康復(fù)科室查房課件

腦出血病人后遺癥期的康復(fù)護(hù)理主講人：康復(fù)針灸推拿科何瑤

2016年3月31日腦出血病人后遺癥期的康復(fù)護(hù)理主講人：康復(fù)針灸推拿科何瑤1內(nèi)容一、腦出血概念二、病因及發(fā)病機制三、康復(fù)訓(xùn)練周期、目標(biāo)和效果四、病例：對腦出血患者葛成龍后遺癥期的康復(fù)護(hù)理五、結(jié)語內(nèi)容2腦出血（ICH）概念

腦出血又稱腦溢血，指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%—30%。年發(fā)病率為（60—80）/10萬人，急性期病死率為30%—40%。大腦半球出血占腦出血的80%，腦干和小腦出血占20%。其發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高，有些患者通過手術(shù)、藥物或是保守治療后幸免生存下來，但均有不同程度的后遺癥，如失語、偏癱、失去生活自理能力等。這些后遺癥均在短時間內(nèi)不會恢復(fù)，如不及時進(jìn)行治療和護(hù)理，會加大患者的致殘率及致殘程度，給家庭和社會帶來不同程度的負(fù)擔(dān)。所以早期康復(fù)治療和護(hù)理對提高偏癱患者的療效減少后遺癥和改善患者生活質(zhì)量有重大意義。腦出血（ICH）概念3病因.高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化.顱內(nèi)動脈瘤.腦動靜脈畸形.腦動脈炎.腦底異常血管網(wǎng)癥.凝血障礙性血液病.抗凝劑溶栓治療.淀粉樣血管病.腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管.腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血病因.高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化4發(fā)病機制

腦出血的的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，體力活動、情緒激動、飲酒、用力排便、氣候變化劇烈等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。

發(fā)病機制5由于腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，其病死率、致殘率高，嚴(yán)重威脅著人們的健康。因此，針對腦出血的特點，做好腦出血病人住院期間的護(hù)理，講解誘發(fā)因素，適時進(jìn)行健康教育。對于挽救患者生命、減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)有著極其重要的意義?？祻?fù)科室查房課件6康復(fù)科室查房課件7急性期預(yù)防性康復(fù)從發(fā)病開始直至一周。這個時期病情一般不是十分穩(wěn)定，應(yīng)以臨床治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔。一旦病情平穩(wěn)，就應(yīng)該盡早康復(fù)訓(xùn)練。目標(biāo)和效果：通過在醫(yī)院床邊的訓(xùn)練達(dá)到調(diào)整患者心理狀態(tài)，預(yù)防各種并發(fā)癥，恢復(fù)床上的部分功能效果。急性期預(yù)防性康復(fù)從發(fā)病開始直至一周。這個時期病情一般不是十分8恢復(fù)期主動性康復(fù)

發(fā)病后一周至六個月。在這個時期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時期。

目標(biāo)和效果：通過系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復(fù)，爭取達(dá)到獨立或基本獨立的生活、工作和學(xué)習(xí)?；謴?fù)期主動性康復(fù)發(fā)病后一周至六個月。在這個時期9后遺癥期適應(yīng)性康復(fù)發(fā)病六個月以后，可能留有不同程度的后遺癥，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開家人幫助等。目標(biāo)和效果：通過學(xué)習(xí)使用手杖、輪椅等輔助器材，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，爭取最大限度達(dá)到獨立生活的效果。后遺癥期適應(yīng)性康復(fù)發(fā)病六個月以后，可能留有不同程度的后遺癥，10一、病例分析目前診斷

腦出血后遺癥一、病例分析目前11患者：葛成龍，男，59歲。主因：右側(cè)肢體功能障礙1月余，于2016年3月17日11：00以腦出血后遺癥收住本科?，F(xiàn)病史：患者于2016年2月3日突然出現(xiàn)跌倒在地，意識欠清、言語模糊，雙下肢無力等癥狀，被家屬救起后，發(fā)現(xiàn)神志不清，問之不語，大聲呼喚及刺激略能睜眼，肢體偶能活動，但無言語立即送往縣人民醫(yī)院血壓220/105mmHg。行頭顱CT示;腦出血立即轉(zhuǎn)往自治區(qū)人民醫(yī)院，在全麻下行“腦內(nèi)血管清除術(shù)”后予對癥治療后生命體征平穩(wěn)，意識恢復(fù)后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行康復(fù)，今患者以右側(cè)肢體活障礙，言語功能障礙生活無法自理為求進(jìn)一步緩解，以腦出血后遺癥收住我科。舌質(zhì)淡、苔白澀、脈細(xì)澀。既往史：平素體健，無遺傳病、高血壓、心血管病等病史。個人史：生居原籍，無外地長期旅居史，平素?zé)o不良嗜好。入院查體：Ｔ：36.6℃，P:80次/分，R：20次/分，BP:140/80mmHg，神志清，精神欠佳，言語不利；左側(cè)肢體淺感覺存在，右上肢及右下肢肌力均為0級，左側(cè)肢體肌力正常，肌張力0級，右側(cè)腱反射消失，右側(cè)巴彬斯基征消失，右側(cè)霍夫曼征（+），腦膜刺激征（-）。Brunnstrom分級：左上肢Ⅰ級-手Ⅰ級-左下肢Ⅰ級；平衡測定：坐位平衡1級；關(guān)節(jié)活動度評定：未見異常；改良Ashworth痙攣評定：0級，ADL評估：5分，極嚴(yán)重功能缺陷；MMSE：0分。輔助檢查：顱腦CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血?；颊撸焊鸪升?，男，59歲。12生化檢驗報告單生化檢驗報告單13康復(fù)科室查房課件14康復(fù)科室查房課件15康復(fù)科室查房課件16二、風(fēng)險評估二、風(fēng)險評估17相關(guān)的護(hù)理診斷（1）腦組織灌注異常：與頭暈、顱內(nèi)壓升高有關(guān)（2）自理能力缺陷：與絕對臥床，偏癱有關(guān)（3）有誤吸的危險：與嘔吐有關(guān)（4）排便困難：與長期臥床，脹蠕動減少有關(guān)（5）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)（6）潛在并發(fā)癥—再出血、腦疝、上消化道出血相關(guān)的護(hù)理診斷（1）腦組織灌注異常：與頭暈、顱內(nèi)壓升高有關(guān)18壓瘡措施正確的使用預(yù)防壓瘡的護(hù)理用具：翻身枕、氣墊褥、壓瘡貼保持床單位平整干燥、無渣屑。保持皮膚的干燥與清潔。護(hù)理操作時動作輕柔，避免推、拉、拖、拽病人。定時翻身，避免局部受壓。加強全身的營養(yǎng)。嚴(yán)格交接班制度，每班進(jìn)行皮膚評估，做好皮膚觀察記錄。壓瘡措施正確的使用預(yù)防壓瘡的護(hù)理用具：翻身枕、氣墊褥、壓瘡貼19跌倒墜床措施：懸掛預(yù)防標(biāo)識，班班交接。告知并指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防跌倒、墜床指導(dǎo)患者穿長短合適的衣褲及防滑鞋教會患者使用床頭燈及呼叫器，放于可及處使用床擋或適當(dāng)約束有專人的陪護(hù)跌倒墜床措施：懸掛預(yù)防標(biāo)識，班班交接。20疼痛護(hù)理措施

1.環(huán)境避免刺激性因素：保持環(huán)境安靜、舒適。

2.

止痛藥物

：

止痛是臨床解除疼痛的主要手段。如通過針灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，有較好的止痛效果。

3.

心理護(hù)理：

（1）尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士不能以自己的體驗來評判病人的感受。

（2）解釋疼痛的原因、機理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。

（3）通過參加有興趣的活動，看報、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。

（4）盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。

（4）做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合。4

.物理止痛

應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法

疼痛護(hù)理措施

1.環(huán)境避免刺激性因素：保持環(huán)境安靜、舒適。

21針對風(fēng)險評估給予相應(yīng)的護(hù)理措施針對風(fēng)險評估給予相應(yīng)的護(hù)理措施22康復(fù)科室查房課件23康復(fù)護(hù)理1.日常護(hù)理2.體位護(hù)理3.心理護(hù)理4.飲食護(hù)理5.安全護(hù)理6.健康教育7.傳統(tǒng)康復(fù)治療8.結(jié)語康復(fù)護(hù)理1.日常護(hù)理24日常護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化（1）血壓異常升高

腦出血時血壓異常升高，導(dǎo)致出血加重，后果不堪設(shè)想，此時立即應(yīng)控制血壓，維持在平時略高水平，不宜降至正?；蜻^低，以免影響腦組織血液供應(yīng)，加重?fù)p傷。日常護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化（1）血壓異常升高25日常護(hù)理1.監(jiān)測生命體征的變化（2）脈搏有力且較慢

腦出血時脈搏有力較慢，若脈搏明顯加快或不齊，常提示合并房性早搏或室性早搏，需立即行心電圖檢查并予相關(guān)治療，以防止產(chǎn)生嚴(yán)重后果。日常護(hù)理1.監(jiān)測生命體征的變化（2）脈搏有力且較慢26日常護(hù)理1.監(jiān)測生命體征的變化（3）呼吸節(jié)律、深淺度改變

呼吸中樞受壓會導(dǎo)致呼吸節(jié)律、深淺度的改變、出現(xiàn)呼吸淺慢甚至嘆息樣呼吸，呼吸衰竭的表現(xiàn)提示出血的部位及預(yù)后，此時必須采取相應(yīng)的搶救措施。日常護(hù)理1.監(jiān)測生命體征的變化（3）呼吸節(jié)律、深淺度改變27日常護(hù)理1.監(jiān)測生命體征的變化（4）意識障礙

加強對意識的觀察，可用簡單的語言、肢體活動、針刺皮膚或壓迫眶上神經(jīng)等來判斷患者意識障礙的程度。對意識狀態(tài)的動態(tài)及時的觀察和準(zhǔn)確的判斷，可為病情變化提供依據(jù)，以最大的程度降低并發(fā)癥和病死率日常護(hù)理1.監(jiān)測生命體征的變化（4）意識障礙加強28日常護(hù)理1.監(jiān)測生命體征的變化（5）瞳孔變化

瞳孔變化是觀察判斷病情的重要手段，包括瞳孔大小、形狀、是否對稱及對光反射等情況。如雙瞳孔散大，對光反射消失表面腦干缺氧和晚期腦疝。護(hù)士密切觀察，及時通知醫(yī)生并積極搶救。日常護(hù)理1.監(jiān)測生命體征的變化（5）瞳孔變化瞳29日常護(hù)理2.常規(guī)護(hù)理不搬動病人絕對臥床休息1-2周頭部抬高15度-30度急性期冰袋冷敷翻身動作輕柔、緩慢日常護(hù)理2.常規(guī)護(hù)理不搬動病人30日常護(hù)理3.呼吸道護(hù)理口腔護(hù)理每天生理鹽水做口腔護(hù)理2次日常護(hù)理3.呼吸道護(hù)理口腔護(hù)理每天生理鹽水做口腔護(hù)理2次31日常護(hù)理3.呼吸道護(hù)理霧化吸入痰液粘稠不易咳出者，可用糜蛋白霧化吸入2次/天，稀釋痰液日常護(hù)理3.呼吸道護(hù)理霧化吸入痰液粘稠不易咳出者，可用糜蛋白32日常護(hù)理3.呼吸道護(hù)理

保持仰臥位，頭偏向一側(cè)，同時防止胃內(nèi)容物反流誤吸，必要時通知醫(yī)生進(jìn)行吸痰。日常護(hù)理3.呼吸道護(hù)理保持仰臥位，頭偏向一側(cè)，同時防止胃33日常護(hù)理4.消化道護(hù)理遵醫(yī)囑減少胃酸的分泌藥物防止應(yīng)激性潰瘍引起消化道大出血。日常護(hù)理4.消化道護(hù)理遵醫(yī)囑減少胃酸的分泌藥物防止應(yīng)激性潰瘍34體位護(hù)理個體化循序性整體性腦出血患者癱瘓肢體功能恢復(fù)程度決定了生存質(zhì)量的高低，因此早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，對癱瘓肢體按摩，減輕患肢的痙攣、水腫，以提高患者舒適感。同時對患肢反復(fù)溫洗擦浴，促心協(xié)助并指導(dǎo)家屬對患者完成患肢進(jìn)血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)僵硬，被動關(guān)節(jié)運動，協(xié)助患者做癱瘓功能訓(xùn)練應(yīng)逐漸增加活動量，防止過度疲勞。體位護(hù)理個體化循序性整體性腦出血患者癱瘓肢體功35體位護(hù)理患者仰臥位要點（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮2.患側(cè)上肢：固定于枕頭上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展3.患側(cè)臀部：固定于枕頭上，預(yù)防骨盆后縮及下肢外旋4.患側(cè)下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝關(guān)節(jié)須保持90度，以免引起足下垂體位護(hù)理患者仰臥位要點（圖中陰影代表偏癱側(cè)）36體位護(hù)理患者患側(cè)臥位要點：（圖中陰影代表患側(cè)）1.軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定2.患側(cè)上肢：患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋3.患側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微曲4.健側(cè)下肢：屈曲向前置于體前支撐枕上體位護(hù)理患者患側(cè)臥位要點：（圖中陰影代表患側(cè)）37體位護(hù)理健側(cè)臥位要點（圖中陰影代表患側(cè)）1.頭位要固定，和軀干呈直線2.軀干略為前傾3.患側(cè)上肢：患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上和軀干呈100度角4.患側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿和腳均放枕頭上體位護(hù)理健側(cè)臥位要點（圖中陰影代表患側(cè)）38體位護(hù)理語言訓(xùn)練針對運動性失語的病人讓其跟著示范者的口型,先進(jìn)行數(shù)字、單詞的練習(xí),逐漸過渡到進(jìn)行短句、整句的訓(xùn)練。而針對能聽、能看但不能理解含義的感覺性失語病人,可通過與其交談,對其進(jìn)行指物、指圖、指字訓(xùn)練,增加其理解能力。每次訓(xùn)練的時間不宜超過30min。體位護(hù)理語言訓(xùn)練39床上訓(xùn)練

鼓勵病人早期利用健側(cè)肢體進(jìn)行日?；顒?通過健手的主動練習(xí)帶動及促進(jìn)患側(cè)肢體功能的恢復(fù),隨著患側(cè)肢體功能的改善,可在床上進(jìn)行翻身練習(xí),從向患側(cè)轉(zhuǎn)動過渡到向健側(cè)轉(zhuǎn)動;從需他人幫助到獨立完成。自己能翻身后可進(jìn)行坐位練習(xí),同時下肢進(jìn)行抬腿鍛煉,上肢從抓、拿、握開始進(jìn)行精細(xì)動作訓(xùn)練。體位護(hù)理床上訓(xùn)練體位護(hù)理40臥床期的訓(xùn)練方法：

橋式運動、抱膝運動、雙手叉握等自我運動體位護(hù)理臥床期的訓(xùn)練方法：

橋式運動、抱膝運動、雙手叉握等自我運動體41握拳姿勢體位護(hù)理握拳姿勢體位護(hù)理42搭橋活動體位護(hù)理搭橋活動體位護(hù)理43體位護(hù)理體位護(hù)理44床下護(hù)理床下訓(xùn)練

下床活動時首先讓病人站立,并穩(wěn)立于床沿,雙手扶床欄,進(jìn)行站立鍛煉,當(dāng)病人能站立15min～20min時可逐漸短步走,行走時注意糾正側(cè)踝關(guān)節(jié)的反屈,以免形成“內(nèi)屈腳”,在病人練習(xí)獨立步行時指導(dǎo)其學(xué)會使用手杖、拐杖、輪椅等,使其最終能借助支具和輔具完成日常活動,重返社會。體位護(hù)理床下護(hù)理床下訓(xùn)練體位護(hù)理45坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練

適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓(xùn)練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種。體位護(hù)理坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及46體位護(hù)理體位護(hù)理47

站立與行走訓(xùn)練

適用對象為偏癱側(cè)下肢有一定的運動功能，但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的是使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。具體方法包括站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。體位護(hù)理站立與行走訓(xùn)練適用對象為偏癱側(cè)下肢48由代文娜、趙瑩護(hù)士為大家演示床與輪椅的轉(zhuǎn)換、橋式運動、良肢肢位的擺放由代文娜、趙瑩護(hù)士為大家演示床與輪椅的轉(zhuǎn)換、橋式運動、良肢肢49康復(fù)科室查房課件50心理護(hù)理關(guān)心患者理解患者尊重患者態(tài)度良好細(xì)心耐心患肢因肢體癱瘓、語言障礙、大小便失禁等，產(chǎn)生痛苦、絕望、急躁不安、恐懼害怕、焦慮、自卑心理，造成對治療缺乏信心

護(hù)理人員應(yīng)尊重患者的人格，態(tài)度和藹，語言關(guān)切，細(xì)心護(hù)理，耐心的做好患者及家屬的解釋工作，幫助患者調(diào)整好心理狀態(tài)，以取得配合。心理護(hù)理關(guān)心患者理解患者尊重患者態(tài)度良好細(xì)心耐心51康復(fù)科室查房課件52飲食護(hù)理進(jìn)食高營養(yǎng)、高纖維食物預(yù)防便秘保證每日液體攝入量飲食護(hù)理進(jìn)食高營養(yǎng)、高纖維食物預(yù)防便秘保證每日液體攝入量53康復(fù)科室查房課件54安全護(hù)理床欄加護(hù)、加強巡視、床頭警示牌標(biāo)識、環(huán)境適宜安全護(hù)理床欄加護(hù)、加強巡視、床頭警示牌標(biāo)識、環(huán)境適宜55安全護(hù)理安全護(hù)理56康復(fù)科室查房課件57健康教育1、告知患者保持大便通暢,多食富含纖維素、維生素的食物,排便困難時使用開塞露等簡易通便法協(xié)助排便,切忌用力。2、堅持正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換，戒除煙酒，勿過度勞累，避免強烈的精神刺激。3、腦出血可多次發(fā)作，應(yīng)經(jīng)常隨診，每天測血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語及突然頭痛、嘔吐、意識改變加重，必須及時到醫(yī)院就診。4、.選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。5、.體胖者適當(dāng)減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖。6.康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而漫長，或終生伴隨，需要有信心、耐心、恒心，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒。7、.生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。健康教育1、告知患者保持大便通暢,多食富含纖維素、維生素的食58傳統(tǒng)康復(fù)治療一.針灸療法1)體針2）頭針3）艾灸二.推拿三.拔罐傳統(tǒng)康復(fù)治療一.針灸療法59一.針刺療法針刺能改善腦組織的灌流量，有關(guān)局部肢體組織細(xì)胞的營養(yǎng)，對促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)有一定的作用。電生理的研究顯示針刺能使肌電幅度升高，減少異常腦波的出現(xiàn)，改善大腦皮層活動。針刺有體針、耳針、頭針等方法，其中以體針應(yīng)用最廣泛。1）體針針具：一.針刺療法針刺能改善腦組織的灌流量，有關(guān)局部肢60頭針中風(fēng)由腦出血引起者，在急性期有昏迷，發(fā)熱、血壓過高等，暫不用頭針治療。應(yīng)待病情穩(wěn)定時針治。對急性炎癥、高熱及心力衰竭的病人，一般慎用頭針治療。

頭針中風(fēng)由腦出血引起者，在急性期有昏迷，發(fā)熱、血壓過高等，暫61艾灸灸法是用艾絨為主要材料制成的艾炷或艾條點燃以后，在體表的一定部位熏灼，給人體以溫?zé)嵝源碳ひ苑乐渭膊〉囊环N療法。“針?biāo)粸?，灸之所宜。”——《靈樞·官能》“藥之不及，針之不到，必須灸之”——《醫(yī)門法律》艾灸灸法是用艾絨為主要材料制成的艾炷或艾條點燃62二、推拿按摩

按摩療法是運用醫(yī)護(hù)人員的雙手，在病員身上推穴道，循經(jīng)絡(luò)，并結(jié)合有關(guān)部位進(jìn)行按摩，達(dá)到散寒止痛、健脾與胃、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、強筋壯骨、扶正祛邪的目的。對患側(cè)肢體是一種運動感覺刺激，并可促進(jìn)血液和淋巴回流。對防治廢用性或營養(yǎng)性肌萎縮，深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動作應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律。二、推拿按摩按摩療法是運用醫(yī)護(hù)人員的雙手，在病員63推拿按摩常用手法推拿按摩常用手法64三、拔罐拔罐具有溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕逐寒，散瘀消腫止痛的作用，常用于中風(fēng)后遺癥，痹證(如腰腿痛、肩背痛)，胃腸道疾患(如胃痛、腹痛)，肺部疾患(如咳嗽、哮喘)。禁忌：1)皮膚有潰瘍、水腫及大血管的部位不宜拔罐；2)高熱抽搐者，不宜拔罐；3)孕婦的腹部和腰骶部也不宜拔罐。4)有出血傾向者不宜拔罐。三、拔罐拔罐具有溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕逐寒，散瘀消腫止痛的65康復(fù)科室查房課件66康復(fù)科室查房課件67怎樣預(yù)防腦出血一.生活要有規(guī)律：老人可以適當(dāng)做一些力所能及的勞動但不可過于勞累二.血壓要控制：高血壓是終身疾病要終身服藥不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，這樣血壓反復(fù)反彈極易導(dǎo)致血管破裂發(fā)生腦溢血三.保持良好的心態(tài)：保持樂觀情緒避免過于激動做到心境平靜，減少煩惱悲喜，淡泊名利、知足常樂四.注意飲食：飲食要注意低脂、低鹽、低糖少吃動物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉魚蛋品五.預(yù)防便秘：大便燥結(jié)，排便用力，不但腹壓升高血壓和顱內(nèi)壓也同時上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血，要預(yù)防便秘多吃一些富含纖維的食物如青菜芹菜韭菜及水果等，適當(dāng)?shù)倪\動及早晨起床前腹部自我保健按摩或用適量的藥物如麻仁丸蜂蜜口服開塞露甘油外用，可有效防治便秘

怎樣預(yù)防腦出血一.生活要有規(guī)律：老人可以適當(dāng)做一些力所能及68六防止勞累體力勞動和腦力勞動不要過于勞累超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血七注意天氣變化寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮血壓容易上升，要注意保暖使身體適應(yīng)氣候變化，還要根據(jù)自己的健康狀況進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉，如：散步做廣播體操等以促進(jìn)血液循環(huán)八經(jīng)常動左手日常生活中盡多用左上肢及左下肢，尤其多用左手可減輕大腦左半球的負(fù)擔(dān)，又能鍛煉大腦的右半球，以加強大腦右半球的協(xié)調(diào)機能，醫(yī)學(xué)研究表明腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防范腦溢血的發(fā)生最好的辦法是在早晚時分用左手轉(zhuǎn)動兩個健身球幫助右腦半球的發(fā)達(dá)九密切注意自己身體變化中風(fēng)會有一些先兆癥狀如無誘因的劇烈頭痛頭暈暈厥，有的突感體麻木乏力或一時性失視語言交流困難等，應(yīng)及時就醫(yī)檢查治療

六防止勞累69

結(jié)語

腦出血為神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，目前我國每年因腦出血死亡的患者例數(shù)已經(jīng)超過了心血管疾病，患者在過度急性期后常留有不同程度的神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響日常生活及生活質(zhì)量。實踐證明，在臨床護(hù)理工作中，我們只要加強責(zé)任心，嚴(yán)格交接班制度，加強嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，認(rèn)真做好病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，采取科學(xué)地有針對性的預(yù)防措施進(jìn)行早期干預(yù)和對癥處理，對降低并發(fā)癥和病死率有著重大的意義。由于我國康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理起步較晚，腦出血的康復(fù)護(hù)理程序還有待于進(jìn)一步系統(tǒng)規(guī)范，同時針對具體的病人還應(yīng)強調(diào)個體化的治療護(hù)理方案，減少各種后遺癥，最終使病人達(dá)到全面康復(fù)的目的，回歸家庭與社會。醫(yī)護(hù)人員工作的本質(zhì)是服務(wù)，因此，我提倡親情式的護(hù)理。親情護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員在對病患護(hù)理的過程中，能夠切實的為病患著想，從病患的角度出發(fā)，與病患心與心的溝通。不同的患者具有不同的病情，即使是同一病情，那么其病情的輕重程度等方面也必然會有一定的差距。還有就是病患的家庭背景、受教育程度等方面都會存在一定程度的差異。以上種種方面的差異也就決定了在就醫(yī)的過程中，患者表現(xiàn)出的外部特點存在較大的差異。溝通的心理護(hù)理作用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)強于專業(yè)護(hù)理，其雖然不能直接性的減輕病患的傷痛，但能夠從內(nèi)心上給予病患希望，最大化的提升醫(yī)患的護(hù)理成效的提升，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。結(jié)語腦出血為70腦出血與腦梗死區(qū)別是什么？入院時進(jìn)行哪些風(fēng)險評估？長期臥床的患者有哪些并發(fā)癥？正常的血壓應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)？腦出血恢復(fù)期最重要的是什么？腦出血與腦梗死區(qū)別是什么？71和兄弟姐妹們交流，不足之處，敬請批評指正！康復(fù)科室查房課件72目錄一、終端拜訪七步驟；二、拜訪過程中遇到的問題；三、銷售過程中客戶心中在思考什么？四、業(yè)務(wù)技能之鋪市；五、優(yōu)秀業(yè)務(wù)員應(yīng)具備的能力；目錄一、終端拜訪七步驟；73終端拜訪七步驟1.準(zhǔn)備2.溝通3.查看4.展示5.訂貨6.陳述7.總結(jié)終端拜訪七步驟1.準(zhǔn)備2.溝通3.查看4.展示5.訂貨6.陳74終端拜訪七步驟第一步：訪前準(zhǔn)備1.檢查檢查個人儀表——形象大使2.準(zhǔn)備產(chǎn)品生動化材料——品牌形象3.準(zhǔn)備清潔用品——品牌形象4.統(tǒng)計銷售任務(wù)——工作重點5.明確拜訪目的——目標(biāo)6.進(jìn)店前回顧——對象特點終端拜訪七步驟第一步：訪前準(zhǔn)備1.檢查檢查個人儀表——形象大75終端拜訪七步驟第二步：初步溝通——客情維護(hù)言語表達(dá)得體察言觀色終端拜訪七步驟第二步：初步溝通——客情維護(hù)言語表達(dá)得體察言觀76終端拜訪七步驟第三步：店情察看（方式要得體）1.檢查陳列2.清點庫存3.整理售點廣告4.查看競品狀況終端拜訪七步驟第三步：店情察看（方式要得體）1.檢查陳列2.77終端拜訪七步驟第四步：產(chǎn)品生動化（持久堅持）和為貴——在轉(zhuǎn)移其它品牌產(chǎn)品時，切不可將其他品牌產(chǎn)品藏匿在后面或遮擋住

1.最佳排面陳列——集中陳列2.產(chǎn)品擺放原則——先進(jìn)先出終端拜訪七步驟第四步：產(chǎn)品生動化（持久堅持）1.最佳排面陳列78終端拜訪七步驟第五步：訂貨（合理引導(dǎo)）估算出上次拜訪以來的實際銷售量，對照現(xiàn)有實際庫存，擬定每種產(chǎn)品的建議訂貨數(shù)量；如果客戶仍表示不愿進(jìn)貨，應(yīng)盡力說服，但應(yīng)注意說話的尺度，不要讓客戶覺得在壓貨。終端拜訪七步驟第五步：訂貨（合理引導(dǎo)）79終端拜訪七步驟第六步：銷售陳述（善于啟發(fā)）陳述銷售機遇例：每箱能賺多少錢，吸引更多客戶購買其他商品等闡述銷售方案達(dá)成交易終端拜訪七步驟第六步：銷售陳述（善于啟發(fā)）80終端拜訪七步驟第七步：回顧總結(jié)（改進(jìn)提高）表達(dá)謝意總結(jié)經(jīng)驗終端拜訪七步驟第七步：回顧總結(jié)（改進(jìn)提高）81終端拜訪過程中遇到的其它問題銷售售后維護(hù)：掌握一定的產(chǎn)品售后知識要堅持對公司產(chǎn)品質(zhì)量的信心以最快的速度去處理終端拜訪過程中遇到的其它問題銷售售后維護(hù)：82發(fā)生串貨現(xiàn)象?盡可能地當(dāng)場收集證據(jù)或信息切記安全第一把收集到的信息反饋給你相應(yīng)的上級主管發(fā)生串貨現(xiàn)象?盡可能地當(dāng)場收集證據(jù)或信息83銷售過程中客戶心中在思考什么？

一、你是誰

二、你要跟我談什么？

三、你談的事情對我有什么好處？

四、如何證明你講的是事實？

五、為什么我要跟你買？

六、為什么我要現(xiàn)在跟你買銷售過程中客戶心中在思考什么？一、你是誰

二、你要跟我84

這六大問題顧客不一定問出來，但他潛意識里會這樣想。舉個例子來說：顧客在看到你的一瞬間，他的感覺就是：這個人我沒見過，他為什么微笑著向我走來？他的潛意識在想，這個人是誰？你走到他面前，張嘴說話的時候，他心里想你要跟我談什么？當(dāng)你說話時他心里在想，對我有什么處處？假如堅他沒好處他就不想往下聽了，因為每一個人的時間都是有限的，他會選擇去做對他有好處的事。當(dāng)他覺得你的產(chǎn)品確實對他有好處時，他又會想，你有沒有騙我？如何證明你講的是事實？這六大問題顧客不一定問出來，但他潛意識里會這樣想。舉85

當(dāng)你能證明好處確實是真的時，他心里就一定會想，這種產(chǎn)品確實很好，其他地方有沒有更好的，或其他人賣得會不會更便宜，當(dāng)你能給他足夠資訊讓他了解跟你買是最劃算時，他心里一定會想，我可不可以明天再買，下個月再買？我明年買行不行？所以，你一定要給他足夠的理由讓他知道現(xiàn)在買的好處，現(xiàn)在不買的損失。當(dāng)你能證明好處確實是真的時，他心里就一定會想，這種產(chǎn)品86

因此，在拜訪你的客戶之前，自己要把自己當(dāng)客戶，問這些問題，然后把這些問題回答一遍，設(shè)計好答案，并給出足夠的理由，客戶會去購買他認(rèn)為對自己最好最合適的。因此，在拜訪你的客戶之前，自己要把自己當(dāng)客戶，問這些問87鋪市鋪市：也稱“鋪貨”，是產(chǎn)品推廣與普及的方法，是說服渠道終端客戶銷售五豐黎紅產(chǎn)品的一系列過程，是市場快速啟動的重要基礎(chǔ)。鋪市基本要求：做好準(zhǔn)備規(guī)劃時間確定線路圍繞目標(biāo)持續(xù)努力鋪市鋪市：88確定鋪市的線路，且確保線路的最優(yōu)化，每天拜訪的農(nóng)貿(mào)市場不易過多，以杭州市場為例每天適宜拜訪4至6個農(nóng)貿(mào)市場，以確保鋪市量與鋪市率的均衡；手提包里的必裝用品：產(chǎn)品目錄、產(chǎn)品價目表、客戶資料表、鋪市明細(xì)登記表、名片、筆、筆記本、計算器和抹布等；每天熟記產(chǎn)品的賣點、目標(biāo)消費群、批發(fā)價、零售價、銷售情況、競品情況等，掌握豐富的產(chǎn)品知識和行業(yè)知識。鋪市準(zhǔn)備鋪市線路工作用品重點產(chǎn)品產(chǎn)品知識確定重點鋪市的產(chǎn)品，包括車上裝些什么產(chǎn)品的整合、產(chǎn)品的促銷方案或者當(dāng)天要重點突破上架的核心產(chǎn)品等；確定鋪市的線路，且確保線路的最優(yōu)化，每天拜訪的農(nóng)貿(mào)市場不易過89最佳鋪市時間黃金時段：8：30～10：30上午農(nóng)貿(mào)市場的人流量高峰期往往出現(xiàn)在11點至12點之間，店主忙于做生意，無暇與你招呼。吃飯時段：12：30～13：30與司機或同行伙伴就近解決吃飯的問題。平時要注重搞好與司機的關(guān)系，偶爾請他們吃頓飯或者天熱時主動遞上飲料。團(tuán)隊成員之間團(tuán)結(jié)協(xié)作。禮貌對待競爭品牌的業(yè)務(wù)人員，學(xué)習(xí)別人長處。黃金時段：14：00～16：00因為這段時間農(nóng)貿(mào)市場一般沒什么客流量，店老板有較充裕的時間與精力與你進(jìn)行洽談溝通。上午中午下午最佳鋪市時間黃金時段：8：30～10：30吃飯時段：1290鋪市技巧“逆鋪法”：就是首先選擇市場最里面的擋口來突破，接著再逆次往市場外面的擋口進(jìn)行突擊?！爸攸c突破法”：就是首先選擇該農(nóng)貿(mào)市場中整體生意最好、實力最強的擋口（某種程度上是該市場的意見領(lǐng)導(dǎo)者）進(jìn)行突破?！岸c投放法：既一個農(nóng)貿(mào)市場只選擇其中1到2家店鋪作為我們鋪市產(chǎn)品的集中上架?！安町愪伿蟹ā保杭仍谛枰茝V的產(chǎn)品群中挑選不同的產(chǎn)品或規(guī)格在不同店鋪進(jìn)行重點突破。鋪市技巧“逆鋪法”：就是首先選擇市場最里面的擋口來突破，接著91鋪市溝通分享Q1：如何尋找店主？Q2：如何和店主打招呼與溝通？Q3：如何促進(jìn)新產(chǎn)品上架？鋪市溝通分享Q1：如何尋找店主？Q2：如何和店主打招呼與溝通92如何促進(jìn)新產(chǎn)品上架？總原則：“開門見山、投其所好”；不卑不亢、落落大方；具體方法：充分利用好手頭上的資源，去攻破店老板的心理防線。如品牌、產(chǎn)品質(zhì)量、產(chǎn)品差異化、促銷、利潤、銷售前景、售后服務(wù)等把自己擺上貨架”。為客戶著想，計算利潤。（舉例說明）售后服務(wù)保證。做個有心人。對于客戶的表現(xiàn)和反映要及時把握，適當(dāng)?shù)臅r候請客戶提供一些好的建議，非同類產(chǎn)品的行情，擴大交流范圍，增進(jìn)感情。如何促進(jìn)新產(chǎn)品上架？總原則：“開門見山、投其所好”；不卑不93如何促進(jìn)新產(chǎn)品上架？常見的說辭及應(yīng)對：1、沒有消費者問過要買這個產(chǎn)品，肯定賣不好。2、我不能再賣新品了，我的貨架已經(jīng)沒位置擺了。3、我以前進(jìn)過這個產(chǎn)品，但花了我很長時間才能賣完。4、沒錢，我進(jìn)貨的錢都用完了（進(jìn)了其它產(chǎn)品），今天不進(jìn)貨了。如何促進(jìn)新產(chǎn)品上架？常見的說辭及應(yīng)對：94如何促進(jìn)新產(chǎn)品上架？①沒有消費者問過要買這個產(chǎn)品，肯定賣不好。答：老板，當(dāng)我向你介紹別的檔口銷量不錯的同時，消費者已經(jīng)開始在別的檔口大量購買這種產(chǎn)品了。我想您一定知道，沖動性購買影響著消費者的決定。如果消費者在電視或其它媒體上曾經(jīng)看到過這種產(chǎn)品的廣告，到你店里又發(fā)現(xiàn)了這種產(chǎn)品，大都會產(chǎn)生購買這種產(chǎn)品的欲望，同時他們也可能成為您的回頭客。這給您帶來的不僅僅是這個產(chǎn)品本身的利潤，還有更長遠(yuǎn)的利潤。如何促進(jìn)新產(chǎn)品上架？①沒有消費者問過要買這個產(chǎn)品，肯定賣不好95如何促進(jìn)新產(chǎn)品上架？②我不能再賣新品了，我的貨架已經(jīng)沒位置擺了。答：老板，我想這不應(yīng)該成為您不進(jìn)貨的理由，因為消費者有對這種產(chǎn)品的消費需求，我看你那個品牌的產(chǎn)品日期還是去年的，銷量肯定要少一些，您不妨騰出個位子放這種產(chǎn)品，這樣還能為您掙取更多的經(jīng)營利潤呢。由于是第一次進(jìn)貨，我建議您先少進(jìn)一點，放一件還是兩件？

或“那我來幫你整理一下貨架，好嗎？”在老板的同意下，一般經(jīng)過重新排列都能再找到空位。如何促進(jìn)新產(chǎn)品上架？②我不能再賣新品了，我的貨架已經(jīng)沒位置擺96如何促進(jìn)新產(chǎn)品上架？③我以前進(jìn)過這個產(chǎn)品，但花了我很長時間才能賣完。答：消費者對新產(chǎn)品都有一個接受的過程，原來是消費者第一次接觸這種產(chǎn)品，而對該產(chǎn)品的內(nèi)在質(zhì)量還不是太了解，現(xiàn)在消費者都已經(jīng)非常了解這種產(chǎn)品了，原來需要一個月賣完的產(chǎn)品，現(xiàn)在用不了一個星期肯定能夠賣完，今天您不妨再留幾件。哦，對了，今天我還帶了這種產(chǎn)品的宣傳畫，給你的店鋪也裝飾一下，消費者看到這種產(chǎn)品的宣傳畫，您再順便給推薦一下，產(chǎn)品賣不好才奇怪呢。如何促進(jìn)新產(chǎn)品上架？③我以前進(jìn)過這個產(chǎn)品，但花了我很長時間才97如何促進(jìn)新產(chǎn)品上架？④沒錢，我進(jìn)貨的錢都用完了（進(jìn)了其它產(chǎn)品），今天不進(jìn)貨了。答：老板，一件貨也就幾十元錢，能給你帶來的十幾元的利潤。況且，我們有穩(wěn)定的服務(wù)，現(xiàn)在你對面和隔壁都進(jìn)貨了。如果消費者到你這里買這種產(chǎn)品時，你這里沒有。消費者就會去對面或隔壁購買，我們店里是不是又失掉了一筆生意？而我們店鋪的生意，一般都是回頭客，如果回頭客到這里買不到他需要的產(chǎn)品，他就可能轉(zhuǎn)向成為別的店鋪的回頭客。如何促進(jìn)新產(chǎn)品上架？④沒錢，我進(jìn)貨的錢都用完了（進(jìn)了其它產(chǎn)品98如何觀察貨架及維護(hù)陳列？1、主要觀察或詢問產(chǎn)品的陳列情況、生產(chǎn)日期、競品上架及銷售情況等，陳列較亂時在征得老板同意的前提下進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整排面。2、盡量按照“集中化、系列化及突出化”的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行逐步調(diào)整。集中化即所有產(chǎn)品在貨架上上下對齊或左右對齊地進(jìn)行擺放；系列化即某一系列產(chǎn)品集中陳列；突出化就是盡量把產(chǎn)品擺在貨架或某檔口最顯眼的地方。

“良好的陳列是良好銷量的催化劑”，走到哪就要擺到哪，而且還要不斷地反復(fù)地進(jìn)行優(yōu)化與維護(hù)。

如何觀察貨架及維護(hù)陳列？1、主要觀察或詢問產(chǎn)品的陳列情況、生99總結(jié)做一個合格的銷售業(yè)務(wù)員就是要：清晰職責(zé)，明確目標(biāo)，運用好工具和技巧，達(dá)成公司及經(jīng)銷商設(shè)置的主要業(yè)績指標(biāo)?？偨Y(jié)做一個合格的銷售業(yè)務(wù)員就是要：100優(yōu)秀業(yè)務(wù)人員必備的能力1）與“狼”共舞，首先把自己變成“狼”——優(yōu)勝劣汰，適者生存。2）笨鳥先飛，重在學(xué)習(xí)——主動學(xué)習(xí)。不斷充電，快速學(xué)習(xí)。3）狗一樣靈敏的嗅覺。4）騾子那樣的韌性。5）牛一樣的勤奮。6）像獵豹一樣鎖定目標(biāo)，立即行動。7）鸚鵡學(xué)舌，學(xué)出人樣來——學(xué)會說話，講究藝術(shù)。8）像牧羊犬一樣的能干——學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)別人與被別人領(lǐng)導(dǎo)。9）像鷹一樣搏擊長空。自動自發(fā)、積極進(jìn)取。10）具有像螞蟻一樣的合作精神。優(yōu)秀業(yè)務(wù)人員必備的能力1）與“狼”共舞，首先把自己變成“狼”101THEEND!THEEND!102腦出血病人后遺癥期的康復(fù)護(hù)理主講人：康復(fù)針灸推拿科何瑤

2016年3月31日腦出血病人后遺癥期的康復(fù)護(hù)理主講人：康復(fù)針灸推拿科何瑤103內(nèi)容一、腦出血概念二、病因及發(fā)病機制三、康復(fù)訓(xùn)練周期、目標(biāo)和效果四、病例：對腦出血患者葛成龍后遺癥期的康復(fù)護(hù)理五、結(jié)語內(nèi)容104腦出血（ICH）概念

腦出血又稱腦溢血，指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%—30%。年發(fā)病率為（60—80）/10萬人，急性期病死率為30%—40%。大腦半球出血占腦出血的80%，腦干和小腦出血占20%。其發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高，有些患者通過手術(shù)、藥物或是保守治療后幸免生存下來，但均有不同程度的后遺癥，如失語、偏癱、失去生活自理能力等。這些后遺癥均在短時間內(nèi)不會恢復(fù)，如不及時進(jìn)行治療和護(hù)理，會加大患者的致殘率及致殘程度，給家庭和社會帶來不同程度的負(fù)擔(dān)。所以早期康復(fù)治療和護(hù)理對提高偏癱患者的療效減少后遺癥和改善患者生活質(zhì)量有重大意義。腦出血（ICH）概念105病因.高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化.顱內(nèi)動脈瘤.腦動靜脈畸形.腦動脈炎.腦底異常血管網(wǎng)癥.凝血障礙性血液病.抗凝劑溶栓治療.淀粉樣血管病.腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管.腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血病因.高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化106發(fā)病機制

腦出血的的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，體力活動、情緒激動、飲酒、用力排便、氣候變化劇烈等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。

發(fā)病機制107由于腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，其病死率、致殘率高，嚴(yán)重威脅著人們的健康。因此，針對腦出血的特點，做好腦出血病人住院期間的護(hù)理，講解誘發(fā)因素，適時進(jìn)行健康教育。對于挽救患者生命、減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)有著極其重要的意義。康復(fù)科室查房課件108康復(fù)科室查房課件109急性期預(yù)防性康復(fù)從發(fā)病開始直至一周。這個時期病情一般不是十分穩(wěn)定，應(yīng)以臨床治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔。一旦病情平穩(wěn)，就應(yīng)該盡早康復(fù)訓(xùn)練。目標(biāo)和效果：通過在醫(yī)院床邊的訓(xùn)練達(dá)到調(diào)整患者心理狀態(tài)，預(yù)防各種并發(fā)癥，恢復(fù)床上的部分功能效果。急性期預(yù)防性康復(fù)從發(fā)病開始直至一周。這個時期病情一般不是十分110恢復(fù)期主動性康復(fù)

發(fā)病后一周至六個月。在這個時期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時期。

目標(biāo)和效果：通過系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復(fù)，爭取達(dá)到獨立或基本獨立的生活、工作和學(xué)習(xí)?；謴?fù)期主動性康復(fù)發(fā)病后一周至六個月。在這個時期111后遺癥期適應(yīng)性康復(fù)發(fā)病六個月以后，可能留有不同程度的后遺癥，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開家人幫助等。目標(biāo)和效果：通過學(xué)習(xí)使用手杖、輪椅等輔助器材，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，爭取最大限度達(dá)到獨立生活的效果。后遺癥期適應(yīng)性康復(fù)發(fā)病六個月以后，可能留有不同程度的后遺癥，112一、病例分析目前診斷

腦出血后遺癥一、病例分析目前113患者：葛成龍，男，59歲。主因：右側(cè)肢體功能障礙1月余，于2016年3月17日11：00以腦出血后遺癥收住本科?，F(xiàn)病史：患者于2016年2月3日突然出現(xiàn)跌倒在地，意識欠清、言語模糊，雙下肢無力等癥狀，被家屬救起后，發(fā)現(xiàn)神志不清，問之不語，大聲呼喚及刺激略能睜眼，肢體偶能活動，但無言語立即送往縣人民醫(yī)院血壓220/105mmHg。行頭顱CT示;腦出血立即轉(zhuǎn)往自治區(qū)人民醫(yī)院，在全麻下行“腦內(nèi)血管清除術(shù)”后予對癥治療后生命體征平穩(wěn)，意識恢復(fù)后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行康復(fù)，今患者以右側(cè)肢體活障礙，言語功能障礙生活無法自理為求進(jìn)一步緩解，以腦出血后遺癥收住我科。舌質(zhì)淡、苔白澀、脈細(xì)澀。既往史：平素體健，無遺傳病、高血壓、心血管病等病史。個人史：生居原籍，無外地長期旅居史，平素?zé)o不良嗜好。入院查體：Ｔ：36.6℃，P:80次/分，R：20次/分，BP:140/80mmHg，神志清，精神欠佳，言語不利；左側(cè)肢體淺感覺存在，右上肢及右下肢肌力均為0級，左側(cè)肢體肌力正常，肌張力0級，右側(cè)腱反射消失，右側(cè)巴彬斯基征消失，右側(cè)霍夫曼征（+），腦膜刺激征（-）。Brunnstrom分級：左上肢Ⅰ級-手Ⅰ級-左下肢Ⅰ級；平衡測定：坐位平衡1級；關(guān)節(jié)活動度評定：未見異常；改良Ashworth痙攣評定：0級，ADL評估：5分，極嚴(yán)重功能缺陷；MMSE：0分。輔助檢查：顱腦CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血?；颊撸焊鸪升垼?，59歲。114生化檢驗報告單生化檢驗報告單115康復(fù)科室查房課件116康復(fù)科室查房課件117康復(fù)科室查房課件118二、風(fēng)險評估二、風(fēng)險評估119相關(guān)的護(hù)理診斷（1）腦組織灌注異常：與頭暈、顱內(nèi)壓升高有關(guān)（2）自理能力缺陷：與絕對臥床，偏癱有關(guān)（3）有誤吸的危險：與嘔吐有關(guān)（4）排便困難：與長期臥床，脹蠕動減少有關(guān)（5）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)（6）潛在并發(fā)癥—再出血、腦疝、上消化道出血相關(guān)的護(hù)理診斷（1）腦組織灌注異常：與頭暈、顱內(nèi)壓升高有關(guān)120壓瘡措施正確的使用預(yù)防壓瘡的護(hù)理用具：翻身枕、氣墊褥、壓瘡貼保持床單位平整干燥、無渣屑。保持皮膚的干燥與清潔。護(hù)理操作時動作輕柔，避免推、拉、拖、拽病人。定時翻身，避免局部受壓。加強全身的營養(yǎng)。嚴(yán)格交接班制度，每班進(jìn)行皮膚評估，做好皮膚觀察記錄。壓瘡措施正確的使用預(yù)防壓瘡的護(hù)理用具：翻身枕、氣墊褥、壓瘡貼121跌倒墜床措施：懸掛預(yù)防標(biāo)識，班班交接。告知并指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防跌倒、墜床指導(dǎo)患者穿長短合適的衣褲及防滑鞋教會患者使用床頭燈及呼叫器，放于可及處使用床擋或適當(dāng)約束有專人的陪護(hù)跌倒墜床措施：懸掛預(yù)防標(biāo)識，班班交接。122疼痛護(hù)理措施

1.環(huán)境避免刺激性因素：保持環(huán)境安靜、舒適。

2.

止痛藥物

：

止痛是臨床解除疼痛的主要手段。如通過針灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，有較好的止痛效果。

3.

心理護(hù)理：

（1）尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士不能以自己的體驗來評判病人的感受。

（2）解釋疼痛的原因、機理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。

（3）通過參加有興趣的活動，看報、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。

（4）盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。

（4）做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合。4

.物理止痛

應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法

疼痛護(hù)理措施

1.環(huán)境避免刺激性因素：保持環(huán)境安靜、舒適。

123針對風(fēng)險評估給予相應(yīng)的護(hù)理措施針對風(fēng)險評估給予相應(yīng)的護(hù)理措施124康復(fù)科室查房課件125康復(fù)護(hù)理1.日常護(hù)理2.體位護(hù)理3.心理護(hù)理4.飲食護(hù)理5.安全護(hù)理6.健康教育7.傳統(tǒng)康復(fù)治療8.結(jié)語康復(fù)護(hù)理1.日常護(hù)理126日常護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化（1）血壓異常升高

腦出血時血壓異常升高，導(dǎo)致出血加重，后果不堪設(shè)想，此時立即應(yīng)控制血壓，維持在平時略高水平，不宜降至正常或過低，以免影響腦組織血液供應(yīng)，加重?fù)p傷。日常護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化（1）血壓異常升高127日常護(hù)理1.監(jiān)測生命體征的變化（2）脈搏有力且較慢

腦出血時脈搏有力較慢，若脈搏明顯加快或不齊，常提示合并房性早搏或室性早搏，需立即行心電圖檢查并予相關(guān)治療，以防止產(chǎn)生嚴(yán)重后果。日常護(hù)理1.監(jiān)測生命體征的變化（2）脈搏有力且較慢128日常護(hù)理1.監(jiān)測生命體征的變化（3）呼吸節(jié)律、深淺度改變

呼吸中樞受壓會導(dǎo)致呼吸節(jié)律、深淺度的改變、出現(xiàn)呼吸淺慢甚至嘆息樣呼吸，呼吸衰竭的表現(xiàn)提示出血的部位及預(yù)后，此時必須采取相應(yīng)的搶救措施。日常護(hù)理1.監(jiān)測生命體征的變化（3）呼吸節(jié)律、深淺度改變129日常護(hù)理1.監(jiān)測生命體征的變化（4）意識障礙

加強對意識的觀察，可用簡單的語言、肢體活動、針刺皮膚或壓迫眶上神經(jīng)等來判斷患者意識障礙的程度。對意識狀態(tài)的動態(tài)及時的觀察和準(zhǔn)確的判斷，可為病情變化提供依據(jù)，以最大的程度降低并發(fā)癥和病死率日常護(hù)理1.監(jiān)測生命體征的變化（4）意識障礙加強130日常護(hù)理1.監(jiān)測生命體征的變化（5）瞳孔變化

瞳孔變化是觀察判斷病情的重要手段，包括瞳孔大小、形狀、是否對稱及對光反射等情況。如雙瞳孔散大，對光反射消失表面腦干缺氧和晚期腦疝。護(hù)士密切觀察，及時通知醫(yī)生并積極搶救。日常護(hù)理1.監(jiān)測生命體征的變化（5）瞳孔變化瞳131日常護(hù)理2.常規(guī)護(hù)理不搬動病人絕對臥床休息1-2周頭部抬高15度-30度急性期冰袋冷敷翻身動作輕柔、緩慢日常護(hù)理2.常規(guī)護(hù)理不搬動病人132日常護(hù)理3.呼吸道護(hù)理口腔護(hù)理每天生理鹽水做口腔護(hù)理2次日常護(hù)理3.呼吸道護(hù)理口腔護(hù)理每天生理鹽水做口腔護(hù)理2次133日常護(hù)理3.呼吸道護(hù)理霧化吸入痰液粘稠不易咳出者，可用糜蛋白霧化吸入2次/天，稀釋痰液日常護(hù)理3.呼吸道護(hù)理霧化吸入痰液粘稠不易咳出者，可用糜蛋白134日常護(hù)理3.呼吸道護(hù)理

保持仰臥位，頭偏向一側(cè)，同時防止胃內(nèi)容物反流誤吸，必要時通知醫(yī)生進(jìn)行吸痰。日常護(hù)理3.呼吸道護(hù)理保持仰臥位，頭偏向一側(cè)，同時防止胃135日常護(hù)理4.消化道護(hù)理遵醫(yī)囑減少胃酸的分泌藥物防止應(yīng)激性潰瘍引起消化道大出血。日常護(hù)理4.消化道護(hù)理遵醫(yī)囑減少胃酸的分泌藥物防止應(yīng)激性潰瘍136體位護(hù)理個體化循序性整體性腦出血患者癱瘓肢體功能恢復(fù)程度決定了生存質(zhì)量的高低，因此早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，對癱瘓肢體按摩，減輕患肢的痙攣、水腫，以提高患者舒適感。同時對患肢反復(fù)溫洗擦浴，促心協(xié)助并指導(dǎo)家屬對患者完成患肢進(jìn)血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)僵硬，被動關(guān)節(jié)運動，協(xié)助患者做癱瘓功能訓(xùn)練應(yīng)逐漸增加活動量，防止過度疲勞。體位護(hù)理個體化循序性整體性腦出血患者癱瘓肢體功137體位護(hù)理患者仰臥位要點（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮2.患側(cè)上肢：固定于枕頭上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展3.患側(cè)臀部：固定于枕頭上，預(yù)防骨盆后縮及下肢外旋4.患側(cè)下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝關(guān)節(jié)須保持90度，以免引起足下垂體位護(hù)理患者仰臥位要點（圖中陰影代表偏癱側(cè)）138體位護(hù)理患者患側(cè)臥位要點：（圖中陰影代表患側(cè)）1.軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定2.患側(cè)上肢：患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋3.患側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微曲4.健側(cè)下肢：屈曲向前置于體前支撐枕上體位護(hù)理患者患側(cè)臥位要點：（圖中陰影代表患側(cè)）139體位護(hù)理健側(cè)臥位要點（圖中陰影代表患側(cè)）1.頭位要固定，和軀干呈直線2.軀干略為前傾3.患側(cè)上肢：患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上和軀干呈100度角4.患側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿和腳均放枕頭上體位護(hù)理健側(cè)臥位要點（圖中陰影代表患側(cè)）140體位護(hù)理語言訓(xùn)練針對運動性失語的病人讓其跟著示范者的口型,先進(jìn)行數(shù)字、單詞的練習(xí),逐漸過渡到進(jìn)行短句、整句的訓(xùn)練。而針對能聽、能看但不能理解含義的感覺性失語病人,可通過與其交談,對其進(jìn)行指物、指圖、指字訓(xùn)練,增加其理解能力。每次訓(xùn)練的時間不宜超過30min。體位護(hù)理語言訓(xùn)練141床上訓(xùn)練

鼓勵病人早期利用健側(cè)肢體進(jìn)行日?；顒?通過健手的主動練習(xí)帶動及促進(jìn)患側(cè)肢體功能的恢復(fù),隨著患側(cè)肢體功能的改善,可在床上進(jìn)行翻身練習(xí),從向患側(cè)轉(zhuǎn)動過渡到向健側(cè)轉(zhuǎn)動;從需他人幫助到獨立完成。自己能翻身后可進(jìn)行坐位練習(xí),同時下肢進(jìn)行抬腿鍛煉,上肢從抓、拿、握開始進(jìn)行精細(xì)動作訓(xùn)練。體位護(hù)理床上訓(xùn)練體位護(hù)理142臥床期的訓(xùn)練方法：

橋式運動、抱膝運動、雙手叉握等自我運動體位護(hù)理臥床期的訓(xùn)練方法：

橋式運動、抱膝運動、雙手叉握等自我運動體143握拳姿勢體位護(hù)理握拳姿勢體位護(hù)理144搭橋活動體位護(hù)理搭橋活動體位護(hù)理145體位護(hù)理體位護(hù)理146床下護(hù)理床下訓(xùn)練

下床活動時首先讓病人站立,并穩(wěn)立于床沿,雙手扶床欄,進(jìn)行站立鍛煉,當(dāng)病人能站立15min～20min時可逐漸短步走,行走時注意糾正側(cè)踝關(guān)節(jié)的反屈,以免形成“內(nèi)屈腳”,在病人練習(xí)獨立步行時指導(dǎo)其學(xué)會使用手杖、拐杖、輪椅等,使其最終能借助支具和輔具完成日?；顒?重返社會。體位護(hù)理床下護(hù)理床下訓(xùn)練體位護(hù)理147坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練

適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓(xùn)練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種。體位護(hù)理坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及148體位護(hù)理體位護(hù)理149

站立與行走訓(xùn)練

適用對象為偏癱側(cè)下肢有一定的運動功能，但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的是使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。具體方法包括站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。體位護(hù)理站立與行走訓(xùn)練適用對象為偏癱側(cè)下肢150由代文娜、趙瑩護(hù)士為大家演示床與輪椅的轉(zhuǎn)換、橋式運動、良肢肢位的擺放由代文娜、趙瑩護(hù)士為大家演示床與輪椅的轉(zhuǎn)換、橋式運動、良肢肢151康復(fù)科室查房課件152心理護(hù)理關(guān)心患者理解患者尊重患者態(tài)度良好細(xì)心耐心患肢因肢體癱瘓、語言障礙、大小便失禁等，產(chǎn)生痛苦、絕望、急躁不安、恐懼害怕、焦慮、自卑心理，造成對治療缺乏信心

護(hù)理人員應(yīng)尊重患者的人格，態(tài)度和藹，語言關(guān)切，細(xì)心護(hù)理，耐心的做好患者及家屬的解釋工作，幫助患者調(diào)整好心理狀態(tài)，以取得配合。心理護(hù)理關(guān)心患者理解患者尊重患者態(tài)度良好細(xì)心耐心153康復(fù)科室查房課件154飲食護(hù)理進(jìn)食高營養(yǎng)、高纖維食物預(yù)防便秘保證每日液體攝入量飲食護(hù)理進(jìn)食高營養(yǎng)、高纖維食物預(yù)防便秘保證每日液體攝入量155康復(fù)科室查房課件156安全護(hù)理床欄加護(hù)、加強巡視、床頭警示牌標(biāo)識、環(huán)境適宜安全護(hù)理床欄加護(hù)、加強巡視、床頭警示牌標(biāo)識、環(huán)境適宜157安全護(hù)理安全護(hù)理158康復(fù)科室查房課件159健康教育1、告知患者保持大便通暢,多食富含纖維素、維生素的食物,排便困難時使用開塞露等簡易通便法協(xié)助排便,切忌用力。2、堅持正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換，戒除煙酒，勿過度勞累，避免強烈的精神刺激。3、腦出血可多次發(fā)作，應(yīng)經(jīng)常隨診，每天測血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語及突然頭痛、嘔吐、意識改變加重，必須及時到醫(yī)院就診。4、.選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。5、.體胖者適當(dāng)減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖。6.康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而漫長，或終生伴隨，需要有信心、耐心、恒心，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒。7、.生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。健康教育1、告知患者保持大便通暢,多食富含纖維素、維生素的食160傳統(tǒng)康復(fù)治療一.針灸療法1)體針2）頭針3）艾灸二.推拿三.拔罐傳統(tǒng)康復(fù)治療一.針灸療法161一.針刺療法針刺能改善腦組織的灌流量，有關(guān)局部肢體組織細(xì)胞的營養(yǎng)，對促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)有一定的作用。電生理的研究顯示針刺能使肌電幅度升高，減少異常腦波的出現(xiàn)，改善大腦皮層活動。針刺有體針、耳針、頭針等方法，其中以體針應(yīng)用最廣泛。1）體針針具：一.針刺療法針刺能改善腦組織的灌流量，有關(guān)局部肢162頭針中風(fēng)由腦出血引起者，在急性期有昏迷，發(fā)熱、血壓過高等，暫不用頭針治療。應(yīng)待病情穩(wěn)定時針治。對急性炎癥、高熱及心力衰竭的病人，一般慎用頭針治療。

頭針中風(fēng)由腦出血引起者，在急性期有昏迷，發(fā)熱、血壓過高等，暫163艾灸灸法是用艾絨為主要材料制成的艾炷或艾條點燃以后，在體表的一定部位熏灼，給人體以溫?zé)嵝源碳ひ苑乐渭膊〉囊环N療法?！搬?biāo)粸?，灸之所宜?！薄鹅`樞·官能》“藥之不及，針之不到，必須灸之”——《醫(yī)門法律》艾灸灸法是用艾絨為主要材料制成的艾炷或艾條點燃164二、推拿按摩

按摩療法是運用醫(yī)護(hù)人員的雙手，在病員身上推穴道，循經(jīng)絡(luò)，并結(jié)合有關(guān)部位進(jìn)行按摩，達(dá)到散寒止痛、健脾與胃、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、強筋壯骨、扶正祛邪的目的。對患側(cè)肢體是一種運動感覺刺激，并可促進(jìn)血液和淋巴回流。對防治廢用性或營養(yǎng)性肌萎縮，深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動作應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律。二、推拿按摩按摩療法是運用醫(yī)護(hù)人員的雙手，在病員165推拿按摩常用手法推拿按摩常用手法166三、拔罐拔罐具有溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕逐寒，散瘀消腫止痛的作用，常用于中風(fēng)后遺癥，痹證(如腰腿痛、肩背痛)，胃腸道疾患(如胃痛、腹痛)，肺部疾患(如咳嗽、哮喘)。禁忌：1)皮膚有潰瘍、水腫及大血管的部位不宜拔罐；2)高熱抽搐者，不宜拔罐；3)孕婦的腹部和腰骶部也不宜拔罐。4)有出血傾向者不宜拔罐。三、拔罐拔罐具有溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕逐寒，散瘀消腫止痛的167康復(fù)科室查房課件168康復(fù)科室查房課件169怎樣預(yù)防腦出血一.生活要有規(guī)律：老人可以適當(dāng)做一些力所能及的勞動但不可過于勞累二.血壓要控制：高血壓是終身疾病要終身服藥不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，這樣血壓反復(fù)反彈極易導(dǎo)致血管破裂發(fā)生腦溢血三.保持良好的心態(tài)：保持樂觀情緒避免過于激動做到心境平靜，減少煩惱悲喜，淡泊名利、知足常樂四.注意飲食：飲食要注意低脂、低鹽、低糖少吃動物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉魚蛋品五.預(yù)防便秘：大便燥結(jié)，排便用力，不但腹壓升高血壓和顱內(nèi)壓也同時上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血，要預(yù)防便秘多吃一些富含纖維的食物如青菜芹菜韭菜及水果等，適當(dāng)?shù)倪\動及早晨起床前腹部自我保健按摩或用適量的藥物如麻仁丸蜂蜜口服開塞露甘油外用，可有效防治便秘

怎樣預(yù)防腦出血一.生活要有規(guī)律：老人可以適當(dāng)做一些力所能及170六防止勞累體力勞動和腦力勞動不要過于勞累超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血七注意天氣變化寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮血壓容易上升，要注意保暖使身體適應(yīng)氣候變化，還要根據(jù)自己的健康狀況進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉，如：散步做廣播體操等以促進(jìn)血液循環(huán)八經(jīng)常動左手日常生活中盡多用左上肢及左下肢，尤其多用左手可減輕大腦左半球的負(fù)擔(dān)，又能鍛煉大腦的右半球，以加強大腦右半球的協(xié)調(diào)機能，醫(yī)學(xué)研究表明腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防范腦溢血的發(fā)生最好的辦法是在早晚時分用左手轉(zhuǎn)動兩個健身球幫助右腦半球的發(fā)達(dá)九密切注意自己身體變化中風(fēng)會有一些先兆癥狀如無誘因的劇烈頭痛頭暈暈厥，有的突感體麻木乏力或一時性失視語言交流困難等，應(yīng)及時就醫(yī)檢查治療

六防止勞累171

結(jié)語

腦出血為神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，目前我國每年因腦出血死亡的患者例數(shù)已經(jīng)超過了心血管疾病，患者在過度急性期后常留有不同程度的神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響日常生活及生活質(zhì)量。實踐證明，在臨床護(hù)理工作中，我們只要加強責(zé)任心，嚴(yán)格交接班制度，加強嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，認(rèn)真做好病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，采取科學(xué)地有針對性的預(yù)防措施進(jìn)行早期干預(yù)和對癥處理，對降低并發(fā)癥和病死率有著重大的意義。由于我國康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理起步較晚，腦出血的康復(fù)護(hù)理程序還有待于進(jìn)一步系統(tǒng)規(guī)范，同時針對具體的病人還應(yīng)強調(diào)個體化的治療護(hù)理方案，減少各種后遺癥，最終使病人達(dá)到全面康復(fù)的目的，回歸家庭與社會。醫(yī)護(hù)人員工作的本質(zhì)是服務(wù)，因此，我提倡親情式的護(hù)理。親情護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員在對病患護(hù)理的過程中，能夠切實的為病患著想，從病患的角度出發(fā)，與病患心與心的溝通。不同的患者具有不同的病情，即使是同一病情，那么其病情的輕重程度等方面也必然會有一定的差距。還有就是病患的家庭背景、受教育程度等方面都會存在一定程度的差異。以上種種方面的差異也就決定了在就醫(yī)的過程中，患者表現(xiàn)出的外部特點存在較大的差異。溝通的心理護(hù)理作用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)強于專業(yè)護(hù)理，其雖然不能直接性的減輕病患的傷痛，但能夠從內(nèi)心上給予病患希望，最大化的提升醫(yī)患的護(hù)理成效的提升，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。結(jié)語腦出血為172腦出血與腦梗死區(qū)別是什么？入院時進(jìn)行哪些風(fēng)險評估？長期臥床的患者有哪些并發(fā)癥？正常的血壓應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)？腦出血恢復(fù)期最重要的是什么？腦出血與腦梗死區(qū)別是什么？173和兄弟姐妹們交流，不足之處，敬請批評指正！康復(fù)科室查房課件174目錄一、終端拜訪七步驟；二、拜訪過程中遇到的問題；三、銷售過程中客戶心中在思考什么？四、業(yè)務(wù)技能之鋪市；五、優(yōu)秀業(yè)務(wù)員應(yīng)具備的能力；目錄一、終端拜訪七步驟；175終端拜訪七步驟1.準(zhǔn)備2.溝通3.查看4.展示5.訂貨6.陳述7.總結(jié)終端拜訪七步驟1.準(zhǔn)備2.溝通3.查看4.展示5.訂貨6.陳176終端拜訪七步驟第一步：訪前準(zhǔn)備1.檢查檢查個人儀表——形象大使2.準(zhǔn)備產(chǎn)品生動化材料——品牌形象3.準(zhǔn)備清潔用品——品牌形象4.統(tǒng)計銷售任務(wù)——工作重點5.明確拜訪目的——目標(biāo)6.進(jìn)店前回顧——對象特點終端拜訪七步驟第一步：訪前準(zhǔn)備1.檢查檢查個人儀表——形象大177終端拜訪七步驟第二步：初步溝通——客情維護(hù)言語表達(dá)得體察言觀色終端拜訪七步驟第二步：初步溝通——客情維護(hù)言語表達(dá)得體察言觀178終端拜訪七步驟第三步：店情察看（方式要得體）1.檢查陳列2.清點庫存3.整理售點廣告4.查看競品狀況終端拜訪七步驟第三步：店情察看（方式要得體）1.檢查陳列2.179終端拜訪七步驟第四步：產(chǎn)品生動化（持久堅持）和為貴——在轉(zhuǎn)移其它品牌產(chǎn)品時，切不可將其他品牌產(chǎn)品藏匿在后面或遮擋住

1.最佳排面陳列——集中陳列2.產(chǎn)品擺放原則——先進(jìn)先出終端拜訪七步驟第四步：產(chǎn)品生動化（持久堅持）1.最佳排面陳列180終端拜訪七步驟第五步：訂貨（合理引導(dǎo)）估算出上次拜訪以來的實際銷售量，對照現(xiàn)有實際庫存，擬定每種產(chǎn)品的建議訂貨數(shù)量；如果客戶仍表示不愿進(jìn)貨，應(yīng)盡力說服，但應(yīng)注意說話的尺度，不要讓客戶覺得在壓貨。終端拜訪七步驟第五步：訂貨（合理引導(dǎo)）181終端拜訪七步驟第六步：銷售陳述（善于啟發(fā)）陳述銷售機遇例：每箱能賺多少錢，吸引更多客戶購買其他商品等闡述銷售方案達(dá)成交易終端拜訪七步驟第六步：銷售陳述（善于啟發(fā)）182終端拜訪七步驟第七步：回顧總結(jié)（改進(jìn)提高）表達(dá)謝意總結(jié)經(jīng)驗終端拜訪七步驟第七步：回顧總結(jié)（改進(jìn)提高）183終端拜訪過程中遇到的其它問題銷售售后維護(hù)：掌握一定的產(chǎn)品售后知識要堅持對公司產(chǎn)品質(zhì)量的信心以最快的速度去處理終端拜訪過程中遇到的其它問題銷售售后維護(hù)：184發(fā)生串貨現(xiàn)象?盡可能地當(dāng)場收集證據(jù)或信息切記安全第一把收集到的信息反饋給你相應(yīng)的上級主管發(fā)生串貨現(xiàn)象?盡可能地當(dāng)場收集證據(jù)或信息185銷售過程中客戶心中在思考什么？

一、你是誰

二、你要跟我談什么？

三、你談的事情對我有什么好處？

四、如何證明你講的是事實？

五、為什么我要跟你買？

六、為什么我要現(xiàn)在跟你買銷售過程中客戶心中在思考什么？一、你是誰

二、你要跟我186

這六大問題顧客不一定問出來，但他潛意識里會這樣想。舉個例子來說：顧客在看到你的一瞬間，他的感覺就是：這個人我沒見過，他為什么微笑著向我走來？他的潛意識在想，這個人是誰？你走到他面前，張嘴說話的時候，他心里想你要跟我談什么？當(dāng)你說話時他心里在想，對我有什么處處？假如堅他沒好處他就不想往下聽了，因為每一個人的時間都是有限的，他會選擇去做對他有好處的事。當(dāng)他覺得你的產(chǎn)品確實對他有好處時，他又會想，你有沒有騙我？如何證明你講的是事實？這六大問題顧客不一定問出來，但他潛意識里會這樣想。舉187

當(dāng)你能證明好處確實是真的時，他心里就一定會想，這種產(chǎn)品確實很好，其他地方有沒有更好的，或其他人賣得會不會更便宜，當(dāng)你能給他足夠資訊讓他了解跟你買是最劃算時，他心里一定會想，我可不可以明天再買，下個月再買？我明年買行不行？所以，你一定要給他足夠的理由讓他知道現(xiàn)在買的好處，現(xiàn)在不買的損失。當(dāng)你能證明好處確實是真的時，他心里就一定會想，這種產(chǎn)品188

因此，在拜訪你的客戶之前，自己要把自己當(dāng)客戶，問這些問題，然后把這些問題回答一遍，設(shè)計好答案，并給出足夠的理由，客戶會去購買他認(rèn)為對自己最好最合適的。因此，在拜訪你的客戶之前，自己要把自己當(dāng)客戶，問這些問189鋪市鋪市：也稱“鋪貨”，是產(chǎn)品推廣與普及的方法，是說服渠道終端客戶銷售五豐黎紅產(chǎn)品的一系列過程，是市場快速啟動的重要基礎(chǔ)。鋪市基本要求：做好準(zhǔn)備規(guī)劃時間確定線路圍繞目標(biāo)持續(xù)努力鋪市鋪市：190確定鋪市的線路，且確保線路的最優(yōu)化，每天拜訪的農(nóng)貿(mào)市場不易過多，以杭州市場為例每天適宜拜訪4至6個農(nóng)貿(mào)市場，以確保鋪市量與鋪市率的均衡；手提包里的必裝用品：產(chǎn)品目錄、產(chǎn)品價目表、客戶資料表、鋪市明細(xì)登記表、名片、筆、筆記本、計算器和抹布等；每天熟記產(chǎn)品的賣點、目標(biāo)消費群、批發(fā)價、零售價、銷售情況、競品情況等，掌握豐富的產(chǎn)品知識和行業(yè)知識