蔗糖鐵治療消化科缺鐵性貧血詳解演示文稿

蔗糖鐵治療消化科缺鐵性貧血詳解演示文稿第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。（優(yōu)選）蔗糖鐵治療消化科缺鐵性貧血第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。流行病學(xué)鐵缺乏癥是最常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥：全球5—10億IDA是臨床最常見的一種貧血發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高嬰幼兒、妊娠婦女發(fā)病率高第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。鐵的來(lái)源

人體每天需要鐵：20—25mg鐵的來(lái)源有兩個(gè)：內(nèi)源---紅細(xì)胞衰老、破壞，每天供再利用鐵

外源---每天從食物中攝取鐵第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。動(dòng)物食品：吸收率20%植物食品：吸收率1-7%高鐵食品：瘦肉、蛋類、動(dòng)物肝、豆類、海帶、木耳、香菇、發(fā)菜。抑制鐵吸收的食物：茶、菠菜、咖啡、蛋類、植物纖維素第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制（一）攝入不足，需要增加

攝入不足：食物中鐵↓飲食結(jié)構(gòu)不合理、偏食、素食小兒生長(zhǎng)期紅細(xì)胞和肌肉容量↑鐵貯備↑妊娠胎兒每公斤體重需母體供

需要增加給80mg鐵，多次，多胎妊娠哺乳每日從乳汁中失鐵0.5-1mg.

月經(jīng)期婦女：每次20—40ml，失鐵

20—30mg

第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。（二）消耗過(guò)多、吸收不良消耗過(guò)多：①慢性失血：鉤蟲病、消化性潰瘍、腸道癌腫、息肉、痔瘡、月經(jīng)過(guò)多、鼻衄。②妊娠：一次正常妊娠失鐵700mg。③紅細(xì)胞破壞：慢性溶血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、人造心臟瓣膜、瘧疾。吸收不良:胃次全切除、慢性腹瀉、慢性萎縮性胃炎。第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。發(fā)病機(jī)制三個(gè)階段1隱性缺鐵期（ID）：缺鐵初期，貯存鐵減少，血紅蛋白和血清鐵并不減少。2紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵（IDE）：貯存鐵耗盡，紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，血清鐵開始下降、血紅蛋白正常。3缺鐵性貧血（IDA）：貯存鐵、血清鐵、血紅蛋白都減少。第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。貧血的表現(xiàn)

面色蒼白倦怠乏力眼花、耳鳴心悸和心動(dòng)過(guò)速體力活動(dòng)后氣促貧血性心臟病

第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。引起IDA的原發(fā)病表現(xiàn)消化道出血：痔瘡，胃、十二指腸潰瘍，急性出血性胃炎，食道靜脈曲張，食管裂孔疝，消化道憩室，息肉，腫瘤，結(jié)核，鉤蟲病月經(jīng)量過(guò)多：宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤、月經(jīng)失調(diào)等咯血、血紅蛋白尿、鼻衄、血透第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。血常規(guī)

中度貧血，呈小細(xì)胞低色素√第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。鐵代謝的檢查⑴血清鐵（SI）＜500ug/L

正常值：男性700-1580ug/L

女性600-1730ug/L⑵總鐵結(jié)合力（TIBC）＞4500ug/L

正常值：男性2490-3870ug/L

女性2040-4290ug/L⑶轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）＜15%

正常值:33-35%第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。治療㈠病因治療---消除潛在缺鐵因素㈡鐵劑治療

1.口服鐵劑：元素鐵180—200mg/d

第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。常用口服鐵劑

規(guī)格含量（%）硫酸亞鐵

0.3/片20富馬酸亞鐵0.2/片33葡萄糖酸亞鐵0.3/片12右旋糖酐鐵25mg/片35多糖鐵復(fù)合物150mg/膠囊46（力蜚能）琥珀酸亞鐵0.1/片35(速力菲）第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。輔助藥物

VitC0.1，3次/d避免進(jìn)食抑鐵吸收的食物補(bǔ)足貯備鐵：3-6月療效觀察：網(wǎng)織球，血紅蛋白無(wú)效原因：①服藥量不足②吸收不良③損失＞補(bǔ)充④藥物含鐵量不足⑤診斷錯(cuò)誤第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。2.注射鐵劑適應(yīng)癥①口服鐵劑后有嚴(yán)重消化道反應(yīng)②消化道吸收障礙③嚴(yán)重消化道疾?、苋焉锿砥谟?jì)算公式補(bǔ)鐵總量（mg）=（150g/l-病人血紅蛋白g/l）X體重(Kg)x0.24+貯存鐵

副反應(yīng)：局部腫痛、污染皮膚、過(guò)敏反應(yīng)（頭痛、面紅）第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。消化科貧血的治療

消化性潰瘍和（或）并發(fā)出血的患者常有缺鐵性貧血，臨床上除須應(yīng)用強(qiáng)效抑酸劑（如PPI）外，常同時(shí)應(yīng)用藥物補(bǔ)鐵以糾正貧血。鐵劑以亞鐵離子形式主要在十二指腸及空腸近端被吸收，胃酸可增加鐵劑溶解度，有助于鐵吸收。而抑酸劑能減少胃酸分泌，兩者合用會(huì)降低治療效果。對(duì)于這類患者，在病情允許的情況下，可使用硫糖鋁或鉍劑代替PPI。

第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。使用方法及注意事項(xiàng)

蔗糖鐵18第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。19使用說(shuō)明用法用量本品應(yīng)以滴注或緩慢注射的方式靜脈給藥，或直接注射到透析器的靜脈端。根據(jù)血紅蛋白水平每周用藥二至三次，每次1-2支（100～200mg鐵），給藥頻率應(yīng)不超過(guò)每周3次。只能用生理鹽水稀釋20倍。

總補(bǔ)鐵量按以下公式計(jì)算：總補(bǔ)鐵量=體重(kg)×(Hb目標(biāo)值-Hb實(shí)際值)(g/L)×0.24＋貯存鐵量體重≤35kg：Hb目標(biāo)值＝130g/L貯存鐵量＝15mg/kg體重體重＞35kg：Hb目標(biāo)值＝150g/L貯存鐵量＝500mg（0.24=0.0034×0.07×1000(血紅蛋白含量大約是0.34%，血容量約占體重的7%，1000是指從g轉(zhuǎn)化為mg）第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。使用說(shuō)明總補(bǔ)鐵量按以下公式計(jì)算：總補(bǔ)鐵量=體重(kg)×(Hb目標(biāo)值-Hb實(shí)際值)(g/L)×0.24＋貯存鐵量體重≤35kg：Hb目標(biāo)值＝130g/L貯存鐵量＝15mg/kg體重體重＞35kg：Hb目標(biāo)值＝150g/L貯存鐵量＝500