中醫(yī)診治胃痛的思路修改稿課件

中醫(yī)診治胃痛的思路

北京中醫(yī)醫(yī)院李乾構(gòu)

1中醫(yī)診治胃痛的思路

北京中醫(yī)醫(yī)院李乾構(gòu)

1胃痛又名胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃痛是一個病，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃痛是一個癥狀。2胃痛又名胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼胃痛病名始見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?五常政大論篇第七十》有“少陽司天，火氣下臨，肺氣上從┈心痛.胃脘痛?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》第一次提出胃脘痛這個病名。漢代張仲景在《傷寒論》《金匱要略》中多次提到“心下”這個部位。大多是指胃脘而言。唐·孫思邈《千金要方?卷十三?心腹痛》有九種心痛之說。這里所說的心痛實際上是指胃痛。3胃痛病名始見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?五常政大論篇1.

中醫(yī)對胃的認(rèn)識胃的解剖形態(tài)：《靈樞?平人絕谷》中說：“胃大一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，橫屈受水谷三斗五升?！薄峨y經(jīng)?二十四難》中說：“胃重三斤二兩，…盛谷二斗，水一斗五升。”41.

中醫(yī)對胃的認(rèn)識胃的解剖形態(tài)：4胃的生理功能

胃主受納，腐熟水谷《素問?經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行…..”。胃具有容納食物消化食物的功能,但必須和脾的運化功能相配合水谷精微才能供養(yǎng)全身。

5胃的生理功能5胃為氣血生化之源

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體氣血是由飲食化生而來?！鹅`樞?五味》說：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃?！薄鹅`樞?玉版》謂：“胃者，水谷氣血之海也。”《靈樞?邪客》又說：“五谷入于胃,營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑…?！?/p>

6胃為氣血生化之源6胃與脾共主肌肉而充養(yǎng)四肢百骸

《素問?痿論》說：“脾主身之肌肉”。《素問?熱論》說：“陽明主肉，其脈挾鼻絡(luò)于目”，脾胃與四肢百骸的聯(lián)系，充分體現(xiàn)在《素問?玉真機(jī)藏論》、《太陽陽明論》等有關(guān)論述中。如“脾脈者土也，孤藏以灌四旁者也?！薄八闹苑A氣于胃”，這些論述表明古人早已發(fā)現(xiàn)人體肌肉豐腴，四肢健壯與脾胃健運密切相關(guān)。

7胃與脾共主肌肉而充養(yǎng)四肢百骸7胃主通降，以降為和

通即通達(dá)，降即和降。胃主通降是指胃具有和順之性通達(dá)下降之力，可使食物下降而輸入小腸，以保證水谷道路的通暢和順。正如葉天士所說：“納食入胃…胃宜降則和。”《溫?zé)峤?jīng)緯》曰：“胃以通降為用，胃的通降是受納腐熟的前提”。

8胃主通降，以降為和8胃主脘腹

脘腹是指上中下三脘，系胃之所居之地，故又有“脘腹屬胃”之說。

《靈樞?海論》說：“水谷之海有余，則腹脹?！薄鹅`樞?脹論》說：“胃脹者，腹?jié)M胃脘痛”。

9胃主脘腹9胃主咽部、舌苔

胃主咽部是指胃受納水谷必須經(jīng)過咽部，通過食道才能進(jìn)入胃中。故《靈樞?憂患無言》篇說：“咽喉者水谷之道也?！薄鹅`樞?脹論》又說：“胃者，太倉也，咽…傳送也?！?/p>

胃主舌苔，舌苔由胃氣上蒸所生。

《形色簡糜?舌質(zhì)舌苔辨》中說：“苔，乃胃氣之所熏蒸,五臟皆稟氣于胃，故可借以診五臟之寒熱虛實也。”

10胃主咽部、舌苔10胃的特性喜潤惡燥是胃的特性。葉天士說：“陽明胃土，得陰自安?！蔽钢嘘幰撼渥銊t有助于腐熟水谷，通降胃氣，故葉天士又說：“胃喜柔潤?！比粑戈幉蛔?，津液不能上承，則口干舌燥，胃中邪熱內(nèi)蘊，津液受傷，則見口苦而干，嘈雜似饑等癥。11胃的特性112.胃痛的病因病機(jī)

胃痛病因肝氣犯胃、寒邪客胃、飲食傷胃、濕熱阻胃、瘀血停胃、痰飲凝胃、蛔蟲擾胃、諸毒損胃.

122.胃痛的病因病機(jī)胃痛病因12胃痛病機(jī)

諸邪襲胃，胃的氣機(jī)阻滯，胃失和降，氣血凝滯不通而發(fā)生胃痛。13胃痛病機(jī)133.胃痛的診斷與鑒別診斷中醫(yī)診斷

上腹胃脘部近心窩處出現(xiàn)以疼痛為主癥的病癥可診斷為胃痛。143.胃痛的診斷與鑒別診斷中醫(yī)診斷14西醫(yī)診斷

可以借助于纖維胃鏡和胃粘膜活組織檢查、鋇餐造影、胃動力學(xué)檢查、胃液分析、胃腸道激素、胃電圖、胃部超聲、HP等理化檢查，以診斷胃的相關(guān)疾病。15西醫(yī)診斷15鑒別診斷1胃痛與真心痛鑒別2胃痛與脅痛鑒別3胃痛與腹痛鑒別4急癥胃痛與慢性胃痛鑒別

16鑒別診斷16胃痛與真心痛鑒別胃痛多為胃部疾病的表現(xiàn)。真心痛多為心肌梗塞所致。17胃痛與真心痛鑒別17胃痛與脅痛鑒別二者疼痛部位不同:胃痛是指劍突下近心窩處發(fā)生的疼痛。脅痛是指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部的疼痛。18胃痛與脅痛鑒別18胃痛與腹痛鑒別

二者疼痛部位不同:胃痛指劍突下近心窩處發(fā)生的疼痛。腹痛指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛。19胃痛與腹痛鑒別19急癥胃痛與慢性胃痛的鑒別胃痛分為急性與慢性：急癥胃痛是指劍突以下、臍部以上部位出現(xiàn)突發(fā)性的中等程度的持續(xù)半小時以上不能緩解的疼痛。慢性胃痛是指反復(fù)發(fā)作，時作時止的中、輕度的胃脘部的疼痛。20急癥胃痛與慢性胃痛的鑒別204.治胃15法

1舒肝和胃法2散寒溫胃法3補(bǔ)中益胃法4和中消胃法5滋陰潤胃法6化濕清胃法7溫中暖胃法8化瘀通胃法9芳化胃濁法10清熱瀉胃法11降逆順胃法12化痰調(diào)胃法13驅(qū)蛔安胃法14止血護(hù)胃法15解毒養(yǎng)胃法

214.治胃15法1舒肝和胃法2散寒溫胃法3補(bǔ)中益胃1.疏肝和胃法（適用于胃痛肝胃不和證）主癥：胃部脹痛次癥：痛竄脅背氣怒痛重胸脘堵悶噯氣頻作善喜嘆息排便不爽舌苔薄白脈象多弦診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛肝胃不適證。辨證：肝氣犯胃胃失和降治法：疏肝和胃理氣止痛（自擬疏肝和胃湯）方藥醋柴胡白芍枳殼甘草元胡索川楝子青皮陳皮221.疏肝和胃法（適用于胃痛肝胃不和證）主癥：胃部脹痛2.散寒溫胃法（適用于胃痛寒凝證）主癥：胃部涼痛次癥：遇冷痛重口淡流涎喜熱喜按或有寒熱小便清長大便溏薄舌淡苔白脈象弦緊診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛寒凝證。辨證：寒邪客胃胃氣阻滯治法：散寒溫胃調(diào)理氣機(jī)（自擬散寒溫胃湯）方藥：制香附高良姜蓽茇蘇葉炒白芍甘草生姜陳皮232.散寒溫胃法（適用于胃痛寒凝證）主癥：胃部涼痛233.補(bǔ)中益胃法（適用于胃痛中氣下陷證）主癥：胃部墜疼次癥：不思飲食食后癥重脘腹痞滿嘔吐清水漉漉水聲面黃體瘦舌淡苔白脈象沉細(xì)診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛中氣下陷證。辨證：脾胃氣虛中氣下陷治法：健脾益胃補(bǔ)中益氣（自擬補(bǔ)中益胃湯）方藥：炙黃芪黨參白術(shù)炙甘草升麻柴胡枳殼陳皮243.補(bǔ)中益胃法（適用于胃痛中氣下陷證）主癥：胃部墜疼244.滋陰潤胃法（適用于胃痛胃陰不足證）主癥：胃灼隱痛次癥：五心煩熱口干舌燥嘈雜干嘔口渴不飲煩急易怒納少便干舌紅無苔脈象細(xì)數(shù)診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛胃陰不足證。辨證：陰津不足胃失濡養(yǎng)治法：滋陰潤胃和中止痛（自擬滋陰潤胃湯）方藥：北沙參麥冬生地生甘草生白芍玉竹山藥陳皮254.滋陰潤胃法（適用于胃痛胃陰不足證）主癥：胃灼隱痛255.和中消胃法（適用于胃痛食積證）主癥：傷食胃痛次癥：胃部飽脹厭惡飲食噯腐酸臭吐后癥輕矢氣酸臭

大便不爽苔厚垢膩脈象弦滑診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛食積證。辨證：飲食傷胃宿食停滯治法：消食導(dǎo)滯和中消胃（自擬和中消胃湯）方藥：枳實大黃白術(shù)萊菔子雞內(nèi)金半夏曲陳皮焦三仙265.和中消胃法（適用于胃痛食積證）主癥：傷食胃痛266.化瘀通胃法（適用于胃痛瘀血證）主癥：胃刺割痛次癥：痛處固定胃痛拒按夜間痛重痛時持久嘔血黑便食后痛重舌質(zhì)暗紅脈象弦澀診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛瘀血證。辨證：瘀血停胃胃絡(luò)瘀阻治法：活血化瘀通絡(luò)止疼（自擬化瘀通胃湯）方藥：丹參生蒲黃五靈脂檀香元胡索九香蟲大黃三七粉276.化瘀通胃法（適用于胃痛瘀血證）主癥：胃刺割痛277.溫中暖胃法（適用于胃痛虛寒證）主癥：胃涼隱痛次癥：遇涼痛重喜按喜暖喜熱飲食畏寒肢冷體乏無力納少便溏舌淡苔白脈沉細(xì)弦診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛虛寒證。辨證：中陽不振寒自內(nèi)生治法：溫補(bǔ)中陽暖胃止痛（自擬溫中暖胃湯）方藥：黃芪桂枝炒白芍炙甘草炒干姜香附蓽茇黨參287.溫中暖胃法（適用于胃痛虛寒證）主癥：胃涼隱痛288.化濕清胃法（適用于胃痛濕熱證）主癥：胃痞灼痛次癥：胸脘滿悶口苦口粘頭身重著食欲不振大便粘溏肛門灼熱舌苔黃膩脈象濡數(shù)診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛濕熱證。辨證：濕熱之邪阻滯中焦治法：健脾化濕清胃止疼（自擬化濕清胃湯）方藥：黃連厚樸大黃六一散清半夏茵陳苡米陳皮298.化濕清胃法（適用于胃痛濕熱證）主癥：胃痞灼痛299.清熱瀉胃法（適用于胃痛實熱證）主癥：胃痛灼熱次癥：痛勢急迫口干口苦煩躁易怒渴喜冷飲大便干結(jié)小便黃赤舌紅苔黃脈弘略數(shù)診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛實熱證。辨證：肝郁化熱火邪犯胃治法：疏肝清熱瀉胃止痛（自擬清熱瀉胃湯）方藥：大黃黃芩黃連郁金生石膏知母吳茱萸陳皮309.清熱瀉胃法（適用于胃痛實熱證）主癥：胃痛灼熱3010.芳化胃濁法（適用于胃痛濕濁證）主癥：胃痛流涎次癥：胸脘痞悶口中粘膩納少不香身體困倦胃聲漉漉大便稀溏苔白厚膩脈象多滑診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛濕濁證。辨證：脾虛不運濕濁中阻治法：健脾助運芳化胃濁（自擬芳化胃濁湯）方藥：蒼術(shù)厚樸菖蒲甘草霍香佩蘭茯苓陳皮3110.芳化胃濁法（適用于胃痛濕濁證）主癥：胃痛流涎3111.降逆順胃法（適用于胃痛氣逆證）主癥：胃痛呃逆次癥：噯氣頻作惡心嘔吐嘈雜反酸不思飲食胃部堵悶脘腹飽脹舌苔多白脈象多弦診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛氣逆證。辨證：腑氣不通胃氣上逆治法：疏通腑氣降逆順胃（自擬降逆順胃湯）方藥：枳實白術(shù)大黃萊菔子陳皮半夏旋覆花代赭石3211.降逆順胃法（適用于胃痛氣逆證）主癥：胃痛呃逆3212.化痰調(diào)胃法（適用于胃痛痰飲證）主癥：胃痛痰多次癥：胸中滿悶喉中痰阻嘔吐痰涎納少不香胃部痞滿身困欲睡舌胖苔膩脈象細(xì)滑診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛痰飲證。辨證：脾虛失運痰飲凝胃治法：健脾助運化痰順胃（自擬化痰調(diào)胃湯）方藥：陳皮半夏茯苓甘草黨參白術(shù)桂枝旋覆花3312.化痰調(diào)胃法（適用于胃痛痰飲證）主癥：胃痛痰多3313.驅(qū)蛔安胃法（適用于胃痛蛔蟲擾胃證）主癥：胃痛吐蛔次癥：胃痛乍作痛時鼓包痛止如常能食消瘦面唇蟲斑嗜異物僻苔白或黃脈象多弦診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛蛔蟲擾胃證。辨證：濕熱生蟲蛔蟲擾胃治法：驅(qū)蛔殺蟲止痛安胃（自擬驅(qū)蛔安胃湯）方藥：烏梅胡黃連使君子檳榔苦楝皮白芍甘草木香3413.驅(qū)蛔安胃法（適用于胃痛蛔蟲擾胃證）主癥：胃痛吐蛔3414.止血護(hù)胃法（適用于胃痛胃絡(luò)損傷證）主癥：胃痛嘔血次癥：胃痛劇烈痛處固定胃痞拒按柏油樣便頭暈乏力煩躁心悸舌紫瘀斑脈象弦澀診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛胃絡(luò)損傷證。辨證：胃絡(luò)損傷血溢脈外治法：寧絡(luò)止血護(hù)胃止痛（自擬止血護(hù)胃湯）方藥：芍藥甘草白茅根大黃白芨粉阿膠烏賊骨三七粉3514.止血護(hù)胃法（適用于胃痛胃絡(luò)損傷證）主癥：胃痛嘔血3515.解毒養(yǎng)胃法（適用于胃痛毒物損傷證）主癥：毒襲胃痛次癥：誤食毒物惡心嘔吐不思飲食脘腹痞滿體乏汗出心悸煩躁舌紫暗紅脈沉細(xì)數(shù)診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛毒物損傷證。辨證：毒物侵襲胃氣阻滯治法：解毒和中養(yǎng)胃止痛（自擬解毒養(yǎng)胃湯）方藥：綠豆甘草白芍全車前大黃土茯苓生姜五汁飲（兌服）3615.解毒養(yǎng)胃法（適用于胃痛毒物損傷證）主癥：毒襲胃痛365.急癥胃痛4259例療效分析

急癥胃痛的病名與診斷急癥胃痛是在開展中醫(yī)急癥研究工作中根據(jù)臨床癥狀而定的病名。突發(fā)性中度以上疼痛持續(xù)半小時以上不能緩解的胃痛，可以診斷為急癥胃痛。根據(jù)胃痛程度分輕、中、重三個級度：輕度胃痛：疼痛較輕，可以忍受，不影響工作和學(xué)習(xí)。中度胃痛：痛較重，有痛苦面容，影響工作和學(xué)習(xí)。重度胃痛：胃痛劇烈，捧腹呻吟，坐臥不安。.375.急癥胃痛4259例療效分析急癥胃痛的病名與診斷37急癥胃痛的辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)急癥胃痛的辨證氣滯證虛寒證濕熱證食滯證瘀血證陰虛證混合證

38急癥胃痛的辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)38急癥胃痛止痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：用藥后30分鐘內(nèi)胃痛消失，觀察60分鐘胃痛不復(fù)發(fā)者。有效：用藥后30分鐘內(nèi)胃痛減輕一個級度或60分鐘內(nèi)胃痛消失。無效：用藥后60分鐘內(nèi)胃痛未消失。39急癥胃痛止痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)39急癥胃痛氣滯證主癥：胃部脹痛次癥：痛竄脅背氣怒痛重矢氣痛輕噯氣頻作胸脘堵悶排便不爽舌苔薄白脈象多弦診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為急癥胃痛氣滯證。辨證：肝氣犯胃氣機(jī)阻滯治法：疏肝和胃理氣止痛方藥：理氣止痛口服液醋柴胡10g炒白芍20g炒枳殼10g炙甘草5g元胡索15g炒川楝子5g

40急癥胃痛氣滯證40.理氣止痛口服液止痛療效分析表分組病例數(shù)顯效有效無效總有效例數(shù)總有效率例數(shù)％例數(shù)％例數(shù)％治療組571

27247.64

22539.40

7412.96

497

87.04對照組111

4338.744135.94

2724.32

8475.68

41.理氣止痛口服液止痛療效分析表分組病例數(shù)顯效有效無效總有效例4259例急癥胃病的一般資料性別：男性2514，女性1745男女之比為1.44：1年齡：最小13歲，最大81歲，多數(shù)在25～40之間病程：最短1周，最長50年，多數(shù)在1～5年之間胃痛程度：輕度655例，中度2697例，重度907例胃鏡檢查2344例，鋇餐造影檢查1588例：診斷胃及十二指腸潰瘍1318例，胃炎2138例，胃痙攣712例，其它91例。病例來源：全國急癥胃痛協(xié)作組（15個三甲醫(yī)院）：急診：871例，病房：1113例，門診專臺：2275例

424259例急癥胃病的一般資料424259例急癥胃痛療效分析表

434259例急癥胃痛療效分析表436.診治胃痛的臨床體會

1.審證求因,治胃宜辨證與辨病相結(jié)合詢問病情，了解病因，確定證型，選用基本治法，依據(jù)臨床表現(xiàn)兼證進(jìn)行加減，同時要根據(jù)胃鏡等理化檢查結(jié)果適當(dāng)選用1-2味中藥加入，以提高療效。

446.診治胃痛的臨床體會1.審證求因,治胃宜辨證與辨病相結(jié)2.胃以通降為順治胃勿忘通降胃腑六腑以通為用，氣血凝滯不通則痛。胃痛是由于胃脘通降失司，胃氣阻滯所致。治宜通降胃氣，即恢復(fù)胃氣的氣血通暢和食濁下降的生理功能。這里的“通”不僅是通腑之意，而是廣義的“通”。對氣滯而言，疏肝理氣是通；對瘀血而言，活血化瘀是通；對食積而言，消積導(dǎo)滯是通；對寒凝而言，溫胃散寒是通……。452.胃以通降為順治胃勿忘通降胃腑453.脾胃互為表里治胃要兼治脾脾胃同居中焦，互為表里，脾氣主升，胃氣主降，脾以升為健，胃以降為和。因脾與胃升降相因，在生理功能上密不可分，在病理表現(xiàn)上相互影響，所以中醫(yī)往往將脾胃同時稱謂。故治脾病要以健脾升提為法，兼通降胃氣；治胃病要以和中通降為法，兼升健脾氣，處方用藥時應(yīng)適當(dāng)用黨參、白術(shù)、陳皮、甘草之類健運脾氣的中藥。463.脾胃互為表里治胃要兼治脾464.肝木?？似⑼林挝笐?yīng)疏調(diào)肝氣肝藏血而主疏泄，脾胃主納運，為為氣血生化之源。肝所藏之血全賴脾胃資生，脾胃升降納運功能，又賴于肝氣之疏瀉。故《血證論》說：“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏瀉之?！比羝⑽柑撊?，化生氣血無源，可病及肝而致肝血不足，出現(xiàn)眩暈乏力，四肢麻木等證；反之肝氣郁結(jié)，肝失疏瀉，則可表現(xiàn)“肝木克土”，“木不疏土”之病.故治胃痛的同時，要選用舒肝理氣的柴胡、郁金、青皮、香櫞、佛手等中藥，同時進(jìn)行必要的心理治療，調(diào)節(jié)情志。474.肝木?？似⑼林挝笐?yīng)疏調(diào)肝氣475.飲食自倍腸胃乃傷治胃須調(diào)節(jié)飲食《素問·癉論》說：“飲食自倍，腸胃乃傷?！?。胃痛發(fā)作多與飲食不節(jié)有關(guān)，如暴飲暴食，饑飽失常，過食生冷，嗜食辛辣肥甘，偏食挑食，均可損傷脾胃，影響脾胃納運，使胃失通降而痛。故治胃痛除用藥外調(diào)節(jié)飲食十分重要。如胃痛吐血或黑便時應(yīng)予禁食，使胃休息，減少胃的蠕動以利于胃痛恢復(fù)；對胃痛泛酸者，主食應(yīng)以饅頭花卷為主，餐前一小時可吃蘇打餅干或烤面包片以中和胃酸；對多數(shù)胃痛患者要求一日三餐吃七分飽，細(xì)嚼慢咽，克服偏食，食物溫度適中，以清淡易消化飲食‘,不可過量飲酒吸煙，少吃或不吃油炸煎炒辛辣甜膩食品，少喝濃茶咖啡冷飲果汁。485.飲食自倍腸胃乃傷治胃須調(diào)節(jié)飲食48謝謝49謝謝49中醫(yī)診治胃痛的思路

北京中醫(yī)醫(yī)院李乾構(gòu)

50中醫(yī)診治胃痛的思路

北京中醫(yī)醫(yī)院李乾構(gòu)

1胃痛又名胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃痛是一個病，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃痛是一個癥狀。51胃痛又名胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼胃痛病名始見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?五常政大論篇第七十》有“少陽司天，火氣下臨，肺氣上從┈心痛.胃脘痛。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》第一次提出胃脘痛這個病名。漢代張仲景在《傷寒論》《金匱要略》中多次提到“心下”這個部位。大多是指胃脘而言。唐·孫思邈《千金要方?卷十三?心腹痛》有九種心痛之說。這里所說的心痛實際上是指胃痛。52胃痛病名始見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問?五常政大論篇1.

中醫(yī)對胃的認(rèn)識胃的解剖形態(tài)：《靈樞?平人絕谷》中說：“胃大一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，橫屈受水谷三斗五升?！薄峨y經(jīng)?二十四難》中說：“胃重三斤二兩，…盛谷二斗，水一斗五升?！?31.

中醫(yī)對胃的認(rèn)識胃的解剖形態(tài)：4胃的生理功能

胃主受納，腐熟水谷《素問?經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行…..”。胃具有容納食物消化食物的功能,但必須和脾的運化功能相配合水谷精微才能供養(yǎng)全身。

54胃的生理功能5胃為氣血生化之源

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體氣血是由飲食化生而來?！鹅`樞?五味》說：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃?！薄鹅`樞?玉版》謂：“胃者，水谷氣血之海也?！薄鹅`樞?邪客》又說：“五谷入于胃,營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑…。”

55胃為氣血生化之源6胃與脾共主肌肉而充養(yǎng)四肢百骸

《素問?痿論》說：“脾主身之肌肉”?！端貑?熱論》說：“陽明主肉，其脈挾鼻絡(luò)于目”，脾胃與四肢百骸的聯(lián)系，充分體現(xiàn)在《素問?玉真機(jī)藏論》、《太陽陽明論》等有關(guān)論述中。如“脾脈者土也，孤藏以灌四旁者也。”“四肢皆稟氣于胃”，這些論述表明古人早已發(fā)現(xiàn)人體肌肉豐腴，四肢健壯與脾胃健運密切相關(guān)。

56胃與脾共主肌肉而充養(yǎng)四肢百骸7胃主通降，以降為和

通即通達(dá)，降即和降。胃主通降是指胃具有和順之性通達(dá)下降之力，可使食物下降而輸入小腸，以保證水谷道路的通暢和順。正如葉天士所說：“納食入胃…胃宜降則和?！薄稖?zé)峤?jīng)緯》曰：“胃以通降為用，胃的通降是受納腐熟的前提”。

57胃主通降，以降為和8胃主脘腹

脘腹是指上中下三脘，系胃之所居之地，故又有“脘腹屬胃”之說。

《靈樞?海論》說：“水谷之海有余，則腹脹?！薄鹅`樞?脹論》說：“胃脹者，腹?jié)M胃脘痛”。

58胃主脘腹9胃主咽部、舌苔

胃主咽部是指胃受納水谷必須經(jīng)過咽部，通過食道才能進(jìn)入胃中。故《靈樞?憂患無言》篇說：“咽喉者水谷之道也?！薄鹅`樞?脹論》又說：“胃者，太倉也，咽…傳送也?！?/p>

胃主舌苔，舌苔由胃氣上蒸所生。

《形色簡糜?舌質(zhì)舌苔辨》中說：“苔，乃胃氣之所熏蒸,五臟皆稟氣于胃，故可借以診五臟之寒熱虛實也。”

59胃主咽部、舌苔10胃的特性喜潤惡燥是胃的特性。葉天士說：“陽明胃土，得陰自安?！蔽钢嘘幰撼渥銊t有助于腐熟水谷，通降胃氣，故葉天士又說：“胃喜柔潤?！比粑戈幉蛔?，津液不能上承，則口干舌燥，胃中邪熱內(nèi)蘊，津液受傷，則見口苦而干，嘈雜似饑等癥。60胃的特性112.胃痛的病因病機(jī)

胃痛病因肝氣犯胃、寒邪客胃、飲食傷胃、濕熱阻胃、瘀血停胃、痰飲凝胃、蛔蟲擾胃、諸毒損胃.

612.胃痛的病因病機(jī)胃痛病因12胃痛病機(jī)

諸邪襲胃，胃的氣機(jī)阻滯，胃失和降，氣血凝滯不通而發(fā)生胃痛。62胃痛病機(jī)133.胃痛的診斷與鑒別診斷中醫(yī)診斷

上腹胃脘部近心窩處出現(xiàn)以疼痛為主癥的病癥可診斷為胃痛。633.胃痛的診斷與鑒別診斷中醫(yī)診斷14西醫(yī)診斷

可以借助于纖維胃鏡和胃粘膜活組織檢查、鋇餐造影、胃動力學(xué)檢查、胃液分析、胃腸道激素、胃電圖、胃部超聲、HP等理化檢查，以診斷胃的相關(guān)疾病。64西醫(yī)診斷15鑒別診斷1胃痛與真心痛鑒別2胃痛與脅痛鑒別3胃痛與腹痛鑒別4急癥胃痛與慢性胃痛鑒別

65鑒別診斷16胃痛與真心痛鑒別胃痛多為胃部疾病的表現(xiàn)。真心痛多為心肌梗塞所致。66胃痛與真心痛鑒別17胃痛與脅痛鑒別二者疼痛部位不同:胃痛是指劍突下近心窩處發(fā)生的疼痛。脅痛是指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部的疼痛。67胃痛與脅痛鑒別18胃痛與腹痛鑒別

二者疼痛部位不同:胃痛指劍突下近心窩處發(fā)生的疼痛。腹痛指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛。68胃痛與腹痛鑒別19急癥胃痛與慢性胃痛的鑒別胃痛分為急性與慢性：急癥胃痛是指劍突以下、臍部以上部位出現(xiàn)突發(fā)性的中等程度的持續(xù)半小時以上不能緩解的疼痛。慢性胃痛是指反復(fù)發(fā)作，時作時止的中、輕度的胃脘部的疼痛。69急癥胃痛與慢性胃痛的鑒別204.治胃15法

1舒肝和胃法2散寒溫胃法3補(bǔ)中益胃法4和中消胃法5滋陰潤胃法6化濕清胃法7溫中暖胃法8化瘀通胃法9芳化胃濁法10清熱瀉胃法11降逆順胃法12化痰調(diào)胃法13驅(qū)蛔安胃法14止血護(hù)胃法15解毒養(yǎng)胃法

704.治胃15法1舒肝和胃法2散寒溫胃法3補(bǔ)中益胃1.疏肝和胃法（適用于胃痛肝胃不和證）主癥：胃部脹痛次癥：痛竄脅背氣怒痛重胸脘堵悶噯氣頻作善喜嘆息排便不爽舌苔薄白脈象多弦診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛肝胃不適證。辨證：肝氣犯胃胃失和降治法：疏肝和胃理氣止痛（自擬疏肝和胃湯）方藥醋柴胡白芍枳殼甘草元胡索川楝子青皮陳皮711.疏肝和胃法（適用于胃痛肝胃不和證）主癥：胃部脹痛2.散寒溫胃法（適用于胃痛寒凝證）主癥：胃部涼痛次癥：遇冷痛重口淡流涎喜熱喜按或有寒熱小便清長大便溏薄舌淡苔白脈象弦緊診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛寒凝證。辨證：寒邪客胃胃氣阻滯治法：散寒溫胃調(diào)理氣機(jī)（自擬散寒溫胃湯）方藥：制香附高良姜蓽茇蘇葉炒白芍甘草生姜陳皮722.散寒溫胃法（適用于胃痛寒凝證）主癥：胃部涼痛233.補(bǔ)中益胃法（適用于胃痛中氣下陷證）主癥：胃部墜疼次癥：不思飲食食后癥重脘腹痞滿嘔吐清水漉漉水聲面黃體瘦舌淡苔白脈象沉細(xì)診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛中氣下陷證。辨證：脾胃氣虛中氣下陷治法：健脾益胃補(bǔ)中益氣（自擬補(bǔ)中益胃湯）方藥：炙黃芪黨參白術(shù)炙甘草升麻柴胡枳殼陳皮733.補(bǔ)中益胃法（適用于胃痛中氣下陷證）主癥：胃部墜疼244.滋陰潤胃法（適用于胃痛胃陰不足證）主癥：胃灼隱痛次癥：五心煩熱口干舌燥嘈雜干嘔口渴不飲煩急易怒納少便干舌紅無苔脈象細(xì)數(shù)診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛胃陰不足證。辨證：陰津不足胃失濡養(yǎng)治法：滋陰潤胃和中止痛（自擬滋陰潤胃湯）方藥：北沙參麥冬生地生甘草生白芍玉竹山藥陳皮744.滋陰潤胃法（適用于胃痛胃陰不足證）主癥：胃灼隱痛255.和中消胃法（適用于胃痛食積證）主癥：傷食胃痛次癥：胃部飽脹厭惡飲食噯腐酸臭吐后癥輕矢氣酸臭

大便不爽苔厚垢膩脈象弦滑診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛食積證。辨證：飲食傷胃宿食停滯治法：消食導(dǎo)滯和中消胃（自擬和中消胃湯）方藥：枳實大黃白術(shù)萊菔子雞內(nèi)金半夏曲陳皮焦三仙755.和中消胃法（適用于胃痛食積證）主癥：傷食胃痛266.化瘀通胃法（適用于胃痛瘀血證）主癥：胃刺割痛次癥：痛處固定胃痛拒按夜間痛重痛時持久嘔血黑便食后痛重舌質(zhì)暗紅脈象弦澀診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛瘀血證。辨證：瘀血停胃胃絡(luò)瘀阻治法：活血化瘀通絡(luò)止疼（自擬化瘀通胃湯）方藥：丹參生蒲黃五靈脂檀香元胡索九香蟲大黃三七粉766.化瘀通胃法（適用于胃痛瘀血證）主癥：胃刺割痛277.溫中暖胃法（適用于胃痛虛寒證）主癥：胃涼隱痛次癥：遇涼痛重喜按喜暖喜熱飲食畏寒肢冷體乏無力納少便溏舌淡苔白脈沉細(xì)弦診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛虛寒證。辨證：中陽不振寒自內(nèi)生治法：溫補(bǔ)中陽暖胃止痛（自擬溫中暖胃湯）方藥：黃芪桂枝炒白芍炙甘草炒干姜香附蓽茇黨參777.溫中暖胃法（適用于胃痛虛寒證）主癥：胃涼隱痛288.化濕清胃法（適用于胃痛濕熱證）主癥：胃痞灼痛次癥：胸脘滿悶口苦口粘頭身重著食欲不振大便粘溏肛門灼熱舌苔黃膩脈象濡數(shù)診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛濕熱證。辨證：濕熱之邪阻滯中焦治法：健脾化濕清胃止疼（自擬化濕清胃湯）方藥：黃連厚樸大黃六一散清半夏茵陳苡米陳皮788.化濕清胃法（適用于胃痛濕熱證）主癥：胃痞灼痛299.清熱瀉胃法（適用于胃痛實熱證）主癥：胃痛灼熱次癥：痛勢急迫口干口苦煩躁易怒渴喜冷飲大便干結(jié)小便黃赤舌紅苔黃脈弘略數(shù)診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛實熱證。辨證：肝郁化熱火邪犯胃治法：疏肝清熱瀉胃止痛（自擬清熱瀉胃湯）方藥：大黃黃芩黃連郁金生石膏知母吳茱萸陳皮799.清熱瀉胃法（適用于胃痛實熱證）主癥：胃痛灼熱3010.芳化胃濁法（適用于胃痛濕濁證）主癥：胃痛流涎次癥：胸脘痞悶口中粘膩納少不香身體困倦胃聲漉漉大便稀溏苔白厚膩脈象多滑診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛濕濁證。辨證：脾虛不運濕濁中阻治法：健脾助運芳化胃濁（自擬芳化胃濁湯）方藥：蒼術(shù)厚樸菖蒲甘草霍香佩蘭茯苓陳皮8010.芳化胃濁法（適用于胃痛濕濁證）主癥：胃痛流涎3111.降逆順胃法（適用于胃痛氣逆證）主癥：胃痛呃逆次癥：噯氣頻作惡心嘔吐嘈雜反酸不思飲食胃部堵悶脘腹飽脹舌苔多白脈象多弦診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛氣逆證。辨證：腑氣不通胃氣上逆治法：疏通腑氣降逆順胃（自擬降逆順胃湯）方藥：枳實白術(shù)大黃萊菔子陳皮半夏旋覆花代赭石8111.降逆順胃法（適用于胃痛氣逆證）主癥：胃痛呃逆3212.化痰調(diào)胃法（適用于胃痛痰飲證）主癥：胃痛痰多次癥：胸中滿悶喉中痰阻嘔吐痰涎納少不香胃部痞滿身困欲睡舌胖苔膩脈象細(xì)滑診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛痰飲證。辨證：脾虛失運痰飲凝胃治法：健脾助運化痰順胃（自擬化痰調(diào)胃湯）方藥：陳皮半夏茯苓甘草黨參白術(shù)桂枝旋覆花8212.化痰調(diào)胃法（適用于胃痛痰飲證）主癥：胃痛痰多3313.驅(qū)蛔安胃法（適用于胃痛蛔蟲擾胃證）主癥：胃痛吐蛔次癥：胃痛乍作痛時鼓包痛止如常能食消瘦面唇蟲斑嗜異物僻苔白或黃脈象多弦診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛蛔蟲擾胃證。辨證：濕熱生蟲蛔蟲擾胃治法：驅(qū)蛔殺蟲止痛安胃（自擬驅(qū)蛔安胃湯）方藥：烏梅胡黃連使君子檳榔苦楝皮白芍甘草木香8313.驅(qū)蛔安胃法（適用于胃痛蛔蟲擾胃證）主癥：胃痛吐蛔3414.止血護(hù)胃法（適用于胃痛胃絡(luò)損傷證）主癥：胃痛嘔血次癥：胃痛劇烈痛處固定胃痞拒按柏油樣便頭暈乏力煩躁心悸舌紫瘀斑脈象弦澀診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛胃絡(luò)損傷證。辨證：胃絡(luò)損傷血溢脈外治法：寧絡(luò)止血護(hù)胃止痛（自擬止血護(hù)胃湯）方藥：芍藥甘草白茅根大黃白芨粉阿膠烏賊骨三七粉8414.止血護(hù)胃法（適用于胃痛胃絡(luò)損傷證）主癥：胃痛嘔血3515.解毒養(yǎng)胃法（適用于胃痛毒物損傷證）主癥：毒襲胃痛次癥：誤食毒物惡心嘔吐不思飲食脘腹痞滿體乏汗出心悸煩躁舌紫暗紅脈沉細(xì)數(shù)診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為胃痛毒物損傷證。辨證：毒物侵襲胃氣阻滯治法：解毒和中養(yǎng)胃止痛（自擬解毒養(yǎng)胃湯）方藥：綠豆甘草白芍全車前大黃土茯苓生姜五汁飲（兌服）8515.解毒養(yǎng)胃法（適用于胃痛毒物損傷證）主癥：毒襲胃痛365.急癥胃痛4259例療效分析

急癥胃痛的病名與診斷急癥胃痛是在開展中醫(yī)急癥研究工作中根據(jù)臨床癥狀而定的病名。突發(fā)性中度以上疼痛持續(xù)半小時以上不能緩解的胃痛，可以診斷為急癥胃痛。根據(jù)胃痛程度分輕、中、重三個級度：輕度胃痛：疼痛較輕，可以忍受，不影響工作和學(xué)習(xí)。中度胃痛：痛較重，有痛苦面容，影響工作和學(xué)習(xí)。重度胃痛：胃痛劇烈，捧腹呻吟，坐臥不安。.865.急癥胃痛4259例療效分析急癥胃痛的病名與診斷37急癥胃痛的辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)急癥胃痛的辨證氣滯證虛寒證濕熱證食滯證瘀血證陰虛證混合證

87急癥胃痛的辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)38急癥胃痛止痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：用藥后30分鐘內(nèi)胃痛消失，觀察60分鐘胃痛不復(fù)發(fā)者。有效：用藥后30分鐘內(nèi)胃痛減輕一個級度或60分鐘內(nèi)胃痛消失。無效：用藥后60分鐘內(nèi)胃痛未消失。88急癥胃痛止痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)39急癥胃痛氣滯證主癥：胃部脹痛次癥：痛竄脅背氣怒痛重矢氣痛輕噯氣頻作胸脘堵悶排便不爽舌苔薄白脈象多弦診斷：凡具備主癥和任意二項次癥即可診斷為急癥胃痛氣滯證。辨證：肝氣犯胃氣機(jī)阻滯治法：疏肝和胃理氣止痛方藥：理氣止痛口服液醋柴胡10g炒白芍20g炒枳殼10g炙甘草5g