第二版第十一章內(nèi)分泌課件

第十一章

內(nèi)分泌第十一章1 內(nèi)分泌系統(tǒng)是由內(nèi)分泌腺和分散在機體各處的內(nèi)分泌細胞組成的一個信息傳遞系統(tǒng)。 與神經(jīng)系統(tǒng)密切聯(lián)系，相互配合，共同調(diào)節(jié)機體的功能活動，維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。第一節(jié)概述1、概念 內(nèi)分泌系統(tǒng)是由內(nèi)分泌腺和分散在機體各處的內(nèi)分泌細胞組成的一2內(nèi)分泌細胞分布的部位{集中的內(nèi)分泌腺分散的內(nèi)分泌細胞兼內(nèi)分泌作用的N細胞松果體垂體甲狀腺胸腺腎上腺髓質(zhì)皮質(zhì)胰腎卵巢睪丸心內(nèi)分泌細胞分布的部位{集中的內(nèi)分泌腺分散的內(nèi)分泌細胞兼內(nèi)分泌3 由內(nèi)分泌腺或散在的內(nèi)分泌細胞所分泌的高效能生物活性物質(zhì)，經(jīng)組織液或血液傳遞而發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用。激素(hormone) 由內(nèi)分泌腺或散在的內(nèi)分泌細胞所分泌的高效能生物活性物質(zhì)，經(jīng)42、傳遞方式遠距分泌旁分泌自分泌神經(jīng)分泌AP2、傳遞方式遠距分泌AP5一、激素的分類含氮激素（不宜口服）類固醇（甾體）激素:腎上腺皮質(zhì)激素（可口服）和性激素{{蛋白質(zhì)和肽類胺類激素一、激素的分類含氮激素{{蛋白質(zhì)和肽類胺類激素6四、激素作用的一般特性1、激素的信息傳遞作用ABH（+）（–）四、激素作用的一般特性1、激素的信息傳遞作用ABH（+）（–72、激素作用的相對特異性激素受體+生理效應細胞膜（肽類和蛋白質(zhì)類激素）胞漿（類固醇和甲狀腺激素）靶器官、靶組織、靶細胞2、激素作用的相對特異性激素受體+生理效應細胞膜胞漿靶器官、8促甲狀腺激素甲狀腺促腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)生長素甲狀腺激素全身組織細胞促甲狀腺激素甲狀腺促腎上腺腎上腺皮質(zhì)生長素全身組織細胞93、激素的高效能生物放大作用血中濃度納摩爾（nmol/L）10–9皮摩爾（pmol/L）10–12甲狀腺激素（1mg）機體產(chǎn)熱量（4200,000J）3、激素的高效能生物放大作用血中納摩爾（nmol/L）1010下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）0.1μg腺垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）1μg腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素40μg下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）0.1μg腺垂體促腎114、激素間的相互作用血糖生長素腎上腺素糖皮質(zhì)激素胰高血糖素胰島素協(xié)同作用（+）（–）拮抗作用4、激素間的相互作用血糖生長素腎上腺素糖皮質(zhì)激素胰高血糖素胰12允許作用（permissiveaction） 激素本身不能引起某個生理效應，但它的存在卻是其它激素產(chǎn)生這一生理效應的必需條件。收縮糖皮質(zhì)激素兒茶酚胺心肌血管平滑肌允許作用（permissiveaction） 激素本身不能13第二節(jié)下丘腦與垂體“下丘腦-垂體功能單位”第二節(jié)下丘腦與垂體“下丘腦-垂體功能單位”14一、下丘腦的內(nèi)分泌功能下丘腦的某些N元（換能N元）:

傳遞N信息、分泌激素下丘腦內(nèi)分泌N元的部位：視上核、室旁核、促垂體區(qū)下丘腦內(nèi)分泌N元分泌的激素：抗利尿激素、催產(chǎn)素、下丘腦調(diào)節(jié)肽一、下丘腦的內(nèi)分泌功能下丘腦的某些N元（換能N元）:下丘腦15第二版第十一章內(nèi)分泌課件16第二版第十一章內(nèi)分泌課件17下丘腦調(diào)節(jié)肽（HRP）hypothalamusregulatorypeptide 下丘腦促垂體區(qū)肽能神經(jīng)元分泌的神經(jīng)肽，其主要作用是調(diào)節(jié)腺垂體的功能，稱之為下丘腦調(diào)節(jié)肽下丘腦調(diào)節(jié)肽（HRP） 下丘腦促垂體區(qū)肽能神經(jīng)元分泌的神經(jīng)18下丘腦調(diào)節(jié)肽名稱化學本質(zhì)促甲狀腺激素釋放激素（TRH） 3肽促性腺激素釋放激素（GnRH） 10肽促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH） 41肽生長激素釋放激素（GHRH） 44肽生長激素釋放抑制激素（GIH） 14肽催乳素釋放因子（PRF） 肽催乳素釋放抑制因子（PIF） 多巴胺？促黑素細胞激素釋放因子（MRF） 肽促黑素細胞激素釋放抑制因子（MIF） 肽下丘腦調(diào)節(jié)肽名稱化學本質(zhì)促甲狀腺激素釋放激素（TRH） 19第二版第十一章內(nèi)分泌課件20二、垂體血管升壓素(VP)

抗利尿激素(ADH)催產(chǎn)素(PRL)神經(jīng)垂體二、垂體血管升壓素(VP)神經(jīng)垂體21室旁核下丘腦垂體束視上核神經(jīng)垂體ADHH2O尿素NaCl(ADH升壓素)(催產(chǎn)素)室旁核下丘腦垂體束視上核神經(jīng)垂體ADHH2O尿素NaCl(A22腺垂體:7種激素生長素細胞生長激素（GH）促甲狀腺激素細胞促甲狀腺激素（TSH）腺垂體:7種激素生長素細胞生長激素（GH）促甲狀腺激素細胞23促腎上腺皮質(zhì)激素細胞促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促黑素細胞激素（MSH）促腎上腺皮質(zhì)激素細胞促腎上腺皮質(zhì)激素促黑素細胞激素24促性腺激素細胞卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）催乳素細胞催乳素(PRL)促性腺激素細胞卵泡刺激素黃體生成素催乳素細胞催乳素(PRL)25下丘腦腺垂體甲狀腺腎上腺皮質(zhì)性腺TSHACTHFSHLH下丘腦腺垂體甲狀腺腎上腺皮質(zhì)性腺TSHACTHFSH26生長素（GH）促黑素細胞激素（MSH）催乳素(PRL)個體生長黑素細胞活動乳腺發(fā)育與泌乳生長素（GH）促黑素細胞激素催乳素(PRL)個體生長黑素細胞271、生長激素的作用：促進物質(zhì)代謝與生長發(fā)育，對機體各個器官與各種組織均有影響（骨骼、肌肉、內(nèi)臟器官）。（一）生長激素

1、生長激素的作用：促進物質(zhì)代謝與生長發(fā)育，28促進機體生長促進骨、軟骨、肌肉以及其他組織細胞分裂增殖，蛋白質(zhì)合成。促進機體生長促進骨、軟骨、肌肉以及其他29垂體前葉生長激素的分泌與睡眠的不同時相有關(guān)。覺醒狀態(tài)慢波睡眠異相睡眠生長激素分泌慢波睡眠促進機體生長、體力恢復。垂體前葉生長激素的分泌與睡眠的覺醒狀態(tài)慢波睡30人幼年時期缺乏GH侏儒癥人幼年時期GH過多巨人癥人成年后GH過多肢端肥大癥人幼年時期缺乏GH侏儒癥人幼年時期GH過多巨人癥人成年后31第二版第十一章內(nèi)分泌課件32巨人癥（右）巨人癥（右）33手足粗大鼻大唇厚下頜突出手足粗大34肢端肥大癥（右）肢端肥大癥（右）35促進物質(zhì)代謝促進蛋白質(zhì)合成減少蛋白質(zhì)分解減少糖的利用促進脂肪氧化分解血糖有利于機體生長和修復促進物質(zhì)代謝促進蛋白質(zhì)合成減少糖促進脂肪血糖有利于機體生36血中糖氨基酸脂肪酸GH運動甲狀腺激素雌激素睪酮GH血中糖氨基酸脂肪酸GH運動GH37生理作用:生長激素生長發(fā)育↓GH↓各組織細胞生長介素物質(zhì)代謝蛋白質(zhì)脂肪糖促進Ca2+、P、AA等進入軟骨細胞,促蛋白合成↑,骨組織增殖、骨化、生長促進多種組織,細胞分裂、增殖(GH受體)促進AA進入細胞,加速蛋白質(zhì)合成促進脂肪分解、供能抑制外周組織利用GS，使血糖↑SMSomatomedin生理作用:生長激素生長發(fā)育物質(zhì)代謝蛋白質(zhì)脂肪糖促進Ca2+、38（二）催乳素作用：1、促進乳腺發(fā)育，泌乳2、促進排卵及黃體生成，分泌雌激素和孕激素（二）催乳素作用：1、促進乳腺發(fā)育，泌乳2、促進排卵及黃體生39(三)促黑(素細胞)激素MSH生理作用：1、促進黑色素細胞中的酪氨酸轉(zhuǎn)為黑色素，2、促進皮膚和毛發(fā)顏色加深。(三)促黑(素細胞)激素MSH40（四）促激素促甲狀腺激素（TSH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促性腺激素，包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）（四）促激素促甲狀腺激素（TSH）41三、神經(jīng)垂體1、本身不能合成激素，只是貯存和釋放激素2、下丘腦視上核和室旁核產(chǎn)生的升壓素（VP）、催產(chǎn)素（OXT）三、神經(jīng)垂體42

(一)升壓素（VP）即ADH

生理作用：

1、生理劑量：起抗利尿作用2、大劑量：收縮外周小動脈，門脈高壓引起食道血管曲張出血和肺出血時常用ADH止血。第二版第十一章內(nèi)分泌課件43生理作用：①對乳腺作用：OXT使乳腺肌上皮細胞收縮，促進排乳；OXT營養(yǎng)乳腺，使哺乳期乳腺豐滿。②對子宮的作用：OXT對非妊娠子宮較弱，而對妊娠子宮有促進收縮作用。低劑量產(chǎn)生節(jié)律收縮，大劑量產(chǎn)生強直收縮。但OXT并非引起子宮收縮的始動因素。

(二)催產(chǎn)素（OXT）(二)催產(chǎn)素（OXT）44(三)催乳素和催產(chǎn)素的區(qū)別：

①催乳素由腺垂體分泌催產(chǎn)素由神經(jīng)垂體分泌②催乳素促進乳汁分泌催產(chǎn)素促進乳汁排出(三)催乳素和催產(chǎn)素的區(qū)別：45第三節(jié)甲狀腺甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，對人體機能有廣泛的調(diào)節(jié)作用。重20-25g，它由單層上皮細胞圍成的腺泡組成，腺泡上皮細胞是合成甲狀腺激素的部分，腺泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)。第三節(jié)甲狀腺甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，對人體機能46第二版第十一章內(nèi)分泌課件47一、甲狀腺激素甲狀腺激素四碘甲腺原氨酸(甲狀腺素,T4)三碘甲腺原氨酸(T3)酪氨酸的碘化物一、甲狀腺激素甲狀腺激素四碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸酪氨酸的48基本原料{酪氨酸碘碘的攝?。簛碓从谑澄锘驹蟵酪氨酸碘碘的攝取：來源于食物49（一）甲狀腺激素的生理作用1、對代謝的影響1）、產(chǎn)熱效應甲亢怕熱、多汗、BMR甲低怕冷、BMR（一）甲狀腺激素的生理作用1、對代謝的影響1）、產(chǎn)熱效應甲亢50甲狀腺激素心、肝、腎、骨骼肌Na+-K+-ATP酶活性脂肪酸氧化產(chǎn)熱量甲狀腺激素心、肝、腎、骨骼肌Na+-K+-ATP酶活性脂肪512）、對物質(zhì)代謝的影響（1）蛋白質(zhì)代謝生理情況下：促進蛋白質(zhì)合成甲狀腺激素分泌不足蛋白質(zhì)合成組織間粘蛋白肌肉收縮無力結(jié)合大量水分子粘液性水腫2）、對物質(zhì)代謝的影響（1）蛋白質(zhì)代謝生理情況下：促進蛋白質(zhì)52粘液性水腫粘液性水腫53甲狀腺激素分泌過多骨骼肌蛋白質(zhì)分解骨的蛋白質(zhì)分解肌肉收縮無力血鈣骨質(zhì)疏松尿鈣排出量甲狀腺激素分泌過多骨骼肌蛋白質(zhì)分解骨的蛋白質(zhì)分解肌肉收縮無力54（2）糖代謝甲狀腺激素促進糖的吸收增強糖的分解抑制糖原合成血糖升高（3）脂肪代謝甲狀腺激素促進脂肪酸氧化加速膽固醇降解（2）糖代謝甲狀腺促進糖的吸收血糖升高（3）脂肪代謝甲狀腺促55甲亢蛋白質(zhì)、糖和脂肪的分解代謝患者常感饑餓，食欲旺盛，且有明顯消瘦甲亢蛋白質(zhì)、糖和脂肪的分解代謝患者常感饑餓，食欲旺盛，且有56第二版第十一章內(nèi)分泌課件57第二版第十一章內(nèi)分泌課件58眼外肌和球后組織增生，體積淋巴細胞浸潤，水腫眶內(nèi)壓，眼肌麻痹眼球前突致突眼物質(zhì)（TSH的一個組成部分）眼外肌和球后組織增生，體積眶內(nèi)壓，眼肌麻痹眼球前突致突眼592、對生長發(fā)育的影響甲狀腺激素對于維持骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的正常生長和發(fā)育是不可缺少的。呆小癥（克汀?。┘椎蜕聿陌?，智力低下2、對生長發(fā)育的影響甲狀腺激素對于維持骨骼和60呆小癥（突眼癥）甲亢甲狀腺激素分泌不足甲狀腺激素分泌過多呆小癥（突眼癥）甲狀腺激素甲狀腺激素61表情遲鈍、呆傻；鼻梁塌陷；舌大；并常伸出口外表情遲鈍、呆傻；62表情遲鈍、呆傻；眼瞼腫厚；鼻梁塌陷；唇厚表情遲鈍、呆傻；63第二版第十一章內(nèi)分泌課件643、其他作用1）、能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性（甲亢：多愁善感、喜怒失常、失眠多夢）2）、可直接作用于心臟，使心臟活動增強（使心率、心輸出量和作功增加；能直接或間接地引起血管平滑肌舒張，外周阻力降低。）3、其他作用65（二）甲狀腺功能的調(diào)節(jié)1、下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸

1）．TSH對甲狀腺的調(diào)節(jié)

＊促進甲狀腺激素合成和釋放

＊促進腺體細胞增生

甲狀腺激素↑→腺垂體產(chǎn)生抑制性蛋白→TSH合成↓

（二）甲狀腺功能的調(diào)節(jié)662、甲狀腺的自身調(diào)節(jié)甲狀腺根據(jù)血碘水平調(diào)節(jié)其自身對碘的攝取及合成甲狀腺激素。2、甲狀腺的自身調(diào)節(jié)67第二版第十一章內(nèi)分泌課件68食物中缺碘血中T3，T4濃度對腺垂體負反饋作用TSH甲狀腺增生甲狀腺腫大（地方性甲狀腺腫）食物中缺碘血中T3，T4濃度對腺垂體負反饋作用TSH甲69甲狀腺腫

患者甲狀腺腫70二、甲狀旁腺激素和降鈣素

調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的激素：甲狀旁腺素、降鈣素（一）甲狀旁腺素（PTH）：PTH由甲狀旁腺主細胞合成與分泌1、甲狀旁腺的生理作用：升高血鈣，降低血磷

1）．對骨的作用：動員骨鈣入血，使血鈣濃度升高

不慎摘除甲狀旁腺→低血鈣→手足抽搐、窒息

二、甲狀旁腺激素和降鈣素712）．對腎作用：＊促進遠端腎小管對Ca2+的重吸收→尿Ca2+↓→血鈣升高＊抑制近端腎小管對磷的重吸收→尿磷排出↑→血磷降低還可激活1,25—羥化酶2）．對腎作用：722、甲狀旁腺激素分泌的調(diào)節(jié)1）、主要受Ca2+濃度的調(diào)節(jié)2)、血鈣↑

→PTH↓

血鈣↓

→PTH↑

長期缺鈣

→甲狀旁腺增生

2、甲狀旁腺激素分泌的調(diào)節(jié)73(二)、降鈣素（CT）

由甲狀腺C細胞（濾泡旁細胞）分泌1、生理作用：降低血鈣和血磷

＊抑制破骨細胞的活動

＊加強成骨細胞活動，骨鹽沉積。

＊抑制Ca2+、P、Na+、Cl-的重吸收。2、分泌調(diào)節(jié)

主要受Ca2+濃度的調(diào)節(jié)

血鈣↑→CT↑；血鈣↓→CT↓

(二)、降鈣素（CT）74第四節(jié)胰腺第四節(jié)胰腺75人類的胰島細胞A細胞:（20%）分泌胰高血糖素B細胞:（75%）分泌胰島素 D細胞:（5%）分泌

生長抑素（SS） D1細胞可分泌

血管活性腸肽（VIP）

PP細胞:量少，分泌胰多肽(PP)B細胞區(qū)A細胞區(qū)D細胞區(qū)PP細胞區(qū)人類的胰島細胞A細胞:（20%）分泌胰高血糖素B細胞:（7576一、胰島素（一）生物學作用促進合成代謝，調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定一、胰島素（一）生物學作用促進合成代謝，調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定77組織細胞對葡萄糖的攝取和利用葡萄糖合成為糖原儲存于肝和肌肉中葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅醿Υ嬗谥窘M織中胰島素血糖1、對糖代謝的調(diào)節(jié)組織細胞葡萄糖合成為葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素血糖1、對糖代謝的調(diào)節(jié)782、對脂肪代謝的調(diào)節(jié)脂肪酶活性脂肪分解（–）（–）胰島素肝臟合成脂肪酸并轉(zhuǎn)運到脂肪細胞儲存葡萄糖進入脂肪細胞合成脂肪酸脂肪合成（+）（+）（+）2、對脂肪代謝的調(diào)節(jié)脂肪酶活性脂肪分解（–）（–）胰島素肝臟793、對蛋白質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)胰島素氨基酸進入細胞轉(zhuǎn)錄和復制過程DNARNA翻譯過程蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)分解和肝糖原異生促進機體生長（+）（–）3、對蛋白質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)胰島素氨基酸轉(zhuǎn)錄和DNA翻譯過程蛋白質(zhì)80胰島素不足糖利用障礙糖氧化分解能量不足饑餓感高血糖糖尿滲透性利尿多尿多食脫水蛋白質(zhì)分解體重口渴多飲脂肪分解酮體生成過多酮血癥酮尿酸中毒昏迷胰島素不足糖利用糖氧化能量饑餓感高血糖糖尿滲透性利尿多尿多食81（二）分泌調(diào)節(jié)1、血糖作用血糖濃度胰島素分泌（二）分泌調(diào)節(jié)1、血糖作用血糖胰島素82血糖↑→胰島素↑→血糖↓持續(xù)高血糖的作用有三個階段：5分鐘后增加10倍；15分鐘第二次增多，2-3小時達高峰；一周進一步增加。

臨床的GS耐量試驗：口服100gGS(靜注50%GS50ml)或進食100g饅頭,于0.5h、1h、2h、3h測血糖。正常2h恢復正常空腹值（全血3.3-5.6mmol/L,血清3.9-6.4mmol/L）診斷:隨機血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.8mmol/L為糖尿病。血糖↑→胰島素↑→血糖↓832、激素的作用胰島素分泌胃腸激素（抑胃肽）生長素皮質(zhì)醇甲狀腺激素胰高血糖素血糖（+）腎上腺素（GIH）（–）2、激素的作用胰島素胃腸激素生長素血糖（+）腎上腺素（–）843、神經(jīng)調(diào)節(jié)B胰島素迷走神經(jīng)興奮ACh+M胃腸道激素B胰島素交感神經(jīng)興奮NE+α3、神經(jīng)調(diào)節(jié)B胰島素迷走ACh+M胃腸道B胰島素交感85二、胰高血糖素(一)主要作用

1、與胰島素功能相拮抗，促進分解代謝

胰高血糖素作用靶器官——肝*促進肝糖原分解，糖異生→血糖↑；

*促進脂肪分解，脂肪氧化→酮體↑；*促進肝蛋白質(zhì)分解，抑制其合成；

2、藥理劑量能增加心肌收縮力，使心輸出量增加，血壓升高，強心作用。二、胰高血糖素86(二)分泌調(diào)節(jié)

1.血糖↓→胰高血糖素↑→血糖↑2.饑餓→胰高血糖素↑→血糖↑3.胰島素間接→胰高血糖素↑

(二)分泌調(diào)節(jié)87第五節(jié)腎上腺松果體垂體甲狀腺胸腺腎上腺髓質(zhì)皮質(zhì)胰腎卵巢睪丸心第五節(jié)腎上腺松果體垂體甲狀腺胸腺腎上腺髓質(zhì)皮質(zhì)胰腎卵巢睪丸88一、腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)是維持生命所

必需的腺體一、腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)是維持生命所89第二版第十一章內(nèi)分泌課件90球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）性激素（雄激素、雌激素）球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）性911、在應激反應中的作用應激反應：當機體受到有害刺激（創(chuàng)傷、感染、缺氧、饑餓、寒冷等）以及精神緊張時，可引起促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌，進而引起糖皮質(zhì)激素分泌，并產(chǎn)生一系列代謝改變和其它全身反應。（一）糖皮質(zhì)激素的生理作用1、在應激反應中的作用應激反應：當機體受到有害刺激（922、對物質(zhì)代謝的影響①糖代謝：糖皮質(zhì)激素糖原異生抗胰島素作用血糖2、對物質(zhì)代謝的影響①糖代謝：糖皮質(zhì)糖原異生抗胰島素作用血93②蛋白質(zhì)代謝：促進肝外組織（肌肉、骨骼、皮膚、淋巴結(jié)）的蛋白質(zhì)分解。如長期應用糖皮質(zhì)激素肌肉消瘦、

骨質(zhì)疏松、皮膚變薄、淋巴組織萎縮等。②蛋白質(zhì)代謝：促進肝外組織（肌肉、骨骼、皮膚、94③脂肪代謝：糖皮質(zhì)激素促進脂肪分解，脂肪酸氧化 供能如:糖皮質(zhì)激素過多（腎上腺皮質(zhì)功能亢進——庫欣綜合征）脂肪代謝紊亂四肢脂肪分解，腹、面、兩肩、背部脂肪合成體內(nèi)脂肪重新分布向心性肥胖，“滿月臉”，“水牛背”。③脂肪代謝：糖皮質(zhì)激素促進脂肪分解，脂肪酸氧化 供能95Cushing癥或長期大量使用GC：滿月臉、水牛背、將軍肚、肢體消瘦、皮膚變薄、多毛、淋巴萎縮、骨質(zhì)疏松、易感染、傷口不愈、食欲增加、胃腸潰瘍、高血壓、糖尿、低鉀等Cushing癥或長期大量使用GC：滿月臉、水牛背、將軍肚、96第二版第十一章內(nèi)分泌課件97皮質(zhì)醇增多癥“滿月臉”皮質(zhì)醇增多癥“滿月臉”98第二版第十一章內(nèi)分泌課件99第二版第十一章內(nèi)分泌課件100糖皮質(zhì)激素RBC、血小板、中性粒細胞淋巴細胞、嗜酸性粒細胞（1）對血細胞的影響：治療：貧血、ITP、中性淋巴細胞減少癥、淋巴肉瘤、淋巴性白血病3、對其他組織器官的作用糖皮質(zhì)RBC、血小板、中性粒細胞淋巴細胞、嗜酸性粒細胞（1）101（2）對消化系統(tǒng)的影響

＊增強胃酸及胃蛋白酶分泌

＊長期使用GC——胃潰瘍（2）對消化系統(tǒng)的影響102（3）循環(huán)系統(tǒng)：

是維持BP穩(wěn)定所必需：①通過對兒茶酚胺的允許作用②抑制有舒血管的PG的合成③降低毛細血管的通透性④增強離體心肌的收縮力（3）循環(huán)系統(tǒng)：是維持BP穩(wěn)定所必需：103大劑量的GC有

抗炎

抗過敏

抗中毒

抗休克作用大劑量的GC有104（二）糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)

下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸

＊ACTH分泌呈日周期、脈沖式釋放基礎(chǔ)分泌量、應激分泌量

清晨6-8時分泌最高，午夜最少。

＊ACTH的作用①刺激糖皮質(zhì)激素的分泌

②誘導皮質(zhì)激素合成酶的合成

③刺激束狀帶與網(wǎng)狀帶細胞的生長發(fā)育

（二）糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)105(2)GC對下丘腦和腺垂體的反饋調(diào)節(jié)應激時反饋調(diào)節(jié)被抑制，血中ACTH和GC升高。動物在切除腎上腺髓質(zhì)和皮質(zhì)對應激的反映是不同的。長期大量使用GC如突然停藥，會出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)危象：高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水、低血糖、低鈉、低鉀、血壓下降、休克，昏迷。(2)GC對下丘腦和腺垂體的反饋調(diào)節(jié)應激時反饋調(diào)節(jié)被抑制，血106大腦皮層下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素CRHACTH（–）（–）（–）應激性刺激感覺傳入系統(tǒng)大腦皮層下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素CRHACTH（–）107081624（時間）ACTH的晝夜周期變化081624（時間）ACTH的晝夜周期變化108

分泌兒茶酚胺：腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）(一)腎上腺髓質(zhì)激素的生理作用二、腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺：腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺109心率增加離體心增加；在體心率反射性減慢心輸出量增加減少總外周阻力稍減顯著增加收縮壓稍增顯著增加舒張壓稍增顯著增加平均壓稍增顯著增加骨骼肌血管舒張收縮支氣管平滑肌舒張舒張(弱)胃腸平滑肌抑制抑制(弱)子宮平滑肌抑制收縮血糖增加增加(弱)脂肪分解分解產(chǎn)熱作用較強較弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起激動和焦慮引起激動腎上腺素去甲腎上腺素腎上腺素與去甲腎上腺素生理作用比較心率增加110機體遇到緊急情況（劇痛、失血、缺氧等），“交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)”活動，通過對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)以及物質(zhì)代謝等多方面的作用,增加機體與環(huán)境作斗爭或脫險的能力。應急反應：

“交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)”機體遇到緊急情況（劇痛、失血、缺氧等），“交111應急與“應激”有何區(qū)別？相同：刺激因素相同。不同：“應急”是通過“交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)”起作用?！皯ぁ笔峭ㄟ^“下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)”起作用。二者相輔相成，共同維持機體的適應能力。應急與“應激”有何區(qū)別？相同：刺激因素相同。不同：“應急”112(二)髓質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié)

1.交感神經(jīng)的作用：交感神經(jīng)興奮

-腎上腺髓質(zhì)2．ACTH的作用：

ACTH——腎上腺髓質(zhì)激素的合成

糖皮質(zhì)激素——腎上腺髓質(zhì)激素分泌(二)髓質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié)113第十一章

內(nèi)分泌第十一章114 內(nèi)分泌系統(tǒng)是由內(nèi)分泌腺和分散在機體各處的內(nèi)分泌細胞組成的一個信息傳遞系統(tǒng)。 與神經(jīng)系統(tǒng)密切聯(lián)系，相互配合，共同調(diào)節(jié)機體的功能活動，維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。第一節(jié)概述1、概念 內(nèi)分泌系統(tǒng)是由內(nèi)分泌腺和分散在機體各處的內(nèi)分泌細胞組成的一115內(nèi)分泌細胞分布的部位{集中的內(nèi)分泌腺分散的內(nèi)分泌細胞兼內(nèi)分泌作用的N細胞松果體垂體甲狀腺胸腺腎上腺髓質(zhì)皮質(zhì)胰腎卵巢睪丸心內(nèi)分泌細胞分布的部位{集中的內(nèi)分泌腺分散的內(nèi)分泌細胞兼內(nèi)分泌116 由內(nèi)分泌腺或散在的內(nèi)分泌細胞所分泌的高效能生物活性物質(zhì)，經(jīng)組織液或血液傳遞而發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用。激素(hormone) 由內(nèi)分泌腺或散在的內(nèi)分泌細胞所分泌的高效能生物活性物質(zhì)，經(jīng)1172、傳遞方式遠距分泌旁分泌自分泌神經(jīng)分泌AP2、傳遞方式遠距分泌AP118一、激素的分類含氮激素（不宜口服）類固醇（甾體）激素:腎上腺皮質(zhì)激素（可口服）和性激素{{蛋白質(zhì)和肽類胺類激素一、激素的分類含氮激素{{蛋白質(zhì)和肽類胺類激素119四、激素作用的一般特性1、激素的信息傳遞作用ABH（+）（–）四、激素作用的一般特性1、激素的信息傳遞作用ABH（+）（–1202、激素作用的相對特異性激素受體+生理效應細胞膜（肽類和蛋白質(zhì)類激素）胞漿（類固醇和甲狀腺激素）靶器官、靶組織、靶細胞2、激素作用的相對特異性激素受體+生理效應細胞膜胞漿靶器官、121促甲狀腺激素甲狀腺促腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)生長素甲狀腺激素全身組織細胞促甲狀腺激素甲狀腺促腎上腺腎上腺皮質(zhì)生長素全身組織細胞1223、激素的高效能生物放大作用血中濃度納摩爾（nmol/L）10–9皮摩爾（pmol/L）10–12甲狀腺激素（1mg）機體產(chǎn)熱量（4200,000J）3、激素的高效能生物放大作用血中納摩爾（nmol/L）10123下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）0.1μg腺垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）1μg腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素40μg下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）0.1μg腺垂體促腎1244、激素間的相互作用血糖生長素腎上腺素糖皮質(zhì)激素胰高血糖素胰島素協(xié)同作用（+）（–）拮抗作用4、激素間的相互作用血糖生長素腎上腺素糖皮質(zhì)激素胰高血糖素胰125允許作用（permissiveaction） 激素本身不能引起某個生理效應，但它的存在卻是其它激素產(chǎn)生這一生理效應的必需條件。收縮糖皮質(zhì)激素兒茶酚胺心肌血管平滑肌允許作用（permissiveaction） 激素本身不能126第二節(jié)下丘腦與垂體“下丘腦-垂體功能單位”第二節(jié)下丘腦與垂體“下丘腦-垂體功能單位”127一、下丘腦的內(nèi)分泌功能下丘腦的某些N元（換能N元）:

傳遞N信息、分泌激素下丘腦內(nèi)分泌N元的部位：視上核、室旁核、促垂體區(qū)下丘腦內(nèi)分泌N元分泌的激素：抗利尿激素、催產(chǎn)素、下丘腦調(diào)節(jié)肽一、下丘腦的內(nèi)分泌功能下丘腦的某些N元（換能N元）:下丘腦128第二版第十一章內(nèi)分泌課件129第二版第十一章內(nèi)分泌課件130下丘腦調(diào)節(jié)肽（HRP）hypothalamusregulatorypeptide 下丘腦促垂體區(qū)肽能神經(jīng)元分泌的神經(jīng)肽，其主要作用是調(diào)節(jié)腺垂體的功能，稱之為下丘腦調(diào)節(jié)肽下丘腦調(diào)節(jié)肽（HRP） 下丘腦促垂體區(qū)肽能神經(jīng)元分泌的神經(jīng)131下丘腦調(diào)節(jié)肽名稱化學本質(zhì)促甲狀腺激素釋放激素（TRH） 3肽促性腺激素釋放激素（GnRH） 10肽促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH） 41肽生長激素釋放激素（GHRH） 44肽生長激素釋放抑制激素（GIH） 14肽催乳素釋放因子（PRF） 肽催乳素釋放抑制因子（PIF） 多巴胺？促黑素細胞激素釋放因子（MRF） 肽促黑素細胞激素釋放抑制因子（MIF） 肽下丘腦調(diào)節(jié)肽名稱化學本質(zhì)促甲狀腺激素釋放激素（TRH） 132第二版第十一章內(nèi)分泌課件133二、垂體血管升壓素(VP)

抗利尿激素(ADH)催產(chǎn)素(PRL)神經(jīng)垂體二、垂體血管升壓素(VP)神經(jīng)垂體134室旁核下丘腦垂體束視上核神經(jīng)垂體ADHH2O尿素NaCl(ADH升壓素)(催產(chǎn)素)室旁核下丘腦垂體束視上核神經(jīng)垂體ADHH2O尿素NaCl(A135腺垂體:7種激素生長素細胞生長激素（GH）促甲狀腺激素細胞促甲狀腺激素（TSH）腺垂體:7種激素生長素細胞生長激素（GH）促甲狀腺激素細胞136促腎上腺皮質(zhì)激素細胞促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促黑素細胞激素（MSH）促腎上腺皮質(zhì)激素細胞促腎上腺皮質(zhì)激素促黑素細胞激素137促性腺激素細胞卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）催乳素細胞催乳素(PRL)促性腺激素細胞卵泡刺激素黃體生成素催乳素細胞催乳素(PRL)138下丘腦腺垂體甲狀腺腎上腺皮質(zhì)性腺TSHACTHFSHLH下丘腦腺垂體甲狀腺腎上腺皮質(zhì)性腺TSHACTHFSH139生長素（GH）促黑素細胞激素（MSH）催乳素(PRL)個體生長黑素細胞活動乳腺發(fā)育與泌乳生長素（GH）促黑素細胞激素催乳素(PRL)個體生長黑素細胞1401、生長激素的作用：促進物質(zhì)代謝與生長發(fā)育，對機體各個器官與各種組織均有影響（骨骼、肌肉、內(nèi)臟器官）。（一）生長激素

1、生長激素的作用：促進物質(zhì)代謝與生長發(fā)育，141促進機體生長促進骨、軟骨、肌肉以及其他組織細胞分裂增殖，蛋白質(zhì)合成。促進機體生長促進骨、軟骨、肌肉以及其他142垂體前葉生長激素的分泌與睡眠的不同時相有關(guān)。覺醒狀態(tài)慢波睡眠異相睡眠生長激素分泌慢波睡眠促進機體生長、體力恢復。垂體前葉生長激素的分泌與睡眠的覺醒狀態(tài)慢波睡143人幼年時期缺乏GH侏儒癥人幼年時期GH過多巨人癥人成年后GH過多肢端肥大癥人幼年時期缺乏GH侏儒癥人幼年時期GH過多巨人癥人成年后144第二版第十一章內(nèi)分泌課件145巨人癥（右）巨人癥（右）146手足粗大鼻大唇厚下頜突出手足粗大147肢端肥大癥（右）肢端肥大癥（右）148促進物質(zhì)代謝促進蛋白質(zhì)合成減少蛋白質(zhì)分解減少糖的利用促進脂肪氧化分解血糖有利于機體生長和修復促進物質(zhì)代謝促進蛋白質(zhì)合成減少糖促進脂肪血糖有利于機體生149血中糖氨基酸脂肪酸GH運動甲狀腺激素雌激素睪酮GH血中糖氨基酸脂肪酸GH運動GH150生理作用:生長激素生長發(fā)育↓GH↓各組織細胞生長介素物質(zhì)代謝蛋白質(zhì)脂肪糖促進Ca2+、P、AA等進入軟骨細胞,促蛋白合成↑,骨組織增殖、骨化、生長促進多種組織,細胞分裂、增殖(GH受體)促進AA進入細胞,加速蛋白質(zhì)合成促進脂肪分解、供能抑制外周組織利用GS，使血糖↑SMSomatomedin生理作用:生長激素生長發(fā)育物質(zhì)代謝蛋白質(zhì)脂肪糖促進Ca2+、151（二）催乳素作用：1、促進乳腺發(fā)育，泌乳2、促進排卵及黃體生成，分泌雌激素和孕激素（二）催乳素作用：1、促進乳腺發(fā)育，泌乳2、促進排卵及黃體生152(三)促黑(素細胞)激素MSH生理作用：1、促進黑色素細胞中的酪氨酸轉(zhuǎn)為黑色素，2、促進皮膚和毛發(fā)顏色加深。(三)促黑(素細胞)激素MSH153（四）促激素促甲狀腺激素（TSH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促性腺激素，包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）（四）促激素促甲狀腺激素（TSH）154三、神經(jīng)垂體1、本身不能合成激素，只是貯存和釋放激素2、下丘腦視上核和室旁核產(chǎn)生的升壓素（VP）、催產(chǎn)素（OXT）三、神經(jīng)垂體155

(一)升壓素（VP）即ADH

生理作用：

1、生理劑量：起抗利尿作用2、大劑量：收縮外周小動脈，門脈高壓引起食道血管曲張出血和肺出血時常用ADH止血。第二版第十一章內(nèi)分泌課件156生理作用：①對乳腺作用：OXT使乳腺肌上皮細胞收縮，促進排乳；OXT營養(yǎng)乳腺，使哺乳期乳腺豐滿。②對子宮的作用：OXT對非妊娠子宮較弱，而對妊娠子宮有促進收縮作用。低劑量產(chǎn)生節(jié)律收縮，大劑量產(chǎn)生強直收縮。但OXT并非引起子宮收縮的始動因素。

(二)催產(chǎn)素（OXT）(二)催產(chǎn)素（OXT）157(三)催乳素和催產(chǎn)素的區(qū)別：

①催乳素由腺垂體分泌催產(chǎn)素由神經(jīng)垂體分泌②催乳素促進乳汁分泌催產(chǎn)素促進乳汁排出(三)催乳素和催產(chǎn)素的區(qū)別：158第三節(jié)甲狀腺甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，對人體機能有廣泛的調(diào)節(jié)作用。重20-25g，它由單層上皮細胞圍成的腺泡組成，腺泡上皮細胞是合成甲狀腺激素的部分，腺泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)。第三節(jié)甲狀腺甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，對人體機能159第二版第十一章內(nèi)分泌課件160一、甲狀腺激素甲狀腺激素四碘甲腺原氨酸(甲狀腺素,T4)三碘甲腺原氨酸(T3)酪氨酸的碘化物一、甲狀腺激素甲狀腺激素四碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸酪氨酸的161基本原料{酪氨酸碘碘的攝?。簛碓从谑澄锘驹蟵酪氨酸碘碘的攝?。簛碓从谑澄?62（一）甲狀腺激素的生理作用1、對代謝的影響1）、產(chǎn)熱效應甲亢怕熱、多汗、BMR甲低怕冷、BMR（一）甲狀腺激素的生理作用1、對代謝的影響1）、產(chǎn)熱效應甲亢163甲狀腺激素心、肝、腎、骨骼肌Na+-K+-ATP酶活性脂肪酸氧化產(chǎn)熱量甲狀腺激素心、肝、腎、骨骼肌Na+-K+-ATP酶活性脂肪1642）、對物質(zhì)代謝的影響（1）蛋白質(zhì)代謝生理情況下：促進蛋白質(zhì)合成甲狀腺激素分泌不足蛋白質(zhì)合成組織間粘蛋白肌肉收縮無力結(jié)合大量水分子粘液性水腫2）、對物質(zhì)代謝的影響（1）蛋白質(zhì)代謝生理情況下：促進蛋白質(zhì)165粘液性水腫粘液性水腫166甲狀腺激素分泌過多骨骼肌蛋白質(zhì)分解骨的蛋白質(zhì)分解肌肉收縮無力血鈣骨質(zhì)疏松尿鈣排出量甲狀腺激素分泌過多骨骼肌蛋白質(zhì)分解骨的蛋白質(zhì)分解肌肉收縮無力167（2）糖代謝甲狀腺激素促進糖的吸收增強糖的分解抑制糖原合成血糖升高（3）脂肪代謝甲狀腺激素促進脂肪酸氧化加速膽固醇降解（2）糖代謝甲狀腺促進糖的吸收血糖升高（3）脂肪代謝甲狀腺促168甲亢蛋白質(zhì)、糖和脂肪的分解代謝患者常感饑餓，食欲旺盛，且有明顯消瘦甲亢蛋白質(zhì)、糖和脂肪的分解代謝患者常感饑餓，食欲旺盛，且有169第二版第十一章內(nèi)分泌課件170第二版第十一章內(nèi)分泌課件171眼外肌和球后組織增生，體積淋巴細胞浸潤，水腫眶內(nèi)壓，眼肌麻痹眼球前突致突眼物質(zhì)（TSH的一個組成部分）眼外肌和球后組織增生，體積眶內(nèi)壓，眼肌麻痹眼球前突致突眼1722、對生長發(fā)育的影響甲狀腺激素對于維持骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的正常生長和發(fā)育是不可缺少的。呆小癥（克汀?。┘椎蜕聿陌。橇Φ拖?、對生長發(fā)育的影響甲狀腺激素對于維持骨骼和173呆小癥（突眼癥）甲亢甲狀腺激素分泌不足甲狀腺激素分泌過多呆小癥（突眼癥）甲狀腺激素甲狀腺激素174表情遲鈍、呆傻；鼻梁塌陷；舌大；并常伸出口外表情遲鈍、呆傻；175表情遲鈍、呆傻；眼瞼腫厚；鼻梁塌陷；唇厚表情遲鈍、呆傻；176第二版第十一章內(nèi)分泌課件1773、其他作用1）、能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性（甲亢：多愁善感、喜怒失常、失眠多夢）2）、可直接作用于心臟，使心臟活動增強（使心率、心輸出量和作功增加；能直接或間接地引起血管平滑肌舒張，外周阻力降低。）3、其他作用178（二）甲狀腺功能的調(diào)節(jié)1、下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸

1）．TSH對甲狀腺的調(diào)節(jié)

＊促進甲狀腺激素合成和釋放

＊促進腺體細胞增生

甲狀腺激素↑→腺垂體產(chǎn)生抑制性蛋白→TSH合成↓

（二）甲狀腺功能的調(diào)節(jié)1792、甲狀腺的自身調(diào)節(jié)甲狀腺根據(jù)血碘水平調(diào)節(jié)其自身對碘的攝取及合成甲狀腺激素。2、甲狀腺的自身調(diào)節(jié)180第二版第十一章內(nèi)分泌課件181食物中缺碘血中T3，T4濃度對腺垂體負反饋作用TSH甲狀腺增生甲狀腺腫大（地方性甲狀腺腫）食物中缺碘血中T3，T4濃度對腺垂體負反饋作用TSH甲182甲狀腺腫

患者甲狀腺腫183二、甲狀旁腺激素和降鈣素

調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的激素：甲狀旁腺素、降鈣素（一）甲狀旁腺素（PTH）：PTH由甲狀旁腺主細胞合成與分泌1、甲狀旁腺的生理作用：升高血鈣，降低血磷

1）．對骨的作用：動員骨鈣入血，使血鈣濃度升高

不慎摘除甲狀旁腺→低血鈣→手足抽搐、窒息

二、甲狀旁腺激素和降鈣素1842）．對腎作用：＊促進遠端腎小管對Ca2+的重吸收→尿Ca2+↓→血鈣升高＊抑制近端腎小管對磷的重吸收→尿磷排出↑→血磷降低還可激活1,25—羥化酶2）．對腎作用：1852、甲狀旁腺激素分泌的調(diào)節(jié)1）、主要受Ca2+濃度的調(diào)節(jié)2)、血鈣↑

→PTH↓

血鈣↓

→PTH↑

長期缺鈣

→甲狀旁腺增生

2、甲狀旁腺激素分泌的調(diào)節(jié)186(二)、降鈣素（CT）

由甲狀腺C細胞（濾泡旁細胞）分泌1、生理作用：降低血鈣和血磷

＊抑制破骨細胞的活動

＊加強成骨細胞活動，骨鹽沉積。

＊抑制Ca2+、P、Na+、Cl-的重吸收。2、分泌調(diào)節(jié)

主要受Ca2+濃度的調(diào)節(jié)

血鈣↑→CT↑；血鈣↓→CT↓

(二)、降鈣素（CT）187第四節(jié)胰腺第四節(jié)胰腺188人類的胰島細胞A細胞:（20%）分泌胰高血糖素B細胞:（75%）分泌胰島素 D細胞:（5%）分泌

生長抑素（SS） D1細胞可分泌

血管活性腸肽（VIP）

PP細胞:量少，分泌胰多肽(PP)B細胞區(qū)A細胞區(qū)D細胞區(qū)PP細胞區(qū)人類的胰島細胞A細胞:（20%）分泌胰高血糖素B細胞:（75189一、胰島素（一）生物學作用促進合成代謝，調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定一、胰島素（一）生物學作用促進合成代謝，調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定190組織細胞對葡萄糖的攝取和利用葡萄糖合成為糖原儲存于肝和肌肉中葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅醿Υ嬗谥窘M織中胰島素血糖1、對糖代謝的調(diào)節(jié)組織細胞葡萄糖合成為葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素血糖1、對糖代謝的調(diào)節(jié)1912、對脂肪代謝的調(diào)節(jié)脂肪酶活性脂肪分解（–）（–）胰島素肝臟合成脂肪酸并轉(zhuǎn)運到脂肪細胞儲存葡萄糖進入脂肪細胞合成脂肪酸脂肪合成（+）（+）（+）2、對脂肪代謝的調(diào)節(jié)脂肪酶活性脂肪分解（–）（–）胰島素肝臟1923、對蛋白質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)胰島素氨基酸進入細胞轉(zhuǎn)錄和復制過程DNARNA翻譯過程蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)分解和肝糖原異生促進機體生長（+）（–）3、對蛋白質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)胰島素氨基酸轉(zhuǎn)錄和DNA翻譯過程蛋白質(zhì)193胰島素不足糖利用障礙糖氧化分解能量不足饑餓感高血糖糖尿滲透性利尿多尿多食脫水蛋白質(zhì)分解體重口渴多飲脂肪分解酮體生成過多酮血癥酮尿酸中毒昏迷胰島素不足糖利用糖氧化能量饑餓感高血糖糖尿滲透性利尿多尿多食194（二）分泌調(diào)節(jié)1、血糖作用血糖濃度胰島素分泌（二）分泌調(diào)節(jié)1、血糖作用血糖胰島素195血糖↑→胰島素↑→血糖↓持續(xù)高血糖的作用有三個階段：5分鐘后增加10倍；15分鐘第二次增多，2-3小時達高峰；一周進一步增加。

臨床的GS耐量試驗：口服100gGS(靜注50%GS50ml)或進食100g饅頭,于0.5h、1h、2h、3h測血糖。正常2h恢復正?？崭怪担ㄈ?.3-5.6mmol/L,血清3.9-6.4mmol/L）診斷:隨機血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.8mmol/L為糖尿病。血糖↑→胰島素↑→血糖↓1962、激素的作用胰島素分泌胃腸激素（抑胃肽）生長素皮質(zhì)醇甲狀腺激素胰高血糖素血糖（+）腎上腺素（GIH）（–）2、激素的作用胰島素胃腸激素生長素血糖（+）腎上腺素（–）1973、神經(jīng)調(diào)節(jié)B胰島素迷走神經(jīng)興奮ACh+M胃腸道激素B胰島素交感神經(jīng)興奮NE+α3、神經(jīng)調(diào)節(jié)B胰島素迷走ACh+M胃腸道B胰島素交感198二、胰高血糖素(一)主要作用

1、與胰島素功能相拮抗，促進分解代謝

胰高血糖素作用靶器官——肝*促進肝糖原分解，糖異生→血糖↑；

*促進脂肪分解，脂肪氧化→酮體↑；*促進肝蛋白質(zhì)分解，抑制其合成；

2、藥理劑量能增加心肌收縮力，使心輸出量增加，血壓升高，強心作用。二、胰高血糖素199(二)分泌調(diào)節(jié)

1.血糖↓→胰高血糖素↑→血糖↑2.饑餓→胰高血糖素↑→血糖↑3.胰島素間接→胰高血糖素↑

(二)分泌調(diào)節(jié)200第五節(jié)腎上腺松果體垂體甲狀腺胸腺腎上腺髓質(zhì)皮質(zhì)胰腎卵巢睪丸心第五節(jié)腎上腺松果體垂體甲狀腺胸腺腎上腺髓質(zhì)皮質(zhì)胰腎卵巢睪丸201一、腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)是維持生命所

必需的腺體一、腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)是維持生命所202第二版第十一章內(nèi)分泌課件203球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）性激素（雄激素、雌激素）球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）性2041、在應激反應中的作用應激反應：當機體受到有害刺激（創(chuàng)傷、感染、缺氧、饑餓、寒冷等）以及精神緊張時，可引起促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌，進而引起糖皮質(zhì)激素分泌，并產(chǎn)生一系列代謝改變和其它全身反應。（一）糖皮質(zhì)激素的生理作用1、在應激反應中的作用應激反應：當機體受到有害刺激（2052、對物質(zhì)代謝的影響①糖代謝：糖皮質(zhì)激素糖原異生抗胰島素作用血糖2、對物質(zhì)代謝的影響①糖代謝：糖皮質(zhì)糖原異生抗胰島素作用血206②蛋白質(zhì)代謝：促進肝外組織（肌肉、骨骼、皮膚、淋巴結(jié)）的蛋白質(zhì)分解。如長期應用糖皮質(zhì)激素肌肉消瘦、

骨質(zhì)疏松、皮膚變薄、淋巴組織萎縮等。②蛋白質(zhì)代謝：促進肝外組織（肌肉、骨骼、皮膚、207③脂肪代謝：糖皮質(zhì)激素促進脂肪分解，脂肪酸氧化 供能如:糖皮質(zhì)激素過多（腎上腺皮質(zhì)功能亢進——庫欣綜合征）脂肪代謝紊亂四肢脂肪分解，腹、面、兩肩、背部脂肪合成體內(nèi)脂肪重新分布向心性肥胖，“滿月臉”，“水牛背”。③脂肪代謝：糖皮質(zhì)激素促進脂肪分解，脂肪酸氧化 供能208Cushing癥或長期大量使用GC：滿月臉、水牛背、將軍肚、肢體消瘦、皮膚變薄、多毛、淋巴萎縮、骨質(zhì)疏松、易感染、傷口不愈、食欲增加、胃腸潰瘍、高血壓、糖尿、低鉀等Cushing癥或長期大量使用GC：滿月臉、水牛背、將軍肚、209第二版第十一章內(nèi)分泌課件210皮質(zhì)醇增多癥“滿月臉”皮質(zhì)醇增多癥“滿月臉”211第二版第十一章內(nèi)分泌課件212第二版第十一章內(nèi)分泌課件213糖皮質(zhì)激素RBC、血小板、中性粒細胞淋巴細胞、嗜酸性粒細胞（1）對血細胞的影響：治療：貧血、ITP、中性淋巴