無創(chuàng)通氣治療護(hù)理課件

無創(chuàng)正壓通氣治療的護(hù)理廖紅梅無創(chuàng)正壓通氣治療的護(hù)理廖紅梅1無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）是指不經(jīng)氣管插管或氣管切開而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱，主要是指經(jīng)鼻面罩進(jìn)行的正壓通氣。無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正2無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療原理無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種為呼吸功能不全的為重病人提供呼吸支持的治療裝置，可將新鮮空氣或氧氣壓入肺泡進(jìn)行血?dú)饨粨Q，以治療呼吸功能障礙。無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用可改善患者通氣、緩解患者呼吸肌疲勞，消除呼吸困難，有利于呼吸和循環(huán)功能的恢復(fù)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療原理無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種為呼吸功能不全的為重病人3無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療原理無創(chuàng)呼吸機(jī)工作模式可分為持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）和雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）兩類。BiPAP是一種對(duì)有自主呼吸但呼吸不足的患者最常用的通氣模式，具有流量觸發(fā)和漏氣補(bǔ)償功能，可提供兩個(gè)正壓輔助通氣，一個(gè)較高的吸氣壓（IPAP）作為壓力支持通氣，減少呼吸做功和耗氧量，對(duì)患者呼吸肌疲勞的恢復(fù)起重要作用；無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療原理無創(chuàng)呼吸機(jī)工作模式可分為持續(xù)氣道正壓通氣4無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療原理一個(gè)較低的呼氣壓（EPAP），相當(dāng)于呼氣末正壓（PEEP）作用，可以對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，增加功能殘氣量，防止肺萎縮，改善氣體在肺內(nèi)的不均勻分布，增加肺泡通氣量，提高PaO2，降低PaCO2，改善氧合，從而有效地治療呼吸衰竭。無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療原理一個(gè)較低的呼氣壓（EPAP），相當(dāng)于呼氣5NIPPV的目標(biāo)短期目標(biāo)：緩解呼吸困難、改善患者的舒適度、降低呼吸功、改善或維持其他的交換、降低并發(fā)癥、防止氣管插管或延緩氣管插管。長期目標(biāo)：改善癥狀、改善或維持氣體交換、增加睡眠的時(shí)間和質(zhì)量、改善生活質(zhì)量、改善呼吸功能、延長生命。NIPPV的目標(biāo)短期目標(biāo)：緩解呼吸6無創(chuàng)通氣治療護(hù)理課件7無創(chuàng)通氣治療護(hù)理課件8NIPPV相對(duì)禁忌癥氣道分泌物多或排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重低氧血癥氧分壓＜45mmHg嚴(yán)重酸中毒PH＜7.20近期上腹部手術(shù)后嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械阻塞NIPPV相對(duì)禁忌癥氣道分泌物多或排9NIPPV的并發(fā)癥恐懼漏氣口咽干燥鼻面罩壓迫鼻梁皮膚受損胃腸脹氣漏氣低氧血癥排痰障礙NIPPV的并發(fā)癥恐懼10終止NIPPV的指征不合作因疼痛不能耐受鼻面罩氣體交換無改善呼吸困難加重出現(xiàn)嘔吐、上消化道出血?dú)獾婪置谖镌龆嘁骼щy出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重心律失常終止NIPPV的指征不合作11BiPAP呼吸機(jī)的使用人-機(jī)連接的選擇連接方式鼻罩與鼻面罩體位要求連接順序模式選擇S/T模式參數(shù)的設(shè)定常見并發(fā)癥及解決方法使用中的注意事項(xiàng)BiPAP呼吸機(jī)的使用人-機(jī)連接的選擇12人-機(jī)連接的選擇鼻罩和鼻面罩均可用于無創(chuàng)通氣，選擇哪一種應(yīng)根據(jù)病情及患者的耐受情況而定。應(yīng)根據(jù)患者的臉型及胖瘦選擇大小合適的鼻（面）罩，固定時(shí)應(yīng)調(diào)整固定帶的松緊度，頭帶松緊以伸入兩指為宜。受壓的部位要用棉墊或紗布或紙巾墊起，預(yù)防周圍的皮膚受壓、充血、水腫、破潰等人-機(jī)連接的選擇鼻罩和鼻面罩均可13鼻罩與鼻面罩的優(yōu)缺點(diǎn)鼻罩優(yōu)點(diǎn)：死腔??；發(fā)音、進(jìn)食、咳嗽不受影響；嘔吐時(shí)不易誤吸；輕癥呼衰患者首選。缺點(diǎn)：張口呼吸時(shí)易漏氣，療效降低。鼻面罩優(yōu)點(diǎn)：漏氣較小；血?dú)飧纳戚^快；重癥呼衰患者首選缺點(diǎn)：死腔大；發(fā)音、進(jìn)食、咳痰需脫開呼吸機(jī)；嘔吐時(shí)易誤吸；易發(fā)生胃腸脹氣。鼻罩與鼻面罩的優(yōu)缺點(diǎn)鼻罩14體位要求協(xié)助患者采取舒適體位，可取平臥位或半臥位，頭稍后傾，保持頭、頸、肩在同一平面上以打開氣道，避免枕頭過高使呼吸道受壓狹窄影響氣流通過而降低療效。體位要求協(xié)助患者采取15連接順序調(diào)試好呼吸機(jī)設(shè)置之后，暫停呼吸機(jī)。在吸氧狀態(tài)下將鼻或面罩相連接，調(diào)整好頭帶松緊度后再接到呼吸機(jī)。不能將呼吸機(jī)與罩連接后再接到患者，使患者在連接過程中由于漏氣而感到明顯的不適。連接順序調(diào)試好呼16BiPAP呼吸機(jī)模式的選擇S模式T模式S/T模式BiPAP呼吸機(jī)模式的選擇S模式17BiPAP呼吸機(jī)的使用S模式：意為同步觸發(fā)，呼吸機(jī)和患者呼吸同步。T模式：為呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的壓力，呼吸頻率及呼吸比完全控制患者的呼吸。S/T模式：為S和T模式的組合。即病人自主呼吸穩(wěn)定時(shí)以S模式與病人呼吸同步。如果病人呼吸停止或不穩(wěn)定低于預(yù)設(shè)安全頻率時(shí)自動(dòng)跳到T模式；若病人呼吸恢復(fù)穩(wěn)定自主頻率超過預(yù)設(shè)頻率時(shí)，則又從T模式切換到S模式。BiPAP呼吸機(jī)的使用S模式：意為同步18S/T模式參數(shù)的設(shè)置通氣的壓力必須從低水平開始，通常吸氣壓IPAP從8~10cmH2O、呼氣壓從4~5cmH2O開始，經(jīng)過5~20分鐘逐漸增加到滿意的通氣水平或患者可能忍受的最高通氣支持水平。后備頻率BPM設(shè)置為患者自主呼吸頻率-2~-3次/分，一旦患者出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，維持有效通氣，降低呼吸做功，讓呼吸肌得到最大程度的休息。S/T模式參數(shù)的設(shè)置通氣的壓力必19BiPAP呼吸機(jī)常見的問題及解決方法呼吸困難癥狀不改善或加重同步不良低氧血癥改善不明顯二氧化碳潴留改善不明顯BiPAP呼吸機(jī)常見的問題及解決方法呼吸困難癥狀不改善或加重20呼吸困難癥狀不改善或加重常見原因：精神緊張、吸入氧過低、支持壓力不足、肯能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥解決方法：加強(qiáng)病人的輔導(dǎo)和訓(xùn)練、仔細(xì)查體排除禁忌癥、適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)呼吸困難癥狀不改善或加重常見原因：精神緊張、吸入21同步不良常見原因：精神緊張、漏氣過大（病人張口呼吸）、機(jī)器故障解決方法：對(duì)病人耐心輔導(dǎo)訓(xùn)練、提醒病人閉口呼吸或更換面罩、維修機(jī)器。同步不良常見原因：精神緊22低氧血癥改善不明顯常見原因：EPAP、氧源、氧流量或吸入氧濃度、分泌物、暫時(shí)停通氣的間歇期或進(jìn)食時(shí)未吸氧或面罩、治療時(shí)間解決方法：適當(dāng)提高EPAP，同時(shí)提高IPAP、提高吸入治療時(shí)間、將治療護(hù)理相對(duì)集中處置，減少暫停通氣的次數(shù)和時(shí)間、延長治療時(shí)間、調(diào)整其他治療措施。低氧血癥改善不明顯常見原因：EPAP23二氧化碳潴留改善不明顯常見原因：支持壓力、漏氣量、EPAP、分泌物、治療時(shí)間。解決方法：增大壓差、適當(dāng)增大漏氣量，打開鼻罩的所有開口，或適當(dāng)松動(dòng)面罩，在鼻罩處接入4~5L/min的氧流量提高EPAP，抵消PEEPi。調(diào)整其他治療措施。二氧化碳潴留改善不明顯常見原因：支持壓力、24心理護(hù)理無創(chuàng)通氣需要患者的配合，因此，加強(qiáng)與患者的交流與溝通非常重要。首先要消除患者恐懼心理，有的患者對(duì)面罩通氣不了解，認(rèn)為罩上面罩后會(huì)加重呼吸困難，有的患者認(rèn)為使用呼吸機(jī)說明自己病情危重，在接受治療前均有恐懼心理，勉強(qiáng)罩上面罩后有窒息感，不能達(dá)到人機(jī)同步，有的甚至拒絕治療。因此，應(yīng)耐心細(xì)致的做好解釋工作，讓患者了解無創(chuàng)通氣的目的是改善呼吸功能，有利于疾病早日康復(fù)。指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，發(fā)現(xiàn)漏氣或其他不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。心理護(hù)理無創(chuàng)通氣需要患者的配合，因此，加強(qiáng)與患者的交流與溝通25言語溝通障礙的護(hù)理由于患者要戴面罩通氣治療，語言表達(dá)會(huì)受到一定限制。要教會(huì)患者用手勢、搖頭、點(diǎn)頭或?qū)懽职宓冗M(jìn)行溝通，從而更好配合治療。言語溝通障礙的護(hù)理由于患者要戴面罩通氣治療，語言表達(dá)會(huì)受到一26嚴(yán)密觀察病情1、一般生命體征：神志、心率、血壓等2、呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：呼吸系統(tǒng)癥狀和體征3、呼吸機(jī)通氣參數(shù)4、血氧飽和度和血?dú)夥治鲋笜?biāo)嚴(yán)密觀察病情1、一般生命體征：神志、心率、血壓等27保持呼吸道通暢COPD所致呼吸衰竭的患者氣道內(nèi)分泌物多，需經(jīng)扣背、霧化吸入、機(jī)械排痰等措施促進(jìn)痰液排出。尤其是保持充分的呼吸道濕化非常重要。鼓勵(lì)患者有效排痰。保持呼吸道通暢COPD所致呼吸衰竭的患者氣道內(nèi)分泌物多，需經(jīng)28常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理無創(chuàng)通氣的常見不良反應(yīng)有恐懼、漏氣、口咽干燥、鼻面罩壓迫、鼻梁皮膚受損、胃腸脹氣、漏氣、低氧血癥、排痰障礙等。常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理無創(chuàng)通氣的常見不良反應(yīng)有恐懼、漏氣、口咽29漏氣是最常見的問題，幾乎所有的NPPV質(zhì)量過程中都會(huì)遇到。與面罩位置不當(dāng)、固定帶過松鶴面罩與患者臉型不適合等因素有關(guān)。調(diào)整面罩的位置、在兼顧舒適度的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加固定帶的拉力可減少或消除漏氣。漏氣是最常見的問題，幾乎所有的NPPV質(zhì)量過程中都會(huì)遇到。與30壓迫性損傷調(diào)整鼻面罩的位置和固定帶的張力，間歇松開鼻面罩或輪換試用不同類型的鼻面罩或氣墊面罩，避免長期壓迫同一位置，可以避免此并發(fā)癥。壓迫性損傷調(diào)整鼻面罩的位置和固定帶的張力，間歇松開鼻面罩或輪31排痰障礙原因?yàn)樘狄吼こ?、咳痰無力引起痰液潴留。應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化，濕化罐內(nèi)加入蒸餾水至水位線，保持室內(nèi)相對(duì)濕度在60%左右。每2h翻身拍背1次。鼓勵(lì)患者多飲水，給予霧化吸入，充分濕化痰液，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。排痰障礙原因?yàn)樘狄吼こ?、咳痰無力引起痰液潴留。應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化32胃腸脹氣主要是由于反復(fù)的吞氣或者上氣道內(nèi)壓力超過是到噴門括約肌的壓力，使氣體直接進(jìn)入胃腸所致，多見于張口呼吸和通氣壓力較高的患者。解決的方法是在保證療效的前提下避免通氣壓力過高（小于25cmH2O），提醒患者盡量閉緊用鼻呼吸，帶機(jī)期間盡量不說話，防止吸入大量氣體引起脹氣。腹脹明顯者可行胃腸減壓或使用胃動(dòng)力藥。胃腸脹氣主要是由于反復(fù)的吞氣或者上氣道內(nèi)壓力超過是到噴門括約33口咽干燥多見于是用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時(shí)，避免漏氣、濕化和間隙飲水能緩解癥狀。無創(chuàng)呼吸機(jī)濕化溫度設(shè)定以低于體表溫度2℃為最佳溫度。口咽干燥多見于是用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時(shí)，避免漏氣、濕化和間隙飲34營養(yǎng)支持COPD患者營養(yǎng)支持不當(dāng)時(shí)呼吸肌產(chǎn)生疲勞的原因之一。COPD患者又有兵器遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，進(jìn)食少，長伴有低蛋白血癥性營養(yǎng)不良。上機(jī)期間應(yīng)重視飲食管理，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物。營養(yǎng)支持COPD患者營養(yǎng)支持不當(dāng)時(shí)呼吸肌產(chǎn)生疲勞的原因之一。35刺激性角膜炎是由于鼻梁根部漏氣刺激雙眼，導(dǎo)致雙眼球結(jié)膜充血干燥，故要防止面罩鼻梁根部漏氣，如出現(xiàn)角膜炎可使用抗生素眼藥水滴眼。刺激性角膜炎是由于鼻梁根部漏氣刺激雙眼，導(dǎo)致雙眼球結(jié)膜充血干36BiPAP呼吸機(jī)使用中的注意事項(xiàng)漏氣口不開堵塞，不可直對(duì)著病人。濕化器及時(shí)加水，不可干燒。避免交叉感染：定期更換消毒呼吸機(jī)管理7天/次；清洗過濾海綿1次/周。BiPAP呼吸機(jī)使用中的注意事項(xiàng)漏氣口不開堵塞，不可直37

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38無創(chuàng)正壓通氣治療的護(hù)理廖紅梅無創(chuàng)正壓通氣治療的護(hù)理廖紅梅39無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）是指不經(jīng)氣管插管或氣管切開而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱，主要是指經(jīng)鼻面罩進(jìn)行的正壓通氣。無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正40無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療原理無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種為呼吸功能不全的為重病人提供呼吸支持的治療裝置，可將新鮮空氣或氧氣壓入肺泡進(jìn)行血?dú)饨粨Q，以治療呼吸功能障礙。無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用可改善患者通氣、緩解患者呼吸肌疲勞，消除呼吸困難，有利于呼吸和循環(huán)功能的恢復(fù)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療原理無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種為呼吸功能不全的為重病人41無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療原理無創(chuàng)呼吸機(jī)工作模式可分為持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）和雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）兩類。BiPAP是一種對(duì)有自主呼吸但呼吸不足的患者最常用的通氣模式，具有流量觸發(fā)和漏氣補(bǔ)償功能，可提供兩個(gè)正壓輔助通氣，一個(gè)較高的吸氣壓（IPAP）作為壓力支持通氣，減少呼吸做功和耗氧量，對(duì)患者呼吸肌疲勞的恢復(fù)起重要作用；無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療原理無創(chuàng)呼吸機(jī)工作模式可分為持續(xù)氣道正壓通氣42無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療原理一個(gè)較低的呼氣壓（EPAP），相當(dāng)于呼氣末正壓（PEEP）作用，可以對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，增加功能殘氣量，防止肺萎縮，改善氣體在肺內(nèi)的不均勻分布，增加肺泡通氣量，提高PaO2，降低PaCO2，改善氧合，從而有效地治療呼吸衰竭。無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療原理一個(gè)較低的呼氣壓（EPAP），相當(dāng)于呼氣43NIPPV的目標(biāo)短期目標(biāo)：緩解呼吸困難、改善患者的舒適度、降低呼吸功、改善或維持其他的交換、降低并發(fā)癥、防止氣管插管或延緩氣管插管。長期目標(biāo)：改善癥狀、改善或維持氣體交換、增加睡眠的時(shí)間和質(zhì)量、改善生活質(zhì)量、改善呼吸功能、延長生命。NIPPV的目標(biāo)短期目標(biāo)：緩解呼吸44無創(chuàng)通氣治療護(hù)理課件45無創(chuàng)通氣治療護(hù)理課件46NIPPV相對(duì)禁忌癥氣道分泌物多或排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重低氧血癥氧分壓＜45mmHg嚴(yán)重酸中毒PH＜7.20近期上腹部手術(shù)后嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械阻塞NIPPV相對(duì)禁忌癥氣道分泌物多或排47NIPPV的并發(fā)癥恐懼漏氣口咽干燥鼻面罩壓迫鼻梁皮膚受損胃腸脹氣漏氣低氧血癥排痰障礙NIPPV的并發(fā)癥恐懼48終止NIPPV的指征不合作因疼痛不能耐受鼻面罩氣體交換無改善呼吸困難加重出現(xiàn)嘔吐、上消化道出血?dú)獾婪置谖镌龆嘁骼щy出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重心律失常終止NIPPV的指征不合作49BiPAP呼吸機(jī)的使用人-機(jī)連接的選擇連接方式鼻罩與鼻面罩體位要求連接順序模式選擇S/T模式參數(shù)的設(shè)定常見并發(fā)癥及解決方法使用中的注意事項(xiàng)BiPAP呼吸機(jī)的使用人-機(jī)連接的選擇50人-機(jī)連接的選擇鼻罩和鼻面罩均可用于無創(chuàng)通氣，選擇哪一種應(yīng)根據(jù)病情及患者的耐受情況而定。應(yīng)根據(jù)患者的臉型及胖瘦選擇大小合適的鼻（面）罩，固定時(shí)應(yīng)調(diào)整固定帶的松緊度，頭帶松緊以伸入兩指為宜。受壓的部位要用棉墊或紗布或紙巾墊起，預(yù)防周圍的皮膚受壓、充血、水腫、破潰等人-機(jī)連接的選擇鼻罩和鼻面罩均可51鼻罩與鼻面罩的優(yōu)缺點(diǎn)鼻罩優(yōu)點(diǎn)：死腔?。话l(fā)音、進(jìn)食、咳嗽不受影響；嘔吐時(shí)不易誤吸；輕癥呼衰患者首選。缺點(diǎn)：張口呼吸時(shí)易漏氣，療效降低。鼻面罩優(yōu)點(diǎn)：漏氣較??；血?dú)飧纳戚^快；重癥呼衰患者首選缺點(diǎn)：死腔大；發(fā)音、進(jìn)食、咳痰需脫開呼吸機(jī)；嘔吐時(shí)易誤吸；易發(fā)生胃腸脹氣。鼻罩與鼻面罩的優(yōu)缺點(diǎn)鼻罩52體位要求協(xié)助患者采取舒適體位，可取平臥位或半臥位，頭稍后傾，保持頭、頸、肩在同一平面上以打開氣道，避免枕頭過高使呼吸道受壓狹窄影響氣流通過而降低療效。體位要求協(xié)助患者采取53連接順序調(diào)試好呼吸機(jī)設(shè)置之后，暫停呼吸機(jī)。在吸氧狀態(tài)下將鼻或面罩相連接，調(diào)整好頭帶松緊度后再接到呼吸機(jī)。不能將呼吸機(jī)與罩連接后再接到患者，使患者在連接過程中由于漏氣而感到明顯的不適。連接順序調(diào)試好呼54BiPAP呼吸機(jī)模式的選擇S模式T模式S/T模式BiPAP呼吸機(jī)模式的選擇S模式55BiPAP呼吸機(jī)的使用S模式：意為同步觸發(fā)，呼吸機(jī)和患者呼吸同步。T模式：為呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的壓力，呼吸頻率及呼吸比完全控制患者的呼吸。S/T模式：為S和T模式的組合。即病人自主呼吸穩(wěn)定時(shí)以S模式與病人呼吸同步。如果病人呼吸停止或不穩(wěn)定低于預(yù)設(shè)安全頻率時(shí)自動(dòng)跳到T模式；若病人呼吸恢復(fù)穩(wěn)定自主頻率超過預(yù)設(shè)頻率時(shí)，則又從T模式切換到S模式。BiPAP呼吸機(jī)的使用S模式：意為同步56S/T模式參數(shù)的設(shè)置通氣的壓力必須從低水平開始，通常吸氣壓IPAP從8~10cmH2O、呼氣壓從4~5cmH2O開始，經(jīng)過5~20分鐘逐漸增加到滿意的通氣水平或患者可能忍受的最高通氣支持水平。后備頻率BPM設(shè)置為患者自主呼吸頻率-2~-3次/分，一旦患者出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，維持有效通氣，降低呼吸做功，讓呼吸肌得到最大程度的休息。S/T模式參數(shù)的設(shè)置通氣的壓力必57BiPAP呼吸機(jī)常見的問題及解決方法呼吸困難癥狀不改善或加重同步不良低氧血癥改善不明顯二氧化碳潴留改善不明顯BiPAP呼吸機(jī)常見的問題及解決方法呼吸困難癥狀不改善或加重58呼吸困難癥狀不改善或加重常見原因：精神緊張、吸入氧過低、支持壓力不足、肯能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥解決方法：加強(qiáng)病人的輔導(dǎo)和訓(xùn)練、仔細(xì)查體排除禁忌癥、適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)呼吸困難癥狀不改善或加重常見原因：精神緊張、吸入59同步不良常見原因：精神緊張、漏氣過大（病人張口呼吸）、機(jī)器故障解決方法：對(duì)病人耐心輔導(dǎo)訓(xùn)練、提醒病人閉口呼吸或更換面罩、維修機(jī)器。同步不良常見原因：精神緊60低氧血癥改善不明顯常見原因：EPAP、氧源、氧流量或吸入氧濃度、分泌物、暫時(shí)停通氣的間歇期或進(jìn)食時(shí)未吸氧或面罩、治療時(shí)間解決方法：適當(dāng)提高EPAP，同時(shí)提高IPAP、提高吸入治療時(shí)間、將治療護(hù)理相對(duì)集中處置，減少暫停通氣的次數(shù)和時(shí)間、延長治療時(shí)間、調(diào)整其他治療措施。低氧血癥改善不明顯常見原因：EPAP61二氧化碳潴留改善不明顯常見原因：支持壓力、漏氣量、EPAP、分泌物、治療時(shí)間。解決方法：增大壓差、適當(dāng)增大漏氣量，打開鼻罩的所有開口，或適當(dāng)松動(dòng)面罩，在鼻罩處接入4~5L/min的氧流量提高EPAP，抵消PEEPi。調(diào)整其他治療措施。二氧化碳潴留改善不明顯常見原因：支持壓力、62心理護(hù)理無創(chuàng)通氣需要患者的配合，因此，加強(qiáng)與患者的交流與溝通非常重要。首先要消除患者恐懼心理，有的患者對(duì)面罩通氣不了解，認(rèn)為罩上面罩后會(huì)加重呼吸困難，有的患者認(rèn)為使用呼吸機(jī)說明自己病情危重，在接受治療前均有恐懼心理，勉強(qiáng)罩上面罩后有窒息感，不能達(dá)到人機(jī)同步，有的甚至拒絕治療。因此，應(yīng)耐心細(xì)致的做好解釋工作，讓患者了解無創(chuàng)通氣的目的是改善呼吸功能，有利于疾病早日康復(fù)。指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，發(fā)現(xiàn)漏氣或其他不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。心理護(hù)理無創(chuàng)通氣需要患者的配合，因此，加強(qiáng)與患者的交流與溝通63言語溝通障礙的護(hù)理由于患者要戴面罩通氣治療，語言表達(dá)會(huì)受到一定限制。要教會(huì)患者用手勢、搖頭、點(diǎn)頭或?qū)懽职宓冗M(jìn)行溝通，從而更好配合治療。言語溝通障礙的護(hù)理由于患者要戴面罩通氣治療，語言表達(dá)會(huì)受到一64嚴(yán)密觀察病情1、一般生命體征：神志、心率、血壓等2、呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：呼吸系統(tǒng)癥狀和體征3、呼吸機(jī)通氣參數(shù)4、血氧飽和度和血?dú)夥治鲋笜?biāo)嚴(yán)密觀察病情1、一般生命體征：神志、心率、血壓等65保持呼吸道通暢COPD所致呼吸衰竭的患者氣道內(nèi)分泌物多，需經(jīng)扣背、霧化吸入、機(jī)械排痰等措施促進(jìn)痰液排出。尤其是保持充分的呼吸道濕化非常重要。鼓勵(lì)患者有效排痰。保持呼吸道通暢COPD所致呼吸衰竭的患者氣道內(nèi)分泌物多，需經(jīng)66常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理無創(chuàng)通氣的常見不良反應(yīng)有恐懼、漏氣、口咽干燥、鼻面罩壓迫、鼻梁皮膚受損、胃腸脹氣、漏氣、低氧血癥、排痰障礙等。常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理無創(chuàng)通氣的常見不良反應(yīng)有恐懼、漏氣、口咽67漏氣是最常見的問題，幾乎所有的NPPV質(zhì)量過程中都會(huì)遇到。與面罩位置不當(dāng)、固定帶過松鶴面罩與患者臉型不適合等因素有關(guān)。調(diào)整面罩的位置、在兼顧舒適度的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加固定帶的拉力可減少或消除漏氣。漏氣是最常見的問題，幾乎所有的N