經(jīng)鼻高流量氧療課件

氧療家族的后起之秀

---經(jīng)鼻高流量氧療氧療家族的后起之秀PARTONE1什么是經(jīng)鼻高流量氧療PARTONE1什么是經(jīng)鼻高流量氧療01發(fā)展2002201220152016KallstromTJ．AARCClinicalPracticeGuideline：oxygentherapyforadultsintheacutecarefacility－２００２revisionandupdate［J］．RespirCare，２００２，４７（６）：７１７‐７３７．。成人魏文舉夏金根石妮關(guān)晶等主動(dòng)溫濕化的經(jīng)鼻高流量氧療在成人患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志２０１５年１２月第３０卷第２３期·患兒崔彥芹,周娜,王燕飛,等.經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療先天性心臟病術(shù)后呼吸衰竭的有效性研究[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(3):231-234.DOI:10.3969/j.issn.1671-6205.2012.03.005.目前主動(dòng)溫濕化的經(jīng)鼻高流量氧療在成人患者中的應(yīng)用中華危重病急救醫(yī)學(xué)2016年1月第28卷第1期ChinCritCareMed，January2016，Vol.28，No.1國(guó)外01發(fā)展2002201220152016Kallstrom02定義經(jīng)鼻高流量氧療（High-flowNasalCannula,HFNC）

即指通過(guò)無(wú)需密封的鼻塞導(dǎo)管直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者的一種氧療方式。定義恒定氧濃度:

21％～100％持續(xù)高流量:

最高達(dá)60

L／min氣道溫濕化:

3７℃溫度、１00％相對(duì)濕度

特點(diǎn)02定義定義特點(diǎn)03比較高流量無(wú)具體數(shù)值，臨床上將流量高于患者吸氣峰流速的吸氧裝置稱為高流量氧療設(shè)備。HFNC

能夠不隨呼吸頻率和潮氣量的變化而變化前提是提供的流量必須高于患者吸氣峰流量。概念比較03比較概念比較04組成流量感受器及渦輪系統(tǒng)內(nèi)置加熱線路的呼吸管可加溫的濕化水罐與病人連接的鼻塞04組成流量感受器及渦輪系統(tǒng)內(nèi)置加熱線路的呼吸管可加溫的濕化PARTTHREE2經(jīng)鼻高流量氧療的原理是什么PARTTHREE2經(jīng)鼻高流量氧療的原理是什么01原理原理01.設(shè)置合適的氣體流量03.加熱底座及水罐加溫加濕02.按空氧比例形成一定氧濃度04.內(nèi)置加熱線路的呼吸管01原理原理01.設(shè)置合適的氣體流量03.加熱底座及水罐PARTTWO3經(jīng)鼻高流量氧療有什么生理學(xué)效應(yīng)PARTTWO3經(jīng)鼻高流量氧療有什么生理學(xué)效應(yīng)000102050304生理學(xué)效應(yīng)01.減少鼻咽部解剖死腔05.降低上呼吸道氣道阻力及減少患者的呼吸功02.產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積03.保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力04.減少機(jī)體代謝000102050304生理學(xué)01.減少鼻咽部解剖死腔05.01減少鼻咽部解剖死腔持續(xù)高流量鼻咽部解剖死腔二氧化碳重吸收肺泡通氣量通氣效率每分通氣量=肺泡通氣量+解剖無(wú)效腔氣量×呼吸頻率01減少鼻咽部解剖死腔持續(xù)高流量鼻咽部解剖死腔肺泡通氣量每分02產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積HFNC通過(guò)恒定的流速而產(chǎn)生不同的氣道壓CPAP則是不同的流速變化產(chǎn)生恒定的氣道壓壓力壓力流速時(shí)間時(shí)間壓力HFNCCPAP02產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積HFNC通過(guò)恒定的流速而02產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積產(chǎn)生的氣道正壓主要與提供的流速與口腔的閉合有關(guān)MessikaJ，BenAhmedK，GaudryS，etal．UseofHigh‐FlowNasalCannulaOxygenTherapyinSubjectsWithARDS：A１‐YearObservationalStudy［J］．RespirCare，２０１５，６０（２）：１６２‐１７０．02產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積產(chǎn)生的氣02產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積Corley等通過(guò)電阻抗斷層掃描技術(shù)對(duì)２０個(gè)心臟術(shù)后患者比較了在４０L／min的吸氧流量前后呼氣末肺容積。結(jié)果表明，在濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧后，大約能增高患者25.6％的功能殘氣量，從而對(duì)一些肺不張患者有一定的肺復(fù)張效果，尤其是一些術(shù)后需要臥床的患者。12302產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積Corley等通過(guò)電阻抗03保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力

Hasani等通過(guò)對(duì)１４位支氣管擴(kuò)張患者在進(jìn)行HFNC的應(yīng)用前后對(duì)比，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)每天使用３hHFNC，7

d后支氣管的沉積物明顯減少，因此，溫濕化的治療能顯著提高患者的氣道清除能力。03保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力Hasan04減少機(jī)體代謝將吸入氣體加溫至３７℃，相對(duì)濕度１００％是上呼吸道的正常的生理功能之一，需要消耗一定的熱量，而HFNC的輸出氣體即為理想的吸入氣體，代替了氣道的溫濕化作用，減少了呼吸道的代謝功。04減少機(jī)體代謝將吸入氣體加溫至３７℃，相對(duì)濕度05降低上呼吸道氣道阻力及減少患者的呼吸功鼻與口腔約占總氣道阻力的５０％，Shepard和Burger證實(shí)，鼻咽腔的擴(kuò)大、縮小會(huì)改變阻力大小。而吸氣時(shí)，HFNC提供的流量高于患者吸氣流量，在患者吸氣時(shí)對(duì)鼻咽腔起一個(gè)機(jī)械性支撐作用，從而降低吸氣阻力。05降低上呼吸道氣道阻力及減少患者的呼吸功鼻與口腔06總結(jié)流量高可濕化氧濃度實(shí)時(shí)恒定減少鼻咽部死腔低水平氣道正壓通氣促進(jìn)肺泡開(kāi)放改善粘膜的清除功能提高舒適度穩(wěn)定氧濃度特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)06總結(jié)流量高可濕化氧濃度實(shí)時(shí)恒定減少鼻咽部死腔低水平氣道正PARTFOUR4經(jīng)鼻高流量在臨床上有何應(yīng)用價(jià)值PARTFOUR4經(jīng)鼻高流量在臨床上有何應(yīng)用價(jià)值04臨床應(yīng)用01020304急性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病氣管插管拔除后氧療心功能不全更高的氧合指數(shù)更低的插管率耐受性舒適度高氧分壓上升呼吸頻率下降A(chǔ)RDSPCO2COPD急性加重期NIV指南超聲心動(dòng)圖氧流量心臟前負(fù)荷,呼吸頻率04臨床應(yīng)用01020304急性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病氣管謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)氧療家族的后起之秀

---經(jīng)鼻高流量氧療氧療家族的后起之秀PARTONE1什么是經(jīng)鼻高流量氧療PARTONE1什么是經(jīng)鼻高流量氧療01發(fā)展2002201220152016KallstromTJ．AARCClinicalPracticeGuideline：oxygentherapyforadultsintheacutecarefacility－２００２revisionandupdate［J］．RespirCare，２００２，４７（６）：７１７‐７３７．。成人魏文舉夏金根石妮關(guān)晶等主動(dòng)溫濕化的經(jīng)鼻高流量氧療在成人患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志２０１５年１２月第３０卷第２３期·患兒崔彥芹,周娜,王燕飛,等.經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療先天性心臟病術(shù)后呼吸衰竭的有效性研究[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(3):231-234.DOI:10.3969/j.issn.1671-6205.2012.03.005.目前主動(dòng)溫濕化的經(jīng)鼻高流量氧療在成人患者中的應(yīng)用中華危重病急救醫(yī)學(xué)2016年1月第28卷第1期ChinCritCareMed，January2016，Vol.28，No.1國(guó)外01發(fā)展2002201220152016Kallstrom02定義經(jīng)鼻高流量氧療（High-flowNasalCannula,HFNC）

即指通過(guò)無(wú)需密封的鼻塞導(dǎo)管直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者的一種氧療方式。定義恒定氧濃度:

21％～100％持續(xù)高流量:

最高達(dá)60

L／min氣道溫濕化:

3７℃溫度、１00％相對(duì)濕度

特點(diǎn)02定義定義特點(diǎn)03比較高流量無(wú)具體數(shù)值，臨床上將流量高于患者吸氣峰流速的吸氧裝置稱為高流量氧療設(shè)備。HFNC

能夠不隨呼吸頻率和潮氣量的變化而變化前提是提供的流量必須高于患者吸氣峰流量。概念比較03比較概念比較04組成流量感受器及渦輪系統(tǒng)內(nèi)置加熱線路的呼吸管可加溫的濕化水罐與病人連接的鼻塞04組成流量感受器及渦輪系統(tǒng)內(nèi)置加熱線路的呼吸管可加溫的濕化PARTTHREE2經(jīng)鼻高流量氧療的原理是什么PARTTHREE2經(jīng)鼻高流量氧療的原理是什么01原理原理01.設(shè)置合適的氣體流量03.加熱底座及水罐加溫加濕02.按空氧比例形成一定氧濃度04.內(nèi)置加熱線路的呼吸管01原理原理01.設(shè)置合適的氣體流量03.加熱底座及水罐PARTTWO3經(jīng)鼻高流量氧療有什么生理學(xué)效應(yīng)PARTTWO3經(jīng)鼻高流量氧療有什么生理學(xué)效應(yīng)000102050304生理學(xué)效應(yīng)01.減少鼻咽部解剖死腔05.降低上呼吸道氣道阻力及減少患者的呼吸功02.產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積03.保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力04.減少機(jī)體代謝000102050304生理學(xué)01.減少鼻咽部解剖死腔05.01減少鼻咽部解剖死腔持續(xù)高流量鼻咽部解剖死腔二氧化碳重吸收肺泡通氣量通氣效率每分通氣量=肺泡通氣量+解剖無(wú)效腔氣量×呼吸頻率01減少鼻咽部解剖死腔持續(xù)高流量鼻咽部解剖死腔肺泡通氣量每分02產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積HFNC通過(guò)恒定的流速而產(chǎn)生不同的氣道壓CPAP則是不同的流速變化產(chǎn)生恒定的氣道壓壓力壓力流速時(shí)間時(shí)間壓力HFNCCPAP02產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積HFNC通過(guò)恒定的流速而02產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積產(chǎn)生的氣道正壓主要與提供的流速與口腔的閉合有關(guān)MessikaJ，BenAhmedK，GaudryS，etal．UseofHigh‐FlowNasalCannulaOxygenTherapyinSubjectsWithARDS：A１‐YearObservationalStudy［J］．RespirCare，２０１５，６０（２）：１６２‐１７０．02產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積產(chǎn)生的氣02產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積Corley等通過(guò)電阻抗斷層掃描技術(shù)對(duì)２０個(gè)心臟術(shù)后患者比較了在４０L／min的吸氧流量前后呼氣末肺容積。結(jié)果表明，在濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧后，大約能增高患者25.6％的功能殘氣量，從而對(duì)一些肺不張患者有一定的肺復(fù)張效果，尤其是一些術(shù)后需要臥床的患者。12302產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積Corley等通過(guò)電阻抗03保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力

Hasani等通過(guò)對(duì)１４位支氣管擴(kuò)張患者在進(jìn)行HFNC的應(yīng)用前后對(duì)比，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)每天使用３hHFNC，7

d后支氣管的沉積物明顯減少，因此，溫濕化的治療能顯著提高患者的氣道清除能力。03保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力Hasan04減少機(jī)體代謝將吸入氣體加溫至３７℃，相對(duì)濕度１００％是上呼吸道的正常的生理功能之一，需要消耗一定的熱量，而H