多器官功能不全課件

多器官功能不全綜合征一、概念

1、MSOF（multiplesystemorganfailure）的提出。

1973年，Tilney報告腹主動脈廇破裂后發(fā)生多衰，稱序貫性系統(tǒng)衰竭。1977年，Eiseman首先提出多臟器衰竭（MOF）的診斷名詞。此后20多年來，國內外對MOF的研究有新進展。1編輯版ppt多器官功能不全綜合征1編輯版ppt

MSOF是指急性疾病過程中并發(fā)一個以上系統(tǒng)和器官的急性功能障礙或衰竭，如ARDS、ATN（急性腎小管壞死，急性肝功衰竭），ARF（急性腎衰竭）。2編輯版ppt2編輯版ppt

2、MODS（multipleqrgandysfunctionsyndrom）新概念。

MODS是指急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙。過去認為是多器官功能衰竭（MOF）是嚴重感染的后果。3編輯版ppt3編輯版ppt

1991年，美國胸外醫(yī)師學會（ACCP）與危重病急救醫(yī)學學會（SCCM）在芝加哥開會，提出了SIRS與多臟衰的發(fā)生發(fā)展密切相關的建議，將MSOF的診斷命名改稱為多臟器功能失常綜合征（MODS），并一致認為MODS是SIRS的常見并發(fā)癥，并且界定了SIRS在有或無感染的情況下均可發(fā)生。4編輯版ppt4編輯版ppt3、MSOF與MODS的區(qū)別

MSOF指臟器功能已完全衰竭到威脅生命，如心衰、肺衰。衰竭表示靜態(tài)的概念，呈現(xiàn)量上的終結，是不可逆的，不能全面反映這一綜合征的臨床特征和發(fā)生發(fā)展過程，這就不能有效防治。將多臟衰短詞做為診斷，名不符實。

MODS是某些致病因素應激打擊后發(fā)生失控的全身性炎癥，進而引起急性全身性器官功能損害，以致衰竭。

5編輯版ppt3、MSOF與MODS的區(qū)別5編輯版ppt

功能障礙含有由輕入重的動態(tài)過程，能清楚描述器官正常功能的損傷，進行性、可逆性的特點，并有可能預防。

4、SIRS（systeminflammatoryreactivesyndrom）的基本概念多衰曾一度被認為是感染所特有的嚴重并發(fā)癥，近期許多研究證明部分多衰體內并無感染的證據，而許多非感染者身上也常表現(xiàn)類似膿毒癥的臨床表現(xiàn)，?？捎邢铝星闆r：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次∕分；③呼吸6編輯版ppt功能障礙含有由輕入重的動態(tài)過程，能清楚描述

頻率＞20次∕分，或PaO2＜4.3KPa（32mmhg)；④WBC＞12×109∕L,或＜4×109∕L，其中桿狀核＞0.10。許多非感染性病因，如多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積燒傷、重癥急性胰腺炎、組織缺血、再灌注損傷、免疫因素介導的組織損害，及外源性細胞因子（TNF、IL-1、IL-8、IL-6和PAF（血小板激活因子）的注入，也可導致出現(xiàn)相同予膿毒癥的上述四種表現(xiàn)。7編輯版ppt頻率＞20次∕分，或PaO2＜4.3KPa（3SIRS可以一開始就是全身性的，也可先是局部的，而后發(fā)展為全身性的，在初始打擊之后，有一短暫病情穩(wěn)定期，以后進行性加劇，難于治療和中止，如炎癥失控便一直發(fā)展到MSOF。

1991年ACCP與SCCM共同倡導，不論是感染或非感染病因，凡具備上述四種表現(xiàn)兩種以上的，統(tǒng)稱為獨立于病因的SIRS。8編輯版pptSIRS可以一開始就是全身性的，也可先是局5、SIRS與MODSSIRS可發(fā)展為MODS，但這過渡的早期分界還不清楚。

MODS由于致病因素不同，臨床過程可分為原發(fā)與繼發(fā)兩種。（1）原發(fā)性MODS是由某種打擊直接造成的結局，如復蘇不全或延遲、吸入性肺炎、肺損傷、擠壓傷腎衰、多次輸血后,呼衰和凝血機能紊亂；SIRS也同時存在。9編輯版ppt5、SIRS與MODS9編輯版ppt

（2）繼發(fā)性MODS是某些打擊間接造成的結局，如創(chuàng)傷、燒傷、手術意外、腫瘤、腸道缺血性梗死，糖尿病等；在發(fā)生SIRS基礎上，延伸發(fā)展為MODS。因此，應用MODS替換過去用的MSOF，比較符合臨床實際。目前，此短詞在臨床上較普遍的被接受。10編輯版ppt（2）繼發(fā)性MODS是某些打擊間接造成的結局

二、發(fā)病原因（誘因）

1、嚴重創(chuàng)傷、燒傷、大手術并發(fā)休克、感染及缺水。

2、急腹癥，如出血壞死性胰腺炎，梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻，急性全腹膜炎。

3、全身性化膿性感染（各種外科感染引起的膿毒癥）。

4、婦產科急癥。

5、心跳呼吸驟停復蘇術后（各種原因休克引起的）。11編輯版ppt二、發(fā)病原因（誘因）11編輯版ppt6、其它肝硬化、糖尿病、慢性腎病、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，應用激素、抗癌劑、營養(yǎng)不良，原有上述疾病，在遭受急性損害后，更易發(fā)生MSOF。輸血、輸液、用藥、呼吸機使用不當也是誘因。

7、各種原因致肢體，大面積組織器官缺血，再灌注損傷。

8、免疫功能低下，用激素免疫抑制，營養(yǎng)不良。12編輯版ppt6、其它肝硬化、糖尿病、慢性腎病、冠

三、發(fā)病機制

MODS∕MSOF的發(fā)病非常復雜，現(xiàn)尚未完全闡明。盡菅引起MODS的原發(fā)疾病是多種樣的，但導致它發(fā)生發(fā)展的機制基本是相同的，與創(chuàng)傷、休克、感染等應激打擊關系密切。本質上，MODS是一個失控的全身自我破壞性炎癥反應過程引起的急性全身性器官功能損害，以致衰竭。13編輯版ppt三、發(fā)病機制13編輯版pptMODS通常發(fā)生在外源性因素作用若干時間（d）之后，并且發(fā)生的器官往往遠離致病因素作用部位，相當部分患者無感染的證據，即使存在感染，而用強效的抗感染措施亦不能改善預后，這些現(xiàn)象提示，MODS是由于內源性因素引起。

14編輯版pptMODS通常發(fā)生在外源性因素作用若干時間（

引起MODS的內源性因素主要與以下三個環(huán)節(jié)有關：

1、細胞肽（cytokines，細胞因子）的過量產生。15編輯版ppt15編輯版ppt

細胞因子是一個超家族，與MODS有關的是TNF、IL-1、IL-6、PAF（血小板活化因子），而TNF能刺激其它幾種。

cytokines（IL-1、IL-6…）的生成，IL越多，預后越差。

2、補體過量活化在創(chuàng)傷、燒傷、敗血癥，均有補體系統(tǒng)激活。16編輯版ppt細胞因子是一個超家族，與MODS有關的是3、腸道細菌與內毒素易位

TNF是內毒素休克的重要始動因子，它相繼促使其它細胞介質釋放、激活。

四、診斷需要病史、臨床表現(xiàn)、實驗室及輔助檢查結果行綜合分析。17編輯版ppt3、腸道細菌與內毒素易位17編輯版ppt

1、定義多器官功能失常綜合征（MODS），是嚴重創(chuàng)傷，感染和病理產科等原發(fā)病發(fā)生24h后，同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以上臟器功能失常以致衰竭的綜合癥。但在發(fā)生MODS前，大多臟器功能良好，發(fā)生后若治療存活，臟器功能大多可恢復正常。按照1995年Marshall評分標準評分，如果2個或2個以上臟器各自評分≥1分，即可診斷為MODS。18編輯版ppt1、定義18編輯版ppt

診斷MSOF，需要臨床表現(xiàn)和醫(yī)技檢查（化驗、血氣分析、心電圖、影象、監(jiān)控）結果綜合分析。19編輯版ppt19編輯版ppt

下面幾種情況不屬于MODS：（1）在發(fā)病24h內死亡（因器官衰竭），屬于Resuscitation（復蘇）失敗。（2）一些慢性病終末期出現(xiàn)的臟衰，上些在病因學上互不相關的疾病，同時發(fā)生臟器功能衰竭（雖多個），如多發(fā)傷作用于多個器官，肝腎綜合癥、肝性腦病、心原性肺水腫。20編輯版ppt20編輯版ppt

（3）不能用于同時幾個器官直接受到外傷致的功能衰竭。（4）不能用于主要是因老年器官退化所致的衰竭。在診斷時，若強調器官衰竭作為診斷標準，診斷成立時，患者幾無存活希望。21編輯版ppt（3）不能用于同時幾個器官直接受到外傷致的功能衰2、診斷MODS時注意以下幾點：

（1）、熟悉引起MODS的常見疾病，慬惕存在的高危因素。當一些嚴重病人出現(xiàn)原因不明的呼吸、心律改變、神志變化、血壓低、尿減少，尤其出現(xiàn)休克時，要慬惕MODS的發(fā)生。

（2）、及時作詳細的檢查當懷疑可能發(fā)生MODS時，應作實驗室與相關輔助檢查與監(jiān)測。22編輯版ppt2、診斷MODS時注意以下幾點：22編輯版

（3）、任何危重病人應動態(tài)監(jiān)測心、肺及腎功能，臨床上易監(jiān)測的是心、呼吸和腎功能，若發(fā)現(xiàn)異常，經治療不能有效改善癥狀，應注意有否發(fā)生MODS。

（4）、當某一器官出現(xiàn)功能障礙時，要注意其他器官的變化。MODS多數是序貫出現(xiàn)的，如肝衰竭易并發(fā)腎衰竭。

（5）、熟悉MODS的診斷指標器官功能障礙與衰竭是疾病的不同階段，衰竭較易診斷但難以治愈。肝功能異常伴大量腹水是肝功能障礙；呼吸加快，血氣分析PaO2↓23編輯版ppt（3）、任何危重病人應動態(tài)監(jiān)測心、肺及腎功能

是肺功能障礙；無血容量不足時尿少、比重低、血肌酐↑為腎功不全；心動過速、心律失常、心電圖失常是心功不全的臨床表現(xiàn)。

3、診斷依據（1）誘發(fā)因素創(chuàng)傷、休克、感染、大量壞死組織存留。（2）SIRS存在持續(xù)高代謝、高動力循環(huán)狀態(tài)、過度炎性反應或膿毒癥表現(xiàn)以及相應的臨床癥狀。24編輯版ppt是肺功能障礙；無血容量不足時尿少、比重低、血

（3）器官功能不全存在兩個以上器官功能不全。

預防對MODS的預防，需注意下列幾點：

1、處理各種急癥時，診斷、治療要全面及時，根據病情輕重緩急，分清主次，第一位的是搶救病人生命。積極治原發(fā)疾病。25編輯版ppt（3）器官功能不全存在兩個以上器官功能2、重視生命體征的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)和糾正低血容量、組織低灌流和缺氧。

3、防治感染是預防MODS的重要措施，同時要加強阻斷內源性因素的發(fā)生。

4、糾正水、電解質和酸堿平衡失調，改善全身情況和營養(yǎng)狀態(tài)。

5、及早治療首先繼發(fā)的器官功能不全，阻斷病理鏈鎖反應，以免發(fā)生MODS。

6、積極改善全身情況和免疫調理治療。26編輯版ppt2、重視生命體征的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)和糾正低血7、有效糾正休克，改善腸粘膜灌注，保護腸粘膜屏障。用腸內營養(yǎng)、谷胺酰胺及生長激素，減少腸道細菌移位。

8、及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官，阻斷MODS的發(fā)展。27編輯版ppt7、有效糾正休克，改善腸粘膜灌注，保護腸粘謝謝!28編輯版ppt謝謝!28編輯版ppt

多器官功能不全綜合征一、概念

1、MSOF（multiplesystemorganfailure）的提出。

1973年，Tilney報告腹主動脈廇破裂后發(fā)生多衰，稱序貫性系統(tǒng)衰竭。1977年，Eiseman首先提出多臟器衰竭（MOF）的診斷名詞。此后20多年來，國內外對MOF的研究有新進展。29編輯版ppt多器官功能不全綜合征1編輯版ppt

MSOF是指急性疾病過程中并發(fā)一個以上系統(tǒng)和器官的急性功能障礙或衰竭，如ARDS、ATN（急性腎小管壞死，急性肝功衰竭），ARF（急性腎衰竭）。30編輯版ppt2編輯版ppt

2、MODS（multipleqrgandysfunctionsyndrom）新概念。

MODS是指急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙。過去認為是多器官功能衰竭（MOF）是嚴重感染的后果。31編輯版ppt3編輯版ppt

1991年，美國胸外醫(yī)師學會（ACCP）與危重病急救醫(yī)學學會（SCCM）在芝加哥開會，提出了SIRS與多臟衰的發(fā)生發(fā)展密切相關的建議，將MSOF的診斷命名改稱為多臟器功能失常綜合征（MODS），并一致認為MODS是SIRS的常見并發(fā)癥，并且界定了SIRS在有或無感染的情況下均可發(fā)生。32編輯版ppt4編輯版ppt3、MSOF與MODS的區(qū)別

MSOF指臟器功能已完全衰竭到威脅生命，如心衰、肺衰。衰竭表示靜態(tài)的概念，呈現(xiàn)量上的終結，是不可逆的，不能全面反映這一綜合征的臨床特征和發(fā)生發(fā)展過程，這就不能有效防治。將多臟衰短詞做為診斷，名不符實。

MODS是某些致病因素應激打擊后發(fā)生失控的全身性炎癥，進而引起急性全身性器官功能損害，以致衰竭。

33編輯版ppt3、MSOF與MODS的區(qū)別5編輯版ppt

功能障礙含有由輕入重的動態(tài)過程，能清楚描述器官正常功能的損傷，進行性、可逆性的特點，并有可能預防。

4、SIRS（systeminflammatoryreactivesyndrom）的基本概念多衰曾一度被認為是感染所特有的嚴重并發(fā)癥，近期許多研究證明部分多衰體內并無感染的證據，而許多非感染者身上也常表現(xiàn)類似膿毒癥的臨床表現(xiàn)，?？捎邢铝星闆r：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次∕分；③呼吸34編輯版ppt功能障礙含有由輕入重的動態(tài)過程，能清楚描述

頻率＞20次∕分，或PaO2＜4.3KPa（32mmhg)；④WBC＞12×109∕L,或＜4×109∕L，其中桿狀核＞0.10。許多非感染性病因，如多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積燒傷、重癥急性胰腺炎、組織缺血、再灌注損傷、免疫因素介導的組織損害，及外源性細胞因子（TNF、IL-1、IL-8、IL-6和PAF（血小板激活因子）的注入，也可導致出現(xiàn)相同予膿毒癥的上述四種表現(xiàn)。35編輯版ppt頻率＞20次∕分，或PaO2＜4.3KPa（3SIRS可以一開始就是全身性的，也可先是局部的，而后發(fā)展為全身性的，在初始打擊之后，有一短暫病情穩(wěn)定期，以后進行性加劇，難于治療和中止，如炎癥失控便一直發(fā)展到MSOF。

1991年ACCP與SCCM共同倡導，不論是感染或非感染病因，凡具備上述四種表現(xiàn)兩種以上的，統(tǒng)稱為獨立于病因的SIRS。36編輯版pptSIRS可以一開始就是全身性的，也可先是局5、SIRS與MODSSIRS可發(fā)展為MODS，但這過渡的早期分界還不清楚。

MODS由于致病因素不同，臨床過程可分為原發(fā)與繼發(fā)兩種。（1）原發(fā)性MODS是由某種打擊直接造成的結局，如復蘇不全或延遲、吸入性肺炎、肺損傷、擠壓傷腎衰、多次輸血后,呼衰和凝血機能紊亂；SIRS也同時存在。37編輯版ppt5、SIRS與MODS9編輯版ppt

（2）繼發(fā)性MODS是某些打擊間接造成的結局，如創(chuàng)傷、燒傷、手術意外、腫瘤、腸道缺血性梗死，糖尿病等；在發(fā)生SIRS基礎上，延伸發(fā)展為MODS。因此，應用MODS替換過去用的MSOF，比較符合臨床實際。目前，此短詞在臨床上較普遍的被接受。38編輯版ppt（2）繼發(fā)性MODS是某些打擊間接造成的結局

二、發(fā)病原因（誘因）

1、嚴重創(chuàng)傷、燒傷、大手術并發(fā)休克、感染及缺水。

2、急腹癥，如出血壞死性胰腺炎，梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻，急性全腹膜炎。

3、全身性化膿性感染（各種外科感染引起的膿毒癥）。

4、婦產科急癥。

5、心跳呼吸驟停復蘇術后（各種原因休克引起的）。39編輯版ppt二、發(fā)病原因（誘因）11編輯版ppt6、其它肝硬化、糖尿病、慢性腎病、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，應用激素、抗癌劑、營養(yǎng)不良，原有上述疾病，在遭受急性損害后，更易發(fā)生MSOF。輸血、輸液、用藥、呼吸機使用不當也是誘因。

7、各種原因致肢體，大面積組織器官缺血，再灌注損傷。

8、免疫功能低下，用激素免疫抑制，營養(yǎng)不良。40編輯版ppt6、其它肝硬化、糖尿病、慢性腎病、冠

三、發(fā)病機制

MODS∕MSOF的發(fā)病非常復雜，現(xiàn)尚未完全闡明。盡菅引起MODS的原發(fā)疾病是多種樣的，但導致它發(fā)生發(fā)展的機制基本是相同的，與創(chuàng)傷、休克、感染等應激打擊關系密切。本質上，MODS是一個失控的全身自我破壞性炎癥反應過程引起的急性全身性器官功能損害，以致衰竭。41編輯版ppt三、發(fā)病機制13編輯版pptMODS通常發(fā)生在外源性因素作用若干時間（d）之后，并且發(fā)生的器官往往遠離致病因素作用部位，相當部分患者無感染的證據，即使存在感染，而用強效的抗感染措施亦不能改善預后，這些現(xiàn)象提示，MODS是由于內源性因素引起。

42編輯版pptMODS通常發(fā)生在外源性因素作用若干時間（

引起MODS的內源性因素主要與以下三個環(huán)節(jié)有關：

1、細胞肽（cytokines，細胞因子）的過量產生。43編輯版ppt15編輯版ppt

細胞因子是一個超家族，與MODS有關的是TNF、IL-1、IL-6、PAF（血小板活化因子），而TNF能刺激其它幾種。

cytokines（IL-1、IL-6…）的生成，IL越多，預后越差。

2、補體過量活化在創(chuàng)傷、燒傷、敗血癥，均有補體系統(tǒng)激活。44編輯版ppt細胞因子是一個超家族，與MODS有關的是3、腸道細菌與內毒素易位

TNF是內毒素休克的重要始動因子，它相繼促使其它細胞介質釋放、激活。

四、診斷需要病史、臨床表現(xiàn)、實驗室及輔助檢查結果行綜合分析。45編輯版ppt3、腸道細菌與內毒素易位17編輯版ppt

1、定義多器官功能失常綜合征（MODS），是嚴重創(chuàng)傷，感染和病理產科等原發(fā)病發(fā)生24h后，同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以上臟器功能失常以致衰竭的綜合癥。但在發(fā)生MODS前，大多臟器功能良好，發(fā)生后若治療存活，臟器功能大多可恢復正常。按照1995年Marshall評分標準評分，如果2個或2個以上臟器各自評分≥1分，即可診斷為MODS。46編輯版ppt1、定義18編輯版ppt

診斷MSOF，需要臨床表現(xiàn)和醫(yī)技檢查（化驗、血氣分析、心電圖、影象、監(jiān)控）結果綜合分析。47編輯版ppt19編輯版ppt

下面幾種情況不屬于MODS：（1）在發(fā)病24h內死亡（因器官衰竭），屬于Resuscitation（復蘇）失敗。（2）一些慢性病終末期出現(xiàn)的臟衰，上些在病因學上互不相關的疾病，同時發(fā)生臟器功能衰竭（雖多個），如多發(fā)傷作用于多個器官，肝腎綜合癥、肝性腦病、心原性肺水腫。48編輯版ppt20編輯版ppt

（3）不能用于同時幾個器官直接受到外傷致的功能衰竭。（4）不能用于主要是因老年器官退化所致的衰竭。在診斷時，若強調器官衰竭作為診斷標準，診斷成立時，患者幾無存活希望。49編輯版ppt（3）不能用于同時幾個器官直接受到外傷致的功能衰2、診斷MODS時注意以下幾點：

（1）、熟悉引起MODS的常見疾病，慬惕存在的高危因素。當一些嚴重病人出現(xiàn)原因不明的呼吸、心律改變、神志變化、血壓低、尿減少，尤其出現(xiàn)休克時，要慬惕MODS的發(fā)生。

（2）、及時作詳細的檢查當懷疑可能發(fā)生MODS時，應作實驗室與相關輔助檢查與監(jiān)測。50編輯版ppt2、診斷MODS時注意以下幾點：22編輯版

（3）、任何危重病人應動態(tài)監(jiān)