肺部感染的護理查房課件

一例肺部感染的護理查房成員：丁某某學校：廣西中醫(yī)藥大學時間：2018年11月19日一例肺部感染的護理查房成員：丁某某目錄疾病介紹一病例導入二

護理(診斷、目標、措施)和效果評價三健康宣教四目錄疾病介紹一病例導入二一、疾病介紹一、疾病介紹1.肺部感染

肺部感染：（亦稱下呼吸道感染或支氣管-肺感染）是最常見和最重要的感染之一。1.肺部感染肺部感染：2.肺炎肺炎：是肺部感染的代表性疾病，包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥。2.肺炎肺炎：是肺部感染的代表性疾病，包括終末氣道、肺泡腔及3.病因肺部感染的病原體為生物性因素，主要有微生物和寄生蟲。以微生物常見，微生物以病毒、細菌感染常見，肺炎以細菌感染常見。3.病因肺部感染的病原體為生物性因素，主要有微生物和寄生蟲。4.是否發(fā)生肺炎取決于兩方面因素一、病原體高細菌負荷細菌的致病力二、宿主抗病力：防御力（支氣管內(nèi)粘液-纖毛運載系統(tǒng)、肺泡巨噬細胞等）和免疫力。4.是否發(fā)生肺炎取決于兩方面因素一、病原體5.分類（1）.病因：細菌性、病毒性、真菌性（2）.患病環(huán)境：社區(qū)獲得性、醫(yī)院獲得性（3）.解剖：大葉性、小葉性、間質(zhì)性5.分類（1）.病因：細菌性、病毒性、真菌性社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性發(fā)病時間住院前或住院后48小時內(nèi)住院后48小時后病原學常見致病菌，G+球菌條件致病菌，G-桿菌感染方式空氣-飛沫傳播吸入，誤吸，空氣-飛沫傳播發(fā)病情況急緩慢癥狀體征典型不典型病變分布局限型，大葉或肺段分布雙下葉，散在，成小葉、灶性分布X線表現(xiàn)大片致密影，界線清楚彌漫性結(jié)節(jié)狀、斑點狀、小片狀陰影，內(nèi)有小透亮區(qū)，病變范圍不清治療反應對抗生素敏感，療效好對抗生素耐藥，療效欠佳療程短遷延預后較好，多可治愈不佳，死亡率高社區(qū)獲得性肺部感染的護理查房課件6.臨床表現(xiàn)局部感染：口鼻局部感染時，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時有膿性分泌物。肺部感染：寒顫、高熱、黏液痰或濃痰，聽診肺部有濕啰音。胸片：可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌。6.臨床表現(xiàn)局部感染：口鼻局部感染時，出現(xiàn)局部黏膜充血、7.重癥肺炎標準

（符合一項主要標準或三項次要標準可診斷）主要標準：1、需行有創(chuàng)機械通氣治療。2、感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標準：1、呼吸頻率＞30次/分2、氧合指數(shù)PaO2/FiO2＜2503、多肺葉浸潤4、意識障礙/定向障礙5、氮質(zhì)血癥（BUN≥20mg/dL)6、白細胞減少＜４.０×１０^９／Ｌ７、血小板減少＜１０.０×１０^９／Ｌ８、低體溫３６℃９、低血壓需要強力的液體復蘇7.重癥肺炎標準

（符合一項主要標準或二、病例導入二、病例導入1.病情介紹

一般資料搶7床，姓名；楊某某，男，74歲，于2018年11月14日急診入院主訴：胸悶氣喘1個月加重半天1.病情介紹一般資料2.現(xiàn)病史

患者一個月前出現(xiàn)胸悶氣促，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽，無腹痛、腹脹，至廣西扶綏人民醫(yī)院住院治療予抗感染改善循環(huán)等治療后，癥狀未見緩解，半天前癥狀加重建議轉(zhuǎn)ICU。家屬不同意，轉(zhuǎn)我院進一步治療，發(fā)病來精神欠佳食欲睡眠可，二便正常。2.現(xiàn)病史患者一個月前出現(xiàn)胸悶氣促，無頭痛頭暈，無惡既往史：嗜酒40余年。過敏史：無藥物、食物過敏史。既往史：嗜酒40余年。3.體格檢查T:36.7℃P:132次/分

R:32次/分

BP:193/112mmHg

神志清楚，對答切題，直間接對光反射遲鈍，氣促，呼吸27次/分，聽診肺部呼吸音弱，少許濕羅音，心率132次/分，心律齊，未聞及明顯器質(zhì)性雜音，皮軟，無壓痛反跳痛，四肢肌力5級，輕度凹陷性水腫。3.體格檢查T:36.7℃P:132次/分R:34.輔助檢查胸部CT：（1）.心影增大。（2）.少量心包積液。心臟彩超：高血壓病心臟改變，三尖瓣輕度關閉不全，肺動脈瓣輕度關閉不全。腹部彩超：膽囊結(jié)石。4.輔助檢查胸部CT：（1）.心影增大。（2）.少量心包積液5.入院診斷1.肺部感染2.Ⅱ型呼吸衰竭3.多臟器功能不全5.入院診斷1.肺部感染6.治療方案心電監(jiān)測吸氧營養(yǎng)支持抗感染、降壓請呼吸內(nèi)科會診6.治療方案心電監(jiān)測三、護理(診斷、目標、措施)和效果評價三、護理(診斷、目標、措施)和效果評價1.主要護理問題1.氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關2.清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關3.潛在并發(fā)癥：感染性休克4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病消耗有關5.體溫異常：發(fā)熱與肺部感染有關6.皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關1.主要護理問題1.氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不（1.）氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關護理目標：病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重護理措施：1.保持室內(nèi)溫度、濕度，每日開窗通風2次，每次15-30分鐘。2.予無創(chuàng)呼吸機，輔助呼吸3.嚴密觀察病人的生命體征，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。4.定時翻身拍背，促進有效排痰5.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應。6.監(jiān)測血氣，及時掌握病人情況。護理評價：患者疾病未加重，生命體征平穩(wěn)。（1.）氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關護理目標（2）.清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關護理目標：保持呼吸道通暢，痰液能及時排出護理措施：1.定時巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時予以翻身、拍背，自外向內(nèi)，自下而上，密切觀察痰液的性質(zhì)與量，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，備吸引器，必要時吸痰。2.提供舒適的病房環(huán)境：室溫18-22℃，濕度50-60%，每日通風2次，每次15-30分鐘。3.遵醫(yī)囑使用止咳，化痰藥，注意用藥反應。4.做好口腔護理，每日2次。護理評價：患者未發(fā)生痰液增多，生命體征平穩(wěn)。（2）.清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰（3）.潛在并發(fā)癥：感染性休克護理目標：病人未出現(xiàn)休克，或休克及時發(fā)現(xiàn)并得到及時處理護理措施：1.定時巡視病人，取仰臥位，抬高頭胸部和下肢約30°，以利于呼吸，增強回心血量，盡量減少搬動，注意保暖。2.給氧迅速采取鼻塞法或鼻導管面罩吸氧，流量為4~6 L/min 。如病人發(fā)紺明顯或抽搐時，使用機械通氣輔助呼吸，適當加大氧濃度，改善組織缺氧狀態(tài)。3.用藥護理迅速建立兩條靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予擴容、糾正酸中毒、應用血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素等抗休克治療，以及抗感染治療，恢復正常組織灌注，改善微循環(huán)功能。護理評價：患者未出現(xiàn)休克。（3）.潛在并發(fā)癥：感染性休克護理目標：病人未出現(xiàn)休克，或休（4）.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病消耗有關護理目標：病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦護理措施：1.監(jiān)測病人的生命體征，血清電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平。2.飲食指導，指導病人家屬準備高熱量，高蛋白，高維生素的流質(zhì)飲食，由護士定時、定量鼻飼管內(nèi)注入。3.遵醫(yī)囑用藥，給予病人高能量的靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)。護理評價：患者未出現(xiàn)明顯消瘦（4）.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病消耗有關護理目標：（5）.體溫異常：發(fā)熱與肺部感染、尿路感染有關護理目標：體溫維持正常護理措施：1.保持環(huán)境溫度、濕度適宜，定時開窗通風。注意保暖，及時增減衣物。2.體溫大于38.5℃，給予物理降溫，如溫水擦浴。3.降溫后及時更換潮濕的衣服及被褥，注意保暖。加強皮膚護理，保持清潔、干燥。4.及時補充病人水及電解質(zhì)，防止出汗過多，引起電解質(zhì)紊亂。5.監(jiān)測病人的體溫、呼吸、脈搏，并做好記錄。護理評價：患者體溫在正常范圍。（5）.體溫異常：發(fā)熱與肺部感染、尿路感染有關護理目標（6）.皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關

護理目標：壓瘡得到有效控制護理措施：1.予臥氣墊床，背部墊R形枕，骨隆突出予軟枕保護，避免局部受壓。2.發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時處理，墊予美皮康保護，破潰處清理創(chuàng)面后貼以潰瘍貼，并注意觀察。3.翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。4.保持床單位的平整、清潔、干燥，無渣、無屑。5.每日擦身2次，保持皮膚清潔、干燥，尤注意會陰和肛周皮膚。6.遵醫(yī)囑使用抗生素。護理評價：患者創(chuàng)面減小，未出現(xiàn)新的壓瘡（6）.皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關

護理目標：壓瘡四、健康宣教四、健康宣教健康宣教1.忌刺激性食物。

肺炎應忌食辣椒、蔥、蒜、酒等辛辣刺激性食物。2.要多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如精瘦肉、螃蟹、海魚、奶制品、豆制品、雞蛋等，以提高人體的免疫力，免受外來病原的侵襲。3.多吃富含維生素的食物

如番茄、菜花、獼猴桃、蘋果等富含維生素C的新鮮水果、蔬菜。4.每日開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風注意保暖，避免著涼。5.注意休息，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，防止感冒。6.避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒，防止過度疲勞，注意休息。健康宣教1.忌刺激性食物。

肺炎應忌食辣椒、蔥、蒜、酒等辛辣謝謝大家！謝謝大家！

優(yōu)質(zhì)護理服務

優(yōu)質(zhì)護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！肺部感染的護理查房課件肺部感染的護理查房課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。42FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡43HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通47責任護士與小組包干相結(jié)合模式：47做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍矁?yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了。“只有滿意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務工程：優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度58護士責任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度58護士責任感護士價值存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優(yōu)質(zhì)護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復優(yōu)質(zhì)服務護患和諧以患者需求為工作導向在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!一例肺部感染的護理查房成員：丁某某學校：廣西中醫(yī)藥大學時間：2018年11月19日一例肺部感染的護理查房成員：丁某某目錄疾病介紹一病例導入二

護理(診斷、目標、措施)和效果評價三健康宣教四目錄疾病介紹一病例導入二一、疾病介紹一、疾病介紹1.肺部感染

肺部感染：（亦稱下呼吸道感染或支氣管-肺感染）是最常見和最重要的感染之一。1.肺部感染肺部感染：2.肺炎肺炎：是肺部感染的代表性疾病，包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥。2.肺炎肺炎：是肺部感染的代表性疾病，包括終末氣道、肺泡腔及3.病因肺部感染的病原體為生物性因素，主要有微生物和寄生蟲。以微生物常見，微生物以病毒、細菌感染常見，肺炎以細菌感染常見。3.病因肺部感染的病原體為生物性因素，主要有微生物和寄生蟲。4.是否發(fā)生肺炎取決于兩方面因素一、病原體高細菌負荷細菌的致病力二、宿主抗病力：防御力（支氣管內(nèi)粘液-纖毛運載系統(tǒng)、肺泡巨噬細胞等）和免疫力。4.是否發(fā)生肺炎取決于兩方面因素一、病原體5.分類（1）.病因：細菌性、病毒性、真菌性（2）.患病環(huán)境：社區(qū)獲得性、醫(yī)院獲得性（3）.解剖：大葉性、小葉性、間質(zhì)性5.分類（1）.病因：細菌性、病毒性、真菌性社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性發(fā)病時間住院前或住院后48小時內(nèi)住院后48小時后病原學常見致病菌，G+球菌條件致病菌，G-桿菌感染方式空氣-飛沫傳播吸入，誤吸，空氣-飛沫傳播發(fā)病情況急緩慢癥狀體征典型不典型病變分布局限型，大葉或肺段分布雙下葉，散在，成小葉、灶性分布X線表現(xiàn)大片致密影，界線清楚彌漫性結(jié)節(jié)狀、斑點狀、小片狀陰影，內(nèi)有小透亮區(qū)，病變范圍不清治療反應對抗生素敏感，療效好對抗生素耐藥，療效欠佳療程短遷延預后較好，多可治愈不佳，死亡率高社區(qū)獲得性肺部感染的護理查房課件6.臨床表現(xiàn)局部感染：口鼻局部感染時，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時有膿性分泌物。肺部感染：寒顫、高熱、黏液痰或濃痰，聽診肺部有濕啰音。胸片：可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌。6.臨床表現(xiàn)局部感染：口鼻局部感染時，出現(xiàn)局部黏膜充血、7.重癥肺炎標準

（符合一項主要標準或三項次要標準可診斷）主要標準：1、需行有創(chuàng)機械通氣治療。2、感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標準：1、呼吸頻率＞30次/分2、氧合指數(shù)PaO2/FiO2＜2503、多肺葉浸潤4、意識障礙/定向障礙5、氮質(zhì)血癥（BUN≥20mg/dL)6、白細胞減少＜４.０×１０^９／Ｌ７、血小板減少＜１０.０×１０^９／Ｌ８、低體溫３６℃９、低血壓需要強力的液體復蘇7.重癥肺炎標準

（符合一項主要標準或二、病例導入二、病例導入1.病情介紹

一般資料搶7床，姓名；楊某某，男，74歲，于2018年11月14日急診入院主訴：胸悶氣喘1個月加重半天1.病情介紹一般資料2.現(xiàn)病史

患者一個月前出現(xiàn)胸悶氣促，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽，無腹痛、腹脹，至廣西扶綏人民醫(yī)院住院治療予抗感染改善循環(huán)等治療后，癥狀未見緩解，半天前癥狀加重建議轉(zhuǎn)ICU。家屬不同意，轉(zhuǎn)我院進一步治療，發(fā)病來精神欠佳食欲睡眠可，二便正常。2.現(xiàn)病史患者一個月前出現(xiàn)胸悶氣促，無頭痛頭暈，無惡既往史：嗜酒40余年。過敏史：無藥物、食物過敏史。既往史：嗜酒40余年。3.體格檢查T:36.7℃P:132次/分

R:32次/分

BP:193/112mmHg

神志清楚，對答切題，直間接對光反射遲鈍，氣促，呼吸27次/分，聽診肺部呼吸音弱，少許濕羅音，心率132次/分，心律齊，未聞及明顯器質(zhì)性雜音，皮軟，無壓痛反跳痛，四肢肌力5級，輕度凹陷性水腫。3.體格檢查T:36.7℃P:132次/分R:34.輔助檢查胸部CT：（1）.心影增大。（2）.少量心包積液。心臟彩超：高血壓病心臟改變，三尖瓣輕度關閉不全，肺動脈瓣輕度關閉不全。腹部彩超：膽囊結(jié)石。4.輔助檢查胸部CT：（1）.心影增大。（2）.少量心包積液5.入院診斷1.肺部感染2.Ⅱ型呼吸衰竭3.多臟器功能不全5.入院診斷1.肺部感染6.治療方案心電監(jiān)測吸氧營養(yǎng)支持抗感染、降壓請呼吸內(nèi)科會診6.治療方案心電監(jiān)測三、護理(診斷、目標、措施)和效果評價三、護理(診斷、目標、措施)和效果評價1.主要護理問題1.氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關2.清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關3.潛在并發(fā)癥：感染性休克4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病消耗有關5.體溫異常：發(fā)熱與肺部感染有關6.皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關1.主要護理問題1.氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不（1.）氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關護理目標：病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重護理措施：1.保持室內(nèi)溫度、濕度，每日開窗通風2次，每次15-30分鐘。2.予無創(chuàng)呼吸機，輔助呼吸3.嚴密觀察病人的生命體征，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。4.定時翻身拍背，促進有效排痰5.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應。6.監(jiān)測血氣，及時掌握病人情況。護理評價：患者疾病未加重，生命體征平穩(wěn)。（1.）氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關護理目標（2）.清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關護理目標：保持呼吸道通暢，痰液能及時排出護理措施：1.定時巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時予以翻身、拍背，自外向內(nèi)，自下而上，密切觀察痰液的性質(zhì)與量，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，備吸引器，必要時吸痰。2.提供舒適的病房環(huán)境：室溫18-22℃，濕度50-60%，每日通風2次，每次15-30分鐘。3.遵醫(yī)囑使用止咳，化痰藥，注意用藥反應。4.做好口腔護理，每日2次。護理評價：患者未發(fā)生痰液增多，生命體征平穩(wěn)。（2）.清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰（3）.潛在并發(fā)癥：感染性休克護理目標：病人未出現(xiàn)休克，或休克及時發(fā)現(xiàn)并得到及時處理護理措施：1.定時巡視病人，取仰臥位，抬高頭胸部和下肢約30°，以利于呼吸，增強回心血量，盡量減少搬動，注意保暖。2.給氧迅速采取鼻塞法或鼻導管面罩吸氧，流量為4~6 L/min 。如病人發(fā)紺明顯或抽搐時，使用機械通氣輔助呼吸，適當加大氧濃度，改善組織缺氧狀態(tài)。3.用藥護理迅速建立兩條靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予擴容、糾正酸中毒、應用血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素等抗休克治療，以及抗感染治療，恢復正常組織灌注，改善微循環(huán)功能。護理評價：患者未出現(xiàn)休克。（3）.潛在并發(fā)癥：感染性休克護理目標：病人未出現(xiàn)休克，或休（4）.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病消耗有關護理目標：病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦護理措施：1.監(jiān)測病人的生命體征，血清電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平。2.飲食指導，指導病人家屬準備高熱量，高蛋白，高維生素的流質(zhì)飲食，由護士定時、定量鼻飼管內(nèi)注入。3.遵醫(yī)囑用藥，給予病人高能量的靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)。護理評價：患者未出現(xiàn)明顯消瘦（4）.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病消耗有關護理目標：（5）.體溫異常：發(fā)熱與肺部感染、尿路感染有關護理目標：體溫維持正常護理措施：1.保持環(huán)境溫度、濕度適宜，定時開窗通風。注意保暖，及時增減衣物。2.體溫大于38.5℃，給予物理降溫，如溫水擦浴。3.降溫后及時更換潮濕的衣服及被褥，注意保暖。加強皮膚護理，保持清潔、干燥。4.及時補充病人水及電解質(zhì)，防止出汗過多，引起電解質(zhì)紊亂。5.監(jiān)測病人的體溫、呼吸、脈搏，并做好記錄。護理評價：患者體溫在正常范圍。（5）.體溫異常：發(fā)熱與肺部感染、尿路感染有關護理目標（6）.皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關

護理目標：壓瘡得到有效控制護理措施：1.予臥氣墊床，背部墊R形枕，骨隆突出予軟枕保護，避免局部受壓。2.發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時處理，墊予美皮康保護，破潰處清理創(chuàng)面后貼以潰瘍貼，并注意觀察。3.翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。4.保持床單位的平整、清潔、干燥，無渣、無屑。5.每日擦身2次，保持皮膚清潔、干燥，尤注意會陰和肛周皮膚。6.遵醫(yī)囑使用抗生素。護理評價：患者創(chuàng)面減小，未出現(xiàn)新的壓瘡（6）.皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關

護理目標：壓瘡四、健康宣教四、健康宣教健康宣教1.忌刺激性食物。

肺炎應忌食辣椒、蔥、蒜、酒等辛辣刺激性食物。2.要多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如精瘦肉、螃蟹、海魚、奶制品、豆制品、雞蛋等，以提高人體的免疫力，免受外來病原的侵襲。3.多吃富含維生素的食物

如番茄、菜花、獼猴桃、蘋果等富含維生素C的新鮮水果、蔬菜。4.每日開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風注意保暖，避免著涼。5.注意休息，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，防止感冒。6.避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒，防止過度疲勞，注意休息。健康宣教1.忌刺激性食物。

肺炎應忌食辣椒、蔥、蒜、酒等辛辣謝謝大家！謝謝大家！

優(yōu)質(zhì)護理服務

優(yōu)質(zhì)護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！肺部感染的護理查房課件肺部感染的護理查房課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。106FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡107HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通111責任護士與小組包干相結(jié)合模式：47做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍矁?yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：優(yōu)質(zhì)護