病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件

第七章呼吸系統(tǒng)疾病

病理學(xué)教研室整理課件1第七章呼吸系統(tǒng)疾病

病理學(xué)教研室整理課件1呼吸系統(tǒng)由：

鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成

疾病包括：

炎癥性疾?。褐夤苎?、肺炎等

職業(yè)?。何?/p>

腫瘤：瘤、癌

其它：支氣管擴(kuò)張、肺心病整理課件2呼吸系統(tǒng)由： 整理課件2(一)概念:指肺急性滲出性炎癥。(二)原因1.生物源性：細(xì)菌、病毒、支原體、真菌、寄生蟲等2.理化因素：放射性、類脂性、吸入性、過(guò)敏性等(三)類型:可按病因、病變部位和范圍及性質(zhì)分類。

第一節(jié)肺炎（pneumonia）整理課件3(一)概念:指肺急性滲出性炎癥。第一節(jié)肺炎（pneumo（一）大葉性肺炎LobarPneumonia主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。多見于青壯年，臨床過(guò)程急驟短暫。一、細(xì)菌性肺炎整理課件4（一）大葉性肺炎LobarPneumonia一、細(xì)菌性肺

原因:90%以上由肺炎球菌引起。誘因:疲勞、受寒、麻醉。病因和發(fā)病機(jī)制整理課件5病因和發(fā)病機(jī)制整理課件5

病理變化及臨床病理聯(lián)系（1）充血水腫期—發(fā)病的第1-2天，肺泡腔內(nèi)有漿液滲出（漿液性炎），有少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。眼觀：肺腫脹，飽滿，重量增加。切面溢出多量血性液體。鏡觀：肺泡壁充血，

肺泡腔水腫。整理課件6病理變化及臨床病理聯(lián)系整理課件6（2）紅色肝樣變期—發(fā)病的第3-4天，肺葉充血（出血性炎），暗紅色，實(shí)變，似肝臟外觀。鏡觀：肺泡壁充血，肺泡腔堆積：大量紅細(xì)胞少量纖維素。

整理課件7（2）紅色肝樣變期—發(fā)病的第3-4天，肺葉充血（出血性炎）臨床：胸痛、咳鐵銹色痰，發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)突出，X線見大片致密陰影。整理課件8臨床：胸痛、咳鐵銹色痰，發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)突出，X線見大片致密陰整理課件9整理課件9（3）灰色肝樣變期—發(fā)病的第5-6天，肺泡腔內(nèi)滲出纖維蛋白及大量中性粒細(xì)胞（纖維素性炎），毛細(xì)血管受壓閉塞。眼觀：肺葉腫大灰白色、實(shí)變。

鏡觀：大量纖維素堆積，纖維素網(wǎng)羅中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞并穿越擴(kuò)大的肺泡間孔相互連結(jié)。整理課件10（3）灰色肝樣變期—發(fā)病的第5-6天，肺泡腔內(nèi)滲出纖維蛋白及臨床：毛細(xì)血管受壓閉塞，肺泡不能充氣，缺氧狀況得以改善。細(xì)菌殺滅，咳出粘液膿痰。整理課件11臨床：毛細(xì)血管受壓閉塞，肺泡不能充氣，缺氧狀況得以改善。細(xì)菌大葉性肺炎灰色肝樣變期整理課件12大葉性整理課件12整理課件13整理課件13大葉性肺炎灰肝期整理課件14大葉性肺炎灰肝期整理課件14整理課件15整理課件15（4）溶解消散期

眼觀：實(shí)變肺葉漸軟。鏡觀：纖維素溶解。

臨床：癥狀、體征逐漸減輕或消失。歷時(shí)1-3周。

整理課件16（4）溶解消散期整理課件16

肺肉質(zhì)變

肺膿腫

胸膜肥厚和粘連

敗血癥、膿毒血癥

感染性休克合并癥整理課件17

肺肉質(zhì)變機(jī)化性肺炎整理課件18肺肉質(zhì)變機(jī)整理課件18肺膿腫整理課件19肺整理課件191、概念：主要由化膿菌感染引起，以細(xì)支氣管為中心，形成以肺小葉為單位的灶狀散布的急性化膿性炎癥，又稱支氣管肺炎（bronchopneumonia）。主要發(fā)生于小兒和年老體弱者。（二）小葉性肺炎（lobularpneumonia）整理課件201、概念：主要由化膿菌感染引起，以細(xì)支氣管為中心，形成以肺小2、病因和發(fā)病機(jī)理致病菌：葡萄球菌、4、6、11型肺炎球菌、鏈球菌等，多是混合感染，多由呼吸道吸入，少數(shù)可經(jīng)血道。繼發(fā)性肺炎的幾種情況1、長(zhǎng)期臥床的慢性病人---墜積性肺炎2、喉頭反射差，吞咽運(yùn)動(dòng)失調(diào)的病人---吸入性肺炎3、急性傳染病之后的病人---感染后肺炎整理課件212、病因和發(fā)病機(jī)理致病菌：葡萄球菌、4、6、11型肺炎球菌、病理變化

（1）肉眼觀：片狀灰黃實(shí)變病灶，外圍充血水腫。

小葉性肺炎病灶中央可見細(xì)支氣管。兩下肺病變較重。整理課件22病理變化小葉性肺炎病灶中央可見整理課件22小葉性肺炎整理課件23小葉性整理課件23鏡下:（1）細(xì)支氣管化膿性炎（2）灶周肺泡滲出致實(shí)變（3）鄰近肺組織充血，伴有不同程度的代償性肺氣腫。整理課件24鏡下:整理課件24支氣管肺炎整理課件25支整理課件25支氣管肺炎整理課件26支氣管肺炎整理課件26整理課件27整理課件27臨床病理聯(lián)系發(fā)熱咳嗽咳痰整理課件28臨床病理聯(lián)系發(fā)熱整理課件28并發(fā)癥呼衰敗血癥膿毒血癥膿胸心衰整理課件29并發(fā)癥整理課件29是由病毒感染引起的一種間質(zhì)性肺炎。除流感病毒外，其余病毒性肺炎(麻疹\腺病毒)多見于兒童。二、病毒性肺炎整理課件30是由病毒感染引起的一種間質(zhì)性肺炎。二、病毒性肺炎整理課件30病變:肺間質(zhì)炎癥。鏡下:

（1）肺泡間隔增寬,血管擴(kuò)張充血,間質(zhì)水腫,淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）肺泡腔無(wú)或僅有少許漿液滲出。（3）支氣管上皮和肺泡上皮增生，甚至形成多核巨細(xì)胞（4）可檢見病毒包涵體,

嚴(yán)重者出現(xiàn)壞死、出血及混雜化膿性炎癥。整理課件31病變:肺間質(zhì)炎癥。整理課件31病毒性間質(zhì)性肺炎整理課件32病毒性間質(zhì)性肺炎整理課件32整理課件33整理課件33整理課件34整理課件34三、支原體肺炎是由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎。主要經(jīng)飛沫感染，秋冬季節(jié)發(fā)病較多，兒童和青年發(fā)病率較高，通常為散發(fā)性，偶爾流行。整理課件35三、支原體肺炎是由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎。整理課件3病理變化病變累及一葉肺組織，下葉多見。切面可見少許紅色泡沫狀液體溢出。鏡下：（1）肺泡間隔增寬,血管擴(kuò)張充血,間質(zhì)水腫,淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）肺泡腔無(wú)或僅有少許漿液滲出。（3）小、細(xì)支氣管壁及其周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn)。整理課件36病理變化病變累及一葉肺組織，下葉多見。切面可見少許紅色泡沫狀整理課件37整理課件37

1、慢性支氣管炎

2、支氣管哮喘

3、支氣管擴(kuò)張

4、肺氣腫第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）整理課件38第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstru一、慢性支氣管炎（Chronicbronchitis)定義：發(fā)生于支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月；連續(xù)兩年以上病程。臨床特點(diǎn)：病程長(zhǎng)；反復(fù)發(fā)作；遷延不愈。整理課件39一、慢性支氣管炎整理課件39病因及發(fā)病機(jī)制：理化因素：吸煙、空氣污染、氣候因素感染因素過(guò)敏因素其他因素整理課件40病因及發(fā)病機(jī)制：整理課件40病理變化：1、上皮損傷與修復(fù)，鱗狀上皮化生2、腺體增生肥大，漿液性腺上皮發(fā)生黏液化。3、支氣管壁充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。4、管壁的其它病變（平滑肌、軟骨）整理課件41病理變化：整理課件41整理課件42整理課件42整理課件43整理課件43整理課件44整理課件44

臨床病理聯(lián)系:咳、痰、喘為主要癥狀最終并發(fā)肺氣腫。聽診：肺部干濕啰音。X線：肺紋理增重。整理課件45臨床病理聯(lián)系:整理課件45二、支氣管哮喘（bronchialasthma）是一種由呼吸道過(guò)敏引起的，以支氣管可逆性發(fā)作性痙攣為特征的慢性阻塞性炎性疾病。臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，咳嗽、胸悶等整理課件46二、支氣管哮喘（bronchialasthma）是一種由呼病因及發(fā)病機(jī)制

過(guò)敏因素（花粉、真菌、毛皮、藥品）氣道壁的炎性增生及氣道的高反應(yīng)性等。整理課件47病因及發(fā)病機(jī)制

過(guò)敏因素（花粉、真菌、毛皮、藥品）整理課件4

病理變化：

肉眼：肺過(guò)度充氣而膨脹。支氣管腔內(nèi)可見粘液栓。

鏡下：（1）支氣管粘膜上皮脫落，基底膜增厚及玻璃樣變。（2）粘膜下水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。（3）杯狀細(xì)胞增多，平滑肌增生肥大。整理課件48病理變化：整理課件48整理課件49整理課件49整理課件50整理課件50整理課件51整理課件51三、支氣管擴(kuò)張癥（Bronchiectasis)概念：肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚的一種慢性化膿性疾病。病因和發(fā)病機(jī)制：(1)咳嗽時(shí)支氣管內(nèi)壓增加(2)肺部感染—肺內(nèi)小支氣管管壁支撐結(jié)構(gòu)被破壞(3)小支氣管管周肺組織纖維疤痕牽拉整理課件52三、支氣管擴(kuò)張癥（Bronchiectasis)概念：肺內(nèi)小病理變化：發(fā)生于段支氣管及直徑大于2mm的中、小細(xì)支氣管。肉眼觀：支氣管呈管狀及囊狀擴(kuò)張，腔內(nèi)含有黏液膿性滲出物，周圍肺纖維化或肺氣腫。整理課件53病理變化：整理課件53整理課件54整理課件54鏡下：支氣管黏膜炎癥、潰瘍、鱗狀化生管壁腺體、平滑肌、彈力纖維和軟骨不同程度的遭到破壞、萎縮或消失管壁為肉芽組織取代----纖維化。整理課件55鏡下：支氣管黏膜炎癥、潰瘍、鱗狀化生整理課件55整理課件56整理課件56臨床病理聯(lián)系：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血等癥狀。并發(fā)癥：肺膿腫、肺氣腫、肺心病。整理課件57臨床病理聯(lián)系：整理課件57四、肺氣腫（Pulmonaryemphysema)概念：末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）過(guò)度充氣呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大、功能降低的一種病理狀態(tài)。整理課件58四、肺氣腫（Pulmonaryemphysema)概念：末病因和發(fā)病機(jī)制

1、阻塞性通氣障礙2、呼吸性細(xì)支氣管壁和肺泡壁的彈性降低3、a1-抗胰蛋白酶水平降低整理課件59病因和發(fā)病機(jī)制

1、阻塞性通氣障礙整理課件59類型：1、肺泡性肺氣腫—阻塞性肺氣腫（常合并有小氣道的阻塞性通氣障礙）（1）腺泡中央型（2）腺泡周圍型（3）全腺泡型整理課件60類型：整理課件60整理課件61整理課件612、間質(zhì)性肺氣腫3、其他類肺氣腫（1）疤痕旁肺氣腫（2）代償性肺氣腫（3）老年性肺氣腫整理課件622、間質(zhì)性肺氣腫整理課件62病理變化（一）肉眼觀：

體大邊圓色蒼白疏松柔軟彈性差整理課件63病理變化體大邊圓色蒼白疏松柔軟彈性差整理課件63

腺泡中央型肺氣腫整理課件64腺泡中央型整理課件64（二）鏡觀：肺泡腔擴(kuò)大變圓肺泡壁變薄斷裂貧血整理課件65（二）鏡觀：肺泡腔擴(kuò)大變圓肺泡壁變薄斷裂貧血整理課件65臨床病理聯(lián)系（一）桶狀胸桶狀胸扁平胸整理課件66臨床病理聯(lián)系桶扁整理課件66（二）嚴(yán)重后果自發(fā)性氣胸呼衰及肺性腦病肺心病及右心衰整理課件67（二）嚴(yán)重后果自發(fā)性氣胸整理課件67第三節(jié)肺塵埃沉著癥（塵肺）

長(zhǎng)期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著，引起以粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的常見職業(yè)病。

無(wú)機(jī)塵埃沉著癥：主要由硅沉著癥，石棉沉著癥，煤礦工人肺塵埃沉著癥等。

有機(jī)塵埃沉著癥：農(nóng)民肺，蘑菇養(yǎng)殖者肺，飼禽者肺等。整理課件68第三節(jié)肺塵埃沉著癥（塵肺）長(zhǎng)期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著，

肺硅沉著癥

—簡(jiǎn)稱硅肺是因?yàn)殚L(zhǎng)期吸入大量游離的二氧化硅的粉塵沉著于肺部引起的一種常見職業(yè)病。病因和發(fā)病機(jī)制（1）硅塵吸入——巨噬細(xì)胞吞噬——巨噬細(xì)胞破裂——釋出硅塵（2）巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子——纖維組織增生——纖維化（3）免疫因素整理課件69肺硅沉著癥整理課件69基本病變是硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化。1、硅結(jié)節(jié)：直徑3-5mm，灰白色結(jié)節(jié)。膠原纖維呈同心圓或漩渦狀排列，玻璃樣變，結(jié)節(jié)內(nèi)有厚壁血管。2、肺組織彌漫性纖維化病理變化整理課件70基本病變是硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化。病理變化整理課件70整理課件71整理課件71整理課件72整理課件72整理課件73整理課件73硅肺的分期和病變特征并發(fā)癥

1、肺結(jié)核病

2、慢性肺心病

3、肺感染

4、肺氣腫和自發(fā)性氣胸臨床病理聯(lián)系及結(jié)局晚期可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病整理課件74硅肺的分期和病變特征整理課件74第四節(jié)慢性肺源性心臟?。╟hroniccorpulmonale）一、概念：

因肺疾病等引起的以右心肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病。

整理課件75第四節(jié)慢性肺源性心臟?。╟hroniccorpul病因和發(fā)病機(jī)制1、肺疾病(慢支、哮喘、支擴(kuò)等)

低氧血癥和呼吸性酸中毒----肺血管收縮---肺動(dòng)脈高壓（阻塞性通氣障礙）

2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。喝缂怪鶑澢?、胸膜粘連等（限制性通氣障礙）

3、肺血管疾?。涸l(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈栓塞---肺動(dòng)脈高壓

整理課件76病因和發(fā)病機(jī)制1、肺疾病(慢支、哮喘、支擴(kuò)等)

低氧血癥和呼病理變化1、肺部病變：（1）慢支、肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化等（2）肌型小動(dòng)脈中膜肥厚，無(wú)肌細(xì)動(dòng)脈肌化。2、心臟病變：右心室代償性肥大。肺動(dòng)脈瓣下2cm處右室前壁厚度超過(guò)0.5cm。心尖鈍圓，心臟可重達(dá)850克。整理課件77病理變化1、肺部病變：整理課件77肺心病心臟心尖鈍圓橫徑增寬圓錐隆起（二）右心室肥大整理課件78肺心?。ǘ┯倚氖艺碚n件78肺心病右心室壁肥厚整理課件79肺心病整理課件79臨床病理聯(lián)系原有肺疾病的臨床癥狀和體征，伴逐漸出現(xiàn)的呼吸功能不全（呼吸困難、氣急和發(fā)紺）和右心衰竭的癥狀和體征。重癥肺心?。撼霈F(xiàn)肺性腦病（二氧化碳潴留）頭痛、煩躁不安、抽搐、嗜睡、昏迷等。整理課件80臨床病理聯(lián)系原有肺疾病的臨床癥狀和體征，伴逐漸出現(xiàn)的呼吸功能第六節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）一、概念：鼻咽部上皮組織的惡性腫瘤。二、病因

1、EB病毒

2、家族遺傳因素

3、化學(xué)致癌因素整理課件81第六節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤整理課件81部位：鼻咽頂部、外側(cè)壁和咽隱窩。組織學(xué)類型1、鱗狀細(xì)胞癌（1）分化性的鱗狀細(xì)胞癌（2）未分化性鱗狀細(xì)胞癌泡狀核細(xì)胞癌未分化鱗癌2、腺癌三、病理變化整理課件82三、病理變化整理課件82肉眼觀類型結(jié)節(jié)型菜花型粘膜下型浸潤(rùn)型潰瘍型整理課件83肉眼觀類型結(jié)節(jié)型菜花型整理課件83整理課件84整理課件84四、擴(kuò)散特點(diǎn)（一）直接蔓延向上：顱底、顱內(nèi)向外：中耳向前：鼻腔、眼眶向后：頸脊髓整理課件85四、擴(kuò)散特點(diǎn)向上：顱底、顱內(nèi)向外：中耳向前：（二）轉(zhuǎn)移

1、淋巴道轉(zhuǎn)移

2、血道轉(zhuǎn)移整理課件86（二）轉(zhuǎn)移整理課件86臨床三大特點(diǎn)1、自覺癥狀不明顯，早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、以低分化鱗癌最為多見。3、對(duì)放射治療敏感，以泡狀核細(xì)胞癌敏感性最高，其次為低分化鱗狀細(xì)胞癌。五、臨床病理聯(lián)系整理課件87臨床三大特點(diǎn)五、臨床病理聯(lián)系整理課件87二、喉癌聲音嘶啞是喉癌的常見癥狀按部位分四型：（1）聲帶型（2）聲門上型（3）跨聲門型（4）聲門下型整理課件88二、喉癌整理課件88組織學(xué)類型1、原位癌2、早期浸潤(rùn)癌3、浸潤(rùn)癌：鱗狀細(xì)胞癌高分化中分化低分化整理課件89組織學(xué)類型1、原位癌整理課件89三、肺癌

（carcinomaoflung）發(fā)?。悍伟┌l(fā)病率、死亡率在城市居惡性腫瘤的首位病因：1、吸煙2、空氣污染:3、4-苯并芘，亞硝胺等3、職業(yè)因素:長(zhǎng)期接觸放射物質(zhì)（鈾）、石棉、砷等整理課件90三、肺癌

（carcinomaoflung）發(fā)?。悍伟┌l(fā)（一）肉眼類型

1、中央型(肺門型)----60~70%中央型肺癌整理課件91（一）肉眼中央型整理課件91

2、周圍型----30~40%

周圍型肺癌整理課件922、周圍型----30~40%周圍型整理課件92

3、彌漫型—較少見彌漫型肺癌整理課件933、彌漫型—較少見彌漫型肺癌整理課件93早期肺癌

腔內(nèi)型管壁浸潤(rùn)型

整理課件94早期肺癌整理課件94隱性肺癌

原位癌無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期浸潤(rùn)癌

臨床痰檢陽(yáng)性其他陰性整理課件95隱性肺癌整理課件95（二）組織學(xué)類型

1、鱗狀細(xì)胞癌肺鱗癌整理課件96（二）組織學(xué)類型肺鱗癌整理課件96肺高分化鱗癌整理課件97肺高分化鱗癌整理課件97肺鱗癌整理課件98肺鱗癌整理課件98

2、腺癌

（1）一般的腺上皮癌肺腺癌整理課件992、腺癌肺整理課件99細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌整理課件100細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌整理課件100

3、小細(xì)胞癌整理課件1013、小細(xì)胞癌整理課件101

4、大細(xì)胞癌整理課件1024、大細(xì)胞癌整理課件102擴(kuò)散途徑（一）直接蔓延（二）轉(zhuǎn)移臨床病理聯(lián)系咳嗽血痰氣急胸痛肺萎陷肺氣腫瘺胸腔積液上腔靜脈綜合征Horner綜合征異位內(nèi)分泌作用及副瘤綜合征…...整理課件103擴(kuò)散途徑整理課件103第七章呼吸系統(tǒng)疾病

病理學(xué)教研室整理課件104第七章呼吸系統(tǒng)疾病

病理學(xué)教研室整理課件1呼吸系統(tǒng)由：

鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成

疾病包括：

炎癥性疾?。褐夤苎?、肺炎等

職業(yè)?。何?/p>

腫瘤：瘤、癌

其它：支氣管擴(kuò)張、肺心病整理課件105呼吸系統(tǒng)由： 整理課件2(一)概念:指肺急性滲出性炎癥。(二)原因1.生物源性：細(xì)菌、病毒、支原體、真菌、寄生蟲等2.理化因素：放射性、類脂性、吸入性、過(guò)敏性等(三)類型:可按病因、病變部位和范圍及性質(zhì)分類。

第一節(jié)肺炎（pneumonia）整理課件106(一)概念:指肺急性滲出性炎癥。第一節(jié)肺炎（pneumo（一）大葉性肺炎LobarPneumonia主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。多見于青壯年，臨床過(guò)程急驟短暫。一、細(xì)菌性肺炎整理課件107（一）大葉性肺炎LobarPneumonia一、細(xì)菌性肺

原因:90%以上由肺炎球菌引起。誘因:疲勞、受寒、麻醉。病因和發(fā)病機(jī)制整理課件108病因和發(fā)病機(jī)制整理課件5

病理變化及臨床病理聯(lián)系（1）充血水腫期—發(fā)病的第1-2天，肺泡腔內(nèi)有漿液滲出（漿液性炎），有少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。眼觀：肺腫脹，飽滿，重量增加。切面溢出多量血性液體。鏡觀：肺泡壁充血，

肺泡腔水腫。整理課件109病理變化及臨床病理聯(lián)系整理課件6（2）紅色肝樣變期—發(fā)病的第3-4天，肺葉充血（出血性炎），暗紅色，實(shí)變，似肝臟外觀。鏡觀：肺泡壁充血，肺泡腔堆積：大量紅細(xì)胞少量纖維素。

整理課件110（2）紅色肝樣變期—發(fā)病的第3-4天，肺葉充血（出血性炎）臨床：胸痛、咳鐵銹色痰，發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)突出，X線見大片致密陰影。整理課件111臨床：胸痛、咳鐵銹色痰，發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)突出，X線見大片致密陰整理課件112整理課件9（3）灰色肝樣變期—發(fā)病的第5-6天，肺泡腔內(nèi)滲出纖維蛋白及大量中性粒細(xì)胞（纖維素性炎），毛細(xì)血管受壓閉塞。眼觀：肺葉腫大灰白色、實(shí)變。

鏡觀：大量纖維素堆積，纖維素網(wǎng)羅中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞并穿越擴(kuò)大的肺泡間孔相互連結(jié)。整理課件113（3）灰色肝樣變期—發(fā)病的第5-6天，肺泡腔內(nèi)滲出纖維蛋白及臨床：毛細(xì)血管受壓閉塞，肺泡不能充氣，缺氧狀況得以改善。細(xì)菌殺滅，咳出粘液膿痰。整理課件114臨床：毛細(xì)血管受壓閉塞，肺泡不能充氣，缺氧狀況得以改善。細(xì)菌大葉性肺炎灰色肝樣變期整理課件115大葉性整理課件12整理課件116整理課件13大葉性肺炎灰肝期整理課件117大葉性肺炎灰肝期整理課件14整理課件118整理課件15（4）溶解消散期

眼觀：實(shí)變肺葉漸軟。鏡觀：纖維素溶解。

臨床：癥狀、體征逐漸減輕或消失。歷時(shí)1-3周。

整理課件119（4）溶解消散期整理課件16

肺肉質(zhì)變

肺膿腫

胸膜肥厚和粘連

敗血癥、膿毒血癥

感染性休克合并癥整理課件120

肺肉質(zhì)變機(jī)化性肺炎整理課件121肺肉質(zhì)變機(jī)整理課件18肺膿腫整理課件122肺整理課件191、概念：主要由化膿菌感染引起，以細(xì)支氣管為中心，形成以肺小葉為單位的灶狀散布的急性化膿性炎癥，又稱支氣管肺炎（bronchopneumonia）。主要發(fā)生于小兒和年老體弱者。（二）小葉性肺炎（lobularpneumonia）整理課件1231、概念：主要由化膿菌感染引起，以細(xì)支氣管為中心，形成以肺小2、病因和發(fā)病機(jī)理致病菌：葡萄球菌、4、6、11型肺炎球菌、鏈球菌等，多是混合感染，多由呼吸道吸入，少數(shù)可經(jīng)血道。繼發(fā)性肺炎的幾種情況1、長(zhǎng)期臥床的慢性病人---墜積性肺炎2、喉頭反射差，吞咽運(yùn)動(dòng)失調(diào)的病人---吸入性肺炎3、急性傳染病之后的病人---感染后肺炎整理課件1242、病因和發(fā)病機(jī)理致病菌：葡萄球菌、4、6、11型肺炎球菌、病理變化

（1）肉眼觀：片狀灰黃實(shí)變病灶，外圍充血水腫。

小葉性肺炎病灶中央可見細(xì)支氣管。兩下肺病變較重。整理課件125病理變化小葉性肺炎病灶中央可見整理課件22小葉性肺炎整理課件126小葉性整理課件23鏡下:（1）細(xì)支氣管化膿性炎（2）灶周肺泡滲出致實(shí)變（3）鄰近肺組織充血，伴有不同程度的代償性肺氣腫。整理課件127鏡下:整理課件24支氣管肺炎整理課件128支整理課件25支氣管肺炎整理課件129支氣管肺炎整理課件26整理課件130整理課件27臨床病理聯(lián)系發(fā)熱咳嗽咳痰整理課件131臨床病理聯(lián)系發(fā)熱整理課件28并發(fā)癥呼衰敗血癥膿毒血癥膿胸心衰整理課件132并發(fā)癥整理課件29是由病毒感染引起的一種間質(zhì)性肺炎。除流感病毒外，其余病毒性肺炎(麻疹\腺病毒)多見于兒童。二、病毒性肺炎整理課件133是由病毒感染引起的一種間質(zhì)性肺炎。二、病毒性肺炎整理課件30病變:肺間質(zhì)炎癥。鏡下:

（1）肺泡間隔增寬,血管擴(kuò)張充血,間質(zhì)水腫,淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）肺泡腔無(wú)或僅有少許漿液滲出。（3）支氣管上皮和肺泡上皮增生，甚至形成多核巨細(xì)胞（4）可檢見病毒包涵體,

嚴(yán)重者出現(xiàn)壞死、出血及混雜化膿性炎癥。整理課件134病變:肺間質(zhì)炎癥。整理課件31病毒性間質(zhì)性肺炎整理課件135病毒性間質(zhì)性肺炎整理課件32整理課件136整理課件33整理課件137整理課件34三、支原體肺炎是由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎。主要經(jīng)飛沫感染，秋冬季節(jié)發(fā)病較多，兒童和青年發(fā)病率較高，通常為散發(fā)性，偶爾流行。整理課件138三、支原體肺炎是由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎。整理課件3病理變化病變累及一葉肺組織，下葉多見。切面可見少許紅色泡沫狀液體溢出。鏡下：（1）肺泡間隔增寬,血管擴(kuò)張充血,間質(zhì)水腫,淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）肺泡腔無(wú)或僅有少許漿液滲出。（3）小、細(xì)支氣管壁及其周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn)。整理課件139病理變化病變累及一葉肺組織，下葉多見。切面可見少許紅色泡沫狀整理課件140整理課件37

1、慢性支氣管炎

2、支氣管哮喘

3、支氣管擴(kuò)張

4、肺氣腫第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）整理課件141第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstru一、慢性支氣管炎（Chronicbronchitis)定義：發(fā)生于支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月；連續(xù)兩年以上病程。臨床特點(diǎn)：病程長(zhǎng)；反復(fù)發(fā)作；遷延不愈。整理課件142一、慢性支氣管炎整理課件39病因及發(fā)病機(jī)制：理化因素：吸煙、空氣污染、氣候因素感染因素過(guò)敏因素其他因素整理課件143病因及發(fā)病機(jī)制：整理課件40病理變化：1、上皮損傷與修復(fù)，鱗狀上皮化生2、腺體增生肥大，漿液性腺上皮發(fā)生黏液化。3、支氣管壁充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。4、管壁的其它病變（平滑肌、軟骨）整理課件144病理變化：整理課件41整理課件145整理課件42整理課件146整理課件43整理課件147整理課件44

臨床病理聯(lián)系:咳、痰、喘為主要癥狀最終并發(fā)肺氣腫。聽診：肺部干濕啰音。X線：肺紋理增重。整理課件148臨床病理聯(lián)系:整理課件45二、支氣管哮喘（bronchialasthma）是一種由呼吸道過(guò)敏引起的，以支氣管可逆性發(fā)作性痙攣為特征的慢性阻塞性炎性疾病。臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，咳嗽、胸悶等整理課件149二、支氣管哮喘（bronchialasthma）是一種由呼病因及發(fā)病機(jī)制

過(guò)敏因素（花粉、真菌、毛皮、藥品）氣道壁的炎性增生及氣道的高反應(yīng)性等。整理課件150病因及發(fā)病機(jī)制

過(guò)敏因素（花粉、真菌、毛皮、藥品）整理課件4

病理變化：

肉眼：肺過(guò)度充氣而膨脹。支氣管腔內(nèi)可見粘液栓。

鏡下：（1）支氣管粘膜上皮脫落，基底膜增厚及玻璃樣變。（2）粘膜下水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。（3）杯狀細(xì)胞增多，平滑肌增生肥大。整理課件151病理變化：整理課件48整理課件152整理課件49整理課件153整理課件50整理課件154整理課件51三、支氣管擴(kuò)張癥（Bronchiectasis)概念：肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚的一種慢性化膿性疾病。病因和發(fā)病機(jī)制：(1)咳嗽時(shí)支氣管內(nèi)壓增加(2)肺部感染—肺內(nèi)小支氣管管壁支撐結(jié)構(gòu)被破壞(3)小支氣管管周肺組織纖維疤痕牽拉整理課件155三、支氣管擴(kuò)張癥（Bronchiectasis)概念：肺內(nèi)小病理變化：發(fā)生于段支氣管及直徑大于2mm的中、小細(xì)支氣管。肉眼觀：支氣管呈管狀及囊狀擴(kuò)張，腔內(nèi)含有黏液膿性滲出物，周圍肺纖維化或肺氣腫。整理課件156病理變化：整理課件53整理課件157整理課件54鏡下：支氣管黏膜炎癥、潰瘍、鱗狀化生管壁腺體、平滑肌、彈力纖維和軟骨不同程度的遭到破壞、萎縮或消失管壁為肉芽組織取代----纖維化。整理課件158鏡下：支氣管黏膜炎癥、潰瘍、鱗狀化生整理課件55整理課件159整理課件56臨床病理聯(lián)系：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血等癥狀。并發(fā)癥：肺膿腫、肺氣腫、肺心病。整理課件160臨床病理聯(lián)系：整理課件57四、肺氣腫（Pulmonaryemphysema)概念：末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）過(guò)度充氣呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大、功能降低的一種病理狀態(tài)。整理課件161四、肺氣腫（Pulmonaryemphysema)概念：末病因和發(fā)病機(jī)制

1、阻塞性通氣障礙2、呼吸性細(xì)支氣管壁和肺泡壁的彈性降低3、a1-抗胰蛋白酶水平降低整理課件162病因和發(fā)病機(jī)制

1、阻塞性通氣障礙整理課件59類型：1、肺泡性肺氣腫—阻塞性肺氣腫（常合并有小氣道的阻塞性通氣障礙）（1）腺泡中央型（2）腺泡周圍型（3）全腺泡型整理課件163類型：整理課件60整理課件164整理課件612、間質(zhì)性肺氣腫3、其他類肺氣腫（1）疤痕旁肺氣腫（2）代償性肺氣腫（3）老年性肺氣腫整理課件1652、間質(zhì)性肺氣腫整理課件62病理變化（一）肉眼觀：

體大邊圓色蒼白疏松柔軟彈性差整理課件166病理變化體大邊圓色蒼白疏松柔軟彈性差整理課件63

腺泡中央型肺氣腫整理課件167腺泡中央型整理課件64（二）鏡觀：肺泡腔擴(kuò)大變圓肺泡壁變薄斷裂貧血整理課件168（二）鏡觀：肺泡腔擴(kuò)大變圓肺泡壁變薄斷裂貧血整理課件65臨床病理聯(lián)系（一）桶狀胸桶狀胸扁平胸整理課件169臨床病理聯(lián)系桶扁整理課件66（二）嚴(yán)重后果自發(fā)性氣胸呼衰及肺性腦病肺心病及右心衰整理課件170（二）嚴(yán)重后果自發(fā)性氣胸整理課件67第三節(jié)肺塵埃沉著癥（塵肺）

長(zhǎng)期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著，引起以粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的常見職業(yè)病。

無(wú)機(jī)塵埃沉著癥：主要由硅沉著癥，石棉沉著癥，煤礦工人肺塵埃沉著癥等。

有機(jī)塵埃沉著癥：農(nóng)民肺，蘑菇養(yǎng)殖者肺，飼禽者肺等。整理課件171第三節(jié)肺塵埃沉著癥（塵肺）長(zhǎng)期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著，

肺硅沉著癥

—簡(jiǎn)稱硅肺是因?yàn)殚L(zhǎng)期吸入大量游離的二氧化硅的粉塵沉著于肺部引起的一種常見職業(yè)病。病因和發(fā)病機(jī)制（1）硅塵吸入——巨噬細(xì)胞吞噬——巨噬細(xì)胞破裂——釋出硅塵（2）巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子——纖維組織增生——纖維化（3）免疫因素整理課件172肺硅沉著癥整理課件69基本病變是硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化。1、硅結(jié)節(jié)：直徑3-5mm，灰白色結(jié)節(jié)。膠原纖維呈同心圓或漩渦狀排列，玻璃樣變，結(jié)節(jié)內(nèi)有厚壁血管。2、肺組織彌漫性纖維化病理變化整理課件173基本病變是硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化。病理變化整理課件70整理課件174整理課件71整理課件175整理課件72整理課件176整理課件73硅肺的分期和病變特征并發(fā)癥

1、肺結(jié)核病

2、慢性肺心病

3、肺感染

4、肺氣腫和自發(fā)性氣胸臨床病理聯(lián)系及結(jié)局晚期可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病整理課件177硅肺的分期和病變特征整理課件74第四節(jié)慢性肺源性心臟病（chroniccorpulmonale）一、概念：

因肺疾病等引起的以右心肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病。

整理課件178第四節(jié)慢性肺源性心臟病（chroniccorpul病因和發(fā)病機(jī)制1、肺疾病(慢支、哮喘、支擴(kuò)等)

低氧血癥和呼吸性酸中毒----肺血管收縮---肺動(dòng)脈高壓（阻塞性通氣障礙）

2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。喝缂怪鶑澢?、胸膜粘連等（限制性通氣障礙）

3、肺血管疾?。涸l(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈栓塞---肺動(dòng)脈高壓

整理課件179病因和發(fā)病機(jī)制1、肺疾病(慢支、哮喘、支擴(kuò)等)

低氧血癥和呼病理變化1、肺部病變：（1）慢支、肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化等（2）肌型小動(dòng)脈中膜肥厚，無(wú)肌細(xì)動(dòng)脈肌化。2、心臟病變：右心室代償性肥大。肺動(dòng)脈瓣下2cm處右室前壁厚度超過(guò)0.5cm。心尖鈍圓，心臟可重達(dá)850克。整理課件180病理變化1、肺部病變：整理課件77肺心病心臟心尖鈍圓橫徑增寬圓錐隆起（二）右心室肥大整理課件181肺心?。ǘ┯倚氖艺碚n件78肺心病右心室壁肥厚整理課件182肺心病整理課件79臨床病理聯(lián)系原有肺疾病的臨床癥狀和體征，伴逐漸出現(xiàn)的呼吸功能不全（呼吸困難、氣急和發(fā)紺）和右心衰竭的癥狀和體征。重癥肺心?。撼霈F(xiàn)肺性腦?。ǘ趸间罅簦╊^痛、煩躁不安、抽搐、嗜睡、昏迷等。整理課件183臨床病理聯(lián)系原有肺疾病的臨床癥狀和體征，伴逐漸出現(xiàn)的呼吸功能第六節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）一、概念：鼻咽部上皮組織的惡性腫瘤。二、病因