監(jiān)控護(hù)士培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染衛(wèi)生部新頒2個(gè)規(guī)范培訓(xùn)

（護(hù)理部分）安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院濱湖醫(yī)院感染管理科艾皖平醫(yī)院感染衛(wèi)生部新頒2個(gè)規(guī)范培訓(xùn)

（護(hù)理部分）安徽醫(yī)科大學(xué)第三1《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-20122012-04-05發(fā)布2012-08-01實(shí)施《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T368-20122012-04-05發(fā)布2012-08-01實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2《消規(guī)》主要內(nèi)容介紹3術(shù)語(yǔ)和定義(30個(gè))1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類：即高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品、和低度危險(xiǎn)性物品?！断?guī)》主要內(nèi)容介紹3術(shù)語(yǔ)和定義(30個(gè))3《消規(guī)》主要內(nèi)容介紹高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等?！断?guī)》主要內(nèi)容介紹高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，4《消規(guī)》主要內(nèi)容介紹中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等?！断?guī)》主要內(nèi)容介紹中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)54管理要求使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求。進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范11的規(guī)定。4管理要求使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求。64管理要求使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并負(fù)責(zé)對(duì)消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核。應(yīng)保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染具有高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)應(yīng)定期進(jìn)行消毒。應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)消毒與滅菌工作的需要，提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。4管理要求使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并負(fù)責(zé)對(duì)消毒產(chǎn)74管理要求對(duì)消毒工作進(jìn)行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識(shí)和自我防護(hù)技能。從事清洗、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。4管理要求對(duì)消毒工作進(jìn)行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)分85消毒、滅菌基本原則基本要求（新增加的內(nèi)容）重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。被朊病毒等污染的診療器械等，應(yīng)遵循本規(guī)范11的要求。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。5消毒、滅菌基本原則基本要求（新增加的內(nèi)容）9消毒、滅菌方法的選擇原則選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇消毒或滅菌方法。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。

消毒、滅菌方法的選擇原則選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準(zhǔn)使10根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法耐熱、耐濕的診療器械等，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。

根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法116清洗與清潔方法注意事項(xiàng)有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開(kāi)后清洗；清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒；內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國(guó)家的有關(guān)規(guī)定；對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。6清洗與清潔方法注意事項(xiàng)128高度危險(xiǎn)性物品的滅菌滅菌方法（手術(shù)器械、器具和物品的滅菌）耐熱、耐濕：應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕：應(yīng)采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕：應(yīng)首選低溫滅菌方法，無(wú)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用消毒劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌方法。外來(lái)醫(yī)療器械：應(yīng)要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。8高度危險(xiǎn)性物品的滅菌滅菌方法（手術(shù)器械、器具和物品的滅菌）138高度危險(xiǎn)性物品的滅菌滅菌方法植入物:應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后可遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。動(dòng)力工具:按照使用說(shuō)明的要求進(jìn)行清洗、打包與滅菌。8高度危險(xiǎn)性物品的滅菌滅菌方法14低度危險(xiǎn)性物品的消毒患者床單元的清潔與消毒保持清潔。進(jìn)行定期清潔和/或消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應(yīng)一人一換；住院時(shí)間長(zhǎng)每周更換；遇污染及時(shí)更換。更換后的用品及時(shí)清洗與消毒。間接接觸患者的被芯、枕芯等，定期清洗與消毒；遇污染及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類、乙類甲管傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應(yīng)進(jìn)行終末消毒。低度危險(xiǎn)性物品的消毒患者床單元的清潔與消毒15朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法：新增加消毒方法基本與CSSD規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容一致。朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌有特點(diǎn)，即根據(jù)污染物品的危險(xiǎn)性及被污染的物質(zhì)，選擇不同的處理方法。朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的16朊病毒消毒方法宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理可重復(fù)使用的被高度危險(xiǎn)組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險(xiǎn)性物品，可選以下方法之一進(jìn)行消毒滅菌，且滅菌的嚴(yán)格程度逐步遞增：a)將使用后的物品浸泡于1mol/LNaaOH溶液內(nèi)作用60min，然后按WS310.2中的方法進(jìn)行清洗、消毒與滅菌。壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用134-138℃,18min，或132℃,30min.或121℃,60min；b)將使用后的物品采用清洗消毒機(jī)（宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑）或其他安全的方法去除可見(jiàn)污染物，然后浸泡1mol/LNaaOH溶液內(nèi)作用60min，并置于壓力蒸汽滅菌121℃,30min；然后清洗，并按照一般程序滅菌；c)將使用后的物品浸泡于1mol/LNaaOH溶液內(nèi)作用60min，去除可見(jiàn)污染物，清水漂洗，置于開(kāi)口盤(pán)內(nèi)，下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi)121℃,60min或預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器134℃,60min.然后清洗，并按照一般程序滅菌。朊病毒消毒方法宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)17朊病毒消毒方法被高度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/LNaaOH溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。被高度危險(xiǎn)組織污染的環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清潔，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺(tái)，操作完畢后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。朊病毒消毒方法被高度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品和一般物體表面18朊病毒消毒方法被低度危險(xiǎn)組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤(pán)等組織）污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，傳播朊病毒的風(fēng)險(xiǎn)還不清楚，可參照上述措施處理。被低度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。朊病毒消毒方法被低度危險(xiǎn)組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)19朊病毒消毒方法被其他無(wú)危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，采取以下措施處理：a)清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理；b)除接觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)外科內(nèi)鏡外，其他內(nèi)鏡按照國(guó)家有關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范處理；c)采用標(biāo)準(zhǔn)消毒方法處理低度危險(xiǎn)性物品和環(huán)境表面，可采用500-1000mg/L的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑處理。朊病毒消毒方法被其他無(wú)危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，采取20朊病毒消毒方法注意事項(xiàng)1、當(dāng)確診患者感染朊病毒時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)院感染管理及診療涉及的相關(guān)臨床科室。培訓(xùn)相關(guān)人員朊病毒相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理等知識(shí)；2、被高度危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，使用后應(yīng)立即處理，防止干燥；不應(yīng)使用快速滅菌程序；沒(méi)有按正確方法消毒滅菌處理的物品應(yīng)召回重新按規(guī)定處理；3、被高度危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療廢物處理；4、使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換；5、每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行手的清潔與消毒。朊病毒消毒方法注意事項(xiàng)1、當(dāng)確診患者感染朊病毒時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)院21氣性壞疽病原體消毒方法傷口的消毒：采用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，傷口周?chē)つw可選擇碘伏原液擦拭消毒；診療器械的消毒：應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000-2000mg/L浸泡消毒30-45min，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯5000-10000mg/L浸泡消毒≥60min.然后按規(guī)定清洗、滅菌；物體表面的消毒：手術(shù)部（室）或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行物體表面消毒，采用0.5%過(guò)氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭；環(huán)境表面的消毒：手術(shù)部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時(shí)，隨時(shí)消毒，采用0.5%過(guò)氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭；終末消毒：手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒?？刹捎?%過(guò)氧化氫或過(guò)氧乙酸熏蒸?？椢铮河眠^(guò)的床單、被罩、衣物等單獨(dú)收集，需重復(fù)使用時(shí)應(yīng)專包密封，標(biāo)識(shí)清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。氣性壞疽病原體消毒方法傷口的消毒：采用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗22突發(fā)不明原因傳染病的病原體所用診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國(guó)家屆時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。沒(méi)有要求時(shí)，其消毒的原則：在傳播途徑不明時(shí)，應(yīng)按照多種傳播途徑，缺點(diǎn)消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強(qiáng)的微生物，確定消毒的劑量（可按殺芽孢的劑量確定）；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。突發(fā)不明原因傳染病的病原體所用診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符23皮膚與粘膜的消毒皮膚消毒中增加了：用5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70%v/v)溶液或用20000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇(70%v/v)局部擦拭2遍，作用2min。手術(shù)切口部位的皮膚消毒應(yīng)先清潔，對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人，術(shù)前可用除菌皂液或明或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。皮膚與粘膜的消毒皮膚消毒中增加了：24地面和物體表面的清潔與消毒無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到病原菌明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。地面和物體表面的清潔與消毒無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到25感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)其地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)：如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等（14個(gè)）地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥、每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用500mg/L有效氯消毒液擦拭，作用30分鐘，物體表面消毒方法同地面或采用采用1000-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)其地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)26清潔用品的消毒清洗方法：手工：清洗、消毒、沖洗、干燥備用。機(jī)械：按照使用說(shuō)明。清潔用品的消毒清洗方法：27清潔用品的消毒手工清洗與消毒（1）擦拭布巾：清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。（2）地巾：清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。注意事項(xiàng)：清洗消毒后應(yīng)干燥保存?zhèn)溆?。?yīng)分區(qū)使用。清潔用品的消毒28監(jiān)控護(hù)士培訓(xùn)課件29物體表面消毒效果的監(jiān)測(cè)Ⅰ-Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤5CFU/cm2Ⅲ-Ⅳ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤10CFU/cm2物體表面消毒效果的監(jiān)測(cè)Ⅰ-Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤5CFU/cm30空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系31空氣消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷：潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB50333。空氣消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷：32空氣消毒效果監(jiān)測(cè)Ⅱ類區(qū)域（非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)）空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(15min、直徑90cm平皿)Ⅲ-Ⅳ類區(qū)域（兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房）空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(5min、直徑90cm平皿)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)Ⅱ類區(qū)域（非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植33空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采樣注意事項(xiàng)：采樣前，關(guān)閉門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采樣注意事項(xiàng)：34消毒液的監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷：

使用中的滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：

≤10CFU/mL，其他使用中消毒液染菌量：≤100CFU/mL注意事項(xiàng)：采樣后4h內(nèi)檢測(cè)

消毒液的監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷：35紫外線消毒適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。刪除了水和液體的消毒。紫外線消毒適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。36紫外線消毒紫外線強(qiáng)度（使用中的強(qiáng)度）應(yīng)不低于70μW/cm2使用壽命：即由新燈的強(qiáng)度降低到70μW/cm2（功率≥30W），或降低到原來(lái)新燈強(qiáng)度的70%（功率＜30W）

應(yīng)不低于1000h.紫外線消毒紫外線強(qiáng)度（使用中的強(qiáng)度）應(yīng)不低于70μW/cm237紫外線消毒使用方法：在室內(nèi)無(wú)人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動(dòng)式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8-2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3，照射時(shí)間≥30min。

紫外線消毒使用方法：在室內(nèi)無(wú)人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移38紫外線照射消毒物體表面時(shí)應(yīng)使消毒物品表面保持清潔，并充分暴露于紫外線應(yīng)保持紫外線燈管表面清潔，每周用75%酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。每半年進(jìn)行燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。紫外線照射39煮沸消毒（新增加）適用范圍：適用于金屬、玻璃制品、餐飲具、織物或其他耐熱、耐濕物品的消毒。適用方法：將待消毒物品完全浸沒(méi)水中，加熱水沸騰后維持≥15min。注意事項(xiàng)：1、從水沸騰時(shí)開(kāi)始計(jì)消毒時(shí)間，中途加入物品應(yīng)重新計(jì)時(shí)。2、消毒物品應(yīng)保持清潔，所消毒的物品應(yīng)全部浸沒(méi)于水中，可拆卸物品應(yīng)拆開(kāi)。3、高海拔地區(qū)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)煮沸時(shí)間。4、煮沸消毒用水宜使用軟水，防止器械表面形成水垢。煮沸消毒（新增加）適用范圍：適用于金屬、玻璃制品、餐飲具、織40流動(dòng)蒸汽消毒（新增加）適用范圍：適用于醫(yī)療器械、器具和物品手工清洗后的初步消毒，餐飲具和部分衛(wèi)生用品等耐熱、耐濕物品的消毒。使用方法：通過(guò)流動(dòng)蒸汽發(fā)生器、蒸鍋等，當(dāng)水沸騰后產(chǎn)生水蒸汽，蒸汽溫度為100℃，相對(duì)濕度80-100%時(shí)，作用時(shí)間15-30min。注意事項(xiàng)：1、消毒作用時(shí)間，應(yīng)從水沸騰后有蒸汽冒出時(shí)算起。2、消毒物品應(yīng)清潔干燥、垂直放置，物品之間留有一定空隙。3、高海拔地區(qū)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間。流動(dòng)蒸汽消毒（新增加）適用范圍：適用于醫(yī)療器械、器具和物品手41其他消毒滅菌方法（新增加）過(guò)濾除菌：過(guò)濾除菌時(shí)將待消毒的介質(zhì)，通過(guò)規(guī)定孔徑的過(guò)濾材料，以物理阻留等原理，去除氣體或液體中的微生物，但不能將微生物殺滅。可用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)低度危險(xiǎn)性物品和中度危險(xiǎn)性物品的消毒。主要用于空氣凈化，以及不適用與壓力蒸汽滅菌的液體過(guò)濾除菌。其他消毒滅菌方法（新增加）過(guò)濾除菌：過(guò)濾除菌時(shí)將待消毒的介質(zhì)42其他消毒滅菌方法（新增加）微波消毒：微波是一種頻率高、波長(zhǎng)短、穿透性強(qiáng)的電磁波，一般使用的頻率為2450MH2、可殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有微生物。微波可用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)低度危險(xiǎn)性物品和中度危險(xiǎn)性物品的消毒如餐飲具的消毒。微波消毒的物品應(yīng)浸入水中或用濕布包裹。其他消毒滅菌方法（新增加）微波消毒：微波是一種頻率高、波長(zhǎng)短43《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T368-20122012-04-05發(fā)布2012-08-01實(shí)施《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》44空氣凈化衛(wèi)生要求

潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所（如潔凈骨髓移植病房），新建與改建驗(yàn)收時(shí)、更換高效過(guò)濾器后、日常監(jiān)測(cè)時(shí)，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB50333的要求?？諝鈨艋l(wèi)生要求潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所（如潔45空氣凈化衛(wèi)生要求Ⅱ類區(qū)域（非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)）空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(15min、直徑90cm平皿)Ⅲ-Ⅳ類區(qū)域（兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房）空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(5min、直徑90cm平皿)空氣凈化衛(wèi)生要求Ⅱ類區(qū)域（非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植46空氣凈化方法通風(fēng)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)紫外線消毒循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器靜電吸附式空氣消毒器化學(xué)消毒法空氣凈化方法通風(fēng)47不同部門(mén)空氣凈化方法手術(shù)部（室）可選用下列方法凈化空氣：1）安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)2）空氣潔凈技術(shù)3）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器4）紫外線燈照射消毒5）能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4cfu/(15min、直徑90cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。不同部門(mén)空氣凈化方法手術(shù)部（室）可選用下列方法凈化空氣：48不同部門(mén)空氣凈化方法產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等，可選用下列方法凈化空氣：1）安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)2）空氣潔凈技術(shù)3）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器4）紫外線燈照射消毒5）能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4CFU/(15min、直徑90cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。不同部門(mén)空氣凈化方法產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒49不同部門(mén)空氣凈化方法兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房等可選用下列方法凈化空氣：1）通風(fēng)2）集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器4）紫外線燈照射消毒5）化學(xué)消毒6）能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4CFU/(5min、直徑90cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。不同部門(mén)空氣凈化方法兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室50不同情況下空氣凈化方法有人情況下可選用下列方法：1）普通病房首先自然通風(fēng)；自然通風(fēng)不良，宜采取機(jī)械通風(fēng)2）集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器4)空氣潔凈技術(shù)5)獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、對(duì)人體健康無(wú)損害的其他空氣消毒產(chǎn)品。不同情況下空氣凈化方法有人情況下可選用下列方法：51不同情況下空氣凈化方法無(wú)人情況下可選用下列方法：1）可采用“有人情況下可選用的”空氣凈化方法2）紫外線燈照射消毒3）化學(xué)消毒4)

其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、適宜于超低容量噴霧消毒的消毒劑進(jìn)行噴霧消毒，其使用方法、注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。不同情況下空氣凈化方法無(wú)人情況下可選用下列方法：52不同情況下空氣凈化方法呼吸道傳染病患者所處場(chǎng)所可選用以下方法1）受客觀條件限制的醫(yī)院可采用通風(fēng)，包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)，宜采用機(jī)械排風(fēng)；2）負(fù)壓隔離病房3）安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)4）使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設(shè)備，其操作方法、注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。不同情況下空氣凈化方法呼吸道傳染病患者所處場(chǎng)所可選用以下方法53不同情況下空氣凈化方法普通患者出院或死亡后病室可選用以下方法1）通風(fēng)2)紫外線燈照射消毒3)使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設(shè)備，其操作方法、注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。不同情況下空氣凈化方法普通患者出院或死亡后病室可選用以下方法54不同情況下空氣凈化方法呼吸道傳染病患者出院或死亡后病室可選用以下方法：1）紫外線燈照射消毒2）化學(xué)消毒3)使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設(shè)備，其操作方法、注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。不同情況下空氣凈化方法呼吸道傳染病患者出院或死亡后病室可選用55空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)部門(mén)：

醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)

（11個(gè)）?？諝鈨艋Ч谋O(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)部門(mén)：56空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻度：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈場(chǎng)所，新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過(guò)濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)?？諝鈨艋Ч谋O(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻度：57空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法與結(jié)果判定：潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈場(chǎng)所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次，其監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果的判定應(yīng)符合GB50333的要求?？諝鈨艋Ч谋O(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法與結(jié)果判定：58空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法與結(jié)果判定：Ⅱ類區(qū)域（非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)）空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(15min、直徑90cm平皿)Ⅲ-Ⅳ類區(qū)域（兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房）空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(5min、直徑90cm平皿)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法與結(jié)果判定：59職業(yè)防護(hù)應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染性因子職業(yè)暴露。熱力消毒、滅菌：防皮膚灼傷。紫外線消毒：避免直接照射。氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危害。環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)防燃燒和爆炸。液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防過(guò)敏及皮膚、黏膜損傷。處理銳利器械，防利器傷。職業(yè)防護(hù)應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。60職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要內(nèi)容把來(lái)自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：61標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的目的

既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，也防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的目的既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非62職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)防范的要求包括配置洗手和洗眼設(shè)施使用適宜的個(gè)人防護(hù)用品合理安置病人制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程，包括醫(yī)療廢物處理、工作場(chǎng)所的清理清潔和被服清潔對(duì)銳器進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗吞幹弥贫ㄟm宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程保障生物標(biāo)本的處理與運(yùn)送安全設(shè)備管理與維護(hù)職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)防范的要求包括63可能感染的血源性病原體醫(yī)療機(jī)構(gòu)因使用針具及其他銳器所致傷害與20多種血源性病原體的職業(yè)性傳播有關(guān)。在病人護(hù)理中，乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）以及人類免疫缺陷病毒（HIV）是最容易傳播的病原體?？赡芨腥镜难葱圆≡w醫(yī)療機(jī)構(gòu)因使用針具及其他銳器所致傷害與64針刺及其他銳器傷的危險(xiǎn)人群

護(hù)士遭受經(jīng)皮損失的數(shù)量最多，其它醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)師、技師）、實(shí)驗(yàn)室及后勤人員（如清潔整頓）也存在經(jīng)皮損失風(fēng)險(xiǎn)。針刺及其他銳器傷的危險(xiǎn)人群護(hù)士遭受經(jīng)皮損失的數(shù)量最65現(xiàn)行預(yù)防控制方法職業(yè)危害三級(jí)預(yù)防相關(guān)理論：首先應(yīng)盡量消除或減少針具及其它銳器的使用其次使用工程控制技術(shù)隔離職業(yè)危害因素，以保護(hù)工人免受銳器傷害若無(wú)法采取以上措施或以上措施無(wú)法提供完全的保護(hù)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)改善工作操作規(guī)程，并提供個(gè)人防護(hù)用品?，F(xiàn)行預(yù)防控制方法職業(yè)危害三級(jí)預(yù)防相關(guān)理論：66醫(yī)院分級(jí)防護(hù)原則普通門(mén)（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員采取一般防護(hù)措施（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩（3）認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。

醫(yī)院分級(jí)防護(hù)原則普通門(mén)（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員采取一般防67醫(yī)院分級(jí)防護(hù)原則感染性疾病門(mén)診的醫(yī)務(wù)人員采取一級(jí)防護(hù)措施。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

（2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。

（3）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（5）下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。

醫(yī)院分級(jí)防護(hù)原則感染性疾病門(mén)診的醫(yī)務(wù)人員采取一級(jí)防護(hù)措施。68醫(yī)院分級(jí)防護(hù)原則進(jìn)入感染性疾病病房、留觀室、隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員、接觸患者分泌物、排泄物、患者物品、患者尸體的工作人員和轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員以及司機(jī)應(yīng)采取二級(jí)防護(hù)措施。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。（3）進(jìn)入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣或防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。

醫(yī)院分級(jí)防護(hù)原則進(jìn)入感染性疾病病房、留觀室、隔離病房、隔離病69醫(yī)院分級(jí)防護(hù)原則實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取三級(jí)防護(hù)措施。除二級(jí)防護(hù)外，應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。

醫(yī)院分級(jí)防護(hù)原則實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取三級(jí)防護(hù)70經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)暴露防護(hù)措施

一旦發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)該做四件事：

第一件事：立即局部處理：1、粘膜的處理：大量生理鹽水反復(fù)局部沖洗≥10分鐘（備洗眼壺或安裝反式水龍頭）2、皮膚的處理：（五步法）肥皂液和流動(dòng)水沖洗被污染的皮膚→周?chē)p擠壓（近心端向遠(yuǎn)心端）→肥皂水和流動(dòng)水沖洗→消毒液進(jìn)行消毒→包扎傷口第二件事：立即查看病人的檢驗(yàn)報(bào)告，看他是不是乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒患者。經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)暴露防護(hù)措施71經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)暴露防護(hù)措施第三件事：立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科、防?？啤＃?）確認(rèn)和評(píng)估暴露級(jí)別、暴露源級(jí)別。（2）制定補(bǔ)救治療措施。乙肝：乙肝疫苗和高效價(jià)免疫球蛋白艾滋病：逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑丙肝：目前尚無(wú)有效的補(bǔ)救治療措施第四件事：血液追蹤篩檢和藥物毒性監(jiān)測(cè)。經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)暴露防護(hù)措施72手衛(wèi)生醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵簡(jiǎn)單的標(biāo)志可以有效提醒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行洗手降低醫(yī)院獲得性感染的發(fā)病率衛(wèi)生洗手手消毒外科手消毒

手衛(wèi)生醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵衛(wèi)生洗手手消毒外科手消毒73手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和

外科手消毒的總稱。洗手：指用肥皂/液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過(guò)程，無(wú)需沖洗或干手設(shè)備。外科手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。

手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒74洗手原則與衛(wèi)生手消毒原則洗手原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。衛(wèi)生手消毒原則：手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用快速手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手原則與衛(wèi)生手消毒原則75洗手六步濕手取液

揉搓“六步”沖洗干燥護(hù)膚洗手六步76監(jiān)控護(hù)士培訓(xùn)課件77手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)：

手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)：

手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)78快速手消劑

1、按規(guī)定配制和正確使用2、手消毒劑全年領(lǐng)用數(shù)量，（ICU、新生兒室計(jì)算每床日消耗量；普通科室計(jì)算與日住院病人相匹配）3、不得將手消毒產(chǎn)品的消耗納入到科室經(jīng)濟(jì)成本核算中快速手消劑

1、按規(guī)定配制和正確使用79注意事項(xiàng)1、防護(hù)用具：上報(bào)缺數(shù)字2、上報(bào)針刺傷職業(yè)暴露的相關(guān)信息及處理情況3、快速手消劑領(lǐng)?。簭脑焊锌祁I(lǐng)取4、手衛(wèi)生依從性：如集中輸液時(shí)當(dāng)著下一位病人面手消毒。晨晚間護(hù)理時(shí)。5、9.1開(kāi)始調(diào)整采樣時(shí)間、科室的安排監(jiān)控護(hù)士名單：改動(dòng)上報(bào)注意事項(xiàng)1、防護(hù)用具：上報(bào)缺數(shù)字80需掌握知識(shí)護(hù)理院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容院感檢查方法需掌握知識(shí)護(hù)理院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容81需掌握知識(shí)住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)覆蓋率達(dá)100%清潔手術(shù)傷口感染率≤1.5%醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率》96%感染漏報(bào)率≤10%臨床科室對(duì)感染病例送檢率》60%需掌握知識(shí)住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)覆蓋率達(dá)100%82謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！83等待是失敗的源頭，行動(dòng)是成功的開(kāi)始。12月-2212月-22Thursday,December15,2022安全用電，節(jié)約用水，消防設(shè)施，定期維護(hù)。23:34:5023:34:5023:3412/15/202211:34:50PM事故教訓(xùn)是鏡子，安全經(jīng)驗(yàn)是明燈。12月-2223:34:5023:34Dec-2215-Dec-22跨越今日的視野，擴(kuò)展21世紀(jì)的眼光。23:34:5023:34:5023:34Thursday,December15,2022多一份防范意識(shí)，少一份生命危險(xiǎn)。12月-2212月-2223:34:5023:34:50December15,2022災(zāi)害常生于疏忽，禍患多起于細(xì)末。2022年12月15日11:34下午12月-2212月-22減少浪費(fèi)，降低成本，氣氛融洽，工作規(guī)范，提升品質(zhì)，安全保證。15十二月202211:34:50下午23:34:5012月-22神是責(zé)任，安全的方針是第一。十二月2211:34下午12月-2223:34December15,2022關(guān)愛(ài)生命，關(guān)注安全。2022/12/1523:34:5023:34:5015December2022儀器設(shè)備勤保養(yǎng)，生產(chǎn)自然更順暢。11:34:50下午11:34下午23:34:5012月-22該說(shuō)說(shuō)到，說(shuō)到做到，做到有效。12月-2212月-2223:3423:34:5023:34:50Dec-22品質(zhì)是生產(chǎn)出來(lái)的，不是靠檢驗(yàn)出來(lái)的。2022/12/1523:34:50Thursday,December15,2022質(zhì)量就是效益。12月-222022/12/1523:34:5012月-22謝謝大家！等待是失敗的源頭，行動(dòng)是成功的開(kāi)始。12月-2212月-2284醫(yī)院感染衛(wèi)生部新頒2個(gè)規(guī)范培訓(xùn)

（護(hù)理部分）安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院濱湖醫(yī)院感染管理科艾皖平醫(yī)院感染衛(wèi)生部新頒2個(gè)規(guī)范培訓(xùn)

（護(hù)理部分）安徽醫(yī)科大學(xué)第三85《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-20122012-04-05發(fā)布2012-08-01實(shí)施《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T368-20122012-04-05發(fā)布2012-08-01實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》86《消規(guī)》主要內(nèi)容介紹3術(shù)語(yǔ)和定義(30個(gè))1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類：即高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品、和低度危險(xiǎn)性物品。《消規(guī)》主要內(nèi)容介紹3術(shù)語(yǔ)和定義(30個(gè))87《消規(guī)》主要內(nèi)容介紹高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等?！断?guī)》主要內(nèi)容介紹高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，88《消規(guī)》主要內(nèi)容介紹中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。《消規(guī)》主要內(nèi)容介紹中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)894管理要求使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求。進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范11的規(guī)定。4管理要求使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求。904管理要求使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并負(fù)責(zé)對(duì)消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核。應(yīng)保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染具有高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)應(yīng)定期進(jìn)行消毒。應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)消毒與滅菌工作的需要，提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。4管理要求使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并負(fù)責(zé)對(duì)消毒產(chǎn)914管理要求對(duì)消毒工作進(jìn)行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識(shí)和自我防護(hù)技能。從事清洗、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。4管理要求對(duì)消毒工作進(jìn)行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)分925消毒、滅菌基本原則基本要求（新增加的內(nèi)容）重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。被朊病毒等污染的診療器械等，應(yīng)遵循本規(guī)范11的要求。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。5消毒、滅菌基本原則基本要求（新增加的內(nèi)容）93消毒、滅菌方法的選擇原則選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇消毒或滅菌方法。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。

消毒、滅菌方法的選擇原則選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準(zhǔn)使94根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法耐熱、耐濕的診療器械等，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。

根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法956清洗與清潔方法注意事項(xiàng)有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開(kāi)后清洗；清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒；內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國(guó)家的有關(guān)規(guī)定；對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。6清洗與清潔方法注意事項(xiàng)968高度危險(xiǎn)性物品的滅菌滅菌方法（手術(shù)器械、器具和物品的滅菌）耐熱、耐濕：應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕：應(yīng)采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕：應(yīng)首選低溫滅菌方法，無(wú)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用消毒劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌方法。外來(lái)醫(yī)療器械：應(yīng)要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。8高度危險(xiǎn)性物品的滅菌滅菌方法（手術(shù)器械、器具和物品的滅菌）978高度危險(xiǎn)性物品的滅菌滅菌方法植入物:應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后可遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。動(dòng)力工具:按照使用說(shuō)明的要求進(jìn)行清洗、打包與滅菌。8高度危險(xiǎn)性物品的滅菌滅菌方法98低度危險(xiǎn)性物品的消毒患者床單元的清潔與消毒保持清潔。進(jìn)行定期清潔和/或消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應(yīng)一人一換；住院時(shí)間長(zhǎng)每周更換；遇污染及時(shí)更換。更換后的用品及時(shí)清洗與消毒。間接接觸患者的被芯、枕芯等，定期清洗與消毒；遇污染及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類、乙類甲管傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應(yīng)進(jìn)行終末消毒。低度危險(xiǎn)性物品的消毒患者床單元的清潔與消毒99朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法：新增加消毒方法基本與CSSD規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容一致。朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌有特點(diǎn)，即根據(jù)污染物品的危險(xiǎn)性及被污染的物質(zhì)，選擇不同的處理方法。朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的100朊病毒消毒方法宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理可重復(fù)使用的被高度危險(xiǎn)組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險(xiǎn)性物品，可選以下方法之一進(jìn)行消毒滅菌，且滅菌的嚴(yán)格程度逐步遞增：a)將使用后的物品浸泡于1mol/LNaaOH溶液內(nèi)作用60min，然后按WS310.2中的方法進(jìn)行清洗、消毒與滅菌。壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用134-138℃,18min，或132℃,30min.或121℃,60min；b)將使用后的物品采用清洗消毒機(jī)（宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑）或其他安全的方法去除可見(jiàn)污染物，然后浸泡1mol/LNaaOH溶液內(nèi)作用60min，并置于壓力蒸汽滅菌121℃,30min；然后清洗，并按照一般程序滅菌；c)將使用后的物品浸泡于1mol/LNaaOH溶液內(nèi)作用60min，去除可見(jiàn)污染物，清水漂洗，置于開(kāi)口盤(pán)內(nèi)，下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi)121℃,60min或預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器134℃,60min.然后清洗，并按照一般程序滅菌。朊病毒消毒方法宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)101朊病毒消毒方法被高度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/LNaaOH溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。被高度危險(xiǎn)組織污染的環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清潔，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺(tái)，操作完畢后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。朊病毒消毒方法被高度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品和一般物體表面102朊病毒消毒方法被低度危險(xiǎn)組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤(pán)等組織）污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，傳播朊病毒的風(fēng)險(xiǎn)還不清楚，可參照上述措施處理。被低度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。朊病毒消毒方法被低度危險(xiǎn)組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)103朊病毒消毒方法被其他無(wú)危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，采取以下措施處理：a)清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理；b)除接觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)外科內(nèi)鏡外，其他內(nèi)鏡按照國(guó)家有關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范處理；c)采用標(biāo)準(zhǔn)消毒方法處理低度危險(xiǎn)性物品和環(huán)境表面，可采用500-1000mg/L的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑處理。朊病毒消毒方法被其他無(wú)危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，采取104朊病毒消毒方法注意事項(xiàng)1、當(dāng)確診患者感染朊病毒時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)院感染管理及診療涉及的相關(guān)臨床科室。培訓(xùn)相關(guān)人員朊病毒相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理等知識(shí)；2、被高度危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，使用后應(yīng)立即處理，防止干燥；不應(yīng)使用快速滅菌程序；沒(méi)有按正確方法消毒滅菌處理的物品應(yīng)召回重新按規(guī)定處理；3、被高度危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療廢物處理；4、使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換；5、每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行手的清潔與消毒。朊病毒消毒方法注意事項(xiàng)1、當(dāng)確診患者感染朊病毒時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)院105氣性壞疽病原體消毒方法傷口的消毒：采用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，傷口周?chē)つw可選擇碘伏原液擦拭消毒；診療器械的消毒：應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000-2000mg/L浸泡消毒30-45min，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯5000-10000mg/L浸泡消毒≥60min.然后按規(guī)定清洗、滅菌；物體表面的消毒：手術(shù)部（室）或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行物體表面消毒，采用0.5%過(guò)氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭；環(huán)境表面的消毒：手術(shù)部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時(shí)，隨時(shí)消毒，采用0.5%過(guò)氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭；終末消毒：手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。可采用3%過(guò)氧化氫或過(guò)氧乙酸熏蒸。織物：用過(guò)的床單、被罩、衣物等單獨(dú)收集，需重復(fù)使用時(shí)應(yīng)專包密封，標(biāo)識(shí)清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。氣性壞疽病原體消毒方法傷口的消毒：采用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗106突發(fā)不明原因傳染病的病原體所用診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國(guó)家屆時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。沒(méi)有要求時(shí)，其消毒的原則：在傳播途徑不明時(shí)，應(yīng)按照多種傳播途徑，缺點(diǎn)消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強(qiáng)的微生物，確定消毒的劑量（可按殺芽孢的劑量確定）；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。突發(fā)不明原因傳染病的病原體所用診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符107皮膚與粘膜的消毒皮膚消毒中增加了：用5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70%v/v)溶液或用20000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇(70%v/v)局部擦拭2遍，作用2min。手術(shù)切口部位的皮膚消毒應(yīng)先清潔，對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人，術(shù)前可用除菌皂液或明或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。皮膚與粘膜的消毒皮膚消毒中增加了：108地面和物體表面的清潔與消毒無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到病原菌明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。地面和物體表面的清潔與消毒無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到109感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)其地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)：如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等（14個(gè)）地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥、每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用500mg/L有效氯消毒液擦拭，作用30分鐘，物體表面消毒方法同地面或采用采用1000-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)其地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)110清潔用品的消毒清洗方法：手工：清洗、消毒、沖洗、干燥備用。機(jī)械：按照使用說(shuō)明。清潔用品的消毒清洗方法：111清潔用品的消毒手工清洗與消毒（1）擦拭布巾：清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。（2）地巾：清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。注意事項(xiàng)：清洗消毒后應(yīng)干燥保存?zhèn)溆谩?yīng)分區(qū)使用。清潔用品的消毒112監(jiān)控護(hù)士培訓(xùn)課件113物體表面消毒效果的監(jiān)測(cè)Ⅰ-Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤5CFU/cm2Ⅲ-Ⅳ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤10CFU/cm2物體表面消毒效果的監(jiān)測(cè)Ⅰ-Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤5CFU/cm114空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系115空氣消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷：潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB50333?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)結(jié)果判斷：116空氣消毒效果監(jiān)測(cè)Ⅱ類區(qū)域（非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)）空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(15min、直徑90cm平皿)Ⅲ-Ⅳ類區(qū)域（兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房）空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(5min、直徑90cm平皿)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)Ⅱ類區(qū)域（非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植117空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采樣注意事項(xiàng)：采樣前，關(guān)閉門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采樣注意事項(xiàng)：118消毒液的監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷：

使用中的滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：

≤10CFU/mL，其他使用中消毒液染菌量：≤100CFU/mL注意事項(xiàng)：采樣后4h內(nèi)檢測(cè)

消毒液的監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷：119紫外線消毒適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。刪除了水和液體的消毒。紫外線消毒適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。120紫外線消毒紫外線強(qiáng)度（使用中的強(qiáng)度）應(yīng)不低于70μW/cm2使用壽命：即由新燈的強(qiáng)度降低到70μW/cm2（功率≥30W），或降低到原來(lái)新燈強(qiáng)度的70%（功率＜30W）

應(yīng)不低于1000h.紫外線消毒紫外線強(qiáng)度（使用中的強(qiáng)度）應(yīng)不低于70μW/cm2121紫外線消毒使用方法：在室內(nèi)無(wú)人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動(dòng)式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8-2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3，照射時(shí)間≥30min。

紫外線消毒使用方法：在室內(nèi)無(wú)人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移122紫外線照射消毒物體表面時(shí)應(yīng)使消毒物品表面保持清潔，并充分暴露于紫外線應(yīng)保持紫外線燈管表面清潔，每周用75%酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。每半年進(jìn)行燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。紫外線照射123煮沸消毒（新增加）適用范圍：適用于金屬、玻璃制品、餐飲具、織物或其他耐熱、耐濕物品的消毒。適用方法：將待消毒物品完全浸沒(méi)水中，加熱水沸騰后維持≥15min。注意事項(xiàng)：1、從水沸騰時(shí)開(kāi)始計(jì)消毒時(shí)間，中途加入物品應(yīng)重新計(jì)時(shí)。2、消毒物品應(yīng)保持清潔，所消毒的物品應(yīng)全部浸沒(méi)于水中，可拆卸物品應(yīng)拆開(kāi)。3、高海拔地區(qū)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)煮沸時(shí)間。4、煮沸消毒用水宜使用軟水，防止器械表面形成水垢。煮沸消毒（新增加）適用范圍：適用于金屬、玻璃制品、餐飲具、織124流動(dòng)蒸汽消毒（新增加）適用范圍：適用于醫(yī)療器械、器具和物品手工清洗后的初步消毒，餐飲具和部分衛(wèi)生用品等耐熱、耐濕物品的消毒。使用方法：通過(guò)流動(dòng)蒸汽發(fā)生器、蒸鍋等，當(dāng)水沸騰后產(chǎn)生水蒸汽，蒸汽溫度為100℃，相對(duì)濕度80-100%時(shí)，作用時(shí)間15-30min。注意事項(xiàng)：1、消毒作用時(shí)間，應(yīng)從水沸騰后有蒸汽冒出時(shí)算起。2、消毒物品應(yīng)清潔干燥、垂直放置，物品之間留有一定空隙。3、高海拔地區(qū)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間。流動(dòng)蒸汽消毒（新增加）適用范圍：適用于醫(yī)療器械、器具和物品手125其他消毒滅菌方法（新增加）過(guò)濾除菌：過(guò)濾除菌時(shí)將待消毒的介質(zhì)，通過(guò)規(guī)定孔徑的過(guò)濾材料，以物理阻留等原理，去除氣體或液體中的微生物，但不能將微生物殺滅?？捎糜卺t(yī)療機(jī)構(gòu)低度危險(xiǎn)性物品和中度危險(xiǎn)性物品的消毒。主要用于空氣凈化，以及不適用與壓力蒸汽滅菌的液體過(guò)濾除菌。其他消毒滅菌方法（新增加）過(guò)濾除菌：過(guò)濾除菌時(shí)將待消毒的介質(zhì)126其他消毒滅菌方法（新增加）微波消毒：微波是一種頻率高、波長(zhǎng)短、穿透性強(qiáng)的電磁波，一般使用的頻率為2450MH2、可殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有微生物。微波可用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)低度危險(xiǎn)性物品和中度危險(xiǎn)性物品的消毒如餐飲具的消毒。微波消毒的物品應(yīng)浸入水中或用濕布包裹。其他消毒滅菌方法（新增加）微波消毒：微波是一種頻率高、波長(zhǎng)短127《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T368-20122012-04-05發(fā)布2012-08-01實(shí)施《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》128空氣凈化衛(wèi)生要求

潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所（如潔凈骨髓移植病房），新建與改建驗(yàn)收時(shí)、更換高效過(guò)濾器后、日常監(jiān)測(cè)時(shí)，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB50333的要求?？諝鈨艋l(wèi)生要求潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所（如潔129空氣凈化衛(wèi)生要求Ⅱ類區(qū)域（非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)）空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(15min、直徑90cm平皿)Ⅲ-Ⅳ類區(qū)域（兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房）空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(5min、直徑90cm平皿)空氣凈化衛(wèi)生要求Ⅱ類區(qū)域（非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植130空氣凈化方法通風(fēng)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)紫外線消毒循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器靜電吸附式空氣消毒器化學(xué)消毒法空氣凈化方法通風(fēng)131不同部門(mén)空氣凈化方法手術(shù)部（室）可選用下列方法凈化空氣：1）安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)2）空氣潔凈技術(shù)3）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器4）紫外線燈照射消毒5）能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4cfu/(15min、直徑90cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。不同部門(mén)空氣凈化方法手術(shù)部（室）可選用下列方法凈化空氣：132不同部門(mén)空氣凈化方法產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等，可選用下列方法凈化空氣：1）安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)2）空氣潔凈技術(shù)3）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器4）紫外線燈照射消毒5）能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4CFU/(15min、直徑90cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。不同部門(mén)空氣凈化方法產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒133不同部門(mén)空氣凈化方法兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房等可選用下列方法凈化空氣：1）通風(fēng)2）集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器4）紫外線燈照射消毒5）化學(xué)消毒6）能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4CFU/(5min、直徑90cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。不同部門(mén)空氣凈化方法兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室134不同情況下空氣凈化方法有人情況下可選用下列方法：1）普通病房首先自然通風(fēng)；自然通風(fēng)不良，宜采取機(jī)械通風(fēng)2）集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器4)空氣潔凈技術(shù)5)獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、對(duì)人體健康無(wú)損害的其他空氣消毒產(chǎn)品。不同情況下空氣凈化方法有人情況下可選用下列方法：135不同情況下空氣凈化方法無(wú)人情況下可選用下列方法：1）可采用“有人情況下可選用的”空氣凈化方法2）紫外線燈照射消毒3）化學(xué)消毒4)

其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、適宜于超低容量噴霧消毒的消毒劑進(jìn)行噴霧消毒，其使用方法、注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。不同情況下空氣凈化方法無(wú)人情況下可選用下列方法：136不同情況下空氣凈化方法呼吸道傳染病患者所處場(chǎng)所可選用以下方法1）受客觀條件限制的醫(yī)院可采用通風(fēng)，包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)，宜采用機(jī)械排風(fēng)；2）負(fù)壓隔離病房3）安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)4）使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設(shè)備，其操作方法、注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。不同情況下空氣凈化方法呼吸道傳染病患者所處場(chǎng)所可選用以下方法137不同情況下空氣凈化方法普通患者出院或死亡后病室可選用以下方法1）通風(fēng)2)紫外線燈照射消毒3)使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設(shè)備，其操作方法、注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。不同情況下空氣凈化方法普通患者出院或死亡后病室可選用以下方法138不同情況下空氣凈化方法呼吸道傳染病患者出院或死亡后病室可選用以下方法：1）紫外線燈照射消毒2）化學(xué)消毒3)使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設(shè)備，其操作方法、注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。不同情況下空氣凈化方法呼吸道傳染病患者出院或死亡后病室可選用139空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)部門(mén)：

醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)

（11個(gè)）?？諝鈨艋Ч谋O(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)部門(mén)：140空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻度：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈場(chǎng)所，新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過(guò)濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻度：141空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法與結(jié)果判定：潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈場(chǎng)所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次，其監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果的判定應(yīng)符合GB50333的要求?？諝鈨艋Ч谋O(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法與結(jié)果判定：142空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法與結(jié)果判定：Ⅱ類區(qū)域（非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)）空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(15min、直徑90cm平皿)Ⅲ-Ⅳ類區(qū)域（兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房）空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(5min、直徑90cm平皿)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法與結(jié)果判定：143職業(yè)防護(hù)應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染性因子職業(yè)暴露。熱力消毒、滅菌：防皮膚灼傷。紫外線消毒：避免直接照射。氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危害。環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)防燃燒和爆炸。液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防過(guò)敏及皮膚、黏膜損傷。處理銳利器械，防利器傷。職業(yè)防護(hù)應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。144職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要內(nèi)容把來(lái)自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：145標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的目的

既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，也防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的目的既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非146職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)防范的要求包括配置洗手和洗眼設(shè)施使用適宜的個(gè)人防護(hù)用品合理安置病人制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程，包括醫(yī)療廢物處理、工作場(chǎng)所的清理清潔和被服清潔對(duì)銳器進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗吞幹弥贫ㄟm宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程保障生物標(biāo)本的處理與運(yùn)送安全設(shè)備管理與維護(hù)職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)防范的要求包括147可能感染的血源性病原體醫(yī)療機(jī)構(gòu)因使用針具及其他銳器所致傷害與20多種血源性病原體的職業(yè)性傳播有關(guān)。在病人護(hù)理中，乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）以及人類免疫缺陷病毒（HIV）是最容易傳播的病原體。可能感染的血源性病原體醫(yī)療機(jī)構(gòu)因使用針具及其他銳器所致傷害與148針刺及其他銳器傷的危險(xiǎn)人群

護(hù)士遭受經(jīng)皮損失的數(shù)量最多，其它醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)師、技師）、實(shí)驗(yàn)室及后勤人員（如清潔整頓）也存在經(jīng)皮損失風(fēng)險(xiǎn)。針刺及其他銳器傷的危險(xiǎn)人群護(hù)士遭受經(jīng)皮損失的數(shù)量最149現(xiàn)行預(yù)防控制方法職業(yè)危害三級(jí)預(yù)防相關(guān)理論：首先應(yīng)盡量消除或減少針具及其它銳器的使用其次使用工程控制技術(shù)隔離職業(yè)危害因素，以保護(hù)工人免受銳器傷害若無(wú)法采取以上措施或以上措施無(wú)法提供完全的保護(hù)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)改善工作操作規(guī)程，并提供個(gè)人防護(hù)用品?，F(xiàn)行預(yù)防控制方法職業(yè)危害三級(jí)預(yù)防相關(guān)理論：150醫(yī)院分級(jí)防護(hù)原則普通門(mén)（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員采取一般防護(hù)措施（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩（3）認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。

醫(yī)院分級(jí)防護(hù)原則普通門(mén)（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員采取一般防151醫(yī)院分級(jí)防護(hù)原則感染性疾病門(mén)診的醫(yī)務(wù)人員采