醫(yī)療過錯的司法鑒定課件

第五章醫(yī)療損害賠償主講人：孟祥志1第五章醫(yī)療損害賠償主講人：孟祥志1目前醫(yī)學(xué)科學(xué)還處于經(jīng)驗科學(xué)階段，醫(yī)療活動除了需要高深的理論和精湛的技術(shù)以外，還需要臨床實踐經(jīng)驗的積累和應(yīng)用。醫(yī)學(xué)科學(xué)尚有很多未知領(lǐng)域，在醫(yī)療活動中還有許多不可預(yù)料或難以防范的風(fēng)險，同時，由于個體差異，生命和疾病都具有多樣性和復(fù)雜性。所以，無論是社會，還是患者，都不能對診療效果的期望過高。一旦醫(yī)療效果不滿意就遷怒于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員，甚至打、砸醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)︶t(yī)務(wù)人員進(jìn)行人身傷害都是不理智的行為，也是一種違法行為。產(chǎn)生醫(yī)療損害的原因很復(fù)雜，一般分為正常醫(yī)療損害和不當(dāng)醫(yī)療損害。2目前醫(yī)學(xué)科學(xué)還處于經(jīng)驗科學(xué)階段，醫(yī)療活動除了需要高深的理論和正常醫(yī)療損害任何醫(yī)療措施從廣義上來講都會對人體產(chǎn)生不同程度的損害。拍X光片所產(chǎn)生的放射線損害，腫瘤放療或化療對正常細(xì)胞的殺傷。如果要避免這些人身損害就會放任更嚴(yán)重后果的發(fā)生。所以，對正常醫(yī)療損害世界各國法律和公民都采取允許和容忍的態(tài)度，不要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)法律后果或民事賠償。不當(dāng)醫(yī)療損害由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的疏漏，醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療或護(hù)理常規(guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有履行告知義務(wù)，非法行醫(yī)等對患者造成了不應(yīng)有的人身損害。3正常醫(yī)療損害任何醫(yī)療措施從廣義上來講都會對人體產(chǎn)生不同程度根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任?！备鶕?jù)這一舉證原則，患方只須舉證證明醫(yī)患關(guān)系成立和有醫(yī)療損害后果存在即完成舉證責(zé)任。醫(yī)方則必須用證據(jù)證明其醫(yī)療行為沒有過錯，證據(jù)包括病歷、不構(gòu)成醫(yī)療事故的鑒定書、查明死因的尸體檢驗報告等。4根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款規(guī)第一節(jié)醫(yī)療事故損害賠償為了正確處理醫(yī)療事故，我國頒布了《醫(yī)療事故處理條理》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》和《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。為了規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療水平和質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，我國先后頒布了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條理》、《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》等法律法規(guī)。5第一節(jié)醫(yī)療事故損害賠償為了正確處理醫(yī)療事故，我國頒布了《醫(yī)一、醫(yī)療事故的定義根據(jù)《醫(yī)療事故處理條理》第二條規(guī)定：“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過錯造成患者人身損害的事故?！贬t(yī)療事故的構(gòu)成要件包括以下四個方面，缺一不可。1、發(fā)生醫(yī)療事故的主體是合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員存在過錯3、存在醫(yī)療損害后果

4、醫(yī)方過錯與損害后果之間存在因果關(guān)系6一、醫(yī)療事故的定義6案例5-1護(hù)士在未皮試的情況下，按醫(yī)囑給予肌肉注射青霉素導(dǎo)致王××過敏性休克死亡。本案為明顯的一因一果關(guān)系，醫(yī)方承擔(dān)直接全部責(zé)任。案例5-2章××因車禍?zhǔn)軅荒呈嗅t(yī)院收治。經(jīng)過X光檢查后發(fā)現(xiàn)其右大腿骨折先進(jìn)行骨折切開復(fù)位，鋼板內(nèi)固定。術(shù)后第二天，經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)腹腔積血，立即轉(zhuǎn)送普外科進(jìn)行剖腹探查手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾臟破裂，遂行脾臟摘除手術(shù)。術(shù)后血壓下降，轉(zhuǎn)ICU病房搶救，5小時后宣布死亡。經(jīng)尸體解剖發(fā)現(xiàn)章××雙側(cè)肋骨骨折，胸腔出血被漏診，胸腔出血是死亡的主要原因。7案例5-1護(hù)士在未皮試的情況下，按醫(yī)囑給予肌肉注射青霉素導(dǎo)肋骨骨折、胸腔出血經(jīng)過一般全面檢查應(yīng)該比較容易診斷且應(yīng)優(yōu)先處理以挽救生命。醫(yī)方在沒有進(jìn)行全面檢查的情況下，先進(jìn)行骨折治療，延誤了搶救時機(jī)，是明顯的過錯。醫(yī)方的過錯與章××的死亡后果之間是一種或然關(guān)系，即醫(yī)方如果沒有過錯，也不能保證章××不發(fā)生死亡。但是，醫(yī)方如果處置得當(dāng)，章××就有可能不死亡。根據(jù)胸腔出血病人被救活的幾率一般在80%左右。所以，判斷醫(yī)方的過錯是造成章××死亡的主要原因，其自身損傷的危重是造成死亡的次要原因。醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。8肋骨骨折、胸腔出血經(jīng)過一般全面檢查應(yīng)該比較容易診斷且應(yīng)優(yōu)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能預(yù)見，或能夠預(yù)見但無法避免的意外不屬于醫(yī)療事故：（1）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（2）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；9現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能預(yù)見，或能夠預(yù)見但無法避免的意外不屬于醫(yī)療事故：（3）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；（4）無過錯輸血感染造成不良后果的；（5）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（6）因不可抗力造成不良后果的。10（3）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不二、醫(yī)療事故的責(zé)任程度和事故等級1.責(zé)任程度（1）完全責(zé)任；（2）主要責(zé)任；（3）次要責(zé)任；（4）輕微責(zé)任。11二、醫(yī)療事故的責(zé)任程度和事故等級112.事故等級一級甲等：死亡；一級乙等：一級傷殘；二級甲等：二級傷殘；二級乙等：三級傷殘；二級丙等：四級傷殘；122.事故等級12二級丁等：五級傷殘；三級甲等：六級傷殘；三級乙等：七級傷殘；三級丙等：八級傷殘；三級丁等：九級傷殘；三級戊等：十級傷殘；四級：不構(gòu)成傷殘。13二級丁等：五級傷殘；13三、醫(yī)療事故的鑒定根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，醫(yī)療事故鑒定的主體是省、市兩級醫(yī)學(xué)會。市級醫(yī)學(xué)會承擔(dān)醫(yī)療事故的初次鑒定任務(wù)，當(dāng)事人雙方的任何一方對市級醫(yī)學(xué)會鑒定結(jié)論不服，可以在收到初次鑒定結(jié)論的15日之內(nèi)申請省級醫(yī)學(xué)會。一般情況下，省級醫(yī)學(xué)會的鑒定為最終鑒定。特殊情況下，疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議鑒定可以提交中華醫(yī)學(xué)會。14三、醫(yī)療事故的鑒定141.醫(yī)療事故鑒定的啟動

雙方共同委托；衛(wèi)生行政部門委托；法院委托。2.醫(yī)療事故鑒定材料的準(zhǔn)備在醫(yī)學(xué)會組織的專家組進(jìn)行正式鑒定之前，醫(yī)患雙方須根據(jù)要求向醫(yī)學(xué)會提交申請、答辯、病歷、藥檢報告、尸體檢驗鑒定書等材料。醫(yī)學(xué)會工作人員根據(jù)具體情況可能在正式鑒定前進(jìn)行必要的調(diào)查、審核或其他項目的鑒定。151.醫(yī)療事故鑒定的啟動151、病歷的封存和復(fù)印2、藥品、血液、醫(yī)療器械的封存和檢驗3、尸體檢驗4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員的資格審核5、病歷和相關(guān)資料的收集和審核6、相關(guān)問題的調(diào)查161、病歷的封存和復(fù)印163.醫(yī)療事故鑒定專家的選定省、市醫(yī)學(xué)會根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定建立有鑒定專家?guī)欤瑓⒓予b定的專家由當(dāng)事人雙方代表和醫(yī)學(xué)會工作人員共同抽取。4.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會一般分二個階段，即鑒定會準(zhǔn)備階段和鑒定會正式階段。173.醫(yī)療事故鑒定專家的選定17鑒定會準(zhǔn)備階段由醫(yī)學(xué)會工作人員主持，主要完成以下工作：（1）組織專家組成員選舉專家組組長；（2）核對參加鑒定會雙方代表人數(shù)和身份；（3）宣布鑒定會紀(jì)律和注意事項；（4）組織雙方當(dāng)事人代表核對所抽取的專家名單和編號；（5）組織雙方當(dāng)事人代表當(dāng)面核對是否有需要回避的專家；18鑒定會準(zhǔn)備階段由醫(yī)學(xué)會工作人員主持，主要完成以下工作：18鑒定會正式階段由專家組組長主持，并按照以下程序進(jìn)行：（1）雙方當(dāng)事人代表在規(guī)定的時間內(nèi)分別陳述意見和理由，發(fā)言的順序先患方，后醫(yī)方。（2）鑒定專家根據(jù)需要對當(dāng)事人雙方進(jìn)行詢問、調(diào)查；（3）對患者進(jìn)行現(xiàn)場醫(yī)學(xué)檢查；（4）雙方當(dāng)事人代表退場；19鑒定會正式階段由專家組組長主持，并按照以下程序進(jìn)行：19（5）鑒定專家對雙方提供的書面材料、陳述及答辯進(jìn)行討論；（6）鑒定專家投票表決鑒定結(jié)論；（7）根據(jù)半數(shù)以上專家鑒定意見形成鑒定結(jié)論。專家組成員在鑒定結(jié)論上簽名，但專家鑒定組成員對鑒定結(jié)論的不同意見，應(yīng)當(dāng)予以注明。（8）根據(jù)鑒定結(jié)論制作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，由專家鑒定組組長簽發(fā)并加蓋醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專用印章。20（5）鑒定專家對雙方提供的書面材料、陳述及答辯進(jìn)行討論；205.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書（1）雙方當(dāng)事人的基本情況及要求；（2）當(dāng)事人提交的材料和醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料；（3）對鑒定過程的說明；（4）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；215.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書21（5）醫(yī)療過錯行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；（6）醫(yī)療過錯行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（7）醫(yī)療事故等級；（8）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議；（9）鑒定結(jié)論。22（5）醫(yī)療過錯行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；22四、醫(yī)療事故的賠償內(nèi)容根據(jù)醫(yī)療事故的后果、責(zé)任程度和具體情況確定賠償數(shù)額。賠償總額=所有賠償內(nèi)容數(shù)額之和×責(zé)任系數(shù)?？梢源_定的醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結(jié)算的給付方式。23四、醫(yī)療事故的賠償內(nèi)容23責(zé)任系數(shù)根據(jù)責(zé)任程度確定。完全責(zé)任100%；主要責(zé)任>50%（一般算70%）；次要責(zé)任<50%（一般算30%）；輕微責(zé)任（一般算10%）。賠償內(nèi)容包括：醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補(bǔ)助費、陪護(hù)費、殘疾生活補(bǔ)助費、殘疾用具費、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等。因醫(yī)療事故致人死亡的，沒有死亡賠償金的賠償內(nèi)容。24責(zé)任系數(shù)根據(jù)責(zé)任程度確定。完全責(zé)任100%；主要責(zé)任>50%1.醫(yī)療費根據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》第五十條第一款規(guī)定：“按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付?！?51.醫(yī)療費252.誤工費因醫(yī)療事故損害造成患者暫時不能從事原有工作而導(dǎo)致收入減少的，按照實際減少部分計算。有固定收入的患者，其固定收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上年度職工年平均工資３倍以上的，按照３倍計算。無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上年度職工年平均工資計算。262.誤工費263.住院伙食補(bǔ)助費因醫(yī)療事故導(dǎo)致住院治療或延長住院時間的，住院期間按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算。4.陪護(hù)費因醫(yī)療事故導(dǎo)致住院治療或延長住院時間的，住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上年度職工年平均工資計算陪護(hù)費。273.住院伙食補(bǔ)助費275.殘疾生活補(bǔ)助費根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償３０年；但是，６０周歲以上的，不超過１５年；７０周歲以上的，不超過５年。殘疾生活補(bǔ)助費=傷殘等級百分比（10~100%）×賠償年限×患者戶籍所在地上年度人均消費性支出。由于《醫(yī)療事故處理條理》并未明確傷殘等級與殘疾生活補(bǔ)助費之間的具體百分比關(guān)系，在司法實踐中，對因醫(yī)療事故致殘者一般按照《工傷傷殘》確定傷殘等級后，再按照勞動能力喪失程度確定殘疾生活補(bǔ)助費的總額。285.殘疾生活補(bǔ)助費286.殘疾用具費因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費用計算。7.喪葬費按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算。各地民政部門和財政部門都規(guī)定了喪葬費的具體標(biāo)準(zhǔn)，計算時可以根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的標(biāo)準(zhǔn)。一般按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY標(biāo)準(zhǔn)計算6個月。296.殘疾用具費298.被扶養(yǎng)人生活費以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。對不滿１６周歲的，扶養(yǎng)到１６周歲。對年滿１６周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)２０年；但是，６０周歲以上的，不超過１５年；７０周歲以上的，不超過５年。308.被扶養(yǎng)人生活費30《醫(yī)療事故處理條例》未對喪失勞動能力與傷殘等級之間的關(guān)系進(jìn)行解釋。按照《工傷傷殘》規(guī)定，一至四級為完全喪失勞動能力（系數(shù)=100%）；五至六級為大部分喪失勞動能力（系數(shù)>50%）；七至十級為部分喪失勞動能力（系數(shù)<50%）。被撫養(yǎng)人生活費=所有被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)年限之和×系數(shù)。31《醫(yī)療事故處理條例》未對喪失勞動能力與傷殘等級之間的關(guān)系進(jìn)行9.交通費按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。10.住宿費按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算，憑據(jù)支付。國家機(jī)關(guān)一般工作人員指處級以下工作人員。329.交通費3211.精神損害撫慰金按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過６年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過３年。

3311.精神損害撫慰金3312.其他費用參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照以上標(biāo)準(zhǔn)計算，計算的人數(shù)不超過２人。醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照以上標(biāo)準(zhǔn)計算，計算費用的人數(shù)不超過２人。3412.其他費用34五、醫(yī)療事故責(zé)任人的處罰根據(jù)醫(yī)療事故責(zé)任的性質(zhì)和所造成的后果，醫(yī)療事故直接責(zé)任人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會受到經(jīng)濟(jì)處罰、行政處罰甚至刑事處理。經(jīng)濟(jì)處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償后向直接責(zé)任人追償。行政處罰包括吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、執(zhí)業(yè)資格證、停業(yè)整頓、降職、撤職等。刑事處罰主要是追究醫(yī)療事故罪。35五、醫(yī)療事故責(zé)任人的處罰35根據(jù)《中華人民共和國刑法》第三百三十五條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。醫(yī)療事故罪的構(gòu)成必須是醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，后果是一級或二級醫(yī)療事故。在司法實踐中，醫(yī)療事故罪的追究一般以患方向公安機(jī)關(guān)報案開始啟動。36根據(jù)《中華人民共和國刑法》第三百三十五條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員由于六、醫(yī)療事故賠償?shù)墨@取經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的，醫(yī)患雙方可以就賠償金額和支付方式進(jìn)行協(xié)商。協(xié)商無效的，可以申請衛(wèi)生行政部分調(diào)解。調(diào)解不成、協(xié)商后反悔的、達(dá)成協(xié)議后不履行協(xié)議的，當(dāng)事人雙方任何一方可以向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。37六、醫(yī)療事故賠償?shù)墨@取37第二節(jié)醫(yī)療過錯損害賠償一、醫(yī)療過錯的定義醫(yī)療過錯是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員對患者的醫(yī)療侵權(quán)行為。醫(yī)療過錯的形式，既可以是疏忽，也可以是懈怠，表現(xiàn)為對應(yīng)盡義務(wù)的違反。由于醫(yī)方侵權(quán)造成了不當(dāng)醫(yī)療后果就應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。38第二節(jié)醫(yī)療過錯損害賠償一、醫(yī)療過錯的定義38根據(jù)我國法律規(guī)定，醫(yī)療損害賠償是以醫(yī)療過錯為前提，醫(yī)方?jīng)]有過錯就不承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療事故是經(jīng)過鑒定確認(rèn)醫(yī)方有過錯的一種特例。但是，由于醫(yī)療事故的構(gòu)成除了要求醫(yī)方有過錯外，還要求有其他要件。再者，醫(yī)療事故是由醫(yī)學(xué)專家判斷，專家有自由裁量權(quán)，使得在法律上可構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)的卻不構(gòu)成醫(yī)療事故。患者與醫(yī)方的關(guān)系除了醫(yī)患關(guān)系外，還有合同關(guān)系等其他的民事關(guān)系。所以，醫(yī)療過錯實際上是一種民事侵權(quán)關(guān)系。正因為如此，醫(yī)療過錯損害賠償是醫(yī)療事故賠償?shù)闹匾a(bǔ)充。39根據(jù)我國法律規(guī)定，醫(yī)療損害賠償是以醫(yī)療過錯為前提，醫(yī)方?jīng)]有過二、醫(yī)療過錯的認(rèn)定只要發(fā)生了醫(yī)療糾紛，無論是否構(gòu)成醫(yī)療事故，患者都可以直接向人民法院提起民事侵權(quán)訴訟。法院可以通過以下方式認(rèn)定醫(yī)療過錯存在：1、委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，一旦構(gòu)成醫(yī)療事故即可認(rèn)定醫(yī)療過錯成立。40二、醫(yī)療過錯的認(rèn)定402、當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書雖認(rèn)定醫(yī)療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但在鑒定書的分析意見中指出醫(yī)方存在“不足”、“缺陷”或者只是因為后果顯著輕微而不構(gòu)成醫(yī)療事故。3、負(fù)有舉證責(zé)任的醫(yī)方不申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定證明其醫(yī)療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定后認(rèn)定醫(yī)方存在過錯。412、當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書雖認(rèn)定醫(yī)療行為不構(gòu)成醫(yī)療事4、醫(yī)方涂改、遺失病歷資料，不及時申請尸體檢驗致使無法查明死因?qū)е聼o法進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法鑒定，法庭質(zhì)證時，醫(yī)方無法證明其醫(yī)療行為無過錯的，可以依法推定醫(yī)方有過錯。5、根據(jù)一般常識法官可以直接認(rèn)定醫(yī)方存在過錯，例如：因患者無錢醫(yī)方不予收治搶救，造成后果的行為；醫(yī)務(wù)人員侵犯患者的隱私權(quán)等。424、醫(yī)方涂改、遺失病歷資料，不及時申請尸體檢驗致使無法查明死6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)無過錯，但法律規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能因此免責(zé)的行為。主要表現(xiàn)為：因血站原因造成的輸血異常反應(yīng)與感染；醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量缺陷造成患者人身損害等。7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有履行告知義務(wù)，侵犯了患者知情同意權(quán)。436、醫(yī)療機(jī)構(gòu)無過錯，但法律規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能因此免責(zé)的行為。主三、醫(yī)療過錯的歸則原則醫(yī)療過錯賠償?shù)脑瓌t仍是過錯原則，仍然要求既有過錯，又有損害后果，且過錯與后果之間有一定的關(guān)系。醫(yī)方承擔(dān)無過錯舉證責(zé)任，如果醫(yī)方無法舉證即可推定醫(yī)療過錯成立。醫(yī)療過錯與損害后果之間的關(guān)系可能是直接關(guān)系或間接關(guān)系，可能是完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任或輕微責(zé)任。44三、醫(yī)療過錯的歸則原則44四、醫(yī)療過錯的司法鑒定經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故或因鑒定材料有問題而被醫(yī)學(xué)會拒絕鑒定的醫(yī)療糾紛或患方以醫(yī)療侵權(quán)直接向人民法院起訴的，人民法院可以委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行司法鑒定。45四、醫(yī)療過錯的司法鑒定45司法鑒定與醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定的區(qū)別主要表現(xiàn)在：1.鑒定主體的差異

2.鑒定思維的差異

3.鑒定內(nèi)容的差異

4.鑒定依據(jù)的差異

46司法鑒定與醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定的區(qū)別主要表現(xiàn)在：46五、醫(yī)療過錯賠償內(nèi)容根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第四十九條規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任?！钡?，規(guī)定并未免除侵權(quán)的醫(yī)方按照《民法通則》有關(guān)規(guī)定承擔(dān)民事賠償責(zé)任?！夺t(yī)療事故處理條例》是處理醫(yī)療事故的特別法規(guī)，其適用的范圍僅限于醫(yī)療事故而引起的人身損害賠償糾紛。因醫(yī)療過錯造成的人身損害賠償不屬于《醫(yī)療事故處理條例》的調(diào)整范圍。所以，經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實存在過錯的應(yīng)按照《民法通則》進(jìn)行處理。47五、醫(yī)療過錯賠償內(nèi)容47第三節(jié)非法行醫(yī)的損害賠償一、非法行醫(yī)的確定根據(jù)我國法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的管理規(guī)定，合法醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得合法許可，并且其從業(yè)人員已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)證書，二者缺一不可。48第三節(jié)非法行醫(yī)的損害賠償一、非法行醫(yī)的確定48下列行為屬非法行醫(yī)：1、未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù)活動；已經(jīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事登記許可范圍以外的醫(yī)療服務(wù)活動。49下列行為屬非法行醫(yī)：492、未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人從事醫(yī)療服務(wù)活動；已取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人在超出登記注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等情況下從事的醫(yī)療服務(wù)活動；取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人在合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)外從事醫(yī)療服務(wù)活動。3、利用封建迷信及所謂的“特異功能”、“祖?zhèn)髅胤健睆氖碌脑\治活動；利用電腦程序從事的所謂診斷及治療活動或其他非法行醫(yī)情形。

502、未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人從事醫(yī)療服務(wù)活動；已取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證二、非法行醫(yī)的法律責(zé)任非法行醫(yī)者未造成嚴(yán)重后果的，由衛(wèi)生行政部門進(jìn)行處罰；造成嚴(yán)重后果的，按照《中華人民共和國刑法》和《民法通則》進(jìn)行處罰和賠償?！吨腥A人民共和國刑法》第三百三十六條規(guī)定：“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。”51二、非法行醫(yī)的法律責(zé)任51非法行醫(yī)所承擔(dān)的民事責(zé)任是侵權(quán)損害賠償，歸責(zé)原則仍是過錯原則。但是，在認(rèn)定非法行醫(yī)的過錯時，法律界有二種意見。一種意見認(rèn)為，非法行醫(yī)與合法行醫(yī)一樣，只承擔(dān)過錯造成的損害后果賠償，如果沒有醫(yī)療上的過錯就不應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。理由是，（1）非法行醫(yī)活動違反的只是醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)，其醫(yī)療行為違法的過錯只應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的行政責(zé)任而不是賠償責(zé)任；（2）患者到非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)和合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時所遇到的是同樣的醫(yī)療損害風(fēng)險；（3）非法行醫(yī)即使出現(xiàn)過錯也都是非故意性的過錯。52非法行醫(yī)所承擔(dān)的民事責(zé)任是侵權(quán)損害賠償，歸責(zé)原則仍是過錯原則另一種意見認(rèn)為，無論非法行醫(yī)者的診療過程有無過錯，過錯與后果之間有無因果關(guān)系，只要產(chǎn)生了醫(yī)療后果就應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。理由是，（1）非法行醫(yī)者的醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)驗和設(shè)備比較差，患者所承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險較大；（2）非法行醫(yī)者對患者的醫(yī)療損害雖非故意，但非法行醫(yī)本身卻有故意。所以，醫(yī)療損害與非法行醫(yī)之間應(yīng)該是間接故意關(guān)系。53另一種意見認(rèn)為，無論非法行醫(yī)者的診療過程有無過錯，過錯與后果筆者認(rèn)為，在追究非法行醫(yī)者的刑事責(zé)任和民事賠償責(zé)任時，即要考慮非法行醫(yī)活動的違法性、社會危害性和損害后果的嚴(yán)重程度，也要考慮非法行醫(yī)者實際過錯與損害后果之間的關(guān)系。因未取得許可證或執(zhí)業(yè)證，但有醫(yī)學(xué)知識和從醫(yī)經(jīng)驗者的非法行醫(yī)活動與毫無醫(yī)學(xué)知識，利用行醫(yī)詐騙錢財?shù)幕顒佑兄举|(zhì)的區(qū)別。但是，無論具體的“行醫(yī)”過程如何，醫(yī)方除了承擔(dān)醫(yī)療過錯責(zé)任外，還應(yīng)該對其非法行醫(yī)的行為負(fù)責(zé)。54筆者認(rèn)為，在追究非法行醫(yī)者的刑事責(zé)任和民事賠償責(zé)任時，即要考三、非法行醫(yī)的司法鑒定由于非法行醫(yī)不是《醫(yī)療事故處理條例》調(diào)整的范圍，醫(yī)學(xué)會不承擔(dān)非法行醫(yī)的鑒定。司法部門在追究其刑事責(zé)任和民事賠償責(zé)任時，可以委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對醫(yī)療過程是否有過錯、醫(yī)療損害后果的嚴(yán)重程度、醫(yī)療過錯與損害后果之間的關(guān)系、其他可能影響賠償數(shù)額的一切與醫(yī)學(xué)有關(guān)問題等進(jìn)行鑒定。當(dāng)事人任何一方對鑒定結(jié)論不服的，可以提出重新鑒定要求或要求司法鑒定人出庭接受質(zhì)證。在庭審過程中，當(dāng)事人任何一方均可聘請有關(guān)專家對司法鑒定人進(jìn)行質(zhì)證。55三、非法行醫(yī)的司法鑒定55四、非法行醫(yī)的賠償根據(jù)非法行醫(yī)者的過錯、損害后果、過錯與損害后果之間的關(guān)系，確定賠償數(shù)額。按照《解釋》規(guī)定的賠償內(nèi)容計算出賠償總額，再根據(jù)責(zé)任程度確定賠償數(shù)額?；颊咴谑艿椒欠ㄐ嗅t(yī)者的醫(yī)療損害后可以直接向公安機(jī)關(guān)舉報，公安機(jī)關(guān)根據(jù)非法行醫(yī)者的行為和后果決定是否追究刑事責(zé)任。56四、非法行醫(yī)的賠償56如果公安機(jī)關(guān)追究非法行醫(yī)者的刑事責(zé)任，患者可以附帶民事訴訟；如果公安機(jī)關(guān)認(rèn)為非法行醫(yī)者不構(gòu)成刑事犯罪，醫(yī)患雙方可以在公安機(jī)關(guān)的主持下進(jìn)行調(diào)解。調(diào)解無效、調(diào)解生效后一方反悔或醫(yī)方不履行調(diào)解協(xié)議的，患者可以向人民法院提起訴訟或者不經(jīng)過調(diào)解直接向人民法院起訴。57如果公安機(jī)關(guān)追究非法行醫(yī)者的刑事責(zé)任，患者可以附帶民事訴訟；第五章醫(yī)療損害賠償主講人：孟祥志58第五章醫(yī)療損害賠償主講人：孟祥志1目前醫(yī)學(xué)科學(xué)還處于經(jīng)驗科學(xué)階段，醫(yī)療活動除了需要高深的理論和精湛的技術(shù)以外，還需要臨床實踐經(jīng)驗的積累和應(yīng)用。醫(yī)學(xué)科學(xué)尚有很多未知領(lǐng)域，在醫(yī)療活動中還有許多不可預(yù)料或難以防范的風(fēng)險，同時，由于個體差異，生命和疾病都具有多樣性和復(fù)雜性。所以，無論是社會，還是患者，都不能對診療效果的期望過高。一旦醫(yī)療效果不滿意就遷怒于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員，甚至打、砸醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)︶t(yī)務(wù)人員進(jìn)行人身傷害都是不理智的行為，也是一種違法行為。產(chǎn)生醫(yī)療損害的原因很復(fù)雜，一般分為正常醫(yī)療損害和不當(dāng)醫(yī)療損害。59目前醫(yī)學(xué)科學(xué)還處于經(jīng)驗科學(xué)階段，醫(yī)療活動除了需要高深的理論和正常醫(yī)療損害任何醫(yī)療措施從廣義上來講都會對人體產(chǎn)生不同程度的損害。拍X光片所產(chǎn)生的放射線損害，腫瘤放療或化療對正常細(xì)胞的殺傷。如果要避免這些人身損害就會放任更嚴(yán)重后果的發(fā)生。所以，對正常醫(yī)療損害世界各國法律和公民都采取允許和容忍的態(tài)度，不要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)法律后果或民事賠償。不當(dāng)醫(yī)療損害由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的疏漏，醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療或護(hù)理常規(guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有履行告知義務(wù)，非法行醫(yī)等對患者造成了不應(yīng)有的人身損害。60正常醫(yī)療損害任何醫(yī)療措施從廣義上來講都會對人體產(chǎn)生不同程度根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。”根據(jù)這一舉證原則，患方只須舉證證明醫(yī)患關(guān)系成立和有醫(yī)療損害后果存在即完成舉證責(zé)任。醫(yī)方則必須用證據(jù)證明其醫(yī)療行為沒有過錯，證據(jù)包括病歷、不構(gòu)成醫(yī)療事故的鑒定書、查明死因的尸體檢驗報告等。61根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款規(guī)第一節(jié)醫(yī)療事故損害賠償為了正確處理醫(yī)療事故，我國頒布了《醫(yī)療事故處理條理》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》和《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。為了規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療水平和質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，我國先后頒布了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條理》、《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》等法律法規(guī)。62第一節(jié)醫(yī)療事故損害賠償為了正確處理醫(yī)療事故，我國頒布了《醫(yī)一、醫(yī)療事故的定義根據(jù)《醫(yī)療事故處理條理》第二條規(guī)定：“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過錯造成患者人身損害的事故?！贬t(yī)療事故的構(gòu)成要件包括以下四個方面，缺一不可。1、發(fā)生醫(yī)療事故的主體是合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員存在過錯3、存在醫(yī)療損害后果

4、醫(yī)方過錯與損害后果之間存在因果關(guān)系63一、醫(yī)療事故的定義6案例5-1護(hù)士在未皮試的情況下，按醫(yī)囑給予肌肉注射青霉素導(dǎo)致王××過敏性休克死亡。本案為明顯的一因一果關(guān)系，醫(yī)方承擔(dān)直接全部責(zé)任。案例5-2章××因車禍?zhǔn)軅荒呈嗅t(yī)院收治。經(jīng)過X光檢查后發(fā)現(xiàn)其右大腿骨折先進(jìn)行骨折切開復(fù)位，鋼板內(nèi)固定。術(shù)后第二天，經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)腹腔積血，立即轉(zhuǎn)送普外科進(jìn)行剖腹探查手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾臟破裂，遂行脾臟摘除手術(shù)。術(shù)后血壓下降，轉(zhuǎn)ICU病房搶救，5小時后宣布死亡。經(jīng)尸體解剖發(fā)現(xiàn)章××雙側(cè)肋骨骨折，胸腔出血被漏診，胸腔出血是死亡的主要原因。64案例5-1護(hù)士在未皮試的情況下，按醫(yī)囑給予肌肉注射青霉素導(dǎo)肋骨骨折、胸腔出血經(jīng)過一般全面檢查應(yīng)該比較容易診斷且應(yīng)優(yōu)先處理以挽救生命。醫(yī)方在沒有進(jìn)行全面檢查的情況下，先進(jìn)行骨折治療，延誤了搶救時機(jī)，是明顯的過錯。醫(yī)方的過錯與章××的死亡后果之間是一種或然關(guān)系，即醫(yī)方如果沒有過錯，也不能保證章××不發(fā)生死亡。但是，醫(yī)方如果處置得當(dāng)，章××就有可能不死亡。根據(jù)胸腔出血病人被救活的幾率一般在80%左右。所以，判斷醫(yī)方的過錯是造成章××死亡的主要原因，其自身損傷的危重是造成死亡的次要原因。醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。65肋骨骨折、胸腔出血經(jīng)過一般全面檢查應(yīng)該比較容易診斷且應(yīng)優(yōu)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能預(yù)見，或能夠預(yù)見但無法避免的意外不屬于醫(yī)療事故：（1）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（2）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；66現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能預(yù)見，或能夠預(yù)見但無法避免的意外不屬于醫(yī)療事故：（3）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；（4）無過錯輸血感染造成不良后果的；（5）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（6）因不可抗力造成不良后果的。67（3）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不二、醫(yī)療事故的責(zé)任程度和事故等級1.責(zé)任程度（1）完全責(zé)任；（2）主要責(zé)任；（3）次要責(zé)任；（4）輕微責(zé)任。68二、醫(yī)療事故的責(zé)任程度和事故等級112.事故等級一級甲等：死亡；一級乙等：一級傷殘；二級甲等：二級傷殘；二級乙等：三級傷殘；二級丙等：四級傷殘；692.事故等級12二級丁等：五級傷殘；三級甲等：六級傷殘；三級乙等：七級傷殘；三級丙等：八級傷殘；三級丁等：九級傷殘；三級戊等：十級傷殘；四級：不構(gòu)成傷殘。70二級丁等：五級傷殘；13三、醫(yī)療事故的鑒定根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，醫(yī)療事故鑒定的主體是省、市兩級醫(yī)學(xué)會。市級醫(yī)學(xué)會承擔(dān)醫(yī)療事故的初次鑒定任務(wù)，當(dāng)事人雙方的任何一方對市級醫(yī)學(xué)會鑒定結(jié)論不服，可以在收到初次鑒定結(jié)論的15日之內(nèi)申請省級醫(yī)學(xué)會。一般情況下，省級醫(yī)學(xué)會的鑒定為最終鑒定。特殊情況下，疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議鑒定可以提交中華醫(yī)學(xué)會。71三、醫(yī)療事故的鑒定141.醫(yī)療事故鑒定的啟動

雙方共同委托；衛(wèi)生行政部門委托；法院委托。2.醫(yī)療事故鑒定材料的準(zhǔn)備在醫(yī)學(xué)會組織的專家組進(jìn)行正式鑒定之前，醫(yī)患雙方須根據(jù)要求向醫(yī)學(xué)會提交申請、答辯、病歷、藥檢報告、尸體檢驗鑒定書等材料。醫(yī)學(xué)會工作人員根據(jù)具體情況可能在正式鑒定前進(jìn)行必要的調(diào)查、審核或其他項目的鑒定。721.醫(yī)療事故鑒定的啟動151、病歷的封存和復(fù)印2、藥品、血液、醫(yī)療器械的封存和檢驗3、尸體檢驗4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員的資格審核5、病歷和相關(guān)資料的收集和審核6、相關(guān)問題的調(diào)查731、病歷的封存和復(fù)印163.醫(yī)療事故鑒定專家的選定省、市醫(yī)學(xué)會根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定建立有鑒定專家?guī)?，參加鑒定的專家由當(dāng)事人雙方代表和醫(yī)學(xué)會工作人員共同抽取。4.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會一般分二個階段，即鑒定會準(zhǔn)備階段和鑒定會正式階段。743.醫(yī)療事故鑒定專家的選定17鑒定會準(zhǔn)備階段由醫(yī)學(xué)會工作人員主持，主要完成以下工作：（1）組織專家組成員選舉專家組組長；（2）核對參加鑒定會雙方代表人數(shù)和身份；（3）宣布鑒定會紀(jì)律和注意事項；（4）組織雙方當(dāng)事人代表核對所抽取的專家名單和編號；（5）組織雙方當(dāng)事人代表當(dāng)面核對是否有需要回避的專家；75鑒定會準(zhǔn)備階段由醫(yī)學(xué)會工作人員主持，主要完成以下工作：18鑒定會正式階段由專家組組長主持，并按照以下程序進(jìn)行：（1）雙方當(dāng)事人代表在規(guī)定的時間內(nèi)分別陳述意見和理由，發(fā)言的順序先患方，后醫(yī)方。（2）鑒定專家根據(jù)需要對當(dāng)事人雙方進(jìn)行詢問、調(diào)查；（3）對患者進(jìn)行現(xiàn)場醫(yī)學(xué)檢查；（4）雙方當(dāng)事人代表退場；76鑒定會正式階段由專家組組長主持，并按照以下程序進(jìn)行：19（5）鑒定專家對雙方提供的書面材料、陳述及答辯進(jìn)行討論；（6）鑒定專家投票表決鑒定結(jié)論；（7）根據(jù)半數(shù)以上專家鑒定意見形成鑒定結(jié)論。專家組成員在鑒定結(jié)論上簽名，但專家鑒定組成員對鑒定結(jié)論的不同意見，應(yīng)當(dāng)予以注明。（8）根據(jù)鑒定結(jié)論制作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，由專家鑒定組組長簽發(fā)并加蓋醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專用印章。77（5）鑒定專家對雙方提供的書面材料、陳述及答辯進(jìn)行討論；205.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書（1）雙方當(dāng)事人的基本情況及要求；（2）當(dāng)事人提交的材料和醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料；（3）對鑒定過程的說明；（4）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；785.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書21（5）醫(yī)療過錯行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；（6）醫(yī)療過錯行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（7）醫(yī)療事故等級；（8）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議；（9）鑒定結(jié)論。79（5）醫(yī)療過錯行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；22四、醫(yī)療事故的賠償內(nèi)容根據(jù)醫(yī)療事故的后果、責(zé)任程度和具體情況確定賠償數(shù)額。賠償總額=所有賠償內(nèi)容數(shù)額之和×責(zé)任系數(shù)。可以確定的醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結(jié)算的給付方式。80四、醫(yī)療事故的賠償內(nèi)容23責(zé)任系數(shù)根據(jù)責(zé)任程度確定。完全責(zé)任100%；主要責(zé)任>50%（一般算70%）；次要責(zé)任<50%（一般算30%）；輕微責(zé)任（一般算10%）。賠償內(nèi)容包括：醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補(bǔ)助費、陪護(hù)費、殘疾生活補(bǔ)助費、殘疾用具費、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等。因醫(yī)療事故致人死亡的，沒有死亡賠償金的賠償內(nèi)容。81責(zé)任系數(shù)根據(jù)責(zé)任程度確定。完全責(zé)任100%；主要責(zé)任>50%1.醫(yī)療費根據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》第五十條第一款規(guī)定：“按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付?！?21.醫(yī)療費252.誤工費因醫(yī)療事故損害造成患者暫時不能從事原有工作而導(dǎo)致收入減少的，按照實際減少部分計算。有固定收入的患者，其固定收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上年度職工年平均工資３倍以上的，按照３倍計算。無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上年度職工年平均工資計算。832.誤工費263.住院伙食補(bǔ)助費因醫(yī)療事故導(dǎo)致住院治療或延長住院時間的，住院期間按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算。4.陪護(hù)費因醫(yī)療事故導(dǎo)致住院治療或延長住院時間的，住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上年度職工年平均工資計算陪護(hù)費。843.住院伙食補(bǔ)助費275.殘疾生活補(bǔ)助費根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償３０年；但是，６０周歲以上的，不超過１５年；７０周歲以上的，不超過５年。殘疾生活補(bǔ)助費=傷殘等級百分比（10~100%）×賠償年限×患者戶籍所在地上年度人均消費性支出。由于《醫(yī)療事故處理條理》并未明確傷殘等級與殘疾生活補(bǔ)助費之間的具體百分比關(guān)系，在司法實踐中，對因醫(yī)療事故致殘者一般按照《工傷傷殘》確定傷殘等級后，再按照勞動能力喪失程度確定殘疾生活補(bǔ)助費的總額。855.殘疾生活補(bǔ)助費286.殘疾用具費因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費用計算。7.喪葬費按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算。各地民政部門和財政部門都規(guī)定了喪葬費的具體標(biāo)準(zhǔn)，計算時可以根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的標(biāo)準(zhǔn)。一般按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY標(biāo)準(zhǔn)計算6個月。866.殘疾用具費298.被扶養(yǎng)人生活費以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。對不滿１６周歲的，扶養(yǎng)到１６周歲。對年滿１６周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)２０年；但是，６０周歲以上的，不超過１５年；７０周歲以上的，不超過５年。878.被扶養(yǎng)人生活費30《醫(yī)療事故處理條例》未對喪失勞動能力與傷殘等級之間的關(guān)系進(jìn)行解釋。按照《工傷傷殘》規(guī)定，一至四級為完全喪失勞動能力（系數(shù)=100%）；五至六級為大部分喪失勞動能力（系數(shù)>50%）；七至十級為部分喪失勞動能力（系數(shù)<50%）。被撫養(yǎng)人生活費=所有被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)年限之和×系數(shù)。88《醫(yī)療事故處理條例》未對喪失勞動能力與傷殘等級之間的關(guān)系進(jìn)行9.交通費按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。10.住宿費按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算，憑據(jù)支付。國家機(jī)關(guān)一般工作人員指處級以下工作人員。899.交通費3211.精神損害撫慰金按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過６年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過３年。

9011.精神損害撫慰金3312.其他費用參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照以上標(biāo)準(zhǔn)計算，計算的人數(shù)不超過２人。醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照以上標(biāo)準(zhǔn)計算，計算費用的人數(shù)不超過２人。9112.其他費用34五、醫(yī)療事故責(zé)任人的處罰根據(jù)醫(yī)療事故責(zé)任的性質(zhì)和所造成的后果，醫(yī)療事故直接責(zé)任人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會受到經(jīng)濟(jì)處罰、行政處罰甚至刑事處理。經(jīng)濟(jì)處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償后向直接責(zé)任人追償。行政處罰包括吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、執(zhí)業(yè)資格證、停業(yè)整頓、降職、撤職等。刑事處罰主要是追究醫(yī)療事故罪。92五、醫(yī)療事故責(zé)任人的處罰35根據(jù)《中華人民共和國刑法》第三百三十五條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。醫(yī)療事故罪的構(gòu)成必須是醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，后果是一級或二級醫(yī)療事故。在司法實踐中，醫(yī)療事故罪的追究一般以患方向公安機(jī)關(guān)報案開始啟動。93根據(jù)《中華人民共和國刑法》第三百三十五條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員由于六、醫(yī)療事故賠償?shù)墨@取經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的，醫(yī)患雙方可以就賠償金額和支付方式進(jìn)行協(xié)商。協(xié)商無效的，可以申請衛(wèi)生行政部分調(diào)解。調(diào)解不成、協(xié)商后反悔的、達(dá)成協(xié)議后不履行協(xié)議的，當(dāng)事人雙方任何一方可以向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。94六、醫(yī)療事故賠償?shù)墨@取37第二節(jié)醫(yī)療過錯損害賠償一、醫(yī)療過錯的定義醫(yī)療過錯是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員對患者的醫(yī)療侵權(quán)行為。醫(yī)療過錯的形式，既可以是疏忽，也可以是懈怠，表現(xiàn)為對應(yīng)盡義務(wù)的違反。由于醫(yī)方侵權(quán)造成了不當(dāng)醫(yī)療后果就應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。95第二節(jié)醫(yī)療過錯損害賠償一、醫(yī)療過錯的定義38根據(jù)我國法律規(guī)定，醫(yī)療損害賠償是以醫(yī)療過錯為前提，醫(yī)方?jīng)]有過錯就不承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療事故是經(jīng)過鑒定確認(rèn)醫(yī)方有過錯的一種特例。但是，由于醫(yī)療事故的構(gòu)成除了要求醫(yī)方有過錯外，還要求有其他要件。再者，醫(yī)療事故是由醫(yī)學(xué)專家判斷，專家有自由裁量權(quán)，使得在法律上可構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)的卻不構(gòu)成醫(yī)療事故?；颊吲c醫(yī)方的關(guān)系除了醫(yī)患關(guān)系外，還有合同關(guān)系等其他的民事關(guān)系。所以，醫(yī)療過錯實際上是一種民事侵權(quán)關(guān)系。正因為如此，醫(yī)療過錯損害賠償是醫(yī)療事故賠償?shù)闹匾a(bǔ)充。96根據(jù)我國法律規(guī)定，醫(yī)療損害賠償是以醫(yī)療過錯為前提，醫(yī)方?jīng)]有過二、醫(yī)療過錯的認(rèn)定只要發(fā)生了醫(yī)療糾紛，無論是否構(gòu)成醫(yī)療事故，患者都可以直接向人民法院提起民事侵權(quán)訴訟。法院可以通過以下方式認(rèn)定醫(yī)療過錯存在：1、委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，一旦構(gòu)成醫(yī)療事故即可認(rèn)定醫(yī)療過錯成立。97二、醫(yī)療過錯的認(rèn)定402、當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書雖認(rèn)定醫(yī)療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但在鑒定書的分析意見中指出醫(yī)方存在“不足”、“缺陷”或者只是因為后果顯著輕微而不構(gòu)成醫(yī)療事故。3、負(fù)有舉證責(zé)任的醫(yī)方不申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定證明其醫(yī)療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定后認(rèn)定醫(yī)方存在過錯。982、當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書雖認(rèn)定醫(yī)療行為不構(gòu)成醫(yī)療事4、醫(yī)方涂改、遺失病歷資料，不及時申請尸體檢驗致使無法查明死因?qū)е聼o法進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法鑒定，法庭質(zhì)證時，醫(yī)方無法證明其醫(yī)療行為無過錯的，可以依法推定醫(yī)方有過錯。5、根據(jù)一般常識法官可以直接認(rèn)定醫(yī)方存在過錯，例如：因患者無錢醫(yī)方不予收治搶救，造成后果的行為；醫(yī)務(wù)人員侵犯患者的隱私權(quán)等。994、醫(yī)方涂改、遺失病歷資料，不及時申請尸體檢驗致使無法查明死6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)無過錯，但法律規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能因此免責(zé)的行為。主要表現(xiàn)為：因血站原因造成的輸血異常反應(yīng)與感染；醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量缺陷造成患者人身損害等。7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有履行告知義務(wù)，侵犯了患者知情同意權(quán)。1006、醫(yī)療機(jī)構(gòu)無過錯，但法律規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能因此免責(zé)的行為。主三、醫(yī)療過錯的歸則原則醫(yī)療過錯賠償?shù)脑瓌t仍是過錯原則，仍然要求既有過錯，又有損害后果，且過錯與后果之間有一定的關(guān)系。醫(yī)方承擔(dān)無過錯舉證責(zé)任，如果醫(yī)方無法舉證即可推定醫(yī)療過錯成立。醫(yī)療過錯與損害后果之間的關(guān)系可能是直接關(guān)系或間接關(guān)系，可能是完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任或輕微責(zé)任。101三、醫(yī)療過錯的歸則原則44四、醫(yī)療過錯的司法鑒定經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故或因鑒定材料有問題而被醫(yī)學(xué)會拒絕鑒定的醫(yī)療糾紛或患方以醫(yī)療侵權(quán)直接向人民法院起訴的，人民法院可以委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行司法鑒定。102四、醫(yī)療過錯的司法鑒定45司法鑒定與醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定的區(qū)別主要表現(xiàn)在：1.鑒定主體的差異

2.鑒定思維的差異

3.鑒定內(nèi)容的差異

4.鑒定依據(jù)的差異

103司法鑒定與醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定的區(qū)別主要表現(xiàn)在：46五、醫(yī)療過錯賠償內(nèi)容根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第四十九條規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任?！钡牵?guī)定并未免除侵權(quán)的醫(yī)方按照《民法通則》有關(guān)規(guī)定承擔(dān)民事賠償責(zé)任。《醫(yī)療事故處理條例》是處理醫(yī)療事故的特別法規(guī)，其適用的范圍僅限于醫(yī)療事故而引起的人身損害賠償糾紛。因醫(yī)療過錯造成的人身損害賠償不屬于《醫(yī)療事故處理條例》的調(diào)整范圍。所以，經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實存在過錯的應(yīng)按照《民法通則》進(jìn)行處理。104五、醫(yī)療過錯賠償內(nèi)容47第三節(jié)非法行醫(yī)的損害賠償一、