妊娠高血壓綜合征課件

妊娠高血壓疾病

妊娠高血壓疾病

1概述妊娠高血壓綜合征簡稱“妊高征”

本病發(fā)生于妊娠20周后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭甚至導(dǎo)致母嬰死亡。本病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率約10%，為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。概述妊娠高血壓綜合征簡稱“妊高征”2病因至今未明1、發(fā)病有關(guān)因素精神氣候年齡疾病營養(yǎng)體型子宮張力家族史病因至今未明1、發(fā)病有關(guān)因素精神3免疫學(xué)說子宮-胎盤缺血學(xué)說妊高娠與血漿內(nèi)皮素一氧化氮與妊高征凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說缺鈣與妊高征其它：遺傳因素、腎素-血管緊張素-醛固酮、前列腺素系統(tǒng)、心鈉素、氧自由基2、病因?qū)W說免疫學(xué)說2、病因?qū)W說4基本病變?nèi)硇?dòng)脈痙孿病理生理及病理組織學(xué)變化血壓升高蛋白尿水腫血液濃縮各器官缺血缺氧腦心腎肝胎盤基本病變病理生理及病理組織學(xué)變化血壓升高各器官缺血缺氧5分類表分類臨床表現(xiàn)

輕度妊高征血壓≥140/90mmHg,＜150/100mmHg,或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,可伴輕度蛋白尿(＜0.5g/24h)和(或)水腫

中度妊高征血壓≥150/100mmHg,＜160/110mmHg,，蛋白尿+(≥0.5g/24h),和(或)水腫，無自覺癥狀或有輕度頭暈等重度妊高征1、先兆子癇：血壓≥160/110mmHg,蛋白尿++~++++(≥5g/24h)和(或)水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀2、子癇：在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷分類表分類6未分類：1、妊娠水腫水腫延及大腿部及以上，無高血壓及蛋白尿2、妊娠蛋白尿孕前無蛋白尿，妊娠期蛋白尿+以上，無高血壓及水腫3、慢性高血壓合并妊娠妊娠前即有高血壓史，血壓≥140/90mmHg,無蛋白尿及水腫未分類：7臨床表現(xiàn)輕度妊高征：高血壓蛋白尿水腫中度妊高征：高血壓蛋白尿水腫無自覺癥狀高度妊高征：先兆子癇子癇臨床表現(xiàn)輕度妊高征：高血壓8診斷病史主要臨床表現(xiàn)輔助檢查：血液檢查肝、腎功能測定眼底檢查其他診斷病史9鑒別診斷妊高征應(yīng)與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎等相鑒別子癇應(yīng)與癲癇、腦溢血、癔病、糖尿病所致的酮癥酸中毒或高滲性昏迷、低血糖昏迷等相鑒別鑒別診斷妊高征應(yīng)與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎等相鑒別10母兒并發(fā)癥對孕產(chǎn)婦的影響：妊高征，特別是重度妊高征，可發(fā)生妊高征性心臟病、胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦出血、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征（溶血、肝酶升高，血小板減少）產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥多可導(dǎo)致患者死亡對胎兒的影響：妊高征時(shí)，由于子宮血管痙攣所引起的胎盤供血不足，胎盤功能減退?？芍绿壕狡取⑻喊l(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡母兒并發(fā)癥對孕產(chǎn)婦的影響：妊高征，特別是重度妊高征，可發(fā)生妊11預(yù)防定期產(chǎn)檢，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療注意孕婦的營養(yǎng)和休息開展預(yù)測性診斷：平均動(dòng)脈壓翻身試驗(yàn)血液流變學(xué)試驗(yàn)?zāi)蜮}排泄量預(yù)防定期產(chǎn)檢，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療12處理輕度妊高征：門診治療，增加產(chǎn)檢次數(shù)

休息左側(cè)臥位飲食藥物中重度妊高征：住院治療子癇的處理處理輕度妊高征：門診治療，增加產(chǎn)檢次數(shù)13治療原則解痙降壓鎮(zhèn)靜合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿適時(shí)終止妊娠治療原則解痙14硫酸鎂用量：每天15~20克毒性反應(yīng)：抑制呼吸抑制心肌收縮功能用藥注意事項(xiàng)：1、膝反射必須存在2、呼吸每分鐘不少于16次3、尿量每24小時(shí)不少于600ml，

每小時(shí)不少于25ml4、須備鈣劑作為解毒劑

硫酸鎂15降壓用于舒張壓高的患者，一般凡舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者。選用的藥物以不影響心搏出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量為宜。降壓16擴(kuò)容指征：血液濃縮。具體指標(biāo)：血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血漿粘度比值≥1.6，及尿比重≥1.020等擴(kuò)容劑：白蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液擴(kuò)容17利尿指征：僅用于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫、腦水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。常用藥：速尿，甘露醇利尿18適時(shí)終止妊娠是極為重要的措施之一指征：先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24~48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者先兆子癇孕婦，胎齡已超過36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者；子癇控制后6~12小時(shí)的孕婦方式：引產(chǎn)剖宮產(chǎn)適時(shí)終止妊娠19子癇的處理

除上述治療外，還應(yīng)注意以下情況

控制抽搐護(hù)理嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)與處理并發(fā)癥子癇的處理20妊高征與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎的鑒別診斷項(xiàng)目妊娠高血壓綜合征妊娠合并原發(fā)性高血壓妊娠合并慢性腎炎過去史以往無高血壓史非孕時(shí)有高血壓史非孕時(shí)有急性腎炎史現(xiàn)在史一般在妊娠20周后發(fā)病，孕前或孕早期發(fā)病,多孕前或孕早期發(fā)病多為年齡較輕的第一胎為年齡較大的初產(chǎn)婦體檢化驗(yàn)

高血壓一般＜200120mmHg＞200/120mmHg疾病早期可有或無高血

,往往伴有自覺癥狀而無自覺癥狀血壓，晚期多有高血壓水腫常有不同程度水腫常無水腫水腫明顯眼底小動(dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化屈曲，動(dòng)靜脈動(dòng)脈硬化屈曲，動(dòng)靜脈水腫壓跡，視網(wǎng)膜有棉絮狀壓跡，視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出物或出血滲出物或出血尿蛋白量不定，一般無管型一般無蛋白或管型尿中蛋白量多，持續(xù)，紅白細(xì)胞可有可無，常有各種管型血尿酸增高無改變血漿蛋白低，尿素氮增高膽固醇增高產(chǎn)生隨訪逐漸恢復(fù)正常減輕至孕前情況減輕至孕前情況妊高征與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎的鑒別診斷項(xiàng)目21謝謝謝謝22胎兒窘迫

（第五版）胎兒窘迫

（第五版）23定義胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期定義胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱為24母體因素

微小動(dòng)脈供血不足紅細(xì)胞攜氧量不足急性失血各種原因引起的休克與急性感染發(fā)熱子宮胎盤血運(yùn)受阻臍帶、胎盤因素

臍帶血運(yùn)受阻胎盤功能低下

病因母體因素微小動(dòng)脈供血不足病因25胎兒因素心血管系統(tǒng)功能障礙畸形母兒血型不合胎兒宮內(nèi)感染難產(chǎn)處理不當(dāng)產(chǎn)程過長胎兒出血大腦產(chǎn)傷止痛與麻醉藥使用不當(dāng)病因胎兒因素心血管系統(tǒng)功能障礙病因26病理生理胎兒血氧(↓)交感神經(jīng)興奮BP↑HR↑迷走神經(jīng)興奮進(jìn)一步HR↓呼吸性酸中毒初期乳酸、丙酮酸↑代謝性酸中毒呼吸運(yùn)動(dòng)↑腸蠕動(dòng)↑肛門括約肌松馳長期慢性缺氧無氧代謝胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)臨產(chǎn)后進(jìn)一步缺氧病理生理胎兒血氧(↓)交感神經(jīng)興奮BP↑HR↑迷走神經(jīng)27臨床表現(xiàn)急性胎兒窘迫多發(fā)生于分娩期

胎心變化：胎心率變化胎心監(jiān)護(hù)儀圖像變化羊水胎糞污染：羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染胎動(dòng)：頻繁→轉(zhuǎn)弱及減少→消失酸中毒：胎兒頭皮血PH小于7.20,P02＜10mmHgPCO2＞60mmHg臨床表現(xiàn)急性胎兒窘迫多發(fā)生于分娩期28臨床表現(xiàn)慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠末期,其原因多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致.

胎盤功能檢查:24小時(shí)尿E3值E/C值妊娠特異β1糖蛋白(SP1)胎盤生乳素胎心監(jiān)測B超監(jiān)測:胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、肌張力及羊水量胎動(dòng)計(jì)數(shù)：妊娠近足月時(shí),胎動(dòng)＞10次/12小時(shí)。胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的一個(gè)重要指標(biāo)羊膜鏡檢查臨床表現(xiàn)慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠末期,其原因多因孕29處理急性胎兒窘迫（1）積極尋找原因（2）及早糾正產(chǎn)婦酸中毒（3）盡快終止妊娠：①胎心率低于120次/分或高于180次/分，伴羊水Ⅱ-Ⅲ度污染；②羊水Ⅲ度污染，B超顯示羊水池小于2cm；③持續(xù)胎心緩慢達(dá)100次/分以下；④胎兒監(jiān)護(hù)反復(fù)出現(xiàn)晚期減速或出現(xiàn)重度可變減速，胎心60次/分以下持續(xù)60秒以上；⑤胎心圖基線變異消失伴晚期減速；⑥胎兒頭皮血pH小于7.20

處理急性胎兒窘迫30處理急性胎兒窘迫（4）宮頸尚未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重，可吸氧、左側(cè)臥位或停滴縮宮素觀察，若無效應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)（5）宮口開全，先露S+3以下者，吸氧同時(shí)應(yīng)快助產(chǎn)。處理急性胎兒窘迫31處理慢性胎兒窘迫（1）定期產(chǎn)前檢查，左側(cè)臥位休息，定時(shí)吸氧，積極治療孕婦合并癥，爭取延長妊娠周數(shù)（2）若情況難以改善，已近足月妊娠，可考慮行剖宮產(chǎn)（3）距足月妊娠越遠(yuǎn)，胎兒娩出后生存可能性小，應(yīng)向家屬交待病情，盡量保守治療以期延長孕周數(shù)，但預(yù)后較差處理慢性胎兒窘迫32謝謝謝謝33妊娠高血壓疾病

妊娠高血壓疾病

34概述妊娠高血壓綜合征簡稱“妊高征”

本病發(fā)生于妊娠20周后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭甚至導(dǎo)致母嬰死亡。本病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率約10%，為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。概述妊娠高血壓綜合征簡稱“妊高征”35病因至今未明1、發(fā)病有關(guān)因素精神氣候年齡疾病營養(yǎng)體型子宮張力家族史病因至今未明1、發(fā)病有關(guān)因素精神36免疫學(xué)說子宮-胎盤缺血學(xué)說妊高娠與血漿內(nèi)皮素一氧化氮與妊高征凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說缺鈣與妊高征其它：遺傳因素、腎素-血管緊張素-醛固酮、前列腺素系統(tǒng)、心鈉素、氧自由基2、病因?qū)W說免疫學(xué)說2、病因?qū)W說37基本病變?nèi)硇?dòng)脈痙孿病理生理及病理組織學(xué)變化血壓升高蛋白尿水腫血液濃縮各器官缺血缺氧腦心腎肝胎盤基本病變病理生理及病理組織學(xué)變化血壓升高各器官缺血缺氧38分類表分類臨床表現(xiàn)

輕度妊高征血壓≥140/90mmHg,＜150/100mmHg,或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,可伴輕度蛋白尿(＜0.5g/24h)和(或)水腫

中度妊高征血壓≥150/100mmHg,＜160/110mmHg,，蛋白尿+(≥0.5g/24h),和(或)水腫，無自覺癥狀或有輕度頭暈等重度妊高征1、先兆子癇：血壓≥160/110mmHg,蛋白尿++~++++(≥5g/24h)和(或)水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀2、子癇：在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷分類表分類39未分類：1、妊娠水腫水腫延及大腿部及以上，無高血壓及蛋白尿2、妊娠蛋白尿孕前無蛋白尿，妊娠期蛋白尿+以上，無高血壓及水腫3、慢性高血壓合并妊娠妊娠前即有高血壓史，血壓≥140/90mmHg,無蛋白尿及水腫未分類：40臨床表現(xiàn)輕度妊高征：高血壓蛋白尿水腫中度妊高征：高血壓蛋白尿水腫無自覺癥狀高度妊高征：先兆子癇子癇臨床表現(xiàn)輕度妊高征：高血壓41診斷病史主要臨床表現(xiàn)輔助檢查：血液檢查肝、腎功能測定眼底檢查其他診斷病史42鑒別診斷妊高征應(yīng)與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎等相鑒別子癇應(yīng)與癲癇、腦溢血、癔病、糖尿病所致的酮癥酸中毒或高滲性昏迷、低血糖昏迷等相鑒別鑒別診斷妊高征應(yīng)與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎等相鑒別43母兒并發(fā)癥對孕產(chǎn)婦的影響：妊高征，特別是重度妊高征，可發(fā)生妊高征性心臟病、胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦出血、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征（溶血、肝酶升高，血小板減少）產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥多可導(dǎo)致患者死亡對胎兒的影響：妊高征時(shí)，由于子宮血管痙攣所引起的胎盤供血不足，胎盤功能減退。可致胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡母兒并發(fā)癥對孕產(chǎn)婦的影響：妊高征，特別是重度妊高征，可發(fā)生妊44預(yù)防定期產(chǎn)檢，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療注意孕婦的營養(yǎng)和休息開展預(yù)測性診斷：平均動(dòng)脈壓翻身試驗(yàn)血液流變學(xué)試驗(yàn)?zāi)蜮}排泄量預(yù)防定期產(chǎn)檢，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療45處理輕度妊高征：門診治療，增加產(chǎn)檢次數(shù)

休息左側(cè)臥位飲食藥物中重度妊高征：住院治療子癇的處理處理輕度妊高征：門診治療，增加產(chǎn)檢次數(shù)46治療原則解痙降壓鎮(zhèn)靜合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿適時(shí)終止妊娠治療原則解痙47硫酸鎂用量：每天15~20克毒性反應(yīng)：抑制呼吸抑制心肌收縮功能用藥注意事項(xiàng)：1、膝反射必須存在2、呼吸每分鐘不少于16次3、尿量每24小時(shí)不少于600ml，

每小時(shí)不少于25ml4、須備鈣劑作為解毒劑

硫酸鎂48降壓用于舒張壓高的患者，一般凡舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者。選用的藥物以不影響心搏出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量為宜。降壓49擴(kuò)容指征：血液濃縮。具體指標(biāo)：血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血漿粘度比值≥1.6，及尿比重≥1.020等擴(kuò)容劑：白蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液擴(kuò)容50利尿指征：僅用于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫、腦水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。常用藥：速尿，甘露醇利尿51適時(shí)終止妊娠是極為重要的措施之一指征：先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24~48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者先兆子癇孕婦，胎齡已超過36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者；子癇控制后6~12小時(shí)的孕婦方式：引產(chǎn)剖宮產(chǎn)適時(shí)終止妊娠52子癇的處理

除上述治療外，還應(yīng)注意以下情況

控制抽搐護(hù)理嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)與處理并發(fā)癥子癇的處理53妊高征與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎的鑒別診斷項(xiàng)目妊娠高血壓綜合征妊娠合并原發(fā)性高血壓妊娠合并慢性腎炎過去史以往無高血壓史非孕時(shí)有高血壓史非孕時(shí)有急性腎炎史現(xiàn)在史一般在妊娠20周后發(fā)病，孕前或孕早期發(fā)病,多孕前或孕早期發(fā)病多為年齡較輕的第一胎為年齡較大的初產(chǎn)婦體檢化驗(yàn)

高血壓一般＜200120mmHg＞200/120mmHg疾病早期可有或無高血

,往往伴有自覺癥狀而無自覺癥狀血壓，晚期多有高血壓水腫常有不同程度水腫常無水腫水腫明顯眼底小動(dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化屈曲，動(dòng)靜脈動(dòng)脈硬化屈曲，動(dòng)靜脈水腫壓跡，視網(wǎng)膜有棉絮狀壓跡，視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出物或出血滲出物或出血尿蛋白量不定，一般無管型一般無蛋白或管型尿中蛋白量多，持續(xù)，紅白細(xì)胞可有可無，常有各種管型血尿酸增高無改變血漿蛋白低，尿素氮增高膽固醇增高產(chǎn)生隨訪逐漸恢復(fù)正常減輕至孕前情況減輕至孕前情況妊高征與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎的鑒別診斷項(xiàng)目54謝謝謝謝55胎兒窘迫

（第五版）胎兒窘迫

（第五版）56定義胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期定義胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱為57母體因素

微小動(dòng)脈供血不足紅細(xì)胞攜氧量不足急性失血各種原因引起的休克與急性感染發(fā)熱子宮胎盤血運(yùn)受阻臍帶、胎盤因素

臍帶血運(yùn)受阻胎盤功能低下

病因母體因素微小動(dòng)脈供血不足病因58胎兒因素心血管系統(tǒng)功能障礙畸形母兒血型不合胎兒宮內(nèi)感染難產(chǎn)處理不當(dāng)產(chǎn)程過長胎兒出血大腦產(chǎn)傷止痛與麻醉藥使用