無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件

無(wú)創(chuàng)正壓通(NIPPV,non-invasivepositivepressureventilation無(wú)創(chuàng)正壓通1NPPV的適應(yīng)證和禁忌證正確掌握NPV的適應(yīng)證和禁忌證是取得治療成功的必要前提,適應(yīng)癥選取不好往往導(dǎo)致治療失敗NPPV的適應(yīng)證和禁忌證2適應(yīng)證●1.以呼吸肌疲勞為主要誘因的呼吸衰竭,如輕中度COPD高碳酸血癥。意識(shí)障礙不是COPD呼吸衰竭患者的禁忌證2.心源性肺水腫;●3.有創(chuàng)通氣拔管后用NIV進(jìn)行序貫治療4.對(duì)多種肺疾病的終末期患者,已無(wú)插管指征或患者拒絕插管治療時(shí)NIV也可起到定的作用;5.嚴(yán)重的肺感染和ARDS患者早期應(yīng)用●6.NⅣV還可用于重癥支氣管哮喘,手術(shù)后呼吸衰竭、創(chuàng)傷后呼衰、肺不張及肺部感染合并呼衰時(shí)的治療適應(yīng)證3(一)禁忌癥●1.絕對(duì)禁忌癥:心跳呼吸驟停;自主呼吸微弱、昏迷;容易誤吸者;合并其他器官功能衰(如流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,消化道大出血不合作者?！?.相對(duì)禁忌癥:氣道分泌物多/排痰困難嚴(yán)重感染;極度緊張;嚴(yán)重低氧血癥/嚴(yán)重酸中毒;近期上腹部手術(shù)后;嚴(yán)重肥胖;上氣道機(jī)械性阻塞。(一)禁忌癥4操作程序●(一)患者的教育)選擇和試佩帶合適的連接器:鼻罩和鼻面罩的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)1、鼻罩的優(yōu)點(diǎn)有:死腔小(約105m!),發(fā)音、進(jìn)食及咳痰不受影響,嘔吐時(shí)不易引起誤吸,患者可隨意控制是否觸發(fā)呼吸機(jī)等。缺點(diǎn)是張口呼吸時(shí)易漏氣低療效。●2、鼻面罩的缺點(diǎn)為死腔較大(約250m左右),進(jìn)食、發(fā)音及咳痰時(shí)需脫開(kāi)呼吸機(jī),當(dāng)嘔吐時(shí)易發(fā)生誤吸,當(dāng)面罩內(nèi)壓力大于25cmH2O時(shí)胃腸漲氣發(fā)生率高。優(yōu)點(diǎn)為漏氣較少,血?dú)飧纳戚^鼻罩通氣快操作程序5無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件6●(三)選擇呼吸機(jī)●(四)選擇通氣模式和參數(shù):最常用的模式為壓力支持通氣,通常吸氣壓力從48cmH2O,呼氣壓力從2-3cmH2O開(kāi)始,經(jīng)過(guò)5-20分鐘逐漸增加到合適的治療通氣參數(shù)。●(三)選擇呼吸機(jī)7呼吸機(jī)呼吸機(jī)8嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)●(1)患者的主觀反應(yīng)(呼吸困難緩解程度、舒適度和精神狀態(tài)等(2)主要生命體征的客觀反應(yīng)(呼吸頻率血壓、心率的改善)●(3)呼吸生理指標(biāo)的變化(無(wú)創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)、呼氣潮氣量及動(dòng)脈血?dú)飧纳?;●(4)面罩情況(是否合適、有無(wú)漏氣及舒適度);●(5)有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生(胃脹氣、面部皮膚壞死潰瘍、呼吸道分泌物潴留等);(6通過(guò)視診和觸診確定有無(wú)輔助呼吸肌(胸鎖乳頭肌及胸腹部肌肉的收縮)參與呼吸嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)9療效的判斷治療到1-2小時(shí)后,全面評(píng)估患者的一般狀況和動(dòng)脈血?dú)馇闆r●醫(yī)生在場(chǎng)和緩慢遞增壓力水平可減少病人恐慌,避免壓力和氣流過(guò)大造成的胸悶?！袢绮∏殡m無(wú)明顯改善但也無(wú)惡化,可繼續(xù)NIV治療到4-6小時(shí)后評(píng)價(jià)療效,如仍無(wú)改善可考慮換用其他治療措施●治療效果不佳應(yīng)積極尋找原因療效的判斷10無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件11無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件12無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件13無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件14無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件15無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件16無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件17無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件18無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件19無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件20無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件21無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件22無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件23無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件24無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件25無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件26無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件27無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件28無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件29無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件30無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件31無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件32無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件33無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件34無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件35無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件36無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件37無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件38無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件39無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件40無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件41無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件42無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件43無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件44無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件45無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件46無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件47無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件48無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件49無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件50無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件51無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件52無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件53無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件54無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件55無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件56無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件57無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件58無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件59無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件60無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件61無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件62無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件63無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件64無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件65無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件66無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件67無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件68無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件69無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件70無(wú)創(chuàng)正壓通(NIPPV,non-invasivepositivepressureventilation無(wú)創(chuàng)正壓通71NPPV的適應(yīng)證和禁忌證正確掌握NPV的適應(yīng)證和禁忌證是取得治療成功的必要前提,適應(yīng)癥選取不好往往導(dǎo)致治療失敗NPPV的適應(yīng)證和禁忌證72適應(yīng)證●1.以呼吸肌疲勞為主要誘因的呼吸衰竭,如輕中度COPD高碳酸血癥。意識(shí)障礙不是COPD呼吸衰竭患者的禁忌證2.心源性肺水腫;●3.有創(chuàng)通氣拔管后用NIV進(jìn)行序貫治療4.對(duì)多種肺疾病的終末期患者,已無(wú)插管指征或患者拒絕插管治療時(shí)NIV也可起到定的作用;5.嚴(yán)重的肺感染和ARDS患者早期應(yīng)用●6.NⅣV還可用于重癥支氣管哮喘,手術(shù)后呼吸衰竭、創(chuàng)傷后呼衰、肺不張及肺部感染合并呼衰時(shí)的治療適應(yīng)證73(一)禁忌癥●1.絕對(duì)禁忌癥:心跳呼吸驟停;自主呼吸微弱、昏迷;容易誤吸者;合并其他器官功能衰(如流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,消化道大出血不合作者?！?.相對(duì)禁忌癥:氣道分泌物多/排痰困難嚴(yán)重感染;極度緊張;嚴(yán)重低氧血癥/嚴(yán)重酸中毒;近期上腹部手術(shù)后;嚴(yán)重肥胖;上氣道機(jī)械性阻塞。(一)禁忌癥74操作程序●(一)患者的教育)選擇和試佩帶合適的連接器:鼻罩和鼻面罩的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)1、鼻罩的優(yōu)點(diǎn)有:死腔小(約105m!),發(fā)音、進(jìn)食及咳痰不受影響,嘔吐時(shí)不易引起誤吸,患者可隨意控制是否觸發(fā)呼吸機(jī)等。缺點(diǎn)是張口呼吸時(shí)易漏氣低療效?！?、鼻面罩的缺點(diǎn)為死腔較大(約250m左右),進(jìn)食、發(fā)音及咳痰時(shí)需脫開(kāi)呼吸機(jī),當(dāng)嘔吐時(shí)易發(fā)生誤吸,當(dāng)面罩內(nèi)壓力大于25cmH2O時(shí)胃腸漲氣發(fā)生率高。優(yōu)點(diǎn)為漏氣較少,血?dú)飧纳戚^鼻罩通氣快操作程序75無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件76●(三)選擇呼吸機(jī)●(四)選擇通氣模式和參數(shù):最常用的模式為壓力支持通氣,通常吸氣壓力從48cmH2O,呼氣壓力從2-3cmH2O開(kāi)始,經(jīng)過(guò)5-20分鐘逐漸增加到合適的治療通氣參數(shù)?！?三)選擇呼吸機(jī)77呼吸機(jī)呼吸機(jī)78嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)●(1)患者的主觀反應(yīng)(呼吸困難緩解程度、舒適度和精神狀態(tài)等(2)主要生命體征的客觀反應(yīng)(呼吸頻率血壓、心率的改善)●(3)呼吸生理指標(biāo)的變化(無(wú)創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)、呼氣潮氣量及動(dòng)脈血?dú)飧纳?;●(4)面罩情況(是否合適、有無(wú)漏氣及舒適度);●(5)有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生(胃脹氣、面部皮膚壞死潰瘍、呼吸道分泌物潴留等);(6通過(guò)視診和觸診確定有無(wú)輔助呼吸肌(胸鎖乳頭肌及胸腹部肌肉的收縮)參與呼吸嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)79療效的判斷治療到1-2小時(shí)后,全面評(píng)估患者的一般狀況和動(dòng)脈血?dú)馇闆r●醫(yī)生在場(chǎng)和緩慢遞增壓力水平可減少病人恐慌,避免壓力和氣流過(guò)大造成的胸悶?！袢绮∏殡m無(wú)明顯改善但也無(wú)惡化,可繼續(xù)NIV治療到4-6小時(shí)后評(píng)價(jià)療效,如仍無(wú)改善可考慮換用其他治療措施●治療效果不佳應(yīng)積極尋找原因療效的判斷80無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件81無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件82無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件83無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件84無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件85無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件86無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件87無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件88無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件89無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件90無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件91無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件92無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件93無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件94無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件95無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件96無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件97無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件98無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件99無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件100無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件101無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件102無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件103無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件104無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件105無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件106無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件107無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件108無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件109無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件110無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件111無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件112無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件113無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件114無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件115無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件116無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件117無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件118無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件119無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件120無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件121無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件122無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件123無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件124無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件125無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件126無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課件127無(wú)創(chuàng)通氣及機(jī)械通氣并發(fā)癥課