腦干誘發(fā)電位臨床監(jiān)測-課件

腦干誘發(fā)電位(BAEP)的

臨床監(jiān)護作用

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院神經(jīng)內(nèi)科

魯秀容

腦干誘發(fā)電位(BAEP)的

臨床監(jiān)護作用

1

一、聽覺誘發(fā)電位分多類：

聽覺系統(tǒng)在接受聲刺激從耳蝸毛細胞起至各極中樞都有相應(yīng)的電活動。統(tǒng)稱聽覺誘發(fā)電位。如：耳蝸電位、腦干電位、原發(fā)聽皮層的誘發(fā)電位、耳周圍電位、皮層慢反應(yīng)等。其中潛伏期在10ms以內(nèi)的一連串電位屬早期反應(yīng),稱腦干電位（BAEP）。一、聽覺誘發(fā)電位分多類：2二、方法學(xué)二、方法學(xué)31、電極安放：因其振幅小，在0.1uv通常疊加千次以上（我們2000次）。1、電極安放：因其振幅小，在0.1uv通常疊加千次以上（我42、典型者5個波：2、典型者5個波：5腦干誘發(fā)電位臨床監(jiān)測-課件6各波起源：發(fā)生源在腦干同側(cè)各波起源：發(fā)生源在腦干同側(cè)7

Ⅰ波：聽神經(jīng)顱外段動作電位Ⅰ波：聽神經(jīng)顱外段動作電位8Ⅱ波：耳蝸核神經(jīng)元的突觸后電位，與聽神經(jīng)顱內(nèi)段電活動有關(guān)Ⅱ波：耳蝸核神經(jīng)元的突觸后電位，與聽神經(jīng)顱內(nèi)段電活動有關(guān)9

Ⅲ波：內(nèi)上橄欖核及其場電位，與耳蝸核的電活動有關(guān)Ⅲ波：內(nèi)上橄欖核及其場電位，與耳蝸核的電活動有關(guān)10

Ⅳ波：外側(cè)丘系腹核的樹突突觸后電位Ⅳ波：外側(cè)丘系腹核的樹突突觸后電位11

Ⅴ波：多數(shù)認(rèn)為下丘部大的中央核團區(qū)電活動有關(guān)Ⅴ波：多數(shù)認(rèn)為下丘部大的中央核團區(qū)電活動有關(guān)12ⅥⅦ波：不穩(wěn)定ⅥⅦ波：不穩(wěn)定133、觀察指標(biāo)：波形、刺激閾值、潛伏期（絕對、峰間）、特性分析。3、觀察指標(biāo)：波形、刺激閾值、潛伏期（絕對、峰間）、14三、腦干誘發(fā)電位的臨床監(jiān)護三、腦干誘發(fā)電位的臨床監(jiān)護15

（一）、手術(shù)監(jiān)護（一）、手術(shù)監(jiān)護161、麻醉與術(shù)中其它因素對BAEP影響1、麻醉與術(shù)中其它因素對BAEP影響17文獻報道：苯巴比妥血液濃度增高至腦電圖呈等電位時BAEP正常。硫苯妥鈉（Thiopental）使BAEP波幅下降，而潛伏期不影響。氟烷（Halothane）。文獻報道：苯巴比妥血液濃度增高至腦電圖呈等電位時BAEP正常18

氟烷（Halothane）安氟醚（Enflurance）用量過大時，對Ⅲ、ⅤIPL延長。體溫下降至32--34℃BAEP開始有改變，手術(shù)中一過性高碳酸血癥、低碳酸血癥、低氧血癥對BAEP無明顯影響。氟烷（Halothane）安氟醚（Enfluranc192、對后顱窩手術(shù)監(jiān)護2、對后顱窩手術(shù)監(jiān)護20

聽神經(jīng)瘤切出術(shù)：聽神經(jīng)瘤手術(shù)后，聽力保存率很低。為了改善這種情況，可用BAEP監(jiān)護。BAEP改變多在開始分離腫瘤至切除腫瘤及切除以后。觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)中BAEP消失者，術(shù)后聽力多喪失。聽神經(jīng)瘤切出術(shù)：聽神經(jīng)瘤手術(shù)后，聽力保存率很低。為了21

其它后顱窩手術(shù)：如其它腫瘤和血管瘤手術(shù)，小腦橋腦角腫瘤手術(shù)。發(fā)現(xiàn)BAEP變化主要發(fā)生于術(shù)中操作，乳突后開顱術(shù)所致的頭位改變（1982年Grundy等用BAEP監(jiān)護54例小腦橋腦角腫瘤手術(shù)）BAEP在術(shù)中可發(fā)生可逆變化，在麻醉中對BAEP正常或一過性變化，此類術(shù)后聽力均保存。其它后顱窩手術(shù)：如其它腫瘤和血管瘤手術(shù)，小腦橋腦角腫22故認(rèn)為BAEP用于手術(shù)監(jiān)護可防止聽力損傷。用于監(jiān)護相當(dāng)于前1---2代的心電監(jiān)測，既普遍及必要。故認(rèn)為BAEP用于手術(shù)監(jiān)護可防止聽力損傷。用于監(jiān)護相當(dāng)于前123（二）、對藥物副作用的監(jiān)測（二）、對藥物副作用的監(jiān)測24

耳毒性藥物、抗癲癇藥（尤其DPH可使Ⅰ--Ⅴ波IPL延長，服用5年以上BAEP異常達76%）。耳毒性藥物、抗癲癇藥（尤其DPH可使Ⅰ--Ⅴ波IP25（三）、昏迷病人的監(jiān)護（三）、昏迷病人的監(jiān)護261、對昏迷病因有一定鑒別作用：（藥物中毒或腦干器質(zhì)性疾病）藥物中毒BAEP正常；腦干器質(zhì)性疾病BAEP多異常；代謝性或中毒性昏迷，未引起腦干損傷BAEP多正常（僅糖尿病酮癥高滲性昏迷BAEP異常）根據(jù)結(jié)合臨床可判斷。1、對昏迷病因有一定鑒別作用：（藥物中毒或腦干器質(zhì)性疾?。┧?72、對昏迷病人預(yù)后判斷：結(jié)果表明預(yù)測率為97%。多次BAEP異常者，死亡率1/3、正常者多存活、消失者多死亡。

2、對昏迷病人預(yù)后判斷：結(jié)果表明預(yù)測率為97%。多次BAEP283、對顱腦外傷昏迷判斷：波Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ缺失，預(yù)后不佳。如僅有PL及IPL延長，預(yù)后相對較好。3、對顱腦外傷昏迷判斷：波Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ缺失，預(yù)后不佳。如僅有P294、BAEP測試結(jié)合其它臨床研究如EEG對昏迷預(yù)后判斷：EEG為電靜息而BAEP正常提示昏迷可能藥物中毒可恢復(fù)，EEG、BAEP均異常提示昏迷難以逆轉(zhuǎn)。4、BAEP測試結(jié)合其它臨床研究如EEG對昏迷預(yù)后判斷：EE30但是BAEP對昏迷預(yù)后判斷也有其它因素制約：本人因素、外界因素等盡量結(jié)合臨床判斷。但是BAEP對昏迷預(yù)后判斷也有其它因素制約：本人因素、外界因31(四)、腦死亡的監(jiān)測(四)、腦死亡的監(jiān)測32對臨床符合腦死亡者BAEP表現(xiàn)對臨床符合腦死亡者BAEP表現(xiàn)331、BAEP各波均無法引出:

多數(shù)1、BAEP各波均無法引出:

多數(shù)342、僅見Ⅰ波，占23---41%2、僅見Ⅰ波，占23---41%353、有時可見Ⅰ、Ⅱ波，因Ⅱ波起于顱內(nèi)段3、有時可見Ⅰ、Ⅱ波，因Ⅱ波起于顱內(nèi)段36

在臨床難以判斷情況下，例如治療高顱內(nèi)壓而大量使用巴比妥時或全麻下手術(shù)，臨床表現(xiàn)均為“腦死亡”。而EEG呈電靜息。病人不是腦干疾患，BAEP可用判斷腦干功能的完整性,對病情發(fā)展提供監(jiān)護。BAEPⅠ波、SEPN13均可作為神經(jīng)功能傳入相應(yīng)感覺系統(tǒng)的一項客觀指標(biāo)。在臨床難以判斷情況下，例如治療高顱內(nèi)壓而大量使用巴比妥時或37注意：進行BAEP測試時：首先要除外外耳疾患，如顱骨有無損傷、顳骨是否骨折。其次排除技術(shù)故障，最后才作出BAEP是否異常的判斷。注意：進行BAEP測試時：首先要除外外耳疾患，如顱骨有無損傷38謝謝!謝謝!39

腦干誘發(fā)電位(BAEP)的

臨床監(jiān)護作用

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院神經(jīng)內(nèi)科

魯秀容

腦干誘發(fā)電位(BAEP)的

臨床監(jiān)護作用

40

一、聽覺誘發(fā)電位分多類：

聽覺系統(tǒng)在接受聲刺激從耳蝸毛細胞起至各極中樞都有相應(yīng)的電活動。統(tǒng)稱聽覺誘發(fā)電位。如：耳蝸電位、腦干電位、原發(fā)聽皮層的誘發(fā)電位、耳周圍電位、皮層慢反應(yīng)等。其中潛伏期在10ms以內(nèi)的一連串電位屬早期反應(yīng),稱腦干電位（BAEP）。一、聽覺誘發(fā)電位分多類：41二、方法學(xué)二、方法學(xué)421、電極安放：因其振幅小，在0.1uv通常疊加千次以上（我們2000次）。1、電極安放：因其振幅小，在0.1uv通常疊加千次以上（我432、典型者5個波：2、典型者5個波：44腦干誘發(fā)電位臨床監(jiān)測-課件45各波起源：發(fā)生源在腦干同側(cè)各波起源：發(fā)生源在腦干同側(cè)46

Ⅰ波：聽神經(jīng)顱外段動作電位Ⅰ波：聽神經(jīng)顱外段動作電位47Ⅱ波：耳蝸核神經(jīng)元的突觸后電位，與聽神經(jīng)顱內(nèi)段電活動有關(guān)Ⅱ波：耳蝸核神經(jīng)元的突觸后電位，與聽神經(jīng)顱內(nèi)段電活動有關(guān)48

Ⅲ波：內(nèi)上橄欖核及其場電位，與耳蝸核的電活動有關(guān)Ⅲ波：內(nèi)上橄欖核及其場電位，與耳蝸核的電活動有關(guān)49

Ⅳ波：外側(cè)丘系腹核的樹突突觸后電位Ⅳ波：外側(cè)丘系腹核的樹突突觸后電位50

Ⅴ波：多數(shù)認(rèn)為下丘部大的中央核團區(qū)電活動有關(guān)Ⅴ波：多數(shù)認(rèn)為下丘部大的中央核團區(qū)電活動有關(guān)51ⅥⅦ波：不穩(wěn)定ⅥⅦ波：不穩(wěn)定523、觀察指標(biāo)：波形、刺激閾值、潛伏期（絕對、峰間）、特性分析。3、觀察指標(biāo)：波形、刺激閾值、潛伏期（絕對、峰間）、53三、腦干誘發(fā)電位的臨床監(jiān)護三、腦干誘發(fā)電位的臨床監(jiān)護54

（一）、手術(shù)監(jiān)護（一）、手術(shù)監(jiān)護551、麻醉與術(shù)中其它因素對BAEP影響1、麻醉與術(shù)中其它因素對BAEP影響56文獻報道：苯巴比妥血液濃度增高至腦電圖呈等電位時BAEP正常。硫苯妥鈉（Thiopental）使BAEP波幅下降，而潛伏期不影響。氟烷（Halothane）。文獻報道：苯巴比妥血液濃度增高至腦電圖呈等電位時BAEP正常57

氟烷（Halothane）安氟醚（Enflurance）用量過大時，對Ⅲ、ⅤIPL延長。體溫下降至32--34℃BAEP開始有改變，手術(shù)中一過性高碳酸血癥、低碳酸血癥、低氧血癥對BAEP無明顯影響。氟烷（Halothane）安氟醚（Enfluranc582、對后顱窩手術(shù)監(jiān)護2、對后顱窩手術(shù)監(jiān)護59

聽神經(jīng)瘤切出術(shù)：聽神經(jīng)瘤手術(shù)后，聽力保存率很低。為了改善這種情況，可用BAEP監(jiān)護。BAEP改變多在開始分離腫瘤至切除腫瘤及切除以后。觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)中BAEP消失者，術(shù)后聽力多喪失。聽神經(jīng)瘤切出術(shù)：聽神經(jīng)瘤手術(shù)后，聽力保存率很低。為了60

其它后顱窩手術(shù)：如其它腫瘤和血管瘤手術(shù)，小腦橋腦角腫瘤手術(shù)。發(fā)現(xiàn)BAEP變化主要發(fā)生于術(shù)中操作，乳突后開顱術(shù)所致的頭位改變（1982年Grundy等用BAEP監(jiān)護54例小腦橋腦角腫瘤手術(shù)）BAEP在術(shù)中可發(fā)生可逆變化，在麻醉中對BAEP正常或一過性變化，此類術(shù)后聽力均保存。其它后顱窩手術(shù)：如其它腫瘤和血管瘤手術(shù)，小腦橋腦角腫61故認(rèn)為BAEP用于手術(shù)監(jiān)護可防止聽力損傷。用于監(jiān)護相當(dāng)于前1---2代的心電監(jiān)測，既普遍及必要。故認(rèn)為BAEP用于手術(shù)監(jiān)護可防止聽力損傷。用于監(jiān)護相當(dāng)于前162（二）、對藥物副作用的監(jiān)測（二）、對藥物副作用的監(jiān)測63

耳毒性藥物、抗癲癇藥（尤其DPH可使Ⅰ--Ⅴ波IPL延長，服用5年以上BAEP異常達76%）。耳毒性藥物、抗癲癇藥（尤其DPH可使Ⅰ--Ⅴ波IP64（三）、昏迷病人的監(jiān)護（三）、昏迷病人的監(jiān)護651、對昏迷病因有一定鑒別作用：（藥物中毒或腦干器質(zhì)性疾?。┧幬镏卸綛AEP正常；腦干器質(zhì)性疾病BAEP多異常；代謝性或中毒性昏迷，未引起腦干損傷BAEP多正常（僅糖尿病酮癥高滲性昏迷BAEP異常）根據(jù)結(jié)合臨床可判斷。1、對昏迷病因有一定鑒別作用：（藥物中毒或腦干器質(zhì)性疾?。┧?62、對昏迷病人預(yù)后判斷：結(jié)果表明預(yù)測率為97%。多次BAEP異常者，死亡率1/3、正常者多存活、消失者多死亡。

2、對昏迷病人預(yù)后判斷：結(jié)果表明預(yù)測率為97%。多次BAEP673、對顱腦外傷昏迷判斷：波Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ缺失，預(yù)后不佳。如僅有PL及IPL延長，預(yù)后相對較好。3、對顱腦外傷昏迷判斷：波Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ缺失，預(yù)后不佳。如僅有P684、BAEP測試結(jié)合其它臨床研究如EEG對昏迷預(yù)后判斷：EEG為電靜息而BAEP正常提示昏迷可能藥物中毒可恢復(fù)，EEG、BAEP均異常提示昏迷難以逆轉(zhuǎn)。4、BAEP測試結(jié)合其它臨床研究如EEG對昏迷預(yù)后判斷：EE69但是BAEP對昏迷預(yù)后判斷也有其它因素制約：本人因素、外界因素等盡量結(jié)合臨床判斷。但是BAEP對昏迷預(yù)后判斷也有其它因素制約：本人因素、外界因70(四)、腦死亡的監(jiān)測(四)、腦死亡的監(jiān)測71對臨床符合腦死亡者BAEP表現(xiàn)對臨床符合腦死亡者BAEP表現(xiàn)721、BAEP各波均無法引出:

多數(shù)1、BAEP各波均無法引出:

多數(shù)732、僅見Ⅰ波，占23---41%2、僅見Ⅰ波，占23---41%743、有時可見Ⅰ、Ⅱ波，因Ⅱ波起于顱內(nèi)段3、有時可見Ⅰ、Ⅱ波，因Ⅱ波起于顱內(nèi)段75

在臨床難以判斷情