骨科?？谱o(hù)理評(píng)估的方法與課件

骨科專科護(hù)理評(píng)估的方法與骨科?？谱o(hù)理評(píng)估的方法與1主要內(nèi)容護(hù)理評(píng)估的目的護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容評(píng)估的方法與技巧主要內(nèi)容護(hù)理評(píng)估的目的2護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理

---從護(hù)理評(píng)估開始護(hù)理程序3護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理

護(hù)理評(píng)估的目的為分析、判斷和正確作出護(hù)理診斷或護(hù)理問題提供依據(jù)。建立病人健康狀況收集整理的基本資料。為護(hù)理科研積累資料。護(hù)理評(píng)估的目的為分析、判斷和正確作出護(hù)理診斷或護(hù)理問題提供依4護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估方法初步評(píng)估一般專科評(píng)估 進(jìn)一步綜合評(píng)估護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估方法初步評(píng)估一般 進(jìn)一步5護(hù)理評(píng)估準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、皮尺、角度尺、手電筒、壓舌板、手套等。關(guān)注患者感受及隱私護(hù)理評(píng)估準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)注患者感受及隱私6初步評(píng)估首次入院評(píng)估病人身份核實(shí)職業(yè)教育程度婚姻狀況主訴、診斷既往史服藥及藥物過敏史

初步評(píng)估首次入院評(píng)估7骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容青紫淤斑、肌肉萎縮、畸形處理脈博增快、BP驟降+心絞痛血流減少→腎小管壞死髂前上棘---髕骨中點(diǎn)---脛骨內(nèi)踝原因原因個(gè)人對(duì)疾病的認(rèn)知及接受能力?？圃u(píng)估-肢體外周血循環(huán)骨科?？苹A(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容減外壓，如放松石膏、夾板常見于四肢創(chuàng)傷尤其是雙根骨處氣促、咳嗽、胸痛→肺梗塞癥狀原因24-72hr.骨折或創(chuàng)傷后容易發(fā)生哪些晚期并發(fā)癥？用物準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、皮尺、角度尺、手電筒、壓舌板、手套等。-循環(huán)系統(tǒng)：及早發(fā)現(xiàn)5P征：pain痛,paralysis麻痹、癱瘓，paraesthesia感覺異常；初步評(píng)估首次入院評(píng)估個(gè)人對(duì)疾病的認(rèn)知及接受能力與家人關(guān)系社交支援家居設(shè)施

骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容初步評(píng)估首次入院評(píng)估8初步評(píng)估首次入院評(píng)估基礎(chǔ)生命體征觀察一般健康狀況(包括心理及情緒)日常生活自理能力活動(dòng)輔助器具營(yíng)養(yǎng)狀況初步評(píng)估首次入院評(píng)估9初步評(píng)估排便狀況皮膚狀況管道評(píng)估體位評(píng)估初步評(píng)估排便狀況10綜合評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)估影像學(xué)評(píng)估心電圖、心臟彩超、血管彩超等術(shù)前綜合評(píng)估:患者身、心狀態(tài)評(píng)估,患者潛在風(fēng)險(xiǎn)(并發(fā)癥)評(píng)估,醫(yī)院設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施的準(zhǔn)備等.術(shù)后評(píng)估康復(fù)需求與護(hù)理劑量評(píng)估心、腦、肺、腎、肝綜合評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)估心、腦、肺、腎、肝11骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？谱o(hù)理評(píng)估-----順序

望、觸、動(dòng)、量先查全身、后查局部先查健側(cè)、后查患側(cè)

骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科專科護(hù)理評(píng)估-----順序12

骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？苹A(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容望診站立、坐位、彎腰、俯臥姿勢(shì)對(duì)稱性、活動(dòng)度下肢步態(tài)腫脹、皮膚色澤、顏色青紫淤斑、肌肉萎縮、畸形

骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？苹A(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容13骨科護(hù)理---基礎(chǔ)評(píng)估方法一般骨科評(píng)估-----方法及內(nèi)容骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？谱o(hù)理評(píng)估-----方法及內(nèi)容觸診壓痛點(diǎn)皮膚溫度硬塊腫脹關(guān)節(jié)搖動(dòng)異常聲響運(yùn)動(dòng)阻力

骨科護(hù)理---基礎(chǔ)評(píng)估方法一般骨科評(píng)估-----方法及內(nèi)容骨14骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？谱o(hù)理評(píng)估----方法及內(nèi)容動(dòng)診關(guān)節(jié)名稱功能位肩關(guān)節(jié)外展450，前屈300，外旋150肘關(guān)節(jié)屈曲900腕關(guān)節(jié)背伸20-300髖關(guān)節(jié)前屈15-200，外展10-200，外旋5-100膝關(guān)節(jié)屈曲50踝關(guān)節(jié)00骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？谱o(hù)理評(píng)估----方法及內(nèi)容關(guān)節(jié)名15骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估肩關(guān)節(jié)需要多大的活動(dòng)度才能滿足日常生活的需求？吃飯：肩關(guān)節(jié)外展30°，前屈45°。穿衣：肩關(guān)節(jié)外展上舉達(dá)150°左右。如廁：要求肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋至少能達(dá)到骶尾部。梳頭：肩關(guān)節(jié)上舉110°左右骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估肩關(guān)節(jié)需要多大的活動(dòng)度才能滿足日常生活的16骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容動(dòng)診主動(dòng)式及被動(dòng)式關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)估疼痛運(yùn)動(dòng)限制痙攣性活動(dòng)關(guān)節(jié)不穩(wěn)變形攣縮肌力骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容17骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容量診肢體長(zhǎng)度肢體周徑關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力深淺感覺障礙骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容18骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估---方法及內(nèi)容量診肢體長(zhǎng)度測(cè)量上肢肩峰---肱骨外上髁---尺骨莖突---中指指端測(cè)量下肢髂前上棘---髕骨中點(diǎn)---脛骨內(nèi)踝

骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估---方法及內(nèi)容19骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容量診肢體周徑骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容20?？圃u(píng)估-肢體外周血循環(huán)創(chuàng)傷骨科評(píng)估解決3大問題：血運(yùn)（血管）感覺（神經(jīng)）活動(dòng)（肌肉和關(guān)節(jié)）專科評(píng)估-肢體外周血循環(huán)創(chuàng)傷骨科評(píng)估解決3大問題：21骨科?？谱o(hù)理評(píng)估----方法及內(nèi)容搬運(yùn)患者要嚴(yán)格按軸線，先固定頸椎，滾木式藥物：利尿劑無效→透析法你作為接診護(hù)士，在骨科?？朴^察方面，應(yīng)該評(píng)估些什么？不完全脂肪栓塞：傷后/術(shù)后1-6天出現(xiàn)個(gè)人對(duì)疾病的認(rèn)知及接受能力為分析、判斷和正確作出護(hù)理診斷或護(hù)理問題提供依據(jù)。-發(fā)熱>38?°C(傷后48hr.積極治療休克、預(yù)防控制感染和過度的炎癥反應(yīng)，用物準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、皮尺、角度尺、手電筒、壓舌板、手套等。完全脂肪栓塞：12-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估---方法及內(nèi)容尿少，含脂肪滴創(chuàng)傷骨科評(píng)估解決3大問題：原因個(gè)人對(duì)疾病的認(rèn)知及接受能力護(hù)理體查:客觀、準(zhǔn)確用物準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、皮尺、角度尺、手電筒、壓舌板、手套等。站立、坐位、彎腰、俯臥姿勢(shì)尿少，含脂肪滴尿少，含脂肪滴課堂練習(xí)1患者男、5歲、不慎跌倒致右上肢疼痛、活動(dòng)受限7小時(shí)入院。你作為接診護(hù)士，在骨科?？朴^察方面，應(yīng)該評(píng)估些什么？骨科?？谱o(hù)理評(píng)估----方法及內(nèi)容課堂練習(xí)1患者男、5歲、不22?？圃u(píng)估-脊髓損傷感覺運(yùn)動(dòng)評(píng)估脊髓休克評(píng)估感覺運(yùn)動(dòng)平面評(píng)估：確定脊髓損傷程度肌力評(píng)估二便功能評(píng)估康復(fù)評(píng)估?？圃u(píng)估-脊髓損傷感覺運(yùn)動(dòng)評(píng)估脊髓休克評(píng)估23并發(fā)癥觀察評(píng)估脂肪栓塞患者的護(hù)理評(píng)估？骨折或創(chuàng)傷后容易發(fā)生哪些早期并發(fā)癥？骨折或創(chuàng)傷后容易發(fā)生哪些晚期并發(fā)癥？當(dāng)患者出現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)時(shí)，如何評(píng)估與處理？低血容量性休克的急救處理有哪些？臨床上如何評(píng)估骨筋膜室綜合征的風(fēng)險(xiǎn)？如何預(yù)防和處理？如何評(píng)估與預(yù)防創(chuàng)傷骨科手術(shù)切口感染？骨科大手術(shù)術(shù)后怎樣評(píng)估深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防措施的選擇？如何評(píng)估患者足下垂的風(fēng)險(xiǎn)和根據(jù)個(gè)體選擇合適的措施？并發(fā)癥觀察評(píng)估脂肪栓塞患者的護(hù)理評(píng)估？24骨科危急并發(fā)癥評(píng)估及處理并發(fā)癥

原因

處理-創(chuàng)傷性休克

多量出血→體液流失緊急持維生命措施去除病因：止血、感染、過敏適當(dāng)使用藥物：-糾正酸堿平衡；-升壓、增加心肌收縮-成人呼吸窘迫綜合癥休克缺血→肺缺血缺氧輸液過量→灌流損害傷及頭顱→顱內(nèi)壓↑→肺血管收縮肺器官損害脂肪栓塞維護(hù)呼吸系統(tǒng)治療休克，維持循環(huán)功能預(yù)防血栓形成避免脂肪栓塞：清創(chuàng)；盡早固定骨折，尤其是長(zhǎng)骨骨折控制感染：糾正酸堿失衡骨科危急并發(fā)癥評(píng)估及處理并發(fā)癥原因25

并發(fā)癥

原因

處理-急性腎功能衰竭創(chuàng)傷、手術(shù)大量失血→

休克→腎血管痙攣→腎

血流減少→腎小管壞死

→內(nèi)毒素形成→DIC發(fā)生(尿少)2.腎功能衰竭：腎小球損

害→失去排尿功能(非尿少)

觀察：尿量、生命體征補(bǔ)充液體控制電解質(zhì)平衡藥物：利尿劑無效→透析法食物：蛋白質(zhì)攝入量按腎功能指標(biāo)調(diào)整-多系統(tǒng)器官衰竭嚴(yán)重

創(chuàng)傷/燒

傷嚴(yán)重感染→體內(nèi)激素、效應(yīng)細(xì)胞活動(dòng)異常，內(nèi)毒素加劇→器官功能損害→多系統(tǒng)器官衰竭預(yù)防重于治療一切預(yù)防從謹(jǐn)密觀察和關(guān)注病人化驗(yàn)報(bào)告開始積極治療休克、預(yù)防控制感染和過度的炎癥反應(yīng)，早期予以代謝支持和器官功能支持并發(fā)癥原因26并發(fā)癥

原因

處理脂肪栓塞綜合癥突發(fā)型：傷后/術(shù)后24時(shí)內(nèi)出現(xiàn)2.不完全脂肪栓塞：傷后/術(shù)后1-6天出現(xiàn)3.完全脂肪栓塞：12-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血管外源性

骨折→骨骼損傷破裂→脂肪細(xì)胞釋放出脂肪顆?！M(jìn)入靜脈系統(tǒng)→肺脂肪栓塞→呼吸系統(tǒng)衰竭

→多系統(tǒng)器官衰竭嚴(yán)密觀察：-呼吸系統(tǒng)：

氣促、咳嗽、胸痛→肺梗塞癥狀

-神經(jīng)系統(tǒng)：

煩躁、瞻妄、嗜睡、頭痛、嘔吐、抽搐、痙攣、高熱

-循環(huán)系統(tǒng)：

脈博增快

、BP驟降+心絞痛

-泌尿系統(tǒng)

尿少，含脂肪滴

-發(fā)熱

>

38?°C(傷后48hr.)

-出血點(diǎn)：24-72hr.出現(xiàn)或7-8天針尖大小、圓形、色紅見下眼瞼結(jié)膜、眼底、肩、頸、胸、腹、大腿抗栓塞、感染藥物治療，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)-腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、利尿劑等并發(fā)癥原因處27

并發(fā)癥

原因

處理-脊柱休克

見于脊柱創(chuàng)傷或病變者因脊柱移位或骨折→軟組織腫脹/骨組織壓迫脊髓腔→致腦脊液循環(huán)受阻搬運(yùn)患者要嚴(yán)格按軸線，先固定頸椎，滾木式減輕水腫–類固醇注意生命體征、肢體感覺活動(dòng)/損傷平面程度、感知、

血循環(huán)狀況心理骨筋膜室綜合征

常見于四肢創(chuàng)傷尤其是雙根骨處肌肉及血管被組織如筋膜及骨包圍形成間室，當(dāng)受傷后軟組織腫脹，肌肉間室受壓，微循環(huán)障礙，致肌肉組織缺血壞死評(píng)估：及早發(fā)現(xiàn)5P征：pain痛,paralysis麻痹、癱瘓，paraesthesia感覺異常；pallor皮色蒼白；pulseless無脈測(cè)量組織間壓力減外壓，如放松石膏、夾板減內(nèi)壓，肌肉筋膜切開并發(fā)癥原因28原因原因-糾正酸堿平衡；骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估---方法及內(nèi)容積極治療休克、預(yù)防控制感染和過度的炎癥反應(yīng)，骨科危急并發(fā)癥評(píng)估及處理減外壓，如放松石膏、夾板注意生命體征、肢體感覺活動(dòng)/損傷平面程度、感知、搬運(yùn)患者要嚴(yán)格按軸線，先固定頸椎，滾木式創(chuàng)傷、手術(shù)大量失血→肩關(guān)節(jié)需要多大的活動(dòng)度才能滿足日常生活的需求？-呼吸系統(tǒng)：骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容-升壓、增加心肌收縮-呼吸系統(tǒng)：及早發(fā)現(xiàn)5P征：pain痛,paralysis麻痹、癱瘓，paraesthesia感覺異常；用物準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、皮尺、角度尺、手電筒、壓舌板、手套等?；颊吣小?歲、不慎跌倒致右上肢疼痛、活動(dòng)受限7小時(shí)入院。創(chuàng)傷骨科評(píng)估解決3大問題：-發(fā)熱>38?°C(傷后48hr.護(hù)理評(píng)估的方法與技巧溝通是基礎(chǔ)、專業(yè)是關(guān)鍵、技術(shù)是保證。系統(tǒng)地觀察:整體與個(gè)體護(hù)理體查:客觀、準(zhǔn)確交談:建立在互相信任的關(guān)系查閱記錄:手術(shù)記錄、用藥記錄、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等

原因護(hù)理評(píng)估的方法與技巧溝通是基礎(chǔ)、專業(yè)是關(guān)鍵、技術(shù)是保29護(hù)理評(píng)估的方法與技巧技巧的關(guān)鍵在于：正確評(píng)估、分析、整理資料并識(shí)別患者存在哪些現(xiàn)存或潛在的高風(fēng)險(xiǎn)因素選擇個(gè)體化的護(hù)理措施。護(hù)理評(píng)估的方法與技巧技巧的關(guān)鍵在于：正確評(píng)估、分析、整理資料30護(hù)理評(píng)估的方法與技巧護(hù)理評(píng)估應(yīng)該貫穿患者就醫(yī)的全過程,不斷的修正護(hù)理措施.選擇護(hù)理措施必須建立在科學(xué)的評(píng)估基礎(chǔ)上.通過評(píng)估能前瞻性的預(yù)測(cè)到病人可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),建立預(yù)防為主的護(hù)理思維.護(hù)理評(píng)估的方法與技巧護(hù)理評(píng)估應(yīng)該貫穿患者就醫(yī)的全過程,不斷的31謝謝聆聽謝謝聆聽32-發(fā)熱>38?°C(傷后48hr.骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估---方法及內(nèi)容-泌尿系統(tǒng)你作為接診護(hù)士，在骨科專科觀察方面，應(yīng)該評(píng)估些什么？溝通是基礎(chǔ)、專業(yè)是關(guān)鍵、技術(shù)是保證。脂肪栓塞患者的護(hù)理評(píng)估？控制感染：糾正酸堿失衡臨床上如何評(píng)估骨筋膜室綜合征的風(fēng)險(xiǎn)？如何預(yù)防和處理？系統(tǒng)地觀察:整體與個(gè)體用物準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、皮尺、角度尺、手電筒、壓舌板、手套等。如廁：要求肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋至少能達(dá)到骶尾部。一般健康狀況(包括心理及情緒)脈博增快、BP驟降+心絞痛低血容量性休克的急救處理有哪些？控制感染：糾正酸堿失衡因脊柱移位或骨折→軟組織腫脹/骨組織壓迫脊髓腔→致腦脊液循環(huán)受阻藥物：利尿劑無效→透析法脂肪栓塞患者的護(hù)理評(píng)估？?？圃u(píng)估-脊髓損傷感覺運(yùn)動(dòng)評(píng)估骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估---方法及內(nèi)容骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估---方法及內(nèi)容個(gè)人對(duì)疾病的認(rèn)知及接受能力梳頭：肩關(guān)節(jié)上舉110°左右青紫淤斑、肌肉萎縮、畸形前屈15-200，外展10-200，外旋5-100骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容你作為接診護(hù)士，在骨科專科觀察方面，應(yīng)該評(píng)估些什么？因脊柱移位或骨折→軟組織腫脹/骨組織壓迫脊髓腔→致腦脊液循環(huán)受阻注意生命體征、肢體感覺活動(dòng)/損傷平面程度、感知、原因術(shù)前綜合評(píng)估:患者身、心狀態(tài)評(píng)估,患者潛在風(fēng)險(xiǎn)(并發(fā)癥)評(píng)估,醫(yī)院設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施的準(zhǔn)備等.用物準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、皮尺、角度尺、手電筒、壓舌板、手套等。系統(tǒng)地觀察:整體與個(gè)體-發(fā)熱>38?°C(傷后48hr.術(shù)前綜合評(píng)估:患者身、心狀態(tài)評(píng)估,患者潛在風(fēng)險(xiǎn)(并發(fā)癥)評(píng)估,醫(yī)院設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施的準(zhǔn)備等.控制感染：糾正酸堿失衡藥物：利尿劑無效→透析法如何評(píng)估與預(yù)防創(chuàng)傷骨科手術(shù)切口感染？骨折→骨骼損傷破裂→脂肪細(xì)胞釋放出脂肪顆?！M(jìn)入靜脈系統(tǒng)→肺脂肪栓塞→呼吸系統(tǒng)衰竭→多系統(tǒng)器官衰竭煩躁、瞻妄、嗜睡、頭痛、嘔吐、抽搐、痙攣、高熱尿少，含脂肪滴髂前上棘---髕骨中點(diǎn)---脛骨內(nèi)踝用物準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、皮尺、角度尺、手電筒、壓舌板、手套等。青紫淤斑、肌肉萎縮、畸形骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估---方法及內(nèi)容骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容一般骨科評(píng)估-----方法及內(nèi)容骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容用物準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、皮尺、角度尺、手電筒、壓舌板、手套等。個(gè)人對(duì)疾病的認(rèn)知及接受能力氣促、咳嗽、胸痛→肺梗塞癥狀骨科護(hù)理---基礎(chǔ)評(píng)估方法積極治療休克、預(yù)防控制感染和過度的炎癥反應(yīng)，溝通是基礎(chǔ)、專業(yè)是關(guān)鍵、技術(shù)是保證。-呼吸系統(tǒng)：創(chuàng)傷骨科評(píng)估解決3大問題：感覺運(yùn)動(dòng)平面評(píng)估：確定脊髓損傷程度脈博增快、BP驟降+心絞痛-發(fā)熱>38?°C(傷后48hr.患者男、5歲、不慎跌倒致右上肢疼痛、活動(dòng)受限7小時(shí)入院。骨折或創(chuàng)傷后容易發(fā)生哪些晚期并發(fā)癥？謝謝觀看！-發(fā)熱>38?°C(傷后48hr.個(gè)人對(duì)疾病的認(rèn)知及33骨科專科護(hù)理評(píng)估的方法與骨科?？谱o(hù)理評(píng)估的方法與34主要內(nèi)容護(hù)理評(píng)估的目的護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容評(píng)估的方法與技巧主要內(nèi)容護(hù)理評(píng)估的目的35護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理

---從護(hù)理評(píng)估開始護(hù)理程序36護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理

護(hù)理評(píng)估的目的為分析、判斷和正確作出護(hù)理診斷或護(hù)理問題提供依據(jù)。建立病人健康狀況收集整理的基本資料。為護(hù)理科研積累資料。護(hù)理評(píng)估的目的為分析、判斷和正確作出護(hù)理診斷或護(hù)理問題提供依37護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估方法初步評(píng)估一般?？圃u(píng)估 進(jìn)一步綜合評(píng)估護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估方法初步評(píng)估一般 進(jìn)一步38護(hù)理評(píng)估準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、皮尺、角度尺、手電筒、壓舌板、手套等。關(guān)注患者感受及隱私護(hù)理評(píng)估準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)注患者感受及隱私39初步評(píng)估首次入院評(píng)估病人身份核實(shí)職業(yè)教育程度婚姻狀況主訴、診斷既往史服藥及藥物過敏史

初步評(píng)估首次入院評(píng)估40骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容青紫淤斑、肌肉萎縮、畸形處理脈博增快、BP驟降+心絞痛血流減少→腎小管壞死髂前上棘---髕骨中點(diǎn)---脛骨內(nèi)踝原因原因個(gè)人對(duì)疾病的認(rèn)知及接受能力?？圃u(píng)估-肢體外周血循環(huán)骨科專科基礎(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容減外壓，如放松石膏、夾板常見于四肢創(chuàng)傷尤其是雙根骨處氣促、咳嗽、胸痛→肺梗塞癥狀原因24-72hr.骨折或創(chuàng)傷后容易發(fā)生哪些晚期并發(fā)癥？用物準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、皮尺、角度尺、手電筒、壓舌板、手套等。-循環(huán)系統(tǒng)：及早發(fā)現(xiàn)5P征：pain痛,paralysis麻痹、癱瘓，paraesthesia感覺異常；初步評(píng)估首次入院評(píng)估個(gè)人對(duì)疾病的認(rèn)知及接受能力與家人關(guān)系社交支援家居設(shè)施

骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容初步評(píng)估首次入院評(píng)估41初步評(píng)估首次入院評(píng)估基礎(chǔ)生命體征觀察一般健康狀況(包括心理及情緒)日常生活自理能力活動(dòng)輔助器具營(yíng)養(yǎng)狀況初步評(píng)估首次入院評(píng)估42初步評(píng)估排便狀況皮膚狀況管道評(píng)估體位評(píng)估初步評(píng)估排便狀況43綜合評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)估影像學(xué)評(píng)估心電圖、心臟彩超、血管彩超等術(shù)前綜合評(píng)估:患者身、心狀態(tài)評(píng)估,患者潛在風(fēng)險(xiǎn)(并發(fā)癥)評(píng)估,醫(yī)院設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施的準(zhǔn)備等.術(shù)后評(píng)估康復(fù)需求與護(hù)理劑量評(píng)估心、腦、肺、腎、肝綜合評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)估心、腦、肺、腎、肝44骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？谱o(hù)理評(píng)估-----順序

望、觸、動(dòng)、量先查全身、后查局部先查健側(cè)、后查患側(cè)

骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？谱o(hù)理評(píng)估-----順序45

骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？苹A(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容望診站立、坐位、彎腰、俯臥姿勢(shì)對(duì)稱性、活動(dòng)度下肢步態(tài)腫脹、皮膚色澤、顏色青紫淤斑、肌肉萎縮、畸形

骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？苹A(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容46骨科護(hù)理---基礎(chǔ)評(píng)估方法一般骨科評(píng)估-----方法及內(nèi)容骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？谱o(hù)理評(píng)估-----方法及內(nèi)容觸診壓痛點(diǎn)皮膚溫度硬塊腫脹關(guān)節(jié)搖動(dòng)異常聲響運(yùn)動(dòng)阻力

骨科護(hù)理---基礎(chǔ)評(píng)估方法一般骨科評(píng)估-----方法及內(nèi)容骨47骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？谱o(hù)理評(píng)估----方法及內(nèi)容動(dòng)診關(guān)節(jié)名稱功能位肩關(guān)節(jié)外展450，前屈300，外旋150肘關(guān)節(jié)屈曲900腕關(guān)節(jié)背伸20-300髖關(guān)節(jié)前屈15-200，外展10-200，外旋5-100膝關(guān)節(jié)屈曲50踝關(guān)節(jié)00骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？谱o(hù)理評(píng)估----方法及內(nèi)容關(guān)節(jié)名48骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估肩關(guān)節(jié)需要多大的活動(dòng)度才能滿足日常生活的需求？吃飯：肩關(guān)節(jié)外展30°，前屈45°。穿衣：肩關(guān)節(jié)外展上舉達(dá)150°左右。如廁：要求肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋至少能達(dá)到骶尾部。梳頭：肩關(guān)節(jié)上舉110°左右骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估肩關(guān)節(jié)需要多大的活動(dòng)度才能滿足日常生活的49骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容動(dòng)診主動(dòng)式及被動(dòng)式關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)估疼痛運(yùn)動(dòng)限制痙攣性活動(dòng)關(guān)節(jié)不穩(wěn)變形攣縮肌力骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容50骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容量診肢體長(zhǎng)度肢體周徑關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力深淺感覺障礙骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容51骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估---方法及內(nèi)容量診肢體長(zhǎng)度測(cè)量上肢肩峰---肱骨外上髁---尺骨莖突---中指指端測(cè)量下肢髂前上棘---髕骨中點(diǎn)---脛骨內(nèi)踝

骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估---方法及內(nèi)容52骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容量診肢體周徑骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容53專科評(píng)估-肢體外周血循環(huán)創(chuàng)傷骨科評(píng)估解決3大問題：血運(yùn)（血管）感覺（神經(jīng)）活動(dòng)（肌肉和關(guān)節(jié)）?？圃u(píng)估-肢體外周血循環(huán)創(chuàng)傷骨科評(píng)估解決3大問題：54骨科專科護(hù)理評(píng)估----方法及內(nèi)容搬運(yùn)患者要嚴(yán)格按軸線，先固定頸椎，滾木式藥物：利尿劑無效→透析法你作為接診護(hù)士，在骨科專科觀察方面，應(yīng)該評(píng)估些什么？不完全脂肪栓塞：傷后/術(shù)后1-6天出現(xiàn)個(gè)人對(duì)疾病的認(rèn)知及接受能力為分析、判斷和正確作出護(hù)理診斷或護(hù)理問題提供依據(jù)。-發(fā)熱>38?°C(傷后48hr.積極治療休克、預(yù)防控制感染和過度的炎癥反應(yīng)，用物準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、皮尺、角度尺、手電筒、壓舌板、手套等。完全脂肪栓塞：12-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估---方法及內(nèi)容尿少，含脂肪滴創(chuàng)傷骨科評(píng)估解決3大問題：原因個(gè)人對(duì)疾病的認(rèn)知及接受能力護(hù)理體查:客觀、準(zhǔn)確用物準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、皮尺、角度尺、手電筒、壓舌板、手套等。站立、坐位、彎腰、俯臥姿勢(shì)尿少，含脂肪滴尿少，含脂肪滴課堂練習(xí)1患者男、5歲、不慎跌倒致右上肢疼痛、活動(dòng)受限7小時(shí)入院。你作為接診護(hù)士，在骨科專科觀察方面，應(yīng)該評(píng)估些什么？骨科?？谱o(hù)理評(píng)估----方法及內(nèi)容課堂練習(xí)1患者男、5歲、不55專科評(píng)估-脊髓損傷感覺運(yùn)動(dòng)評(píng)估脊髓休克評(píng)估感覺運(yùn)動(dòng)平面評(píng)估：確定脊髓損傷程度肌力評(píng)估二便功能評(píng)估康復(fù)評(píng)估?？圃u(píng)估-脊髓損傷感覺運(yùn)動(dòng)評(píng)估脊髓休克評(píng)估56并發(fā)癥觀察評(píng)估脂肪栓塞患者的護(hù)理評(píng)估？骨折或創(chuàng)傷后容易發(fā)生哪些早期并發(fā)癥？骨折或創(chuàng)傷后容易發(fā)生哪些晚期并發(fā)癥？當(dāng)患者出現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)時(shí)，如何評(píng)估與處理？低血容量性休克的急救處理有哪些？臨床上如何評(píng)估骨筋膜室綜合征的風(fēng)險(xiǎn)？如何預(yù)防和處理？如何評(píng)估與預(yù)防創(chuàng)傷骨科手術(shù)切口感染？骨科大手術(shù)術(shù)后怎樣評(píng)估深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防措施的選擇？如何評(píng)估患者足下垂的風(fēng)險(xiǎn)和根據(jù)個(gè)體選擇合適的措施？并發(fā)癥觀察評(píng)估脂肪栓塞患者的護(hù)理評(píng)估？57骨科危急并發(fā)癥評(píng)估及處理并發(fā)癥

原因

處理-創(chuàng)傷性休克

多量出血→體液流失緊急持維生命措施去除病因：止血、感染、過敏適當(dāng)使用藥物：-糾正酸堿平衡；-升壓、增加心肌收縮-成人呼吸窘迫綜合癥休克缺血→肺缺血缺氧輸液過量→灌流損害傷及頭顱→顱內(nèi)壓↑→肺血管收縮肺器官損害脂肪栓塞維護(hù)呼吸系統(tǒng)治療休克，維持循環(huán)功能預(yù)防血栓形成避免脂肪栓塞：清創(chuàng)；盡早固定骨折，尤其是長(zhǎng)骨骨折控制感染：糾正酸堿失衡骨科危急并發(fā)癥評(píng)估及處理并發(fā)癥原因58

并發(fā)癥

原因

處理-急性腎功能衰竭創(chuàng)傷、手術(shù)大量失血→

休克→腎血管痙攣→腎

血流減少→腎小管壞死

→內(nèi)毒素形成→DIC發(fā)生(尿少)2.腎功能衰竭：腎小球損

害→失去排尿功能(非尿少)

觀察：尿量、生命體征補(bǔ)充液體控制電解質(zhì)平衡藥物：利尿劑無效→透析法食物：蛋白質(zhì)攝入量按腎功能指標(biāo)調(diào)整-多系統(tǒng)器官衰竭嚴(yán)重

創(chuàng)傷/燒

傷嚴(yán)重感染→體內(nèi)激素、效應(yīng)細(xì)胞活動(dòng)異常，內(nèi)毒素加劇→器官功能損害→多系統(tǒng)器官衰竭預(yù)防重于治療一切預(yù)防從謹(jǐn)密觀察和關(guān)注病人化驗(yàn)報(bào)告開始積極治療休克、預(yù)防控制感染和過度的炎癥反應(yīng)，早期予以代謝支持和器官功能支持并發(fā)癥原因59并發(fā)癥

原因

處理脂肪栓塞綜合癥突發(fā)型：傷后/術(shù)后24時(shí)內(nèi)出現(xiàn)2.不完全脂肪栓塞：傷后/術(shù)后1-6天出現(xiàn)3.完全脂肪栓塞：12-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血管外源性

骨折→骨骼損傷破裂→脂肪細(xì)胞釋放出脂肪顆粒→進(jìn)入靜脈系統(tǒng)→肺脂肪栓塞→呼吸系統(tǒng)衰竭

→多系統(tǒng)器官衰竭嚴(yán)密觀察：-呼吸系統(tǒng)：

氣促、咳嗽、胸痛→肺梗塞癥狀

-神經(jīng)系統(tǒng)：

煩躁、瞻妄、嗜睡、頭痛、嘔吐、抽搐、痙攣、高熱

-循環(huán)系統(tǒng)：

脈博增快

、BP驟降+心絞痛

-泌尿系統(tǒng)

尿少，含脂肪滴

-發(fā)熱

>

38?°C(傷后48hr.)

-出血點(diǎn)：24-72hr.出現(xiàn)或7-8天針尖大小、圓形、色紅見下眼瞼結(jié)膜、眼底、肩、頸、胸、腹、大腿抗栓塞、感染藥物治療，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)-腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、利尿劑等并發(fā)癥原因處60

并發(fā)癥

原因

處理-脊柱休克

見于脊柱創(chuàng)傷或病變者因脊柱移位或骨折→軟組織腫脹/骨組織壓迫脊髓腔→致腦脊液循環(huán)受阻搬運(yùn)患者要嚴(yán)格按軸線，先固定頸椎，滾木式減輕水腫–類固醇注意生命體征、肢體感覺活動(dòng)/損傷平面程度、感知、

血循環(huán)狀況心理骨筋膜室綜合征

常見于四肢創(chuàng)傷尤其是雙根骨處肌肉及血管被組織如筋膜及骨包圍形成間室，當(dāng)受傷后軟組織腫脹，肌肉間室受壓，微循環(huán)障礙，致肌肉組織缺血壞死評(píng)估：及早發(fā)現(xiàn)5P征：pain痛,paralysis麻痹、癱瘓，paraesthesia感覺異常；pallor皮色蒼白；pulseless無脈測(cè)量組織間壓力減外壓，如放松石膏、夾板減內(nèi)壓，肌肉筋膜切開并發(fā)癥原因61原因原因-糾正酸堿平衡；骨科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估---方法及內(nèi)容積極治療休克、預(yù)防控制感染和過度的炎癥反應(yīng)，骨科危急并發(fā)癥評(píng)估及處理減外壓，如放松石膏、夾板注意生命體征、肢體感覺活動(dòng)/損傷平面程度、感知、搬運(yùn)患者要嚴(yán)格按軸線，先固定頸椎，滾木式創(chuàng)傷、手術(shù)大量失血→肩關(guān)節(jié)需要多大的活動(dòng)度才能滿足日常生活的需求？-呼吸系統(tǒng)：骨科專科護(hù)理基礎(chǔ)評(píng)估-----方法及內(nèi)容-升壓、增加心肌收縮-呼吸系統(tǒng)：及早發(fā)現(xiàn)5P征：pain痛,paralysis麻痹、癱瘓，paraesthesia感覺異常；用物準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、皮尺、角度尺、手電筒、壓舌板、手套等。患者男、5歲、不慎跌倒致右上肢疼痛、活動(dòng)受限7小時(shí)入院。創(chuàng)傷骨科評(píng)估解決3大問題：-發(fā)熱>38?°C(傷后48hr.護(hù)理評(píng)估的方法與技巧溝通是基礎(chǔ)、專業(yè)是關(guān)鍵、技術(shù)是保證。系統(tǒng)地觀察:整體與個(gè)體護(hù)理體查:客觀、準(zhǔn)確交談:建立在互相信任的關(guān)系查閱記錄:手術(shù)記錄、用藥記錄、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等

原因護(hù)理評(píng)估的方法與技巧溝通是基礎(chǔ)、專業(yè)是關(guān)鍵、技術(shù)是保62護(hù)理評(píng)估的方法與技巧技巧的關(guān)鍵在于：正確評(píng)估、分析、整理資料并識(shí)別患者存在哪些現(xiàn)存或潛在的高風(fēng)險(xiǎn)因素選擇個(gè)體化的護(hù)理措施。護(hù)理評(píng)估的方法與技巧技巧的關(guān)鍵在于：正確評(píng)估、分析、整理資料63護(hù)理評(píng)估的方法與技巧護(hù)理評(píng)估應(yīng)該貫穿患者就醫(yī)的