精神分裂癥患者的護理-課件

第7講精神分裂癥及護理1第7講精神分裂癥及護理1要求熟悉掌握：1．掌握精神分裂癥的概念、病因2．精神分裂癥的臨床表現(xiàn)及個類型的主要特點了解1.精神分裂癥的護理評估及護理2要求熟悉掌握：2主要內(nèi)容基本概念病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療預(yù)防護理3主要內(nèi)容基本概念3一、基本概念SP(Schizophrenia)是一組病因未明的嚴(yán)重的精神疾病，具有感知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征，通常無意識及智能障礙。

多起病于青壯年，常緩慢起病，病程多遷延。4一、基本概念SP(Schizophrenia)是一組病因未明二、病因和發(fā)病機制◆致病因素：可能與遺傳、社會心理等多因素有關(guān)

遺傳因素：本病患者近親中的患病率要比一般人群高數(shù)倍。一級親屬同患本病的危險率4%-14%，約一般人群的10倍，雙親均為，患病的危險率40%；二級親屬中，患病的危險率高于一般人群的3倍，血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。雙生子研究發(fā)現(xiàn)同卵雙生的同病率是異卵雙生的4~6倍，提示遺傳因素在本病發(fā)病中的主要作用。5二、病因和發(fā)病機制◆致病因素：可能與遺傳、社會心理等多因素有

社會心理因素：病前性格—孤僻、內(nèi)向、怕羞、敏感、好幻想等（分裂樣人格），國外有研究發(fā)現(xiàn)50%-60%有分裂樣人格；低經(jīng)濟水平發(fā)病前都受到不同程度的精神刺激，如失戀、失業(yè)、破產(chǎn)、家庭糾紛、升學(xué)受挫、喪失親人等，還有部分患者可能在軀體疾病之后誘發(fā)起病很多患者病前6個月可追溯到相應(yīng)的生活事件。6社會心理因素：病前性格—孤僻、內(nèi)向、怕羞、敏感、好幻想三、疾病早期階段多數(shù)起病緩慢，精神癥狀多種多樣，以類似神經(jīng)衰弱和性格改變最為常見，如失眠、頭痛、易疲勞、注意力不集中、學(xué)習(xí)、工作能力下降、情緒不穩(wěn)、對人冷淡、與親友疏遠(yuǎn)、孤僻、少語、生活懶散、對外界事物不感興趣等，故不易識別。少數(shù)急性和亞急性起病者較快出現(xiàn)明顯的精神病性癥狀，如幻覺、妄想、嚴(yán)重的行為紊亂等。7三、疾病早期階段多數(shù)起病緩慢，精神癥狀多種多樣，以類似神經(jīng)衰最常見的前驅(qū)癥狀可以概括為以下幾個方面:1、個性改變：對親人、同事、同學(xué)的態(tài)度從熱情變冷淡，生活變得懶散，不遵守勞動紀(jì)律，性格變得反常、孤僻、無故發(fā)脾氣、難于接近等等；2、類神經(jīng)癥癥狀：表現(xiàn)為不明原因的焦慮、抑郁、失眠、頭痛、易疲勞、注意力不集中等；3、言行古怪：比如突然的辭職等等；4、多疑、敵對及困惑感：有的患者可以出現(xiàn)對周圍環(huán)境的恐懼、害怕；在日常生活中表現(xiàn)為多疑、對家人及朋友有敵對情緒，并與他們疏遠(yuǎn)。疾病早期階段8最常見的前驅(qū)癥狀可以概括為以下幾個方面:疾病早期階段8四、疾病發(fā)展階段精神癥狀復(fù)雜多樣，可以分為特征性癥狀和常見癥狀兩大類。（一）特征性癥狀：感知覺障礙、思維及思維聯(lián)想障礙、情感障礙、意志與行為障礙；上述思維、情感、意志、行為活動的障礙，使患者精神活動脫離現(xiàn)實，表現(xiàn)為行為離奇、孤僻離群、對周圍事物毫不關(guān)心，完全沉浸在自己的病態(tài)體驗中，使人難以了解其內(nèi)心的活動，稱為“內(nèi)向性”。9四、疾病發(fā)展階段精神癥狀復(fù)雜多樣，可以分為特征性癥狀和常見癥1、感知覺障礙：精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。2、思維及思維聯(lián)想障礙：1）、妄想：最多見的是被害妄想和關(guān)系妄想2）、被動體驗：患者感到自己的軀體運動、思維活動、情感活動、沖動都是受人控制的，有種身不由己的感覺。3）、思維聯(lián)想障礙：有種交談費勁的感覺4）、思維貧乏：語量貧乏，缺乏主動語言101、感知覺障礙：103、情感障礙：主要表現(xiàn)為情感平淡或淡漠4、意志與行為障礙：1）、意志減退：對自己的前途毫不關(guān)心，活動減少，不知料理個人衛(wèi)生等等；2）、緊張綜合癥：以患者全身肌張力增高，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種，兩者可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。（二）其他常見癥狀：幻覺、感知綜合障礙、妄想、緊張綜合征。113、情感障礙：主要表現(xiàn)為情感平淡或淡漠11五、疾病后期階段經(jīng)治療后大部分患者的精神癥狀基本消失，但有的可遺留類似神經(jīng)衰弱的癥狀、殘余的妄想及幻覺等。少部分患者以衰退為轉(zhuǎn)歸，表現(xiàn)為缺乏動力、興趣、情感、意志，出現(xiàn)喪失禮儀和社會功能受損等精神衰退狀12五、疾病后期階段經(jīng)治療后大部分患者的精神癥狀基本消失，但有的六、臨床癥狀歸納為1、沒有自知力：社會功能受損2、精神病性（陽性）癥狀：出現(xiàn)妄想、幻覺、陽性思維障礙、怪異行為3、陰性癥狀：情感淡漠、言語貧乏、意志減退等4、其他癥狀：13六、臨床癥狀歸納為1、沒有自知力：社會功能受損13七、臨床類型1、單純型：青少年時期緩慢起病，病程至少2年，逐漸發(fā)展加重的人格衰退，情感淡漠，行為退縮，意志減退等陰性癥狀為主，一般無幻想和妄想，預(yù)后不良。2、青春型：青春期急性起病，情感喜怒無常，思維零亂，行為幼稚，興奮沖動，性欲、食欲亢進，易復(fù)發(fā)。亂懶14七、臨床類型1、單純型：青少年時期緩慢起病，病程至少2年，逐3、緊張型：青年或中年發(fā)作性起病，或者表現(xiàn)為突發(fā)性運動性興奮，或運動性抑制與木僵。4、偏執(zhí)型：(是精神分裂癥中最常見的類型)多中年緩慢起病，表現(xiàn)敏感多疑，漸發(fā)展為泛化的妄想和幻覺，以聽幻覺幻聽常見，情感和行為多受妄想和幻聽的支配。5、除以上常見的四型之外，尚還有未分化型、混合型、精神分裂癥后抑郁等不典型的臨床類型。

偏緊153、緊張型：青年或中年發(fā)作性起病，或者表現(xiàn)為突發(fā)性運動性興奮畫家梵高自畫像16畫家梵高自畫像16八、治療目前尚無法根治，但治療能減輕或緩解病癥，并減少伴發(fā)疾病的患病率及病死率。治療目標(biāo)是降低復(fù)發(fā)的頻率、嚴(yán)重性及心理社會性不良后果，并增加發(fā)作間歇期的心理社會功能。提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、恰當(dāng)用藥、心理治療和心理社會康復(fù)初發(fā)經(jīng)1-2年維持治療可實驗性停藥，多次反復(fù)發(fā)作者維持治療至少5年甚至終身17八、治療目前尚無法根治，但治療能減輕或緩解病癥，并減少1、藥物治療：早期治療、足療程治療（急性期治療時間一般為6~8周，鞏固治療一般持續(xù)3~6個月左右。）2、電抽搐治療:用于治療極度興奮躁動、沖動傷人者、拒食、違拗和緊張性木僵等。3、心理社會干預(yù)（主要包括家庭干預(yù)、社會技能訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療等）181、藥物治療：早期治療、足療程治療（急性期治療時間一般為6~精神分裂癥的完整治療19精神分裂癥的完整治療19由于不能確定問題在哪一

環(huán)節(jié)，只能用抗精神病藥

在中間堵截阻斷受體由于不是“治根”，必需應(yīng)用一定藥量予以維持20由于不能確定問題在哪一

環(huán)節(jié)，只能用抗精神病藥

在中間堵截阻有的人代謝快，藥物破壞多，所以每天要多補幾片藥。有的人代謝慢，藥物破壞少，所以每天要補的藥較少。一般說，是治療量的1/3~1/4。例如，氯丙嗪100mg，氯氮平75mg，再普樂2.5mg。吃藥要吃多久？因為不是治本，所以要一直維持下去；直到找到基因，發(fā)明基因療法，才有希望‘根治’。21有的人代謝快，藥物破壞多，21療效好的標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀全部消除2、真正恢復(fù)自知力22療效好的標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀全部消除22九、預(yù)防復(fù)發(fā)的措施1、藥物維持2、利用心理防御機制對付社會心理應(yīng)激3、回歸社會，正常生活23九、預(yù)防復(fù)發(fā)的措施1、藥物維持23藥物治療濃度維持量用維持量來抵消每天的代謝排泄以保持藥物治療濃度回復(fù)到原來的藥物治療濃度代謝排泄24藥物治療濃度維持量用維持量來抵消每天的代謝排泄以保持藥物治療利用心理防御機制對付社會心理應(yīng)激從外因方面預(yù)防復(fù)發(fā)社會心理應(yīng)激心理防御機制外因25利用心理防御機制對付社會心理應(yīng)激從外因方面預(yù)防復(fù)發(fā)社會心理應(yīng)回歸社會，正常生活達到康復(fù)目標(biāo)職業(yè)康復(fù)社交康復(fù)心理康復(fù)26回歸社會，正常生活達到康復(fù)目標(biāo)職業(yè)康復(fù)社交康復(fù)心理康復(fù)26十、預(yù)后病前社會功能好的患者預(yù)后較好?患者痊愈，社會功能良好?患者少數(shù)癥狀殘留，社會功能較好?患者多數(shù)癥狀殘留，社會功能損害?患者惡化、衰退。臨床痊愈輕度缺損明顯缺損精神衰退27十、預(yù)后病前社會功能好的患者預(yù)后較好臨床痊愈輕度缺損明顯缺損病例：

西安市南郊長延堡，劉xx，女，16歲，1998年2月8號初診，發(fā)病前同正常人一樣。14歲那年，因家庭矛盾，其母上吊自盡，對她心理打擊很大，以后性格怪異，不愛說話。一天晚上在校上晚自習(xí)時，突然發(fā)病，時哭時笑，胡言亂語，一會兒說她看見了自己的母親，一會又說母親在陰間如何如何。后經(jīng)同學(xué)叫來校醫(yī)針灸，用安定片藥物處理后，恢復(fù)正常，蘇醒后她自己也不知道發(fā)生了什么事。近二年來，時有發(fā)作，四處求醫(yī)。診斷為精神分裂癥28病例：

西安市南郊長延堡，劉xx，女，16歲，1十一、護理護理評估健康史生理功能方面心理功能---1.病前個性特點，2.應(yīng)對方式，3.對住院的態(tài)度，4.感知覺障礙，5.思維，6.情感，7.意志行為，8.自知力社會功能---社會交往能力、人際關(guān)系、支持系統(tǒng)、經(jīng)濟狀況等29十一、護理護理評估29護理診斷軀體功能：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量睡眠型態(tài)紊亂心理功能：感知改變思維過程改變自我形象紊亂焦慮社會功能：有暴力行為的危險生活自理能力缺陷社交交往障礙自殺的危險30護理診斷30護理目標(biāo)：P課本134頁31護理目標(biāo)：P課本134頁31護理措施安全和生活護理1、提供良好的病房環(huán)境。嚴(yán)格執(zhí)行病房安全管理與檢查制度。將沖動或易激惹的病人分開安置或活動；對自殺、自傷病人應(yīng)避免單獨居住；對有外走危險的病人，更應(yīng)注意熱情接待，做好入院介紹等。2、注意服務(wù)態(tài)度，建立良好的護患關(guān)系，適當(dāng)滿足合理要求。3、減少外界刺激，做好日常生活護理。了解病人興趣愛好，鼓勵參加喜愛的活動，安排體力活動，宣泄緩解惡劣情緒。爭取病友、家庭和社會的支持。32護理措施安全和生活護理324、嚴(yán)密觀察，掌握病情，對高風(fēng)險的患者做到合理到位的評估。嚴(yán)格遵守分級護理制度，每15~30分鐘巡視病房一次，對于重點病人要做到心中有數(shù)，24小時不離視線；做好重點病人、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、特殊時段的護理等等，確保患者的安全。5、注意病人的飲食、睡眠和衛(wèi)生。334、嚴(yán)密觀察，掌握病情，對高風(fēng)險的患者做到合理到位的評估。嚴(yán)心理護理1、建立良好的護患關(guān)系：尊重患者的人格2、正確應(yīng)用溝通技巧3、恢復(fù)期患者的心理護理34心理護理34護理措施特殊護理1、了解病情，及時發(fā)現(xiàn)自殺、自傷、沖動或外走行為的先兆；對不合作或沖動等過激言行不進行辯論，但不輕易遷就。在日常溝通、治療護理等需與病人發(fā)生軀體接觸時，應(yīng)謹(jǐn)慎，必要時應(yīng)有他人陪同。2、密切觀察和防止病人因幻覺、妄想等引發(fā)意外行為。避免在病人看不到而聽得到的地方說話、發(fā)笑或悄悄話。3、加強巡視，掌握病人自殺、自傷、沖動、外走等行為發(fā)生的規(guī)律。對有明顯危險的病人應(yīng)嚴(yán)加防范，必要時予保護性約束。35護理措施特殊護理35護理措施特殊護理4、一旦發(fā)生自殺、自傷等意外，應(yīng)立即隔離病人，積極搶救，做好自殺、自傷后心理護理，了解其心理變化，以便進一步制訂針對性的防范措施。5、發(fā)生沖動時，可酌情隔離或保護性約束病人并報告醫(yī)生采取進一步措施。對沖動后的病人做好心理護理，讓病人講述沖動原因和經(jīng)過，以便制訂防范措施。病人安靜解除約束后，要解釋沖動的危害性和約束的必要性。6、發(fā)生病人外走時，要立即報告醫(yī)生，及時尋找，外走回歸后做好心理護理，了解外走經(jīng)過，嚴(yán)禁單獨外出。36護理措施特殊護理36護理措施特殊護理7、木僵病人護理：生活護理、飲食護理等。不能當(dāng)面談?wù)摬∏椤?、對意志減退、退縮、淡漠的病人：應(yīng)教會病人日常生活的基本技巧，開展針對性行為治療，幫助制訂和實施自理生活能力的訓(xùn)練計劃，循序漸進。9、嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，保證治療到位。37護理措施特殊護理37護理措施心理護理/健康教育1、配合醫(yī)生做好支持性心理治療，鼓勵病人說出對疾病和有關(guān)癥狀的認(rèn)識及感受，不要與病人辯論，僅在適當(dāng)時機（幻覺減少或妄想動搖時）才對其病態(tài)體驗提出合理解釋，并注意其反應(yīng)。2、教會病人及家屬有關(guān)SP的基本知識，使其明白按醫(yī)囑治療對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)惡化的重要意義。3、教會病人和家屬應(yīng)對各種危機的方法，爭取家庭、社會的支持。38護理措施心理護理/健康教育38藥物治療的護理：藥物治療是治療的主要方法1、確保藥物服下2、注意患者服藥后的反應(yīng)及服藥效果3、提高患者服藥依從性39藥物治療的護理：藥物治療是治療的主要方法391、徹底治療2、堅持服藥3、正確對待自己的疾病4、保持和諧的家庭關(guān)系和家庭氣氛5、注意復(fù)發(fā)的早期癥狀6、養(yǎng)成規(guī)律的生活和衛(wèi)生習(xí)慣預(yù)防及健康指導(dǎo)40預(yù)防及健康指導(dǎo)40護理措施康復(fù)護理生活技能培訓(xùn)社交培訓(xùn)職業(yè)技能培訓(xùn)41護理措施康復(fù)護理41康復(fù)護理對臨床痊愈的病人應(yīng)鼓勵其參加社會活動和從事力所能及的工作。應(yīng)對病人的親屬進行健康教育，讓其了解有關(guān)精神分裂癥的基本知識，以期增強對患者的理解、支持，減少可能為患者帶來的壓力如過多的指指責(zé)、過高的期望。42康復(fù)護理42護理評價患者精神癥狀的緩解情況，自知力的恢復(fù)情況患者有無意外事件和并發(fā)癥的發(fā)生患者對疾病的看法和對治療的態(tài)度是否改變患者是否配合治療護理，并參加工娛活動患者最基本的生理需要是否得到滿足患者的生活技能和社交技巧的恢復(fù)情況患者及其家屬對疾病的知識是否有所了解43護理評價43課后復(fù)習(xí)題精神分裂癥的臨床類型？精神分裂癥的治療？預(yù)防復(fù)發(fā)的措施？精神分裂癥的預(yù)后？44課后復(fù)習(xí)題精神分裂癥的臨床類型？44應(yīng)向社會公眾普及精神衛(wèi)生知識，使社會對精神患者多一些寬容和關(guān)懷，少一些歧視和孤立。新進展：精分癥的早期干預(yù)：在病人出現(xiàn)精神病性癥狀后立即給予干預(yù)。藥物治療強調(diào)低起始量，緩慢加量（startlowandgoslow）的原則。多數(shù)研究者建議，應(yīng)選用新一代的抗精神病藥。全程干預(yù)45應(yīng)向社會公眾普及精神衛(wèi)生知識，使社會對精神患者多一些寬容和關(guān)病案分析1患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年入院。病前個性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，無重病史。母患精神病已20年。46病案分析1患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年入病案分析1（續(xù)1）半年前患者在工作中與人發(fā)生過學(xué)術(shù)爭論，以后出現(xiàn)失眠、少食，懷疑單位領(lǐng)導(dǎo)存心與他作對，每次在單位進餐后均有頭昏、手脹、喉塞。疑是領(lǐng)導(dǎo)布置在食物中放毒加害于他。為尋找“解毒劑”，翻閱很多醫(yī)學(xué)書籍，買了“海藻精”，食后自覺很有效，近一月來，懷疑領(lǐng)導(dǎo)串通醫(yī)務(wù)室醫(yī)生用“中子射線”控制其思想和行為，47病案分析1（續(xù)1）半年前患者在工作中與人發(fā)生過學(xué)術(shù)爭論，以后病案分析1（續(xù)2）有時聽到“中子射線”與他對話，評論他“老實，知識豐富”，命令他“不許反抗”。走在街上發(fā)覺“處處有人跟蹤”。疑毒劑失效，買了兩只饅頭送防疫站化驗。在家一提及單位事即很激動，指責(zé)家人“你們都不知道，當(dāng)心上他們的當(dāng)！”。48病案分析1（續(xù)2）有時聽到“中子射線”與他對話，評論他“老實病案分析1（續(xù)3）吸煙加多，滿面愁容，同事勸慰則更反感。到處求醫(yī)，查肝功、心電圖、拍胸片，認(rèn)為身體已被搞垮。近日連續(xù)寫控告信，并去公安局要求保護。

49病案分析1（續(xù)3）吸煙加多，滿面愁容，同事勸慰則更反感。到處病案分析2男，21歲。未婚，軍人。因生活逐漸疏懶，不遵守紀(jì)律一年而住院?；颊咦杂啄懬?，沉默少言，不合群。據(jù)稱：既往學(xué)習(xí)成績一直名列前茅，高中畢業(yè)后在當(dāng)?shù)毓S做工，入廠第一年被評為車間先進工作者，第二年則表現(xiàn)一般，不久入伍。50病案分析2男，21歲。未婚，軍人。因生活逐漸疏懶，不遵守紀(jì)律病案分析2（續(xù)1）入伍當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)其注意渙散，出操時心不在焉，學(xué)一個動作，別人一學(xué)就會，他要學(xué)幾遍才行。晨懶于起床，出操常姍姍來遲，對領(lǐng)導(dǎo)批評也若無其事。平時很少和戰(zhàn)友接觸，總是孤單一人，往來踱步，大家議論他是個“怪人”。51病案分析2（續(xù)1）入伍當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)其注意渙散，出操時心不在焉，病案分析2（續(xù)2）半年后，更加懶，入晚即睡，對文娛活動不感興趣，雙親來信懶得過目也不復(fù)信，理發(fā)、沐浴、更衣等均需戰(zhàn)友一再催促，洗衣服也僅往水中一浸了事。站崗時席地而坐，閉目養(yǎng)神。一次，外出巡邏，經(jīng)過瓜攤，他擅自取西瓜一片，52病案分析2（續(xù)2）半年后，更加懶，入晚即睡，對文娛活動不感興病案分析2（續(xù)3）咬一口放下就走，說是“不甜”。他不是團員卻堅持繳納團費，說“繳與不繳一個樣。”常照鏡子，認(rèn)為自己“鼻子變高，眼晴變大?！苯?jīng)常獨自發(fā)笑。家族中無精神病患者。53病案分析2（續(xù)3）咬一口放下就走，說是“不甜”。他不是團員卻病案分析3女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，膽怯靦碘，不茍言笑。無戀愛史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經(jīng)衰弱”常就診于精神科門診。54病案分析3女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，病案分析3（續(xù)）患者學(xué)習(xí)成績良好，系班級中優(yōu)秀生。三個月前無明顯原因出現(xiàn)失眠、上課時注意不集中，主動要家長給介紹男朋友，二個月前發(fā)展到不去讀書，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語、扮丑臉、做怪動作、照鏡子、癡笑，有時頭插鮮花，甚至赤身裸體、將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無常、講話前言不對后語，無故咒罵老母，言語粗魯。55病案分析3（續(xù)）患者學(xué)習(xí)成績良好，系班級中優(yōu)秀生。三個月前無病案分析4女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言。體健，無重病史。無精神病家族史。家庭和睦。56病案分析4女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言病案分析4（續(xù)1）入院前三個月，無明顯精神刺激因素，突然失眠，變得特別沉默，一天講不到三句話，整日呆坐，保持一個姿勢，飲食被動，生活需人照料。晚上夜深人靜時則起身把櫥中飯菜吞吃一空，自語，癡笑。近周來變得不言不動，不哭不笑，推她不動，喂她不食，口腔內(nèi)積著大量唾液不肯吐出，膀胱脹滿不肯排泄。57病案分析4（續(xù)1）入院前三個月，無明顯精神刺激因素，突然失眠病案分析4（續(xù)2）軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查：表情刻板，緘默不語，僵臥不動，對被動運動有抗拒，有蠟術(shù)屈曲及空氣枕頭，間或出現(xiàn)模枋言語及模枋動作。58病案分析4（續(xù)2）軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查謝謝59謝謝59第7講精神分裂癥及護理60第7講精神分裂癥及護理1要求熟悉掌握：1．掌握精神分裂癥的概念、病因2．精神分裂癥的臨床表現(xiàn)及個類型的主要特點了解1.精神分裂癥的護理評估及護理61要求熟悉掌握：2主要內(nèi)容基本概念病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療預(yù)防護理62主要內(nèi)容基本概念3一、基本概念SP(Schizophrenia)是一組病因未明的嚴(yán)重的精神疾病，具有感知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征，通常無意識及智能障礙。

多起病于青壯年，常緩慢起病，病程多遷延。63一、基本概念SP(Schizophrenia)是一組病因未明二、病因和發(fā)病機制◆致病因素：可能與遺傳、社會心理等多因素有關(guān)

遺傳因素：本病患者近親中的患病率要比一般人群高數(shù)倍。一級親屬同患本病的危險率4%-14%，約一般人群的10倍，雙親均為，患病的危險率40%；二級親屬中，患病的危險率高于一般人群的3倍，血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。雙生子研究發(fā)現(xiàn)同卵雙生的同病率是異卵雙生的4~6倍，提示遺傳因素在本病發(fā)病中的主要作用。64二、病因和發(fā)病機制◆致病因素：可能與遺傳、社會心理等多因素有

社會心理因素：病前性格—孤僻、內(nèi)向、怕羞、敏感、好幻想等（分裂樣人格），國外有研究發(fā)現(xiàn)50%-60%有分裂樣人格；低經(jīng)濟水平發(fā)病前都受到不同程度的精神刺激，如失戀、失業(yè)、破產(chǎn)、家庭糾紛、升學(xué)受挫、喪失親人等，還有部分患者可能在軀體疾病之后誘發(fā)起病很多患者病前6個月可追溯到相應(yīng)的生活事件。65社會心理因素：病前性格—孤僻、內(nèi)向、怕羞、敏感、好幻想三、疾病早期階段多數(shù)起病緩慢，精神癥狀多種多樣，以類似神經(jīng)衰弱和性格改變最為常見，如失眠、頭痛、易疲勞、注意力不集中、學(xué)習(xí)、工作能力下降、情緒不穩(wěn)、對人冷淡、與親友疏遠(yuǎn)、孤僻、少語、生活懶散、對外界事物不感興趣等，故不易識別。少數(shù)急性和亞急性起病者較快出現(xiàn)明顯的精神病性癥狀，如幻覺、妄想、嚴(yán)重的行為紊亂等。66三、疾病早期階段多數(shù)起病緩慢，精神癥狀多種多樣，以類似神經(jīng)衰最常見的前驅(qū)癥狀可以概括為以下幾個方面:1、個性改變：對親人、同事、同學(xué)的態(tài)度從熱情變冷淡，生活變得懶散，不遵守勞動紀(jì)律，性格變得反常、孤僻、無故發(fā)脾氣、難于接近等等；2、類神經(jīng)癥癥狀：表現(xiàn)為不明原因的焦慮、抑郁、失眠、頭痛、易疲勞、注意力不集中等；3、言行古怪：比如突然的辭職等等；4、多疑、敵對及困惑感：有的患者可以出現(xiàn)對周圍環(huán)境的恐懼、害怕；在日常生活中表現(xiàn)為多疑、對家人及朋友有敵對情緒，并與他們疏遠(yuǎn)。疾病早期階段67最常見的前驅(qū)癥狀可以概括為以下幾個方面:疾病早期階段8四、疾病發(fā)展階段精神癥狀復(fù)雜多樣，可以分為特征性癥狀和常見癥狀兩大類。（一）特征性癥狀：感知覺障礙、思維及思維聯(lián)想障礙、情感障礙、意志與行為障礙；上述思維、情感、意志、行為活動的障礙，使患者精神活動脫離現(xiàn)實，表現(xiàn)為行為離奇、孤僻離群、對周圍事物毫不關(guān)心，完全沉浸在自己的病態(tài)體驗中，使人難以了解其內(nèi)心的活動，稱為“內(nèi)向性”。68四、疾病發(fā)展階段精神癥狀復(fù)雜多樣，可以分為特征性癥狀和常見癥1、感知覺障礙：精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。2、思維及思維聯(lián)想障礙：1）、妄想：最多見的是被害妄想和關(guān)系妄想2）、被動體驗：患者感到自己的軀體運動、思維活動、情感活動、沖動都是受人控制的，有種身不由己的感覺。3）、思維聯(lián)想障礙：有種交談費勁的感覺4）、思維貧乏：語量貧乏，缺乏主動語言691、感知覺障礙：103、情感障礙：主要表現(xiàn)為情感平淡或淡漠4、意志與行為障礙：1）、意志減退：對自己的前途毫不關(guān)心，活動減少，不知料理個人衛(wèi)生等等；2）、緊張綜合癥：以患者全身肌張力增高，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種，兩者可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。（二）其他常見癥狀：幻覺、感知綜合障礙、妄想、緊張綜合征。703、情感障礙：主要表現(xiàn)為情感平淡或淡漠11五、疾病后期階段經(jīng)治療后大部分患者的精神癥狀基本消失，但有的可遺留類似神經(jīng)衰弱的癥狀、殘余的妄想及幻覺等。少部分患者以衰退為轉(zhuǎn)歸，表現(xiàn)為缺乏動力、興趣、情感、意志，出現(xiàn)喪失禮儀和社會功能受損等精神衰退狀71五、疾病后期階段經(jīng)治療后大部分患者的精神癥狀基本消失，但有的六、臨床癥狀歸納為1、沒有自知力：社會功能受損2、精神病性（陽性）癥狀：出現(xiàn)妄想、幻覺、陽性思維障礙、怪異行為3、陰性癥狀：情感淡漠、言語貧乏、意志減退等4、其他癥狀：72六、臨床癥狀歸納為1、沒有自知力：社會功能受損13七、臨床類型1、單純型：青少年時期緩慢起病，病程至少2年，逐漸發(fā)展加重的人格衰退，情感淡漠，行為退縮，意志減退等陰性癥狀為主，一般無幻想和妄想，預(yù)后不良。2、青春型：青春期急性起病，情感喜怒無常，思維零亂，行為幼稚，興奮沖動，性欲、食欲亢進，易復(fù)發(fā)。亂懶73七、臨床類型1、單純型：青少年時期緩慢起病，病程至少2年，逐3、緊張型：青年或中年發(fā)作性起病，或者表現(xiàn)為突發(fā)性運動性興奮，或運動性抑制與木僵。4、偏執(zhí)型：(是精神分裂癥中最常見的類型)多中年緩慢起病，表現(xiàn)敏感多疑，漸發(fā)展為泛化的妄想和幻覺，以聽幻覺幻聽常見，情感和行為多受妄想和幻聽的支配。5、除以上常見的四型之外，尚還有未分化型、混合型、精神分裂癥后抑郁等不典型的臨床類型。

偏緊743、緊張型：青年或中年發(fā)作性起病，或者表現(xiàn)為突發(fā)性運動性興奮畫家梵高自畫像75畫家梵高自畫像16八、治療目前尚無法根治，但治療能減輕或緩解病癥，并減少伴發(fā)疾病的患病率及病死率。治療目標(biāo)是降低復(fù)發(fā)的頻率、嚴(yán)重性及心理社會性不良后果，并增加發(fā)作間歇期的心理社會功能。提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、恰當(dāng)用藥、心理治療和心理社會康復(fù)初發(fā)經(jīng)1-2年維持治療可實驗性停藥，多次反復(fù)發(fā)作者維持治療至少5年甚至終身76八、治療目前尚無法根治，但治療能減輕或緩解病癥，并減少1、藥物治療：早期治療、足療程治療（急性期治療時間一般為6~8周，鞏固治療一般持續(xù)3~6個月左右。）2、電抽搐治療:用于治療極度興奮躁動、沖動傷人者、拒食、違拗和緊張性木僵等。3、心理社會干預(yù)（主要包括家庭干預(yù)、社會技能訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療等）771、藥物治療：早期治療、足療程治療（急性期治療時間一般為6~精神分裂癥的完整治療78精神分裂癥的完整治療19由于不能確定問題在哪一

環(huán)節(jié)，只能用抗精神病藥

在中間堵截阻斷受體由于不是“治根”，必需應(yīng)用一定藥量予以維持79由于不能確定問題在哪一

環(huán)節(jié)，只能用抗精神病藥

在中間堵截阻有的人代謝快，藥物破壞多，所以每天要多補幾片藥。有的人代謝慢，藥物破壞少，所以每天要補的藥較少。一般說，是治療量的1/3~1/4。例如，氯丙嗪100mg，氯氮平75mg，再普樂2.5mg。吃藥要吃多久？因為不是治本，所以要一直維持下去；直到找到基因，發(fā)明基因療法，才有希望‘根治’。80有的人代謝快，藥物破壞多，21療效好的標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀全部消除2、真正恢復(fù)自知力81療效好的標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀全部消除22九、預(yù)防復(fù)發(fā)的措施1、藥物維持2、利用心理防御機制對付社會心理應(yīng)激3、回歸社會，正常生活82九、預(yù)防復(fù)發(fā)的措施1、藥物維持23藥物治療濃度維持量用維持量來抵消每天的代謝排泄以保持藥物治療濃度回復(fù)到原來的藥物治療濃度代謝排泄83藥物治療濃度維持量用維持量來抵消每天的代謝排泄以保持藥物治療利用心理防御機制對付社會心理應(yīng)激從外因方面預(yù)防復(fù)發(fā)社會心理應(yīng)激心理防御機制外因84利用心理防御機制對付社會心理應(yīng)激從外因方面預(yù)防復(fù)發(fā)社會心理應(yīng)回歸社會，正常生活達到康復(fù)目標(biāo)職業(yè)康復(fù)社交康復(fù)心理康復(fù)85回歸社會，正常生活達到康復(fù)目標(biāo)職業(yè)康復(fù)社交康復(fù)心理康復(fù)26十、預(yù)后病前社會功能好的患者預(yù)后較好?患者痊愈，社會功能良好?患者少數(shù)癥狀殘留，社會功能較好?患者多數(shù)癥狀殘留，社會功能損害?患者惡化、衰退。臨床痊愈輕度缺損明顯缺損精神衰退86十、預(yù)后病前社會功能好的患者預(yù)后較好臨床痊愈輕度缺損明顯缺損病例：

西安市南郊長延堡，劉xx，女，16歲，1998年2月8號初診，發(fā)病前同正常人一樣。14歲那年，因家庭矛盾，其母上吊自盡，對她心理打擊很大，以后性格怪異，不愛說話。一天晚上在校上晚自習(xí)時，突然發(fā)病，時哭時笑，胡言亂語，一會兒說她看見了自己的母親，一會又說母親在陰間如何如何。后經(jīng)同學(xué)叫來校醫(yī)針灸，用安定片藥物處理后，恢復(fù)正常，蘇醒后她自己也不知道發(fā)生了什么事。近二年來，時有發(fā)作，四處求醫(yī)。診斷為精神分裂癥87病例：

西安市南郊長延堡，劉xx，女，16歲，1十一、護理護理評估健康史生理功能方面心理功能---1.病前個性特點，2.應(yīng)對方式，3.對住院的態(tài)度，4.感知覺障礙，5.思維，6.情感，7.意志行為，8.自知力社會功能---社會交往能力、人際關(guān)系、支持系統(tǒng)、經(jīng)濟狀況等88十一、護理護理評估29護理診斷軀體功能：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量睡眠型態(tài)紊亂心理功能：感知改變思維過程改變自我形象紊亂焦慮社會功能：有暴力行為的危險生活自理能力缺陷社交交往障礙自殺的危險89護理診斷30護理目標(biāo)：P課本134頁90護理目標(biāo)：P課本134頁31護理措施安全和生活護理1、提供良好的病房環(huán)境。嚴(yán)格執(zhí)行病房安全管理與檢查制度。將沖動或易激惹的病人分開安置或活動；對自殺、自傷病人應(yīng)避免單獨居住；對有外走危險的病人，更應(yīng)注意熱情接待，做好入院介紹等。2、注意服務(wù)態(tài)度，建立良好的護患關(guān)系，適當(dāng)滿足合理要求。3、減少外界刺激，做好日常生活護理。了解病人興趣愛好，鼓勵參加喜愛的活動，安排體力活動，宣泄緩解惡劣情緒。爭取病友、家庭和社會的支持。91護理措施安全和生活護理324、嚴(yán)密觀察，掌握病情，對高風(fēng)險的患者做到合理到位的評估。嚴(yán)格遵守分級護理制度，每15~30分鐘巡視病房一次，對于重點病人要做到心中有數(shù)，24小時不離視線；做好重點病人、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、特殊時段的護理等等，確保患者的安全。5、注意病人的飲食、睡眠和衛(wèi)生。924、嚴(yán)密觀察，掌握病情，對高風(fēng)險的患者做到合理到位的評估。嚴(yán)心理護理1、建立良好的護患關(guān)系：尊重患者的人格2、正確應(yīng)用溝通技巧3、恢復(fù)期患者的心理護理93心理護理34護理措施特殊護理1、了解病情，及時發(fā)現(xiàn)自殺、自傷、沖動或外走行為的先兆；對不合作或沖動等過激言行不進行辯論，但不輕易遷就。在日常溝通、治療護理等需與病人發(fā)生軀體接觸時，應(yīng)謹(jǐn)慎，必要時應(yīng)有他人陪同。2、密切觀察和防止病人因幻覺、妄想等引發(fā)意外行為。避免在病人看不到而聽得到的地方說話、發(fā)笑或悄悄話。3、加強巡視，掌握病人自殺、自傷、沖動、外走等行為發(fā)生的規(guī)律。對有明顯危險的病人應(yīng)嚴(yán)加防范，必要時予保護性約束。94護理措施特殊護理35護理措施特殊護理4、一旦發(fā)生自殺、自傷等意外，應(yīng)立即隔離病人，積極搶救，做好自殺、自傷后心理護理，了解其心理變化，以便進一步制訂針對性的防范措施。5、發(fā)生沖動時，可酌情隔離或保護性約束病人并報告醫(yī)生采取進一步措施。對沖動后的病人做好心理護理，讓病人講述沖動原因和經(jīng)過，以便制訂防范措施。病人安靜解除約束后，要解釋沖動的危害性和約束的必要性。6、發(fā)生病人外走時，要立即報告醫(yī)生，及時尋找，外走回歸后做好心理護理，了解外走經(jīng)過，嚴(yán)禁單獨外出。95護理措施特殊護理36護理措施特殊護理7、木僵病人護理：生活護理、飲食護理等。不能當(dāng)面談?wù)摬∏椤?、對意志減退、退縮、淡漠的病人：應(yīng)教會病人日常生活的基本技巧，開展針對性行為治療，幫助制訂和實施自理生活能力的訓(xùn)練計劃，循序漸進。9、嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，保證治療到位。96護理措施特殊護理37護理措施心理護理/健康教育1、配合醫(yī)生做好支持性心理治療，鼓勵病人說出對疾病和有關(guān)癥狀的認(rèn)識及感受，不要與病人辯論，僅在適當(dāng)時機（幻覺減少或妄想動搖時）才對其病態(tài)體驗提出合理解釋，并注意其反應(yīng)。2、教會病人及家屬有關(guān)SP的基本知識，使其明白按醫(yī)囑治療對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)惡化的重要意義。3、教會病人和家屬應(yīng)對各種危機的方法，爭取家庭、社會的支持。97護理措施心理護理/健康教育38藥物治療的護理：藥物治療是治療的主要方法1、確保藥物服下2、注意患者服藥后的反應(yīng)及服藥效果3、提高患者服藥依從性98藥物治療的護理：藥物治療是治療的主要方法391、徹底治療2、堅持服藥3、正確對待自己的疾病4、保持和諧的家庭關(guān)系和家庭氣氛5、注意復(fù)發(fā)的早期癥狀6、養(yǎng)成規(guī)律的生活和衛(wèi)生習(xí)慣預(yù)防及健康指導(dǎo)99預(yù)防及健康指導(dǎo)40護理措施康復(fù)護理生活技能培訓(xùn)社交培訓(xùn)職業(yè)技能培訓(xùn)100護理措施康復(fù)護理41康復(fù)護理對臨床痊愈的病人應(yīng)鼓勵其參加社會活動和從事力所能及的工作。應(yīng)對病人的親屬進行健康教育，讓其了解有關(guān)精神分裂癥的基本知識，以期增強對患者的理解、支持，減少可能為患者帶來的壓力如過多的指指責(zé)、過高的期望。101康復(fù)護理42護理評價患者精神癥狀的緩解情況，自知力的恢復(fù)情況患者有無意外事件和并發(fā)癥的發(fā)生患者對疾病的看法和對治療的態(tài)度是否改變患者是否配合治療護理，并參加工娛活動患者最基本的生理需要是否得到滿足患者的生活技能和社交技巧的恢復(fù)情況患者及其家屬對疾病的知識是否有所了解102護理評價43課后復(fù)習(xí)題精神分裂癥的臨床類型？精神分裂癥的治療？預(yù)防復(fù)發(fā)的措施？精神分裂癥的預(yù)后？103課后復(fù)習(xí)題精神分裂癥的臨床類型？44應(yīng)向社會公眾普及精神衛(wèi)生知識，使社會對精神患者多一些寬容和關(guān)懷，少一些歧視和孤立。新進展：精分癥的早期干預(yù)：在病人出現(xiàn)精神病性癥狀后立即給予干預(yù)。藥物治療強調(diào)低起始量，緩慢加量（startlowandgoslow）的原則。多數(shù)研究者建議，應(yīng)選用新一代的抗精神病藥。全程干預(yù)104應(yīng)向社會公眾普及精神衛(wèi)生知識，使社會對精神患者多一些寬容和關(guān)病案分析1患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年入院。病前個性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，無重病史。母患精神病已20年。105病案分析1患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年入病案分析1（續(xù)1）半年前患者在工作中與人發(fā)生過學(xué)術(shù)爭論，以后出現(xiàn)失眠、少食，懷疑單位領(lǐng)導(dǎo)存心與他作對，每次在單位進餐后均有頭昏、手脹、喉塞。疑是領(lǐng)導(dǎo)布置在食物中放毒加害于他。為尋找“解毒劑”，翻閱很多醫(yī)學(xué)書籍，買了“海藻精”，食后自覺很有效，近一月來，懷疑領(lǐng)導(dǎo)串通醫(yī)務(wù)室醫(yī)生用“中子射線”控制其思想和行為，106病案分析1（續(xù)1）半