艾滋病梅毒乙肝母嬰阻斷兒童管理

（優(yōu)選）艾滋病梅毒乙肝母嬰阻斷兒童管理第一頁，共三十二頁。兒童預(yù)防性治療兒童預(yù)防性治療的條件：孕期未接受規(guī)范治療，包括：孕期未接受全程、足量的青霉素治療孕期接受非青霉素治療方案分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性，滴度不高于母親分娩前滴度的4倍，且沒有臨床表現(xiàn)。第二頁，共三十二頁。兒童預(yù)防性治療兒童預(yù)防性治療方案：出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射。只注射一次。第三頁，共三十二頁。先天梅毒先天梅毒診斷，符合以下條件之一；對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍暗視野顯微鏡檢測(cè)到梅毒螺旋體梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽性的兒童第四頁，共三十二頁。先天梅毒對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性或出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍的兒童進(jìn)行隨訪對(duì)隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且有臨床癥狀的兒童，或者隨訪至18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽性的兒童亦診斷為先天梅毒。第五頁，共三十二頁。先天梅毒治療腦脊液異常者：水劑青霉素G：每日5萬單位/kg，分兩次靜脈滴注，連續(xù)10-14天。普魯卡因青霉素G：每日5萬單位/kg，肌注，1次/日，連續(xù)10-14天。腦脊液正常者：卞星青霉素G，5萬單位/kg，1次肌注，分兩側(cè)臀肌。無條件做腦脊液檢查者，按腦脊液異常處理。第六頁，共三十二頁。先天梅毒治療卞星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到殺菌的濃度，也不能殺滅隱藏的梅毒螺旋體。如中斷治療一天以上，則整個(gè)療程必須重新開始。第七頁，共三十二頁。梅毒孕產(chǎn)婦所生嬰兒隨訪各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行定期隨訪，提供梅毒相關(guān)檢測(cè)至明確其梅毒感染狀況，并記錄相關(guān)信息。第八頁，共三十二頁。出生時(shí)的血清反應(yīng)結(jié)果不盡可靠，應(yīng)1-2月復(fù)查一次，如嬰兒感染梅毒，一般在4個(gè)月內(nèi)可見抗體滴度上升或出現(xiàn)體征。母血抗體可在嬰兒體內(nèi)存留至生后15個(gè)月，每月復(fù)查血清學(xué)，如嬰兒未感染，4-6個(gè)月應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)為陰性?推薦使用直接來源于新生兒體內(nèi)的血液而不是臍血。第九頁，共三十二頁。嬰兒隨訪出生時(shí)陰性，應(yīng)于出生后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查，至6個(gè)月時(shí)仍陰性，且無先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可除外梅毒。隨訪中如滴度上升，或出現(xiàn)先天梅毒癥狀，立即治療。6個(gè)月后若RPR仍陽性，應(yīng)每三個(gè)月檢測(cè)TPPA至18個(gè)月，若TPPA轉(zhuǎn)陰，可排除感染，否則可以診斷先天梅毒。第十頁，共三十二頁。嬰兒隨訪確診為先天梅毒的患兒，經(jīng)治療后，應(yīng)于3個(gè)月，6個(gè)月，9個(gè)月，12及18個(gè)月復(fù)查，直至臨床癥狀消失，梅毒血清學(xué)陰轉(zhuǎn)。第十一頁，共三十二頁。梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪孕婦經(jīng)過充分治療出生時(shí)篩查實(shí)驗(yàn)陽性，且未超過母親的血清滴度，應(yīng)每月復(fù)查1次；6個(gè)月時(shí)，如呈陰性，且無先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可終止觀察。有時(shí)TPPA持續(xù)到18月齡，一直隨訪到陰轉(zhuǎn)。出生時(shí)篩查實(shí)驗(yàn)陰性，應(yīng)于出生后1個(gè)月、2個(gè)、3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查，至6個(gè)月時(shí)仍陰性，且無先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可排除梅毒。第十二頁，共三十二頁。梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪孕婦經(jīng)過充分治療隨訪中如滴度上升（如感染，一般生后4個(gè)月滴度上升），或出現(xiàn)胎傳梅毒臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即予以治療。6個(gè)月后若RPR仍陽性，應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)TPPA至18個(gè)月齡，若TPPA陰轉(zhuǎn)，可排除梅毒。否則，可診斷先天梅毒。第十三頁，共三十二頁。梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪孕婦經(jīng)過充分治療如未感染,則非TP抗體滴度常在3個(gè)月后下降，6個(gè)月時(shí)陰轉(zhuǎn)。如其滴度在6-12個(gè)月保持不變甚至上升，則必須對(duì)患兒臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)給予重新評(píng)價(jià)（包括腦脊液檢查），并給予青霉素G10天治療第十四頁，共三十二頁。梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪孕婦未經(jīng)充分治療或無條件隨訪孕婦未接受全程、足量的青霉素治療或接受非青霉素治療或在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療；對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍，且無臨床表現(xiàn)的兒童也需要進(jìn)行預(yù)防性治療。嬰兒預(yù)防性治療：芐星青霉素G5萬單位/kg，單次，雙臀肌肉注射第十五頁，共三十二頁。梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪?先天梅毒：新生兒用青霉素驅(qū)梅后，幾乎有近100%的臨床治愈.生后6個(gè)月以內(nèi)用青霉素的新生兒梅毒血清試驗(yàn)可陰轉(zhuǎn)，出生后6個(gè)月以后用青霉素驅(qū)梅治療，其梅毒血清試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)率明顯降低。第十六頁，共三十二頁。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測(cè)第十七頁，共三十二頁。乙肝感染孕產(chǎn)婦所生

嬰兒管理第十八頁，共三十二頁。ＨＢＶ母嬰垂直傳播通過孕育的過程，攜帶HBV的女性將HBV傳播給子女。主要包括宮前感染、宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染和產(chǎn)后感染。成為人群中新一輪的HBV儲(chǔ)存庫和傳染源。目前由此導(dǎo)致的慢性HBV感染無法根治。第十九頁，共三十二頁。影響母嬰傳播的主要因素：母親ＨＢＶ感染狀態(tài)：高水平復(fù)制母嬰阻斷的重點(diǎn)時(shí)期：圍產(chǎn)期胎嬰兒感染率在妊娠早、中期約為５％，，妊娠晚期及分娩時(shí)為２５％－７６％。第二十頁，共三十二頁。WHO2001年指南指出HBsAg攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感染。HBeAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險(xiǎn)性70%——90%。HBeAg陰性，HBsAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險(xiǎn)性5%——20%。第二十一頁，共三十二頁。感染HBV的危害圍產(chǎn)期和嬰幼兒時(shí)期感染HBV的危害：

慢性化圍產(chǎn)期和嬰幼兒時(shí)期感染HBV分別有90%和25%——30%發(fā)展成慢性感染，而5歲以后感染者僅有5%——10%發(fā)展為慢性感染。在嬰兒時(shí)期，特別是新生兒階段，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，受到病毒感染時(shí)，不能有效地識(shí)別和清除病毒，形成免疫耐受狀態(tài)，導(dǎo)致感染的慢性化。第二十二頁，共三十二頁。實(shí)施方案中工作措施:對(duì)乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位）按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種第二十三頁，共三十二頁。乙肝疫苗和HBIG的作用乙肝疫苗系主動(dòng)免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間長，并有記憶性免疫反應(yīng)，故可終生受益。主要針對(duì)HBV母嬰的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后傳播。HBIG系被動(dòng)免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間短，無記憶性免疫反應(yīng)。主要針對(duì)HBV母嬰的產(chǎn)時(shí)傳播及填補(bǔ)乙肝疫苗的早期空白。第二十四頁，共三十二頁。HBIG成分

利用自然感染HBV后產(chǎn)生的抗-HBs或注射乙肝疫苗后產(chǎn)生抗-HBs的個(gè)體之血漿制備而成的。高濃度特異性乙肝表面抗體的免疫球蛋白，抗-HBs效價(jià)達(dá)1：1000以上。第二十五頁，共三十二頁。乙肝免疫球蛋白應(yīng)在生后6小時(shí)之內(nèi)注射，越早效果越好。出生48小時(shí)后注射，其預(yù)防作用明顯減小，超過7天無效。乙肝病毒侵入人體后在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖，抗-HBs只能在體液中不能進(jìn)入肝細(xì)胞。第二十六頁，共三十二頁。乙肝免疫球蛋白的使用禁忌癥禁忌癥：超敏性體質(zhì)，IgA缺乏使用后6周—3個(gè)月內(nèi)可降低減毒活疫苗的作用：如麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗第二十七頁，共三十二頁。乙肝免疫球蛋白的儲(chǔ)存乙肝免疫球蛋白正常為冷藏儲(chǔ)存方式2℃-10℃，在常溫下（25℃）不宜保存超過30分鐘。乙肝免疫球蛋白應(yīng)冷藏儲(chǔ)存，嚴(yán)禁凍結(jié)，久存可能出現(xiàn)低量沉淀，但一經(jīng)搖勻立即消散。若有搖不散的沉淀、異物，均不可使用。第二十八頁，共三十二頁。乙肝疫苗1992年我國將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理，但疫苗及其接種費(fèi)用由家長支付。2002年起正式納入計(jì)劃免疫，對(duì)所有新生兒免費(fèi)接種，但需支付接種費(fèi)。2005年6月1日起改為全部免費(fèi)。第二十九頁，共三十二頁。乙肝疫苗嬰兒在出生24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗，產(chǎn)生的血清免疫效價(jià)最好，能較好地阻斷HBV的母嬰傳播。乙肝疫苗第一針后有30%的人產(chǎn)生抗體，而第二針后有50%-70%,第三針后90%產(chǎn)生抗體。第三十頁，共三十二頁。陽性母親的新生兒，第2針在第1針接種后1個(gè)月接種（1～2月齡）；第3針在第1針接種后6個(gè)月（5～8月齡）接種。如果出生后24小時(shí)內(nèi)未能及時(shí)接種，仍應(yīng)按照上述時(shí)間間隔要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后，應(yīng)盡快補(bǔ)種。第2針和第1針間隔不得少于1個(gè)月。如第2針滯后時(shí)間較長，第3針與第2針間隔不得少于2個(gè)月，并且第1和第3針的間隔要在4個(gè)月以上。第三十一頁，共三十