腦動脈畸形課件

神經(jīng)外科診療常規(guī)系列

腦動脈畸形

神經(jīng)外科診療常規(guī)系列腦動脈畸形1腦動脈畸形腦動靜脈畸形是腦血管畸形中的一個主要類型，其產(chǎn)生是由于胚胎期腦原始動脈及靜脈并行，緊密相連，中間隔以兩層血管內(nèi)皮細胞。如兩者之間發(fā)生瘺道，血液就直接從動脈流入靜脈，形成血流短路，而引起腦血管動力學(xué)改變。顯微鏡下畸形組織呈一大堆較成熟的大小不等的血管結(jié)構(gòu)，其間夾雜有硬化的腦組織。腦動脈畸形腦動靜脈畸形是腦血管畸形中的一個主要類型，其產(chǎn)2診斷標準臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷標準3診斷標準-臨床表現(xiàn)(總)臨床表現(xiàn)頭痛多數(shù)病人主要癥狀為長期頭痛，常為偏頭痛樣，但部位并不固定而且與病變的定位無關(guān)。當(dāng)畸形出血時，頭痛加劇，且伴有嘔吐。癲癇約1/3以上的病人以癲癇發(fā)作起病，多呈限局性抽搐。該癥狀有一定位意義。出血可為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血和硬腦膜下出血。常因體力活動、情緒激動等因素誘發(fā)，亦可無任何原因。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙和腦膜刺激征。局限性神經(jīng)功能障礙及智力減退由于腦竊血現(xiàn)象，病變遠端和鄰近及組織缺血，久之對側(cè)肢可出現(xiàn)進行性肌力減弱，并發(fā)生萎縮。在兒童期發(fā)病，病變大而累及腦組織廣泛者可導(dǎo)致智力減退。顱內(nèi)雜音當(dāng)畸形體積大、部位表淺時，可聽到。臨床分級一般用Spetzler分級法分成1~5級AVM大小：<3.0cm1分3.0~6.0cm2分≥6.0cm3分AVM部位：位于功能區(qū)1分位于非功能區(qū)0分AVM引流：深部1分淺部0分分級=AVM大小分數(shù)+AVM部分分數(shù)+AVM引流分數(shù)診斷標準-臨床表現(xiàn)(總)臨床表現(xiàn)4診斷標準-臨床表現(xiàn)1頭痛多數(shù)病人主要癥狀為長期頭痛，常為偏頭痛樣，但部位并不固定而且與病變的定位無關(guān)。當(dāng)畸形出血時，頭痛加劇，且伴有嘔吐。診斷標準-臨床表現(xiàn)15診斷標準-臨床表現(xiàn)2癲癇約1/3以上的病人以癲癇發(fā)作起病，多呈限局性抽搐。該癥狀有一定位意義。診斷標準-臨床表現(xiàn)26診斷標準-臨床表現(xiàn)3出血可為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血和硬腦膜下出血。常因體力活動、情緒激動等因素誘發(fā)，亦可無任何原因。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙和腦膜刺激征。診斷標準-臨床表現(xiàn)37診斷標準-臨床表現(xiàn)4局限性神經(jīng)功能障礙及智力減退由于腦竊血現(xiàn)象，病變遠端和鄰近及組織缺血，久之對側(cè)肢可出現(xiàn)進行性肌力減弱，并發(fā)生萎縮。在兒童期發(fā)病，病變大而累及腦組織廣泛者可導(dǎo)致智力減退。診斷標準-臨床表現(xiàn)4局限性神經(jīng)功能障礙及智力減退由于腦竊8診斷標準-臨床表現(xiàn)5顱內(nèi)雜音當(dāng)畸形體積大、部位表淺時，可聽到。診斷標準-臨床表現(xiàn)59診斷標準-臨床表現(xiàn)6臨床分級一般用Spetzler分級法分成1~5級AVM大?。?lt;3.0cm1分3.0~6.0cm2分≥6.0cm3分AVM部位：位于功能區(qū)1分位于非功能區(qū)0分AVM引流：深部1分淺部0分分級=AVM大小分數(shù)+AVM部分分數(shù)+AVM引流分數(shù)診斷標準-臨床表現(xiàn)6臨床分級一般用Spetzler分級法10診斷標準-輔助檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查腦電圖診斷標準-輔助檢查11診斷標準-輔助檢查1神經(jīng)影像學(xué)檢查腦血管造影是本病確診主要手段。頭顱CT、MR、及MRA對了解有無出血、病變定位及病變與周圍腦組織的關(guān)系有很大幫助。診斷標準-輔助檢查1神經(jīng)影像學(xué)檢查12診斷標準-輔助檢查2腦電圖可表現(xiàn)為局限性慢波、棘-慢綜合波等診斷標準-輔助檢查2腦電圖可表現(xiàn)為局限性慢波、棘-慢綜合13治療原則（總）手術(shù)前處理手術(shù)適應(yīng)癥治療方法術(shù)后處理治療原則（總）14治療原則-1手術(shù)前處理一般處理避免過度用力及情緒激動，保持大便通暢?？刂瓢d癇。預(yù)防動靜脈畸形破裂出血。向病人和家屬交待病情及可能出現(xiàn)的危險，交待目前該種疾病適合的治療方法，手槨治療的危險，手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，手術(shù)后可能出現(xiàn)的合并癥和后遺癥，以及對病人生活和工作的影響。治療原則-1手術(shù)前處理15治療原則-2手術(shù)適應(yīng)癥單側(cè)大腦半球血管畸形。反復(fù)出血的血管畸形。有頑固性癲癇或頑固性頭痛。后顱窩血管畸形。栓塞后未完全閉塞的血管畸形。局限性神經(jīng)功能障礙進行性發(fā)展。無明顯手術(shù)禁忌證者。治療原則-2手術(shù)適應(yīng)癥16治療原則-3治療方法手術(shù)切除介入治療立體定向放射治療（伽瑪?shù)?、X刀）。聯(lián)合療法。治療原則-3治療方法17治療原則-4術(shù)后處理（1）對于巨大腦血管畸形手術(shù)后注意控制血壓，防止正常灌注壓突破綜合癥（NPPB）的發(fā)生。（2）手術(shù)后5~7天應(yīng)復(fù)查腦血管造影，了解畸形血管治療結(jié)果。（3）出院醫(yī)囑一般休息3個月后門診復(fù)查，必要時隨時就診。（4）抗癲癇藥物。手術(shù)前無癲癇發(fā)作的患者，術(shù)后仍建議預(yù)防性服用抗癲癇藥3~6個月，然后建議逐漸減量至停藥。手術(shù)前有癲癇發(fā)作的，或手術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者，至少術(shù)后用藥6~12個月，如無癲癇發(fā)作再逐漸減量至停藥。必要時監(jiān)測血藥濃度來指導(dǎo)用藥。治療原則-4術(shù)后處理18感謝諸位同仁光臨再見再見感謝諸位同仁光臨再見再見19謝謝！謝謝！20神經(jīng)外科診療常規(guī)系列

腦動脈畸形

神經(jīng)外科診療常規(guī)系列腦動脈畸形21腦動脈畸形腦動靜脈畸形是腦血管畸形中的一個主要類型，其產(chǎn)生是由于胚胎期腦原始動脈及靜脈并行，緊密相連，中間隔以兩層血管內(nèi)皮細胞。如兩者之間發(fā)生瘺道，血液就直接從動脈流入靜脈，形成血流短路，而引起腦血管動力學(xué)改變。顯微鏡下畸形組織呈一大堆較成熟的大小不等的血管結(jié)構(gòu)，其間夾雜有硬化的腦組織。腦動脈畸形腦動靜脈畸形是腦血管畸形中的一個主要類型，其產(chǎn)22診斷標準臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷標準23診斷標準-臨床表現(xiàn)(總)臨床表現(xiàn)頭痛多數(shù)病人主要癥狀為長期頭痛，常為偏頭痛樣，但部位并不固定而且與病變的定位無關(guān)。當(dāng)畸形出血時，頭痛加劇，且伴有嘔吐。癲癇約1/3以上的病人以癲癇發(fā)作起病，多呈限局性抽搐。該癥狀有一定位意義。出血可為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血和硬腦膜下出血。常因體力活動、情緒激動等因素誘發(fā)，亦可無任何原因。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙和腦膜刺激征。局限性神經(jīng)功能障礙及智力減退由于腦竊血現(xiàn)象，病變遠端和鄰近及組織缺血，久之對側(cè)肢可出現(xiàn)進行性肌力減弱，并發(fā)生萎縮。在兒童期發(fā)病，病變大而累及腦組織廣泛者可導(dǎo)致智力減退。顱內(nèi)雜音當(dāng)畸形體積大、部位表淺時，可聽到。臨床分級一般用Spetzler分級法分成1~5級AVM大小：<3.0cm1分3.0~6.0cm2分≥6.0cm3分AVM部位：位于功能區(qū)1分位于非功能區(qū)0分AVM引流：深部1分淺部0分分級=AVM大小分數(shù)+AVM部分分數(shù)+AVM引流分數(shù)診斷標準-臨床表現(xiàn)(總)臨床表現(xiàn)24診斷標準-臨床表現(xiàn)1頭痛多數(shù)病人主要癥狀為長期頭痛，常為偏頭痛樣，但部位并不固定而且與病變的定位無關(guān)。當(dāng)畸形出血時，頭痛加劇，且伴有嘔吐。診斷標準-臨床表現(xiàn)125診斷標準-臨床表現(xiàn)2癲癇約1/3以上的病人以癲癇發(fā)作起病，多呈限局性抽搐。該癥狀有一定位意義。診斷標準-臨床表現(xiàn)226診斷標準-臨床表現(xiàn)3出血可為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血和硬腦膜下出血。常因體力活動、情緒激動等因素誘發(fā)，亦可無任何原因。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙和腦膜刺激征。診斷標準-臨床表現(xiàn)327診斷標準-臨床表現(xiàn)4局限性神經(jīng)功能障礙及智力減退由于腦竊血現(xiàn)象，病變遠端和鄰近及組織缺血，久之對側(cè)肢可出現(xiàn)進行性肌力減弱，并發(fā)生萎縮。在兒童期發(fā)病，病變大而累及腦組織廣泛者可導(dǎo)致智力減退。診斷標準-臨床表現(xiàn)4局限性神經(jīng)功能障礙及智力減退由于腦竊28診斷標準-臨床表現(xiàn)5顱內(nèi)雜音當(dāng)畸形體積大、部位表淺時，可聽到。診斷標準-臨床表現(xiàn)529診斷標準-臨床表現(xiàn)6臨床分級一般用Spetzler分級法分成1~5級AVM大?。?lt;3.0cm1分3.0~6.0cm2分≥6.0cm3分AVM部位：位于功能區(qū)1分位于非功能區(qū)0分AVM引流：深部1分淺部0分分級=AVM大小分數(shù)+AVM部分分數(shù)+AVM引流分數(shù)診斷標準-臨床表現(xiàn)6臨床分級一般用Spetzler分級法30診斷標準-輔助檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查腦電圖診斷標準-輔助檢查31診斷標準-輔助檢查1神經(jīng)影像學(xué)檢查腦血管造影是本病確診主要手段。頭顱CT、MR、及MRA對了解有無出血、病變定位及病變與周圍腦組織的關(guān)系有很大幫助。診斷標準-輔助檢查1神經(jīng)影像學(xué)檢查32診斷標準-輔助檢查2腦電圖可表現(xiàn)為局限性慢波、棘-慢綜合波等診斷標準-輔助檢查2腦電圖可表現(xiàn)為局限性慢波、棘-慢綜合33治療原則（總）手術(shù)前處理手術(shù)適應(yīng)癥治療方法術(shù)后處理治療原則（總）34治療原則-1手術(shù)前處理一般處理避免過度用力及情緒激動，保持大便通暢。控制癲癇。預(yù)防動靜脈畸形破裂出血。向病人和家屬交待病情及可能出現(xiàn)的危險，交待目前該種疾病適合的治療方法，手槨治療的危險，手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，手術(shù)后可能出現(xiàn)的合并癥和后遺癥，以及對病人生活和工作的影響。治療原則-1手術(shù)前處理35治療原則-2手術(shù)適應(yīng)癥單側(cè)大腦半球血管畸形。反復(fù)出血的血管畸形。有頑固性癲癇或頑固性頭痛。后顱窩血管畸形。栓塞后未完全閉塞的血管畸形。局限性神經(jīng)功能障礙進行性發(fā)展。無明顯手術(shù)禁忌證者。治療原則-2手術(shù)適應(yīng)癥36治療原則-3治療方法手術(shù)切除介入治療立體定向放射治療（伽瑪?shù)?、X刀）。聯(lián)合療法。治療原則-3治療方法37治療原則-4術(shù)后處理（1）對于巨大腦血管畸形手術(shù)后注意控制血壓，防止正常灌注壓突破綜合癥（NPPB）的發(fā)生。（2）手術(shù)后5~