肩關(guān)節(jié)脫位骨傷科課件

鄭州市中醫(yī)院骨傷科

徐毅

肩關(guān)節(jié)脫位

肩關(guān)節(jié)脫位

1一、概述肩關(guān)節(jié)脫位是指肩胛盂與肱骨頭關(guān)節(jié)面脫離正常位置，也稱盂肱關(guān)節(jié)脫位為全身大關(guān)節(jié)脫位中最常見，占全部脫位的50%。多發(fā)于20-50歲，男性多于女性一、概述肩關(guān)節(jié)脫位是指肩胛盂與肱骨頭關(guān)節(jié)面脫離正常位置，也稱2二、解剖特點(diǎn)

肩胛盂小且淺，只占肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/3至1/4，而且肩關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，前方尤為明顯，這種結(jié)構(gòu)為增大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度提供了良好的條件，但對(duì)于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定則是不利因素。此為產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)容易脫位的原因。二、解剖特點(diǎn)肩胛盂小且淺，只占肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/33三、分類根據(jù)脫位的時(shí)間與復(fù)發(fā)次數(shù)：

新鮮性陳舊性（脫位超過(guò)3周）習(xí)慣性（復(fù)位后，肩部受輕微外力即反復(fù)發(fā)生脫位）根據(jù)脫位后肱骨頭的位置：（臨床常用）

前脫位（>95%）后脫位上脫位（罕見）下脫位（更為罕見）提示嚴(yán)重的軟組織損傷三、分類根據(jù)脫位的時(shí)間與復(fù)發(fā)次數(shù)：提示嚴(yán)重的軟組織損傷4三、分類前脫位又可分為四種類型：喙突下、盂下、鎖骨下、胸腔內(nèi)脫位。

喙突下脫位盂下脫位鎖骨下脫位

胸腔內(nèi)脫位

最常見三、分類前脫位又可分為四種類型：喙突下、盂下、鎖骨下、胸腔內(nèi)5四、前脫位損傷機(jī)制上肢受外展、后伸，伴外旋的外力，肱骨頭的頂壓造成前關(guān)節(jié)囊、韌帶及關(guān)節(jié)盂唇的損傷，外力繼續(xù)作用可使肱骨頭滑向前方。四、前脫位損傷機(jī)制上肢受外展、后伸，伴外旋的外力，肱骨6五、診斷要點(diǎn)——體征肩關(guān)節(jié)脫位的體征：（一）前脫位：1.“方肩”畸形。2.彈性固定：傷臂于25°-30°外展固定位五、診斷要點(diǎn)——體征肩關(guān)節(jié)脫位的體征：7五、診斷要點(diǎn)——體征肩關(guān)節(jié)脫位的體征：（一）前脫位：3.關(guān)節(jié)盂空虛復(fù)位前復(fù)位后五、診斷要點(diǎn)——體征肩關(guān)節(jié)脫位的體征：復(fù)位前復(fù)位后8五、診斷要點(diǎn)——體征肩關(guān)節(jié)脫位的體征：（一）前脫位：4.搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽(yáng)性

整復(fù)前

整復(fù)后五、診斷要點(diǎn)——體征肩關(guān)節(jié)脫位的體征：整復(fù)前整復(fù)后9五、診斷要點(diǎn)——影像X線五、診斷要點(diǎn)——影像X線10五、診斷要點(diǎn)——體征肩關(guān)節(jié)脫位的體征：（二）后脫位：體征一般不如前脫位那樣明顯，典型。如：1.無(wú)明顯的“方肩”畸形及彈性固定；2.X線正位片中肱骨頭有沒(méi)明顯的脫位表現(xiàn)。故后脫位有“診斷的陷阱”之稱。五、診斷要點(diǎn)——體征肩關(guān)節(jié)脫位的體征：11五、診斷要點(diǎn)——影像后脫位正常肩關(guān)節(jié)“燈泡征”橢圓形陰影平行線2.失去平行關(guān)系1.橢圓形陰影減小或消失3.頸干角投影減小或消失，頭、頸軸線在一條直線上特點(diǎn)五、診斷要點(diǎn)——影像后脫位正常肩關(guān)節(jié)“燈泡征”橢圓形陰影平行12六、脫位的合并癥1.肩袖損傷——前脫位時(shí)合并肩袖損傷較為多見，發(fā)生率為：31.3%。后脫位時(shí)則較少發(fā)生。MRI可評(píng)價(jià)合并的軟組織損傷岡上肌斷裂2.血管損傷：可能合并腋動(dòng)脈或腋靜脈的損傷，嚴(yán)重時(shí)可有休克的表現(xiàn)六、脫位的合并癥1.肩袖損傷——前脫位時(shí)合并肩袖損傷較為多見13六、脫位的合并癥1.肩袖損傷——前脫位時(shí)合并肩袖損傷較為多見，發(fā)生率為：31.3%。后脫位時(shí)則較少發(fā)生。岡上肌斷裂2.血管損傷：可能合并腋動(dòng)脈或腋靜脈的損傷，嚴(yán)重時(shí)可有休克的表現(xiàn)腋動(dòng)脈損傷患肢前臂及手部發(fā)冷和紫紺，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。六、脫位的合并癥1.肩袖損傷——前脫位時(shí)合并肩袖損傷較為多見14六、脫位的合并癥3.神經(jīng)損傷——肩關(guān)節(jié)前脫位最常見合并腋神經(jīng)損傷。據(jù)報(bào)道，肩關(guān)節(jié)脫位中有42%的腋神經(jīng)一過(guò)性損傷，大部分可自行緩解。4.肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)脫位——肩關(guān)節(jié)脫位中，據(jù)報(bào)道，20歲以下者復(fù)發(fā)脫位的發(fā)生率為80%-92%。40歲以上復(fù)發(fā)率為10%-15%。復(fù)位后制動(dòng)時(shí)間及制動(dòng)方式與復(fù)發(fā)脫位的發(fā)生率的關(guān)系仍有不同觀點(diǎn)，某些作者認(rèn)為制動(dòng)時(shí)間與復(fù)發(fā)脫位發(fā)生率沒(méi)有關(guān)系。支配三角肌與小圓肌支配肩前外側(cè)、后側(cè)皮膚腋神經(jīng)六、脫位的合并癥3.神經(jīng)損傷——肩關(guān)節(jié)前脫位最常見合并腋神經(jīng)15六、脫位的合并癥5.合并肩部骨折：1.大結(jié)節(jié)骨折2.Hill-sachs損傷（肱骨頭壓縮骨折）3.關(guān)節(jié)盂骨折六、脫位的合并癥5.合并肩部骨折：1.大結(jié)節(jié)骨折2.Hill16六、治療——手法整復(fù)

新鮮肩關(guān)節(jié)脫位的治療原則是盡早閉合復(fù)位，一般復(fù)位前給予適當(dāng)麻醉，常用的麻醉方法，則有關(guān)節(jié)腔浸潤(rùn)麻醉，即用1%利多卡因20毫升注入于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，約15分鐘后待麻醉發(fā)揮效能再行整復(fù)。六、治療——手法整復(fù)新鮮肩關(guān)節(jié)脫位的治療原則是盡早閉17六、治療——手法整復(fù)前脫位復(fù)位手法分為：

牽引法

杠桿法外旋法肩胛骨復(fù)位法Hippocratic復(fù)位法（手牽足蹬法）Stimson牽引復(fù)位法（懸吊復(fù)位法）Kocher復(fù)位法（牽引回旋法）六、治療——手法整復(fù)前脫位復(fù)位手法分為：Hippo18六、治療——手法整復(fù)

Hippocrtic復(fù)位法（手牽足蹬法）六、治療——手法整復(fù)Hippocrtic復(fù)位法（手19六、治療——手法整復(fù)

Hippocrtic復(fù)位法（手牽足蹬法）

1.該方法目前較少使用，因?yàn)槠浯嬖谳^高風(fēng)險(xiǎn)的臂叢神經(jīng)牽拉損傷。

2.復(fù)位時(shí)，有很強(qiáng)烈的復(fù)位感，這也會(huì)增加Hill-Saks損傷（肱骨頭壓縮骨折）的可能。文獻(xiàn)：現(xiàn)已不推薦使用六、治療——手法整復(fù)Hippocrtic復(fù)位法（手20六、治療——手法整復(fù)

患者俯臥在擔(dān)架上，患肢懸在床邊，捆綁重物進(jìn)行牽引，一般從5磅（2.27公斤）開始。同樣，醫(yī)生也可以輕柔的搖晃患肢。通常在15至20分鐘之內(nèi)可以獲得復(fù)位。Stimson牽引復(fù)位法（懸吊復(fù)位法）對(duì)老年患者尤為適宜六、治療——手法整復(fù)患者俯臥在擔(dān)架上，患肢懸在床邊，21六、治療——手法整復(fù)

Kocher復(fù)位法（牽引回旋法）操作方法:以右肩為例，術(shù)者立于患側(cè)。1.術(shù)者用右手把住患肢肘部，左手握住患肢手腕，徐徐向下牽引，并同時(shí)外展外旋上臂。2.在上臂外旋和牽引的位置下，逐漸內(nèi)收其肘部，使與前下胸壁相接觸。

3.迅速地內(nèi)旋上臂，肱骨頭在內(nèi)旋時(shí)滑入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，此時(shí)可聽到肱骨頭滑動(dòng)的聲響。

六、治療——手法整復(fù)Kocher復(fù)位法（牽引回旋法）22六、治療——手法整復(fù)

Kocher復(fù)位法（牽引回旋法）有引起肱骨頸骨折，神經(jīng)血管損傷或肌肉纖維撕裂的危險(xiǎn)。臨床慎用六、治療——手法整復(fù)Kocher復(fù)位法（牽引回旋法）23六、治療——手法整復(fù)

患者仰臥位或坐位，由術(shù)者來(lái)將患肢極度外展和當(dāng)外旋70至100°時(shí)可以出現(xiàn)脫位復(fù)位。外旋復(fù)位法該方法不會(huì)帶來(lái)創(chuàng)傷并且易于使用。

推薦使用六、治療——手法整復(fù)患者仰臥位或坐位，由術(shù)者來(lái)24六、治療——手法整復(fù)外旋復(fù)位法六、治療——手法整復(fù)外旋復(fù)位法25六、治療——手法整復(fù)

患者俯臥位，給與患肢輕柔的縱向牽引，同時(shí)術(shù)者使用拇指穩(wěn)定肩胛骨上緣，并用其余手指將肩胛下角向內(nèi)推。復(fù)位的感覺(jué)會(huì)非常輕柔，甚至有可能感覺(jué)不到復(fù)位成功。文獻(xiàn)報(bào)道的成功率在79%至96%之間。肩胛骨復(fù)位法

推薦使用六、治療——手法整復(fù)患者俯臥位，給與患肢輕柔的縱26六、治療——手法整復(fù)

后脫位復(fù)位牽引、外展、外旋六、治療——手法整復(fù)后脫位復(fù)位牽引、外展、外旋27七、脫位整復(fù)后的表現(xiàn)1.肩部豐滿，與對(duì)側(cè)外觀相似，方肩變?yōu)閳A肩。2.腋窩鎖骨下或喙突下，捫不到脫位的肱骨頭。3.患肢手掌放于對(duì)側(cè)肩前部時(shí)，患肘內(nèi)側(cè)與胸壁可以接觸(杜格氏征陰性)。4.X線片表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)復(fù)位。

七、脫位整復(fù)后的表現(xiàn)1.肩部豐滿，與對(duì)側(cè)外觀相似，方肩變?yōu)閳A28八、脫位整復(fù)后的固定方法

上臂保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位,肘關(guān)節(jié)屈曲60—90度,前臂貼胸,三角巾懸吊,上臂用繃帶固定于胸壁2—3周。文獻(xiàn)外旋位或內(nèi)旋位固定都可八、脫位整復(fù)后的固定方法上臂保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位,肘關(guān)節(jié)29九、總結(jié)1.小于20歲的初次脫位者，75%會(huì)再次脫位，建議微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡修復(fù)；2.軍人、運(yùn)動(dòng)員，再次脫位率很高；3.老年人合并肩袖損傷較多。九、總結(jié)1.小于20歲的初次脫位者，75%會(huì)再次脫位，建議微30

謝謝！謝謝！31

鄭州市中醫(yī)院骨傷科

徐毅

肩關(guān)節(jié)脫位

肩關(guān)節(jié)脫位

32一、概述肩關(guān)節(jié)脫位是指肩胛盂與肱骨頭關(guān)節(jié)面脫離正常位置，也稱盂肱關(guān)節(jié)脫位為全身大關(guān)節(jié)脫位中最常見，占全部脫位的50%。多發(fā)于20-50歲，男性多于女性一、概述肩關(guān)節(jié)脫位是指肩胛盂與肱骨頭關(guān)節(jié)面脫離正常位置，也稱33二、解剖特點(diǎn)

肩胛盂小且淺，只占肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/3至1/4，而且肩關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，前方尤為明顯，這種結(jié)構(gòu)為增大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度提供了良好的條件，但對(duì)于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定則是不利因素。此為產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)容易脫位的原因。二、解剖特點(diǎn)肩胛盂小且淺，只占肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/334三、分類根據(jù)脫位的時(shí)間與復(fù)發(fā)次數(shù)：

新鮮性陳舊性（脫位超過(guò)3周）習(xí)慣性（復(fù)位后，肩部受輕微外力即反復(fù)發(fā)生脫位）根據(jù)脫位后肱骨頭的位置：（臨床常用）

前脫位（>95%）后脫位上脫位（罕見）下脫位（更為罕見）提示嚴(yán)重的軟組織損傷三、分類根據(jù)脫位的時(shí)間與復(fù)發(fā)次數(shù)：提示嚴(yán)重的軟組織損傷35三、分類前脫位又可分為四種類型：喙突下、盂下、鎖骨下、胸腔內(nèi)脫位。

喙突下脫位盂下脫位鎖骨下脫位

胸腔內(nèi)脫位

最常見三、分類前脫位又可分為四種類型：喙突下、盂下、鎖骨下、胸腔內(nèi)36四、前脫位損傷機(jī)制上肢受外展、后伸，伴外旋的外力，肱骨頭的頂壓造成前關(guān)節(jié)囊、韌帶及關(guān)節(jié)盂唇的損傷，外力繼續(xù)作用可使肱骨頭滑向前方。四、前脫位損傷機(jī)制上肢受外展、后伸，伴外旋的外力，肱骨37五、診斷要點(diǎn)——體征肩關(guān)節(jié)脫位的體征：（一）前脫位：1.“方肩”畸形。2.彈性固定：傷臂于25°-30°外展固定位五、診斷要點(diǎn)——體征肩關(guān)節(jié)脫位的體征：38五、診斷要點(diǎn)——體征肩關(guān)節(jié)脫位的體征：（一）前脫位：3.關(guān)節(jié)盂空虛復(fù)位前復(fù)位后五、診斷要點(diǎn)——體征肩關(guān)節(jié)脫位的體征：復(fù)位前復(fù)位后39五、診斷要點(diǎn)——體征肩關(guān)節(jié)脫位的體征：（一）前脫位：4.搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽(yáng)性

整復(fù)前

整復(fù)后五、診斷要點(diǎn)——體征肩關(guān)節(jié)脫位的體征：整復(fù)前整復(fù)后40五、診斷要點(diǎn)——影像X線五、診斷要點(diǎn)——影像X線41五、診斷要點(diǎn)——體征肩關(guān)節(jié)脫位的體征：（二）后脫位：體征一般不如前脫位那樣明顯，典型。如：1.無(wú)明顯的“方肩”畸形及彈性固定；2.X線正位片中肱骨頭有沒(méi)明顯的脫位表現(xiàn)。故后脫位有“診斷的陷阱”之稱。五、診斷要點(diǎn)——體征肩關(guān)節(jié)脫位的體征：42五、診斷要點(diǎn)——影像后脫位正常肩關(guān)節(jié)“燈泡征”橢圓形陰影平行線2.失去平行關(guān)系1.橢圓形陰影減小或消失3.頸干角投影減小或消失，頭、頸軸線在一條直線上特點(diǎn)五、診斷要點(diǎn)——影像后脫位正常肩關(guān)節(jié)“燈泡征”橢圓形陰影平行43六、脫位的合并癥1.肩袖損傷——前脫位時(shí)合并肩袖損傷較為多見，發(fā)生率為：31.3%。后脫位時(shí)則較少發(fā)生。MRI可評(píng)價(jià)合并的軟組織損傷岡上肌斷裂2.血管損傷：可能合并腋動(dòng)脈或腋靜脈的損傷，嚴(yán)重時(shí)可有休克的表現(xiàn)六、脫位的合并癥1.肩袖損傷——前脫位時(shí)合并肩袖損傷較為多見44六、脫位的合并癥1.肩袖損傷——前脫位時(shí)合并肩袖損傷較為多見，發(fā)生率為：31.3%。后脫位時(shí)則較少發(fā)生。岡上肌斷裂2.血管損傷：可能合并腋動(dòng)脈或腋靜脈的損傷，嚴(yán)重時(shí)可有休克的表現(xiàn)腋動(dòng)脈損傷患肢前臂及手部發(fā)冷和紫紺，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。六、脫位的合并癥1.肩袖損傷——前脫位時(shí)合并肩袖損傷較為多見45六、脫位的合并癥3.神經(jīng)損傷——肩關(guān)節(jié)前脫位最常見合并腋神經(jīng)損傷。據(jù)報(bào)道，肩關(guān)節(jié)脫位中有42%的腋神經(jīng)一過(guò)性損傷，大部分可自行緩解。4.肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)脫位——肩關(guān)節(jié)脫位中，據(jù)報(bào)道，20歲以下者復(fù)發(fā)脫位的發(fā)生率為80%-92%。40歲以上復(fù)發(fā)率為10%-15%。復(fù)位后制動(dòng)時(shí)間及制動(dòng)方式與復(fù)發(fā)脫位的發(fā)生率的關(guān)系仍有不同觀點(diǎn)，某些作者認(rèn)為制動(dòng)時(shí)間與復(fù)發(fā)脫位發(fā)生率沒(méi)有關(guān)系。支配三角肌與小圓肌支配肩前外側(cè)、后側(cè)皮膚腋神經(jīng)六、脫位的合并癥3.神經(jīng)損傷——肩關(guān)節(jié)前脫位最常見合并腋神經(jīng)46六、脫位的合并癥5.合并肩部骨折：1.大結(jié)節(jié)骨折2.Hill-sachs損傷（肱骨頭壓縮骨折）3.關(guān)節(jié)盂骨折六、脫位的合并癥5.合并肩部骨折：1.大結(jié)節(jié)骨折2.Hill47六、治療——手法整復(fù)

新鮮肩關(guān)節(jié)脫位的治療原則是盡早閉合復(fù)位，一般復(fù)位前給予適當(dāng)麻醉，常用的麻醉方法，則有關(guān)節(jié)腔浸潤(rùn)麻醉，即用1%利多卡因20毫升注入于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，約15分鐘后待麻醉發(fā)揮效能再行整復(fù)。六、治療——手法整復(fù)新鮮肩關(guān)節(jié)脫位的治療原則是盡早閉48六、治療——手法整復(fù)前脫位復(fù)位手法分為：

牽引法

杠桿法外旋法肩胛骨復(fù)位法Hippocratic復(fù)位法（手牽足蹬法）Stimson牽引復(fù)位法（懸吊復(fù)位法）Kocher復(fù)位法（牽引回旋法）六、治療——手法整復(fù)前脫位復(fù)位手法分為：Hippo49六、治療——手法整復(fù)

Hippocrtic復(fù)位法（手牽足蹬法）六、治療——手法整復(fù)Hippocrtic復(fù)位法（手50六、治療——手法整復(fù)

Hippocrtic復(fù)位法（手牽足蹬法）

1.該方法目前較少使用，因?yàn)槠浯嬖谳^高風(fēng)險(xiǎn)的臂叢神經(jīng)牽拉損傷。

2.復(fù)位時(shí)，有很強(qiáng)烈的復(fù)位感，這也會(huì)增加Hill-Saks損傷（肱骨頭壓縮骨折）的可能。文獻(xiàn)：現(xiàn)已不推薦使用六、治療——手法整復(fù)Hippocrtic復(fù)位法（手51六、治療——手法整復(fù)

患者俯臥在擔(dān)架上，患肢懸在床邊，捆綁重物進(jìn)行牽引，一般從5磅（2.27公斤）開始。同樣，醫(yī)生也可以輕柔的搖晃患肢。通常在15至20分鐘之內(nèi)可以獲得復(fù)位。Stimson牽引復(fù)位法（懸吊復(fù)位法）對(duì)老年患者尤為適宜六、治療——手法整復(fù)患者俯臥在擔(dān)架上，患肢懸在床邊，52六、治療——手法整復(fù)

Kocher復(fù)位法（牽引回旋法）操作方法:以右肩為例，術(shù)者立于患側(cè)。1.術(shù)者用右手把住患肢肘部，左手握住患肢手腕，徐徐向下牽引，并同時(shí)外展外旋上臂。2.在上臂外旋和牽引的位置下，逐漸內(nèi)收其肘部，使與前下胸壁相接觸。

3.迅速地內(nèi)旋上臂，肱骨頭在內(nèi)旋時(shí)滑入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，此時(shí)可聽到肱骨頭滑動(dòng)的聲響。

六、治療——手法整復(fù)Kocher復(fù)位法（牽引回旋法）53六、治療——手法整復(fù)

Kocher復(fù)位法（牽引回旋法）有引起肱骨頸骨折，神經(jīng)血管損傷或肌肉纖維撕裂的危險(xiǎn)。臨床慎用六、治療——手法整復(fù)Kocher復(fù)位法（牽引回旋法）54六、治療—