流行病學實習講解

流行病學實習講解流行病學實習講解PAGEPAGE8/30流行病學常用指標一．實習目的：掌握流行病學研究中常用的測量疾病和死亡頻率指標的計算方法。掌握這些指標的用途和意義。理解率標化的目的，熟悉率標化的具體方法。二．學時：3學時三．實習內容：1．1992年我國某市肺癌流行病學調查資料。2．某小學麻疹流行資料分析。3．1952~1953年某市推行白喉預防接種資料分析。4．兩城市1990年死亡率比較。10萬人口，其中男性45,00055,000年死亡總數(shù)為1,000（男604050（男41，其中45例死亡（男36，女。作業(yè)要求：計算下列各指標。1992年該市粗死亡率1992年該市肺癌死亡率1992年該市性別死亡率1992年該市肺癌病死率1992年該市肺癌死亡構成比1992年該市肺癌性別死亡率比（/女）300名，某年1~520190名以往接種過麻疹疫苗，另有10名曾患過麻疹，其中2例發(fā)生在前一年的12月份。本次麻疹流行資料見圖1。1212月1月2月3月4月5月6月發(fā)病病程圖1 學生麻疹發(fā)病時間分布示意圖作業(yè)要求：完成下表計算。

表1 計算結果記錄1月 2月 3月 4月 5月 1~5月罹患率（%）期間患病率（%）3010個區(qū)，1952~1953兩年內該市推行白喉預防接種。接種對象是141952~195414500019521195393000919546月為止，曾對接種者及接種對象未接種者中發(fā)生的白喉病例進行登記，結果如下：日 期 接種人數(shù)接種者中發(fā)病人數(shù)未接種者中發(fā)病人數(shù)*2500104002日 期 接種人數(shù)接種者中發(fā)病人數(shù)未接種者中發(fā)病人數(shù)*250010400256000870011255004350231501610~12月021954 1~3月34031952 1~3月4~6月7~9月10~12月1953 1~3月4~6月7~9月4~6月合 計 3000 9 57*若接種前發(fā)病，不再考慮接種依據(jù)該資料，某大夫計算接種者和未接種者白喉年發(fā)病率結果如下：接種者年發(fā)病率

9 2.51.203000 00未接種者年發(fā)病率

572000

2.511.4000作業(yè)要求：回答下列問題：該大夫的計算結果是否正確？為什么？完成下表并重新計算發(fā)病率。表3 接種者、未接種者觀察“人時”計算季初人數(shù) 季初人數(shù) 季內加入 季內發(fā)病 季內退出 觀察“人季”日 期人數(shù)人數(shù)人數(shù)a接0250種者1952 1~34~6月7~9月10~12月1953 1~34~6月7~9月10~12月b2504006007005503501500c02010210d////////=a+b/2-(c+d)/212503/00///9/5000/1025048704740/5400/8600/12700/4550/3350/6150/20/40/30//57/1954 1~31954 1~34~6月合 計未1952接1953種1954者1~3月4~6月7~9月10~121~3月4~6月7~9月10~121~3月4~6月合 計未接種者年發(fā)病率=【課題四】甲、乙兩城市1990年死亡資料如表4。表4 1990年甲、乙兩市20歲以上各年齡組死亡率及粗死亡率甲乙甲乙甲乙甲乙20-2,0005,00010305.06.040-3,0003,00024308.010.0605,0002,.050.0合計10,00010,.416.0

人口數(shù)

死亡數(shù)

死亡率（‰）作業(yè)要求：用直接法和間接法計算甲、乙兩城市1990年標化死亡率。⑴直接法：用兩地各年齡組人口之和作為標準人口。表5 按標準人口計算期望死亡數(shù)年齡組20-

標準人口 死亡率甲 乙5.0 6.0

期望死亡數(shù)甲 40-60合計甲地標化死亡率=

8.040.023.4

10.050.016.0乙地標化死亡率=⑵間接法：用兩地所在大地區(qū)的死亡率作為標準死亡率。表6 按標準死亡率計算期望死亡數(shù)年齡組

標準死亡率

人口數(shù)20-5.720-5.72,0005,00040-9.03,0003,0006042.95,0002,000

期望死亡數(shù)甲 合計 19.7 10,000 10,000SMR=SMR===回答下列問題：⑴比較兩種標化方法所得結果，解釋上述標化率的意義。⑵實際率和標化率各在什么情況下應用？疾病的分布一．實習目的：學習疾病按時間、地區(qū)和人群分布的描述方法。掌握統(tǒng)計圖表的基本制作要點。二．學時：3學時三．實習內容：1．1962年我國某縣流行性出血熱疫情調查2．一項對日本胃癌的移民流行病學調查研究3．1880-1930年美國麻省男性結核病死亡率資料的出生隊列分析【課題一】某縣位于我國華東地區(qū)某省北部，該縣地勢平坦，屬于平原地區(qū)。全縣北部地勢略高，南部地勢較低，有Y河從縣境東西貫穿而過，南有H河與鄰縣為界。全年降雨量多集中在秋季，秋季降雨量大小往往影響H河水位的升落，如H河水位上漲，湖泊倒貫，湖水四溢，農田受淹，嚴重影響秋收秋種。該縣主要為旱地作物，夏收以冬小麥為主，秋收為豆類等。農民由于缺乏建筑材料，住房比較簡陋，秋收時農民多在場地上搭建“人”字形工棚，進行野外露宿。1958現(xiàn)將該縣流行性出血熱調查所得的部分資料提供如下，以便計算分析。(一)疾病按時間分布月份病例數(shù)

表1 某縣1961~1962年流行性出血熱發(fā)病時間按月分8 9 154 22 3

7 合計1423作業(yè)要求：根據(jù)表1所提供的資料計算月構成比并繪制該縣1961~1962年流行病學實習講解流行病學實習講解9/309/30流行性出血熱發(fā)病按月分布的直方圖。(二)疾病的地區(qū)分布1961819627。表2各區(qū)病例的分布（1961.8~1962.7）各區(qū)編號1人口數(shù)49,471病例數(shù)745發(fā)病率264,298231350,62533471,06118575,289102646,14912721,06943867,6017976,588101067,1120流行病學實習講解流行病學實習講解PAGEPAGE30/309910Y8467河 3512H北河圖1作業(yè)要求：計算各區(qū)的發(fā)病率，并描繪統(tǒng)計地圖（圖1。(三)疾病的人群分布該縣1961年8月至1962年7月不同性別、年齡出血熱的發(fā)病分布見表3（下頁。作業(yè)要求：計算年齡性別發(fā)病率、病死率，填入表中。繪制年齡、性別發(fā)病率線圖。表3 某縣不同性別、年齡組出血熱的發(fā)病分布年齡組性別人口數(shù)病例數(shù)死亡人數(shù)發(fā)病率(萬/萬)病死率(%)0-男62,399128女33,33913510-男81,0061246女70,15152520-男63,56629025女53,146861230-男46,47523624女34,095741240-男34,34111020女31,20336850-男29,018525女24,59748460以上男22,376131女23,133162(四)分析討論作業(yè)要求：回答下列問題。該縣流行性出血熱發(fā)病的季節(jié)分布特點。該縣流行性出血熱地理分布有何特點？該縣流行性出血熱發(fā)病年齡分布有何特點？【課題二】實際工作中對一種疾病的描述往往是人群、地區(qū)和時間的綜合描述。移民流行病學是利用移民這一特殊人群研究疾病的分布，從而找出疾病的病因。圖2是美國人Smith利用日本移民研究胃癌病因的一個實例。1000

男性 日本第一代移民

1000

日本第一代移民100)萬十(率亡死10第二代移民

美國白人 10010

第二代移民

美國白人120 40 60 80 年齡(歲)

120 40 60 80 100年齡(歲)圖2 胃癌年齡死亡專率美國白人（1959~1961、日本國內1960~1961）美國日本第一代移民（1959~1962、第二代移民（1959~196）作業(yè)要求：請仔細觀察圖2，回答下列問題：2所顯示的信息。2所顯示的信息，分析胃癌的發(fā)生原因?！菊n題三】現(xiàn)況年齡與出生隊列分析1880-1930年美國麻省男性結核病死亡率資料如下表：表4 Massachusetts男性年齡別結核病死亡率萬）年300-476300-47608415-943493121241110-191261159063492120-294443612882071498130-3937836829625316411540-4936433625325317511850-5936632526725217112760-6947534630424617295＞7作業(yè)要求：631279541880、18901900率折線圖。18601870、1880隊列分析圖。比較兩圖的主要差異。合理解釋兩圖差別的原因。現(xiàn)況調查的設計要點一．實習目的：正確使用現(xiàn)況調查方法。掌握現(xiàn)況調查的設計要點。二．學時：1.5學時三．實習內容對兩項現(xiàn)況調查事例進行評價。某市衛(wèi)生防疫站針對本區(qū)人群中HBsAg攜帶情況的一次現(xiàn)況調查。3．1981年對某市高校45歲及以上男性知識分子的一次現(xiàn)況調查。【課題一】1：1979100余人的普查隊伍。普查方法為逐人登記有關項目，問病史、查體并采血檢測甲胎蛋白（AFP）和乙型肝炎表面抗原HBsA。普查工作用了半年多時間，最后查出53例為原發(fā)性肝癌。當?shù)馗伟┑陌l(fā)病率一般在5/十萬左右。事例2：1981年，某省地方病研究所為了進一步探討大骨節(jié)病在本省的分布規(guī)律，為防治本病提供科學依據(jù)，決定在全省大骨節(jié)病病區(qū)開展一次普查。任務下達至各病區(qū)縣。普查按省地方病研究所制訂的同一方法進行。資料統(tǒng)一匯總。大骨節(jié)病在本省輕、中、重不同地區(qū)患病率不同。作業(yè)要求：請你對以上兩個事例作出評價。你認為應如何進行以上工作？【課題二】某市北區(qū)衛(wèi)生防疫站為摸清本區(qū)人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）16萬613~15個居民委員會；每個居1900~2100500個家庭（平均每個家庭約4人居民區(qū)，由各種職業(yè)人員組成。已知鄰區(qū)調查結果HBsAg9.5%。作業(yè)要求：回答下列問題。本次調查的目的是什么？預期分析的指標有哪些？查，如何抽樣？根據(jù)所選定的抽樣方法，確定本次調查的樣本大小。本次調查中可能會遇到哪些影響調查質量的因素？應如何控制和評價198145歲及以上男性知識分子進行971患病率和肥胖與后三類疾病的關系。其中部分結果見以下兩表。表1 某市≥45歲男性知識分子肥胖、高血壓、冠心病和糖尿病的患病率肥胖高血壓冠心病糖尿病

患病人數(shù)262187

患病率（%）26.9819.269.686.59表2 體重與高血壓、冠心病、糖尿病的關系體型 調查

高血壓

冠心病

糖尿病指數(shù)*人數(shù)患者數(shù)患病率%患者數(shù)患病率%患者數(shù)患病率%<2010687.5554.7221.8920-3715514.82308.09195.1224-2324720.26239.91146531911.952213.8428-1033836.891716.5076.80體型指數(shù)=體(kg)/身26者為肥胖作業(yè)要求：回答下列問題。本次研究的目的？屬于普查還是抽查？能從中得出病因啟示嗎？從這個研究中能否確定肥胖是其它三種疾病的危險因素？為什么？篩檢/診斷試驗評價一．實習目的：熟悉篩檢的概念、意義及應用條件。/診斷試驗陽性標準的選定原則。/二．學時：1.5學時三．實習內容一項對多形性卟啉癥的篩檢計劃。利用血清LCA-1-AT篩檢肝細胞癌篩檢陽性標準的確定。不同條件下的預期篩檢結果與陽性預測值。兩種試驗聯(lián)合篩檢肝細胞癌?！菊n題一多形性卟啉（porphyria是一種罕見的遺傳性肝臟代謝異常，一般情況下不表現(xiàn)任何癥狀，但如果由于偶服巴比妥類或磺胺類藥物則有造成麻痹而死亡的危險。將這種隱性患者篩檢出來，則可避免誤服用這兩類藥物而引起的急性發(fā)作和死亡。目前已可應用一種糞便的生化試驗篩檢該種隱性病例篩檢試驗的費用為2元/人據(jù)估計人群中該病的患病率為4/百萬，隱性病例誤服上述兩類藥后急性發(fā)作的發(fā)病率為 25%，發(fā)作者的病死率亦為25%。作業(yè)要求：回答問題。應用上述篩檢試驗針對該病進行群體篩檢是否恰當可行？為什么？【課題二】肝細胞癌病人血清中小扁豆凝集素結合型 1-抗胰蛋白酶（LCA-1-AT）1-AT的百分率明顯高于正常人。兩組人群血清中LCA-1-AT的百分率分布如下圖。正常人重疊區(qū)正常人重疊區(qū)肝細胞癌病人0 5 10 15 20 25 30 35 40 45LCA- α百分率 (%)圖1正常人與肝細胞癌病人血清中 LCA- α含分布作業(yè)要求：回答問題。若利用血清LCA-1-AT檢測來篩檢肝細胞癌，當分別以LCA-1-AT百分率15%或20%為篩檢陽性標準時，其靈敏度和特異度各有何變化？1LCA-α-AT140/1020/10萬。1表1 不同篩檢陽性標準下的靈敏度和特異度陽性標準（LCA-α1-AT百分%） 靈敏%特異度%15100.0083.241699.0090.001797.6993.121896.4296.211995.0099.002091.45100.00作業(yè)要求：根據(jù)上述資料，若分別選用16%和19%作為篩檢陽性標準，分50萬人，請計算不同條件下（人群）的預期篩檢結果和陽性預測值，將計算結果填入下表中。表2 不同條件下的預期篩檢結果與陽性預測值篩檢陽性人群現(xiàn)患標準 （/10萬）

篩檢人數(shù)

預期檢測結果肝癌病人

陽性正常人 預測值+ - + - （%）16%19%16%19%

40 500,00040 500,00020 500,00020 500,000140/中，同時篩檢血清中甲胎蛋白含量與LCA-α-AT百分率（以19%檢陽性標準，聯(lián)合兩種試驗篩檢肝細胞癌，結果如下表。11病人正常人合計LCA-α-AT1AFP+-8954962-+1病人正常人合計LCA-α-AT1AFP+-8954962-+1763764++304676--19819798198作業(yè)要求：度和陽性預測值。將計算結果填入表4的相應項目內。表4 應用不同篩檢方法的篩檢結果篩檢方法 靈敏% 特異% 陽性預測%單項LCA-α-AT檢測1單項AFP檢測1串聯(lián)兩項試驗進行篩檢并聯(lián)兩項試驗進行篩檢 與單項試驗比較，聯(lián)合試驗對上述3項指標有何影響？分析性研究一．實習目的：掌握病例對照研究的基本設計要點。熟悉病例對照研究資料的基本分析步驟。二．學時：3學時三．實習內容食管癌與飲酒、吸煙關系的成組匹配病例對照研究。1:1配對資料的分析。血清膽固醇含量與冠心病關系的隊列研究?！菊n題一】食管癌與飲酒、吸煙關系的成組匹配病例對照研究(一)對于飲酒和食管癌的關系，現(xiàn)擬進行一次病例對照研究。估計該人群50%50%與少量飲酒，統(tǒng)稱為“不飲酒90%（1-5%2的相對危險度，問最少需要多少病例與對照？飲酒量吸煙+265飲酒量吸煙+151328258-飲酒量吸煙+265飲酒量吸煙+151328258-63-107435人451人+44+57107193作業(yè)要求：計算大量飲酒者患食管癌的相對危險度（完成下表。表1 病例組與對照組飲酒暴露史比較飲酒量大量

病例 對照 不飲 OR= = OR95%CL P 0.05計算吸煙者患食管癌的相對危險度（完成下表。表2 病例組與對照組吸煙暴露史比較吸煙病例對照+-OR=2=OR95%CLP 0.05在探討飲酒與食管癌關系時，如何識別吸煙的混雜作用（完成表3）？表3 按吸煙分層后飲酒與食管癌的關系飲酒量吸煙 病例 對照不吸煙 病例 對照大量不飲=OR吸煙OR =不吸煙23煙是混雜因素，在分析飲酒與食管癌關系時應如何進行控制？從以上的分析結果，你如何看待飲酒與食管癌的關系？【課題二】1:1配對資料的分析1:1配對選擇對照。這里主要討論肺癌與吸煙的關系。下表為調查結果。表4 30例男性肺癌病人與30例男性健康對照配對調查結果對子號年齡(歲)吸煙開始吸煙年齡吸煙量(支/日)167(65)+(+)23(25)13(35)257(59)+(+)21(13)21(25)349(54)+(+)19(33)20(6)470(70)+(-)25(—)8(0)560(60)+(-)26(—)10(0)662(67)-(+)—(13)0(20)758(62)+(-)16(—)20(0)870(69)+(+)30(31)10(20)960(63)+(-)25(—)15(0)1057(62)+(+)16(32)32(20)1144(46)+(+)21(20)25(26)1255(56)+(+)13(18)20(20)1369(67)+(+)19(35)40(10)1464(68)+(-)24(—)14(0)1547(49)-(+)—(20)0(25)1667(66)+(-)16(—)15(0)1768(68)+(-)18(—)40(0)1862(66)+(-)17(—)20(0)1967(67)+(-)16