特殊人群的臨床用藥課件整理

特殊人群的臨床用藥特殊人群的臨床用藥特殊人群的臨床用藥、哲娠期用萄對自身的影響:孕婦的藥動學(xué)特點(diǎn)能否通過胎盤?對胎兒的影響:是否致畸?妊娠期常用藥物的選擇?(一)孕如的藥動學(xué)特點(diǎn)吸收1.胃腸蠕動減弱(孕激素):地高辛達(dá)峰肘間推遲,吸收率增加2.胃酸分泌減少:水楊酸吸收↓;鎮(zhèn)痛藥,安胝藥嘆收↑分布1.血漿容積、脂肪組織、細(xì)胞外液增加:分布容積↑2.血漿蛋白被稀釋:血漿蛋白結(jié)合率↓妊娠期蛋白結(jié)合率降低的藥物地西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥、哌替啶、地塞米松、普萘洛爾、水楊酸類及磺胺異嗯唑。(體外試驗(yàn))近年來，農(nóng)村小學(xué)的辦學(xué)得到了國家、政府、教育主管部門等多方面的關(guān)注與重視，農(nóng)村小學(xué)的教育水平已獲得了相當(dāng)程度的提高，但依然面臨著諸多的問題。要想農(nóng)村小學(xué)持續(xù)健康地發(fā)展，我們就必須正視這些問題并且理性地去思考與處理。一、當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)辦學(xué)中存在的問題（一）經(jīng)費(fèi)不足且沒有經(jīng)費(fèi)使用自主權(quán)，使農(nóng)村小學(xué)難以維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。義務(wù)教育免收學(xué)雜費(fèi)的政策實(shí)施后，農(nóng)村小學(xué)的經(jīng)費(fèi)主要依靠上級財(cái)政部門的撥款。上級財(cái)政部門下?lián)艿綄W(xué)校的經(jīng)費(fèi)是按照在校學(xué)生的人數(shù)安排的，近年來，隨著學(xué)生大量涌進(jìn)市內(nèi)的學(xué)校，農(nóng)村小學(xué)的學(xué)生數(shù)量呈直線下降趨勢，這就導(dǎo)致按學(xué)生人數(shù)下?lián)艿慕?jīng)費(fèi)逐年減少。農(nóng)村小學(xué)儼然已經(jīng)成了“難為無米之炊”的“巧婦”。與此同時(shí)，劃撥到農(nóng)村小學(xué)的經(jīng)費(fèi)不能自主開支。財(cái)政部門在關(guān)于學(xué)校經(jīng)費(fèi)使用的項(xiàng)目上有明確的規(guī)定，不符合規(guī)定的項(xiàng)目即使開支了也不予報(bào)銷。而學(xué)校需要用錢的項(xiàng)目千頭萬緒，有很多項(xiàng)目是文件中所無法列出的。如上級部門檢查工作需要接待，校際交流和活動需要經(jīng)濟(jì)保障，組織開展各項(xiàng)活動需要經(jīng)費(fèi)，等等，而這些基本上都沒有名目從正當(dāng)渠道開支。經(jīng)費(fèi)使用的不便嚴(yán)重制約了農(nóng)村小學(xué)的發(fā)展。（二）管理機(jī)制上的困境。首先，經(jīng)費(fèi)不足與沒有經(jīng)費(fèi)使用自主權(quán)在某種程度上也造成了農(nóng)村小學(xué)管理上的困境。新財(cái)務(wù)機(jī)制要求，不能將公用經(jīng)費(fèi)用于教師福利、超課時(shí)補(bǔ)貼、教學(xué)獎(jiǎng)金、班主任補(bǔ)貼等，這就造成了學(xué)校不能運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿加強(qiáng)對教師的有效管理，有的學(xué)校雖制定了明確的獎(jiǎng)懲措施，卻無錢兌現(xiàn)，對干好干壞基本上沒有實(shí)質(zhì)性的處理方案。缺乏完善的激勵(lì)機(jī)制，必將無法激發(fā)教師內(nèi)在的活力和工作熱情。其次，農(nóng)村小學(xué)的人心不穩(wěn)也嚴(yán)重危及學(xué)校的內(nèi)部管理。農(nóng)村小學(xué)教師與一些城市的重點(diǎn)學(xué)校、民辦學(xué)校教師的收入相比還有相當(dāng)大的差距，這不可避免地引起了部分教師思想上的波動。許多農(nóng)村小學(xué)耗費(fèi)了多年精力培養(yǎng)出來的教師，一旦小有名氣，很快就被挖走或者另謀好的出路，農(nóng)村小學(xué)優(yōu)秀教師流失嚴(yán)重。這種“抽水機(jī)效應(yīng)”極大地影響了農(nóng)村小學(xué)的辦學(xué)質(zhì)量，也嚴(yán)重危及農(nóng)村小學(xué)的內(nèi)部管理。（三）生源數(shù)量有逐年下降的趨勢。雖然一些農(nóng)村小學(xué)在控輟保學(xué)方面殫精竭慮，并且扎實(shí)推行課程改革，想方設(shè)法提高教育教學(xué)質(zhì)量，但與城鎮(zhèn)學(xué)校相比，師資力量和教學(xué)設(shè)備仍顯得薄弱。因此一些學(xué)生在入學(xué)后不時(shí)地選擇轉(zhuǎn)學(xué)或到城里的學(xué)校借讀，加上部分農(nóng)村家長的教育意識淡薄，學(xué)生輟學(xué)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；此外，跟隨父母到打工地上學(xué)的現(xiàn)象也很普遍，再加上人口出生率低，使得農(nóng)村小學(xué)的生源問題面臨非常尷尬的局面。（四）教師年齡結(jié)構(gòu)比例失調(diào)，專業(yè)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理。各地農(nóng)村小學(xué)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心小學(xué)的下屬辦學(xué)點(diǎn)，教師以民辦教師轉(zhuǎn)成公辦教師的占大多數(shù)，五十歲左右的教師約占一半以上，甚至有的學(xué)校從校長到主任、教師，統(tǒng)統(tǒng)在五十歲左右，這樣的年齡結(jié)構(gòu)是不利于學(xué)校發(fā)展的。與此同時(shí)，教師的專業(yè)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理，像外語、音樂、美術(shù)、體育等課程，甚至連有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心小學(xué)都不能保證正常開設(shè)，下屬辦學(xué)點(diǎn)的情況可想而知。師資隊(duì)伍的專業(yè)結(jié)構(gòu)如此，何談學(xué)生的全面健康發(fā)展呢？（五）農(nóng)村家長不當(dāng)?shù)慕逃绞?。農(nóng)村家長和城里家長相比，對孩子的期望還是有明顯的差別的，特別是出外打工后，孩子由祖父母、外祖父母關(guān)照，家長往往不僅不能配合學(xué)校教育，反而會因溺愛孩子而產(chǎn)生各種不理智的、有礙于教育的言語和行為，這使得教師與這部分學(xué)生和家長之間的關(guān)系趨于消極，師生之間的凝聚力明顯不足，從而嚴(yán)重影響了農(nóng)村小學(xué)的教育環(huán)境。二、解決問題的建議（一）開源節(jié)流，保證經(jīng)費(fèi)，促進(jìn)學(xué)校健康持續(xù)發(fā)展。首先，地方教育行政部門應(yīng)認(rèn)真研究農(nóng)村小學(xué)的實(shí)際，努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)義務(wù)教育的相對公平，在經(jīng)費(fèi)的劃撥和教育設(shè)備的投入等方面可根據(jù)農(nóng)村小學(xué)的實(shí)際需求優(yōu)先考慮。其次，地方教育行政部門要增加農(nóng)村小學(xué)的經(jīng)費(fèi)使用自主權(quán)，在經(jīng)費(fèi)的使用上要保證學(xué)校有一定的自主空間，特別是學(xué)校正常工作所必需的經(jīng)費(fèi)開支。增加這種自主權(quán)，才能適應(yīng)學(xué)校管理和發(fā)展的需要，也才能調(diào)動農(nóng)村小學(xué)辦學(xué)的積極性。另外，從學(xué)校的角度來講，要注意開源節(jié)流，保證經(jīng)費(fèi)的科學(xué)、合理使用。校長要有超前意識和長遠(yuǎn)發(fā)展的眼光，在學(xué)校辦學(xué)規(guī)模擴(kuò)大、教學(xué)質(zhì)量提高、實(shí)驗(yàn)設(shè)備添置、師資配備和資金使用等方面作出科學(xué)的安排。從學(xué)校的發(fā)展出發(fā)，將每一分錢都用在刀刃上，從而保證學(xué)校教育、教學(xué)與日常工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)學(xué)校健康持續(xù)發(fā)展。（二）全方位努力，改善農(nóng)村小學(xué)管理上的困境。健全科學(xué)合理、行之有效的管理機(jī)制，是農(nóng)村小學(xué)的當(dāng)務(wù)之急。首先，校長要以身作則。農(nóng)村小學(xué)各種管理制度不夠完善，校長的帶頭作用就顯得更為重要，率先垂范是前提和基礎(chǔ)，要用自己的“勤”去打動教師的心，為抓好常規(guī)管理工作打好基礎(chǔ)。其次，針對農(nóng)村小學(xué)教師的使用與考核要給予學(xué)校自身一定的自主權(quán)，學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度的制訂和實(shí)施也要在服從基本的教育方針和政策的前提下，有一定自主性和靈活性，以確保學(xué)校從自身的實(shí)際出發(fā)進(jìn)行校內(nèi)管理。再次，要合理分配績效工資，提高教師工作熱情?？冃ЧべY的分配要遵循以下幾個(gè)原則：一要明確指導(dǎo)思想，按照“治事與用人相結(jié)合”和“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬”的原則，徹底打破大鍋飯；二要明確崗位職責(zé)，以便于確定各類教職工的工作量和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對教職工日常工作的督查；三要明確獎(jiǎng)勵(lì)范圍，如月崗位獎(jiǎng)勵(lì)性工資、期末教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)性工資、年度績效考核獎(jiǎng)勵(lì)性工資。最后，要加強(qiáng)農(nóng)村小學(xué)校長的培訓(xùn)工作，努力提高校長的管理水平。（三）結(jié)合生源數(shù)量下降的實(shí)際趨勢，探索小班化教學(xué)的操作模式。首先，教育行政部門與學(xué)校要共同解決好諸如留守兒童入學(xué)、中途輟學(xué)兒童家長的思想工作、農(nóng)村學(xué)校招生、農(nóng)村學(xué)校與家長之間的糾紛等一系列問題，大力確保農(nóng)村小學(xué)的生源。其次，生源數(shù)量的減少，使得小班化教學(xué)成為可能，學(xué)校應(yīng)著眼于發(fā)揮小班教學(xué)的優(yōu)勢。在小規(guī)模的班級里，教師對學(xué)生的個(gè)別關(guān)注與指導(dǎo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于大班，所以更容易了解學(xué)生的心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。同時(shí)教師也會給予學(xué)生更多的正面反饋，更易于使學(xué)生體會到自身的價(jià)值，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。小班化教學(xué)是農(nóng)村小學(xué)教育教學(xué)發(fā)展的必然趨勢。（四）依托校本教研，促進(jìn)教師成長。農(nóng)村小學(xué)的校本教研受多方面因素的制約，如學(xué)校缺乏教研氛圍，教師教學(xué)工作繁忙，教研意識淡薄，骨干教師群體薄弱，等等，致使教師專業(yè)培訓(xùn)和教學(xué)研究很難保質(zhì)保量，為此學(xué)校應(yīng)努力建立“學(xué)習(xí)型的教師團(tuán)隊(duì)”，堅(jiān)持做到“立足崗位、重在實(shí)踐、勤于反思”。在校內(nèi)開展同學(xué)科或分學(xué)段的教研活動，學(xué)習(xí)新的教育教學(xué)理論；發(fā)揮骨干教師的作用，進(jìn)行教材分析、教學(xué)活動設(shè)計(jì)和課例研究。通過理論學(xué)習(xí)，把握新課程標(biāo)準(zhǔn)；通過教學(xué)活動，引導(dǎo)教師在實(shí)踐中反思，在反思中不斷得到啟發(fā)和提高，促進(jìn)教師的專業(yè)成長。（五）農(nóng)村小學(xué)要努力協(xié)調(diào)好與群眾的關(guān)系。學(xué)校可定期召開家長會，組織教師家訪，向家長通報(bào)學(xué)校的情況，講明學(xué)校的困難，以便求得社會、群眾的關(guān)心、理解和支持，使學(xué)校工作有良好的群眾基礎(chǔ)。良好的校群關(guān)系有助于營造和諧的校園氛圍，使教師工作順心、學(xué)生學(xué)習(xí)舒心，使學(xué)校的管理充分發(fā)揮出凝聚人心的“磁場效應(yīng)”。農(nóng)村小學(xué)所面臨的諸多問題要求我們必須在堅(jiān)持正確的教育方針政策的前提下，勇于面對現(xiàn)實(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，充分發(fā)揮自身工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性，在不斷的探索中開展工作并嘗試解決，努力促進(jìn)農(nóng)村小學(xué)教育的持續(xù)健康發(fā)展。在國家實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略下，在大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新的背景下，深化高等學(xué)校創(chuàng)新教育改革，不是應(yīng)對經(jīng)濟(jì)發(fā)展放緩、就業(yè)壓力增大的權(quán)宜之計(jì)，而是促進(jìn)高等教育與科技、經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展緊密結(jié)合，積累建設(shè)創(chuàng)新型國家所需戰(zhàn)略性人力資本、實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)的歷史使命。近年來，學(xué)校創(chuàng)新教育不斷加強(qiáng)，取得了積極進(jìn)展，對提高教育質(zhì)量、促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展、服務(wù)國家現(xiàn)代化建設(shè)發(fā)揮了重要作用。但也不能忽略存在的一些突出問題，主要是一些地方和學(xué)校重視不夠，創(chuàng)新教育理念滯后，教師創(chuàng)新教育的意識不足和能力欠缺，教學(xué)方式方法單一，指導(dǎo)幫扶不到位等等。當(dāng)前，如何加強(qiáng)在創(chuàng)新驅(qū)動戰(zhàn)略大背景下的學(xué)生創(chuàng)新教育，仍然是學(xué)校乃至整個(gè)社會都要重視的問題。一、創(chuàng)新驅(qū)動戰(zhàn)略背景下的創(chuàng)新教育黨的十八大明確要求將科技創(chuàng)新擺在國家發(fā)展全局的核心位置。這是我國把實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動上升為國家戰(zhàn)略的重要論述，是讓創(chuàng)新匯聚起經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的強(qiáng)大新動能。隨著這一國家戰(zhàn)略的提出，創(chuàng)新教育再次成為我國教育界關(guān)注的熱點(diǎn)問題。大力實(shí)施創(chuàng)新教育是新時(shí)期國家戰(zhàn)略發(fā)展的需要，也是各級各類教育的共同要求。創(chuàng)新教育是本科教育的應(yīng)有之義，并非游離于傳統(tǒng)教學(xué)體系之外，是貫穿于專業(yè)教育全過程，并促進(jìn)教學(xué)方式改革和人才培養(yǎng)模式探索與實(shí)踐。實(shí)施創(chuàng)新教育的最終目標(biāo)在于培養(yǎng)能“用”之才，即培養(yǎng)能夠適應(yīng)國家產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要的，能夠主動服務(wù)于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型發(fā)展的，具有創(chuàng)造力和創(chuàng)業(yè)精神的應(yīng)用型創(chuàng)新人才。世界各國都很重視創(chuàng)新，關(guān)注創(chuàng)造教育，尤其是西方發(fā)達(dá)國家。美國歷來就重視培養(yǎng)各類創(chuàng)造性人才，提倡創(chuàng)造教育，開展各類創(chuàng)造問題研究。日本自上世紀(jì)80年代就開始了對創(chuàng)造性教育的研究，確立了重視培養(yǎng)小學(xué)生的創(chuàng)造能力這一國家教育政策。在重視創(chuàng)造教育方面，其他西方發(fā)達(dá)國家，如德國、英國、法國等，不但有重視創(chuàng)造性研究的傳統(tǒng)，而且近幾十年來對創(chuàng)造教育的研究也蓬勃發(fā)展，他們推進(jìn)創(chuàng)造教育的整體氛圍十分濃厚。二、創(chuàng)新教育與素質(zhì)教育1.素質(zhì)教育在我國素質(zhì)教育與應(yīng)試教育是相對應(yīng)的，素質(zhì)教育重視培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力，涵蓋了創(chuàng)造性能力的培養(yǎng)、自學(xué)能力的培養(yǎng)、社會公德教育等多方面的內(nèi)容。在新時(shí)期國家提出創(chuàng)新驅(qū)動的發(fā)展戰(zhàn)略下，發(fā)展素質(zhì)教育顯得尤為重要和迫切。國家的發(fā)展離不開大量的創(chuàng)新型人才，而創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)又與素質(zhì)教育是密不可分的，我們只有大力培養(yǎng)一大批創(chuàng)新型人才，才能加快我國發(fā)展的步伐，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，夯實(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)力，走在世界各國前列。開展素質(zhì)教育不僅是時(shí)代發(fā)展的需要，而且也決定著國家未來發(fā)展的方向和深度，牽動著億萬家庭的幸福。2.應(yīng)試教育與素質(zhì)教育在我國，素質(zhì)教育是以應(yīng)試教育的對立面存在的，二者有著不同的內(nèi)涵。首先，素質(zhì)教育是以提高人的素質(zhì)為核心要義的教育；應(yīng)試教育則是為考試而教，為考試而學(xué)，是以犧牲學(xué)生其他方面的發(fā)展來提高某些素質(zhì)的。再次，實(shí)施素質(zhì)教育是面向未來的全民性教育，而應(yīng)試教育只關(guān)注少數(shù)所謂“學(xué)習(xí)好”高分?jǐn)?shù)的學(xué)生，置其他多數(shù)所謂“差生”而不顧。最后，素質(zhì)教育強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)人的創(chuàng)新精神和能力，提倡以學(xué)生為中心，全面提高學(xué)生能力；應(yīng)試教育則無視受教育者自身接受水平和能力，強(qiáng)制灌輸，強(qiáng)化接受，使教育功利化、世俗化和工具化。3.創(chuàng)新教育與素質(zhì)教育創(chuàng)新教育是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的教育，其目的是培養(yǎng)創(chuàng)新性人才。創(chuàng)新教育體現(xiàn)的是教育根本性質(zhì)、價(jià)值理念和實(shí)踐范式的轉(zhuǎn)向，其核心是實(shí)現(xiàn)由培養(yǎng)傳統(tǒng)的獲得性人才向培養(yǎng)現(xiàn)代的開創(chuàng)性人才的重大轉(zhuǎn)變。創(chuàng)新教育是實(shí)施素質(zhì)教育的一部分，是素質(zhì)教育十分重要的發(fā)展指向，二者在根本目標(biāo)上是一致的。素質(zhì)教育是具體化的全面教育，創(chuàng)新教育是素質(zhì)教育的重要組成部分和實(shí)施關(guān)鍵，體現(xiàn)了素質(zhì)教育的根本指向，是實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育目的的重要教育模式。三、創(chuàng)新教育開展過程中存在的問題各級學(xué)校在推行創(chuàng)新教育的過程中忽視了教育的長期效應(yīng)，片面追求學(xué)生在教育教學(xué)活動中產(chǎn)生的新想法，忽視了學(xué)生素質(zhì)的全面提高，這與創(chuàng)新教育的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵背道而馳，主要存在以下問題：（1）創(chuàng)新教育認(rèn)識偏頗。一些學(xué)校和教師對創(chuàng)新教育的認(rèn)識僅停留在喊口號上，甚至力圖一蹴而就，沒有認(rèn)識到創(chuàng)新教育是一個(gè)漸進(jìn)持續(xù)的過程，沒有認(rèn)清創(chuàng)新教育的內(nèi)容會因時(shí)、因地、因人而不同，對創(chuàng)新教育的復(fù)雜性把握不夠。有些教師認(rèn)為創(chuàng)新教育就是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，沒有深刻理解創(chuàng)新教育最關(guān)鍵是創(chuàng)新人格，其次才是創(chuàng)新思維，最后是創(chuàng)新技能，對創(chuàng)新教育的認(rèn)識是只知其一不知其二。（2）創(chuàng)新教育理念滯后。我們的很多學(xué)校只重視對學(xué)生知識的灌輸而忽視了對他們創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。教育觀念還停留在傳統(tǒng)適應(yīng)性的謀職就業(yè)上，重知識輕能力，揚(yáng)服從抑創(chuàng)造?！耙越處煘橹行摹钡挠^念還沒從根本上改變，教與學(xué)的關(guān)系還沒真正理順；在教學(xué)方法上仍以傳統(tǒng)的注入式教學(xué)為主，教學(xué)方法老套，教學(xué)方式單一，熱衷“滿堂灌”，扼殺了學(xué)生獨(dú)立思考的能力，挫傷了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；有的學(xué)校還沒有樹立激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造力并得以充分發(fā)揮的教學(xué)觀，也沒有樹立創(chuàng)新教育所要求的既強(qiáng)調(diào)知識積累，更強(qiáng)調(diào)知識優(yōu)化的新觀念。（3）創(chuàng)新人格培養(yǎng)不力。創(chuàng)新教育的任務(wù)就是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)，在學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)中，最重要的就是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新人格，它包括創(chuàng)新責(zé)任感、使命感、事業(yè)心、執(zhí)著的愛、頑強(qiáng)的意志以及堅(jiān)韌頑強(qiáng)的性格。雖然學(xué)生的創(chuàng)新人格在很大程度上受家庭教育的影響，但由于學(xué)校過于強(qiáng)調(diào)學(xué)生的創(chuàng)新能力，過于看重教育的短期效應(yīng)，過于追求創(chuàng)新教育的功利化，忽視了學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)中最寶貴的人格培養(yǎng)，而這恰恰是學(xué)校在實(shí)施創(chuàng)新教育時(shí)不能棄之不顧的。（4）教師創(chuàng)新意識不強(qiáng)和能力不足。有些教師認(rèn)為創(chuàng)新是學(xué)生自己的事，學(xué)生創(chuàng)新能力的高低跟學(xué)生自身天賦有關(guān)，跟教師的指導(dǎo)關(guān)系不大，對自身的創(chuàng)新意識和能力與學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)的相關(guān)性思考甚少；部分教師知識結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)習(xí)能力較差，知識更新速度過慢；創(chuàng)新能力不足，囿于現(xiàn)狀，難以突破成規(guī)開展創(chuàng)造性教育；對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)時(shí)，重結(jié)果不重過程，平時(shí)對學(xué)生的指導(dǎo)幫扶不夠，不重視學(xué)生的“第二課堂”和課外學(xué)習(xí)。四、創(chuàng)新驅(qū)動戰(zhàn)略下開展創(chuàng)新教育的對策各級各類學(xué)校應(yīng)該順勢而為，把握創(chuàng)新教育的本質(zhì)內(nèi)涵，積極思考開展創(chuàng)新教育的良方益策，真正能為社會多培養(yǎng)創(chuàng)新人才。為切實(shí)有效開展創(chuàng)新教育，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手：（1）創(chuàng)設(shè)和諧寬松的創(chuàng)新環(huán)境。從某種意義上說，創(chuàng)新環(huán)境是創(chuàng)新理念的外化形式。國家創(chuàng)新驅(qū)動戰(zhàn)略的提出即是社會提倡創(chuàng)新的最高表現(xiàn)，而各級各類學(xué)校在開展創(chuàng)新教育、激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新潛能時(shí)，也需要一個(gè)寬松和諧的創(chuàng)新環(huán)境。學(xué)?？梢岳酶鞣N傳播手段、活動形式強(qiáng)化創(chuàng)新意識，營造創(chuàng)新文化，創(chuàng)建創(chuàng)新教育的“精神家園”，創(chuàng)建激發(fā)創(chuàng)新意識、崇尚創(chuàng)新精神、鼓勵(lì)創(chuàng)新活動、促進(jìn)創(chuàng)新發(fā)展的文化生態(tài)。（2）開展研究型課程學(xué)習(xí)。學(xué)校要改變“滿堂灌”式的本本課程學(xué)習(xí)，多形式開展研究型課程學(xué)習(xí)。以美國為例，他們的研究型課程在設(shè)計(jì)的時(shí)候就特別強(qiáng)調(diào)對學(xué)生創(chuàng)造性能力的培養(yǎng)，注重學(xué)生批判性思維、發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力培養(yǎng)。在研究型課程學(xué)習(xí)的過程中，最重要的是解決問題的過程，強(qiáng)調(diào)在探索釋疑的過程中激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)學(xué)生大膽提出問題，敢于質(zhì)疑問難，并引導(dǎo)他們嘗試各種不同方法去解決問題。在課程實(shí)施的過程中強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主活動，在潛移默化中使學(xué)生的知識、能力、態(tài)度、情感、品質(zhì)等得到全面發(fā)展，漸進(jìn)式培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新人格。（3）重視學(xué)生的動手能力。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，最好的方法莫過于在做中學(xué)，讓他們親身體會創(chuàng)造的方法，了解創(chuàng)造的規(guī)律，所謂“授之以漁”。要積極拓展校內(nèi)外創(chuàng)新人才培養(yǎng)的實(shí)踐平臺，加強(qiáng)學(xué)生的動手能力和解決實(shí)際問題的能力。國外教育研究發(fā)現(xiàn)，在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中，能讓他們深刻記住的有10%是讀到的，20%是聽到的，30%是看到的，50%是聽到且看到的，70%是說過的和90%是做過的。這就說明學(xué)校要重視學(xué)生的動手能力，讓學(xué)生在做中領(lǐng)會，使學(xué)生獨(dú)立地、創(chuàng)造性地開展學(xué)習(xí)，開發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能和創(chuàng)新活動。（4）培養(yǎng)創(chuàng)造型的教師隊(duì)伍。創(chuàng)造型教師的教育觀念、個(gè)性特征、知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)藝術(shù)對于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力具有最為直接的指導(dǎo)意義。教師只有不斷地更新知識結(jié)構(gòu)，具備創(chuàng)造性思維能力和思維訓(xùn)練的技法等綜合素質(zhì)，創(chuàng)造新的教育方法，掌握和運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)，善于啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)創(chuàng)造靈感，這樣才有可能培養(yǎng)出具有創(chuàng)造力、創(chuàng)新性的學(xué)生。因此，打造一支創(chuàng)造型教師隊(duì)伍是開展創(chuàng)新教育的重點(diǎn)。（5）改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，不僅要更新我們的創(chuàng)新教育觀念，而且還要改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，掌握現(xiàn)代教學(xué)方法。這就要求我們在開展創(chuàng)新教育時(shí)必須“以學(xué)生為中心”，改變那種由教師單向灌輸知識為主、忽略學(xué)生能力培養(yǎng)的教學(xué)現(xiàn)狀。我們要用科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與方法去點(diǎn)燃學(xué)生的創(chuàng)造激情，改革課程內(nèi)容、教材教法等，既重視基本知識和基本理論的學(xué)習(xí)，也注重基本技能和基本方法的訓(xùn)練，大膽運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)、案列教學(xué)、研究性教學(xué)等，在推進(jìn)創(chuàng)新教育上采取切實(shí)有效的新舉措。發(fā)展創(chuàng)新教育是應(yīng)對日益嚴(yán)峻的國際競爭的要求，也是我國在創(chuàng)新驅(qū)動戰(zhàn)略下的必然選擇。要從根本上改變我國經(jīng)濟(jì)增長方式，必須通過教育尤其是創(chuàng)新教育培養(yǎng)大量具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新素質(zhì)的人才，才能最終提升我國綜合國力。因此，我們在這樣的大背景下重視開展創(chuàng)新教育意義重大，事關(guān)全局。特殊人群的臨床用藥特殊人群的臨床用藥特殊人群的臨床用藥、哲娠1、哲娠期用萄對自身的影響:孕婦的藥動學(xué)特點(diǎn)能否通過胎盤?對胎兒的影響:是否致畸?妊娠期常用藥物的選擇?、哲娠期用萄2(一)孕如的藥動學(xué)特點(diǎn)吸收1.胃腸蠕動減弱(孕激素):地高辛達(dá)峰肘間推遲,吸收率增加2.胃酸分泌減少:水楊酸吸收↓;鎮(zhèn)痛藥,安胝藥嘆收↑分布1.血漿容積、脂肪組織、細(xì)胞外液增加:分布容積↑2.血漿蛋白被稀釋:血漿蛋白結(jié)合率↓妊娠期蛋白結(jié)合率降低的藥物地西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥、哌替啶、地塞米松、普萘洛爾、水楊酸類及磺胺異嗯唑。(體外試驗(yàn))(一)孕如的藥動學(xué)特點(diǎn)3代謝:肝血流量↑,肝藥酶活性↑(孕激素):代謝加快排泄:腎血流量,腎小球?yàn)V過率↑:排泄加快;如碳酸鋰妊娠期血藥濃度降低的藥物硫酸鎂、地高辛、碳酸鋰、抗菌藥青霉素類、氨基苷類及呋喃妥因代謝:肝血流量↑,肝藥酶活性↑(孕激素):代4(二)藥物經(jīng)胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝藥物→母體血液一胎盤屏障一胎兒血液毛統(tǒng)毛抬盤靜脈導(dǎo)管胎兒血液循環(huán)模式圖(二)藥物經(jīng)胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝5胎盤剖面與血循環(huán)示意圖胎兒血循環(huán)壁蛻膜臍靜脈臍動脈平滑絨毛膜羊膜絨毛模板絨毛間隙絨毛千絨毛干斷面胎盤隔基蛻膜固定絨毛子宮肌層子宮內(nèi)膜靜脈子宮內(nèi)膜動脈胎盤屏障(placentalbarrier):絨毛的基底膜和絨毛周圍的免疫防御物質(zhì)構(gòu)成了防御體系。早期胎盤膜由合體滋養(yǎng)層、細(xì)胞滋養(yǎng)層和基膜、薄層絨毛結(jié)締組織及毛細(xì)血管內(nèi)皮和基膜組成。發(fā)育后期,由于細(xì)胞滋養(yǎng)層在許多部位消失以及合作滋養(yǎng)層在一些部位僅為一簿層胞質(zhì),故胎盤膜變薄,胎血與母血間僅隔以絨毛毛細(xì)血管內(nèi)皮和薄層合體滋養(yǎng)層及兩者的基膜,更有利于胎血與母血間的物質(zhì)交換胎盤剖面與血循環(huán)示意圖61.藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)方式簡單擴(kuò)散:分子量<1000易化擴(kuò)散:葡萄糖和鐵■主動轉(zhuǎn)運(yùn):氨基酸、水溶性維生素、微量元素。特殊轉(zhuǎn)運(yùn):經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)化后再轉(zhuǎn)運(yùn)。核黃素。胞飲:免疫球蛋白直接進(jìn)入胎兒血循環(huán):胎盤物理性破損。1.藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)方式72.影響藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的因素胎盤:有效面積、血流量、厚度■母體的血藥濃度:劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、肝腎功能藥物:多物與咖漿蛋白的結(jié)合能力藥物的分子量、藥物的脂溶性和解烹度2.影響藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的因素8藥物在母體內(nèi)與血漿蛋白的結(jié)合力低易通過:甲氧西林40%;雙氯西林96%。妊娠期血漿蛋白濃度及結(jié)合部位減少,導(dǎo)致藥物游離濃度升高。地西泮等。藥物的脂溶性高易通過:安替比林離子化程度低易通過:胎兒血PH值比母體低01弱堿性藥物易進(jìn)入胎兒體內(nèi)。藥物在母體內(nèi)與血漿蛋白的結(jié)合力低易通過:甲93.胎盤的藥物代謝微粒體混合功能氧化酶:還原,水解代謝內(nèi)源性物質(zhì)的酶:腎上腺素、組胺雌激素等氫化可的松、皮質(zhì)醇及潑尼檻通過胎盤轉(zhuǎn)化失活為11-酮衍生物,而地褰米松通過胎盤時(shí)不經(jīng)代謝直接進(jìn)入胎兒體內(nèi),因此治療孕婦疾病,可用潑尼松;治療胎兒疾病時(shí)則宜用地塞米松。3.胎盤的藥物代謝10(三)胎兒藥動學(xué)特點(diǎn)藥物→母體血→胎盤鈴運(yùn)→胎兒→胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)→母體血腎與膽囊的排泄功能差,羊水腸道循環(huán)1/3~2/3經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接進(jìn)入心臟和腦血腦屏障不全肝臟代謝能力有限(三)胎兒藥動學(xué)特點(diǎn)11特殊人群的臨床用藥課件整理12特殊人群的臨床用藥課件整理13特殊人群的臨床用藥課件整理14特殊人群的臨床用藥課件整理15特殊人群的臨床用藥課件整理16特殊人群的臨床用藥課件整理17特殊人群的臨床用藥課件整理18特殊人群的臨床用藥課件整理19特殊人群的臨床用藥課件整理20特殊人群的臨床用藥課件整理21特殊人群的臨床用藥課件整理22特殊人群的臨床用藥課件整理23特殊人群的臨床用藥課件整理24特殊人群的臨床用藥課件整理25特殊人群的臨床用藥課件整理26特殊人群的臨床用藥課件整理27特殊人群的臨床用藥課件整理28特殊人群的臨床用藥課件整理29特殊人群的臨床用藥課件整理30特殊人群的臨床用藥課件整理31特殊人群的臨床用藥課件整理32特殊人群的臨床用藥課件整理33特殊人群的臨床用藥課件整理34特殊人群的臨床用藥課件整理35特殊人群的臨床用藥課件整理36特殊人群的臨床用藥課件整理37特殊人群的臨床用藥課件整理38特殊人群的臨床用藥課件整理39特殊人群的臨床用藥課件整理40特殊人群的臨床用藥課件整理41特殊人群的臨床用藥課件整理42特殊人群的臨床用藥課件整理43特殊人群的臨床用藥課件整理44特殊人群的臨床用藥課件整理45特殊人群的臨床用藥課件整理46特殊人群的臨床用藥課件整理47特殊人群的臨床用藥課件整理48特殊人群的臨床用藥課件整理49特殊人群的臨床用藥課件整理50特殊人群的臨床用藥課件整理51特殊人群的臨床用藥課件整理52特殊人群的臨床用藥課件整理53特殊人群的臨床用藥課件整理5451、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、55特殊人群的臨床用藥特殊人群的臨床用藥特殊人群的臨床用藥、哲娠期用萄對自身的影響:孕婦的藥動學(xué)特點(diǎn)能否通過胎盤?對胎兒的影響:是否致畸?妊娠期常用藥物的選擇?(一)孕如的藥動學(xué)特點(diǎn)吸收1.胃腸蠕動減弱(孕激素):地高辛達(dá)峰肘間推遲,吸收率增加2.胃酸分泌減少:水楊酸吸收↓;鎮(zhèn)痛藥,安胝藥嘆收↑分布1.血漿容積、脂肪組織、細(xì)胞外液增加:分布容積↑2.血漿蛋白被稀釋:血漿蛋白結(jié)合率↓妊娠期蛋白結(jié)合率降低的藥物地西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥、哌替啶、地塞米松、普萘洛爾、水楊酸類及磺胺異嗯唑。(體外試驗(yàn))近年來，農(nóng)村小學(xué)的辦學(xué)得到了國家、政府、教育主管部門等多方面的關(guān)注與重視，農(nóng)村小學(xué)的教育水平已獲得了相當(dāng)程度的提高，但依然面臨著諸多的問題。要想農(nóng)村小學(xué)持續(xù)健康地發(fā)展，我們就必須正視這些問題并且理性地去思考與處理。一、當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)辦學(xué)中存在的問題（一）經(jīng)費(fèi)不足且沒有經(jīng)費(fèi)使用自主權(quán)，使農(nóng)村小學(xué)難以維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。義務(wù)教育免收學(xué)雜費(fèi)的政策實(shí)施后，農(nóng)村小學(xué)的經(jīng)費(fèi)主要依靠上級財(cái)政部門的撥款。上級財(cái)政部門下?lián)艿綄W(xué)校的經(jīng)費(fèi)是按照在校學(xué)生的人數(shù)安排的，近年來，隨著學(xué)生大量涌進(jìn)市內(nèi)的學(xué)校，農(nóng)村小學(xué)的學(xué)生數(shù)量呈直線下降趨勢，這就導(dǎo)致按學(xué)生人數(shù)下?lián)艿慕?jīng)費(fèi)逐年減少。農(nóng)村小學(xué)儼然已經(jīng)成了“難為無米之炊”的“巧婦”。與此同時(shí)，劃撥到農(nóng)村小學(xué)的經(jīng)費(fèi)不能自主開支。財(cái)政部門在關(guān)于學(xué)校經(jīng)費(fèi)使用的項(xiàng)目上有明確的規(guī)定，不符合規(guī)定的項(xiàng)目即使開支了也不予報(bào)銷。而學(xué)校需要用錢的項(xiàng)目千頭萬緒，有很多項(xiàng)目是文件中所無法列出的。如上級部門檢查工作需要接待，校際交流和活動需要經(jīng)濟(jì)保障，組織開展各項(xiàng)活動需要經(jīng)費(fèi)，等等，而這些基本上都沒有名目從正當(dāng)渠道開支。經(jīng)費(fèi)使用的不便嚴(yán)重制約了農(nóng)村小學(xué)的發(fā)展。（二）管理機(jī)制上的困境。首先，經(jīng)費(fèi)不足與沒有經(jīng)費(fèi)使用自主權(quán)在某種程度上也造成了農(nóng)村小學(xué)管理上的困境。新財(cái)務(wù)機(jī)制要求，不能將公用經(jīng)費(fèi)用于教師福利、超課時(shí)補(bǔ)貼、教學(xué)獎(jiǎng)金、班主任補(bǔ)貼等，這就造成了學(xué)校不能運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿加強(qiáng)對教師的有效管理，有的學(xué)校雖制定了明確的獎(jiǎng)懲措施，卻無錢兌現(xiàn)，對干好干壞基本上沒有實(shí)質(zhì)性的處理方案。缺乏完善的激勵(lì)機(jī)制，必將無法激發(fā)教師內(nèi)在的活力和工作熱情。其次，農(nóng)村小學(xué)的人心不穩(wěn)也嚴(yán)重危及學(xué)校的內(nèi)部管理。農(nóng)村小學(xué)教師與一些城市的重點(diǎn)學(xué)校、民辦學(xué)校教師的收入相比還有相當(dāng)大的差距，這不可避免地引起了部分教師思想上的波動。許多農(nóng)村小學(xué)耗費(fèi)了多年精力培養(yǎng)出來的教師，一旦小有名氣，很快就被挖走或者另謀好的出路，農(nóng)村小學(xué)優(yōu)秀教師流失嚴(yán)重。這種“抽水機(jī)效應(yīng)”極大地影響了農(nóng)村小學(xué)的辦學(xué)質(zhì)量，也嚴(yán)重危及農(nóng)村小學(xué)的內(nèi)部管理。（三）生源數(shù)量有逐年下降的趨勢。雖然一些農(nóng)村小學(xué)在控輟保學(xué)方面殫精竭慮，并且扎實(shí)推行課程改革，想方設(shè)法提高教育教學(xué)質(zhì)量，但與城鎮(zhèn)學(xué)校相比，師資力量和教學(xué)設(shè)備仍顯得薄弱。因此一些學(xué)生在入學(xué)后不時(shí)地選擇轉(zhuǎn)學(xué)或到城里的學(xué)校借讀，加上部分農(nóng)村家長的教育意識淡薄，學(xué)生輟學(xué)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；此外，跟隨父母到打工地上學(xué)的現(xiàn)象也很普遍，再加上人口出生率低，使得農(nóng)村小學(xué)的生源問題面臨非常尷尬的局面。（四）教師年齡結(jié)構(gòu)比例失調(diào)，專業(yè)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理。各地農(nóng)村小學(xué)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心小學(xué)的下屬辦學(xué)點(diǎn)，教師以民辦教師轉(zhuǎn)成公辦教師的占大多數(shù)，五十歲左右的教師約占一半以上，甚至有的學(xué)校從校長到主任、教師，統(tǒng)統(tǒng)在五十歲左右，這樣的年齡結(jié)構(gòu)是不利于學(xué)校發(fā)展的。與此同時(shí)，教師的專業(yè)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理，像外語、音樂、美術(shù)、體育等課程，甚至連有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心小學(xué)都不能保證正常開設(shè)，下屬辦學(xué)點(diǎn)的情況可想而知。師資隊(duì)伍的專業(yè)結(jié)構(gòu)如此，何談學(xué)生的全面健康發(fā)展呢？（五）農(nóng)村家長不當(dāng)?shù)慕逃绞?。農(nóng)村家長和城里家長相比，對孩子的期望還是有明顯的差別的，特別是出外打工后，孩子由祖父母、外祖父母關(guān)照，家長往往不僅不能配合學(xué)校教育，反而會因溺愛孩子而產(chǎn)生各種不理智的、有礙于教育的言語和行為，這使得教師與這部分學(xué)生和家長之間的關(guān)系趨于消極，師生之間的凝聚力明顯不足，從而嚴(yán)重影響了農(nóng)村小學(xué)的教育環(huán)境。二、解決問題的建議（一）開源節(jié)流，保證經(jīng)費(fèi)，促進(jìn)學(xué)校健康持續(xù)發(fā)展。首先，地方教育行政部門應(yīng)認(rèn)真研究農(nóng)村小學(xué)的實(shí)際，努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)義務(wù)教育的相對公平，在經(jīng)費(fèi)的劃撥和教育設(shè)備的投入等方面可根據(jù)農(nóng)村小學(xué)的實(shí)際需求優(yōu)先考慮。其次，地方教育行政部門要增加農(nóng)村小學(xué)的經(jīng)費(fèi)使用自主權(quán)，在經(jīng)費(fèi)的使用上要保證學(xué)校有一定的自主空間，特別是學(xué)校正常工作所必需的經(jīng)費(fèi)開支。增加這種自主權(quán)，才能適應(yīng)學(xué)校管理和發(fā)展的需要，也才能調(diào)動農(nóng)村小學(xué)辦學(xué)的積極性。另外，從學(xué)校的角度來講，要注意開源節(jié)流，保證經(jīng)費(fèi)的科學(xué)、合理使用。校長要有超前意識和長遠(yuǎn)發(fā)展的眼光，在學(xué)校辦學(xué)規(guī)模擴(kuò)大、教學(xué)質(zhì)量提高、實(shí)驗(yàn)設(shè)備添置、師資配備和資金使用等方面作出科學(xué)的安排。從學(xué)校的發(fā)展出發(fā)，將每一分錢都用在刀刃上，從而保證學(xué)校教育、教學(xué)與日常工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)學(xué)校健康持續(xù)發(fā)展。（二）全方位努力，改善農(nóng)村小學(xué)管理上的困境。健全科學(xué)合理、行之有效的管理機(jī)制，是農(nóng)村小學(xué)的當(dāng)務(wù)之急。首先，校長要以身作則。農(nóng)村小學(xué)各種管理制度不夠完善，校長的帶頭作用就顯得更為重要，率先垂范是前提和基礎(chǔ)，要用自己的“勤”去打動教師的心，為抓好常規(guī)管理工作打好基礎(chǔ)。其次，針對農(nóng)村小學(xué)教師的使用與考核要給予學(xué)校自身一定的自主權(quán)，學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度的制訂和實(shí)施也要在服從基本的教育方針和政策的前提下，有一定自主性和靈活性，以確保學(xué)校從自身的實(shí)際出發(fā)進(jìn)行校內(nèi)管理。再次，要合理分配績效工資，提高教師工作熱情?？冃ЧべY的分配要遵循以下幾個(gè)原則：一要明確指導(dǎo)思想，按照“治事與用人相結(jié)合”和“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬”的原則，徹底打破大鍋飯；二要明確崗位職責(zé)，以便于確定各類教職工的工作量和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對教職工日常工作的督查；三要明確獎(jiǎng)勵(lì)范圍，如月崗位獎(jiǎng)勵(lì)性工資、期末教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)性工資、年度績效考核獎(jiǎng)勵(lì)性工資。最后，要加強(qiáng)農(nóng)村小學(xué)校長的培訓(xùn)工作，努力提高校長的管理水平。（三）結(jié)合生源數(shù)量下降的實(shí)際趨勢，探索小班化教學(xué)的操作模式。首先，教育行政部門與學(xué)校要共同解決好諸如留守兒童入學(xué)、中途輟學(xué)兒童家長的思想工作、農(nóng)村學(xué)校招生、農(nóng)村學(xué)校與家長之間的糾紛等一系列問題，大力確保農(nóng)村小學(xué)的生源。其次，生源數(shù)量的減少，使得小班化教學(xué)成為可能，學(xué)校應(yīng)著眼于發(fā)揮小班教學(xué)的優(yōu)勢。在小規(guī)模的班級里，教師對學(xué)生的個(gè)別關(guān)注與指導(dǎo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于大班，所以更容易了解學(xué)生的心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。同時(shí)教師也會給予學(xué)生更多的正面反饋，更易于使學(xué)生體會到自身的價(jià)值，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。小班化教學(xué)是農(nóng)村小學(xué)教育教學(xué)發(fā)展的必然趨勢。（四）依托校本教研，促進(jìn)教師成長。農(nóng)村小學(xué)的校本教研受多方面因素的制約，如學(xué)校缺乏教研氛圍，教師教學(xué)工作繁忙，教研意識淡薄，骨干教師群體薄弱，等等，致使教師專業(yè)培訓(xùn)和教學(xué)研究很難保質(zhì)保量，為此學(xué)校應(yīng)努力建立“學(xué)習(xí)型的教師團(tuán)隊(duì)”，堅(jiān)持做到“立足崗位、重在實(shí)踐、勤于反思”。在校內(nèi)開展同學(xué)科或分學(xué)段的教研活動，學(xué)習(xí)新的教育教學(xué)理論；發(fā)揮骨干教師的作用，進(jìn)行教材分析、教學(xué)活動設(shè)計(jì)和課例研究。通過理論學(xué)習(xí)，把握新課程標(biāo)準(zhǔn)；通過教學(xué)活動，引導(dǎo)教師在實(shí)踐中反思，在反思中不斷得到啟發(fā)和提高，促進(jìn)教師的專業(yè)成長。（五）農(nóng)村小學(xué)要努力協(xié)調(diào)好與群眾的關(guān)系。學(xué)?？啥ㄆ谡匍_家長會，組織教師家訪，向家長通報(bào)學(xué)校的情況，講明學(xué)校的困難，以便求得社會、群眾的關(guān)心、理解和支持，使學(xué)校工作有良好的群眾基礎(chǔ)。良好的校群關(guān)系有助于營造和諧的校園氛圍，使教師工作順心、學(xué)生學(xué)習(xí)舒心，使學(xué)校的管理充分發(fā)揮出凝聚人心的“磁場效應(yīng)”。農(nóng)村小學(xué)所面臨的諸多問題要求我們必須在堅(jiān)持正確的教育方針政策的前提下，勇于面對現(xiàn)實(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，充分發(fā)揮自身工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性，在不斷的探索中開展工作并嘗試解決，努力促進(jìn)農(nóng)村小學(xué)教育的持續(xù)健康發(fā)展。在國家實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略下，在大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新的背景下，深化高等學(xué)校創(chuàng)新教育改革，不是應(yīng)對經(jīng)濟(jì)發(fā)展放緩、就業(yè)壓力增大的權(quán)宜之計(jì)，而是促進(jìn)高等教育與科技、經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展緊密結(jié)合，積累建設(shè)創(chuàng)新型國家所需戰(zhàn)略性人力資本、實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)的歷史使命。近年來，學(xué)校創(chuàng)新教育不斷加強(qiáng)，取得了積極進(jìn)展，對提高教育質(zhì)量、促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展、服務(wù)國家現(xiàn)代化建設(shè)發(fā)揮了重要作用。但也不能忽略存在的一些突出問題，主要是一些地方和學(xué)校重視不夠，創(chuàng)新教育理念滯后，教師創(chuàng)新教育的意識不足和能力欠缺，教學(xué)方式方法單一，指導(dǎo)幫扶不到位等等。當(dāng)前，如何加強(qiáng)在創(chuàng)新驅(qū)動戰(zhàn)略大背景下的學(xué)生創(chuàng)新教育，仍然是學(xué)校乃至整個(gè)社會都要重視的問題。一、創(chuàng)新驅(qū)動戰(zhàn)略背景下的創(chuàng)新教育黨的十八大明確要求將科技創(chuàng)新擺在國家發(fā)展全局的核心位置。這是我國把實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動上升為國家戰(zhàn)略的重要論述，是讓創(chuàng)新匯聚起經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的強(qiáng)大新動能。隨著這一國家戰(zhàn)略的提出，創(chuàng)新教育再次成為我國教育界關(guān)注的熱點(diǎn)問題。大力實(shí)施創(chuàng)新教育是新時(shí)期國家戰(zhàn)略發(fā)展的需要，也是各級各類教育的共同要求。創(chuàng)新教育是本科教育的應(yīng)有之義，并非游離于傳統(tǒng)教學(xué)體系之外，是貫穿于專業(yè)教育全過程，并促進(jìn)教學(xué)方式改革和人才培養(yǎng)模式探索與實(shí)踐。實(shí)施創(chuàng)新教育的最終目標(biāo)在于培養(yǎng)能“用”之才，即培養(yǎng)能夠適應(yīng)國家產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要的，能夠主動服務(wù)于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型發(fā)展的，具有創(chuàng)造力和創(chuàng)業(yè)精神的應(yīng)用型創(chuàng)新人才。世界各國都很重視創(chuàng)新，關(guān)注創(chuàng)造教育，尤其是西方發(fā)達(dá)國家。美國歷來就重視培養(yǎng)各類創(chuàng)造性人才，提倡創(chuàng)造教育，開展各類創(chuàng)造問題研究。日本自上世紀(jì)80年代就開始了對創(chuàng)造性教育的研究，確立了重視培養(yǎng)小學(xué)生的創(chuàng)造能力這一國家教育政策。在重視創(chuàng)造教育方面，其他西方發(fā)達(dá)國家，如德國、英國、法國等，不但有重視創(chuàng)造性研究的傳統(tǒng)，而且近幾十年來對創(chuàng)造教育的研究也蓬勃發(fā)展，他們推進(jìn)創(chuàng)造教育的整體氛圍十分濃厚。二、創(chuàng)新教育與素質(zhì)教育1.素質(zhì)教育在我國素質(zhì)教育與應(yīng)試教育是相對應(yīng)的，素質(zhì)教育重視培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力，涵蓋了創(chuàng)造性能力的培養(yǎng)、自學(xué)能力的培養(yǎng)、社會公德教育等多方面的內(nèi)容。在新時(shí)期國家提出創(chuàng)新驅(qū)動的發(fā)展戰(zhàn)略下，發(fā)展素質(zhì)教育顯得尤為重要和迫切。國家的發(fā)展離不開大量的創(chuàng)新型人才，而創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)又與素質(zhì)教育是密不可分的，我們只有大力培養(yǎng)一大批創(chuàng)新型人才，才能加快我國發(fā)展的步伐，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，夯實(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)力，走在世界各國前列。開展素質(zhì)教育不僅是時(shí)代發(fā)展的需要，而且也決定著國家未來發(fā)展的方向和深度，牽動著億萬家庭的幸福。2.應(yīng)試教育與素質(zhì)教育在我國，素質(zhì)教育是以應(yīng)試教育的對立面存在的，二者有著不同的內(nèi)涵。首先，素質(zhì)教育是以提高人的素質(zhì)為核心要義的教育；應(yīng)試教育則是為考試而教，為考試而學(xué)，是以犧牲學(xué)生其他方面的發(fā)展來提高某些素質(zhì)的。再次，實(shí)施素質(zhì)教育是面向未來的全民性教育，而應(yīng)試教育只關(guān)注少數(shù)所謂“學(xué)習(xí)好”高分?jǐn)?shù)的學(xué)生，置其他多數(shù)所謂“差生”而不顧。最后，素質(zhì)教育強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)人的創(chuàng)新精神和能力，提倡以學(xué)生為中心，全面提高學(xué)生能力；應(yīng)試教育則無視受教育者自身接受水平和能力，強(qiáng)制灌輸，強(qiáng)化接受，使教育功利化、世俗化和工具化。3.創(chuàng)新教育與素質(zhì)教育創(chuàng)新教育是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的教育，其目的是培養(yǎng)創(chuàng)新性人才。創(chuàng)新教育體現(xiàn)的是教育根本性質(zhì)、價(jià)值理念和實(shí)踐范式的轉(zhuǎn)向，其核心是實(shí)現(xiàn)由培養(yǎng)傳統(tǒng)的獲得性人才向培養(yǎng)現(xiàn)代的開創(chuàng)性人才的重大轉(zhuǎn)變。創(chuàng)新教育是實(shí)施素質(zhì)教育的一部分，是素質(zhì)教育十分重要的發(fā)展指向，二者在根本目標(biāo)上是一致的。素質(zhì)教育是具體化的全面教育，創(chuàng)新教育是素質(zhì)教育的重要組成部分和實(shí)施關(guān)鍵，體現(xiàn)了素質(zhì)教育的根本指向，是實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育目的的重要教育模式。三、創(chuàng)新教育開展過程中存在的問題各級學(xué)校在推行創(chuàng)新教育的過程中忽視了教育的長期效應(yīng)，片面追求學(xué)生在教育教學(xué)活動中產(chǎn)生的新想法，忽視了學(xué)生素質(zhì)的全面提高，這與創(chuàng)新教育的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵背道而馳，主要存在以下問題：（1）創(chuàng)新教育認(rèn)識偏頗。一些學(xué)校和教師對創(chuàng)新教育的認(rèn)識僅停留在喊口號上，甚至力圖一蹴而就，沒有認(rèn)識到創(chuàng)新教育是一個(gè)漸進(jìn)持續(xù)的過程，沒有認(rèn)清創(chuàng)新教育的內(nèi)容會因時(shí)、因地、因人而不同，對創(chuàng)新教育的復(fù)雜性把握不夠。有些教師認(rèn)為創(chuàng)新教育就是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，沒有深刻理解創(chuàng)新教育最關(guān)鍵是創(chuàng)新人格，其次才是創(chuàng)新思維，最后是創(chuàng)新技能，對創(chuàng)新教育的認(rèn)識是只知其一不知其二。（2）創(chuàng)新教育理念滯后。我們的很多學(xué)校只重視對學(xué)生知識的灌輸而忽視了對他們創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。教育觀念還停留在傳統(tǒng)適應(yīng)性的謀職就業(yè)上，重知識輕能力，揚(yáng)服從抑創(chuàng)造?！耙越處煘橹行摹钡挠^念還沒從根本上改變，教與學(xué)的關(guān)系還沒真正理順；在教學(xué)方法上仍以傳統(tǒng)的注入式教學(xué)為主，教學(xué)方法老套，教學(xué)方式單一，熱衷“滿堂灌”，扼殺了學(xué)生獨(dú)立思考的能力，挫傷了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；有的學(xué)校還沒有樹立激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造力并得以充分發(fā)揮的教學(xué)觀，也沒有樹立創(chuàng)新教育所要求的既強(qiáng)調(diào)知識積累，更強(qiáng)調(diào)知識優(yōu)化的新觀念。（3）創(chuàng)新人格培養(yǎng)不力。創(chuàng)新教育的任務(wù)就是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)，在學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)中，最重要的就是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新人格，它包括創(chuàng)新責(zé)任感、使命感、事業(yè)心、執(zhí)著的愛、頑強(qiáng)的意志以及堅(jiān)韌頑強(qiáng)的性格。雖然學(xué)生的創(chuàng)新人格在很大程度上受家庭教育的影響，但由于學(xué)校過于強(qiáng)調(diào)學(xué)生的創(chuàng)新能力，過于看重教育的短期效應(yīng)，過于追求創(chuàng)新教育的功利化，忽視了學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)中最寶貴的人格培養(yǎng)，而這恰恰是學(xué)校在實(shí)施創(chuàng)新教育時(shí)不能棄之不顧的。（4）教師創(chuàng)新意識不強(qiáng)和能力不足。有些教師認(rèn)為創(chuàng)新是學(xué)生自己的事，學(xué)生創(chuàng)新能力的高低跟學(xué)生自身天賦有關(guān)，跟教師的指導(dǎo)關(guān)系不大，對自身的創(chuàng)新意識和能力與學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)的相關(guān)性思考甚少；部分教師知識結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)習(xí)能力較差，知識更新速度過慢；創(chuàng)新能力不足，囿于現(xiàn)狀，難以突破成規(guī)開展創(chuàng)造性教育；對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)時(shí)，重結(jié)果不重過程，平時(shí)對學(xué)生的指導(dǎo)幫扶不夠，不重視學(xué)生的“第二課堂”和課外學(xué)習(xí)。四、創(chuàng)新驅(qū)動戰(zhàn)略下開展創(chuàng)新教育的對策各級各類學(xué)校應(yīng)該順勢而為，把握創(chuàng)新教育的本質(zhì)內(nèi)涵，積極思考開展創(chuàng)新教育的良方益策，真正能為社會多培養(yǎng)創(chuàng)新人才。為切實(shí)有效開展創(chuàng)新教育，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手：（1）創(chuàng)設(shè)和諧寬松的創(chuàng)新環(huán)境。從某種意義上說，創(chuàng)新環(huán)境是創(chuàng)新理念的外化形式。國家創(chuàng)新驅(qū)動戰(zhàn)略的提出即是社會提倡創(chuàng)新的最高表現(xiàn)，而各級各類學(xué)校在開展創(chuàng)新教育、激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新潛能時(shí)，也需要一個(gè)寬松和諧的創(chuàng)新環(huán)境。學(xué)?？梢岳酶鞣N傳播手段、活動形式強(qiáng)化創(chuàng)新意識，營造創(chuàng)新文化，創(chuàng)建創(chuàng)新教育的“精神家園”，創(chuàng)建激發(fā)創(chuàng)新意識、崇尚創(chuàng)新精神、鼓勵(lì)創(chuàng)新活動、促進(jìn)創(chuàng)新發(fā)展的文化生態(tài)。（2）開展研究型課程學(xué)習(xí)。學(xué)校要改變“滿堂灌”式的本本課程學(xué)習(xí)，多形式開展研究型課程學(xué)習(xí)。以美國為例，他們的研究型課程在設(shè)計(jì)的時(shí)候就特別強(qiáng)調(diào)對學(xué)生創(chuàng)造性能力的培養(yǎng)，注重學(xué)生批判性思維、發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力培養(yǎng)。在研究型課程學(xué)習(xí)的過程中，最重要的是解決問題的過程，強(qiáng)調(diào)在探索釋疑的過程中激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)學(xué)生大膽提出問題，敢于質(zhì)疑問難，并引導(dǎo)他們嘗試各種不同方法去解決問題。在課程實(shí)施的過程中強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主活動，在潛移默化中使學(xué)生的知識、能力、態(tài)度、情感、品質(zhì)等得到全面發(fā)展，漸進(jìn)式培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新人格。（3）重視學(xué)生的動手能力。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，最好的方法莫過于在做中學(xué)，讓他們親身體會創(chuàng)造的方法，了解創(chuàng)造的規(guī)律，所謂“授之以漁”。要積極拓展校內(nèi)外創(chuàng)新人才培養(yǎng)的實(shí)踐平臺，加強(qiáng)學(xué)生的動手能力和解決實(shí)際問題的能力。國外教育研究發(fā)現(xiàn)，在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中，能讓他們深刻記住的有10%是讀到的，20%是聽到的，30%是看到的，50%是聽到且看到的，70%是說過的和90%是做過的。這就說明學(xué)校要重視學(xué)生的動手能力，讓學(xué)生在做中領(lǐng)會，使學(xué)生獨(dú)立地、創(chuàng)造性地開展學(xué)習(xí)，開發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能和創(chuàng)新活動。（4）培養(yǎng)創(chuàng)造型的教師隊(duì)伍。創(chuàng)造型教師的教育觀念、個(gè)性特征、知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)藝術(shù)對于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力具有最為直接的指導(dǎo)意義。教師只有不斷地更新知識結(jié)構(gòu)，具備創(chuàng)造性思維能力和思維訓(xùn)練的技法等綜合素質(zhì)，創(chuàng)造新的教育方法，掌握和運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)，善于啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)創(chuàng)造靈感，這樣才有可能培養(yǎng)出具有創(chuàng)造力、創(chuàng)新性的學(xué)生。因此，打造一支創(chuàng)造型教師隊(duì)伍是開展創(chuàng)新教育的重點(diǎn)。（5）改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，不僅要更新我們的創(chuàng)新教育觀念，而且還要改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，掌握現(xiàn)代教學(xué)方法。這就要求我們在開展創(chuàng)新教育時(shí)必須“以學(xué)生為中心”，改變那種由教師單向灌輸知識為主、忽略學(xué)生能力培養(yǎng)的教學(xué)現(xiàn)狀。我們要用科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與方法去點(diǎn)燃學(xué)生的創(chuàng)造激情，改革課程內(nèi)容、教材教法等，既重視基本知識和基本理論的學(xué)習(xí)，也注重基本技能和基本方法的訓(xùn)練，大膽運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)、案列教學(xué)、研究性教學(xué)等，在推進(jìn)創(chuàng)新教育上采取切實(shí)有效的新舉措。發(fā)展創(chuàng)新教育是應(yīng)對日益嚴(yán)峻的國際競爭的要求，也是我國在創(chuàng)新驅(qū)動戰(zhàn)略下的必然選擇。要從根本上改變我國經(jīng)濟(jì)增長方式，必須通過教育尤其是創(chuàng)新教育培養(yǎng)大量具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新素質(zhì)的人才，才能最終提升我國綜合國力。因此，我們在這樣的大背景下重視開展創(chuàng)新教育意義重大，事關(guān)全局。特殊人群的臨床用藥特殊人群的臨床用藥特殊人群的臨床用藥、哲娠56、哲娠期用萄對自身的影響:孕婦的藥動學(xué)特點(diǎn)能否通過胎盤?對胎兒的影響:是否致畸?妊娠期常用藥物的選擇?、哲娠期用萄57(一)孕如的藥動學(xué)特點(diǎn)吸收1.胃腸蠕動減弱(孕激素):地高辛達(dá)峰肘間推遲,吸收率增加2.胃酸分泌減少:水楊酸吸收↓;鎮(zhèn)痛藥,安胝藥嘆收↑分布1.血漿容積、脂肪組織、細(xì)胞外液增加:分布容積↑2.血漿蛋白被稀釋:血漿蛋白結(jié)合率↓妊娠期蛋白結(jié)合率降低的藥物地西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥、哌替啶、地塞米松、普萘洛爾、水楊酸類及磺胺異嗯唑。(體外試驗(yàn))(一)孕如的藥動學(xué)特點(diǎn)58代謝:肝血流量↑,肝藥酶活性↑(孕激素):代謝加快排泄:腎血流量,腎小球?yàn)V過率↑:排泄加快;如碳酸鋰妊娠期血藥濃度降低的藥物硫酸鎂、地高辛、碳酸鋰、抗菌藥青霉素類、氨基苷類及呋喃妥因代謝:肝血流量↑,肝藥酶活性↑(孕激素):代59(二)藥物經(jīng)胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)與