根管治療術(shù)分析課件

根管治療術(shù)

（RootCanalTherapy,RCT）根管治療術(shù)

（RootCanalTherapy,RCT1一、髓腔應(yīng)用解剖髓角側(cè)副根管根管入口管間交通牙髓根尖孔一、髓腔應(yīng)用解剖髓角側(cè)副根管根管入口管間交通牙髓根尖孔2深齲牙髓病根尖周病蓋髓術(shù)活髓切斷術(shù)牙髓摘除術(shù)（去髓術(shù)）根管治療術(shù)根管治療牙髓病學(xué)Endodontics深齲牙髓病根尖周病蓋髓術(shù)活髓切斷術(shù)牙髓摘除術(shù)根管治3主訴:

右下后牙咬物痛數(shù)月檢查:C6遠(yuǎn)合洞,牙髓無(wú)活力叩診鈍痛X片:C6根尖周陰影診斷:C6慢性根尖周炎治療:根管治療術(shù)從一個(gè)病例初識(shí)RCT術(shù)前術(shù)前主訴:X片:C6根尖周陰影從一個(gè)病例初識(shí)RCT術(shù)前術(shù)前4術(shù)中1術(shù)中2術(shù)后1術(shù)后2術(shù)中1術(shù)中2術(shù)后1術(shù)后25根管治療術(shù)概念專用器械方法清理、成形根管,徹底去除根管內(nèi)感染源（根管預(yù)備）然后對(duì)根管進(jìn)行消毒滅菌（根管消毒）最后嚴(yán)密填塞根管,隔絕細(xì)菌再進(jìn)入（根管充填）促進(jìn)根尖周病變愈合或防止根尖周病變發(fā)生牙髓病、根尖周病治療的首選方法根管治療術(shù)概念專用器械方法清理、成形根管,徹底去除根管內(nèi)感6根管治療原理根管預(yù)備—“清創(chuàng)”徹底清理感染物質(zhì)根管消毒—“滅菌”消除殘余細(xì)菌和毒素根管充填—“縫合”嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)防止再感染根管治療原理根管預(yù)備—“清創(chuàng)”7二、根管治療術(shù)特點(diǎn)根管復(fù)雜性是治療的挑戰(zhàn)根管形態(tài)根尖解剖預(yù)備和充填質(zhì)量是成功保證根管清理成形是關(guān)鍵環(huán)節(jié)充填須到位和密實(shí)有專用器械和規(guī)范方法操作精細(xì)、技術(shù)依賴性較高根管預(yù)備根管消毒根管充填二、根管治療術(shù)特點(diǎn)根管復(fù)雜性是治療的挑戰(zhàn)根管預(yù)備根管消毒根管8按用途分類探測(cè)器械根管探針/根尖定位儀等根管預(yù)備器械：拔髓針、根管鉆擴(kuò)孔鉆及擴(kuò)孔銼根管充填器械多用途設(shè)備超聲根管儀根管治療機(jī)三、根管治療器械按用途分類三、根管治療器械9根管預(yù)備基本器械K型擴(kuò)孔鉆（K-typereamer)K型擴(kuò)孔銼（K-typefile）H型擴(kuò)孔銼（H-typefile）根管預(yù)備基本器械K型擴(kuò)孔鉆（K-typereamer)K型10根管預(yù)備器械標(biāo)準(zhǔn)化1976年ISO國(guó)際通用規(guī)格型號(hào)：按尖端直徑D10.01mm為號(hào)的基本單位長(zhǎng)度：刃部長(zhǎng)度16mm錐度：2%顏色標(biāo)記：白黃紅藍(lán)綠黑根管預(yù)備器械標(biāo)準(zhǔn)化1976年ISO國(guó)際通用規(guī)格11鎳鈦非標(biāo)準(zhǔn)根管預(yù)備器械ProTaperGTfile非ISO標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)根管成形能力強(qiáng)阻力突破能力弱旋轉(zhuǎn)推進(jìn)方式逐步深入預(yù)備根管專用馬達(dá)驅(qū)動(dòng)成本較高鎳鈦非標(biāo)準(zhǔn)根管預(yù)備器械ProTaperGTfile非ISO12根管充填器械螺旋輸送器側(cè)方加壓器垂直加壓器熱塑設(shè)備根管充填器械螺旋輸送器側(cè)方加壓器熱塑設(shè)備13四、術(shù)前準(zhǔn)備拍X線片：了解尖周、牙周、根管狀況局部處理：口腔清洗、患牙潔治等無(wú)痛處理：局部麻醉、失活等無(wú)菌處理：術(shù)區(qū)隔離：橡皮障器械滅菌去除齲壞、不良修復(fù)體調(diào)整咬合、保護(hù)牙體組織四、術(shù)前準(zhǔn)備拍X線片：了解尖周、牙周、根管狀況14五、根管預(yù)備

RootCanalInstrumentation根管預(yù)備的目標(biāo)髓腔入口準(zhǔn)備根管探查和初通根管入口準(zhǔn)備測(cè)定工作長(zhǎng)度根管預(yù)備方法根管沖洗和潤(rùn)滑五、根管預(yù)備

RootCanalInstrume15根管預(yù)備目標(biāo)清理和成形

Cleaning&Shaping生物學(xué)目標(biāo)：去除根管系統(tǒng)內(nèi)病變牙髓組織、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物(毒素、酶等)目的是消除感染源根管預(yù)備目標(biāo)清理和成形16K型擴(kuò)孔鉆（K-typereamer)不足：步驟繁瑣、可控性較差、技術(shù)要求高、設(shè)備復(fù)雜、一般需要四手操作level1=0.工作長(zhǎng)度（workinglength)01mm為號(hào)的基本單位1976年ISO國(guó)際通用規(guī)格位置：根管充填應(yīng)該到達(dá)根尖的牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)交界處(根尖止點(diǎn))傳統(tǒng)逐步后退法（step-back)樹(shù)脂類—AHplus01mm為號(hào)的基本單位鎳鈦非標(biāo)準(zhǔn)器械均采用此法預(yù)備成入口直徑最大、根尖孔處直徑最小的連續(xù)錐度形態(tài)根管原有外形、錐度趨勢(shì)以及解剖走向不變樹(shù)脂類—AHpluslevel2=2N.H型擴(kuò)孔銼（H-typefile）傳統(tǒng)逐步后退法（step-back)level1=0.不銹鋼標(biāo)準(zhǔn)器械常用方法X片:C6根尖周陰影2.機(jī)械學(xué)目標(biāo)：預(yù)備成入口直徑最大、根尖孔處直徑最小的連續(xù)錐度形態(tài)保持根尖孔的位置和大小不變；根管原有外形、錐度趨勢(shì)以及解剖走向不變目的是便于徹底清理、消毒、嚴(yán)密充填根管K型擴(kuò)孔鉆（K-typereamer)2.機(jī)械學(xué)目標(biāo)：17開(kāi)髓基本要求揭除髓室頂暴露所有根管開(kāi)口器械能直線到達(dá)根管口盡可能保存牙體組織髓腔入口準(zhǔn)備開(kāi)髓基本要求髓腔入口準(zhǔn)備18根管探查和初步疏通手用小號(hào)不銹鋼K銼探查在90度范圍往復(fù)旋轉(zhuǎn)并推進(jìn)探查至術(shù)前估計(jì)的根管長(zhǎng)度必要時(shí)對(duì)器械進(jìn)行預(yù)彎探查和初通對(duì)后續(xù)預(yù)備十分必要預(yù)彎器根管探查和初步疏通手用小號(hào)不銹鋼K銼探查預(yù)彎器19根管入口的處理目的敞開(kāi)根管入口去除牙本質(zhì)領(lǐng)建立上段直線通路器械GG型鉆其它專用器械根管入口的處理目的20工作長(zhǎng)度測(cè)量目的確定根尖縮窄位置工作長(zhǎng)度（workinglength)根尖止點(diǎn)至洞緣距離方法指感法患者痛感法X線照片法電測(cè)法：根尖定位儀工作長(zhǎng)度測(cè)量目的21電測(cè)法原理根尖孔到口腔黏膜電阻基本恒定平均為6.5千歐方法陰極固定在口腔粘膜陽(yáng)極隨器械探入根管準(zhǔn)確性第三代定位儀：95.2%ProPex電測(cè)法原理ProPex22根管預(yù)備方法標(biāo)準(zhǔn)法基本淘汰傳統(tǒng)逐步后退法（step-back)缺點(diǎn)較多改良逐步后退法（modifiedstep-back)不銹鋼標(biāo)準(zhǔn)器械常用方法逐步深入法（step-down,crown-down)鎳鈦非標(biāo)準(zhǔn)器械均采用此法根管預(yù)備方法標(biāo)準(zhǔn)法23根管沖洗沖洗操作基本要求足量：每次不小于2ml反復(fù)：每更換器械均需沖洗深入：沖洗器無(wú)阻擋至中下段沖洗劑要求溶解壞死組織和碎屑無(wú)毒，對(duì)尖周組織無(wú)害殺菌和潤(rùn)滑作用作用常用沖洗劑3%H2O2、生理鹽水次氯酸鈉、EDTA根管沖洗沖洗操作基本要求24根管潤(rùn)滑根管潤(rùn)滑劑主要成分為螯合劑乳化懸浮預(yù)備碎片阻止碎屑重新粘附減小阻力提高效率防止器械折斷根管潤(rùn)滑根管潤(rùn)滑劑25六、根管消毒作用:殺菌/止痛/控制滲出方法:藥物(氫氧化鈣制劑)預(yù)備前預(yù)備后

疊加六、根管消毒作用:殺菌/止痛/控制滲出預(yù)備前預(yù)備后疊26逐步深入法（step-down,crown-down)level2=2N.根管原有外形、錐度趨勢(shì)以及解剖走向不變專用器械方法清理、成形根管,徹底去除根管內(nèi)感染源（根管預(yù)備）七、根管充填

RootCanalObturation鎳鈦非標(biāo)準(zhǔn)器械均采用此法足量：每次不小于2mllevel2=2N.K型擴(kuò)孔銼（K-typefile）目標(biāo)：嚴(yán)密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封閉劑緩慢而持續(xù)的消毒作用，消除根管內(nèi)殘余感染，促進(jìn)尖周病變的愈合根尖孔到口腔黏膜電阻基本恒定Thermafil牙膠足量：每次不小于2ml去除根管系統(tǒng)內(nèi)病變牙髓組織、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物(毒素、酶等)逐步深入法（step-down,crown-down)逐步深入法（step-down,crown-down)牙髓病、根尖周病治療的首選方法優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備要求簡(jiǎn)單，容易掌握，操作可控性好，再治療方便level1=0.level1=0.七、根管充填

RootCanalObturation目標(biāo)：嚴(yán)密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封閉劑緩慢而持續(xù)的消毒作用，消除根管內(nèi)殘余感染，促進(jìn)尖周病變的愈合位置：根管充填應(yīng)該到達(dá)根尖的牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)交界處(根尖止點(diǎn))時(shí)機(jī)：根管預(yù)備及消毒后，如無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)明顯叩痛、無(wú)惡臭、無(wú)大量滲出物、無(wú)急性發(fā)作可能，即可充填根管逐步深入法（step-down,crown-down)七、27ISO標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖

大錐度牙膠尖

Thermafil牙膠

ISO標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖大錐度牙膠尖Thermafil牙膠28糊劑性材料氧化鋅丁香油（ZOE）類氫氧化鈣類—CRCS、SealApex玻璃離子類樹(shù)脂類—AHplus糊劑性材料29主要成分是環(huán)氧樹(shù)脂，具有低毒性、低溶解性，體積收縮輕微、組織相容性好、高X線阻射、結(jié)固時(shí)間短、無(wú)牙齒染色等優(yōu)點(diǎn)AHPlus主要成分是環(huán)氧樹(shù)脂，具有低毒性、低溶解性，體積收縮輕微、組織30根管充填方法冷牙膠側(cè)方加壓充填優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備要求簡(jiǎn)單，容易掌握，操作可控性好，再治療方便缺點(diǎn)：根管彎曲度較大、根管形態(tài)異常時(shí)難以獲得較好的充填效果

——但它可以滿足臨床大多數(shù)根管治療的要求，因此仍是目前使用最為廣泛的充填方法熱牙膠垂直加壓充填優(yōu)點(diǎn)：能夠?qū)⒀滥z和封閉劑充填至各種不規(guī)則根管，甚至側(cè)副根管不足：步驟繁瑣、可控性較差、技術(shù)要求高、設(shè)備復(fù)雜、一般需要四手操作根管充填方法冷牙膠側(cè)方加壓充填31熱塑根管充填技術(shù)建議：至少掌握一種熱塑充填技術(shù)熱塑根管充填技術(shù)建議：至少掌握一種熱塑充填技術(shù)32根管治療術(shù)分析課件33根管成形擴(kuò)大器械減速手機(jī)level1=0.9N.cmlevel2=2N.cmlevel3=4N.cmlevel4=6N.cm五、大量使用專業(yè)器械根管成形擴(kuò)大器械減速手機(jī)level1=0.9N.cm34根管治療術(shù)分析課件35回旋手機(jī)

90度擺動(dòng)，10:1減速,按鈕換針式，使用手用根管針根管口擴(kuò)大鉆(手動(dòng))C+銼：根管擴(kuò)大根管尋跡回旋手機(jī)根管口擴(kuò)大鉆(手動(dòng))C+銼：根管擴(kuò)大36牙髓病、根尖周病治療的首選方法牙髓病、根尖周病治療的首選方法最后嚴(yán)密填塞根管,隔絕細(xì)菌再進(jìn)入（根管充填）工作長(zhǎng)度（workinglength)專用器械方法清理、成形根管,徹底去除根管內(nèi)感染源（根管預(yù)備）01mm為號(hào)的基本單位右下后牙咬物痛數(shù)月時(shí)機(jī)：根管預(yù)備及消毒后，如無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)明顯叩痛、無(wú)惡臭、無(wú)大量滲出物、無(wú)急性發(fā)作可能，即可充填根管不銹鋼標(biāo)準(zhǔn)器械常用方法level1=0.01mm為號(hào)的基本單位不銹鋼標(biāo)準(zhǔn)器械常用方法根管清理成形是關(guān)鍵環(huán)節(jié)作用:殺菌/止痛/控制滲出K型擴(kuò)孔銼（K-typefile）C6遠(yuǎn)合洞,牙髓無(wú)活力根管復(fù)雜性是治療的挑戰(zhàn)01mm為號(hào)的基本單位level2=2N.K型擴(kuò)孔鉆（K-typereamer)ProFile手動(dòng)ProTaper機(jī)動(dòng)牙髓病、根尖周病治療的首選方法ProFile手動(dòng)ProTap37顯微鏡和超聲設(shè)備顯微鏡和超聲設(shè)備38輔助器械輔助器械39課堂小結(jié)根管治療術(shù)前開(kāi)髓和入口準(zhǔn)備根管預(yù)備和消毒根管充填病變愈合功能恢復(fù)課堂小結(jié)根管治療術(shù)前開(kāi)髓和入口準(zhǔn)備根管預(yù)備和消毒根管充填病40根管治療術(shù)分析課件41根管治療原理根管預(yù)備—“清創(chuàng)”徹底清理感染物質(zhì)根管消毒—“滅菌”消除殘余細(xì)菌和毒素根管充填—“縫合”嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)防止再感染根管治療原理根管預(yù)備—“清創(chuàng)”42按用途分類探測(cè)器械根管探針/根尖定位儀等根管預(yù)備器械：拔髓針、根管鉆擴(kuò)孔鉆及擴(kuò)孔銼根管充填器械多用途設(shè)備超聲根管儀根管治療機(jī)三、根管治療器械按用途分類三、根管治療器械43根管預(yù)備基本器械K型擴(kuò)孔鉆（K-typereamer)K型擴(kuò)孔銼（K-typefile）H型擴(kuò)孔銼（H-typefile）根管預(yù)備基本器械K型擴(kuò)孔鉆（K-typereamer)K型44工作長(zhǎng)度測(cè)量目的確定根尖縮窄位置工作長(zhǎng)度（workinglength)根尖止點(diǎn)至洞緣距離方法指感法患者痛感法X線照片法電測(cè)法：根尖定位儀工作長(zhǎng)度測(cè)量目的45電測(cè)法原理根尖孔到口腔黏膜電阻基本恒定平均為6.5千歐方法陰極固定在口腔粘膜陽(yáng)極隨器械探入根管準(zhǔn)確性第三代定位儀：95.2%ProPex電測(cè)法原理ProPex46根管探針/根尖定位儀等探查和初通對(duì)后續(xù)預(yù)備十分必要不足：步驟繁瑣、可控性較差、技術(shù)要求高、設(shè)備復(fù)雜、一般需要四手操作足量：每次不小于2mlK型擴(kuò)孔鉆（K-typereamer)不銹鋼標(biāo)準(zhǔn)器械常用方法level2=2N.3%H2O2、生理鹽水level1=0.拍X線片：了解尖周、牙周、根管狀況根尖孔到口腔黏膜電阻基本恒定診斷:C6慢性根尖周炎逐步深入法（step-down,crown-down)不銹鋼標(biāo)準(zhǔn)器械常用方法工作長(zhǎng)度（workinglength)專用器械方法清理、成形根管,徹底去除根管內(nèi)感染源（根管預(yù)備）鎳鈦非標(biāo)準(zhǔn)器械均采用此法根尖孔到口腔黏膜電阻基本恒定不銹鋼標(biāo)準(zhǔn)器械常用方法鎳鈦非標(biāo)準(zhǔn)器械均采用此法根管預(yù)備方法標(biāo)準(zhǔn)法基本淘汰傳統(tǒng)逐步后退法（step-back)缺點(diǎn)較多改良逐步后退法（modifiedstep-back)不銹鋼標(biāo)準(zhǔn)器械常用方法逐步深入法（step-down,crown-down)鎳鈦非標(biāo)準(zhǔn)器械均采用此法根管探針/根尖定位儀等根管預(yù)備方法標(biāo)準(zhǔn)法47主要成分是環(huán)氧樹(shù)脂，具有低毒性、低溶解性，體積收縮輕微、組織相容性好、高X線阻射、結(jié)固時(shí)間短、無(wú)牙齒染色等優(yōu)點(diǎn)AHPlus主要成分是環(huán)氧樹(shù)脂，具有低毒性、低溶解性，體積收縮輕微、組織48足量：每次不小于2mlC6遠(yuǎn)合洞,牙髓無(wú)活力主要成分是環(huán)氧樹(shù)脂，具有低毒性、低溶解性，體積收縮輕微、組織相容性好、高X線阻射、結(jié)固時(shí)間短、無(wú)牙齒染色等優(yōu)點(diǎn)牙髓病、根尖周病治療的首選方法鎳鈦非標(biāo)準(zhǔn)根管預(yù)備器械C6遠(yuǎn)合洞,牙髓無(wú)活力長(zhǎng)度：刃部長(zhǎng)度16mmC6遠(yuǎn)合洞,牙髓無(wú)活力根管探針/根尖定位儀等根管探針/根尖定位儀等時(shí)機(jī)：根管預(yù)備及消毒后，如無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)明顯叩痛、無(wú)惡臭、無(wú)大量滲出物、無(wú)急性發(fā)作可能，即可充填根管不足：步驟繁瑣、可控性較差、技術(shù)要求高、設(shè)備復(fù)雜、一般需要四手操作專用器械方法清理、成形根管,徹底去除根管內(nèi)感染源（根管預(yù)備）不足：步驟繁瑣、可控性較差、技術(shù)要求高、設(shè)備復(fù)雜、一般需要四手操作Thermafil牙膠七、根管充填

RootCanalObturation目標(biāo)：嚴(yán)密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封閉劑緩慢而持續(xù)的消毒作用，消除根管內(nèi)殘余感染，促進(jìn)尖周病變的愈合樹(shù)脂類—AHplus反復(fù)：每更換器械均需沖洗優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備要求簡(jiǎn)單，容易掌握，操作可控性好，再治療方便鎳鈦非標(biāo)準(zhǔn)根管預(yù)備器械拍X線片：了解尖周、牙周、根管狀況目的是便于徹底清理、消毒、嚴(yán)密充填根管牙髓病、根尖周病治療的首選方法目標(biāo)：嚴(yán)密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封閉劑緩慢而持續(xù)的消毒作用，消除根管內(nèi)殘余感染，促進(jìn)尖周病變的愈合方法:藥物(氫氧化鈣制劑)調(diào)整咬合、保護(hù)牙體組織3%H2O2、生理鹽水逐步深入法（step-down,crown-down)不銹鋼標(biāo)準(zhǔn)器械常用方法根管探針/根尖定位儀等根尖孔到口腔黏膜電阻基本恒定01mm為號(hào)的基本單位K型擴(kuò)孔銼（K-typefile）不銹鋼標(biāo)準(zhǔn)器械常用方法牙髓病、根尖周病治療的首選方法足量：每次不小于2ml樹(shù)脂類—AHplusK型擴(kuò)孔銼（K-typefile）鎳鈦非標(biāo)準(zhǔn)根管預(yù)備器械根管成形擴(kuò)大器械減速手機(jī)level1=0.9N.cmlevel2=2N.cmlevel3=4N.cmlevel4=6N.cm五、大量使用專業(yè)器械足量：每次不小于2ml鎳鈦非標(biāo)準(zhǔn)根管預(yù)備器械根管成形擴(kuò)大器械49根管治療術(shù)

（RootCanalTherapy,RCT）根管治療術(shù)

（RootCanalTherapy,RCT50一、髓腔應(yīng)用解剖髓角側(cè)副根管根管入口管間交通牙髓根尖孔一、髓腔應(yīng)用解剖髓角側(cè)副根管根管入口管間交通牙髓根尖孔51深齲牙髓病根尖周病蓋髓術(shù)活髓切斷術(shù)牙髓摘除術(shù)（去髓術(shù)）根管治療術(shù)根管治療牙髓病學(xué)Endodontics深齲牙髓病根尖周病蓋髓術(shù)活髓切斷術(shù)牙髓摘除術(shù)根管治52主訴:

右下后牙咬物痛數(shù)月檢查:C6遠(yuǎn)合洞,牙髓無(wú)活力叩診鈍痛X片:C6根尖周陰影診斷:C6慢性根尖周炎治療:根管治療術(shù)從一個(gè)病例初識(shí)RCT術(shù)前術(shù)前主訴:X片:C6根尖周陰影從一個(gè)病例初識(shí)RCT術(shù)前術(shù)前53術(shù)中1術(shù)中2術(shù)后1術(shù)后2術(shù)中1術(shù)中2術(shù)后1術(shù)后254根管治療術(shù)概念專用器械方法清理、成形根管,徹底去除根管內(nèi)感染源（根管預(yù)備）然后對(duì)根管進(jìn)行消毒滅菌（根管消毒）最后嚴(yán)密填塞根管,隔絕細(xì)菌再進(jìn)入（根管充填）促進(jìn)根尖周病變愈合或防止根尖周病變發(fā)生牙髓病、根尖周病治療的首選方法根管治療術(shù)概念專用器械方法清理、成形根管,徹底去除根管內(nèi)感55根管治療原理根管預(yù)備—“清創(chuàng)”徹底清理感染物質(zhì)根管消毒—“滅菌”消除殘余細(xì)菌和毒素根管充填—“縫合”嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)防止再感染根管治療原理根管預(yù)備—“清創(chuàng)”56二、根管治療術(shù)特點(diǎn)根管復(fù)雜性是治療的挑戰(zhàn)根管形態(tài)根尖解剖預(yù)備和充填質(zhì)量是成功保證根管清理成形是關(guān)鍵環(huán)節(jié)充填須到位和密實(shí)有專用器械和規(guī)范方法操作精細(xì)、技術(shù)依賴性較高根管預(yù)備根管消毒根管充填二、根管治療術(shù)特點(diǎn)根管復(fù)雜性是治療的挑戰(zhàn)根管預(yù)備根管消毒根管57按用途分類探測(cè)器械根管探針/根尖定位儀等根管預(yù)備器械：拔髓針、根管鉆擴(kuò)孔鉆及擴(kuò)孔銼根管充填器械多用途設(shè)備超聲根管儀根管治療機(jī)三、根管治療器械按用途分類三、根管治療器械58根管預(yù)備基本器械K型擴(kuò)孔鉆（K-typereamer)K型擴(kuò)孔銼（K-typefile）H型擴(kuò)孔銼（H-typefile）根管預(yù)備基本器械K型擴(kuò)孔鉆（K-typereamer)K型59根管預(yù)備器械標(biāo)準(zhǔn)化1976年ISO國(guó)際通用規(guī)格型號(hào)：按尖端直徑D10.01mm為號(hào)的基本單位長(zhǎng)度：刃部長(zhǎng)度16mm錐度：2%顏色標(biāo)記：白黃紅藍(lán)綠黑根管預(yù)備器械標(biāo)準(zhǔn)化1976年ISO國(guó)際通用規(guī)格60鎳鈦非標(biāo)準(zhǔn)根管預(yù)備器械ProTaperGTfile非ISO標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)根管成形能力強(qiáng)阻力突破能力弱旋轉(zhuǎn)推進(jìn)方式逐步深入預(yù)備根管專用馬達(dá)驅(qū)動(dòng)成本較高鎳鈦非標(biāo)準(zhǔn)根管預(yù)備器械ProTaperGTfile非ISO61根管充填器械螺旋輸送器側(cè)方加壓器垂直加壓器熱塑設(shè)備根管充填器械螺旋輸送器側(cè)方加壓器熱塑設(shè)備62四、術(shù)前準(zhǔn)備拍X線片：了解尖周、牙周、根管狀況局部處理：口腔清洗、患牙潔治等無(wú)痛處理：局部麻醉、失活等無(wú)菌處理：術(shù)區(qū)隔離：橡皮障器械滅菌去除齲壞、不良修復(fù)體調(diào)整咬合、保護(hù)牙體組織四、術(shù)前準(zhǔn)備拍X線片：了解尖周、牙周、根管狀況63五、根管預(yù)備

RootCanalInstrumentation根管預(yù)備的目標(biāo)髓腔入口準(zhǔn)備根管探查和初通根管入口準(zhǔn)備測(cè)定工作長(zhǎng)度根管預(yù)備方法根管沖洗和潤(rùn)滑五、根管預(yù)備

RootCanalInstrume64根管預(yù)備目標(biāo)清理和成形

Cleaning&Shaping生物學(xué)目標(biāo)：去除根管系統(tǒng)內(nèi)病變牙髓組織、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物(毒素、酶等)目的是消除感染源根管預(yù)備目標(biāo)清理和成形65K型擴(kuò)孔鉆（K-typereamer)不足：步驟繁瑣、可控性較差、技術(shù)要求高、設(shè)備復(fù)雜、一般需要四手操作level1=0.工作長(zhǎng)度（workinglength)01mm為號(hào)的基本單位1976年ISO國(guó)際通用規(guī)格位置：根管充填應(yīng)該到達(dá)根尖的牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)交界處(根尖止點(diǎn))傳統(tǒng)逐步后退法（step-back)樹(shù)脂類—AHplus01mm為號(hào)的基本單位鎳鈦非標(biāo)準(zhǔn)器械均采用此法預(yù)備成入口直徑最大、根尖孔處直徑最小的連續(xù)錐度形態(tài)根管原有外形、錐度趨勢(shì)以及解剖走向不變樹(shù)脂類—AHpluslevel2=2N.H型擴(kuò)孔銼（H-typefile）傳統(tǒng)逐步后退法（step-back)level1=0.不銹鋼標(biāo)準(zhǔn)器械常用方法X片:C6根尖周陰影2.機(jī)械學(xué)目標(biāo)：預(yù)備成入口直徑最大、根尖孔處直徑最小的連續(xù)錐度形態(tài)保持根尖孔的位置和大小不變；根管原有外形、錐度趨勢(shì)以及解剖走向不變目的是便于徹底清理、消毒、嚴(yán)密充填根管K型擴(kuò)孔鉆（K-typereamer)2.機(jī)械學(xué)目標(biāo)：66開(kāi)髓基本要求揭除髓室頂暴露所有根管開(kāi)口器械能直線到達(dá)根管口盡可能保存牙體組織髓腔入口準(zhǔn)備開(kāi)髓基本要求髓腔入口準(zhǔn)備67根管探查和初步疏通手用小號(hào)不銹鋼K銼探查在90度范圍往復(fù)旋轉(zhuǎn)并推進(jìn)探查至術(shù)前估計(jì)的根管長(zhǎng)度必要時(shí)對(duì)器械進(jìn)行預(yù)彎探查和初通對(duì)后續(xù)預(yù)備十分必要預(yù)彎器根管探查和初步疏通手用小號(hào)不銹鋼K銼探查預(yù)彎器68根管入口的處理目的敞開(kāi)根管入口去除牙本質(zhì)領(lǐng)建立上段直線通路器械GG型鉆其它專用器械根管入口的處理目的69工作長(zhǎng)度測(cè)量目的確定根尖縮窄位置工作長(zhǎng)度（workinglength)根尖止點(diǎn)至洞緣距離方法指感法患者痛感法X線照片法電測(cè)法：根尖定位儀工作長(zhǎng)度測(cè)量目的70電測(cè)法原理根尖孔到口腔黏膜電阻基本恒定平均為6.5千歐方法陰極固定在口腔粘膜陽(yáng)極隨器械探入根管準(zhǔn)確性第三代定位儀：95.2%ProPex電測(cè)法原理ProPex71根管預(yù)備方法標(biāo)準(zhǔn)法基本淘汰傳統(tǒng)逐步后退法（step-back)缺點(diǎn)較多改良逐步后退法（modifiedstep-back)不銹鋼標(biāo)準(zhǔn)器械常用方法逐步深入法（step-down,crown-down)鎳鈦非標(biāo)準(zhǔn)器械均采用此法根管預(yù)備方法標(biāo)準(zhǔn)法72根管沖洗沖洗操作基本要求足量：每次不小于2ml反復(fù)：每更換器械均需沖洗深入：沖洗器無(wú)阻擋至中下段沖洗劑要求溶解壞死組織和碎屑無(wú)毒，對(duì)尖周組織無(wú)害殺菌和潤(rùn)滑作用作用常用沖洗劑3%H2O2、生理鹽水次氯酸鈉、EDTA根管沖洗沖洗操作基本要求73根管潤(rùn)滑根管潤(rùn)滑劑主要成分為螯合劑乳化懸浮預(yù)備碎片阻止碎屑重新粘附減小阻力提高效率防止器械折斷根管潤(rùn)滑根管潤(rùn)滑劑74六、根管消毒作用:殺菌/止痛/控制滲出方法:藥物(氫氧化鈣制劑)預(yù)備前預(yù)備后

疊加六、根管消毒作用:殺菌/止痛/控制滲出預(yù)備前預(yù)備后疊75逐步深入法（step-down,crown-down)level2=2N.根管原有外形、錐度趨勢(shì)以及解剖走向不變專用器械方法清理、成形根管,徹底去除根管內(nèi)感染源（根管預(yù)備）七、根管充填

RootCanalObturation鎳鈦非標(biāo)準(zhǔn)器械均采用此法足量：每次不小于2mllevel2=2N.K型擴(kuò)孔銼（K-typefile）目標(biāo)：嚴(yán)密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封閉劑緩慢而持續(xù)的消毒作用，消除根管內(nèi)殘余感染，促進(jìn)尖周病變的愈合根尖孔到口腔黏膜電阻基本恒定Thermafil牙膠足量：每次不小于2ml去除根管系統(tǒng)內(nèi)病變牙髓組織、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物(毒素、酶等)逐步深入法（step-down,crown-down)逐步深入法（step-down,crown-down)牙髓病、根尖周病治療的首選方法優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備要求簡(jiǎn)單，容易掌握，操作可控性好，再治療方便level1=0.level1=0.七、根管充填

RootCanalObturation目標(biāo)：嚴(yán)密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封閉劑緩慢而持續(xù)的消毒作用，消除根管內(nèi)殘余感染，促進(jìn)尖周病變的愈合位置：根管充填應(yīng)該到達(dá)根尖的牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)交界處(根尖止點(diǎn))時(shí)機(jī)：根管預(yù)備及消毒后，如無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)明顯叩痛、無(wú)惡臭、無(wú)大量滲出物、無(wú)急性發(fā)作可能，即可充填根管逐步深入法（step-down,crown-down)七、76ISO標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖

大錐度牙膠尖

Thermafil牙膠

ISO標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖大錐度牙膠尖Thermafil牙膠77糊劑性材料氧化鋅丁香油（ZOE）類氫氧化鈣類—CRCS、SealApex玻璃離子類樹(shù)脂類—AHplus糊劑性材料78主要成分是環(huán)氧樹(shù)脂，具有低毒性、低溶解性，體積收縮輕微、組織相容性好、高X線阻射、結(jié)固時(shí)間短、無(wú)牙齒染色等優(yōu)點(diǎn)AHPlus主要成分是環(huán)氧樹(shù)脂，具有低毒性、低溶解性，體積收縮輕微、組織79根管充填方法冷牙膠側(cè)方加壓充填優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備要求簡(jiǎn)單，容易掌握，操作可控性好，再治療方便缺點(diǎn)：根管彎曲度較大、根管形態(tài)異常時(shí)難以獲得較好的充填效果

——但它可以滿足臨床大多數(shù)根管治療的要求，因此仍是目前使用最為廣泛的充填方法熱牙膠垂直加壓充填優(yōu)點(diǎn)：能夠?qū)⒀滥z和封閉劑充填至各種不規(guī)則根管，甚至側(cè)副根管不足：步驟繁瑣、可控性較差、技術(shù)要求高、設(shè)備復(fù)雜、一般需要四手操作根管充填方法冷牙膠側(cè)方加壓充填80熱塑根管充填技術(shù)建議：至少掌握一種熱塑充填技術(shù)熱塑根管充填技術(shù)建議：至少掌握一種熱塑充填技術(shù)81根管治療術(shù)分析課件82根管成形擴(kuò)大器械減速手機(jī)level1=0.9N.cmlevel2=2N.cmlevel3=4N.cmlevel4=6N.cm五、大量使用專業(yè)器械根管成形擴(kuò)大器械減速手機(jī)level1=0.9N.cm83根管治療術(shù)分析課件84回旋手機(jī)

90度擺動(dòng)，10:1減速,按鈕換針式，使用手用根管針根管口擴(kuò)大鉆(手動(dòng))C+銼：根管擴(kuò)大根管尋跡回旋手機(jī)根管口擴(kuò)大鉆(手動(dòng))C+銼：根管擴(kuò)大85牙髓病、根尖周病治療的首選方法牙髓病、根尖周病治療的首選方法最后嚴(yán)密填塞根管,隔絕細(xì)菌再進(jìn)入（根管充填）工作長(zhǎng)度（workinglength)專用器械方法清理、成形根管,徹底去除根管內(nèi)感染源（根管預(yù)備）01mm為號(hào)的基本單位右下后牙咬物痛數(shù)月時(shí)機(jī)：根管預(yù)備及消毒后，如無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)明顯叩痛、無(wú)惡臭、無(wú)大量滲出物、無(wú)急性發(fā)作可能，即可充填根管不銹鋼標(biāo)準(zhǔn)器械常用方法level1=0.01mm為號(hào)的基本單位不銹鋼標(biāo)準(zhǔn)器械常用方法根管清理成形是關(guān)鍵環(huán)節(jié)作用:殺菌/止痛/控制滲出K型擴(kuò)孔銼（K-typefile）C6遠(yuǎn)合洞,牙髓無(wú)活力根管復(fù)雜性是治療的挑戰(zhàn)01mm為號(hào)的基本單位level2=2N.K型擴(kuò)孔鉆（K-typereamer)ProFile手動(dòng)ProTaper機(jī)動(dòng)牙髓病、根尖周病治療的首選方法ProFile手動(dòng)ProTap86顯微鏡和超聲設(shè)備顯微鏡和超聲設(shè)備87輔助器械輔助器械88課堂小結(jié)根管治療術(shù)前開(kāi)髓和入口準(zhǔn)備根管預(yù)備和消毒根管充填病變愈合功能恢復(fù)課堂小結(jié)根管治療術(shù)前開(kāi)髓和入口準(zhǔn)備根管預(yù)備和消毒根管充填病89根管治療術(shù)分析課件90根管治療原理根管預(yù)備—“清創(chuàng)”徹底清理感染物質(zhì)根管消毒—“滅菌”消除殘余細(xì)菌和毒素根管充填—“縫合”嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)防止再感染根管治療原理根管預(yù)備—“清創(chuàng)”91按用途分類探測(cè)器械根管探針/根尖定位儀等根管預(yù)備器械：拔髓針、根管鉆擴(kuò)孔鉆及擴(kuò)孔銼根管充填器械多用途設(shè)備超聲根管儀根管治療機(jī)三、根管治療器械按用途分類三、根管治療器械92根管預(yù)備基本器械K型擴(kuò)孔鉆（K-typereamer)K型擴(kuò)孔銼（K-typefile）H型擴(kuò)孔銼（H-typefile）根管預(yù)備基本器械K型擴(kuò)孔鉆（K-typereamer)K型93工作長(zhǎng)度測(cè)量目的確定根尖縮窄位置工作長(zhǎng)度（workinglength)根尖止點(diǎn)至洞緣距離方法指感法患者痛感法X線照片法電測(cè)法：根尖定位儀工作長(zhǎng)度測(cè)量目的94電測(cè)法原理根尖孔到口腔黏膜電阻基本恒定平均為6.5千歐方法陰極固定在口腔粘膜陽(yáng)極隨器械探入根管準(zhǔn)確性第三代定位儀：95.2%ProPex電測(cè)法原理ProPex95根管探針/根尖定位儀等探查和初通對(duì)后續(xù)預(yù)備十分必要不足：步驟繁瑣、可控性較差、技術(shù)要求高、設(shè)備復(fù)雜、一般需要四手操作足量：每次不小于2mlK型擴(kuò)孔鉆（K-typereamer)不銹鋼標(biāo)準(zhǔn)器械常用方法level2=2N.3%H2O2、生理鹽水