第四節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件

第四節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理第四節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理1優(yōu)選第四節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理2優(yōu)選第四節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理2

【概述】

1.概念

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。【概3

2.哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常2.哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎4

3.病理

早期無明顯器質(zhì)性病理改變改變疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄3.病理5【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史吸入特異性和非特異性變應(yīng)原感染史進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素哮喘家族史【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史6（二）身體狀況1.癥狀先兆表現(xiàn)干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音特征之一夜間及凌晨發(fā)作和加重（二）身體狀況72.體征發(fā)作期胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長(zhǎng)嚴(yán)重時(shí)寂靜胸非發(fā)作期可無陽性體征2.體征8哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短9

3.并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

3.并發(fā)癥10（三）心理社會(huì)狀況發(fā)作時(shí)精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀（三）心理社會(huì)狀況11（四）輔助檢查1.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞2.呼吸功能檢查3.血?dú)夥治?.胸部X線檢查5.特異性變應(yīng)原的檢測(cè)（四）輔助檢查12（五）治療要點(diǎn)

1.脫離變應(yīng)原

2.藥物治療

3.急性發(fā)作期的治療

4.哮喘的長(zhǎng)期治療

5.免疫療法（五）治療要點(diǎn)13【護(hù)理診斷及合作性問題】

1.低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)2.清理呼吸道無效與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)3.知識(shí)缺乏缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識(shí)4.潛在并發(fā)癥氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病【護(hù)理診斷及合作性問題】1.低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣14【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸1591%～95%作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥【護(hù)理診斷及合作性問題】嚏、流淚等先兆表現(xiàn)干咳、呼吸緊迫感、連打噴其他藥物指導(dǎo)使用吸入器是治療成功的關(guān)鍵服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物每日飲水2500～3000ml監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庀♂尯缶徛o脈注射，注射時(shí)間＞10min先兆表現(xiàn)干咳、呼吸緊迫感、連打噴脫離過敏原60-80mmHgPaCO2清理呼吸道無效與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間＞10min服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物特征之一夜間及凌晨發(fā)作和加重【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理

1.環(huán)境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位91%～95%【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理162.飲食護(hù)理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.皮膚護(hù)理

保持身體清潔舒適2.飲食護(hù)理17（二）病情觀察

觀察癥狀監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ芗訌?qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)（二）病情觀察18（三）對(duì)癥護(hù)理1.氧療護(hù)理遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml（三）對(duì)癥護(hù)理19（四）用藥護(hù)理1.觀察藥物療效和不良反應(yīng)β2受體激動(dòng)劑按醫(yī)囑用藥，不宜長(zhǎng)期規(guī)律、單一、大量使用宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生（四）用藥護(hù)理20糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等糖皮質(zhì)激素21

氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間＞10min緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用與西咪替丁（甲氰米胍）、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量氨茶堿22

其他藥物色苷酸鈉及尼多酸鈉用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。不能突然停藥，以防哮喘復(fù)發(fā)。

孕婦慎用。酮替芬用藥期間不宜駕駛車輛或高空作業(yè)。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。

其他232.指導(dǎo)使用吸入器是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣2.指導(dǎo)使用吸入器是治療成功的關(guān)鍵24第四節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件25第四節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件26都保蝶式吸入器準(zhǔn)納器（2）干粉吸入器都保蝶式吸入器準(zhǔn)納器（2）干粉吸入器27第四節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件28氨茶堿疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物嚏、流淚等氧濃度≤40%氣胸、縱隔氣腫、肺不張氧濃度≤40%疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫60-80mmHgPaCO2嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食與西咪替丁（甲氰米胍）、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理觀察藥物不良反應(yīng)肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物β2受體激動(dòng)劑稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間＞10min提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液<60mmHg,PaCO2經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥

打開外推滑動(dòng)桿吸入準(zhǔn)納器使用方法氨茶堿打開外推滑動(dòng)桿吸入準(zhǔn)納器使用方法29氧流量1～3L/min與西咪替丁（甲氰米胍）、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量音觀察藥物不良反應(yīng)肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食潛在并發(fā)癥氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫先兆表現(xiàn)干咳、呼吸緊迫感、連打噴避免硬、冷、油煎食物服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物觀察藥物不良反應(yīng)肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等典型表現(xiàn)發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物指導(dǎo)使用吸入器是治療成功的關(guān)鍵脫離過敏原支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。先兆表現(xiàn)干咳、呼吸緊迫感、連打噴（五）并發(fā)癥的護(hù)理

發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準(zhǔn)備和配合工作氧流量1～3L/min（五）并發(fā)癥的護(hù)理30第四節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理第四節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理31優(yōu)選第四節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理32優(yōu)選第四節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理2

【概述】

1.概念

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解?！靖?3

2.哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常2.哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎34

3.病理

早期無明顯器質(zhì)性病理改變改變疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄3.病理35【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史吸入特異性和非特異性變應(yīng)原感染史進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素哮喘家族史【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史36（二）身體狀況1.癥狀先兆表現(xiàn)干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音特征之一夜間及凌晨發(fā)作和加重（二）身體狀況372.體征發(fā)作期胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長(zhǎng)嚴(yán)重時(shí)寂靜胸非發(fā)作期可無陽性體征2.體征38哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短39

3.并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

3.并發(fā)癥40（三）心理社會(huì)狀況發(fā)作時(shí)精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀（三）心理社會(huì)狀況41（四）輔助檢查1.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞2.呼吸功能檢查3.血?dú)夥治?.胸部X線檢查5.特異性變應(yīng)原的檢測(cè)（四）輔助檢查42（五）治療要點(diǎn)

1.脫離變應(yīng)原

2.藥物治療

3.急性發(fā)作期的治療

4.哮喘的長(zhǎng)期治療

5.免疫療法（五）治療要點(diǎn)43【護(hù)理診斷及合作性問題】

1.低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)2.清理呼吸道無效與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)3.知識(shí)缺乏缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識(shí)4.潛在并發(fā)癥氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病【護(hù)理診斷及合作性問題】1.低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣44【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸4591%～95%作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥【護(hù)理診斷及合作性問題】嚏、流淚等先兆表現(xiàn)干咳、呼吸緊迫感、連打噴其他藥物指導(dǎo)使用吸入器是治療成功的關(guān)鍵服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物每日飲水2500～3000ml監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庀♂尯缶徛o脈注射，注射時(shí)間＞10min先兆表現(xiàn)干咳、呼吸緊迫感、連打噴脫離過敏原60-80mmHgPaCO2清理呼吸道無效與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間＞10min服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物特征之一夜間及凌晨發(fā)作和加重【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理

1.環(huán)境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位91%～95%【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理462.飲食護(hù)理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.皮膚護(hù)理

保持身體清潔舒適2.飲食護(hù)理47（二）病情觀察

觀察癥狀監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ芗訌?qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)（二）病情觀察48（三）對(duì)癥護(hù)理1.氧療護(hù)理遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml（三）對(duì)癥護(hù)理49（四）用藥護(hù)理1.觀察藥物療效和不良反應(yīng)β2受體激動(dòng)劑按醫(yī)囑用藥，不宜長(zhǎng)期規(guī)律、單一、大量使用宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生（四）用藥護(hù)理50糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等糖皮質(zhì)激素51

氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間＞10min緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用與西咪替?。浊杳纂遥⑧Z酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量氨茶堿52

其他藥物色苷酸鈉及尼多酸鈉用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。不能突然停藥，以防哮喘復(fù)發(fā)。

孕婦慎用。酮替芬用藥期間不宜駕駛車輛或高空作業(yè)。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。

其他532.指導(dǎo)使用吸入器是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣2.指導(dǎo)使用吸入器是治療成功的關(guān)鍵54第四節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件55第四