神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件

神經(jīng)外科工作特點病情急變化快、病情觀察難度要求高的特點急診入院來勢兇猛，搶救配合?？萍夹g(shù)有別于一般的特點監(jiān)護護理、要求護士責(zé)任心強技術(shù)全面的特點基礎(chǔ)護理量大的特點氣管切開病人多、護理強度大的特點死亡率、殘廢率高，易引發(fā)糾紛有高風(fēng)險的特點神經(jīng)外科工作特點病情急變化快、病情觀察難度要求高的特點1神經(jīng)功能的監(jiān)護

神經(jīng)功能監(jiān)護主要包括對病人意識、瞳孔以及運動、感覺和反射等的觀察和判斷。神經(jīng)功能的監(jiān)護21.

意識監(jiān)護

意識障礙的分類①清楚，②嗜睡，③朦朧，④昏迷：根據(jù)其程度又有深、淺昏迷之分。意識障礙的評定在國際上均采用格拉斯哥昏迷計分法。此方法能準(zhǔn)確地對病人的意識狀態(tài)進行判斷。1.意識監(jiān)護

意識障礙的分類①清楚，②嗜睡，③朦朧，3格拉斯哥昏迷分級

睜眼反應(yīng)計分

言語反應(yīng)計分

運動反應(yīng)計分

自動睜眼4

回答正確5

按吩咐運動6

呼喚睜眼3

回答錯誤

4

刺痛定位5

刺痛睜眼2

語無倫次3

躲避刺痛4

不能睜眼1

只能發(fā)聲2

刺痛肢曲3

不能發(fā)聲1

刺痛肢伸2

不能活動115分清楚，14-9分模糊，8分淺昏迷，7-4分昏迷，3分深昏迷格拉斯哥昏迷分級

睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運動反應(yīng)4意識狀態(tài)的分級意識語言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反射大小便能否自理配合檢查清醒靈敏靈敏正常能能模糊遲鈍不靈敏正常有時不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能意識狀態(tài)的分級意識語言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反射大小便能否自52、瞳孔的監(jiān)護對比兩側(cè)瞳孔形狀、大小及光反應(yīng)。正常：等大、等圓，直徑2-4mm，直接，間接光反應(yīng)靈敏。雙瞳縮小，光反應(yīng)遲鈍，伴有中樞性高熱，深昏迷多為橋腦損傷。雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定伴深昏迷或去大腦強直，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終前的表現(xiàn)。雙側(cè)瞳孔大小形狀多變，光反應(yīng)消失，多為中腦損傷。觀察有異常時了解是否用過藥物，如嗎啡，氯丙嗪使瞳孔縮小，阿托品，麻黃素使瞳孔散大。傷后即出現(xiàn)的一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，有三種情況：外傷性散瞳視神經(jīng)損傷，伴有該側(cè)間接光反應(yīng)存在動眼神經(jīng)損傷，伴有患側(cè)眼肌癱瘓。2、瞳孔的監(jiān)護對比兩側(cè)瞳孔形狀、大小及光反應(yīng)。觀察有異常時了63.體溫的監(jiān)護1、

中樞性體溫升高常見于腦干損傷、腫瘤或手術(shù)所致體溫內(nèi)調(diào)節(jié)中樞受損，此時主要是以物理降溫為主。

2、周圍性體溫升高常見于感染引起的炎癥，可采取藥物或物理降溫。3.體溫的監(jiān)護1、

中樞性體溫升高常見于腦干損傷、腫瘤或74.循環(huán)功能監(jiān)護1、

心率、心律、心電波形監(jiān)護

①中樞性心率改變：主要為腦干損傷或病變累及心血管運動中樞所致。另一種原因是因為顱內(nèi)壓增高，發(fā)生腦疝所致，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予20%甘露醇靜滴或腦室穿刺引流或急診手術(shù)。

②非中樞性病變所致心率改變：常見于心臟疾患、有效循環(huán)血容量不足，感染所致的體溫增高以及各種原因所致的心功能衰竭。在監(jiān)護過程中應(yīng)注意分析其原因，處理原則以糾正原發(fā)病因為主。4.循環(huán)功能監(jiān)護1、

心率、心律、心電波形監(jiān)護82、

血壓的監(jiān)護⑴血壓過高(>18.7/12kpa或140/90mmHg).①原發(fā)性高血壓：遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，選擇作用平緩的降壓藥物，防止血壓驟降，引起腦血流量減少，導(dǎo)致腦缺血；②顱內(nèi)高壓導(dǎo)致高血壓：處理原則以降低顱內(nèi)壓為主；③腦血管疾病的病人因腦血管痙攣所致血壓升高，應(yīng)以緩解血管痙攣為主，降壓應(yīng)注意平緩。

⑵血壓過低(<10.7/6.67kpa或80/50mmHg)①有效循環(huán)血容量不足：應(yīng)及時補充血容量及膠體溶液；②腦干功能嚴(yán)重?fù)p害或心血管調(diào)節(jié)中樞受損而引起的血壓下降者處理除針對原發(fā)病的治療外，還應(yīng)給予升壓藥物治療。2、

血壓的監(jiān)護93.呼吸功能的監(jiān)護⑴呼吸過快當(dāng)呼吸>30次/分，則為呼吸過快。神經(jīng)外科的病人出現(xiàn)呼吸過快時，常提示腦缺氧和顱內(nèi)壓增高，二者之間又是相互作用的，腦缺氧引起腦水腫，加重顱內(nèi)高壓；而顱內(nèi)高壓使腦血循環(huán)速度下降，加重腦缺氧。因此在監(jiān)護過程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人呼吸過快時，應(yīng)高度警惕，積極尋找病因。處理時應(yīng)以積極治療原發(fā)病為主，但對呼吸頻率過快，病人有缺氧表現(xiàn)，血氣檢查為低氧血癥時，應(yīng)考慮使用呼吸機。⑵呼吸過慢當(dāng)呼吸<10次/分時，則為呼吸過慢。在神經(jīng)外科病人中出現(xiàn)呼吸過慢常見于以下幾種情況，即：①麻醉未醒；②病變或手術(shù)累及呼吸中樞；③頸髓部位手術(shù)。呼吸過慢可導(dǎo)致高碳酸血癥，應(yīng)積極增加通氣量,必要時呼吸機輔助呼吸，此外還應(yīng)針對病情特點進行對癥治療。⑶病理性呼吸病理性呼吸是指呼吸的頻率和幅度呈不規(guī)則的變化，如潮式呼吸、嘆息呼吸等。病理性呼吸的出現(xiàn)常見于垂危的病人、呼吸中樞或呼吸調(diào)節(jié)中樞有關(guān)部位的損害。處理則以應(yīng)用呼吸機輔助呼吸和治療原發(fā)病為主。3.呼吸功能的監(jiān)護10神經(jīng)外科護理常規(guī)1.神經(jīng)外科一般護理常規(guī)

2.顱腦損傷護理常規(guī)

3.錐管內(nèi)腫瘤的護理常規(guī)

4.癲癇護理常規(guī)

5.顱咽管瘤病人護理常規(guī)

6.垂體腺瘤病人護理常規(guī)

7.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)

8.聽神經(jīng)瘤病人的護理常規(guī)9.腦積水病人護理

神經(jīng)外科護理常規(guī)1.神經(jīng)外科一般護理常規(guī)

11顱咽管瘤病人護理常規(guī)體溫的變化，監(jiān)測有無中樞性高熱的發(fā)生。使用病人能聽到的聲音與病人交談，必要時可采取其他形式病人交流。5．發(fā)病兩周后觀察有無腦積水癥狀、頭痛、意識變化等。5、有無尿崩及尿液的顏色、性質(zhì)、量。聽神經(jīng)瘤主要表現(xiàn)為耳鳴，耳聾而顱內(nèi)高壓使腦血循環(huán)速度下降，加重腦缺氧。病理性呼吸的出現(xiàn)常見于垂危的病人、呼吸中樞或呼吸調(diào)節(jié)中樞有關(guān)部位的損害。腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷出血來源均為腦搓裂傷所致的腦實質(zhì)血管損傷所致，常與急性硬腦膜下血腫并存。2、周圍性體溫升高常見于感染引起的炎癥，可采取藥物語無倫次3顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏等。意識障礙的評定在國際上均采用格拉斯哥昏迷計分法。1．術(shù)前一日清潔鼻、口腔，剪鼻毛，使用氯麻滴鼻液滴鼻，防止鼻粘膜炎性水腫，使用多貝爾氏液漱口，清潔口腔。4．根據(jù)手術(shù)部位，采取不同臥位。病人因后組顱神經(jīng)損傷導(dǎo)致咳嗽反射減弱，造成排痰能力下降，易引起肺部無器質(zhì)性損害，各檢查無異常1、體位：抬高床頭30°或半臥位，有利于引流。病人癲癇發(fā)作時要立即通知醫(yī)生，及時給予吸氧抗癲癇藥物。

ThankYou!

顱咽管瘤病人護理常規(guī)ThankYou!12

巨人癥肢端肥大癥巨人癥131.做好病人的心理護理，減輕病人焦慮、恐懼的心理。2.遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。3.注意病人的飲食情況，鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物。4.告誡吸煙病人一定要戒煙，防止或減輕術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。5.講解相關(guān)的疾病知識及術(shù)后注意事項。6.遵醫(yī)囑進行術(shù)前藥物皮試、配血、備皮(剃頭)等，并囑其夜間零時開始禁食禁水。7．術(shù)前一日，病人因手術(shù)緊張而睡眠不佳時，遵醫(yī)囑給予安眠藥。8.術(shù)日晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄在護理記錄單上，詢問病人有無不適，如病人有體溫發(fā)熱或女病人月經(jīng)來潮等情況應(yīng)及時通知醫(yī)生。9.術(shù)日晨指導(dǎo)病人更衣，有假牙者取下假牙，貴重物品交家屬保管。10.備好病歷，與手術(shù)室護士交接核對病人床號、姓名及腕帶，并執(zhí)行術(shù)前治療。手術(shù)前護理常規(guī)

1.做好病人的心理護理，減輕病人焦慮、恐懼的心理。手術(shù)前護14手術(shù)后護理常規(guī)

1.將手術(shù)病人安置于病床上，并加床檔及約束帶保護。2．按全麻護理常規(guī)。保持呼吸道通暢，給予吸氧。3．手術(shù)室護士與病房護士交接病人治療、皮膚、各種引流及病情，并簽字。4．根據(jù)手術(shù)部位，采取不同臥位。5．遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護，監(jiān)測神志、瞳孔、體溫、呼吸、血壓脈搏變化。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并記錄。6.觀察手術(shù)傷口，有無滲血、滲液。及時準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)后治療。7.做好基礎(chǔ)護理，每2h翻身一次，按摩受壓部位，防止發(fā)生壓瘡。8.術(shù)后氣管切開、留置尿管、留置引流管、留置深靜脈穿刺管、鼻飼管者均按相應(yīng)的護理常規(guī)執(zhí)行。9．鼓勵成年病人穿彈力襪，指導(dǎo)肢體活動，預(yù)防深靜脈血栓的形成。10.遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)豐富、易消化飲食。11.病人神志清楚，精神好時向病人講解術(shù)后康復(fù)知識。手術(shù)后護理常規(guī)

1.將手術(shù)病人安置于病床上，并加床檔及約束15顱腦損傷護理常規(guī)2顱腦損傷是因暴力直接作用于頭部引起顱骨及腦組織損傷。顱腦損傷臨床表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、惡心嘔吐、

肢體癱瘓、感覺障礙、失語、

偏盲等。顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏等。腦干損傷可出現(xiàn)意識障礙、去大腦強直，嚴(yán)重時發(fā)生腦疝危及生命。顱腦損傷護理常規(guī)2顱腦損傷是因暴力直接作用于頭部引起顱骨及16顱腦損傷護理措施

1.遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時匯報醫(yī)生爭取最佳治療時間。2.保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物。3．遵醫(yī)囑記錄24小時出入量，加強營養(yǎng)，保證病人的入量。4．做好皮膚護理，每2h翻身一次，并按摩受壓部位，防止壓瘡5．腦干損傷病人易出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)注意觀察呼吸變化。如出現(xiàn)中樞性高熱，給予物理降溫方法。6.硬膜外血腫病人出血多為動脈性，血腫迅速增大，易導(dǎo)致腦疝，注意觀察病人頭痛程度、有無嘔吐，有異常時及時通知醫(yī)生。

7．躁動病人應(yīng)加強安全保護，給予適當(dāng)約束，防止墜床。8.保持病室的安靜、整潔，減少不良刺激，有利于病人的康復(fù)。顱腦損傷護理措施

1.遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征變17錐管內(nèi)腫瘤的護理常規(guī)椎管內(nèi)腫瘤也稱為脊髓腫瘤。臨床表現(xiàn)為夜間痛和平臥痛，是椎管內(nèi)腫瘤較為特殊癥狀，還表現(xiàn)為受壓平面以下肢體

運動和感覺障礙、尿失禁等。

錐管內(nèi)腫瘤的護理常規(guī)椎管內(nèi)腫瘤也稱為脊髓腫瘤。18錐管內(nèi)腫瘤的護理措施1.臥硬板床，保持床墊的干燥、平整、柔軟。2.高位頸髓腫瘤病人嚴(yán)密注意呼吸改變，保持呼吸道通暢，并固定頸部。3.每2h時翻身一次，翻身時頭、頸、脊柱呈一條直線，采用“軸式”翻身法，翻身者需要動作協(xié)調(diào)統(tǒng)一。4.嚴(yán)密觀察生命體征及四肢感覺、運動、肌力變化。5.遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，并加強基礎(chǔ)護理。遵醫(yī)囑給予緩瀉藥物或通便，對于便失禁的病人保持局部清潔、干燥。6.對于皮膚感覺障礙的病人，正確使用冰袋、熱水袋，防止凍傷及燙傷的發(fā)生。7.對肢體功能障礙的病人，術(shù)后及早指導(dǎo)肢體功能鍛煉。8.頸、胸、腰椎部位手術(shù)的病人術(shù)后分別戴頸、胸、腰圍固定。錐管內(nèi)腫瘤的護理措施1.臥硬板床，保持床墊的干燥、平整、柔19癲癇護理常規(guī)癲癇是由于腦的神經(jīng)元大量的瘤樣異常放電所引起的一組癥候群。表現(xiàn)為發(fā)作性抽搐或伴有相應(yīng)的運動感覺和內(nèi)臟癥狀，發(fā)作是突發(fā)意識喪失、全身痙攣性抽搐，多持續(xù)數(shù)分鐘等。癲癇護理常規(guī)癲癇是由于腦的神經(jīng)元大量的瘤樣異常放電所引20癲癇護理措施1.病人住院期間，應(yīng)留一名家屬陪護，病人床旁放置床檔。2.病人癲癇發(fā)作時，立即使病人平臥，牙齒之間放置牙墊防止舌咬傷。保持病人呼吸道通暢，解開領(lǐng)口及腰帶，將頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物。3.病人癲癇發(fā)作時，由于肢體以及軀干的劇烈抽動易導(dǎo)致骨折的發(fā)生，嚴(yán)禁壓迫病人，保護病人安全。4.病人癲癇發(fā)作時要立即通知醫(yī)生，及時給予吸氧抗癲癇藥物。5．認(rèn)真觀察并記錄病人癲癇發(fā)作的過程及表現(xiàn)(意識、持續(xù)時間、開始部位、順序、瞳孔變化、呼吸狀態(tài)、大小便情況等)。6．遵醫(yī)囑按時給予抗癲癇藥物，發(fā)口服藥時看病人服下后方可離開。7．癲癇發(fā)作持續(xù)至少30分鐘或間歇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，意識喪失者，按危重病人護理常規(guī)。8．向家屬講解限制病人的活動范圍的重要性，禁止病人獨自外出。9.向病人宣教要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可漏服、減量、停服或改藥。10.遵醫(yī)囑定時監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征變化，并及時記錄。癲癇護理措施1.病人住院期間，應(yīng)留一名家屬陪護，病人床旁放21顱咽管瘤病人護理常規(guī)顱咽管瘤是從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生的良性先天性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的4%，在兒童期是最常見的先天性腫瘤。按照顱咽管瘤與鞍膈的關(guān)系分為鞍內(nèi)、鞍上和腦室內(nèi)腫瘤。臨床表現(xiàn)為：顱內(nèi)壓增高癥狀、視力視野障礙、垂體功能低下、下丘腦損害等表現(xiàn)。顱咽管瘤病人護理常規(guī)顱咽管瘤是從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生的22根據(jù)其程度又有深、淺昏迷之分。瞳孔改變：患側(cè)瞳孔可先縮小，對光反應(yīng)遲鈍；醫(yī)囑用解痙藥。1、頭痛部位、性質(zhì)、臥位或晨起時是否加重。防治腦水腫,是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵自動睜眼4意識障礙的分類①清楚，②嗜睡，③朦朧，④昏迷：不能活動14．根據(jù)手術(shù)部位，采取不同臥位。囑病人進食速度應(yīng)緩慢，防止嗆咳。（4）觀察病人的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水體征。呼吸過慢可導(dǎo)致高碳酸血癥，應(yīng)積極增加通氣量,必要時呼吸機輔助呼吸，此外還應(yīng)針對病情特點進行對癥治療。如出現(xiàn)中樞性高熱，給予物理降溫方法。③腦血管疾病的病人因腦血管痙攣所致血壓升高，應(yīng)以緩解血②非中樞性病變所致心率改變：常見于心臟疾患、有效循環(huán)血容量不足，感染所致的體溫增高以及各種原因所致的心功能衰竭。語無倫次33、安全護理：步態(tài)不穩(wěn)、視物障礙者，外出檢查應(yīng)有專人陪護，防注意病人的飲食情況，鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物。（7）鼓勵低鉀病人進食含鉀高的食物：如橙汁、柑桔、堅果等。（8）禁止攝入含糖高的食物，以免血糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，使尿量增加。顱咽管瘤病人觀察要點1、有無水電解質(zhì)失調(diào)的癥狀及體征。2、尿液的顏色、性質(zhì)和量。3、神志、瞳孔意識變化。體溫的變化，監(jiān)測有無中樞性高熱的發(fā)生。4、有無垂體功能低下：表情淡漠、乏力倦怠、少動、食欲減退、基礎(chǔ)代謝率低下等。5、有無顱內(nèi)壓增高的癥狀：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。6、觀察有無下丘腦損害的表現(xiàn)：體溫偏低、嗜睡、多飲多尿等癥狀。根據(jù)其程度又有深、淺昏迷之分。顱咽管瘤病人觀察要點1、有無水23顱咽管瘤病人護理措施（1）記錄每小時尿量、性質(zhì)、色澤。記錄24小時出入量。（2）密切觀察病人意識、生命體征的變化。（3）遵醫(yī)囑及時監(jiān)測鉀、鈉、氯的變化及尿比重，遵醫(yī)囑給予糾正。（4）觀察病人的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水體征。（5）鼓勵低鈉病人進食含鈉高的食物，如：咸菜、淡鹽水。（6）鼓勵高鈉病人多飲白開水，不能飲水者鼻飼溫開水，每小時100ml～200ml。（7）鼓勵低鉀病人進食含鉀高的食物：如橙汁、柑桔、堅果等。（8）禁止攝入含糖高的食物，以免血糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，使尿量增加。（9）遵醫(yī)囑按時按量補充各種電解質(zhì)。（10）必要時按醫(yī)囑給予彌凝等藥物，并觀察用藥后的效果。顱咽管瘤病人護理措施（1）記錄每小時尿量、性質(zhì)、色澤。記錄224垂體腺瘤病人護理常規(guī)垂體腺瘤是蝶鞍區(qū)最常見的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10%。臨床表現(xiàn)為：閉經(jīng)、泌乳、面容改變、巨人癥、肢端肥大、饑餓、多汗、情緒煩躁、性欲下降、視力視野障礙、還可出現(xiàn)癲癇、腦脊液鼻漏等。垂體腺瘤病人護理常規(guī)垂體腺瘤是蝶鞍區(qū)最常見的良性腫瘤，占顱內(nèi)25垂體腺瘤病人的觀察要點1、有無頭痛，頭痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、及惡心嘔吐。2、有無視力減退及視野缺損，眼球運動功能。3、神志、瞳孔、生命體征。4、有無內(nèi)分泌功能障礙癥狀，如月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。5、有無尿崩及尿液的顏色、性質(zhì)、量。6、體溫的變化，監(jiān)測有無中樞性高熱的發(fā)生。7、有無下丘腦損害的表現(xiàn)，體溫偏低，嗜睡，多飲多尿等癥狀。8、有無精神癥狀。9、有無鼻出血，腦脊液耳漏、鼻漏，嗅覺功能障礙。10、注意有無水電解質(zhì)失調(diào)的癥狀和體征。垂體腺瘤病人的觀察要點1、有無頭痛，頭痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時26垂體腺瘤病人的護理措施經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)護理常規(guī)1．術(shù)前一日清潔鼻、口腔，剪鼻毛，使用氯麻滴鼻液滴鼻，防止鼻粘膜炎性水腫，使用多貝爾氏液漱口，清潔口腔。2．教會病人經(jīng)口呼吸，并讓其加強鍛煉。3．經(jīng)蝶術(shù)后，由于鼻咽部滲血滲液，為防止誤吸，保持呼吸道通暢。4．口鼻腔護理：術(shù)后48h取出鼻腔填塞海綿后，觀察病人鼻腔滲液的情況。做好口腔護理有利于預(yù)防顱內(nèi)感染。囑病人禁擤鼻、摳鼻。5．若出現(xiàn)腦脊液鼻漏時，觀察并記錄腦脊液漏的量、性質(zhì)，禁止填塞或沖洗，及時用棉球擦凈鼻腔外血液污垢，防止液體逆流，枕下鋪無菌或清潔墊布，潮濕時及時更換。注意保暖、預(yù)防感冒，避免咳嗽，噴嚏等高壓氣流的沖擊，以免加重漏口損傷。保持大便通暢，避免用力排便。不經(jīng)鼻腔吸痰及插胃管，遵醫(yī)囑按時給予抗菌素。垂體腺瘤病人的護理措施經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)護理常規(guī)27自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)是指血液因各種不同原因進入蛛網(wǎng)膜下腔。其常見原因可為顱內(nèi)動脈瘤高血壓腦動脈硬化腦動脈畸形血管瘤臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征、眼底出血等。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)是指血液因各種不同原因進入蛛網(wǎng)膜28顱內(nèi)動脈瘤病人觀察要點1．觀察頭痛部位、性質(zhì)，顱內(nèi)壓增高癥狀。2．發(fā)病兩周內(nèi)觀察腦缺血及腦動脈痙攣癥狀，如偏癱、失語、精神癥狀、意識變化等。3．DSA檢查術(shù)后有無相關(guān)并發(fā)癥，如出血、栓塞及意識障礙是否加重。4．觀察有無誘發(fā)出血相關(guān)因素。5．發(fā)病兩周后觀察有無腦積水癥狀、頭痛、意識變化等。顱內(nèi)動脈瘤病人觀察要點1．觀察頭痛部位、性質(zhì)，顱內(nèi)壓增高癥狀29顱內(nèi)動脈瘤病人的護理1.病人在出血7—14天后、有動脈瘤破裂的危險時應(yīng)絕對臥床休息。2.嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征以及運動、感覺的變化。3.觀察病人有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)出血及再出血的體征，及時采取治療措施。4.做好心理護理，使病人保持情緒穩(wěn)定，避免各種刺激，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。積極預(yù)防呼吸道感染，避免用力咳嗽。5.給予清淡、易消化飲食。食物中增加纖維素的含量，鼓勵多進食水果、蔬菜等。6.保持大便通暢，防止用力排便使顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)動脈瘤破裂出血，必要時，遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。。7.觀察術(shù)后病人頭痛癥狀及肢體活動情況，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血及血管痙攣、腦梗塞的征兆。8.術(shù)后監(jiān)測血壓變化，維持血壓穩(wěn)定。使用血管擴張藥時，觀察血壓變化及病人有無其他不適。9.情緒波動顯著、入睡困難的病人，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、催眠藥。顱內(nèi)動脈瘤病人的護理1.病人在出血7—14天后、有動脈瘤破裂30聽神經(jīng)瘤病人的護理常規(guī)聽神經(jīng)瘤主要表現(xiàn)為耳鳴，耳聾吞咽困難構(gòu)音障礙聽神經(jīng)瘤病人的護理常規(guī)聽神經(jīng)瘤主要表現(xiàn)為耳鳴，耳聾31聽神經(jīng)瘤病人的護理措施1.觀察病人的吞咽情況，遵醫(yī)囑給予飲食。2.面癱病人進食后要加強口腔護理，餐后協(xié)助病人漱口腔清潔，防止食物殘渣誤入氣管。3.使用病人能聽到的聲音與病人交談，必要時可采取其他形式病人交流。4.手術(shù)后遵醫(yī)囑嚴(yán)格禁食水三天，三天后試喂少量水，觀察有無嗆咳、吞咽困難，遵醫(yī)囑給予流食、半流食。5.吞咽困難、嗆咳嚴(yán)重者給予鼻飼飲食，并按鼻飼護理常規(guī)護理。6.面癱病人，根據(jù)醫(yī)囑按時做好角膜保護，滴眼藥水或涂眼，必要時戴眼罩。7.病人因后組顱神經(jīng)損傷導(dǎo)致咳嗽反射減弱，造成排痰能力下降，易引起肺部感染。因此，加強叩背、吸痰。8.囑病人進食速度應(yīng)緩慢，防止嗆咳。聽神經(jīng)瘤病人的護理措施1.觀察病人的吞咽情況，遵醫(yī)囑給予飲32腦積水病人觀察要點1、頭痛部位、性質(zhì)、臥位或晨起時是否加重。2、顱內(nèi)壓增高的癥狀。3、有無共濟失調(diào)，記憶及視物障礙等。4、有無大小便失禁。腦積水病人觀察要點1、頭痛部位、性質(zhì)、臥位或晨起時是否加重。33腦積水病人護理措施術(shù)前護理1、按神經(jīng)外科術(shù)前一般護理常規(guī)。2、病情觀察：注意觀察神志、瞳孔、生命體征的改變，注意頭痛、嘔吐的性質(zhì)變化，以及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。3、安全護理：步態(tài)不穩(wěn)、視物障礙者，外出檢查應(yīng)有專人陪護，防止跌倒。4、皮膚準(zhǔn)備：頭、胸、腹皮膚清潔，必要時備皮。腦積水病人護理措施術(shù)前護理34術(shù)后護理1、體位：抬高床頭30°或半臥位，有利于引流。2、病情觀察：（1）嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的變化，注意有無顱內(nèi)出血的癥狀，異常時及時通知醫(yī)生。（2）行腦脊液分流術(shù)后，注意觀察頭痛癥狀的改善及骨窗壓力的變化，防止顱內(nèi)低壓癥狀：頭痛。3、飲食護理：術(shù)后需禁食6～12小時，觀察有無腹部不適，如腹脹、腹痛等癥狀，必要時遵醫(yī)囑用解痙藥。4、行腦室穿刺引流術(shù)后，按腦室外引流護理常規(guī)。術(shù)后護理35顱腦損傷分類

顱腦損傷分類

36保持呼吸道通暢，給予吸氧。無器質(zhì)性損害，各檢查無異常顱內(nèi)壓增高與腦疝（繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi)血腫時）按照顱咽管瘤與鞍膈的關(guān)系分為鞍內(nèi)、鞍上和腦室內(nèi)腫瘤。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征、眼底出血等?；卮疱e誤42、病情觀察：注意觀察神志、瞳孔、生命體征的改變，聽神經(jīng)瘤病人的護理常規(guī)7．癲癇發(fā)作持續(xù)至少30分鐘或間歇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，意識喪失者，按危重病人護理常規(guī)。視神經(jīng)損傷，伴有該側(cè)間接光反應(yīng)存在神經(jīng)外科一般護理常規(guī)瞳孔改變：患側(cè)瞳孔可先縮小，對光反應(yīng)遲鈍；3、神志、瞳孔意識變化。高血壓顱咽管瘤病人護理常規(guī)雙瞳縮小，光反應(yīng)遲鈍，伴有中樞性高熱，深昏迷多為橋腦損傷。瞳孔改變：患側(cè)瞳孔可先縮小，對光反應(yīng)遲鈍；難，遵醫(yī)囑給予流食、半流食。顱內(nèi)動脈瘤病人觀察要點腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷顱骨骨折保持呼吸道通暢，給予吸氧。顱骨骨折37顱蓋骨折線形骨折：壓痛、腫脹、頭皮血腫；X線確診，無須特殊處理凹陷形骨折：有腦組織受壓可能，引起相應(yīng)表現(xiàn)，必要時手術(shù)整復(fù)顱蓋骨折38顱底骨折

多因強大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)

顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（“熊貓眼”征）嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩鼻漏或耳漏乳突區(qū)面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩無乳突部、咽后壁少見顱底骨折骨折部位腦脊液漏39神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件40腦損傷腦組織是否與外界相通（取決于硬腦膜是否破裂）

腦水腫病理改變的先后發(fā)展定義：腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷開放性~閉合性~原發(fā)性~

繼發(fā)性~

腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫腦損傷腦組織是否與外界相通（取決于硬腦膜是否破裂）腦水41原發(fā)性腦損傷：指暴力作用于頭部的一瞬間即造成的腦損傷，病人立即出現(xiàn)癥狀，迅速達到高潮，并不再繼續(xù)加重（無需手術(shù)，預(yù)后取決于傷勢輕重）繼發(fā)性腦損傷：指頭部受傷一定時間后所產(chǎn)生的一系列腦損傷病變，病人逐漸出現(xiàn)癥狀，且進行性加重，有手術(shù)可能原發(fā)性腦損傷：指暴力作用于頭部的一瞬間即造成的腦損傷，病人立42原發(fā)性腦損傷

1.腦震蕩

1）表現(xiàn)要點：無器質(zhì)性損害，各檢查無異常意識障礙不超過30分鐘逆行性遺忘（不能回憶受傷經(jīng)過及傷前一段時間內(nèi)的事情）2）治療原則：休息、必要時鎮(zhèn)靜、心理護理原發(fā)性腦損傷

1.腦震蕩1）表現(xiàn)要點：43病理生理：出現(xiàn)腦水腫，可能并發(fā)癲癇、腦積水及腦萎縮等后遺癥臨床表現(xiàn)：a.大腦皮層的損傷，可出現(xiàn)局灶癥狀與體征(對側(cè)視野同向偏盲、聽力下降、偏癱、失語等）b.意識障礙>30分鐘c.頭痛與惡心嘔吐d.顱內(nèi)壓增高與腦疝（繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi)血腫時）2.腦挫裂傷病理生理：出現(xiàn)腦水腫，可能并發(fā)癲癇、2.腦挫裂傷44處理原則（一）以非手術(shù)治療為主

a.一般處理

b.防治腦水腫,是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵

c.促進腦功能恢復(fù),應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥（二）手術(shù)治療：

如經(jīng)非手術(shù)治療無效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝跡象時，應(yīng)作腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)

處理原則（一）以非手術(shù)治療為主45原發(fā)性腦干損傷嚴(yán)重，昏迷時間長生命體征紊亂出現(xiàn)早瞳孔變化多樣對側(cè)偏癱，去大腦強直中樞性高熱、消化道出血去大腦強直—腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制伸肌緊張的區(qū)域與大腦皮層及紋狀體失去聯(lián)系，而使伸肌過度緊張，表現(xiàn)為頭后仰、四肢伸直、上臂內(nèi)旋、角弓反張等表現(xiàn)

治療同腦挫裂傷原發(fā)性腦干損傷嚴(yán)重，昏迷時間長治療同腦挫裂傷464、有無內(nèi)分泌功能障礙癥狀，如月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。7、有無下丘腦損害的表現(xiàn)，體溫偏低，嗜睡，多飲多尿等癥狀。急診入院來勢兇猛，搶救配合專科技術(shù)有別于一般的特點顱腦損傷護理常規(guī)3．經(jīng)蝶術(shù)后，由于鼻咽部滲血滲液，為防止誤吸，保持呼吸道通暢。3．經(jīng)蝶術(shù)后，由于鼻咽部滲血滲液，為防止誤吸，保持呼吸道通暢。不適，如腹脹、腹痛等癥狀，必要時遵其常見原因可為顱內(nèi)動脈瘤不能睜眼1嚴(yán)密觀察生命體征及四肢感覺、運動、肌力變化。c.3、安全護理：步態(tài)不穩(wěn)、視物障礙者，外出檢查應(yīng)有專人陪護，防瞳孔改變：患側(cè)瞳孔可先縮小，對光反應(yīng)遲鈍；呼吸過慢可導(dǎo)致高碳酸血癥，應(yīng)積極增加通氣量,必要時呼吸機輔助呼吸，此外還應(yīng)針對病情特點進行對癥治療。按照顱咽管瘤與鞍膈的關(guān)系分為鞍內(nèi)、鞍上和腦室內(nèi)腫瘤。⑵血壓過低(<10.醫(yī)囑用解痙藥。①有效循環(huán)血容量不足：應(yīng)及時補充血容量及膠體溶液；腦積水病人護理觀察病人的吞咽情況，遵醫(yī)囑給予飲食。腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷刺痛肢曲3常見的、致命的、卻又是可逆的繼發(fā)性病變。按血腫的來源和部位：硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫及腦內(nèi)血腫。按血腫發(fā)展速度：急性、亞急性、慢性。

顱內(nèi)血腫分類4、有無內(nèi)分泌功能障礙癥狀，如月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。常見的、致命的47血液積聚于顱骨與硬腦膜之間。意識障礙：“中間清醒期”

——當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕（腦震蕩或輕度腦搓裂傷），最初的昏迷時間很短，而血腫的形成又不是太迅速時，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間，大多為數(shù)小時或稍長，超過24小時者甚少。

臨床表現(xiàn)1硬腦膜外血腫血液積聚于顱骨與硬腦膜之間。臨床表現(xiàn)1硬腦膜外血腫48瞳孔改變：患側(cè)瞳孔可先縮小，對光反應(yīng)遲鈍；隨著動眼神經(jīng)和中腦受壓，該側(cè)瞳孔旋即表現(xiàn)進行性擴大，對光反應(yīng)消失，瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大。（小腦幕切跡疝）錐體束征：早期出現(xiàn)的一側(cè)肢體肌力減退，如無進行性加重表現(xiàn)，可能是腦搓裂傷的局灶體征；如果是稍晚出現(xiàn)或早期出現(xiàn)而有進行性加重，則應(yīng)考慮為血腫引起的腦疝或血腫壓迫運動區(qū)所致。生命體征；進行性的血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則及伴有體溫升高。硬腦膜外血腫瞳孔改變：患側(cè)瞳孔可先縮小，對光反應(yīng)遲鈍；隨著動眼神經(jīng)和中腦49定義：出血積聚于硬腦膜下腔。病因：腦搓裂傷的皮層血管破裂。特點：最常見，因原發(fā)損傷較重，直到血腫形成過程中沒有明顯的意識好轉(zhuǎn)期；較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。慢性者多數(shù)有輕微頭部外傷史。臨床表現(xiàn)2定義：出血積聚于硬腦膜下腔。臨床表現(xiàn)250出血來源均為腦搓裂傷所致的腦實質(zhì)血管損傷所致，常與急性硬腦膜下血腫并存。意識障礙進行性加重瞳孔變化神經(jīng)系統(tǒng)體征生命體征改變CT顯示血腫小、顱壓低于2.7KPa,可在嚴(yán)密觀察下，保守治療；否則應(yīng)及時手術(shù)治療，行開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)臨床表現(xiàn)3腦內(nèi)血腫出血來源均為腦搓裂傷所致的腦實質(zhì)血管損傷所致，常與急性硬腦膜51神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件52頭皮皮膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層骨膜層連接緊密，不易分離連接疏松，較易分離頭皮解剖顱蓋顱底顱前窩顱后窩顱骨顱后窩頭皮皮膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層骨膜53神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件54格拉斯哥昏迷分級

睜眼反應(yīng)計分

言語反應(yīng)計分

運動反應(yīng)計分

自動睜眼4

回答正確5

按吩咐運動6

呼喚睜眼3

回答錯誤

4

刺痛定位5

刺痛睜眼2

語無倫次3

躲避刺痛4

不能睜眼1

只能發(fā)聲2

刺痛肢曲3

不能發(fā)聲1

刺痛肢伸2

不能活動115分清楚，14-9分模糊，8分淺昏迷，7-4分昏迷，3分深昏迷格拉斯哥昏迷分級

睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運動反應(yīng)55神經(jīng)外科護理常規(guī)1.神經(jīng)外科一般護理常規(guī)

2.顱腦損傷護理常規(guī)

3.錐管內(nèi)腫瘤的護理常規(guī)

4.癲癇護理常規(guī)

5.顱咽管瘤病人護理常規(guī)

6.垂體腺瘤病人護理常規(guī)

7.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)

8.聽神經(jīng)瘤病人的護理常規(guī)9.腦積水病人護理

神經(jīng)外科護理常規(guī)1.神經(jīng)外科一般護理常規(guī)

563．經(jīng)蝶術(shù)后，由于鼻咽部滲血滲液，為防止誤吸，保持呼吸道通暢。2．教會病人經(jīng)口呼吸，并讓其加強鍛煉。對于皮膚感覺障礙的病人，正確使用冰袋、熱水袋，防止凍傷及燙傷的發(fā)生。病人因后組顱神經(jīng)損傷導(dǎo)致咳嗽反射減弱，造成排痰能力下降，易引起肺部特點：最常見，因原發(fā)損傷較重，直到血腫形成過程中沒有明顯的意識好轉(zhuǎn)期；腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷顱咽管瘤病人護理常規(guī)呼喚睜眼3癲癇是由于腦的神經(jīng)元大量的瘤樣異常放電所引否則應(yīng)及時手術(shù)治療，行開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)術(shù)日晨指導(dǎo)病人更衣，有假牙者取下假牙，貴重物品交家屬保管。定義：出血積聚于硬腦膜下腔。（9）遵醫(yī)囑按時按量補充各種電解質(zhì)。刺痛睜眼2動眼神經(jīng)損傷，伴有患側(cè)眼肌癱瘓。注意頭痛、嘔吐的性質(zhì)變化，以及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高出血來源均為腦搓裂傷所致的腦實質(zhì)血管損傷所致，常與急性硬腦膜下血腫并存。遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，并加強基礎(chǔ)護理。顱咽管瘤是從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生的良性先天性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的4%，在兒童期是最常見的先天性腫瘤。只能發(fā)聲2降者處理除針對原發(fā)病的治療外，還應(yīng)給予升壓藥物治療。極預(yù)防呼吸道感染，避免用力咳嗽。

巨人癥肢端肥大癥3．經(jīng)蝶術(shù)后，由于鼻咽部滲血滲液，為防止誤吸，保持呼吸道通暢57癲癇護理常規(guī)癲癇是由于腦的神經(jīng)元大量的瘤樣異常放電所引起的一組癥候群。表現(xiàn)為發(fā)作性抽搐或伴有相應(yīng)的運動感覺和內(nèi)臟癥狀，發(fā)作是突發(fā)意識喪失、全身痙攣性抽搐，多持續(xù)數(shù)分鐘等。癲癇護理常規(guī)癲癇是由于腦的神經(jīng)元大量的瘤樣異常放電所引58顱咽管瘤病人護理常規(guī)顱咽管瘤是從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生的良性先天性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的4%，在兒童期是最常見的先天性腫瘤。按照顱咽管瘤與鞍膈的關(guān)系分為鞍內(nèi)、鞍上和腦室內(nèi)腫瘤。臨床表現(xiàn)為：顱內(nèi)壓增高癥狀、視力視野障礙、垂體功能低下、下丘腦損害等表現(xiàn)。顱咽管瘤病人護理常規(guī)顱咽管瘤是從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生的59垂體腺瘤病人護理常規(guī)垂體腺瘤是蝶鞍區(qū)最常見的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10%。臨床表現(xiàn)為：閉經(jīng)、泌乳、面容改變、巨人癥、肢端肥大、饑餓、多汗、情緒煩躁、性欲下降、視力視野障礙、還可出現(xiàn)癲癇、腦脊液鼻漏等。垂體腺瘤病人護理常規(guī)垂體腺瘤是蝶鞍區(qū)最常見的良性腫瘤，占顱內(nèi)60術(shù)后護理1、體位：抬高床頭30°或半臥位，有利于引流。2、病情觀察：（1）嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的變化，注意有無顱內(nèi)出血的癥狀，異常時及時通知醫(yī)生。（2）行腦脊液分流術(shù)后，注意觀察頭痛癥狀的改善及骨窗壓力的變化，防止顱內(nèi)低壓癥狀：頭痛。3、飲食護理：術(shù)后需禁食6～12小時，觀察有無腹部不適，如腹脹、腹痛等癥狀，必要時遵醫(yī)囑用解痙藥。4、行腦室穿刺引流術(shù)后，按腦室外引流護理常規(guī)。術(shù)后護理61遵醫(yī)囑定時監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征變化，并及時記錄。呼吸過慢可導(dǎo)致高碳酸血癥，應(yīng)積極增加通氣量,必要時呼吸機輔助呼吸，此外還應(yīng)針對病情特點進行對癥治療。降者處理除針對原發(fā)病的治療外，還應(yīng)給予升壓藥物治療。7．躁動病人應(yīng)加強安全保護，給予適當(dāng)約束，防止墜床。急診入院來勢兇猛，搶救配合專科技術(shù)有別于一般的特點瞳孔改變：患側(cè)瞳孔可先縮小，對光反應(yīng)遲鈍；胃管，遵醫(yī)囑按時給予抗菌素。做好心理護理，使病人保持情緒穩(wěn)定，避免各種刺激，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。顱腦損傷護理常規(guī)1．術(shù)前一日清潔鼻、口腔，剪鼻毛，使用氯麻滴鼻液滴鼻，防止鼻粘膜炎性水腫，使用多貝爾氏液漱口，清潔口腔。神經(jīng)功能監(jiān)護主要包括對病人意識、瞳（1）嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的變化，注意有無顱內(nèi)出血的癥狀，異常時及時通知醫(yī)生。刺痛肢曲3孔以及運動、感覺和反射表現(xiàn)為發(fā)作性抽搐或伴有相應(yīng)的運動感覺和內(nèi)臟癥狀，發(fā)作是突發(fā)意識喪失、全身痙攣性抽搐，多持續(xù)數(shù)分鐘等。錐管內(nèi)腫瘤的護理常規(guī)中樞性高熱、消化道出血傷后即出現(xiàn)的一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，有三種情況：遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，并加強基礎(chǔ)護理。病因：腦搓裂傷的皮層血管破裂。嚴(yán)密觀察生命體征及四肢感覺、運動、肌力變化。c.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)醫(yī)囑用解痙藥。運動和感覺障礙、尿失禁等。身者需要動作協(xié)調(diào)統(tǒng)一。顱腦損傷是因暴力直接作用于頭部引起顱骨及5．腦干損傷病人易出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)注意觀察呼吸變化。顱腦損傷護理常規(guī)躲避刺痛4遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)豐富、易消化飲食。不能活動15．認(rèn)真觀察并記錄病人癲癇發(fā)作的過程及表現(xiàn)(意識、持續(xù)時間、開始部位、順序、瞳孔變化、呼吸狀態(tài)、大小便情況等)。刺痛肢曲3定義：出血積聚于硬腦膜下腔。不適，如腹脹、腹痛等癥狀，必要時遵特點：最常見，因原發(fā)損傷較重，直到血腫形成過程中沒有明顯的意識好轉(zhuǎn)期；胃管，遵醫(yī)囑按時給予抗菌素。醫(yī)囑用解痙藥。定義：出血積聚于硬腦膜下腔。病因：腦搓裂傷的皮層血管破裂。特點：最常見，因原發(fā)損傷較重，直到血腫形成過程中沒有明顯的意識好轉(zhuǎn)期；較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。慢性者多數(shù)有輕微頭部外傷史。臨床表現(xiàn)2遵醫(yī)囑定時監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征變化，并及時記錄。病因：腦62神經(jīng)外科工作特點病情急變化快、病情觀察難度要求高的特點急診入院來勢兇猛，搶救配合專科技術(shù)有別于一般的特點監(jiān)護護理、要求護士責(zé)任心強技術(shù)全面的特點基礎(chǔ)護理量大的特點氣管切開病人多、護理強度大的特點死亡率、殘廢率高，易引發(fā)糾紛有高風(fēng)險的特點神經(jīng)外科工作特點病情急變化快、病情觀察難度要求高的特點63神經(jīng)功能的監(jiān)護

神經(jīng)功能監(jiān)護主要包括對病人意識、瞳孔以及運動、感覺和反射等的觀察和判斷。神經(jīng)功能的監(jiān)護641.

意識監(jiān)護

意識障礙的分類①清楚，②嗜睡，③朦朧，④昏迷：根據(jù)其程度又有深、淺昏迷之分。意識障礙的評定在國際上均采用格拉斯哥昏迷計分法。此方法能準(zhǔn)確地對病人的意識狀態(tài)進行判斷。1.意識監(jiān)護

意識障礙的分類①清楚，②嗜睡，③朦朧，65格拉斯哥昏迷分級

睜眼反應(yīng)計分

言語反應(yīng)計分

運動反應(yīng)計分

自動睜眼4

回答正確5

按吩咐運動6

呼喚睜眼3

回答錯誤

4

刺痛定位5

刺痛睜眼2

語無倫次3

躲避刺痛4

不能睜眼1

只能發(fā)聲2

刺痛肢曲3

不能發(fā)聲1

刺痛肢伸2

不能活動115分清楚，14-9分模糊，8分淺昏迷，7-4分昏迷，3分深昏迷格拉斯哥昏迷分級

睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運動反應(yīng)66意識狀態(tài)的分級意識語言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反射大小便能否自理配合檢查清醒靈敏靈敏正常能能模糊遲鈍不靈敏正常有時不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能意識狀態(tài)的分級意識語言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反射大小便能否自672、瞳孔的監(jiān)護對比兩側(cè)瞳孔形狀、大小及光反應(yīng)。正常：等大、等圓，直徑2-4mm，直接，間接光反應(yīng)靈敏。雙瞳縮小，光反應(yīng)遲鈍，伴有中樞性高熱，深昏迷多為橋腦損傷。雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定伴深昏迷或去大腦強直，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終前的表現(xiàn)。雙側(cè)瞳孔大小形狀多變，光反應(yīng)消失，多為中腦損傷。觀察有異常時了解是否用過藥物，如嗎啡，氯丙嗪使瞳孔縮小，阿托品，麻黃素使瞳孔散大。傷后即出現(xiàn)的一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，有三種情況：外傷性散瞳視神經(jīng)損傷，伴有該側(cè)間接光反應(yīng)存在動眼神經(jīng)損傷，伴有患側(cè)眼肌癱瘓。2、瞳孔的監(jiān)護對比兩側(cè)瞳孔形狀、大小及光反應(yīng)。觀察有異常時了683.體溫的監(jiān)護1、

中樞性體溫升高常見于腦干損傷、腫瘤或手術(shù)所致體溫內(nèi)調(diào)節(jié)中樞受損，此時主要是以物理降溫為主。

2、周圍性體溫升高常見于感染引起的炎癥，可采取藥物或物理降溫。3.體溫的監(jiān)護1、

中樞性體溫升高常見于腦干損傷、腫瘤或694.循環(huán)功能監(jiān)護1、

心率、心律、心電波形監(jiān)護

①中樞性心率改變：主要為腦干損傷或病變累及心血管運動中樞所致。另一種原因是因為顱內(nèi)壓增高，發(fā)生腦疝所致，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予20%甘露醇靜滴或腦室穿刺引流或急診手術(shù)。

②非中樞性病變所致心率改變：常見于心臟疾患、有效循環(huán)血容量不足，感染所致的體溫增高以及各種原因所致的心功能衰竭。在監(jiān)護過程中應(yīng)注意分析其原因，處理原則以糾正原發(fā)病因為主。4.循環(huán)功能監(jiān)護1、

心率、心律、心電波形監(jiān)護702、

血壓的監(jiān)護⑴血壓過高(>18.7/12kpa或140/90mmHg).①原發(fā)性高血壓：遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，選擇作用平緩的降壓藥物，防止血壓驟降，引起腦血流量減少，導(dǎo)致腦缺血；②顱內(nèi)高壓導(dǎo)致高血壓：處理原則以降低顱內(nèi)壓為主；③腦血管疾病的病人因腦血管痙攣所致血壓升高，應(yīng)以緩解血管痙攣為主，降壓應(yīng)注意平緩。

⑵血壓過低(<10.7/6.67kpa或80/50mmHg)①有效循環(huán)血容量不足：應(yīng)及時補充血容量及膠體溶液；②腦干功能嚴(yán)重?fù)p害或心血管調(diào)節(jié)中樞受損而引起的血壓下降者處理除針對原發(fā)病的治療外，還應(yīng)給予升壓藥物治療。2、

血壓的監(jiān)護713.呼吸功能的監(jiān)護⑴呼吸過快當(dāng)呼吸>30次/分，則為呼吸過快。神經(jīng)外科的病人出現(xiàn)呼吸過快時，常提示腦缺氧和顱內(nèi)壓增高，二者之間又是相互作用的，腦缺氧引起腦水腫，加重顱內(nèi)高壓；而顱內(nèi)高壓使腦血循環(huán)速度下降，加重腦缺氧。因此在監(jiān)護過程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人呼吸過快時，應(yīng)高度警惕，積極尋找病因。處理時應(yīng)以積極治療原發(fā)病為主，但對呼吸頻率過快，病人有缺氧表現(xiàn)，血氣檢查為低氧血癥時，應(yīng)考慮使用呼吸機。⑵呼吸過慢當(dāng)呼吸<10次/分時，則為呼吸過慢。在神經(jīng)外科病人中出現(xiàn)呼吸過慢常見于以下幾種情況，即：①麻醉未醒；②病變或手術(shù)累及呼吸中樞；③頸髓部位手術(shù)。呼吸過慢可導(dǎo)致高碳酸血癥，應(yīng)積極增加通氣量,必要時呼吸機輔助呼吸，此外還應(yīng)針對病情特點進行對癥治療。⑶病理性呼吸病理性呼吸是指呼吸的頻率和幅度呈不規(guī)則的變化，如潮式呼吸、嘆息呼吸等。病理性呼吸的出現(xiàn)常見于垂危的病人、呼吸中樞或呼吸調(diào)節(jié)中樞有關(guān)部位的損害。處理則以應(yīng)用呼吸機輔助呼吸和治療原發(fā)病為主。3.呼吸功能的監(jiān)護72神經(jīng)外科護理常規(guī)1.神經(jīng)外科一般護理常規(guī)

2.顱腦損傷護理常規(guī)

3.錐管內(nèi)腫瘤的護理常規(guī)

4.癲癇護理常規(guī)

5.顱咽管瘤病人護理常規(guī)

6.垂體腺瘤病人護理常規(guī)

7.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)

8.聽神經(jīng)瘤病人的護理常規(guī)9.腦積水病人護理

神經(jīng)外科護理常規(guī)1.神經(jīng)外科一般護理常規(guī)

73顱咽管瘤病人護理常規(guī)體溫的變化，監(jiān)測有無中樞性高熱的發(fā)生。使用病人能聽到的聲音與病人交談，必要時可采取其他形式病人交流。5．發(fā)病兩周后觀察有無腦積水癥狀、頭痛、意識變化等。5、有無尿崩及尿液的顏色、性質(zhì)、量。聽神經(jīng)瘤主要表現(xiàn)為耳鳴，耳聾而顱內(nèi)高壓使腦血循環(huán)速度下降，加重腦缺氧。病理性呼吸的出現(xiàn)常見于垂危的病人、呼吸中樞或呼吸調(diào)節(jié)中樞有關(guān)部位的損害。腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷出血來源均為腦搓裂傷所致的腦實質(zhì)血管損傷所致，常與急性硬腦膜下血腫并存。2、周圍性體溫升高常見于感染引起的炎癥，可采取藥物語無倫次3顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏等。意識障礙的評定在國際上均采用格拉斯哥昏迷計分法。1．術(shù)前一日清潔鼻、口腔，剪鼻毛，使用氯麻滴鼻液滴鼻，防止鼻粘膜炎性水腫，使用多貝爾氏液漱口，清潔口腔。4．根據(jù)手術(shù)部位，采取不同臥位。病人因后組顱神經(jīng)損傷導(dǎo)致咳嗽反射減弱，造成排痰能力下降，易引起肺部無器質(zhì)性損害，各檢查無異常1、體位：抬高床頭30°或半臥位，有利于引流。病人癲癇發(fā)作時要立即通知醫(yī)生，及時給予吸氧抗癲癇藥物。

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顱咽管瘤病人護理常規(guī)ThankYou!74

巨人癥肢端肥大癥巨人癥751.做好病人的心理護理，減輕病人焦慮、恐懼的心理。2.遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。3.注意病人的飲食情況，鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物。4.告誡吸煙病人一定要戒煙，防止或減輕術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。5.講解相關(guān)的疾病知識及術(shù)后注意事項。6.遵醫(yī)囑進行術(shù)前藥物皮試、配血、備皮(剃頭)等，并囑其夜間零時開始禁食禁水。7．術(shù)前一日，病人因手術(shù)緊張而睡眠不佳時，遵醫(yī)囑給予安眠藥。8.術(shù)日晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄在護理記錄單上，詢問病人有無不適，如病人有體溫發(fā)熱或女病人月經(jīng)來潮等情況應(yīng)及時通知醫(yī)生。9.術(shù)日晨指導(dǎo)病人更衣，有假牙者取下假牙，貴重物品交家屬保管。10.備好病歷，與手術(shù)室護士交接核對病人床號、姓名及腕帶，并執(zhí)行術(shù)前治療。手術(shù)前護理常規(guī)

1.做好病人的心理護理，減輕病人焦慮、恐懼的心理。手術(shù)前護76手術(shù)后護理常規(guī)

1.將手術(shù)病人安置于病床上，并加床檔及約束帶保護。2．按全麻護理常規(guī)。保持呼吸道通暢，給予吸氧。3．手術(shù)室護士與病房護士交接病人治療、皮膚、各種引流及病情，并簽字。4．根據(jù)手術(shù)部位，采取不同臥位。5．遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護，監(jiān)測神志、瞳孔、體溫、呼吸、血壓脈搏變化。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并記錄。6.觀察手術(shù)傷口，有無滲血、滲液。及時準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)后治療。7.做好基礎(chǔ)護理，每2h翻身一次，按摩受壓部位，防止發(fā)生壓瘡。8.術(shù)后氣管切開、留置尿管、留置引流管、留置深靜脈穿刺管、鼻飼管者均按相應(yīng)的護理常規(guī)執(zhí)行。9．鼓勵成年病人穿彈力襪，指導(dǎo)肢體活動，預(yù)防深靜脈血栓的形成。10.遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)豐富、易消化飲食。11.病人神志清楚，精神好時向病人講解術(shù)后康復(fù)知識。手術(shù)后護理常規(guī)

1.將手術(shù)病人安置于病床上，并加床檔及約束77顱腦損傷護理常規(guī)2顱腦損傷是因暴力直接作用于頭部引起顱骨及腦組織損傷。顱腦損傷臨床表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、惡心嘔吐、

肢體癱瘓、感覺障礙、失語、

偏盲等。顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏等。腦干損傷可出現(xiàn)意識障礙、去大腦強直，嚴(yán)重時發(fā)生腦疝危及生命。顱腦損傷護理常規(guī)2顱腦損傷是因暴力直接作用于頭部引起顱骨及78顱腦損傷護理措施

1.遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時匯報醫(yī)生爭取最佳治療時間。2.保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物。3．遵醫(yī)囑記錄24小時出入量，加強營養(yǎng)，保證病人的入量。4．做好皮膚護理，每2h翻身一次，并按摩受壓部位，防止壓瘡5．腦干損傷病人易出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)注意觀察呼吸變化。如出現(xiàn)中樞性高熱，給予物理降溫方法。6.硬膜外血腫病人出血多為動脈性，血腫迅速增大，易導(dǎo)致腦疝，注意觀察病人頭痛程度、有無嘔吐，有異常時及時通知醫(yī)生。

7．躁動病人應(yīng)加強安全保護，給予適當(dāng)約束，防止墜床。8.保持病室的安靜、整潔，減少不良刺激，有利于病人的康復(fù)。顱腦損傷護理措施

1.遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征變79錐管內(nèi)腫瘤的護理常規(guī)椎管內(nèi)腫瘤也稱為脊髓腫瘤。臨床表現(xiàn)為夜間痛和平臥痛，是椎管內(nèi)腫瘤較為特殊癥狀，還表現(xiàn)為受壓平面以下肢體

運動和感覺障礙、尿失禁等。

錐管內(nèi)腫瘤的護理常規(guī)椎管內(nèi)腫瘤也稱為脊髓腫瘤。80錐管內(nèi)腫瘤的護理措施1.臥硬板床，保持床墊的干燥、平整、柔軟。2.高位頸髓腫瘤病人嚴(yán)密注意呼吸改變，保持呼吸道通暢，并固定頸部。3.每2h時翻身一次，翻身時頭、頸、脊柱呈一條直線，采用“軸式”翻身法，翻身者需要動作協(xié)調(diào)統(tǒng)一。4.嚴(yán)密觀察生命體征及四肢感覺、運動、肌力變化。5.遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，并加強基礎(chǔ)護理。遵醫(yī)囑給予緩瀉藥物或通便，對于便失禁的病人保持局部清潔、干燥。6.對于皮膚感覺障礙的病人，正確使用冰袋、熱水袋，防止凍傷及燙傷的發(fā)生。7.對肢體功能障礙的病人，術(shù)后及早指導(dǎo)肢體功能鍛煉。8.頸、胸、腰椎部位手術(shù)的病人術(shù)后分別戴頸、胸、腰圍固定。錐管內(nèi)腫瘤的護理措施1.臥硬板床，保持床墊的干燥、平整、柔81癲癇護理常規(guī)癲癇是由于腦的神經(jīng)元大量的瘤樣異常放電所引起的一組癥候群。表現(xiàn)為發(fā)作性抽搐或伴有相應(yīng)的運動感覺和內(nèi)臟癥狀，發(fā)作是突發(fā)意識喪失、全身痙攣性抽搐，多持續(xù)數(shù)分鐘等。癲癇護理常規(guī)癲癇是由于腦的神經(jīng)元大量的瘤樣異常放電所引82癲癇護理措施1.病人住院期間，應(yīng)留一名家屬陪護，病人床旁放置床檔。2.病人癲癇發(fā)作時，立即使病人平臥，牙齒之間放置牙墊防止舌咬傷。保持病人呼吸道通暢，解開領(lǐng)口及腰帶，將頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物。3.病人癲癇發(fā)作時，由于肢體以及軀干的劇烈抽動易導(dǎo)致骨折的發(fā)生，嚴(yán)禁壓迫病人，保護病人安全。4.病人癲癇發(fā)作時要立即通知醫(yī)生，及時給予吸氧抗癲癇藥物。5．認(rèn)真觀察并記錄病人癲癇發(fā)作的過程及表現(xiàn)(意識、持續(xù)時間、開始部位、順序、瞳孔變化、呼吸狀態(tài)、大小便情況等)。6．遵醫(yī)囑按時給予抗癲癇藥物，發(fā)口服藥時看病人服下后方可離開。7．癲癇發(fā)作持續(xù)至少30分鐘或間歇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，意識喪失者，按危重病人護理常規(guī)。8．向家屬講解限制病人的活動范圍的重要性，禁止病人獨自外出。9.向病人宣教要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可漏服、減量、停服或改藥。10.遵醫(yī)囑定時監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征變化，并及時記錄。癲癇護理措施1.病人住院期間，應(yīng)留一名家屬陪護，病人床旁放83顱咽管瘤病人護理常規(guī)顱咽管瘤是從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生的良性先天性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的4%，在兒童期是最常見的先天性腫瘤。按照顱咽管瘤與鞍膈的關(guān)系分為鞍內(nèi)、鞍上和腦室內(nèi)腫瘤。臨床表現(xiàn)為：顱內(nèi)壓增高癥狀、視力視野障礙、垂體功能低下、下丘腦損害等表現(xiàn)。顱咽管瘤病人護理常規(guī)顱咽管瘤是從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生的84根據(jù)其程度又有深、淺昏迷之分。瞳孔改變：患側(cè)瞳孔可先縮小，對光反應(yīng)遲鈍；醫(yī)囑用解痙藥。1、頭痛部位、性質(zhì)、臥位或晨起時是否加重。防治腦水腫,是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵自動睜眼4意識障礙的分類①清楚，②嗜睡，③朦朧，④昏迷：不能活動14．根據(jù)手術(shù)部位，采取不同臥位。囑病人進食速度應(yīng)緩慢，防止嗆咳。（4）觀察病人的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水體征。呼吸過慢可導(dǎo)致高碳酸血癥，應(yīng)積極增加通氣量,必要時呼吸機輔助呼吸，此外還應(yīng)針對病情特點進行對癥治療。如出現(xiàn)中樞性高熱，給予物理降溫方法。③腦血管疾病的病人因腦血管痙攣所致血壓升高，應(yīng)以緩解血②非中樞性病變所致心率改變：常見于心臟疾患、有效循環(huán)血容量不足，感染所致的體溫增高以及各種原因所致的心功能衰竭。語無倫次33、安全護理：步態(tài)不穩(wěn)、視物障礙者，外出檢查應(yīng)有專人陪護，防注意病人的飲食情況，鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物。（7）鼓勵低鉀病人進食含鉀高的食物：如橙汁、柑桔、堅果等。（8）禁止攝入含糖高的食物，以免血糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，使尿量增加。顱咽管瘤病人觀察要點1、有無水電解質(zhì)失調(diào)的癥狀及體征。2、尿液的顏色、性質(zhì)和量。3、神志、瞳孔意識變化。體溫的變化，監(jiān)測有無中樞性高熱的發(fā)生。4、有無垂體功能低下：表情淡漠、乏力倦怠、少動、食欲減退、基礎(chǔ)代謝率低下等。5、有無顱內(nèi)壓增高的癥狀：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。6、觀察有無下丘腦損害的表現(xiàn)：體溫偏低、嗜睡、多飲多尿等癥狀。根據(jù)其程度又有深、淺昏迷之分。顱咽管瘤病人觀察要點1、有無水85顱咽管瘤病人護理措施（1）記錄每小時尿量、性質(zhì)、色澤。記錄24小時出入量。（2）密切觀察病人意識、生命體征的變化。（3）遵醫(yī)囑及時監(jiān)測鉀、鈉、氯的變化及尿比重，遵醫(yī)囑給予糾正。（4）觀察病人的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水體征。（5）鼓勵低鈉病人進食含鈉高的食物，如：咸菜、淡鹽水。（6）鼓勵高鈉病人多飲白開水，不能飲水者鼻飼溫開水，每小時100ml～200ml。（7）鼓勵低鉀病人進食含鉀高的食物：如橙汁、柑桔、堅果等。（8）禁止攝入含糖高的食物，以免血糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，使尿量增加。（9）遵醫(yī)囑按時按量補充各種電解質(zhì)。（10）必要時按醫(yī)囑給予彌凝等藥物，并觀察用藥后的效果。顱咽管瘤病人護理措施（1）記錄每小時尿量、性質(zhì)、色澤。記錄286垂體腺瘤病人護理常規(guī)垂體腺瘤是蝶鞍區(qū)最常見的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10%。臨床表現(xiàn)為：閉經(jīng)、泌乳、面容改變、巨人癥、肢端肥大、饑餓、多汗、情緒煩躁、性欲下降、視力視野障礙、還可出現(xiàn)癲癇、腦脊液鼻漏等。垂體腺瘤病人護理常規(guī)垂體腺瘤是蝶鞍區(qū)最常見的良性腫瘤，占顱內(nèi)87垂體腺瘤病人的觀察要點1、有無頭痛，頭痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、及惡心嘔吐。2、有無視力減退及視野缺損，眼球運動功能。3、神志、瞳孔、生命體征。4、有無內(nèi)分泌功能障礙癥狀，如月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。5、有無尿崩及尿液的顏色、性質(zhì)、量。6、體溫的變化，監(jiān)測有無中樞性高熱的發(fā)生。7、有無下丘腦損害的表現(xiàn)，體溫偏低，嗜睡，多飲多尿等癥狀。8、有無精神癥狀。9、有無鼻出血，腦脊液耳漏、鼻漏，嗅覺功能障礙。10、注意有無水電解質(zhì)失調(diào)的癥狀和體征。垂體腺瘤病人的觀察要點1、有無頭痛，頭痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時88垂體腺瘤病人的護理措施經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)護理常規(guī)1．術(shù)前一日清潔鼻、口腔，剪鼻毛，使用氯麻滴鼻液滴鼻，防止鼻粘膜炎性水腫，使用多貝爾氏液漱口，清潔口腔。2．教會病人經(jīng)口呼吸，并讓其加強鍛煉。3．經(jīng)蝶術(shù)后，由于鼻咽部滲血滲液，為防止誤吸，保持呼吸道通暢。4．口鼻腔護理：術(shù)后48h取出鼻腔填塞海綿后，觀察病人鼻腔滲液的情況。做好口腔護理有利于預(yù)防顱內(nèi)感染。囑病人禁擤鼻、摳鼻。5．若出現(xiàn)腦脊液鼻漏時，觀察并記錄腦脊液漏的量、性質(zhì)，禁止填塞或沖洗，及時用棉球擦凈鼻腔外血液污垢，防止液體逆流，枕下鋪無菌或清潔墊布，潮濕時及時更換。注意保暖、預(yù)防感冒，避免咳嗽，噴嚏等高壓氣流的沖擊，以免加重漏口損傷。保持大便通暢，避免用力排便。不經(jīng)鼻腔吸痰及插胃管，遵醫(yī)囑按時給予抗菌素。垂體腺瘤病人的護理措施經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)護理常規(guī)89自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)是指血液因各種不同原因進入蛛網(wǎng)膜下腔。其常見原因可為顱內(nèi)動脈瘤高血壓腦動脈硬化腦動脈畸形血管瘤臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征、眼底出血等。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)是指血液因各種不同原因進入蛛網(wǎng)膜90顱內(nèi)動脈瘤病人觀察要點1．觀察頭痛部位、性質(zhì)，顱內(nèi)壓增高癥狀。2．發(fā)病兩周內(nèi)觀察腦缺血及腦動脈痙攣癥狀，如偏癱、失語、精神癥狀、意識變化等。3．DSA檢查術(shù)后有無相關(guān)并發(fā)癥，如出血、栓塞及意識障礙是否加重。4．觀察有無誘發(fā)出血相關(guān)因素。5．發(fā)病兩周后觀察有無腦積水癥狀、頭痛、意識變化等。顱內(nèi)動脈瘤病人觀察要點1．觀察頭痛部位、性質(zhì)，顱內(nèi)壓增高癥狀91顱內(nèi)動脈瘤病人的護理1.病人在出血7—14天后、有動脈瘤破裂的危險時應(yīng)絕對臥床休息。2.嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征以及運動、感覺的變化。3.觀察病人有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)出血及再出血的體征，及時采取治療措施。4.做好心理護理，使病人保持情緒穩(wěn)定，避免各種刺激，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。積極預(yù)防呼吸道感染，避免用力咳嗽。5.給予清淡、易消化飲食。食物中增加纖維素的含量，鼓勵多進食水果、蔬菜等。6.保持大便通暢，防止用力排便使顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)動脈瘤破裂出血，必要時，遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。。7.觀察術(shù)后病人頭痛癥狀及肢體活動情況，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血及血管痙攣、腦梗塞的征兆。8.術(shù)后監(jiān)測血壓變化，維持血壓穩(wěn)定。使用血管擴張藥時，觀察血壓變化及病人有無其他不適。9.情緒波動顯著、入睡困難的病人，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、催眠藥。顱內(nèi)動脈瘤病人的護理1.病人在出血7—14天后、有動脈瘤破裂92聽神經(jīng)瘤病人的護理常規(guī)聽神經(jīng)瘤主要表現(xiàn)為耳鳴，耳聾吞咽困難構(gòu)音障礙聽神經(jīng)瘤病人的護理常規(guī)聽神經(jīng)瘤主要表現(xiàn)為耳鳴，耳聾93聽神經(jīng)瘤病人的護理措施1.觀察病人的吞咽情況，遵醫(yī)囑給予飲食。2.面癱病人進食后要加強口腔護理，餐后協(xié)助病人漱口腔清潔，防止食物殘渣誤入氣管。3.使用病人能聽到的聲音與病人交談，必要時可采取其他形式病人交流。4.手術(shù)后遵醫(yī)囑嚴(yán)格禁食水三天，三天后試喂少量水，觀察有無嗆咳、吞咽困難，遵醫(yī)囑給予流食、半流食。5.吞咽困難、嗆咳嚴(yán)重者給予鼻飼飲食，并按鼻飼護理常規(guī)護理。6.面癱病人，根據(jù)醫(yī)囑按時做好角膜保護，滴眼藥水或涂眼，必要時戴眼罩。7.病人因后組顱神經(jīng)損傷導(dǎo)致咳嗽反射減弱，造成排痰能力下降，易引起肺部感染。因此，加強叩背、吸痰。8.囑病人進食速度應(yīng)緩慢，防止嗆咳。聽神經(jīng)瘤病人的護理措施1.觀察病人的吞咽情況，遵醫(yī)囑給予飲94腦積水病人觀察要點1、頭痛部位、性質(zhì)、臥位或晨起時是否加重。2、顱內(nèi)壓增高的癥狀。3、有無共濟失調(diào)，記憶及視物障礙等。4、有無大小便失禁。腦積水病人觀察要點1、頭痛部位、性質(zhì)、臥位或晨起時是否加重。95腦積水病人護理措施術(shù)前護理1、按神經(jīng)外科術(shù)前一般護理常規(guī)。2、病情觀察：注意觀察神志、瞳孔、生命體征的改變，注意頭痛、嘔吐的性質(zhì)變化，以及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。3、安全護理：步態(tài)不穩(wěn)、視物障礙者，外出檢查應(yīng)有專人陪護，防止跌倒。4、皮膚準(zhǔn)備：頭、胸、腹皮膚清潔，必要時備皮。腦積水病人護理措施術(shù)前護理96術(shù)后護理1、體位：抬高床頭30°或半臥位，有利于引流。2、病情觀察：（1）嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的變化，注意有無顱內(nèi)出血的癥狀，異常時及時通知醫(yī)生。（2）行腦脊液分流術(shù)后，注意觀察頭痛癥狀的改善及骨窗壓力的變化，防止顱內(nèi)低壓癥狀：頭痛。3、飲食護理：術(shù)后需禁食6～12小時，觀察有無腹部不適，如腹脹、腹痛等癥狀，必要時遵醫(yī)囑用解痙藥。4、行腦室穿刺引流術(shù)后，按腦室外引流護理常規(guī)。術(shù)后護理97顱腦損傷分類

顱腦損傷分類

98保持呼吸道通暢，給予吸氧。無器質(zhì)性損害，各檢查無異常顱內(nèi)壓增高與腦疝（繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi)血腫時）按照顱咽管瘤與鞍膈的關(guān)系分為鞍內(nèi)、鞍上和腦室內(nèi)腫瘤。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征、眼底出血等?；卮疱e誤42、病情觀察：注意觀察神志、瞳孔、生命體征的改變，聽神經(jīng)瘤病人的護理常規(guī)7．癲癇發(fā)作持續(xù)至少30分鐘或間歇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，意識喪失者，按危重病人護理常規(guī)。視神經(jīng)損傷，伴有該側(cè)間接光反應(yīng)存在神經(jīng)外科一般護理常規(guī)瞳孔改變：患側(cè)瞳孔可先縮小，對光反應(yīng)遲鈍；3、神志、瞳孔意識變化。高血壓顱咽管瘤病人護理常規(guī)雙瞳縮小，光反應(yīng)遲鈍，伴有中樞性高熱，深昏迷多為橋腦損傷。瞳孔改變：患側(cè)瞳孔可先縮小，對光反應(yīng)遲鈍；難，遵醫(yī)囑給予流食、半流食。顱內(nèi)動脈瘤病人觀察要點腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷顱骨骨折保持呼吸道通暢，給予吸氧。顱骨骨折99顱蓋骨折線形骨折：壓痛、腫脹、頭皮血腫；X線確診，無須特殊處理凹陷形骨折：有腦組織受壓可能，引起相應(yīng)表現(xiàn)，必要時手術(shù)整復(fù)顱蓋骨折100顱底骨折

多因強大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)

顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（“熊貓眼”征）嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩鼻漏或耳漏乳突區(qū)面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩無乳突部、咽后壁少見顱底骨折骨折部位腦脊液漏101神經(jīng)外科病人的觀察和護理課件102腦損傷腦組織是否與外界相通（取決于硬腦膜是否破裂）

腦水腫病理改變的先后發(fā)展定義：腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷開放性~閉合性~原發(fā)性~

繼發(fā)性~

腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫腦損傷腦組織是否與外界相通（取決于硬腦膜是否破裂）