常見腰椎融合術(shù)式特點課件

常見腰椎融合術(shù)式特點常見腰椎融合術(shù)式特點1常見腰椎融合術(shù)式后外側(cè)融合

PosterolateralFusion(PLF)腰椎后路椎體間融合術(shù)

posteriorlumbarinterbodyfusion（PLIF）腰椎經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)

transforaminallumbarinterbodyfusion(TLIF)腰椎前路腰椎體間融合術(shù)

AnteriorLumbarInterbodyFusion(ALIF)常見腰椎融合術(shù)式后外側(cè)融合2技術(shù)要求腰椎內(nèi)固定植骨床的準備植骨材料的來源植骨技術(shù)要求腰椎內(nèi)固定3后外側(cè)融合

PosterolateralFusion(PLF)后外側(cè)融合

PosterolateralFusion(4PLF:植骨床的準備雙側(cè)關(guān)節(jié)突、峽部、橫突PLF:植骨床的準備雙側(cè)關(guān)節(jié)突、峽部、橫突5PLF:植骨床的準備

技術(shù)要點：1.切除小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟骨（保護好上位關(guān)節(jié)囊,只對要融合的融合節(jié)段的關(guān)節(jié)囊破壞)2.剝離橫突背面的肌肉和韌帶3.取出橫突背面的部分皮質(zhì)骨PLF:植骨床的準備6PLF:植骨材料的來源1.棘突、椎板2.髂骨取骨（翻修）3.同種異體骨要求：1.把軟組織剔除干凈（肌肉、韌帶、軟骨）2.咬骨鉗咬成顆粒或細條狀

PLF:植骨材料的來源1.棘突、椎板7PLF:植骨技術(shù)1.植骨部位雙側(cè)小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙雙側(cè)橫突及橫突間筋膜的北側(cè)內(nèi)側(cè)緊貼關(guān)節(jié)突及峽部外側(cè)不超過橫突遠端2.要求均勻平鋪利用注射器眀膠海棉覆蓋

PLF:植骨技術(shù)1.植骨部位8腰椎后路椎體間融合術(shù)

posteriorlumbarinterbodyfusion（PLIF）

腰椎后路椎體間融合術(shù)

posteriorlumbar9PLIF:植骨技術(shù)1.植骨床：相鄰椎體的上、下終板2.要點切除關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)的1/2-3/4切除椎間盤的髓核和軟骨終板保留軟骨下的皮質(zhì)骨正確使用環(huán)狀刮匙

PLIF:植骨技術(shù)1.植骨床：相鄰椎體的上、下終板10PLIF:植骨材料的來源1.棘突、椎板2.髂骨取骨3.同種異體骨頭要求：1.把軟組織剔除干凈（肌肉、韌帶、軟骨）2.咬骨鉗咬成細碎顆粒

PLIF:植骨材料的來源1.棘突、椎板11PLIF:手術(shù)操作

患者取俯臥位切除椎板及下關(guān)節(jié)突顯露硬膜囊和側(cè)部纖維環(huán)PLIF:手術(shù)操作患者取俯臥位切除椎板及下關(guān)節(jié)突12PLIF:手術(shù)操作

牽開硬膜囊切開纖維環(huán)去除髓核組織PLIF:手術(shù)操作牽開硬膜囊13PLIF:手術(shù)操作

逐步撐開直到植入空間恢復合適高度PLIF:手術(shù)操作逐步撐開直到14PLIF:手術(shù)操作

在撐開器的對側(cè)面?zhèn)让婀纬浊宄Ｓ嘧甸g盤組織PLIF:手術(shù)操作在撐開器的對側(cè)面15PLIF:手術(shù)操作

圓形刮刀清除終板上的軟骨PLIF:手術(shù)操作圓形刮刀16PLIF:手術(shù)操作

對側(cè)完成同樣的操作PLIF:手術(shù)操作對側(cè)完成同樣的操作17PLIF:手術(shù)操作

將Cage置入植骨空間PLIF:手術(shù)操作將Cage置入植骨空間18PLIF:手術(shù)操作

在對側(cè)完成同樣的操作后路安裝椎弓根內(nèi)固定并適當加壓PLIF:手術(shù)操作在對側(cè)完成同樣的操作19PLIF:植骨技術(shù)1.植骨部位：椎體間隙前界為前縱韌帶外界為纖維環(huán)2.技術(shù)要求準確測量椎間隙高度和深度先植入適量的碎骨并壓實植入CAGE(3mm)椎間隙加壓

PLIF:植骨技術(shù)1.植骨部位：2.技術(shù)要求20

transforaminallumbarinterbodyfusion(TLIF)腰椎經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)

transforaminallumbarinterb21TLIF:植骨床的準備1.植骨床：相鄰椎體的上下終板2.技術(shù)要求：切除患側(cè)關(guān)節(jié)突全部或內(nèi)側(cè)3/4切除椎間盤的髓核和軟骨終板保留軟骨終板的皮質(zhì)骨正確使用環(huán)狀刮匙在直視下操作(保護上位神經(jīng)根）TLIF:植骨床的準備1.植骨床：相鄰椎體的上下終板22TLIF:植骨床的準備上位神經(jīng)根的保護TLIF:植骨床的準備上位神經(jīng)根的保護23TLIF:植骨材料的來源1.棘突、椎板2.髂骨取骨3.同種異體骨要求：1.把軟組織剔除干凈（肌肉、韌帶、軟骨）2.咬骨鉗咬成細碎顆粒

TLIF:植骨材料的來源1.棘突、椎板24TLIF:植骨技術(shù)2.技術(shù)要求準確測量椎間隙高度和深度先植入適量的碎骨并壓實植入CAGE(3mm，橫向)椎間隙加壓

1.植骨部位：椎體間隙前界為前縱韌帶外界為纖維環(huán)TLIF:植骨技術(shù)2.技術(shù)要求1.植骨部位：25TLIF:手術(shù)操作TLIF:手術(shù)操作26TLIF-PLIFTLIF-PLIF27腰椎融合的評價1.從生物力學角度來看椎體間植骨融合技術(shù)效果最好（ALIF.PLIT.TLIF)2.PLIF將CAGE通過椎管置入椎間并附以大量的植骨結(jié)合椎弓根螺釘技術(shù)，能達到堅強的固定和較高的融合率。其優(yōu)點是:椎間盤可完全切除,恢復椎間隙高度,擴大椎間孔減壓,椎間融合率高。缺點有植骨塊移位;全椎板切除還可導致相鄰節(jié)段不穩(wěn)及不能行后路植骨融合;手術(shù)對硬膜和神經(jīng)根有牽拉,因此增加了神經(jīng)根損傷、硬膜破裂和硬膜外瘢痕纖維化的危險;該技術(shù)需要剝離大量的椎旁肌,手術(shù)創(chuàng)傷及出血量增加。3.TLIF是對PLIF技術(shù)的改進,但它并不能完全取代PLIF。主要特點在于通過單側(cè)后外側(cè)入路即可實現(xiàn)脊柱的前柱固定。其優(yōu)點包括:有效減少對椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的干擾,將對神經(jīng)根和硬膜的刺激和損傷程度降至最低;保留對側(cè)椎板和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),有助于將來可能的翻修手術(shù)以及術(shù)后穩(wěn)定性的恢復和防止內(nèi)固定斷裂。因為無須牽拉硬膜,與PLIF技術(shù)相反,TLIF特別適用于上段腰椎。TLIF的缺點是在入路側(cè)需要切除的結(jié)構(gòu)較多,在椎間隙對稱地植入融合物困難。腰椎融合的評價1.從生物力學角度來看椎體間植骨融合技術(shù)效果最28腰椎融合的評價4.骨性融合一般需要2年的時間，在早起是需要釘棒系統(tǒng)做臨時固定，只有達到堅固的骨性融合才能達到長期穩(wěn)定的目的。但較高的融合率并不等于較好的臨床療效。腰椎融合的評價4.骨性融合一般需要2年的時間，在早起是需29謝謝大家！謝謝大家！30常見腰椎融合術(shù)式特點常見腰椎融合術(shù)式特點31常見腰椎融合術(shù)式后外側(cè)融合

PosterolateralFusion(PLF)腰椎后路椎體間融合術(shù)

posteriorlumbarinterbodyfusion（PLIF）腰椎經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)

transforaminallumbarinterbodyfusion(TLIF)腰椎前路腰椎體間融合術(shù)

AnteriorLumbarInterbodyFusion(ALIF)常見腰椎融合術(shù)式后外側(cè)融合32技術(shù)要求腰椎內(nèi)固定植骨床的準備植骨材料的來源植骨技術(shù)要求腰椎內(nèi)固定33后外側(cè)融合

PosterolateralFusion(PLF)后外側(cè)融合

PosterolateralFusion(34PLF:植骨床的準備雙側(cè)關(guān)節(jié)突、峽部、橫突PLF:植骨床的準備雙側(cè)關(guān)節(jié)突、峽部、橫突35PLF:植骨床的準備

技術(shù)要點：1.切除小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟骨（保護好上位關(guān)節(jié)囊,只對要融合的融合節(jié)段的關(guān)節(jié)囊破壞)2.剝離橫突背面的肌肉和韌帶3.取出橫突背面的部分皮質(zhì)骨PLF:植骨床的準備36PLF:植骨材料的來源1.棘突、椎板2.髂骨取骨（翻修）3.同種異體骨要求：1.把軟組織剔除干凈（肌肉、韌帶、軟骨）2.咬骨鉗咬成顆?；蚣殫l狀

PLF:植骨材料的來源1.棘突、椎板37PLF:植骨技術(shù)1.植骨部位雙側(cè)小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙雙側(cè)橫突及橫突間筋膜的北側(cè)內(nèi)側(cè)緊貼關(guān)節(jié)突及峽部外側(cè)不超過橫突遠端2.要求均勻平鋪利用注射器眀膠海棉覆蓋

PLF:植骨技術(shù)1.植骨部位38腰椎后路椎體間融合術(shù)

posteriorlumbarinterbodyfusion（PLIF）

腰椎后路椎體間融合術(shù)

posteriorlumbar39PLIF:植骨技術(shù)1.植骨床：相鄰椎體的上、下終板2.要點切除關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)的1/2-3/4切除椎間盤的髓核和軟骨終板保留軟骨下的皮質(zhì)骨正確使用環(huán)狀刮匙

PLIF:植骨技術(shù)1.植骨床：相鄰椎體的上、下終板40PLIF:植骨材料的來源1.棘突、椎板2.髂骨取骨3.同種異體骨頭要求：1.把軟組織剔除干凈（肌肉、韌帶、軟骨）2.咬骨鉗咬成細碎顆粒

PLIF:植骨材料的來源1.棘突、椎板41PLIF:手術(shù)操作

患者取俯臥位切除椎板及下關(guān)節(jié)突顯露硬膜囊和側(cè)部纖維環(huán)PLIF:手術(shù)操作患者取俯臥位切除椎板及下關(guān)節(jié)突42PLIF:手術(shù)操作

牽開硬膜囊切開纖維環(huán)去除髓核組織PLIF:手術(shù)操作牽開硬膜囊43PLIF:手術(shù)操作

逐步撐開直到植入空間恢復合適高度PLIF:手術(shù)操作逐步撐開直到44PLIF:手術(shù)操作

在撐開器的對側(cè)面?zhèn)让婀纬浊宄Ｓ嘧甸g盤組織PLIF:手術(shù)操作在撐開器的對側(cè)面45PLIF:手術(shù)操作

圓形刮刀清除終板上的軟骨PLIF:手術(shù)操作圓形刮刀46PLIF:手術(shù)操作

對側(cè)完成同樣的操作PLIF:手術(shù)操作對側(cè)完成同樣的操作47PLIF:手術(shù)操作

將Cage置入植骨空間PLIF:手術(shù)操作將Cage置入植骨空間48PLIF:手術(shù)操作

在對側(cè)完成同樣的操作后路安裝椎弓根內(nèi)固定并適當加壓PLIF:手術(shù)操作在對側(cè)完成同樣的操作49PLIF:植骨技術(shù)1.植骨部位：椎體間隙前界為前縱韌帶外界為纖維環(huán)2.技術(shù)要求準確測量椎間隙高度和深度先植入適量的碎骨并壓實植入CAGE(3mm)椎間隙加壓

PLIF:植骨技術(shù)1.植骨部位：2.技術(shù)要求50

transforaminallumbarinterbodyfusion(TLIF)腰椎經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)

transforaminallumbarinterb51TLIF:植骨床的準備1.植骨床：相鄰椎體的上下終板2.技術(shù)要求：切除患側(cè)關(guān)節(jié)突全部或內(nèi)側(cè)3/4切除椎間盤的髓核和軟骨終板保留軟骨終板的皮質(zhì)骨正確使用環(huán)狀刮匙在直視下操作(保護上位神經(jīng)根）TLIF:植骨床的準備1.植骨床：相鄰椎體的上下終板52TLIF:植骨床的準備上位神經(jīng)根的保護TLIF:植骨床的準備上位神經(jīng)根的保護53TLIF:植骨材料的來源1.棘突、椎板2.髂骨取骨3.同種異體骨要求：1.把軟組織剔除干凈（肌肉、韌帶、軟骨）2.咬骨鉗咬成細碎顆粒

TLIF:植骨材料的來源1.棘突、椎板54TLIF:植骨技術(shù)2.技術(shù)要求準確測量椎間隙高度和深度先植入適量的碎骨并壓實植入CAGE(3mm，橫向)椎間隙加壓

1.植骨部位：椎體間隙前界為前縱韌帶外界為纖維環(huán)TLIF:植骨技術(shù)2.技術(shù)要求1.植骨部位：55TLIF:手術(shù)操作TLIF:手術(shù)操作56TLIF-PLIFTLIF-PLIF57腰椎融合的評價1.從生物力學角度來看椎