏頭痛病史易誘發(fā)的因素有疲勞、應(yīng)激反應(yīng)、飲酒等急性、突發(fā)性、持續(xù)性（數(shù)分鐘至24小時）的眩暈，頭位（變換）性短暫的眩暈，可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周不伴有聽覺癥狀溫度眼震正常女性多，兒童也可見到不伴有惡心等的癥狀43良性再發(fā)性（偏頭性）眩暈既往有偏頭痛病史43良性位置性眩暈內(nèi)耳耳石器病變，可能與機(jī)體其它部位局性感染或迷路損傷有關(guān)。病人于某種頭位時出現(xiàn)短暫的眩暈，持續(xù)數(shù)十秒，重復(fù)該頭位時，癥狀重復(fù)出現(xiàn)。無耳蝸癥狀及其它神經(jīng)系障礙頭位位置試驗陽性。變溫試驗提示前庭功能正常。其它輔助檢查一般均正常。44良性位置性眩暈內(nèi)耳耳石器病變，可能與機(jī)體其它部位局性感染或迷前庭神經(jīng)（元）炎青年、成年人多見首次發(fā)作常在上呼吸道病毒感染后數(shù)日；可能為腦干內(nèi)前庭纖維因受某些毒素?fù)p害所致為突發(fā)性眩暈。常伴有惡心、嘔吐，但無耳蝸癥狀。變溫試驗顯示病側(cè)前庭功能受損，有時為雙側(cè)。可自行緩解，很少復(fù)發(fā)。45前庭神經(jīng)（元）炎青年、成年人多見45腦血管性的眩暈VBI或血栓形成、Wallenbergsyn、鎖骨下A盜血綜合征、橋小腦的梗塞（出血）、SAH略46腦血管性的眩暈VBI或血栓形成、Wallenbergsy腦腫瘤性眩暈?zāi)X干、小腦、四腦室、顳枕葉的腫瘤（略）47腦腫瘤性眩暈?zāi)X干、小腦、四腦室、顳枕葉的腫瘤47顱腦外傷性眩暈

顱腦外傷后除有外傷的癥狀和體征外，常伴有眩暈，特別是當(dāng)累及內(nèi)耳、前庭、腦橋小腦角等部位，眩暈的癥狀更加明顯。根據(jù)部位和性質(zhì)可分：前庭震蕩：前庭出血性眩暈耳石損傷的位置性眩暈內(nèi)耳壓力性眩暈?zāi)X橋小腦角和腦干病變性眩暈48顱腦外傷性眩暈

顱腦外傷后除有外傷的癥狀和體征外，常伴有眩暈請多指教謝謝！49請多指教謝謝！49docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu

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52問診對頭昏、頭暈、眩暈先作出初步鑒別診斷頭昏具體表現(xiàn)為頭腦昏眩暈的“十問”1、

頭部運(yùn)動是否可加重頭暈（眩暈）良性位置于性眩暈特征性表現(xiàn)為頭部活動時加重；直立性低血壓在從坐位或臥位站起時出現(xiàn)頭暈；頸部骨關(guān)節(jié)炎或肌肉痙攣的病人活動頸部時可加重頭暈；頸A竇性暈厥的病人穿硬領(lǐng)衣物，活動頸部可加重頭暈，甚至出現(xiàn)意識障礙；

53眩暈的“十問”1、

頭部運(yùn)動是否可加重頭暈（眩暈）3眩暈的“十問”2、

如有眩暈，是否為旋轉(zhuǎn)性的？病人是否有轉(zhuǎn)向性的步態(tài)和姿態(tài)不穩(wěn)，并有惡心嘔吐、多汗、心動過速？眩暈的方向？3、

耳蝸和前庭癥狀是否同時出現(xiàn)？（提示周圍性病變同時侵犯內(nèi)耳和ⅧN）54眩暈的“十問”2、

如有眩暈，是否為旋轉(zhuǎn)性的？病人是否有眩暈的“十問”4、

近期是否有顱腦外傷？5、

是否有其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如視覺改變，麻痹、感覺改變、意識改變和頭痛？（這些癥狀提示更加廣泛的神經(jīng)功能異常，頭昏、眩暈、聽力改變只是部份的癥狀）6、

是否有手腳麻木，視覺損害，DM或貧血病史？（感覺缺失在老年和慢性衰弱病人可導(dǎo)致環(huán)境定向障礙，可被描述成頭暈）55眩暈的“十問”4、

近期是否有顱腦外傷？5眩暈的“十問”7、是否有心臟癥狀？（如心動過速、心悸、心絞痛，提示心臟疾患）8、是否有精神癥狀？（如思維障礙、妄想、幻覺、奇異行為可抑郁，提示有精神性頭暈）是否有焦慮癥狀，提示過度換氣是可能的病因；9、短暫性腦缺血發(fā)作可致頭暈。詢問應(yīng)包括其他VBI的伴發(fā)癥狀及危險因素；10、是否有家族性的頭暈和聽覺喪失病史？56眩暈的“十問”7、是否有心臟癥狀？（如心動過速、心悸、心絞維持正?？臻g定向及軀體平衡的結(jié)構(gòu)（系統(tǒng)）前庭系統(tǒng)：前庭周圍：前庭器：外、中、上半規(guī)管前庭前庭中樞：前庭脊髓通路（前庭神經(jīng)核---大腦皮質(zhì)）前庭眼通路前庭小腦通路前庭副N核通路前庭自主神經(jīng)通路兩側(cè)前庭間聯(lián)系前庭大腦通路非前庭系統(tǒng)：視覺深感覺：（單獨(dú)病變很少有眩暈）前庭外反射：主要為頸反射與視動反射57維持正?？臻g定向及軀體平衡的結(jié)構(gòu)（系統(tǒng)）7當(dāng)迷路半規(guī)管系統(tǒng)受到病理或人為的刺激，或兩側(cè)功能不平衡時且超越了人們的自身耐受性時，?？沙霈F(xiàn)下列臨床癥狀1、

眩暈2、

眼球震顫3、

錯定物位（過示）和傾倒4、

自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀58當(dāng)迷路半規(guī)管系統(tǒng)受到病理或人為的刺激，或兩側(cè)功能不平衡時且超前庭器感受刺激時感覺性反應(yīng)：眩暈運(yùn)動性反應(yīng)：眼球震顫、傾倒或姿態(tài)不穩(wěn)、偏過定位自主N性反應(yīng)：臉色蒼白、出汗、惡心、嘔吐、心悸等

59前庭器感受刺激時9系統(tǒng)眩暈

前庭周圍性眩暈

有耳蝸癥狀迷路內(nèi)：美尼爾病、感染（病毒）、迷路卒中、內(nèi)耳損傷、腫瘤、藥物中毒迷路外：橋小腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎無耳蝸癥狀迷路內(nèi)：良性位置性眩暈、運(yùn)動病迷路外：前庭N炎

60系統(tǒng)眩暈

前庭周圍性眩暈10前庭中樞眩暈

血管性：腦血管性：VBI或血栓形成、Wallenbergsyn、鎖骨下A盜血綜合征、橋小腦的梗塞（出血）、SAH頸血管性：頸性眩暈?zāi)X腫瘤性眩暈：腦干、小腦、四腦室、顳枕葉的腫瘤顱內(nèi)感染：顱后窩蛛網(wǎng)膜炎、腦干腦炎、小腦膿腫、腦寄生蟲頭頸部外傷性眩暈：脫髓鞘性眩暈：MS變性疾病性眩暈：遺傳性共濟(jì)失調(diào)、延髓空洞癥癲癇性眩暈顱內(nèi)高壓癥61前庭中樞眩暈血管性：腦血管性：VBI或血栓形成、Walle非系統(tǒng)性眩暈

全身性疾?。盒难懿⊙翰?nèi)分泌及代謝疾病感染及中毒疾病其它眼源性眩暈：眼肌麻痹、Cogan綜合征癔病、精神性等眩暈62非系統(tǒng)性眩暈全身性疾病：心血管病12位置性眩暈周圍性：良性位置性眩暈中樞性：Burn63位置性眩暈周圍性：良性位置性眩暈13眩暈的輔助檢查

迷路刺激試驗：耳變溫試驗和旋轉(zhuǎn)試驗前庭脊髓試驗：軌道試驗、垂直書寫試驗、踏步試驗聽力測驗：音叉試驗、聽力檢查和聲阻抗測驗眼震圖特殊眼功能檢查影像學(xué)檢查神經(jīng)電生理檢查TCD位置試驗64眩暈的輔助檢查迷路刺激試驗：耳變溫試驗和旋轉(zhuǎn)試驗14供參考的眩暈的診斷方法問診

性質(zhì)（旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性）發(fā)病狀態(tài)（發(fā)作性、反復(fù)性或持續(xù)性）誘因（頭位或體位的影響）伴隨癥狀（惡心、嘔吐、難聽、吞咽困難、復(fù)視、凝肩、頭痛、全身倦怠感）既往史、家族史一般內(nèi)科檢查P（頻脈、緩脈、不整脈）BP（測臥位、坐位、立位）其它（過度換氣、貧血、下肢浮腫、靜脈瘤）65供參考的眩暈的診斷方法問診15供參考的眩暈的診斷方法神經(jīng)學(xué)檢查眼震系統(tǒng)的神經(jīng)?？茩z查詳細(xì)的平衡功能和聽力檢查用Frenzel眼鏡檢查眼震電氣眼震檢查(視運(yùn)動眼震、視標(biāo)追跡運(yùn)動檢查)溫度眼震檢查聽力檢查其它66供參考的眩暈的診斷方法神經(jīng)學(xué)檢查16供參考的眩暈的診斷方法輔助檢查一般臨床輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)，血生化，免疫血清反應(yīng)等；神經(jīng)學(xué)輔助檢查：頭顱及頸椎X線檢查，EEG，CCT，DSA，CSF檢查。67供參考的眩暈的診斷方法輔助檢查17藥物中毒性迷路炎

病因鏈霉素、新生霉素、新霉素、卡那霉素和奎寧最常見，較少見有多粘菌素、慶大霉素等臨床癥狀：前庭癥狀耳蝸癥狀注意某些藥物中毒遲發(fā)性（如鏈霉素）68藥物中毒性迷路炎病因18藥物中毒性迷路炎診斷根據(jù)藥物應(yīng)用史，耳鳴耳聾和眩暈等臨床特點，以及兩者的密切關(guān)系，需排除其它疾病所致的眩暈。69藥物中毒性迷路炎診斷19藥物中毒性迷路炎處理一、病因治療：停用、減用、改用二、對癥看理：眩暈較重者可選用非那根、西比靈、敏使朗等嘔吐較重者可選用胃復(fù)安、嗎丁靈、普瑞博思三、神經(jīng)保護(hù)劑：尼可林、ATP、輔酶A、輔酶Q10、彌可保、培磊能、GM—1(20—40mg,im)、bFGF(1600ug,im)等四、血管活性藥：五、防重以治70藥物中毒性迷路炎處理一、病因治療：停用、減用、改用20缺血性迷路卒中病因

老年人以高血壓、動脈硬化、高脂血癥、糖尿病、動脈痙攣、高纖維蛋白血癥多青年人多由低血壓和貧血多見迷路動脈微栓塞。亦可由迷路A出血71缺血性迷路卒中病因

老年人以高血壓、動脈硬化、高脂血癥、糖缺血性迷路卒中臨床表現(xiàn)

急驟發(fā)作的嚴(yán)重的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有劇烈自主神經(jīng)癥狀；伴或不伴耳蝸癥狀，如有，較輕?？煞侄虝喝毖l(fā)作型、進(jìn)行性率中型、完全率中型72缺血性迷路卒中臨床表現(xiàn)

急驟發(fā)作的嚴(yán)重的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有劇烈缺血性迷路卒中

診斷

根椐臨床表現(xiàn)、既往病史和無其它耳病的并存等特點，?？勺鞒鲈\斷。需注意除外美尼爾病、VBI、聽神經(jīng)瘤等病。73缺血性迷路卒中

診斷

根椐臨床表現(xiàn)、既往病史和無其它耳病的并缺血性迷路卒中

處理

對癥處理：溶栓治療：對在發(fā)病6小時以內(nèi)的完全率中型，且無任何禁忌癥，可試行溶栓，可選用尿激酶、東棱等，注意監(jiān)測出凝血時間及凝血酶原時間病因治療：神經(jīng)保護(hù)劑：西比靈、尼可林、都可喜、維生素。74缺血性迷路卒中

處理

對癥處理：24鼓室負(fù)壓性眩暈

病因

常因咽部炎癥或壁淋巴濾泡增生等多種原因所致，導(dǎo)致耳咽管的咽口阻塞所致。發(fā)病機(jī)理由于耳咽管的咽口阻塞和或梗阻，鼓室內(nèi)空氣逐漸吸收而得不到及時補(bǔ)充，引發(fā)鼓膜內(nèi)陷、內(nèi)耳迷路水腫腫脹，缺血缺氧、中耳積液和相應(yīng)的耳蝸、前庭癥狀。75鼓室負(fù)壓性眩暈

病因

常因咽部炎癥或壁淋巴濾泡增生等多種原因鼓室負(fù)壓性眩暈

臨床表現(xiàn)

患者常先有患者不同程度的耳悶、耳堵塞感，以及持續(xù)性的耳鳴和聽力下降，隨后出現(xiàn)間斷性的眩暈發(fā)作。男女老少均可發(fā)病，兒童似多見，于冬春季多發(fā)。眩暈發(fā)作常于疲勞、咽炎復(fù)發(fā)、上感，以及車船癲簸等情況時加重和變頻。查體可見有不同程度的急慢性咽炎表現(xiàn)和咽壁淋巴濾泡增大增多。病側(cè)咽鼓勁管有不同程度的不暢或梗阻。病側(cè)鼓膜內(nèi)陷，混合性耳聾和前庭功能減退。76鼓室負(fù)壓性眩暈

臨床表現(xiàn)

患者常先有患者不同程度的耳悶、耳堵鼓室負(fù)壓性眩暈

診斷根據(jù)典型的臨床珍現(xiàn)和耳部檢查，?？色@確診。需除外由其它原因所致的各類眩暈。處理一、對癥治療：可選用西比靈、暈海暈、非那根等二、病因治療：加咽部炎癥藥療及理療三、耳咽管通氣療法。四、鼓膜內(nèi)陷且藥療及理療療效差者，可試行鼓膜穿刺治療。77鼓室負(fù)壓性眩暈

診斷27急性小腦炎

病因常為病毒感染；78急性小腦炎病因28急性小腦炎

臨床表現(xiàn)

急性起病，兒童多見突發(fā)頭暈或眩暈、行走不穩(wěn)、不能站立、易于跌倒，不能做精細(xì)動作。重癥患者可伴隨有惡心嘔吐；四肢頭部和軀干可見震顫，在意識活動時震顫加重。說話含糊不清，一般無顱內(nèi)壓增高癥狀，腦膜刺激征很少。79急性小腦炎

臨床表現(xiàn)

急性起病，兒童多見29急性小腦炎

臨床表現(xiàn)

查體以水平性眼震顫多見。四肢共濟(jì)運(yùn)動障礙明顯，四肢肌張力降低、腱反射減弱，病理征陰性。無明顯深、淺感覺障礙，Romberg試驗陽性。腦脊液檢查，多數(shù)正常，部份病人可有淋巴細(xì)胞輕度增多，蛋白定量病初可正常，后期可增高。80急性小腦炎

臨床表現(xiàn)

查體以水平性眼震顫多見。四肢共濟(jì)運(yùn)動急性小腦炎

診斷和鑒別診斷根據(jù)急性起病的小腦性共濟(jì)失調(diào)的臨床表現(xiàn)特點診斷裂一般不能，需與以下疾病鑒別：一、遺傳性共濟(jì)失調(diào)：有家族史，起病常隱襲，常有錐體束征。二、后顱窩腫瘤：起病緩慢，進(jìn)行性加重，常有顱高壓存在，眼底視乳頭水腫，CT、MRI可見占位性病變征。三、小腦出血：顱CT、MRI可明確。81急性小腦炎

診斷和鑒別診斷根據(jù)急性起病的小腦性共濟(jì)失調(diào)的臨急性小腦炎

處理

一、抗病毒治療：阿昔洛韋(1.0—2.0g,p.o/d;1.0—1.5gVD/d,7—10d)二、激素治療三、對癥治療四、神經(jīng)營養(yǎng)劑82急性小腦炎

處理

一、抗病毒治療：阿昔洛韋(1.0—2.0g癲癇性眩暈

以下幾點有助EP的診斷

起病年齡小，多在少年期前發(fā)病有發(fā)作性、刻板性、間歇性的特點，每次發(fā)作數(shù)秒或稍長眩暈為其唯一主要癥狀，表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)，平衡障礙或視物跳躍，常反復(fù)發(fā)作，不留后遺癥伴或不伴有全身性和部份性發(fā)作發(fā)作無誘因，且與體位改變無關(guān)EEG有棘波或陣發(fā)性慢波。抗癲藥物治療有效83癲癇性眩暈

以下幾點有助EP的診斷起病年齡小，多在少年期前椎基底動脈供血不足（VBI）

VBI的定義和定位均較模糊，目前對是否為單一存在抑或為某一綜合征尚有不同意見。84椎基底動脈供血不足（VBI）VBI的定義和定位均較模糊，目椎基底動脈供血不足（VBI）臨床表現(xiàn)眩暈眼部癥狀：視野障礙、雙眼震顫、突然失明、復(fù)視、視物變形頭痛共濟(jì)失調(diào)偏癱或輕偏癱，一般無面癱85椎基底動脈供血不足（VBI）臨床表現(xiàn)眩暈35椎基底動脈供血不足（VBI）臨床表現(xiàn)面部、一側(cè)上肢或偏身感覺障礙，以唇周針刺感、異物感或冷感構(gòu)音及吞咽困難一側(cè)性耳鳴、耳聾有輕微的腦干損害體征有明確的病因：頸椎病、頸椎外傷、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病、低顱壓查眼震電圖、腦干誘發(fā)電位86椎基底動脈供血不足（VBI）臨床表現(xiàn)面部、一側(cè)上肢或偏身感覺臨床上僅以眩暈為主癥表現(xiàn)的VBI應(yīng)在以下基礎(chǔ)上才考慮年齡>50眼底、身體周圍血管有動脈硬化的表現(xiàn)有頸椎病、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病等危險因素發(fā)病期間ENG異常起病急，癥狀達(dá)到高峰期間不足5分鐘或在半小時之內(nèi)如有輕微的腦干