股骨頸骨折課件1

股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件1（優(yōu)選）股骨頸骨折精品課件（優(yōu)選）股骨頸骨折精品課件2110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻Anatomy頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角3Anatomy頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角3前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°Anatomy4前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度Anatomy4①小凹動(dòng)脈②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支③關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，是主要血液供給來源，2/3－4/5Anatomy股骨頭的血供5①小凹動(dòng)脈Anatomy股骨頭的血供5股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。6股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大7按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）

骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。骨折類型及移位8按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平按X線表現(xiàn)外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定中間型：30°<Pauwels角<50°內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定骨折類型及移位9按X線表現(xiàn)外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定骨折類型及按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位10按移位程度（Garden分類）按移位程度：骨折類型及移位10Smith-Petersen三刃釘骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且骨骼斷端的連接尚較為脆弱。保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術(shù)因此也有人對(duì)此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動(dòng)較多的老年人。側(cè)臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位?、粜停和耆钦郏耆莆?分／組，1組／小時(shí)。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度1屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；滑動(dòng)式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期承重更利于骨折端的嵌插。早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。

3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移11Smith-Petersen三刃釘臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史患肢短縮Bryant三角底邊縮短（平臥位）股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上（側(cè)臥位）12患肢短縮Bryant三角底邊縮短股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelato影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折13影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位13老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號(hào)減弱診斷：股骨頸骨折FemoralNeckFracture14老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。Femoral與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別

股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°90°局部腫脹常無明顯腫脹

腫脹明顯瘀斑少見瘀斑

常見瘀斑15與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡16治療治療方案選擇取決于16股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角行走中扶雙拐，患腿絕對(duì)不得受力負(fù)重！中間型：30°<Pauwels角<50°Ⅱ型：完全骨折，無移位疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。此練習(xí)對(duì)于預(yù)防腫脹及深靜脈血栓，促進(jìn)患肢血液循環(huán)具有重要意義，應(yīng)認(rèn)真練習(xí)。Ⅱ型：完全骨折，無移位外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。破壞血運(yùn)無菌壞死內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定此練習(xí)對(duì)于預(yù)防腫脹及深靜脈血栓，促進(jìn)患肢血液循環(huán)具有重要意義，應(yīng)認(rèn)真練習(xí)。CPM，2次/日，30分鐘/次，練習(xí)后即刻冰敷30分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)完成。疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術(shù)牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。17股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角保守治療：無明顯移位的外保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對(duì)此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動(dòng)較多的老年人。保守治療期間注意患者的護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。18保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者19手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折19內(nèi)固定：

電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。1，滑動(dòng)式內(nèi)固定

2，加壓式內(nèi)固定20內(nèi)固定：

1，滑動(dòng)式內(nèi)固定

2，加壓式內(nèi)固定201屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4骨折復(fù)位后，下肢不外旋211屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢內(nèi)固定滑動(dòng)式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運(yùn)無菌壞死無加壓作用骨不連22內(nèi)固定滑動(dòng)式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期承重更利于骨折內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定固定牢靠，減少對(duì)周圍軟組織的損傷，減少對(duì)股骨頭血供的破壞。23內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定23滑動(dòng)加壓螺釘（DHS)24滑動(dòng)加壓螺釘（DHS)24旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中保持髖關(guān)節(jié)外展中立位！3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；向健側(cè)翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)患腿，使其在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中保持髖稍外展位！疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。中間型：30°<Pauwels角<50°內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定術(shù)后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。更不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；（3）術(shù)后3天：開始CPM練習(xí)內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度滑動(dòng)加壓螺釘（DHS)故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者畸形：外旋畸形45°～60°。加壓式內(nèi)固定25旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。加壓式內(nèi)固加壓式內(nèi)固定26加壓式內(nèi)固定26植骨＋內(nèi)固定固定骨折同時(shí)植骨：①游離植骨②帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動(dòng)脈骨瓣的骨移植術(shù)。27植骨＋內(nèi)固定固定骨折同時(shí)植骨：27人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換28人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）29人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）29人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）30人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）30Ⅳ型：完全骨折，完全移位Bryant三角底邊縮短滑動(dòng)式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期承重更利于骨折端的嵌插。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。CPM，2次/日，30分鐘/次，練習(xí)后即刻冰敷30分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)完成。無加壓作用骨不連老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）Smith-Petersen三刃釘故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。行走中扶雙拐，患腿絕對(duì)不得受力負(fù)重！滑動(dòng)加壓螺釘（DHS)破壞血運(yùn)無菌壞死股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角術(shù)后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。Bryant三角底邊縮短3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；滑動(dòng)加壓螺釘（DHS)早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。Ⅱ型：完全骨折，無移位老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。CPM，2次/日，30分鐘/次，練習(xí)后即刻冰敷30分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)完成。股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角滑動(dòng)式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期承重更利于骨折端的嵌插。（1）麻醉消退后開始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，如可能，即開始踝泵練習(xí)：通過小腿肌肉收縮與舒張的擠壓作用促進(jìn)血液及淋巴的回流。3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。③關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，是主要血液供給來源，2/3－4/5電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術(shù)滑動(dòng)加壓螺釘（DHS)滑動(dòng)加壓螺釘（DHS)內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者因此也有人對(duì)此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動(dòng)較多的老年人。畸形：外旋畸形45°～60°。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性?；瑒?dòng)加壓螺釘（DHS)早期：炎性反應(yīng)期（0－1周）內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定Bryant三角底邊縮短旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。5分／組，1組／小時(shí)。4骨折復(fù)位后，下肢不外旋X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)（平臥位）③關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，是主要血液供給來源，2/3－4/5滑動(dòng)加壓螺釘（DHS)內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)，即選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習(xí)，至疲勞為止。畸形：外旋畸形45°～60°。CPM，2次/日，30分鐘/次，練習(xí)后即刻冰敷30分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)完成。無加壓作用骨不連股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)方案（手術(shù)切開復(fù)位）

1.早期：炎性反應(yīng)期（0－1周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且骨骼斷端的連接尚較為脆弱。故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)，即選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習(xí)，至疲勞為止。髖關(guān)節(jié)外展中立位放置患肢：避免髖內(nèi)收動(dòng)作（交叉腿等）！平臥時(shí)雙腿之間墊枕頭，使雙腿不能并攏。不得向患側(cè)翻身！向健側(cè)翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)患腿，使其在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中保持髖稍外展位！側(cè)臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位！不得過多行走！行走中扶雙拐，患腿絕對(duì)不得受力負(fù)重！更不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！術(shù)后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。（1）麻醉消退后開始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，如可能，即開始踝泵練習(xí)：通過小腿肌肉收縮與舒張的擠壓作用促進(jìn)血液及淋巴的回流。5分／組，1組／小時(shí)。此練習(xí)對(duì)于預(yù)防腫脹及深靜脈血栓，促進(jìn)患肢血液循環(huán)具有重要意義，應(yīng)認(rèn)真練習(xí)。（2）股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習(xí)：大于300次/日。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（3）術(shù)后3天：開始CPM練習(xí)CPM，2次/日，30分鐘/次，練習(xí)后即刻冰敷30分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)完成。整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中保持髖關(guān)節(jié)外展中立位！活動(dòng)度等關(guān)節(jié)有活動(dòng)的練習(xí)后即刻冰敷20分左右，如平時(shí)（站立、行走后）有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷3-5次/日。31Ⅳ型：完全骨折，完全移位早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件32（優(yōu)選）股骨頸骨折精品課件（優(yōu)選）股骨頸骨折精品課件33110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻Anatomy頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角34Anatomy頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角3前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°Anatomy35前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度Anatomy4①小凹動(dòng)脈②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支③關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，是主要血液供給來源，2/3－4/5Anatomy股骨頭的血供36①小凹動(dòng)脈Anatomy股骨頭的血供5股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。37股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大38按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）

骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。骨折類型及移位39按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平按X線表現(xiàn)外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定中間型：30°<Pauwels角<50°內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定骨折類型及移位40按X線表現(xiàn)外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定骨折類型及按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位41按移位程度（Garden分類）按移位程度：骨折類型及移位10Smith-Petersen三刃釘骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且骨骼斷端的連接尚較為脆弱。保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術(shù)因此也有人對(duì)此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動(dòng)較多的老年人。側(cè)臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位?、粜停和耆钦郏耆莆?分／組，1組／小時(shí)。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度1屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；滑動(dòng)式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期承重更利于骨折端的嵌插。早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。

3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移42Smith-Petersen三刃釘臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史患肢短縮Bryant三角底邊縮短（平臥位）股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上（側(cè)臥位）43患肢短縮Bryant三角底邊縮短股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelato影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折44影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位13老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號(hào)減弱診斷：股骨頸骨折FemoralNeckFracture45老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。Femoral與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別

股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°90°局部腫脹常無明顯腫脹

腫脹明顯瘀斑少見瘀斑

常見瘀斑46與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡47治療治療方案選擇取決于16股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角行走中扶雙拐，患腿絕對(duì)不得受力負(fù)重！中間型：30°<Pauwels角<50°Ⅱ型：完全骨折，無移位疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。此練習(xí)對(duì)于預(yù)防腫脹及深靜脈血栓，促進(jìn)患肢血液循環(huán)具有重要意義，應(yīng)認(rèn)真練習(xí)。Ⅱ型：完全骨折，無移位外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。破壞血運(yùn)無菌壞死內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定此練習(xí)對(duì)于預(yù)防腫脹及深靜脈血栓，促進(jìn)患肢血液循環(huán)具有重要意義，應(yīng)認(rèn)真練習(xí)。CPM，2次/日，30分鐘/次，練習(xí)后即刻冰敷30分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)完成。疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術(shù)牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。48股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角保守治療：無明顯移位的外保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對(duì)此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動(dòng)較多的老年人。保守治療期間注意患者的護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。49保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者50手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折19內(nèi)固定：

電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。1，滑動(dòng)式內(nèi)固定

2，加壓式內(nèi)固定51內(nèi)固定：

1，滑動(dòng)式內(nèi)固定

2，加壓式內(nèi)固定201屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4骨折復(fù)位后，下肢不外旋521屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢內(nèi)固定滑動(dòng)式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運(yùn)無菌壞死無加壓作用骨不連53內(nèi)固定滑動(dòng)式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期承重更利于骨折內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定固定牢靠，減少對(duì)周圍軟組織的損傷，減少對(duì)股骨頭血供的破壞。54內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定23滑動(dòng)加壓螺釘（DHS)55滑動(dòng)加壓螺釘（DHS)24旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中保持髖關(guān)節(jié)外展中立位！3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；向健側(cè)翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)患腿，使其在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中保持髖稍外展位！疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。中間型：30°<Pauwels角<50°內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定術(shù)后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。更不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；（3）術(shù)后3天：開始CPM練習(xí)內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度滑動(dòng)加壓螺釘（DHS)故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者畸形：外旋畸形45°～60°。加壓式內(nèi)固定56旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。加壓式內(nèi)固加壓式內(nèi)固定57加壓式內(nèi)固定26植骨＋內(nèi)固定固定骨折同時(shí)植骨：①游離植骨②帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動(dòng)脈骨瓣的骨移植術(shù)。58植骨＋內(nèi)固定固定骨折同時(shí)植骨：27人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換59人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）60人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）29人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）61人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）30Ⅳ型：完全骨折，完全移位Bryant三角底邊縮短滑動(dòng)式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期承重更利于骨折端的嵌插。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。CPM，2次/日，30分鐘/次，練習(xí)后即刻冰敷30分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)完成。無加壓作用骨不連老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）Smith-Petersen三刃釘故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。行走中扶雙拐，患腿絕對(duì)不得受力負(fù)重！滑動(dòng)加壓螺釘（DHS)破壞血運(yùn)無菌壞死股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角術(shù)后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。Bryant三角底邊縮短3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；滑動(dòng)加壓螺釘（DHS)早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。Ⅱ型：完全骨折，無移位老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。CPM，2次/日，30分鐘/次，練習(xí)后即刻冰敷30分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)完成。股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角滑動(dòng)式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期承重更利于骨折端的嵌插。（1）麻醉消退后開始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，如可能，即開始踝泵練習(xí)：通過小腿肌肉收縮與舒張的擠壓作用促進(jìn)血液及淋巴的回流。3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。③關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，是主要血液供給來源，2/3－4/5電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術(shù)滑動(dòng)加壓螺釘（DHS)滑動(dòng)加壓螺釘（DHS)內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者因