埃博拉出血疾病轉(zhuǎn)診工作(1)課件

埃博拉出血熱轉(zhuǎn)診防護(hù)要點(diǎn)吉林市急救中心黃東華疫情簡介-歷史埃博拉病毒是一種出血熱病毒，發(fā)病極快，致死率高達(dá)50%-90%，被認(rèn)為是世界上最致命病毒之一。最新疫情是:1976年第一次發(fā)現(xiàn)這種疾病至今最嚴(yán)重的一次

防控方案

方案指出：目前對(duì)埃博拉出血熱尚缺乏特效治療方法，確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢測，治療依靠對(duì)癥和支持治療。在診斷中，由于臨床早期癥狀無特殊性，應(yīng)注意與其他病毒性出血熱等相鑒別。流行病學(xué)此次埃博拉病毒疫情于2013年12月在幾內(nèi)亞爆發(fā)。目前疫情已經(jīng)蔓延到幾內(nèi)亞，利比里亞，尼日利亞，塞拉利昂等四個(gè)國家。傳播途徑埃博拉病毒不能通過飛沫傳播，故其傳染性沒有麻疹或流感那么強(qiáng)。麻疹或流感患者在出現(xiàn)癥狀之前就可以傳播病毒，埃博拉病毒與此相反，埃博拉病毒感染者只在出現(xiàn)癥狀后才具有傳染性。與感染者分泌物的直接接觸，如唾液，是埃博拉病毒傳播的基本途徑。但埃博拉病毒不能通過咳嗽或打噴嚏傳播，也不會(huì)通過偶然的接觸傳播。它通過患者的分泌物如嘔吐物，腹瀉物或血液傳播的，也可以通過直接接觸傳播。它還可以通過直接接觸患者的唾液，汗液和眼淚傳播。臨床表現(xiàn)埃博拉病毒感染人類后的潛伏期為2-21天，大多數(shù)患者在感染8-9天后病情危重。一旦被感染，患者在1-2天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。埃博拉病毒感染的癥狀包括：1.突然發(fā)熱，經(jīng)常為高達(dá)（39.4-40.5℃）；2.極度虛弱，喉嚨痛，頭痛；3.大量嘔吐和腹瀉（上述癥狀發(fā)生1-2天后）。危重癥情況識(shí)別埃博拉病毒感染大多數(shù)8-9天后病情危重.發(fā)展過程中出現(xiàn)毛個(gè)或多個(gè)器官功能障礙或衰竭時(shí)，常常提示病情為重、預(yù)后不良，必須給予高度重視。并給予、合理、妥善的處理。危重癥情況識(shí)別彌散性血管內(nèi)凝血急性腎衰急性心力衰竭急性呼吸窘迫多器官衰竭全身炎癥反應(yīng)綜合征危重病人監(jiān)護(hù)病人病情重一治療和防護(hù)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行病情變化快一觀察必須仔細(xì)搶救頻率高一各種急救物品、器械準(zhǔn)備齊全管道路線多一了解管道位置，作用、維持功能狀態(tài)。清楚記錄危重癥病人監(jiān)測內(nèi)容及觀察方法氣道呼吸循環(huán)一心臟中樞神經(jīng)系統(tǒng)一腦代謝一肝、腎危重癥病人監(jiān)測內(nèi)容及觀察方法觀察病人指、趾、甲床顏色皮膚色澤引流液尿量及顏色面部表情瞳孔變化實(shí)驗(yàn)室檢查

抗原檢測也可以一起進(jìn)行，作為確診檢測。而抗體檢測（例如IgM和IgG）是次要的檢測方法。診斷診斷埃博拉病毒的困難在于病毒感染早期，其癥狀與其他類型的傳染病相似，如瘧疾、拉沙熱、傷寒、霍亂，甚至腦膜炎。只有在3-5天后（或更晚的時(shí)間），隨著內(nèi)出血，該疾病的特征-出血性水泡才變得明顯。根據(jù)患者的流行病學(xué)資料（1）與埃博拉患者有密切接觸史，（2）最近，有上述疫情國居住或旅游史。以及突然出現(xiàn)的病毒感染癥狀，就應(yīng)該進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測，明確診斷。埃博拉病毒病的治療方法介紹埃博拉病毒病無特效治療措施，主要以對(duì)癥和支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。埃博拉病毒病的治療方法介紹1、一般支持對(duì)癥治療：首先需要隔離病人。臥床休息，易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。2、病原學(xué)治療：抗病毒治療尚無定論。3、補(bǔ)液治療：充分補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療休克。埃博拉病毒病的治療注意事項(xiàng)1、主要是隔離患者，對(duì)患者的分泌物、排泄物和使用過的物品要徹底消毒。2、禁止共享針頭，在嚴(yán)格消毒情況下也不能重復(fù)使用針頭，隔離病人，在任何情況下都要依照嚴(yán)格的規(guī)程，使用一次性口罩、手套、護(hù)目鏡和防護(hù)服。埃博拉病毒病的治療注意事項(xiàng)：3、保證醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)急救車內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境。埃博拉病毒的流行大都是因?yàn)獒t(yī)院的環(huán)境，惡劣的公共衛(wèi)生、隨處棄置的針頭、缺乏負(fù)壓病房及急救車都對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成極大威脅。因?yàn)檩^好的設(shè)備及衛(wèi)生，在現(xiàn)代化的醫(yī)院中，埃博拉病毒幾乎不可能爆發(fā)大規(guī)模流行。轉(zhuǎn)運(yùn)原則

埃博拉疑似和確診病例采取隔離轉(zhuǎn)運(yùn)。用于轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例的救護(hù)車駕駛艙與醫(yī)療艙應(yīng)密封隔離。救護(hù)車輛及車載醫(yī)療設(shè)備和擔(dān)架專車專用。救護(hù)車醫(yī)療艙為污染區(qū)，駕駛艙應(yīng)視為半污染區(qū)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡可能減少對(duì)駕駛艙的污染。二轉(zhuǎn)運(yùn)方案轉(zhuǎn)運(yùn)疑似、確診病例后，救護(hù)車輛及車內(nèi)設(shè)備、污染物品必須清潔消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)其他患者。途中遇污染隨時(shí)消毒。每次轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，返回車輛停放在污染車場內(nèi)進(jìn)行終末消毒，清潔消毒完畢駛?cè)肭鍧嵧＼噲觥？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器具用后應(yīng)進(jìn)行徹底清潔,消毒或滅菌。

三轉(zhuǎn)運(yùn)流程接警、報(bào)告、派車與登記。急救中心接到埃博拉出血熱疑似、確診病例的急救或轉(zhuǎn)運(yùn)信息后→報(bào)告院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組組長，同時(shí)向主管衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告→由衛(wèi)生計(jì)生行政部門下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令→調(diào)度員接到轉(zhuǎn)運(yùn)指令后下達(dá)派車指令，同時(shí)做好接警、派車、出診和報(bào)告記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或口岸部門需要轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱疑似、確診病例和密切接觸者時(shí)，應(yīng)報(bào)主管衛(wèi)生計(jì)生行政部門，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門向急救中心下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令。

急救人員防護(hù)防護(hù)用品配備。參照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》配備一次性醫(yī)療橡膠、乳膠手套、長筒膠鞋（防水、能浸泡消毒）、鞋套、傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)工作服、醫(yī)用工作帽、醫(yī)用防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、防水圍裙等。傳染病職業(yè)暴露人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。一次性使用防護(hù)服應(yīng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》防護(hù)口罩應(yīng)符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》防護(hù)眼鏡應(yīng)視野寬闊、透亮度好、防霧、有較強(qiáng)的防噴濺性能。

醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)診防護(hù)技術(shù)急救人員實(shí)施三級(jí)防護(hù)

穿戴工作服、工作帽、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、手套、長筒膠鞋、鞋套等。3.穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序。在清潔區(qū)穿好工作服待命

出車前的程序包括：洗手→戴工作帽→戴N95口罩→穿防護(hù)服→戴2層手套（乳膠手套和橡膠手套）→護(hù)目鏡、防護(hù)面罩→穿鞋套、換長筒膠鞋→取急救物品→出車。

轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情和轉(zhuǎn)運(yùn)安全性進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)估。1.病情評(píng)估。根據(jù)患者體檢和監(jiān)測數(shù)據(jù)判讀患者病情嚴(yán)重程度。2.安全評(píng)估。對(duì)患者病情是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問題及采取相應(yīng)措施等進(jìn)行安全評(píng)估。

轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)3.不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、呼吸困難、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)，宜就地隔離治療，必要時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診，待病情穩(wěn)定后需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)再行轉(zhuǎn)運(yùn)。

轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)院前醫(yī)療救治。主要是對(duì)癥支持治療，急救人員利用車載設(shè)備對(duì)患者實(shí)施生命體征的支持與監(jiān)護(hù)，按院前急救診療規(guī)范采取相應(yīng)治療與急救措施交接與報(bào)告?；颊咚瓦_(dá)定點(diǎn)醫(yī)院，駕駛員向急救中心報(bào)告到達(dá)時(shí)間，急救醫(yī)師向接診醫(yī)師遞交患者轉(zhuǎn)診交接記錄單，做好患者病情交接工作，交接工作完成后，駕駛員向急救中心報(bào)告任務(wù)完成情況和完成時(shí)間。

醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)診防護(hù)技術(shù)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)急救人員的衛(wèi)生處置。轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，急救人員按流程脫摘防護(hù)用品、進(jìn)行衛(wèi)生處置。診療箱、醫(yī)療物品放物品消毒間清洗消毒，其它污染廢棄物品及帶回的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療垃圾袋桶。出車時(shí)所用工作手機(jī)用塑料袋（膜）密封，轉(zhuǎn)運(yùn)工作結(jié)束時(shí)用有效的消毒劑如有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒塑料外包兩遍，脫去塑料膜；救護(hù)車鑰匙用75%酒精擦拭消毒。醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)診防護(hù)技術(shù)（3）在為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等這些可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)診防護(hù)技術(shù)醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)診防護(hù)技術(shù)2.脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序（1）

鞋消毒、摘第一層手套、手消毒→摘防護(hù)面罩、護(hù)目鏡→脫防護(hù)服→脫鞋套、換鞋→洗手／手消毒→進(jìn)入第１更衣室：手消毒→脫工作服→摘Ｎ９５口罩→摘工作帽→摘第二層手套、洗手／手消毒→進(jìn)入清潔區(qū)：沐浴、第2更衣室更衣→等待下次派車指令。。醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)診防護(hù)技術(shù)3．用后物品分別放置專用污物容器。４．急救醫(yī)師衛(wèi)生處置后，完成相關(guān)病歷及醫(yī)療文件的書寫與報(bào)告，留檔備查。

醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)診防護(hù)技術(shù)救護(hù)車消毒。救護(hù)車返回急救中心消毒站進(jìn)行終末消毒，經(jīng)消毒、清洗，更換一次性物品的車輛駛?cè)肭鍧嵧＼噲觥?.空間、表面、地面消毒。（1）噴霧消毒法?？臻g、表面、地面聯(lián)合氣溶膠囊噴霧消毒：對(duì)醫(yī)療艙內(nèi)空氣、內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面同時(shí)進(jìn)行消毒處理，消毒工具選用小型電動(dòng)氣溶膠噴霧器噴霧（噴出的霧?！?0微米的占90%以上，噴距6-8米，噴幅＞１米，流量２５０ml／min)。

運(yùn)輸工具消毒流程

過氧乙酸溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為5000mg／L過氧乙酸水溶液，參考用液量空間處理為20ml--40ml／m3，物體表面及地面為100ml／m2；原則是均勻噴濕而不流水。方法為關(guān)閉車門窗、先表面后空間、從外向里循序而進(jìn)，表面及地面以噴濕為度。噴霧畢，密閉1h，再開車窗、門通風(fēng)。車輛經(jīng)過氧乙酸噴霧消毒、通風(fēng)后，消毒員方可上車對(duì)固定在車內(nèi)的儀器（在轉(zhuǎn)運(yùn)患者之前用塑料薄膜覆蓋或透明塑料袋罩嚴(yán)）進(jìn)行消毒。方法為：先將罩及覆蓋薄膜摘去，再選用75%乙醇或1000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭消毒，最后用清水將醫(yī)療艙沖洗、內(nèi)表面擦拭和拖擦。

運(yùn)輸工具消毒流程擦拭消毒法。1）應(yīng)用范圍：適用于對(duì)醫(yī)療艙內(nèi)污染內(nèi)壁、門窗、車內(nèi)物體表面、設(shè)備表面及地面等的消毒；駕駛艙的消毒；負(fù)壓車的消毒等。2）消毒方法：擦拭消毒選用2000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行不遺漏的擦拭，地面拖擦，擦拭和拖擦消毒應(yīng)兩遍；30min后用清水擦拭和拖擦。3）消毒用具處理：對(duì)污染表面進(jìn)行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾處理，可用有效氯濃度10g／L含氯消毒劑溶液浸泡60min后歸入醫(yī)療垃圾。

運(yùn)輸工具消毒流程醫(yī)療廢物的處置。醫(yī)療廢物的處理應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行管理與處置。用后的各類針頭、銳器放入醫(yī)療廢物利器盒，一次性醫(yī)療、衛(wèi)生、防護(hù)用品等裝入醫(yī)療廢物專用袋。患者的生活垃圾、排泄物經(jīng)處理后一并按醫(yī)療廢物處理。轉(zhuǎn)運(yùn)途中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療廢物袋，帶回急救中心統(tǒng)一處理，不得隨意丟棄。

報(bào)告與待命急救人員返回急救中心（站）后要報(bào)告完成任務(wù)時(shí)間并待命。轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)完成后由指揮調(diào)度中心匯總資料，及時(shí)間上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。防護(hù)服順序1.穿戴防護(hù)用品順序步驟1：戴帽子。步驟2：戴口罩。步驟3：穿防護(hù)服。步驟4：戴上防護(hù)眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面

防護(hù)服順序2.脫掉防護(hù)用品順序步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護(hù)服。步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：脫掉防護(hù)服，將里面朝外，放入污衣袋中。防護(hù)服順序步驟5：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟8：洗手、消毒。注意事項(xiàng)（1）不應(yīng)一只手捏鼻夾。（2）醫(yī)用外科口罩只能一次性使用。（3）口罩潮濕后，受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。（4）每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法是將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止摘口罩注意事項(xiàng)（1）不要接觸口罩前面（污染面）。（2）先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。（3）用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。穿脫防護(hù)用品注意事項(xiàng)（1）不要接觸口罩前面（污染面）。（