面肌痙攣的外科治療課件

面肌痙享的外科治療神經(jīng)外科曾令勇面肌痙享的外科治療1面肌痙攣(hemifacialspasmHFS)是多種原因?qū)е旅嫔窠?jīng)異位沖動(dòng)發(fā)放,引起陣發(fā)性,半側(cè)面部肌肉不自主抽搐,發(fā)病時(shí)影響患者容貌,給患者身心造成較大痛苦的一類疾病面肌痙攣(hemifacialspasmHFS)是多種2發(fā)病病因

1、微血管壓迫痙攣的原因大部分為搏動(dòng)性血管rootexitzone形成局部脫髓鞘、神經(jīng)纖維接觸傳導(dǎo)(短路)過(guò)度興奮所致。2、炎癥種炎癥引起的蛛網(wǎng)膜粘連、壓迫包裹局部神、面神經(jīng)炎后遺癥。

3腫瘤

橋小腦角區(qū)腫瘤壓迫神經(jīng)少見(jiàn)發(fā)病病因3二、病理生理

存在兩種假說(shuō)

(1)血管壓迫面神經(jīng)后髓鞘受損,神經(jīng)纖維間形成跨突觸傳遞而產(chǎn)生異位沖動(dòng)

(2)血管壓迫類似于“點(diǎn)燃”機(jī)制,導(dǎo)致面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮性增高。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示,面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮性增高可能是HFS發(fā)生的主要病理生理基礎(chǔ)。二、病理生理4解剖學(xué)基礎(chǔ)

Rhoton將CPA區(qū)血管神經(jīng)復(fù)合體分為上、中、下三對(duì)血管神經(jīng)復(fù)1、上血管神經(jīng)復(fù)合體叉神經(jīng)和相關(guān)的小腦上動(dòng)脈(superio小腦幕下表面CA)及中腦小腦裂、小腦上腳

2、中血管神經(jīng)復(fù)合體◆面聽(tīng)神經(jīng)和相關(guān)的小腦前下動(dòng)脈anteriorcerebellaratery,AICA)及橋腦中腳、橋腦小腦裂、小腦巖骨面3、下血管神經(jīng)復(fù)合體◆舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)和小腦后下動(dòng)posteroinferiorcerebellarartery,PiCA)及延髓、小腦腳、延髓小腦裂、小腦枕下部等。解剖學(xué)基礎(chǔ)5

張慶華,張莉等應(yīng)用15具經(jīng)10%甲醛充分固定并灌有乳膠的國(guó)人成人頭顱濕標(biāo)本,經(jīng)枕下外側(cè)小腦絨球下方入路,在4~25倍手術(shù)顯微鏡下對(duì)CPA區(qū)中血管神經(jīng)復(fù)合體逐層解剖,觀察,測(cè)量及照相。為我們提供了有價(jià)值的直觀圖像。并詳細(xì)描述了中血管神經(jīng)復(fù)合體中面神經(jīng)與小腦前下動(dòng)脈(ACA)的復(fù)雜關(guān)系。

張慶華,張莉等應(yīng)用15具經(jīng)10%甲醛充分固6圖1血神經(jīng)合體側(cè)面A.中鯊8.SCAC.AICAI.BAE析腦F面聽(tīng)神經(jīng)G.CAHYAL.延田2手術(shù)切口A切B安投影C乙狀竇投影圍]AEA與面聽(tīng)神經(jīng)A.A樣B商神經(jīng)C內(nèi)耳門(mén)DwCM區(qū)橋E后組預(yù)神經(jīng)圖4PA樣與聽(tīng)神經(jīng)APCA粹B.聽(tīng)神經(jīng)C內(nèi)耳門(mén)D橋EPICAF后組頻神經(jīng)5VA與面聽(tīng)神經(jīng)A.FICAE.面聽(tīng)郴經(jīng)C.內(nèi)耳DVAE后組神經(jīng)萬(wàn)方數(shù)據(jù)圖1血神經(jīng)合體側(cè)面A.中鯊8.SCAC.AICAI7四、臨床表現(xiàn)

1、一般情況◆中年后起病,絕大多數(shù)為單側(cè),右側(cè)稍多。男女無(wú)差別或女性稍多2、癥狀

典型的面肌痙攣首先從眼輪匝肌開(kāi)始,逐步向下發(fā)展波及現(xiàn)為陣發(fā)畜,發(fā)病時(shí)影響患者容貌,給若鑑戕大鼎苦抽憂準(zhǔn)輩匙眼裂變小,日角想病側(cè)正斜,波及鍛朋時(shí)可3、體征

肉眼可見(jiàn)的抽動(dòng)等,多無(wú)其他明顯陽(yáng)性體征四、臨床表現(xiàn)8面肌痙攣的程度判定

0級(jí):無(wú)痙攣

Ⅰ級(jí):外部刺激瞬目運(yùn)動(dòng)增多;∏級(jí):瞼肌面肌輕度顫動(dòng),無(wú)功能障礙;

II級(jí):明顯痙攣,輕度功能障礙;

IV級(jí):嚴(yán)重痙攣及功能障礙,影響工作和生活上述分級(jí)亦可用于治療后的療效評(píng)估面肌痙攣的程度判定9五、鑒別診新

1、單純眼瞼痙攣癥舞蹈病及手足徐動(dòng)癥3、癥狀性面部痙攣、局限性癲癇等五、鑒別診新10面肌痙攣的外科治療課件11面肌痙攣的外科治療課件12面肌痙攣的外科治療課件13面肌痙攣的外科治療課件14面肌痙攣的外科治療課件15面肌痙攣的外科治療課件16面肌痙攣的外科治療課件17面肌痙攣的外科治療課件18面肌痙攣的外科治療課件19面肌痙攣的外科治療課件20面肌痙攣的外科治療課件21面肌痙攣的外科治療課件22面肌痙享的外科治療神經(jīng)外科曾令勇面肌痙享的外科治療23面肌痙攣(hemifacialspasmHFS)是多種原因?qū)е旅嫔窠?jīng)異位沖動(dòng)發(fā)放,引起陣發(fā)性,半側(cè)面部肌肉不自主抽搐,發(fā)病時(shí)影響患者容貌,給患者身心造成較大痛苦的一類疾病面肌痙攣(hemifacialspasmHFS)是多種24發(fā)病病因

1、微血管壓迫痙攣的原因大部分為搏動(dòng)性血管rootexitzone形成局部脫髓鞘、神經(jīng)纖維接觸傳導(dǎo)(短路)過(guò)度興奮所致。2、炎癥種炎癥引起的蛛網(wǎng)膜粘連、壓迫包裹局部神、面神經(jīng)炎后遺癥。

3腫瘤

橋小腦角區(qū)腫瘤壓迫神經(jīng)少見(jiàn)發(fā)病病因25二、病理生理

存在兩種假說(shuō)

(1)血管壓迫面神經(jīng)后髓鞘受損,神經(jīng)纖維間形成跨突觸傳遞而產(chǎn)生異位沖動(dòng)

(2)血管壓迫類似于“點(diǎn)燃”機(jī)制,導(dǎo)致面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮性增高。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示,面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮性增高可能是HFS發(fā)生的主要病理生理基礎(chǔ)。二、病理生理26解剖學(xué)基礎(chǔ)

Rhoton將CPA區(qū)血管神經(jīng)復(fù)合體分為上、中、下三對(duì)血管神經(jīng)復(fù)1、上血管神經(jīng)復(fù)合體叉神經(jīng)和相關(guān)的小腦上動(dòng)脈(superio小腦幕下表面CA)及中腦小腦裂、小腦上腳

2、中血管神經(jīng)復(fù)合體◆面聽(tīng)神經(jīng)和相關(guān)的小腦前下動(dòng)脈anteriorcerebellaratery,AICA)及橋腦中腳、橋腦小腦裂、小腦巖骨面3、下血管神經(jīng)復(fù)合體◆舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)和小腦后下動(dòng)posteroinferiorcerebellarartery,PiCA)及延髓、小腦腳、延髓小腦裂、小腦枕下部等。解剖學(xué)基礎(chǔ)27

張慶華,張莉等應(yīng)用15具經(jīng)10%甲醛充分固定并灌有乳膠的國(guó)人成人頭顱濕標(biāo)本,經(jīng)枕下外側(cè)小腦絨球下方入路,在4~25倍手術(shù)顯微鏡下對(duì)CPA區(qū)中血管神經(jīng)復(fù)合體逐層解剖,觀察,測(cè)量及照相。為我們提供了有價(jià)值的直觀圖像。并詳細(xì)描述了中血管神經(jīng)復(fù)合體中面神經(jīng)與小腦前下動(dòng)脈(ACA)的復(fù)雜關(guān)系。

張慶華,張莉等應(yīng)用15具經(jīng)10%甲醛充分固28圖1血神經(jīng)合體側(cè)面A.中鯊8.SCAC.AICAI.BAE析腦F面聽(tīng)神經(jīng)G.CAHYAL.延田2手術(shù)切口A切B安投影C乙狀竇投影圍]AEA與面聽(tīng)神經(jīng)A.A樣B商神經(jīng)C內(nèi)耳門(mén)DwCM區(qū)橋E后組預(yù)神經(jīng)圖4PA樣與聽(tīng)神經(jīng)APCA粹B.聽(tīng)神經(jīng)C內(nèi)耳門(mén)D橋EPICAF后組頻神經(jīng)5VA與面聽(tīng)神經(jīng)A.FICAE.面聽(tīng)郴經(jīng)C.內(nèi)耳DVAE后組神經(jīng)萬(wàn)方數(shù)據(jù)圖1血神經(jīng)合體側(cè)面A.中鯊8.SCAC.AICAI29四、臨床表現(xiàn)

1、一般情況◆中年后起病,絕大多數(shù)為單側(cè),右側(cè)稍多。男女無(wú)差別或女性稍多2、癥狀

典型的面肌痙攣首先從眼輪匝肌開(kāi)始,逐步向下發(fā)展波及現(xiàn)為陣發(fā)畜,發(fā)病時(shí)影響患者容貌,給若鑑戕大鼎苦抽憂準(zhǔn)輩匙眼裂變小,日角想病側(cè)正斜,波及鍛朋時(shí)可3、體征

肉眼可見(jiàn)的抽動(dòng)等,多無(wú)其他明顯陽(yáng)性體征四、臨床表現(xiàn)30面肌痙攣的程度判定

0級(jí):無(wú)痙攣

Ⅰ級(jí):外部刺激瞬目運(yùn)動(dòng)增多;∏級(jí):瞼肌面肌輕度顫動(dòng),無(wú)功能障礙;

II級(jí):明顯痙攣,輕度功能障礙;

IV級(jí):嚴(yán)重痙攣及功能障礙,影響工作和生活上述分級(jí)亦可用于治療后的療效評(píng)估面肌痙攣的程度判定31五、鑒別診新

1、單純眼瞼痙攣癥舞蹈病及手足徐動(dòng)癥3、癥狀性面部痙攣、局限性癲癇等五、鑒別診新32面肌痙攣的外科治療課件33面