纖支鏡的臨床應(yīng)用課件整理

纖支鏡的臨床應(yīng)用.1纖支鏡的臨床應(yīng)用.1.2.2支氣管鏡的分類(lèi)硬質(zhì)支氣管鏡：1897年GustavKillian（耳鼻喉專(zhuān)家古斯塔夫·凱倫）發(fā)明了硬質(zhì)支氣管鏡主要適用于大氣道的病變需要全麻可彎曲支氣管鏡：1964年ShigetoIkeda(池田)發(fā)明了可彎曲支氣管鏡（Flexiblebronchofibroscope）主要適用于3-4級(jí)支氣管以上的下呼吸道氣道內(nèi)病變的檢查和治療，也可經(jīng)支氣管鏡氣道外病變的活檢電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡局麻、全麻.3支氣管鏡的分類(lèi)硬質(zhì)支氣管鏡：.3電子支氣管鏡電子支氣管鏡及其附件AsahiPentax公司的電子支氣管鏡原型電子支氣管鏡（Videobronchoscope）1987年AsahiPentax公司發(fā)明.4電子支氣管鏡電子支氣管鏡及其附件AsahiPentax公司纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡原型A：Machida內(nèi)鏡公司B：Olympus光學(xué)公司

.5纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡原型.5.6.6BF-XP260FΦ5.9BF-P260FBF-260BF-1T260Φ4.9Φ4.0Φ2.8Φ2.8Φ2.0Φ2.0Φ1.2BF-260系列內(nèi)鏡.7BF-XP260FΦ5.9BF-P260FBF-260BF-BF-1T260治療型電子支氣管鏡----------------------------BF-260常規(guī)型（標(biāo)準(zhǔn)型）電子支氣管鏡----------------------------BF-P260F細(xì)徑通用復(fù)合型支氣管鏡----------------------------BF-XP260F超細(xì)復(fù)合型支氣管鏡----------------------------.8BF-1T260.8可彎曲支氣管鏡適應(yīng)癥診斷方面：不明原因的咯血不明原因的慢性咳嗽。不明原因的局限性哮鳴音。不明原因的聲音嘶?。鼐€胸片和(或)ＣＴ檢查異常者臨床已診斷肺癌,決定行手術(shù)的治療前檢查胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂肺或支氣管感染性疾病疑有食道氣管瘺纖支鏡引導(dǎo)下選擇性支氣管造影.9可彎曲支氣管鏡適應(yīng)癥診斷方面：.9可彎曲支氣管鏡適應(yīng)癥治療方面：取出支氣管異物清除氣道內(nèi)異常分泌物局部止血經(jīng)纖支鏡對(duì)肺癌患者作局部放療或局部注射化療藥物引導(dǎo)氣管插管經(jīng)纖支鏡對(duì)氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進(jìn)行激光、微波、冷凍、高頻電刀治療肺氣腫肺大泡的治療.10可彎曲支氣管鏡適應(yīng)癥治療方面：.10可彎曲支氣管鏡禁忌癥高熱、活動(dòng)性大咯血、哮喘發(fā)作期、近期內(nèi)有上呼吸道感染者嚴(yán)重心、肺功能障礙、嚴(yán)重心律失常全身情況極度衰竭不能糾正的出血傾向嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征（因纖支鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血）新近發(fā)生心肌梗塞，或有不穩(wěn)定性心絞痛疑有主動(dòng)脈瘤氣管狹窄，纖支鏡不能通過(guò)或引起主氣道堵塞嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，尿毒癥(活檢時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重的出血)等不能配合檢查者。.11可彎曲支氣管鏡禁忌癥高熱、活動(dòng)性大咯血、哮喘發(fā)作期、近期內(nèi)有常用診斷方法經(jīng)纖支鏡刷檢（BR）、活檢（TBB）、沖洗（BW）經(jīng)纖支鏡針吸活檢術(shù)（TransbronchialNeedleAspiration,TBNA）經(jīng)纖支鏡肺活檢術(shù)（TransbronchialLungBiopsy,TBLB）熒光支氣管檢查（AutofluorescenceBronchoscopy,AFB）支氣管內(nèi)超聲（(EndobronchialUltrasound,EBUS)）電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ElectromagneticnavigationbronchoscopyEMNB）.12常用診斷方法經(jīng)纖支鏡刷檢（BR）、活檢（TBB）、沖洗（BW.13.13刷檢病理、細(xì)菌圖片一、TBB、BR.14刷檢病理、細(xì)菌圖片一、TBB、BR.14肺結(jié)核.15肺結(jié)核.15二、經(jīng)纖支鏡針吸活檢術(shù)（TBNA）經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（transbronchialneedleaspiration，TBNA）是一項(xiàng)應(yīng)用于軟質(zhì)氣管鏡的一項(xiàng)技術(shù)，通過(guò)應(yīng)用一種特制的帶有可彎曲導(dǎo)管的穿刺針，通過(guò)氣管鏡的活檢通道進(jìn)入氣道內(nèi)，然后穿透氣道壁對(duì)氣管、支氣管腔外病變，如結(jié)節(jié)、腫塊、腫大的淋巴結(jié)以及肺部的病灶等進(jìn)行針刺吸引，獲取細(xì)胞或組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)及其他特殊檢查。TBNA的操作主要針對(duì)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的縱膈和肺門(mén)區(qū)，對(duì)縱膈及肺門(mén)區(qū)病灶的診斷有著獨(dú)特的作用和意義；同時(shí)，在肺癌的分期診斷上也有其獨(dú)到的意義。.16二、經(jīng)纖支鏡針吸活檢術(shù)（TBNA）經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（tra.17.17王氏針是由美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院介入科王國(guó)本（Ko

Pen

Wang）教授設(shè)計(jì)研發(fā)的，王教授是世界著名內(nèi)鏡專(zhuān)家，對(duì)全世界內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)步和肺癌診斷與分期做出卓越貢獻(xiàn)，王教授在美國(guó)霍普金斯醫(yī)院開(kāi)創(chuàng)經(jīng)支氣管鏡穿刺技術(shù)（TBNA），被譽(yù)為“世界TBNA之父”王教授創(chuàng)造的WangTBNA定位法主要根據(jù)CT掃描提示的淋巴結(jié)位置選擇穿刺點(diǎn)，他結(jié)合美國(guó)胸腔協(xié)會(huì)關(guān)于胸內(nèi)臟器淋巴結(jié)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和TBNA的特點(diǎn)，將常見(jiàn)的適用于TBNA檢查的縱膈及肺門(mén)區(qū)腫大淋巴結(jié)進(jìn)行分組，并分別予以CT掃描管內(nèi)穿刺定位的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)這些定位方法，可解決臨床上常見(jiàn)的縱膈內(nèi)腫物或腫大淋巴結(jié)的定位。.18王氏針是由美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院介入科王國(guó)本（Ko

Pen

W主要適應(yīng)證1縱膈或肺門(mén)淋巴結(jié)2對(duì)已知或懷疑肺癌進(jìn)行分期3氣管外病變對(duì)氣管的外壓病灶4粘膜下病變5肺周?chē)越Y(jié)節(jié)TBNA無(wú)特殊禁忌證TBNA的并發(fā)癥實(shí)踐證明TBNA技術(shù)是十分安全、實(shí)用的，僅少數(shù)患者術(shù)后發(fā)生：1氣胸、縱膈氣腫和縱膈出血。2化膿性縱膈炎和心包炎。3發(fā)熱和菌血癥。.19主要適應(yīng)證TBNA無(wú)特殊禁忌證TBNA的并發(fā)癥.19三、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)（TBLB）經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)（transbronchiallungbiopsy，TBLB）多在X線透視監(jiān)視下施行，經(jīng)纖支鏡的活檢孔插入活檢鉗，將活檢鉗送到預(yù)定的外周肺病灶進(jìn)行活檢。該技術(shù)克服了常規(guī)纖支鏡只能對(duì)3～4級(jí)支氣管內(nèi)的組織取材的缺點(diǎn)，可對(duì)纖支鏡直視范圍難以見(jiàn)到的外周肺病變進(jìn)行取材。在沒(méi)有X線透視條件時(shí)，進(jìn)行TBLB對(duì)彌漫性肺部病變也可獲得較高陽(yáng)性率。.20三、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)（TBLB）經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)（traTBLB適用于：1.普通纖支鏡檢查可見(jiàn)范圍以外的肺組織內(nèi)的孤立結(jié)節(jié)病變，經(jīng)其他檢查未能定性者。2.肺部彌漫性病變性質(zhì)不明者。.21TBLB適用于：.21Xray-TBLB.22Xray-TBLB.22四、熒光支氣管檢查（AFB）熒光支氣管鏡可以發(fā)現(xiàn)WLB難以發(fā)現(xiàn)的病灶，尤其是癌前病變和原位癌，并對(duì)可疑部位進(jìn)行定位活檢和局部處理，從而可以提高肺癌早期診斷的陽(yáng)性率和治愈率；多中心和隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)AFB聯(lián)合WLB相對(duì)WLB檢查，中度至重度不典型增生和原位癌的診斷敏感性可提高1.4倍、3.7倍、4.3倍、5.8倍、6.3倍不等.23四、熒光支氣管檢查（AFB）熒光支氣管鏡可以發(fā)現(xiàn)WLB難以發(fā)目前臨床應(yīng)用的AFB主要有四家加拿大Lam等設(shè)計(jì)的LIFE系統(tǒng)，利用氦-鎘激光裝置產(chǎn)生藍(lán)色激光，照射支氣管產(chǎn)生紅色和綠色熒光；D-Light系統(tǒng)，由德國(guó)慕尼黑激光研究院設(shè)計(jì)，光源可產(chǎn)生普通光和兩束藍(lán)光，光強(qiáng)度顯著高于LIFE系統(tǒng)，并增設(shè)一個(gè)外源性熒光觀測(cè)系統(tǒng)；日本PENTAX公司的SAFE系列，光源為氙光燈；日本Olympus公司的AFI系列，光源為氙光燈。.24目前臨床應(yīng)用的AFB主要有四家加拿大Lam等設(shè)計(jì)的LIFE系熒光電子支氣管鏡OlympusBF260熒光圖像原理圖電子支氣管鏡OlympusBF260技術(shù)原理AFB利用波長(zhǎng)為405nm的紫光或442nm的藍(lán)光照射檢查部位，使用特定的計(jì)算機(jī)成像技術(shù)而將各種不同組織顯示為不同顏色，鏡下正常氣管、支氣管粘膜組織為綠色，而不典型增生和癌組織表現(xiàn)為紅褐色或紅色，從而明確病變部位及其范圍。.25熒光電子支氣管鏡OlympusBF260熒光圖像原理鏡下判斷標(biāo)準(zhǔn)（Lam）

WLB標(biāo)準(zhǔn)

1級(jí)：黏膜無(wú)任何異常

2級(jí)：WLB檢查區(qū)顯示非特異性紅斑、水腫或黏膜肥厚

3級(jí)：結(jié)節(jié)/息肉，局灶性肥厚或黏膜不規(guī)整綠色：正常淡棕色或藍(lán)色（邊界不清）：炎癥，化生棕紅色（邊界清楚）：異常增生，CISAFB標(biāo)準(zhǔn)活檢部位：2，3級(jí)，棕色或棕紅色區(qū)域.26鏡下判斷標(biāo)準(zhǔn)（Lam）

WLB標(biāo)準(zhǔn)綠色：正常A普通光、LIFE系統(tǒng)、AFI比較：鱗癌（A），鱗狀上皮增生（B），支氣管炎(C）AFI在鱗癌和鱗狀上皮增生表現(xiàn)為紅光，在支氣管炎表現(xiàn)為藍(lán)光鏡下判斷標(biāo)準(zhǔn)（Lam）

普通光AFILIFE系統(tǒng).27鏡下判斷標(biāo)準(zhǔn)（Lam）

普通光AFILIFE系統(tǒng).27

例：

WLB下可見(jiàn)右肺上葉尖后段的脊充血水腫，增寬。右B3開(kāi)口局部粘膜水腫，管口略狹小，AFI顯示該區(qū)域呈粉紅色。右肺上葉間脊活檢及毛刷示鱗癌。右肺上葉開(kāi)口右肺上葉開(kāi)口.28例：WLB下可見(jiàn)右肺上葉尖后段的脊充血水腫，增寬。右29病例：女，49歲，右前胸痛及后背疼痛伴咳嗽一周就診胸部CT提示右上葉占位WLB示右肺上葉:粘膜隆起，管腔閉塞，AFI示局部區(qū)域粉紅色，累及右上葉和右中間支間脊。右上葉活檢結(jié)果示低分化鱗癌，因有骨轉(zhuǎn)移，未予手術(shù).2929病例：女，49歲，右前胸痛及后背疼痛伴咳嗽一周就診.29病例：57歲?？人蕴笛獌芍芫驮\WLB檢查見(jiàn)右肺下葉：右B8-9管腔粘膜隆起，充血狹窄，疑似異物。異物周?chē)鸀槿庋拷M織增生，顯示淡粉色。AFI下異物顯示鮮明的綠色。氣管鏡下取出異物證實(shí)為骨頭.30病例：57歲?？人蕴笛獌芍芫驮\.30AFB小結(jié)AFB可準(zhǔn)確定位，定向活檢，早期診斷；AFB可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病變的進(jìn)展；操作AFB醫(yī)師必須技術(shù)嫻熟，盡量減少支氣管鏡對(duì)粘膜的損傷；行AFB檢查前需用WLB盡量把靶目標(biāo)周?chē)鷼夤艿姆置谖镂蓛?，以免造成干擾；WLB活檢后的組織，由于氣道粘膜損傷，會(huì)造成AFB檢查時(shí)，長(zhǎng)期存在呈粉紅色的假陽(yáng)性病灶，需結(jié)合病史加以鑒別診斷。.31AFB小結(jié)AFB可準(zhǔn)確定位，定向活檢，早期診斷；.31五、支氣管內(nèi)超聲(EndobronchialUltrasound,EBUS)Radialtypehigh-frequencyultrasonography（輻射探頭、環(huán)形掃描）中央氣道、外周氣道Convex-probeendobronchialultrasonography(CP-EBUS)

（凸面探頭、扇形掃描）EBUS-TBNA.32五、支氣管內(nèi)超聲(EndobronchialUltras判斷腫瘤侵犯支氣管壁的深度評(píng)價(jià)氣管、支氣管旁的病灶（引導(dǎo)穿刺）環(huán)掃氣道內(nèi)超聲－－中央氣道BalloonsheathMAJ-643RO.D.=2.6mmFBSBF-ST30ProbeBS20-26R.33判斷腫瘤侵犯支氣管壁的深度環(huán)掃氣道內(nèi)超聲－－中央氣道BallUSprobeXUM-S20-17R,Olympuswithanexternaldiameterof1.4mm.帶鞘超聲探頭

帶鞘的超聲探頭到達(dá)外周肺病灶，并顯示病灶的聲像退出探頭，送入活檢鉗和刷得到標(biāo)本引導(dǎo)鞘氣道內(nèi)超聲Endobronchialultrasonographywithaguide-sheath(EBUS-GS).34USprobeXUM-S20-17R,Olympus

超聲支氣管內(nèi)鏡（EBUS）引導(dǎo)下的

經(jīng)支氣管針吸引活檢（TBNA）EBUS-TBNA.35超聲支氣管內(nèi)鏡（EBUS）EBUS-TBNA.35EBUS-TBNA肺癌淋巴結(jié)分期

術(shù)前分期術(shù)后評(píng)估化療重新分期

鄰接氣管或大氣道的肺癌診斷縱隔病變的診斷和治療(如結(jié)節(jié)病、縱隔腫瘤)EBUS-TBNA是取樣淋巴結(jié)組織的產(chǎn)品！.36EBUS-TBNA肺癌淋巴結(jié)分期EBUS-TBNA是取樣淋巴.37.37.38.38NA-201SX-4022.39NA-201SX-4022.39EBUS-TBNA操作吸引針?biāo)伊馨徒Y(jié)凸陣掃描范圍.40EBUS-TBNA操作吸引針?biāo)伊馨徒Y(jié)凸陣掃描范圍.40.41.41LNassessablebyEBUS-TBNALNassessable2,4,7,10,11,12備注:

與CT、PET相比EBUS的敏感性、特征性、精準(zhǔn)性?xún)?yōu)勢(shì)明顯。

陽(yáng)性率為100%。.42LNassessablebyEBUS-TBNALNa六、電磁導(dǎo)航支氣管鏡（EMNB）它是提高肺外周病灶定位診斷率的又一新技術(shù)，它集現(xiàn)代電磁導(dǎo)航技術(shù)、虛擬支氣管鏡和三維CT成像技術(shù)于一體，實(shí)時(shí)引導(dǎo)定位，體現(xiàn)了一體化的微創(chuàng)技術(shù)及醫(yī)學(xué)可視化的優(yōu)點(diǎn)，是介入肺病學(xué)發(fā)展歷史上的一個(gè)巨大飛躍。.43六、電磁導(dǎo)航支氣管鏡（EMNB）它是提高肺外周病灶定位診斷率

操作操作纖支鏡的臨床應(yīng)用課件整理術(shù)前準(zhǔn)備向病人解釋目的、配合事項(xiàng)。術(shù)前準(zhǔn)備向病人解釋目的、配合事項(xiàng)。醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、帶口罩、帶帽子。醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、帶口罩、帶帽子。環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、無(wú)塵，室溫不低于200C。環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、無(wú)塵，室溫不低于200C。病人準(zhǔn)備術(shù)前4h禁食、禁飲，前半小時(shí)肌注阿托品、口服地西泮、靜注50%葡萄糖。檢查開(kāi)始前囑病人排空大小便。病人準(zhǔn)備術(shù)前4h禁食、禁飲，前半小時(shí)肌注阿托品、口服地西泮、物品準(zhǔn)備纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細(xì)胞刷、喉頭噴霧器。麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。搶救藥及物品。物品準(zhǔn)備纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細(xì)胞刷、喉頭噴麻醉2%利多卡因噴霧麻醉咽喉部。麻醉2%利多卡因噴霧麻醉咽喉部。協(xié)助擺體位去枕仰臥位，頭部后仰，肩部墊一軟枕，下頜略抬高，不能平臥者，可取坐位或半坐位。協(xié)助擺體位去枕仰臥位，頭部后仰，肩部墊一軟枕，下頜略抬高，取鏡姿勢(shì)取鏡姿勢(shì)從鼻插入從口插入插入纖支鏡從鼻插入從口插入插入纖支鏡配合經(jīng)纖支鏡滴入麻醉劑配合經(jīng)纖支鏡滴入麻醉劑活檢鉗手持活檢鉗作好標(biāo)本采集工作活檢鉗手持活檢鉗作好標(biāo)本采集工作拔出纖支鏡拔出纖支鏡術(shù)中插入途徑：一般經(jīng)鼻或經(jīng)口插入氣管插管患者可經(jīng)插管內(nèi)進(jìn)入直視觀察：應(yīng)有順序地全面窺視可見(jiàn)范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管然后再重點(diǎn)對(duì)可疑部位進(jìn)行觀察應(yīng)特別重視對(duì)亞段支氣管的檢查,以免遺漏小的病變.58術(shù)中插入途徑：.58會(huì)厭.59會(huì)厭.59聲門(mén).60聲門(mén).60聲門(mén).61聲門(mén).61氣管.62氣管.62隆突.63隆突.63右上葉.64右上葉.64右上葉尖段.65右上葉尖段.65右上葉后段.66右上葉后段.66右上葉前段.67右上葉前段.67右中間干.68右中間干.68右中葉.69右中葉.69右下葉背段.70右下葉背段.70右基底干.71右基底干.71右下葉前基底段.72右下葉前基底段.72右下葉外基底段.73右下葉外基底段.73右下葉后基底段.74右下葉后基底段.74左主支氣管.75左主支氣管.75左上葉支氣管.76左上葉支氣管.76左上葉上部（1）.77左上葉上部（1）.77左上葉上部（2）.78左上葉上部（2）.78左舌葉.79左舌葉.79左下葉支氣管.80左下葉支氣管.80左下葉背段.81左下葉背段.81左下葉基底干.82左下葉基底干.82左下葉內(nèi)前基底段.83左下葉內(nèi)前基底段.83左下葉外基底段.84左下葉外基底段.84左下葉后基底段.85左下葉后基底段.85術(shù)中活檢：在病變部位應(yīng)用活檢鉗鉗夾組織,注意盡量避開(kāi)血管,夾取有代表性的組織刷檢：對(duì)可疑部位可刷檢送細(xì)胞學(xué)檢查,同時(shí)行抗酸染色以尋找抗酸桿菌用保護(hù)性標(biāo)本刷(PSB)獲取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)沖洗留培養(yǎng)標(biāo)本：可注入生理鹽水20ｍｌ后經(jīng)負(fù)壓吸出送細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)局部沖洗治療：對(duì)感染嚴(yán)重,分泌物粘稠者可應(yīng)用溫生理鹽水反復(fù)沖洗以達(dá)到清除膿性分泌物的目的,并可局部注入抗生素（氨基糖甙類(lèi)、頭孢類(lèi)等）,配合全身給藥治療.86術(shù)中活檢：.86術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后患者應(yīng)安靜休息一般應(yīng)在2ｈ之后才可進(jìn)食飲水,以免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸應(yīng)注意觀察有無(wú)咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀對(duì)疑有結(jié)核或腫瘤者術(shù)后可連續(xù)幾日進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查或痰抗酸桿菌檢查,其陽(yáng)性率較一般送檢標(biāo)本高.87術(shù)后注意事項(xiàng)：.87并發(fā)癥及處理纖支鏡檢查總的說(shuō)來(lái)是十分安全的，并發(fā)癥的發(fā)生率約為0．3%,較嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1%，死亡率約為0.01%纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械麻醉藥物過(guò)敏或過(guò)量:對(duì)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或出現(xiàn)毒副作用者應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)癥處理,如使用血管活性藥物,抗抽搐藥物,對(duì)心跳過(guò)緩者應(yīng)用阿托品心跳停止者進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇,喉水腫阻塞氣道者立即行氣管切開(kāi)插管過(guò)程中發(fā)生心跳驟停:一旦發(fā)生應(yīng)立即拔出纖支鏡,就地施行人工心肺復(fù)蘇術(shù).88并發(fā)癥及處理纖支鏡檢查總的說(shuō)來(lái)是十分安全的，并發(fā)癥的發(fā)生率約并發(fā)癥及處理喉痙攣或喉頭水腫:大多在拔出纖支鏡后病情可緩解嚴(yán)重者應(yīng)立即吸氧,給予抗組胺藥,或靜脈給予糖皮質(zhì)激素嚴(yán)重的支氣管痙攣:應(yīng)立即拔出纖支鏡,按哮喘嚴(yán)重發(fā)作進(jìn)行處理術(shù)后發(fā)熱:除適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥外,應(yīng)酌情應(yīng)用抗生素缺氧：鼻導(dǎo)管吸氧對(duì)原來(lái)已有缺氧者應(yīng)在給氧條件下,或在高頻通氣支持條件下施行檢查.89并發(fā)癥及處理喉痙攣或喉頭水腫:.89并發(fā)癥及處理喉痙攣或喉頭水腫:大多在拔出纖支鏡后病情可緩解嚴(yán)重者應(yīng)立即吸氧,給予抗組胺藥,或靜脈給予糖皮質(zhì)激素嚴(yán)重的支氣管痙攣:應(yīng)立即拔出纖支鏡,按哮喘嚴(yán)重發(fā)作進(jìn)行處理術(shù)后發(fā)熱:除適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥外,應(yīng)酌情應(yīng)用抗生素缺氧：鼻導(dǎo)管吸氧對(duì)原來(lái)已有缺氧者應(yīng)在給氧條件下,或在高頻通氣支持條件下施行檢查.90并發(fā)癥及處理喉痙攣或喉頭水腫:.90出血處理：經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2mg,加入生理鹽水20ml內(nèi),每次可注入5～10ml),或稀釋的麻黃堿必要時(shí)同時(shí)經(jīng)全身給止血藥物,此外出血量大者尚可進(jìn)行輸血、輸液等纖支鏡的負(fù)壓抽吸系統(tǒng)一定要可靠有效,以保證及時(shí)將出血吸出,不使其阻塞氣道應(yīng)用氬氣刀和冷凍等方法止血治療并發(fā)癥及處理.91出血處理：并發(fā)癥及處理.91消毒用2%的防銹戊二醛裝入足夠長(zhǎng)度的容器內(nèi),將纖支鏡放入容器內(nèi)浸泡15min后用無(wú)菌蒸餾水徹底沖洗干凈氧氯磷消毒劑加3000ml清水裝入足夠長(zhǎng)度的容器內(nèi),將纖支鏡放入容器內(nèi)浸泡5min后用無(wú)菌蒸餾水徹底沖洗干凈.92消毒用2%的防銹戊二醛裝入足夠長(zhǎng)度的容器內(nèi),將纖支鏡放入容器整理用物、記錄整理用物、記錄ThankyouforyourattentionThankyouforyourattention纖支鏡的臨床應(yīng)用.95纖支鏡的臨床應(yīng)用.1.96.2支氣管鏡的分類(lèi)硬質(zhì)支氣管鏡：1897年GustavKillian（耳鼻喉專(zhuān)家古斯塔夫·凱倫）發(fā)明了硬質(zhì)支氣管鏡主要適用于大氣道的病變需要全麻可彎曲支氣管鏡：1964年ShigetoIkeda(池田)發(fā)明了可彎曲支氣管鏡（Flexiblebronchofibroscope）主要適用于3-4級(jí)支氣管以上的下呼吸道氣道內(nèi)病變的檢查和治療，也可經(jīng)支氣管鏡氣道外病變的活檢電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡局麻、全麻.97支氣管鏡的分類(lèi)硬質(zhì)支氣管鏡：.3電子支氣管鏡電子支氣管鏡及其附件AsahiPentax公司的電子支氣管鏡原型電子支氣管鏡（Videobronchoscope）1987年AsahiPentax公司發(fā)明.98電子支氣管鏡電子支氣管鏡及其附件AsahiPentax公司纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡原型A：Machida內(nèi)鏡公司B：Olympus光學(xué)公司

.99纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡原型.5.100.6BF-XP260FΦ5.9BF-P260FBF-260BF-1T260Φ4.9Φ4.0Φ2.8Φ2.8Φ2.0Φ2.0Φ1.2BF-260系列內(nèi)鏡.101BF-XP260FΦ5.9BF-P260FBF-260BF-BF-1T260治療型電子支氣管鏡----------------------------BF-260常規(guī)型（標(biāo)準(zhǔn)型）電子支氣管鏡----------------------------BF-P260F細(xì)徑通用復(fù)合型支氣管鏡----------------------------BF-XP260F超細(xì)復(fù)合型支氣管鏡----------------------------.102BF-1T260.8可彎曲支氣管鏡適應(yīng)癥診斷方面：不明原因的咯血不明原因的慢性咳嗽。不明原因的局限性哮鳴音。不明原因的聲音嘶?。鼐€胸片和(或)ＣＴ檢查異常者臨床已診斷肺癌,決定行手術(shù)的治療前檢查胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂肺或支氣管感染性疾病疑有食道氣管瘺纖支鏡引導(dǎo)下選擇性支氣管造影.103可彎曲支氣管鏡適應(yīng)癥診斷方面：.9可彎曲支氣管鏡適應(yīng)癥治療方面：取出支氣管異物清除氣道內(nèi)異常分泌物局部止血經(jīng)纖支鏡對(duì)肺癌患者作局部放療或局部注射化療藥物引導(dǎo)氣管插管經(jīng)纖支鏡對(duì)氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進(jìn)行激光、微波、冷凍、高頻電刀治療肺氣腫肺大泡的治療.104可彎曲支氣管鏡適應(yīng)癥治療方面：.10可彎曲支氣管鏡禁忌癥高熱、活動(dòng)性大咯血、哮喘發(fā)作期、近期內(nèi)有上呼吸道感染者嚴(yán)重心、肺功能障礙、嚴(yán)重心律失常全身情況極度衰竭不能糾正的出血傾向嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征（因纖支鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血）新近發(fā)生心肌梗塞，或有不穩(wěn)定性心絞痛疑有主動(dòng)脈瘤氣管狹窄，纖支鏡不能通過(guò)或引起主氣道堵塞嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，尿毒癥(活檢時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重的出血)等不能配合檢查者。.105可彎曲支氣管鏡禁忌癥高熱、活動(dòng)性大咯血、哮喘發(fā)作期、近期內(nèi)有常用診斷方法經(jīng)纖支鏡刷檢（BR）、活檢（TBB）、沖洗（BW）經(jīng)纖支鏡針吸活檢術(shù)（TransbronchialNeedleAspiration,TBNA）經(jīng)纖支鏡肺活檢術(shù)（TransbronchialLungBiopsy,TBLB）熒光支氣管檢查（AutofluorescenceBronchoscopy,AFB）支氣管內(nèi)超聲（(EndobronchialUltrasound,EBUS)）電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ElectromagneticnavigationbronchoscopyEMNB）.106常用診斷方法經(jīng)纖支鏡刷檢（BR）、活檢（TBB）、沖洗（BW.107.13刷檢病理、細(xì)菌圖片一、TBB、BR.108刷檢病理、細(xì)菌圖片一、TBB、BR.14肺結(jié)核.109肺結(jié)核.15二、經(jīng)纖支鏡針吸活檢術(shù)（TBNA）經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（transbronchialneedleaspiration，TBNA）是一項(xiàng)應(yīng)用于軟質(zhì)氣管鏡的一項(xiàng)技術(shù)，通過(guò)應(yīng)用一種特制的帶有可彎曲導(dǎo)管的穿刺針，通過(guò)氣管鏡的活檢通道進(jìn)入氣道內(nèi)，然后穿透氣道壁對(duì)氣管、支氣管腔外病變，如結(jié)節(jié)、腫塊、腫大的淋巴結(jié)以及肺部的病灶等進(jìn)行針刺吸引，獲取細(xì)胞或組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)及其他特殊檢查。TBNA的操作主要針對(duì)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的縱膈和肺門(mén)區(qū)，對(duì)縱膈及肺門(mén)區(qū)病灶的診斷有著獨(dú)特的作用和意義；同時(shí)，在肺癌的分期診斷上也有其獨(dú)到的意義。.110二、經(jīng)纖支鏡針吸活檢術(shù)（TBNA）經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（tra.111.17王氏針是由美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院介入科王國(guó)本（Ko

Pen

Wang）教授設(shè)計(jì)研發(fā)的，王教授是世界著名內(nèi)鏡專(zhuān)家，對(duì)全世界內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)步和肺癌診斷與分期做出卓越貢獻(xiàn)，王教授在美國(guó)霍普金斯醫(yī)院開(kāi)創(chuàng)經(jīng)支氣管鏡穿刺技術(shù)（TBNA），被譽(yù)為“世界TBNA之父”王教授創(chuàng)造的WangTBNA定位法主要根據(jù)CT掃描提示的淋巴結(jié)位置選擇穿刺點(diǎn)，他結(jié)合美國(guó)胸腔協(xié)會(huì)關(guān)于胸內(nèi)臟器淋巴結(jié)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和TBNA的特點(diǎn)，將常見(jiàn)的適用于TBNA檢查的縱膈及肺門(mén)區(qū)腫大淋巴結(jié)進(jìn)行分組，并分別予以CT掃描管內(nèi)穿刺定位的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)這些定位方法，可解決臨床上常見(jiàn)的縱膈內(nèi)腫物或腫大淋巴結(jié)的定位。.112王氏針是由美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院介入科王國(guó)本（Ko

Pen

W主要適應(yīng)證1縱膈或肺門(mén)淋巴結(jié)2對(duì)已知或懷疑肺癌進(jìn)行分期3氣管外病變對(duì)氣管的外壓病灶4粘膜下病變5肺周?chē)越Y(jié)節(jié)TBNA無(wú)特殊禁忌證TBNA的并發(fā)癥實(shí)踐證明TBNA技術(shù)是十分安全、實(shí)用的，僅少數(shù)患者術(shù)后發(fā)生：1氣胸、縱膈氣腫和縱膈出血。2化膿性縱膈炎和心包炎。3發(fā)熱和菌血癥。.113主要適應(yīng)證TBNA無(wú)特殊禁忌證TBNA的并發(fā)癥.19三、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)（TBLB）經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)（transbronchiallungbiopsy，TBLB）多在X線透視監(jiān)視下施行，經(jīng)纖支鏡的活檢孔插入活檢鉗，將活檢鉗送到預(yù)定的外周肺病灶進(jìn)行活檢。該技術(shù)克服了常規(guī)纖支鏡只能對(duì)3～4級(jí)支氣管內(nèi)的組織取材的缺點(diǎn)，可對(duì)纖支鏡直視范圍難以見(jiàn)到的外周肺病變進(jìn)行取材。在沒(méi)有X線透視條件時(shí)，進(jìn)行TBLB對(duì)彌漫性肺部病變也可獲得較高陽(yáng)性率。.114三、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)（TBLB）經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)（traTBLB適用于：1.普通纖支鏡檢查可見(jiàn)范圍以外的肺組織內(nèi)的孤立結(jié)節(jié)病變，經(jīng)其他檢查未能定性者。2.肺部彌漫性病變性質(zhì)不明者。.115TBLB適用于：.21Xray-TBLB.116Xray-TBLB.22四、熒光支氣管檢查（AFB）熒光支氣管鏡可以發(fā)現(xiàn)WLB難以發(fā)現(xiàn)的病灶，尤其是癌前病變和原位癌，并對(duì)可疑部位進(jìn)行定位活檢和局部處理，從而可以提高肺癌早期診斷的陽(yáng)性率和治愈率；多中心和隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)AFB聯(lián)合WLB相對(duì)WLB檢查，中度至重度不典型增生和原位癌的診斷敏感性可提高1.4倍、3.7倍、4.3倍、5.8倍、6.3倍不等.117四、熒光支氣管檢查（AFB）熒光支氣管鏡可以發(fā)現(xiàn)WLB難以發(fā)目前臨床應(yīng)用的AFB主要有四家加拿大Lam等設(shè)計(jì)的LIFE系統(tǒng)，利用氦-鎘激光裝置產(chǎn)生藍(lán)色激光，照射支氣管產(chǎn)生紅色和綠色熒光；D-Light系統(tǒng)，由德國(guó)慕尼黑激光研究院設(shè)計(jì)，光源可產(chǎn)生普通光和兩束藍(lán)光，光強(qiáng)度顯著高于LIFE系統(tǒng)，并增設(shè)一個(gè)外源性熒光觀測(cè)系統(tǒng)；日本PENTAX公司的SAFE系列，光源為氙光燈；日本Olympus公司的AFI系列，光源為氙光燈。.118目前臨床應(yīng)用的AFB主要有四家加拿大Lam等設(shè)計(jì)的LIFE系熒光電子支氣管鏡OlympusBF260熒光圖像原理圖電子支氣管鏡OlympusBF260技術(shù)原理AFB利用波長(zhǎng)為405nm的紫光或442nm的藍(lán)光照射檢查部位，使用特定的計(jì)算機(jī)成像技術(shù)而將各種不同組織顯示為不同顏色，鏡下正常氣管、支氣管粘膜組織為綠色，而不典型增生和癌組織表現(xiàn)為紅褐色或紅色，從而明確病變部位及其范圍。.119熒光電子支氣管鏡OlympusBF260熒光圖像原理鏡下判斷標(biāo)準(zhǔn)（Lam）

WLB標(biāo)準(zhǔn)

1級(jí)：黏膜無(wú)任何異常

2級(jí)：WLB檢查區(qū)顯示非特異性紅斑、水腫或黏膜肥厚

3級(jí)：結(jié)節(jié)/息肉，局灶性肥厚或黏膜不規(guī)整綠色：正常淡棕色或藍(lán)色（邊界不清）：炎癥，化生棕紅色（邊界清楚）：異常增生，CISAFB標(biāo)準(zhǔn)活檢部位：2，3級(jí)，棕色或棕紅色區(qū)域.120鏡下判斷標(biāo)準(zhǔn)（Lam）

WLB標(biāo)準(zhǔn)綠色：正常A普通光、LIFE系統(tǒng)、AFI比較：鱗癌（A），鱗狀上皮增生（B），支氣管炎(C）AFI在鱗癌和鱗狀上皮增生表現(xiàn)為紅光，在支氣管炎表現(xiàn)為藍(lán)光鏡下判斷標(biāo)準(zhǔn)（Lam）

普通光AFILIFE系統(tǒng).121鏡下判斷標(biāo)準(zhǔn)（Lam）

普通光AFILIFE系統(tǒng).27

例：

WLB下可見(jiàn)右肺上葉尖后段的脊充血水腫，增寬。右B3開(kāi)口局部粘膜水腫，管口略狹小，AFI顯示該區(qū)域呈粉紅色。右肺上葉間脊活檢及毛刷示鱗癌。右肺上葉開(kāi)口右肺上葉開(kāi)口.122例：WLB下可見(jiàn)右肺上葉尖后段的脊充血水腫，增寬。右123病例：女，49歲，右前胸痛及后背疼痛伴咳嗽一周就診胸部CT提示右上葉占位WLB示右肺上葉:粘膜隆起，管腔閉塞，AFI示局部區(qū)域粉紅色，累及右上葉和右中間支間脊。右上葉活檢結(jié)果示低分化鱗癌，因有骨轉(zhuǎn)移，未予手術(shù).12329病例：女，49歲，右前胸痛及后背疼痛伴咳嗽一周就診.29病例：57歲。咳嗽痰血兩周就診WLB檢查見(jiàn)右肺下葉：右B8-9管腔粘膜隆起，充血狹窄，疑似異物。異物周?chē)鸀槿庋拷M織增生，顯示淡粉色。AFI下異物顯示鮮明的綠色。氣管鏡下取出異物證實(shí)為骨頭.124病例：57歲?？人蕴笛獌芍芫驮\.30AFB小結(jié)AFB可準(zhǔn)確定位，定向活檢，早期診斷；AFB可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病變的進(jìn)展；操作AFB醫(yī)師必須技術(shù)嫻熟，盡量減少支氣管鏡對(duì)粘膜的損傷；行AFB檢查前需用WLB盡量把靶目標(biāo)周?chē)鷼夤艿姆置谖镂蓛?，以免造成干擾；WLB活檢后的組織，由于氣道粘膜損傷，會(huì)造成AFB檢查時(shí)，長(zhǎng)期存在呈粉紅色的假陽(yáng)性病灶，需結(jié)合病史加以鑒別診斷。.125AFB小結(jié)AFB可準(zhǔn)確定位，定向活檢，早期診斷；.31五、支氣管內(nèi)超聲(EndobronchialUltrasound,EBUS)Radialtypehigh-frequencyultrasonography（輻射探頭、環(huán)形掃描）中央氣道、外周氣道Convex-probeendobronchialultrasonography(CP-EBUS)

（凸面探頭、扇形掃描）EBUS-TBNA.126五、支氣管內(nèi)超聲(EndobronchialUltras判斷腫瘤侵犯支氣管壁的深度評(píng)價(jià)氣管、支氣管旁的病灶（引導(dǎo)穿刺）環(huán)掃氣道內(nèi)超聲－－中央氣道BalloonsheathMAJ-643RO.D.=2.6mmFBSBF-ST30ProbeBS20-26R.127判斷腫瘤侵犯支氣管壁的深度環(huán)掃氣道內(nèi)超聲－－中央氣道BallUSprobeXUM-S20-17R,Olympuswithanexternaldiameterof1.4mm.帶鞘超聲探頭

帶鞘的超聲探頭到達(dá)外周肺病灶，并顯示病灶的聲像退出探頭，送入活檢鉗和刷得到標(biāo)本引導(dǎo)鞘氣道內(nèi)超聲Endobronchialultrasonographywithaguide-sheath(EBUS-GS).128USprobeXUM-S20-17R,Olympus

超聲支氣管內(nèi)鏡（EBUS）引導(dǎo)下的

經(jīng)支氣管針吸引活檢（TBNA）EBUS-TBNA.129超聲支氣管內(nèi)鏡（EBUS）EBUS-TBNA.35EBUS-TBNA肺癌淋巴結(jié)分期

術(shù)前分期術(shù)后評(píng)估化療重新分期

鄰接氣管或大氣道的肺癌診斷縱隔病變的診斷和治療(如結(jié)節(jié)病、縱隔腫瘤)EBUS-TBNA是取樣淋巴結(jié)組織的產(chǎn)品！.130EBUS-TBNA肺癌淋巴結(jié)分期EBUS-TBNA是取樣淋巴.131.37.132.38NA-201SX-4022.133NA-201SX-4022.39EBUS-TBNA操作吸引針?biāo)伊馨徒Y(jié)凸陣掃描范圍.134EBUS-TBNA操作吸引針?biāo)伊馨徒Y(jié)凸陣掃描范圍.40.135.41LNassessablebyEBUS-TBNALNassessable2,4,7,10,11,12備注:

與CT、PET相比EBUS的敏感性、特征性、精準(zhǔn)性?xún)?yōu)勢(shì)明顯。

陽(yáng)性率為100%。.136LNassessablebyEBUS-TBNALNa六、電磁導(dǎo)航支氣管鏡（EMNB）它是提高肺外周病灶定位診斷率的又一新技術(shù)，它集現(xiàn)代電磁導(dǎo)航技術(shù)、虛擬支氣管鏡和三維CT成像技術(shù)于一體，實(shí)時(shí)引導(dǎo)定位，體現(xiàn)了一體化的微創(chuàng)技術(shù)及醫(yī)學(xué)可視化的優(yōu)點(diǎn)，是介入肺病學(xué)發(fā)展歷史上的一個(gè)巨大飛躍。.137六、電磁導(dǎo)航支氣管鏡（EMNB）它是提高肺外周病灶定位診斷率

操作操作纖支鏡的臨床應(yīng)用課件整理術(shù)前準(zhǔn)備向病人解釋目的、配合事項(xiàng)。術(shù)前準(zhǔn)備向病人解釋目的、配合事項(xiàng)。醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、帶口罩、帶帽子。醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、帶口罩、帶帽子。環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、無(wú)塵，室溫不低于200C。環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、無(wú)塵，室溫不低于200C。病人準(zhǔn)備術(shù)前4h禁食、禁飲，前半小時(shí)肌注阿托品、口服地西泮、靜注50%葡萄糖。檢查開(kāi)始前囑病人排空大小便。病人準(zhǔn)備術(shù)前4h禁食、禁飲，前半小時(shí)肌注阿托品、口服地西泮、物品準(zhǔn)備纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細(xì)胞刷、喉頭噴霧器。麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。搶救藥及物品。物品準(zhǔn)備纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細(xì)胞刷、喉頭噴麻醉2%利多卡因噴霧麻醉咽喉部。麻醉2%利多卡因噴霧麻醉咽喉部。協(xié)助擺體位去枕仰臥位，頭部后仰，肩部墊一軟枕，下頜略抬高，不能平臥者，可取坐位或半坐位。協(xié)助擺體位去枕仰臥位，頭部后仰，肩部墊一軟枕，下頜略抬高，取鏡姿勢(shì)取鏡姿勢(shì)從鼻插入從口插入插入纖支鏡從鼻插入從口插入插入纖支鏡配合經(jīng)纖支鏡滴入麻醉劑配合經(jīng)纖支鏡滴入麻醉劑活檢鉗手持活檢鉗作好標(biāo)本采集工作活檢鉗手持活檢鉗作好標(biāo)本采集工作拔出纖支鏡拔出纖支鏡術(shù)中插入途徑：一般經(jīng)鼻或經(jīng)口插入氣管插管患者可經(jīng)插管內(nèi)進(jìn)入直視觀察：應(yīng)有順序地全面窺視可見(jiàn)范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管然后再重點(diǎn)對(duì)可疑部位進(jìn)行觀察應(yīng)特別重視對(duì)亞段支氣管的檢查,以免遺漏小的病變.152術(shù)中插入途徑：.58會(huì)厭.153會(huì)厭.59聲門(mén).154聲門(mén).60聲門(mén).155聲門(mén).61氣管.156氣管.62隆突.157隆突.63右上葉.158右上葉.64右上葉尖段.159右上葉尖段.65右上葉后段.160右上葉后段.66右上葉前段.161右上葉前段.67右中間干.162右中間干.68右中葉.163右中葉.69右下葉背段.164右下葉背段.70右基底干.165右基底干.71右下葉前基底段.166右下葉前基底段.72右下葉外基底段.167右下葉外基底段.73右下葉后基底段.168右下葉后基底段.74左主支氣管.169左主支氣