糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件

運(yùn)動(dòng)療法一內(nèi)分次科王鈞一運(yùn)動(dòng)療法1糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的歷史■早在130多年前,我國(guó)隋朝名醫(yī)巢元方,在他所主持編輯的《諸病源侯論》一書(shū)中說(shuō)道:糖尿病人應(yīng)“先行一百二十步,多者千步,然后食之”。這是最早關(guān)于糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的記載?！?9世紀(jì)中葉,美國(guó)糖尿病專家Joslin就把糖尿病的治療,比做是駕馭輛三匹馬的戰(zhàn)車,這三匹馬分別是飲食治療、胰島素治療(當(dāng)時(shí)還沒(méi)有口服降糖藥)和運(yùn)動(dòng)治療。糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的歷史2目前的困境■我國(guó)已超越印度成為糖尿病第一大國(guó),據(jù)推算,中國(guó)現(xiàn)有9240萬(wàn)成年人罹患糖尿病,還有1.48億成年人正處于糖尿病前期。因此,糖尿病的預(yù)防與治療已成為日益重要的公共健康問(wèn)題?！鎏悄虿』颊邔?duì)運(yùn)動(dòng)治療的依從性差,美國(guó)只有39%的糖尿病成年患者進(jìn)行積極的運(yùn)動(dòng),在中國(guó)這個(gè)數(shù)字會(huì)更低。缺乏系統(tǒng),規(guī)范,實(shí)用性的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的規(guī)范和指南?！鎏悄虿I(yè)人員在糖尿病運(yùn)動(dòng)治療方面流于口號(hào)式宣傳,口號(hào)式指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)不目前的困境3最新的指南■2010年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)(AmericanCollegeofSportsMedicine,ACSM)和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(AmericanDiabetesAssociation,ADA)綜合既往大量臨床研究報(bào)道和系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果,聯(lián)合推出2010年糖尿病運(yùn)動(dòng)新指南2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)頒布了中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南最新的指南4運(yùn)動(dòng)與糖尿病生理機(jī)制1缺乏運(yùn)動(dòng)本身就是糖尿病的病因,增加運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防糖尿病高血糖原因-—-肌肉和脂肪組織中葡萄糖利用減少以及肝糖輸出增多22型糖尿病的病因核心是胰島素抵抗,運(yùn)動(dòng)可以改善肌肉組織對(duì)胰島素的敏感性。3人體骨骼肌的收縮運(yùn)動(dòng)時(shí),骨骼肌本身所儲(chǔ)存的肌糖原是較早被利用的糖(能量),而人體血液中的葡萄糖隨時(shí)給予補(bǔ)充能量運(yùn)動(dòng)與糖尿病生理機(jī)制5運(yùn)動(dòng)與糖尿病生理機(jī)制1肝糖原是維持血糖水平的重要“蓄水池″。肝臟通過(guò)糖異生作用補(bǔ)充糖供應(yīng)的不足,以維持血糖水平的穩(wěn)定。劇烈運(yùn)動(dòng)后,骨骼肌中產(chǎn)生大量的乳酸,經(jīng)血液循環(huán)運(yùn)至肝臟,在肝臟通過(guò)糖異生作用再次生成葡萄糖被利用運(yùn)動(dòng)時(shí),儲(chǔ)存在肝內(nèi)和肌肉內(nèi)的糖原分解成葡萄糖,成為運(yùn)動(dòng)的能源,不斷消耗,從而使血糖下降。運(yùn)動(dòng)后,肝臟與肌肉又使血液中的葡萄糖變?yōu)樘窃瓋?chǔ)存,從而血糖持續(xù)下降。適量運(yùn)動(dòng)的降血糖作用可持續(xù)12h左右。運(yùn)動(dòng)與糖尿病生理機(jī)制6運(yùn)動(dòng)與糖尿病生理機(jī)制骨骼肌攝取葡萄糖有兩個(gè)明確途徑:骨骼肌收縮介導(dǎo)的途徑(運(yùn)動(dòng)時(shí)和胰島素介導(dǎo)的途徑(靜息時(shí))。據(jù)報(bào)道,在2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素介導(dǎo)途徑是受損的,而肌肉收縮刺激血糖轉(zhuǎn)運(yùn)的機(jī)制沒(méi)有因?yàn)橐葝u素抵抗或2型糖尿病而受損■骨骼肌的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)是由葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白介導(dǎo)的,無(wú)論是胰島素介導(dǎo)途徑還是骨骼肌收縮介導(dǎo)途徑,GLUT4葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白亞型中的種)都是主要的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。國(guó)內(nèi)外的研究均已證實(shí),科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可以改善胰島素敏感性。運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)骨骼肌對(duì)血液中葡萄糖的直接攝取和利用,提高胰島素轉(zhuǎn)運(yùn)血糖的活性,運(yùn)動(dòng)使肌細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)磷酸化作用加強(qiáng),肌糖原合成成倍增加,還促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-4(GLUT4)及轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白核糖核酸GLUT4mRNA)的含量增加,通過(guò)受體后的作用機(jī)制減少了胰島素抵抗運(yùn)動(dòng)與糖尿病生理機(jī)制7運(yùn)動(dòng)治療的意義促進(jìn)血液循環(huán)■緩解輕中度高血壓減輕體重,改善血脂情況■提高胰島素敏感性,減輕胰島素抵抗■改獸心肺功能■防治骨質(zhì)蹺松增強(qiáng)身體靈活度改善情緒,防止抑都癥運(yùn)動(dòng)治療的意義8美國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)指南-詢證醫(yī)學(xué)1抗阻訓(xùn)練能增加骨骼肌肌肉重量(ACSM證據(jù)分級(jí)A)2建議改善血糖控制和降低CVD風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)(例如,快走150分鐘/周),通常達(dá)不到減肥的效果3研究結(jié)果顯示,成功保持大幅度減重效果的人,至少進(jìn)行了1年大約7小時(shí)/周的中度至重度運(yùn)動(dòng)。4若僅僅依靠單獨(dú)運(yùn)動(dòng)來(lái)減輕體重,運(yùn)動(dòng)量最高達(dá)60mind是需要的(每天約1小時(shí)的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),至少損失的脂肪相當(dāng)于限制熱量攝人)解讀-要減肥,運(yùn)動(dòng)量要大,堅(jiān)持時(shí)間長(zhǎng)美國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)指南-詢證醫(yī)學(xué)9美國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)指南-詢證醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)可能使2型糖尿病患者在心理上獲益,有研究(AHEAD)顯示,生活方式強(qiáng)化干預(yù)的受試者,體重降低幅度超過(guò)了減重前體重的7%,并且樂(lè)于進(jìn)行中等強(qiáng)度PA超過(guò)175分鐘/周12個(gè)月后,他們的生活質(zhì)量量表的得分增加,抑郁癥狀也獲得改善。運(yùn)動(dòng)干預(yù)相關(guān)的研究結(jié)果顯示,血糖控制獲益大小,涉及到運(yùn)動(dòng)教練對(duì)運(yùn)動(dòng)的監(jiān)督。對(duì)強(qiáng)度不同的訓(xùn)練進(jìn)行頻繁監(jiān)督,可以使2型糖尿病患者的血糖控制和胰島素敏感性獲得顯著改善,但是,一旦監(jiān)督缺失,患者的依從性和血糖控制水平都顯示降低。美國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)指南-詢證醫(yī)學(xué)10糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件11糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件12糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件13糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件14糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件15糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件16糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件17糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件18糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件19糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件20糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件21糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件22糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件23糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件24糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件25糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件26糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件27糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件28糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件29糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件30糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件31糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件32糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件33運(yùn)動(dòng)療法一內(nèi)分次科王鈞一運(yùn)動(dòng)療法34糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的歷史■早在130多年前,我國(guó)隋朝名醫(yī)巢元方,在他所主持編輯的《諸病源侯論》一書(shū)中說(shuō)道:糖尿病人應(yīng)“先行一百二十步,多者千步,然后食之”。這是最早關(guān)于糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的記載?！?9世紀(jì)中葉,美國(guó)糖尿病專家Joslin就把糖尿病的治療,比做是駕馭輛三匹馬的戰(zhàn)車,這三匹馬分別是飲食治療、胰島素治療(當(dāng)時(shí)還沒(méi)有口服降糖藥)和運(yùn)動(dòng)治療。糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的歷史35目前的困境■我國(guó)已超越印度成為糖尿病第一大國(guó),據(jù)推算,中國(guó)現(xiàn)有9240萬(wàn)成年人罹患糖尿病,還有1.48億成年人正處于糖尿病前期。因此,糖尿病的預(yù)防與治療已成為日益重要的公共健康問(wèn)題?！鎏悄虿』颊邔?duì)運(yùn)動(dòng)治療的依從性差,美國(guó)只有39%的糖尿病成年患者進(jìn)行積極的運(yùn)動(dòng),在中國(guó)這個(gè)數(shù)字會(huì)更低。缺乏系統(tǒng),規(guī)范,實(shí)用性的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的規(guī)范和指南?！鎏悄虿I(yè)人員在糖尿病運(yùn)動(dòng)治療方面流于口號(hào)式宣傳,口號(hào)式指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)不目前的困境36最新的指南■2010年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)(AmericanCollegeofSportsMedicine,ACSM)和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(AmericanDiabetesAssociation,ADA)綜合既往大量臨床研究報(bào)道和系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果,聯(lián)合推出2010年糖尿病運(yùn)動(dòng)新指南2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)頒布了中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南最新的指南37運(yùn)動(dòng)與糖尿病生理機(jī)制1缺乏運(yùn)動(dòng)本身就是糖尿病的病因,增加運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防糖尿病高血糖原因-—-肌肉和脂肪組織中葡萄糖利用減少以及肝糖輸出增多22型糖尿病的病因核心是胰島素抵抗,運(yùn)動(dòng)可以改善肌肉組織對(duì)胰島素的敏感性。3人體骨骼肌的收縮運(yùn)動(dòng)時(shí),骨骼肌本身所儲(chǔ)存的肌糖原是較早被利用的糖(能量),而人體血液中的葡萄糖隨時(shí)給予補(bǔ)充能量運(yùn)動(dòng)與糖尿病生理機(jī)制38運(yùn)動(dòng)與糖尿病生理機(jī)制1肝糖原是維持血糖水平的重要“蓄水池″。肝臟通過(guò)糖異生作用補(bǔ)充糖供應(yīng)的不足,以維持血糖水平的穩(wěn)定。劇烈運(yùn)動(dòng)后,骨骼肌中產(chǎn)生大量的乳酸,經(jīng)血液循環(huán)運(yùn)至肝臟,在肝臟通過(guò)糖異生作用再次生成葡萄糖被利用運(yùn)動(dòng)時(shí),儲(chǔ)存在肝內(nèi)和肌肉內(nèi)的糖原分解成葡萄糖,成為運(yùn)動(dòng)的能源,不斷消耗,從而使血糖下降。運(yùn)動(dòng)后,肝臟與肌肉又使血液中的葡萄糖變?yōu)樘窃瓋?chǔ)存,從而血糖持續(xù)下降。適量運(yùn)動(dòng)的降血糖作用可持續(xù)12h左右。運(yùn)動(dòng)與糖尿病生理機(jī)制39運(yùn)動(dòng)與糖尿病生理機(jī)制骨骼肌攝取葡萄糖有兩個(gè)明確途徑:骨骼肌收縮介導(dǎo)的途徑(運(yùn)動(dòng)時(shí)和胰島素介導(dǎo)的途徑(靜息時(shí))。據(jù)報(bào)道,在2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素介導(dǎo)途徑是受損的,而肌肉收縮刺激血糖轉(zhuǎn)運(yùn)的機(jī)制沒(méi)有因?yàn)橐葝u素抵抗或2型糖尿病而受損■骨骼肌的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)是由葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白介導(dǎo)的,無(wú)論是胰島素介導(dǎo)途徑還是骨骼肌收縮介導(dǎo)途徑,GLUT4葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白亞型中的種)都是主要的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。國(guó)內(nèi)外的研究均已證實(shí),科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可以改善胰島素敏感性。運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)骨骼肌對(duì)血液中葡萄糖的直接攝取和利用,提高胰島素轉(zhuǎn)運(yùn)血糖的活性,運(yùn)動(dòng)使肌細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)磷酸化作用加強(qiáng),肌糖原合成成倍增加,還促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-4(GLUT4)及轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白核糖核酸GLUT4mRNA)的含量增加,通過(guò)受體后的作用機(jī)制減少了胰島素抵抗運(yùn)動(dòng)與糖尿病生理機(jī)制40運(yùn)動(dòng)治療的意義促進(jìn)血液循環(huán)■緩解輕中度高血壓減輕體重,改善血脂情況■提高胰島素敏感性,減輕胰島素抵抗■改獸心肺功能■防治骨質(zhì)蹺松增強(qiáng)身體靈活度改善情緒,防止抑都癥運(yùn)動(dòng)治療的意義41美國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)指南-詢證醫(yī)學(xué)1抗阻訓(xùn)練能增加骨骼肌肌肉重量(ACSM證據(jù)分級(jí)A)2建議改善血糖控制和降低CVD風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)(例如,快走150分鐘/周),通常達(dá)不到減肥的效果3研究結(jié)果顯示,成功保持大幅度減重效果的人,至少進(jìn)行了1年大約7小時(shí)/周的中度至重度運(yùn)動(dòng)。4若僅僅依靠單獨(dú)運(yùn)動(dòng)來(lái)減輕體重,運(yùn)動(dòng)量最高達(dá)60mind是需要的(每天約1小時(shí)的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),至少損失的脂肪相當(dāng)于限制熱量攝人)解讀-要減肥,運(yùn)動(dòng)量要大,堅(jiān)持時(shí)間長(zhǎng)美國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)指南-詢證醫(yī)學(xué)42美國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)指南-詢證醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)可能使2型糖尿病患者在心理上獲益,有研究(AHEAD)顯示,生活方式強(qiáng)化干預(yù)的受試者,體重降低幅度超過(guò)了減重前體重的7%,并且樂(lè)于進(jìn)行中等強(qiáng)度PA超過(guò)175分鐘/周12個(gè)月后,他們的生活質(zhì)量量表的得分增加,抑郁癥狀也獲得改善。運(yùn)動(dòng)干預(yù)相關(guān)的研究結(jié)果顯示,血糖控制獲益大小,涉及到運(yùn)動(dòng)教練對(duì)運(yùn)動(dòng)的監(jiān)督。對(duì)強(qiáng)度不同的訓(xùn)練進(jìn)行頻繁監(jiān)督,可以使2型糖尿病患者的血糖控制和胰島素敏感性獲得顯著改善,但是,一旦監(jiān)督缺失,患者的依從性和血糖控制水平都顯示降低。美國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)指南-詢證醫(yī)學(xué)43糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件44糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件45糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件46糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件47糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件48糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件49糖尿病運(yùn)動(dòng)療法5月課件50糖尿病運(yùn)