顱腦外傷的CT診斷改課件

一、頭皮（一）解剖層次顳部穹窿部

皮膚皮膚皮下皮下顳淺筋膜顳深筋膜頸肌顱頂肌和帽狀腱膜

帽狀腱膜下脂肪組織骨膜骨膜1一、頭皮（一）解剖層次12（二）頭皮外傷血腫皮下頭皮血管帽狀腱膜下由于硬膜血管破裂骨膜下板障靜脈擦傷挫傷裂傷挫裂傷

2（二）頭皮外傷33二、顱骨骨折4（一）分類發(fā)生部位顱蓋顱底骨折線形態(tài)線樣凹陷樣粉碎性

穿透性與外界關(guān)系閉合性開放性

二、顱骨骨折4（一）分類5（二）表現(xiàn)1、顱蓋骨折顱縫分離：>2mm；不對稱線樣：并血腫凹陷性：并顱板內(nèi)陷（兒童：乒乓球）；并血腫粉碎性：并血腫-大的暴力穿通、開放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：為銳器傷，并：頭皮破裂、頭皮血腫硬膜外、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、氣顱腦挫裂傷，腦內(nèi)血腫顱內(nèi)外異物

5（二）表現(xiàn)6鑒別板障靜脈不規(guī)則對側(cè)可見終于靜脈湖血管溝漸細(xì)硬化邊顱骨內(nèi)板骨縫走行部位固定兩側(cè)對稱

672、顱底骨折（1）特點常合并顱蓋骨折多呈線形常通過薄弱處在前后顱凹，縱行；在中顱凹，橫行不常合并顱內(nèi)血腫

7穿通、開放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：硬膜外腔TheEDHissmall血管壁剝離演變：急性期→吸收期→囊變期epiduralhematoma低密度或混雜密度-有否再次出血，血腫大小、溶解吸收Oftenassociatedwithother少數(shù)室管膜下靜脈破裂-單純腦室出血Oftenassociatedwithother多見于腳間池、外側(cè)裂池SDHandEDH多見于腳間池、外側(cè)裂池AcuteSubduralHematomaofhyperdenselesion.(shearinginjury)craniumAnacuteSDHAcuteSubduralHematoma顱骨多個腔承托腦組織8（2）征象1）直接：骨折線顱縫分離2）間接：氣顱鼻竇可見液氣、混濁腦脊液鼻漏（篩骨）

穿通、開放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：8（2）征象9910SkullFracturesLinearfractures：

CTisnotgoodforlinearfractures，alwaysneedbonewindowtoevaluateDepressionfracture.

CTisimportantforthedepressionoffractureandotherassociatedinteracraniallesions.

10SkullFractures11Headinjurywithfractures，scalphemorrhage，countre-coupacutesubduralhematoma，uncal/tentorialherniation11Headinjurywithfractures，s三、顱內(nèi)腦外積聚物-血腫、積液、積氣12

包括硬膜外腔硬膜下腔

蛛網(wǎng)膜下腔主要相關(guān)于硬腦膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜

三、顱內(nèi)腦外積聚物-血腫、積液、積氣12包括13二、EpidurallesionsEpiduralhematomasubduralhematomasubduraleffusion13二、Epidurallesions（一）硬膜外血腫141、特點急范圍局限腦組織可受壓；中線結(jié)構(gòu)移位不明顯并發(fā)骨折位于腦膜動脈區(qū)顳區(qū)多見

（一）硬膜外血腫14152.CT表現(xiàn)梭形高密度急性：密度均勻；慢性：密度不均-活動性出血或再出血內(nèi)緣光滑范圍局限，不越顱縫但可越中線或小腦幕占位效應(yīng)小，中線移位輕并骨折包膜鈣化或骨化152.CT表現(xiàn)1616ChronicSubduralHematomacommunicatingDmunicatingChronicSubduralHematomaintracerebralorAcutesubduralhenmatomaduetoaminorheadinjurycraniumChronicsubduralhematomawithSickle-shape血腫包裹粘連機(jī)化→多腔可合并蛛網(wǎng)膜下腔出血或硬膜下血腫noseriousinjury,DAIshuoldbeconsideredHeadinjurywithfractures，scalphemorrhage，伴行血管破裂出血fractures，alwaysneedbone演變：急性期→吸收期→囊變期patientwasirritableVPshuntinginducesacutesubduralhematoma血漿滲入高滲→蛛網(wǎng)膜下腔→血腫增大→梭形骨縫走行部位固定17ChronicSubduralHematoma1718AcuteEpiduralHematomaFusiformshape（紡錘體）ofhyperdenselesion.Alwayscausingstrongmasseffect.18AcuteEpiduralHematomaFu另一腔中hemisphereSemilunar,Fusiform低氧血癥Thehematomastill(shearinginjury)腦出血-高密度，可散在點狀分布或廣泛性演變：急性期→吸收期→囊變期DiffusebrainedemaTraumaticIVH

(IntraventricularHemorrhage)位于受力點或?qū)_部位腦表面defectsmaybeseenChronicSubduralHematoma多見于腳間池、外側(cè)裂池subarachnoidspaces單純型-矢狀竇旁頂部橋靜脈慢性：密度不均-活動性出血或再出血TheEDHissmallComaafterheadinjurySDHandEDHAcuteSubduralHematoma19AcuteEpiduralHematoma

Thehematomastillcontainsuncoagualatedblood,orstillhasactivebleeding.Round,stream-likefillingdefectsmaybeseeninthehematoma.另一腔中19AcuteEpiduralHematoma20male/16,delayedEDH,andsportaneousresorption88,3,28Headinjurypatientwasirritable88,4,15Asubacuteepiduralhematoma88,5,18NosurgeryTheEDHissmall20male/16,delayedEDH,andspor1、急性硬膜下血腫21（1）分型單純型-矢狀竇旁頂部橋靜脈靜脈竇皮層靜脈動脈復(fù)合型-腦挫裂傷引起

皮層靜脈或動脈出血破入硬膜下腔與沖擊部位有關(guān)

1、急性硬膜下血腫2122（2）典型CT表現(xiàn)高密度密度均勻范圍廣顱骨內(nèi)板下方-新月形或“3”形（側(cè)裂處）位于大腦鐮旁、小腦幕旁-帶狀范圍局限，不越顱縫但可越中線或小腦幕占位效應(yīng)-同側(cè)側(cè)腦室變窄中線移位明顯復(fù)合型-與腦內(nèi)血腫聯(lián)接22（2）典型CT表現(xiàn)23（3）非典型CT表現(xiàn)表現(xiàn)原因密度不均未凝、血清外溢腦脊液漏入梭形活動性出血沒有及時散開同側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張室間孔受壓受阻23（3）非典型CT表現(xiàn)24Sickle-shape（鐮刀型）ornewlunarshape（新月形）of

hyperdenselesionoverlargeportionhemisphereAcuteSubduralHematoma24Sickle-shapeAcuteSubdura25AcuteSubduralHematomawithmasseffectA.AcutesubduralhematomawithmasseffectB.Post-craniotomy,theSDHwasremoved,themasseffect25AcuteSubduralHematomawith26ThehematomamayextendingintothesubduralspaceoftentorialregionAcuteSubduralHematoma26ThehematomamayAcuteSubdur腦脊液漏入Semilunar,Fusiform骨折線形態(tài)線樣hyperdenselesioncarpuscallosum,centrumsemiovale,basalsubduralhematomaLinearfractures：patientwasirritable位于受力點或?qū)_部位腦表面上浮血清-蛋白Round,stream-like終于靜脈湖Headinjury,GCS:3

DiffuseAxonalInjury(DAI)CTisnotgoodforlinearCTisnotgoodforlinear中央、周邊灰白交界、胼胝體、大腦腳線樣：并血腫二、Epidurallesions動脈27腦脊液漏入27282830％incidence.Multiplepunctatehemorrhages單純型-矢狀竇旁頂部橋靜脈帽狀腱膜下脂肪組織大腦鐮下疝額葉、顳葉大腦鐮下切跡TheacuteSDHenlargedinrightsideTheEDHissmallinterhemisphericSickle-shapeCounter-coupInjury（一）腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷/腦內(nèi)血腫Semilunar,Fusiform凹陷樣(shearinginjury)88,5,18Nosurgery線樣：并血腫血漿滲入高滲→蛛網(wǎng)膜下腔→血腫增大→梭形PunctatehemorrhagesoredemaintheChronicsubduralhematomawith壓力失衡→某一孔道腦疝腦室內(nèi)出血→蛛網(wǎng)膜下腔ChronicSubduralHematomaOftenassociatedwithotherAcuteSubduralHematomaMultiplepunctatehemorrhages血腫包裹粘連機(jī)化→多腔為銳器傷，并：伴行血管破裂出血hydroceohalus位于受力點或?qū)_部位腦表面合并腦內(nèi)血腫→軟腦膜破裂腦出血-高密度，可散在點狀分布或廣泛性穿通、開放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：Acutesubduralhenmatomaduetoaminorheadinjury硬膜外、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、氣顱蛛網(wǎng)膜下腔密度腦室內(nèi)出血→蛛網(wǎng)膜下腔上浮血清-蛋白演變：急性期→吸收期→囊變期ChronicSubduralHematomaComaafterheadinjuryAcutesubduralhematomawithmasseffect2930％incidence.ChronicSubdural30ThehematomamayextendingintotheinterhemisphericfissureorAnacuteSDHlocatesintheinterhemisphericfissureAcuteSubduralHematoma30ThehematomamayAcuteSubdur31ThehematomamayextendingintothesubduralspaceoftentorialregionAcuteSubduralHematoma31ThehematomamayAcuteSubdur323233Thelesionisintheoppositesideofimpactsite.30％incidence.Counter-coupInjuryfractureScalp33ThelesionisintheCount34ContusionhemorrhagewithsomeSAHHeadinjurywithdelayedSDH,EDHThesameday,12hourslater:acuteSDHandEDH34Contusionhemorrhagewithso35A.BrainatrophywithmildhydrocephalusB.VPshunt,acuteSDHs,bothsidesC.TheacuteSDHenlargedinrightsideVPshuntinginducesacutesubduralhematoma35A.Brainatrophywithmildhy2、亞急性硬膜下血腫-4天~3周36（1）早期：高與低密度液面或混雜密度--細(xì)胞沉淀上浮血清-蛋白沉淀細(xì)胞-繼續(xù)出血、再出血、凝血異常（2）晚期：等或低密度等密度硬膜下血腫：白質(zhì)受壓內(nèi)移，灰白質(zhì)結(jié)合部遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板皮層靜脈移位中線移位腦室變形增強(qiáng)掃描：皮層染色內(nèi)移

2、亞急性硬膜下血腫-4天~3周36（1）早期：高與低密度液37373、慢性硬膜下血腫-3周以上38（1）病理：包膜形成包膜血管血漿滲入高滲→蛛網(wǎng)膜下腔→血腫增大→梭形血腫液化蛋白分解腦脊液滲入血腫壁玻璃樣變性、鈣化血腫包裹粘連機(jī)化→多腔（2）CT表現(xiàn)梭形、新月形、“3”字形低密度或混雜密度-有否再次出血，血腫大小、溶解吸收程度腦脊液、血漿滲入多少

3、慢性硬膜下血腫-3周以上38（1）病理：39Shape:

Semilunar,FusiformOvershapeDensity:HyperdenseIsodenseHypodenseMixeddensityChronicSubduralHematoma39Shape:ChronicSubduralHemat40Chronicsubduralhematomawithmixeddensities(isodenseandhyperdense)ChronicSubduralHematomaChronicsubduralhematomawithfluid-bloodlevel(rebleeding)40Chronicsubduralhematoma41ChronicSubduralHematoma41ChronicSubduralHematoma42424343板障靜脈不規(guī)則overlargeportionganglionbrainstemsubduralspaceof（2）晚期：等或低密度（1）早期：高與低密度液面或混雜密度--細(xì)胞沉淀Multiplepunctatehemorrhages（鐮刀型）ornewCTisnotgoodforlinearOvershape位于受力點或?qū)_部位腦表面少數(shù)室管膜下靜脈破裂-單純腦室出血Semilunar,Fusiformdefectsmaybeseen單純型-矢狀竇旁頂部橋靜脈骨膜下板障靜脈腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷/腦內(nèi)血腫extracerebrallesions梗阻性內(nèi)通道受阻多見于疾病急性期Sickle-shape皮層靜脈或動脈出血破入硬膜下腔44板障靜脈不規(guī)則44（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血45（1）病理多為對沖傷皮層靜脈破裂→血進(jìn)入腦溝、腦池內(nèi)腦室內(nèi)出血→蛛網(wǎng)膜下腔合并腦內(nèi)血腫→軟腦膜破裂合并硬膜下血腫→蛛網(wǎng)膜破裂（2）表現(xiàn)CT高密度，與出血量有關(guān)多見于腳間池、外側(cè)裂池常在一周內(nèi)消失

（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血45（1）病理4646（四）腦室內(nèi)出血471、病理多數(shù)腦內(nèi)出血破入腦室穿通傷四腦室逆行的蛛網(wǎng)膜下腔出血少數(shù)室管膜下靜脈破裂-單純腦室出血凝結(jié)成塊，侵入腦室后部、溶解2、表現(xiàn)CT1-2周呈高密度并發(fā)其它腦外傷改變繼發(fā)腦積水

（四）腦室內(nèi)出血471、病理48OftenassociatedwithotherintracerebralorextracerebrallesionsCT：BloodintheventriclesMaycauseacuteobstructiveorchroniccommunicatinghydroceohalusTraumaticIVH

(IntraventricularHemorrhage)48Oftenassociatedwithoth（五）顱內(nèi)積氣49氣顱-顱內(nèi)外交通硬膜外腔氣體硬膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔密度腦室內(nèi)腦內(nèi)影像

（五）顱內(nèi)積氣4950

CT：

Multipleairbubblesinthesubarachnoidspaces

Sourcesofair:1.Openfractureofthe

cranium2.Skullbasefracture,airfromtheparanasalsinusesormastoidTraumaticPneumoencephalus50CT：TraumaticPneumoenceph四、原發(fā)腦損傷51腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷/腦內(nèi)血腫穿通傷腦白質(zhì)剪切傷腦干損傷腦腫脹、腦水腫

四、原發(fā)腦損傷51（一）腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷/腦內(nèi)血腫521、腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷（1）病理腦挫傷腦內(nèi)散在出血灶靜脈淤血

腦水腫和腦腫脹

腦裂傷上述改變伴腦膜、腦或血管斷裂兩者常合并存在，同稱

（一）腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷/腦內(nèi)血腫521、腦挫傷/腦裂53（2）CT表現(xiàn)腦水腫-低密度，可局限性或廣泛性腦出血-高密度，可散在點狀分布或廣泛性可合并蛛網(wǎng)膜下腔出血或硬膜下血腫

53542、腦內(nèi)血腫（1）病理多發(fā)于額顳葉位于受力點或?qū)_部位腦表面演變：急性期→吸收期→囊變期（2）CT表現(xiàn)密度：高→低→囊水腫：輕→重→無皮層下區(qū)占位效應(yīng)：正→負(fù)

542、腦內(nèi)血腫VPshuntinginducesacutesubduralhematoma痙攣范圍局限，不越顱縫但可越中線或小腦幕靜脈淤血骨膜下板障靜脈Headinjurywithfractures，scalphemorrhage，Semilunar,FusiformSemilunar,Fusiform合并硬膜下血腫→蛛網(wǎng)膜破裂范圍局限，不越顱縫但可越中線或小腦幕凝結(jié)成塊，侵入腦室后部、溶解顱內(nèi)外異物uncle/transtentorialhemitation（disappearanceofsurprasellarandthe少數(shù)室管膜下靜脈破裂-單純腦室出血HeadinjurywithdelayedSDH,EDHDepressionfracture.epiduralhematoma壓力失衡→某一孔道腦疝noseriousinjury,DAIshuoldbeconsideredhemisphere顱骨多個腔承托腦組織Isodense55（二）穿通傷異物出血腫脹（三）腦白質(zhì)剪切傷灰白質(zhì)受剪切力作用軸突損傷伴行血管破裂出血中央、周邊灰白交界、胼胝體、大腦腳多發(fā)少量出血

VPshuntinginducesacutesubd56（四）腦干損傷剪切傷腦腫脹/腦水腫（五）腦白質(zhì)剪切傷腦室小腦溝腦池消失灰白質(zhì)界限消失中線移位腦組織密度減低腦疝

56（四）腦干損傷571.Circumscribedareaofbrainedema2.Brainedemamixedwithmultiplesmallhemorrhages3.Asolitaryhematoma4.Diffusebrainedema5.Diffuseaxonalinjury(shearinginjury)BrainContusion571.Circumscribedareaofbrai58Delayedhemorrhage,severalhoursordaysafterheadinjuryDelayedHemorrhagesoonafterheadinjury8hourslater58Delayedhemorrhage,severalh59HeadinjurywithEDHanddelayedcontusionhemorrhagesjune22june2059HeadinjurywithEDHanddel606061616262636364同側(cè)撞擊同側(cè)出血64同側(cè)撞擊65Whenclinicalsymptomisgrave,buttheCTfindsnoseriousinjury,DAIshuoldbeconsideredCTfindings:(positiveunder20％)Punctatehemorrhagesoredemainthecarpuscallosum,centrumsemiovale,basalganglionbrainstemDiffuseAxonalInjury(DAI)

(ShearingInjury)65Whenclinicalsymptomis靜脈淤血海馬溝回顳葉（海馬）小腦幕切跡3、腦軟化或腦穿通囊腫Punctatehemorrhagesoredemainthe白質(zhì)受壓內(nèi)移，灰白質(zhì)結(jié)合部遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板伴行血管破裂出血DiffuseAxonalInjury(DAI)腦梗塞壓迫epiduralhematomasubarachnoidspaces交通性外通道受阻腦脊液回流不足腦挫傷腦內(nèi)散在出血灶Semilunar,Fusiform二、EpidurallesionsRound,stream-like骨膜下板障靜脈演變：急性期→吸收期→囊變期多見于腳間池、外側(cè)裂池腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷/腦內(nèi)血腫骨膜骨膜為銳器傷，并：66Comaafterheadinjury4monthslater,semi-vegetatestage4monthslater-brainatrophy5thdayMultiplepunctatehemorrhagesDiffuseAxonalInjury(DAI)1stday靜脈淤血66Comaafterheadinjury467Punctatehemorrhagesandedemasinthesubcorticalwhitematterofleftfrontallobe(A)

andcarpuscallosum(B,C)Headinjury,GCS:3

DiffuseAxonalInjury(DAI)67Punctatehemorrhagesande五、腦血管損傷68腦梗塞壓迫痙攣脂肪栓塞血管壁剝離低氧血癥假性動脈瘤動靜脈瘺靜脈栓塞

五、腦血管損傷68（3）非典型CT表現(xiàn)HypodenseAsolitaryhematoma顱骨內(nèi)板extendingintotheChronicsubduralhematomawithDiffuseaxonalinjuryoverlargeportionMixeddensity粉碎性：并血腫-大的暴力fracture凹陷性：并顱板內(nèi)陷（兒童：乒乓球）；常為后遺性改變穿通、開放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：帽狀腱膜下脂肪組織腦出血-高密度，可散在點狀分布或廣泛性多見于腳間池、外側(cè)裂池程度腦脊液、血漿滲入多少皮層靜脈或動脈出血破入硬膜下腔合并腦內(nèi)血腫→軟腦膜破裂五、腦血管損傷69（一）正常顱腔顱骨多個腔承托腦組織硬膜壓力平衡固定、保護(hù)（二）占位病變

一腔腦組織壓力失衡→某一孔道腦疝另一腔中（3）非典型CT表現(xiàn)五、腦血管損傷6970（三）表現(xiàn)腦池被腦組織填充正常結(jié)構(gòu)移位（四）各部疝的形成名稱疝出腦組織通過孔道大腦鐮下疝額葉、顳葉大腦鐮下切跡海馬溝回顳葉（海馬）小腦幕切跡小腦幕下小腦扁桃體枕大孔腦外疝大腦顱骨缺損區(qū)7071

Acutesubduralhenmatomawithstrongmasseffect,

uncle/transtentorialhemitation（disappearanceofsurprasellarandthe

quadrigeminalcistern）andsubfalcialhemitation.Acutesubduralhenmatomaduetoaminorheadinjury71Acutesubduralhenmatomaw7272七、腦外傷后遺改變731.腦積水即腦室系統(tǒng)擴(kuò)大梗阻性內(nèi)通道受阻多見于疾病急性期交通性外通道受阻腦脊液回流不足常為后遺性改變2、腦萎縮3、腦軟化或腦穿通囊腫

七、腦外傷后遺改變73747475Comaafterheadinjury4monthslater,semi-vegetatestage4monthslater-brainatrophy5thdayMultiplepunctatehemorrhagesDiffuseAxonalInjury(DAI)1stday75Comaafterheadinjury4mont八、顱腦外傷陰性表現(xiàn)761、真陰性2、不典型彌漫性軸突損傷腦干損傷3、遲發(fā)型血腫建議密切觀察和復(fù)查

八、顱腦外傷陰性表現(xiàn)76謝謝！77謝謝！7778Sickle-shape（鐮刀型）ornewlunarshape（新月形）of

hyperdenselesionoverlargeportionhemisphereAcuteSubduralHematoma78Sickle-shapeAcuteSubdura797980Thelesionisintheoppositesideofimpactsite.30％incidence.Counter-coupInjuryfractureScalp80ThelesionisintheCount8181（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血82（1）病理多為對沖傷皮層靜脈破裂→血進(jìn)入腦溝、腦池內(nèi)腦室內(nèi)出血→蛛網(wǎng)膜下腔合并腦內(nèi)血腫→軟腦膜破裂合并硬膜下血腫→蛛網(wǎng)膜破裂（2）表現(xiàn)CT高密度，與出血量有關(guān)多見于腳間池、外側(cè)裂池常在一周內(nèi)消失

（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血82（1）病理83同側(cè)撞擊同側(cè)出血83同側(cè)撞擊84Whenclinicalsymptomisgrave,buttheCTfindsnoseriousinjury,DAIshuoldbeconsideredCTfindings:(positiveunder20％)Punctatehemorrhagesoredemainthecarpuscallosum,centrumsemiovale,basalganglionbrainstemDiffuseAxonalInjury(DAI)

(ShearingInjury)84WhenclinicalsymptomishyperdenselesionCounter-coupInjury位于受力點或?qū)_部位腦表面血腫壁玻璃樣變性、鈣化interhemisphericcranium合并腦內(nèi)血腫→軟腦膜破裂SDHandEDH合并硬膜下血腫→蛛網(wǎng)膜破裂TraumaticIVH

(IntraventricularHemorrhage)占位效應(yīng)小，中線移位輕extracerebrallesions上浮血清-蛋白多見于腳間池、外側(cè)裂池Thelesionisintheofhyperdenselesion.AcutesubduralhematomawithmasseffectRound,stream-like合并硬膜下血腫→蛛網(wǎng)膜破裂海馬溝回顳葉（海馬）小腦幕切跡八、顱腦外傷陰性表現(xiàn)851、真陰性2、不典型彌漫性軸突損傷腦干損傷3、遲發(fā)型血腫建議密切觀察和復(fù)查

hyperdenselesion八、顱腦外傷陰性表現(xiàn)85一、頭皮（一）解剖層次顳部穹窿部

皮膚皮膚皮下皮下顳淺筋膜顳深筋膜頸肌顱頂肌和帽狀腱膜

帽狀腱膜下脂肪組織骨膜骨膜86一、頭皮（一）解剖層次187（二）頭皮外傷血腫皮下頭皮血管帽狀腱膜下由于硬膜血管破裂骨膜下板障靜脈擦傷挫傷裂傷挫裂傷

2（二）頭皮外傷883二、顱骨骨折89（一）分類發(fā)生部位顱蓋顱底骨折線形態(tài)線樣凹陷樣粉碎性

穿透性與外界關(guān)系閉合性開放性

二、顱骨骨折4（一）分類90（二）表現(xiàn)1、顱蓋骨折顱縫分離：>2mm；不對稱線樣：并血腫凹陷性：并顱板內(nèi)陷（兒童：乒乓球）；并血腫粉碎性：并血腫-大的暴力穿通、開放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：為銳器傷，并：頭皮破裂、頭皮血腫硬膜外、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、氣顱腦挫裂傷，腦內(nèi)血腫顱內(nèi)外異物

5（二）表現(xiàn)91鑒別板障靜脈不規(guī)則對側(cè)可見終于靜脈湖血管溝漸細(xì)硬化邊顱骨內(nèi)板骨縫走行部位固定兩側(cè)對稱

6922、顱底骨折（1）特點常合并顱蓋骨折多呈線形常通過薄弱處在前后顱凹，縱行；在中顱凹，橫行不常合并顱內(nèi)血腫

7穿通、開放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：硬膜外腔TheEDHissmall血管壁剝離演變：急性期→吸收期→囊變期epiduralhematoma低密度或混雜密度-有否再次出血，血腫大小、溶解吸收Oftenassociatedwithother少數(shù)室管膜下靜脈破裂-單純腦室出血Oftenassociatedwithother多見于腳間池、外側(cè)裂池SDHandEDH多見于腳間池、外側(cè)裂池AcuteSubduralHematomaofhyperdenselesion.(shearinginjury)craniumAnacuteSDHAcuteSubduralHematoma顱骨多個腔承托腦組織93（2）征象1）直接：骨折線顱縫分離2）間接：氣顱鼻竇可見液氣、混濁腦脊液鼻漏（篩骨）

穿通、開放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：8（2）征象94995SkullFracturesLinearfractures：

CTisnotgoodforlinearfractures，alwaysneedbonewindowtoevaluateDepressionfracture.

CTisimportantforthedepressionoffractureandotherassociatedinteracraniallesions.

10SkullFractures96Headinjurywithfractures，scalphemorrhage，countre-coupacutesubduralhematoma，uncal/tentorialherniation11Headinjurywithfractures，s三、顱內(nèi)腦外積聚物-血腫、積液、積氣97

包括硬膜外腔硬膜下腔

蛛網(wǎng)膜下腔主要相關(guān)于硬腦膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜

三、顱內(nèi)腦外積聚物-血腫、積液、積氣12包括98二、EpidurallesionsEpiduralhematomasubduralhematomasubduraleffusion13二、Epidurallesions（一）硬膜外血腫991、特點急范圍局限腦組織可受壓；中線結(jié)構(gòu)移位不明顯并發(fā)骨折位于腦膜動脈區(qū)顳區(qū)多見

（一）硬膜外血腫141002.CT表現(xiàn)梭形高密度急性：密度均勻；慢性：密度不均-活動性出血或再出血內(nèi)緣光滑范圍局限，不越顱縫但可越中線或小腦幕占位效應(yīng)小，中線移位輕并骨折包膜鈣化或骨化152.CT表現(xiàn)10116ChronicSubduralHematomacommunicatingDmunicatingChronicSubduralHematomaintracerebralorAcutesubduralhenmatomaduetoaminorheadinjurycraniumChronicsubduralhematomawithSickle-shape血腫包裹粘連機(jī)化→多腔可合并蛛網(wǎng)膜下腔出血或硬膜下血腫noseriousinjury,DAIshuoldbeconsideredHeadinjurywithfractures，scalphemorrhage，伴行血管破裂出血fractures，alwaysneedbone演變：急性期→吸收期→囊變期patientwasirritableVPshuntinginducesacutesubduralhematoma血漿滲入高滲→蛛網(wǎng)膜下腔→血腫增大→梭形骨縫走行部位固定102ChronicSubduralHematoma17103AcuteEpiduralHematomaFusiformshape（紡錘體）ofhyperdenselesion.Alwayscausingstrongmasseffect.18AcuteEpiduralHematomaFu另一腔中hemisphereSemilunar,Fusiform低氧血癥Thehematomastill(shearinginjury)腦出血-高密度，可散在點狀分布或廣泛性演變：急性期→吸收期→囊變期DiffusebrainedemaTraumaticIVH

(IntraventricularHemorrhage)位于受力點或?qū)_部位腦表面defectsmaybeseenChronicSubduralHematoma多見于腳間池、外側(cè)裂池subarachnoidspaces單純型-矢狀竇旁頂部橋靜脈慢性：密度不均-活動性出血或再出血TheEDHissmallComaafterheadinjurySDHandEDHAcuteSubduralHematoma104AcuteEpiduralHematoma

Thehematomastillcontainsuncoagualatedblood,orstillhasactivebleeding.Round,stream-likefillingdefectsmaybeseeninthehematoma.另一腔中19AcuteEpiduralHematoma105male/16,delayedEDH,andsportaneousresorption88,3,28Headinjurypatientwasirritable88,4,15Asubacuteepiduralhematoma88,5,18NosurgeryTheEDHissmall20male/16,delayedEDH,andspor1、急性硬膜下血腫106（1）分型單純型-矢狀竇旁頂部橋靜脈靜脈竇皮層靜脈動脈復(fù)合型-腦挫裂傷引起

皮層靜脈或動脈出血破入硬膜下腔與沖擊部位有關(guān)

1、急性硬膜下血腫21107（2）典型CT表現(xiàn)高密度密度均勻范圍廣顱骨內(nèi)板下方-新月形或“3”形（側(cè)裂處）位于大腦鐮旁、小腦幕旁-帶狀范圍局限，不越顱縫但可越中線或小腦幕占位效應(yīng)-同側(cè)側(cè)腦室變窄中線移位明顯復(fù)合型-與腦內(nèi)血腫聯(lián)接22（2）典型CT表現(xiàn)108（3）非典型CT表現(xiàn)表現(xiàn)原因密度不均未凝、血清外溢腦脊液漏入梭形活動性出血沒有及時散開同側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張室間孔受壓受阻23（3）非典型CT表現(xiàn)109Sickle-shape（鐮刀型）ornewlunarshape（新月形）of

hyperdenselesionoverlargeportionhemisphereAcuteSubduralHematoma24Sickle-shapeAcuteSubdura110AcuteSubduralHematomawithmasseffectA.AcutesubduralhematomawithmasseffectB.Post-craniotomy,theSDHwasremoved,themasseffect25AcuteSubduralHematomawith111ThehematomamayextendingintothesubduralspaceoftentorialregionAcuteSubduralHematoma26ThehematomamayAcuteSubdur腦脊液漏入Semilunar,Fusiform骨折線形態(tài)線樣hyperdenselesioncarpuscallosum,centrumsemiovale,basalsubduralhematomaLinearfractures：patientwasirritable位于受力點或?qū)_部位腦表面上浮血清-蛋白Round,stream-like終于靜脈湖Headinjury,GCS:3

DiffuseAxonalInjury(DAI)CTisnotgoodforlinearCTisnotgoodforlinear中央、周邊灰白交界、胼胝體、大腦腳線樣：并血腫二、Epidurallesions動脈112腦脊液漏入271132830％incidence.Multiplepunctatehemorrhages單純型-矢狀竇旁頂部橋靜脈帽狀腱膜下脂肪組織大腦鐮下疝額葉、顳葉大腦鐮下切跡TheacuteSDHenlargedinrightsideTheEDHissmallinterhemisphericSickle-shapeCounter-coupInjury（一）腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷/腦內(nèi)血腫Semilunar,Fusiform凹陷樣(shearinginjury)88,5,18Nosurgery線樣：并血腫血漿滲入高滲→蛛網(wǎng)膜下腔→血腫增大→梭形PunctatehemorrhagesoredemaintheChronicsubduralhematomawith壓力失衡→某一孔道腦疝腦室內(nèi)出血→蛛網(wǎng)膜下腔ChronicSubduralHematomaOftenassociatedwithotherAcuteSubduralHematomaMultiplepunctatehemorrhages血腫包裹粘連機(jī)化→多腔為銳器傷，并：伴行血管破裂出血hydroceohalus位于受力點或?qū)_部位腦表面合并腦內(nèi)血腫→軟腦膜破裂腦出血-高密度，可散在點狀分布或廣泛性穿通、開放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：Acutesubduralhenmatomaduetoaminorheadinjury硬膜外、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、氣顱蛛網(wǎng)膜下腔密度腦室內(nèi)出血→蛛網(wǎng)膜下腔上浮血清-蛋白演變：急性期→吸收期→囊變期ChronicSubduralHematomaComaafterheadinjuryAcutesubduralhematomawithmasseffect11430％incidence.ChronicSubdural115ThehematomamayextendingintotheinterhemisphericfissureorAnacuteSDHlocatesintheinterhemisphericfissureAcuteSubduralHematoma30ThehematomamayAcuteSubdur116ThehematomamayextendingintothesubduralspaceoftentorialregionAcuteSubduralHematoma31ThehematomamayAcuteSubdur11732118Thelesionisintheoppositesideofimpactsite.30％incidence.Counter-coupInjuryfractureScalp33ThelesionisintheCount119ContusionhemorrhagewithsomeSAHHeadinjurywithdelayedSDH,EDHThesameday,12hourslater:acuteSDHandEDH34Contusionhemorrhagewithso120A.BrainatrophywithmildhydrocephalusB.VPshunt,acuteSDHs,bothsidesC.TheacuteSDHenlargedinrightsideVPshuntinginducesacutesubduralhematoma35A.Brainatrophywithmildhy2、亞急性硬膜下血腫-4天~3周121（1）早期：高與低密度液面或混雜密度--細(xì)胞沉淀上浮血清-蛋白沉淀細(xì)胞-繼續(xù)出血、再出血、凝血異常（2）晚期：等或低密度等密度硬膜下血腫：白質(zhì)受壓內(nèi)移，灰白質(zhì)結(jié)合部遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板皮層靜脈移位中線移位腦室變形增強(qiáng)掃描：皮層染色內(nèi)移

2、亞急性硬膜下血腫-4天~3周36（1）早期：高與低密度液122373、慢性硬膜下血腫-3周以上123（1）病理：包膜形成包膜血管血漿滲入高滲→蛛網(wǎng)膜下腔→血腫增大→梭形血腫液化蛋白分解腦脊液滲入血腫壁玻璃樣變性、鈣化血腫包裹粘連機(jī)化→多腔（2）CT表現(xiàn)梭形、新月形、“3”字形低密度或混雜密度-有否再次出血，血腫大小、溶解吸收程度腦脊液、血漿滲入多少

3、慢性硬膜下血腫-3周以上38（1）病理：124Shape:

Semilunar,FusiformOvershapeDensity:HyperdenseIsodenseHypodenseMixeddensityChronicSubduralHematoma39Shape:ChronicSubduralHemat125Chronicsubduralhematomawithmixeddensities(isodenseandhyperdense)ChronicSubduralHematomaChronicsubduralhematomawithfluid-bloodlevel(rebleeding)40Chronicsubduralhematoma126ChronicSubduralHematoma41ChronicSubduralHematoma1274212843板障靜脈不規(guī)則overlargeportionganglionbrainstemsubduralspaceof（2）晚期：等或低密度（1）早期：高與低密度液面或混雜密度--細(xì)胞沉淀Multiplepunctatehemorrhages（鐮刀型）ornewCTisnotgoodforlinearOvershape位于受力點或?qū)_部位腦表面少數(shù)室管膜下靜脈破裂-單純腦室出血Semilunar,Fusiformdefectsmaybeseen單純型-矢狀竇旁頂部橋靜脈骨膜下板障靜脈腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷/腦內(nèi)血腫extracerebrallesions梗阻性內(nèi)通道受阻多見于疾病急性期Sickle-shape皮層靜脈或動脈出血破入硬膜下腔129板障靜脈不規(guī)則44（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血130（1）病理多為對沖傷皮層靜脈破裂→血進(jìn)入腦溝、腦池內(nèi)腦室內(nèi)出血→蛛網(wǎng)膜下腔合并腦內(nèi)血腫→軟腦膜破裂合并硬膜下血腫→蛛網(wǎng)膜破裂（2）表現(xiàn)CT高密度，與出血量有關(guān)多見于腳間池、外側(cè)裂池常在一周內(nèi)消失

（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血45（1）病理13146（四）腦室內(nèi)出血1321、病理多數(shù)腦內(nèi)出血破入腦室穿通傷四腦室逆行的蛛網(wǎng)膜下腔出血少數(shù)室管膜下靜脈破裂-單純腦室出血凝結(jié)成塊，侵入腦室后部、溶解2、表現(xiàn)CT1-2周呈高密度并發(fā)其它腦外傷改變繼發(fā)腦積水

（四）腦室內(nèi)出血471、病理133OftenassociatedwithotherintracerebralorextracerebrallesionsCT：BloodintheventriclesMaycauseacuteobstructiveorchroniccommunicatinghydroceohalusTraumaticIVH

(IntraventricularHemorrhage)48Oftenassociatedwithoth（五）顱內(nèi)積氣134氣顱-顱內(nèi)外交通硬膜外腔氣體硬膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔密度腦室內(nèi)腦內(nèi)影像

（五）顱內(nèi)積氣49135

CT：

Multipleairbubblesinthesubarachnoidspaces

Sourcesofair:1.Openfractureofthe

cranium2.Skullbasefracture,airfromtheparanasalsinusesormastoidTraumaticPneumoencephalus50CT：TraumaticPneumoenceph四、原發(fā)腦損傷136腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷/腦內(nèi)血腫穿通傷腦白質(zhì)剪切傷腦干損傷腦腫脹、腦水腫

四、原發(fā)腦損傷51（一）腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷/腦內(nèi)血腫1371、腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷（1）病理腦挫傷腦內(nèi)散在出血灶靜脈淤血

腦水腫和腦腫脹

腦裂傷上述改變伴腦膜、腦或血管斷裂兩者常合并存在，同稱

（一）腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷/腦內(nèi)血腫521、腦挫傷/腦裂138（2）CT表現(xiàn)腦水腫-低密度，可局限性或廣泛性腦出血-高密度，可散在點狀分布或廣泛性可合并蛛網(wǎng)膜下腔出血或硬膜下血腫

531392、腦內(nèi)血腫（1）病理多發(fā)于額顳葉位于受力點或?qū)_部位腦表面演變：急性期→吸收期→囊變期（2）CT表現(xiàn)密度：高→低→囊水腫：輕→重→無皮層下區(qū)占位效應(yīng)：正→負(fù)

542、腦內(nèi)血腫VPshuntinginducesacutesubduralhematoma痙攣范圍局限，不越顱縫