內(nèi)科護理學第二章第五節(jié)支氣管擴張的護理精課件

第二章第五節(jié)

支氣管擴張

1第二章第五節(jié)

1

知識點

支氣管擴張的病因病機、臨床表現(xiàn)、護理措施。

案例導(dǎo)入

患者，男性，34歲，五年來經(jīng)常咳嗽，時重時輕，平時痰量多，為黃色濃痰，時有咯血，咯血量不等，近2日來，因感冒發(fā)熱，咳嗽咳痰較前加重。體檢：T：39.2℃，P：100次/分,R：21次/分，BP：110/70mmHg,杵狀指(趾）,左下肺可聞固定水泡音，叩診稍濁，語顫增強，呼吸音粗糙，可聞及濕性啰音。

2知識點

支氣管擴張的病因病機、臨床表現(xiàn)、護理措施。

2實驗室檢查：血常規(guī)：WBC：16x109/L，N:0.88.胸片提示：左下肺野肺紋理增粗，肺紋理中有多個不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影。問題：（1）請寫出護理診斷。（2）應(yīng)采取哪些護理措施？3實驗室檢查：血常規(guī)：WBC：16x109/L，N:0.88.3一、概述

支氣管擴張（bronchiectasis)是指近端中等大小支氣管由于管壁的肌肉和彈性成分的破壞，導(dǎo)致其管腔形成異常的、不可逆性擴張、變形。臨床特點為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。本病多數(shù)為獲得性，多見于兒童和青年。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。近年來隨著衛(wèi)生條件的改善和營養(yǎng)的加強，抗菌藥物的早期應(yīng)用，以及麻疹、百日咳疫苗預(yù)防接種的普及，由于兒童期感染引起的支氣管擴張已明顯減少。一、概述支氣管擴張（bronchiectasi4

1、病因病機（1）支氣管-肺組織感染和阻塞

嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎是支氣管-肺組織感染所致支氣管擴張最常見的原因。由于兒童支氣管管腔較細狹，管壁較薄弱，易阻塞，反復(fù)感染可引起支氣管壁各層組織，尤其是平滑肌和彈性纖維遭到破壞，削弱了管壁的支撐作用。在咳嗽時管腔內(nèi)壓力增高，呼吸時胸腔內(nèi)壓的牽引，逐漸形成支氣管擴張。支氣管周圍纖維增生、廣泛胸膜增厚和肺不張等牽拉管壁，也是引起支氣管擴張的重要因素。5

1、病因病機（1）支氣管-肺組織感染和阻塞5內(nèi)科護理學第二章第五節(jié)支氣管擴張的護理[精]課件6內(nèi)科護理學第二章第五節(jié)支氣管擴張的護理[精]課件7二、護理評估（一）癥狀慢性咳嗽、大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。

(1)慢性咳嗽、大量膿痰

痰量與體位改變有關(guān)。感染急性發(fā)作時，黃綠色膿痰明顯增多。如有厭氧菌感染，痰與呼吸有臭味。感染時痰液靜置于玻璃瓶內(nèi)有分層特征：

上層為泡沫，泡沫下為膿性成分，

中層為黏液，

底層為壞死組織沉淀物。8二、護理評估（一）癥狀88

(2)反復(fù)咯血

半數(shù)以上病人有程度不等的反復(fù)咯血，可為痰中帶血或大量咯血，咯血量與病情嚴重程度、病變范圍可不一致。發(fā)生在上葉的“干性支氣管擴張”，反復(fù)咯血為唯一癥狀。

(3)反復(fù)肺部感染其特點是同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、痰量增多、胸悶、胸痛等癥狀。一旦大量膿痰排出后，全身癥狀明顯改善。(4)慢性感染中毒癥狀

反復(fù)繼發(fā)感染可有全身中毒癥狀，如發(fā)熱、食欲下降、乏力、消瘦、貧血等，嚴重時伴氣促、發(fā)紺。9(2)反復(fù)咯血99（二）體征輕癥或干性支氣管擴張體征可不明顯。病變典型者可于下胸部、背部的病變部位聞及固定、持久的粗濕啰音，呼吸音減低，嚴重者可伴哮鳴音，部分慢性病人伴有杵狀指(趾）。（三）并發(fā)癥反復(fù)感染可引起支氣管肺炎、肺膿腫、膿胸、阻塞性肺氣腫及慢性肺源性心臟病。10（二）體征1010（四）輔助檢查1、影像學檢查（1）胸部平片

早期輕癥患者常無異常，偶見一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理增多或增粗，典型者可見多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時陰影內(nèi)可有平面。（2）CT掃描高分辨CT(HRCT)診斷的敏感性和特異性均可達到90%以上，現(xiàn)已成為支氣管擴張的主要診斷方法。特征性表現(xiàn)為管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊樣改變。

11（四）輔助檢查1、影像學檢查1111（3）支氣管造影

此是確診支氣管擴張的主要依據(jù)。可確定支氣管擴張的部位、性質(zhì)、范圍和病變的程度，為外科決定手術(shù)指征和切除范圍提供依據(jù)。但由于這一技術(shù)為創(chuàng)傷性檢查，現(xiàn)已被CT取代。2、實驗室檢查痰涂片及痰培養(yǎng)可指導(dǎo)抗生素治療。急性感染時血常規(guī)白細胞及中性粒細胞增高。血清免疫球蛋白和補體檢查有助于發(fā)現(xiàn)免疫缺陷病引起呼吸道反復(fù)感染所致的支氣管擴張。3、纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡有助于鑒別管腔內(nèi)異物，腫瘤或其他阻塞性因素引起的支氣管擴張。12（3）支氣管造影1212（五）心理-社會狀況評估患者咳嗽的特點、痰的性狀；評估咳血量；評估患者有無窒息的征兆及表現(xiàn)。了解患者焦慮恐懼心理情況。13（五）心理-社會狀況評估患者咳嗽的特點、痰的性狀；評估咳血量1314三、治療原則

治療原則是保持呼吸道引流通暢，控制感染，處理咯血，必要時手術(shù)治療。14三、治療原則

治療原則是保持呼吸道引流通暢，控141、保持呼吸道通暢祛痰藥

可選用祛痰藥或生理鹽水20ml加ot-糜蛋白酶5mg，超聲霧化吸人，使痰液變稀，易于排出。支氣管舒張藥

支氣管痙攣可影響痰液排出，如無咯血，可選用支氣管舒張劑，如口服氨茶堿0.1g，每天3~4次，或其他茶堿類藥物。必要時可加用?2受體激動劑或抗膽堿藥物噴霧吸入。151、保持呼吸道通暢1515體位引流有助于排除積痰，減少繼發(fā)感染和全身中毒癥狀。對痰多、黏稠而不易排出者，有時其作用強于抗生素治療。纖維支氣管鏡吸痰體位引流無效時，可經(jīng)纖支鏡吸痰及用生理鹽水沖洗稀釋痰液，也可局部滴入抗生素。必要時在支氣管內(nèi)滴人1/1000腎上腺素消除黏膜水腫，減輕阻塞，有利痰液排出。16體位引流16162、控制感染控制感染是支氣管擴張急性感染期治療的主要措施。根據(jù)痰液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選用有效抗菌藥物。一般輕癥者可口服阿莫西林或氨芐西林，或第一、二代頭孢菌素，氟喹諾酮類或磺胺類抗菌藥。重癥者，尤其是假單孢屬細菌感染者，常需第三代頭孢菌素加氨基糖苷類藥聯(lián)合靜脈用藥。如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑（滅滴靈）或替硝唑，或克林霉素。霧化吸入慶大霉素或妥布霉素可改善氣道分泌和炎癥。172、控制感染控制感染是支氣管擴張急性感染期治療的主要措施。根173、咯血的處理如咯血達中等量（100ml)以上，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可行支氣管動脈造影，根據(jù)出血小動脈的定位，注入明膠海綿或聚乙烯醇栓，或?qū)虽撊π兴ㄈ寡?/p>

184、手術(shù)治療病灶范圍較局限，全身情況較好，經(jīng)內(nèi)科治療后仍有反復(fù)大咯血或感染，可根據(jù)病變范圍做肺段或肺葉切除術(shù)，但術(shù)前須明確出血部位。如病變范圍廣泛或伴有嚴重心、肺功能障礙者不宜手術(shù)治療。3、咯血的處理如咯血達中等量（100ml)以上，18四、護理診斷1、清理呼吸道無效與痰多粘稠、咳嗽無力，以及未掌握有效咳痰技巧引起痰液排出不暢有關(guān)。2、有窒息的危險與痰多粘稠、大咯血不能及時排出有關(guān)。3、焦慮、恐懼與反復(fù)咯血和擔心預(yù)后有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與慢性感染導(dǎo)致機體消耗和咯血有關(guān)。19四、護理診斷1、清理呼吸道無效與痰多粘稠、咳嗽無力，19五、護理目標1、呼吸道保持通暢，能有效排出痰液，能進行有效的呼吸。2、無并發(fā)癥發(fā)生。3、焦慮、恐懼情緒得到緩解。4、攝入足夠營養(yǎng)，體重增加，增強抗病能力。20五、護理目標1、呼吸道保持通暢，能有效排出痰液，能進行20六、護理措施1、一般護理

休息和環(huán)境急性感染或病情嚴重者應(yīng)臥床休息。保持室內(nèi)空氣流通，維持適宜的溫、濕度，注意保暖。使用防臭、除臭劑，消除室內(nèi)異味。病情穩(wěn)定時避免誘因如戒煙，避免到空氣污染的公共場所和有煙霧的場所，避免接觸呼吸道感染病人等。21六、護理措施1、一般護理2121

飲食護理提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。因咳大量膿痰，指導(dǎo)病人在咳痰后及進食前用清水或漱口劑漱口，保持口腔清潔，增加食欲。鼓勵病人多飲水，每天1500ml以上，充足的水分可稀釋痰液，有利于排痰。合并充血性心力衰竭或腎臟疾病者應(yīng)指導(dǎo)患者低鹽飲食。22飲食護理22222、病情觀察觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)、氣味，與體位的關(guān)系，靜置后是否有分層現(xiàn)象，記錄24小時痰液排出量。觀察咯血的顏色、性質(zhì)及量。若血痰較多，觀察患者缺氧情況，是否有呼吸困難、呼吸急促或費力、面色的改變。密切觀察病情變化，警惕窒息的各種癥狀，并備好搶救藥品和用品；注意患者有無發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀。232、病情觀察觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)、氣味，與體位的關(guān)系，靜233、對癥護理（1）體位引流護理引流前向患者說明體位引流的目的及操作過程，消除顧慮，取得合作。根據(jù)病變部位、患者經(jīng)驗，采取適當體位。原則上應(yīng)使病變部位處于高處，引流支氣管開口在下，利于痰液流入大支氣管和氣管排出。引流時，輔以胸部叩擊，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，以提高引流效果。引流時間要視病變部位、患者身體狀況而定，一般每日1~3次，每次15~20分鐘；在空腹下進行。243、對癥護理（1）體位引流護理2424引流過程中，注意觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)咯血、頭暈、發(fā)紺、心悸、呼吸困難等情況，應(yīng)及時停止引流。對于痰液粘稠者，可先用生理鹽水霧化吸入。引流后，協(xié)助患者休息，給予漱口，并記錄痰量和性質(zhì)，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化。25引流過程中，注意觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)咯血、頭暈、發(fā)紺、心悸25（2）咯血護理休息與體位

少量咯血囑病人靜臥休息，少活動。中量咯血應(yīng)臥床休息，平臥，頭偏向一側(cè)或取患側(cè)臥位。大量咯血取患側(cè)向下，頭低腳高位臥位，便于血液引流。保持環(huán)境安靜，大量咯血者床旁備好吸痰、氣管插管、氣管切開等搶救設(shè)備。心理護理

安慰病人，消除患者恐懼和緊張心理，防止病人屏氣或聲門痙攣，鼓勵病人輕輕咳出積在氣管內(nèi)的痰液或血液，及時幫助病人去除污物，給予口腔護理祛除口腔血腥味。26（2）咯血護理2626止血治療

垂體后葉素是咯血治療常用藥物。靜脈滴注垂體后葉素可使動脈收縮，從而達到止血目的。但其可以引起全身血管的收縮，并可引起子宮收縮，因此使用時注意控制滴速，監(jiān)測血壓。在存在冠心病或高血壓時慎用，妊娠者則禁止使用。藥物止血失敗時可采取支氣管動脈栓塞治療或外科手術(shù)治療。飲食護理

少量咯血者進溫涼飲食，少量多餐，禁煙及辛辣刺激性食物，適當進食纖維素食物，以保持大便通暢。中量或大量咯血者暫禁食。27止血治療2727病情觀察

定期監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓，觀察并記錄咯血量、顏色及頻率，每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量，100~500ml為中等量，500ml以上或一次咯血300ml以上為大量。觀察咯血先兆，如胸悶、氣急、咽癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等癥狀。

大咯血好發(fā)時間多在夜間或清晨，應(yīng)嚴格交接班制度，密切觀其病情變化，加強夜班巡視，特別注意傾聽患者的訴說及情緒變化?？┭獣r顏色為鮮紅色常提示活動性出血，應(yīng)警惕咯血不暢引起窒息。密切觀察病人有無胸悶、煩躁不安、氣急、面色蒼白、口唇發(fā)紺、咯血不暢等窒息前癥狀。28病情觀察2828

大咯血窒息的搶救

搶救的關(guān)鍵是及時解除呼吸道梗阻，暢通呼吸道。出現(xiàn)窒息征象時，如呼吸極度困難、表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、大汗淋漓、一側(cè)或雙側(cè)呼吸音消失、甚至神志不清等，應(yīng)立即：1）將病人抱起，取頭低腳高俯臥位，使上半身與床沿呈45~90度角，助手輕托患者頭部使其后仰，以減少氣道的彎曲，利于血液引流。2）囑病人一定要將血咯出，不要屏氣，并輕拍健側(cè)背部促進血塊排出，迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊。無效時立即氣管插管或氣管切開，解除呼吸道阻塞。3）吸氧：立即高流量吸氧。4）迅速建立靜脈通路：最好是兩條靜脈通路，根據(jù)需要給予呼吸興奮劑、止血或擴容升壓治療。5）呼吸心跳驟停者立即心肺復(fù)蘇。29大咯血窒息的搶救29294、藥物護理遵醫(yī)囑使用抗生素、祛痰劑、支氣管舒張藥，指導(dǎo)患者掌握藥物的療效、劑量、用法和副作用。305、心理護理由于疾病遷延不愈，患者極易產(chǎn)生悲觀、焦慮心理；咯血時，自我感到對生命造成嚴重威脅，會出現(xiàn)極度恐懼、甚至絕望的心理。護理人員應(yīng)以親切的態(tài)度，多與病人交談，講明支氣管擴張反復(fù)發(fā)作的原因及治療進展，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除焦慮不安心理?？┭獣r醫(yī)護人員應(yīng)陪伴及安慰患者，保持情緒穩(wěn)定，避免應(yīng)情緒波動加重出血。4、藥物護理遵醫(yī)囑使用抗生素、祛痰劑、支氣管舒張藥，指導(dǎo)患者306、健康教育疾病知識指導(dǎo)幫助患者正確認識和對待疾病，了解疾病發(fā)生。發(fā)展與治療、護理過程。與患者及家屬共同制定長期防治計劃。生活指導(dǎo)講解加強營養(yǎng)對機體康復(fù)的作用，使患者能主動攝取必要的營養(yǎng)素，以增加機體抗病能力。鼓勵患者參加體育鍛煉，增強機體免疫力和抗病能力。建立良好的生活習慣，勞逸結(jié)合，消除緊張心理，防止病情進一步惡化。316、健康教育疾病知識指導(dǎo)3131預(yù)防呼吸道感染支氣管擴張與感染密切相關(guān)。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者和家屬早期發(fā)現(xiàn)和治療呼吸道感染，以免發(fā)展為支氣管擴張。戒煙、避免煙霧和灰塵刺激有助于避免疾病的復(fù)發(fā)，防止病情惡化。各種阻塞性損害和異物應(yīng)迅速解除。保健知識的宣傳教會患者掌握有效咳嗽、霧化吸人、體位引流方法，以及抗生素的作用、用法、不良反應(yīng)等。患者和家屬還應(yīng)學會識別支氣管擴張典型的臨床表現(xiàn)：痰量增多、血痰、呼吸困難加重、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和胸痛等。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，應(yīng)及時就診。32預(yù)防呼吸道感染3232七、護理評價1、痰液能否及時排出，是否能進行有效呼吸。2、有無窒息的發(fā)生。3、情緒是否穩(wěn)定，緊張、恐懼感有無消失。4、患者體重是否增加，抗病能力是否增強。33七、護理評價1、痰液能否及時排出，是否能進行有效呼吸33第二章第五節(jié)

支氣管擴張

34第二章第五節(jié)

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知識點

支氣管擴張的病因病機、臨床表現(xiàn)、護理措施。

案例導(dǎo)入

患者，男性，34歲，五年來經(jīng)常咳嗽，時重時輕，平時痰量多，為黃色濃痰，時有咯血，咯血量不等，近2日來，因感冒發(fā)熱，咳嗽咳痰較前加重。體檢：T：39.2℃，P：100次/分,R：21次/分，BP：110/70mmHg,杵狀指(趾）,左下肺可聞固定水泡音，叩診稍濁，語顫增強，呼吸音粗糙，可聞及濕性啰音。

35知識點

支氣管擴張的病因病機、臨床表現(xiàn)、護理措施。

35實驗室檢查：血常規(guī)：WBC：16x109/L，N:0.88.胸片提示：左下肺野肺紋理增粗，肺紋理中有多個不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影。問題：（1）請寫出護理診斷。（2）應(yīng)采取哪些護理措施？36實驗室檢查：血常規(guī)：WBC：16x109/L，N:0.88.36一、概述

支氣管擴張（bronchiectasis)是指近端中等大小支氣管由于管壁的肌肉和彈性成分的破壞，導(dǎo)致其管腔形成異常的、不可逆性擴張、變形。臨床特點為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。本病多數(shù)為獲得性，多見于兒童和青年。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。近年來隨著衛(wèi)生條件的改善和營養(yǎng)的加強，抗菌藥物的早期應(yīng)用，以及麻疹、百日咳疫苗預(yù)防接種的普及，由于兒童期感染引起的支氣管擴張已明顯減少。一、概述支氣管擴張（bronchiectasi37

1、病因病機（1）支氣管-肺組織感染和阻塞

嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎是支氣管-肺組織感染所致支氣管擴張最常見的原因。由于兒童支氣管管腔較細狹，管壁較薄弱，易阻塞，反復(fù)感染可引起支氣管壁各層組織，尤其是平滑肌和彈性纖維遭到破壞，削弱了管壁的支撐作用。在咳嗽時管腔內(nèi)壓力增高，呼吸時胸腔內(nèi)壓的牽引，逐漸形成支氣管擴張。支氣管周圍纖維增生、廣泛胸膜增厚和肺不張等牽拉管壁，也是引起支氣管擴張的重要因素。38

1、病因病機（1）支氣管-肺組織感染和阻塞38內(nèi)科護理學第二章第五節(jié)支氣管擴張的護理[精]課件39內(nèi)科護理學第二章第五節(jié)支氣管擴張的護理[精]課件40二、護理評估（一）癥狀慢性咳嗽、大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。

(1)慢性咳嗽、大量膿痰

痰量與體位改變有關(guān)。感染急性發(fā)作時，黃綠色膿痰明顯增多。如有厭氧菌感染，痰與呼吸有臭味。感染時痰液靜置于玻璃瓶內(nèi)有分層特征：

上層為泡沫，泡沫下為膿性成分，

中層為黏液，

底層為壞死組織沉淀物。41二、護理評估（一）癥狀841

(2)反復(fù)咯血

半數(shù)以上病人有程度不等的反復(fù)咯血，可為痰中帶血或大量咯血，咯血量與病情嚴重程度、病變范圍可不一致。發(fā)生在上葉的“干性支氣管擴張”，反復(fù)咯血為唯一癥狀。

(3)反復(fù)肺部感染其特點是同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、痰量增多、胸悶、胸痛等癥狀。一旦大量膿痰排出后，全身癥狀明顯改善。(4)慢性感染中毒癥狀

反復(fù)繼發(fā)感染可有全身中毒癥狀，如發(fā)熱、食欲下降、乏力、消瘦、貧血等，嚴重時伴氣促、發(fā)紺。42(2)反復(fù)咯血942（二）體征輕癥或干性支氣管擴張體征可不明顯。病變典型者可于下胸部、背部的病變部位聞及固定、持久的粗濕啰音，呼吸音減低，嚴重者可伴哮鳴音，部分慢性病人伴有杵狀指(趾）。（三）并發(fā)癥反復(fù)感染可引起支氣管肺炎、肺膿腫、膿胸、阻塞性肺氣腫及慢性肺源性心臟病。43（二）體征1043（四）輔助檢查1、影像學檢查（1）胸部平片

早期輕癥患者常無異常，偶見一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理增多或增粗，典型者可見多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時陰影內(nèi)可有平面。（2）CT掃描高分辨CT(HRCT)診斷的敏感性和特異性均可達到90%以上，現(xiàn)已成為支氣管擴張的主要診斷方法。特征性表現(xiàn)為管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊樣改變。

44（四）輔助檢查1、影像學檢查1144（3）支氣管造影

此是確診支氣管擴張的主要依據(jù)。可確定支氣管擴張的部位、性質(zhì)、范圍和病變的程度，為外科決定手術(shù)指征和切除范圍提供依據(jù)。但由于這一技術(shù)為創(chuàng)傷性檢查，現(xiàn)已被CT取代。2、實驗室檢查痰涂片及痰培養(yǎng)可指導(dǎo)抗生素治療。急性感染時血常規(guī)白細胞及中性粒細胞增高。血清免疫球蛋白和補體檢查有助于發(fā)現(xiàn)免疫缺陷病引起呼吸道反復(fù)感染所致的支氣管擴張。3、纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡有助于鑒別管腔內(nèi)異物，腫瘤或其他阻塞性因素引起的支氣管擴張。45（3）支氣管造影1245（五）心理-社會狀況評估患者咳嗽的特點、痰的性狀；評估咳血量；評估患者有無窒息的征兆及表現(xiàn)。了解患者焦慮恐懼心理情況。46（五）心理-社會狀況評估患者咳嗽的特點、痰的性狀；評估咳血量4647三、治療原則

治療原則是保持呼吸道引流通暢，控制感染，處理咯血，必要時手術(shù)治療。14三、治療原則

治療原則是保持呼吸道引流通暢，控471、保持呼吸道通暢祛痰藥

可選用祛痰藥或生理鹽水20ml加ot-糜蛋白酶5mg，超聲霧化吸人，使痰液變稀，易于排出。支氣管舒張藥

支氣管痙攣可影響痰液排出，如無咯血，可選用支氣管舒張劑，如口服氨茶堿0.1g，每天3~4次，或其他茶堿類藥物。必要時可加用?2受體激動劑或抗膽堿藥物噴霧吸入。481、保持呼吸道通暢1548體位引流有助于排除積痰，減少繼發(fā)感染和全身中毒癥狀。對痰多、黏稠而不易排出者，有時其作用強于抗生素治療。纖維支氣管鏡吸痰體位引流無效時，可經(jīng)纖支鏡吸痰及用生理鹽水沖洗稀釋痰液，也可局部滴入抗生素。必要時在支氣管內(nèi)滴人1/1000腎上腺素消除黏膜水腫，減輕阻塞，有利痰液排出。49體位引流16492、控制感染控制感染是支氣管擴張急性感染期治療的主要措施。根據(jù)痰液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選用有效抗菌藥物。一般輕癥者可口服阿莫西林或氨芐西林，或第一、二代頭孢菌素，氟喹諾酮類或磺胺類抗菌藥。重癥者，尤其是假單孢屬細菌感染者，常需第三代頭孢菌素加氨基糖苷類藥聯(lián)合靜脈用藥。如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑（滅滴靈）或替硝唑，或克林霉素。霧化吸入慶大霉素或妥布霉素可改善氣道分泌和炎癥。502、控制感染控制感染是支氣管擴張急性感染期治療的主要措施。根503、咯血的處理如咯血達中等量（100ml)以上，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可行支氣管動脈造影，根據(jù)出血小動脈的定位，注入明膠海綿或聚乙烯醇栓，或?qū)虽撊π兴ㄈ寡?/p>

514、手術(shù)治療病灶范圍較局限，全身情況較好，經(jīng)內(nèi)科治療后仍有反復(fù)大咯血或感染，可根據(jù)病變范圍做肺段或肺葉切除術(shù)，但術(shù)前須明確出血部位。如病變范圍廣泛或伴有嚴重心、肺功能障礙者不宜手術(shù)治療。3、咯血的處理如咯血達中等量（100ml)以上，51四、護理診斷1、清理呼吸道無效與痰多粘稠、咳嗽無力，以及未掌握有效咳痰技巧引起痰液排出不暢有關(guān)。2、有窒息的危險與痰多粘稠、大咯血不能及時排出有關(guān)。3、焦慮、恐懼與反復(fù)咯血和擔心預(yù)后有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與慢性感染導(dǎo)致機體消耗和咯血有關(guān)。52四、護理診斷1、清理呼吸道無效與痰多粘稠、咳嗽無力，52五、護理目標1、呼吸道保持通暢，能有效排出痰液，能進行有效的呼吸。2、無并發(fā)癥發(fā)生。3、焦慮、恐懼情緒得到緩解。4、攝入足夠營養(yǎng)，體重增加，增強抗病能力。53五、護理目標1、呼吸道保持通暢，能有效排出痰液，能進行53六、護理措施1、一般護理

休息和環(huán)境急性感染或病情嚴重者應(yīng)臥床休息。保持室內(nèi)空氣流通，維持適宜的溫、濕度，注意保暖。使用防臭、除臭劑，消除室內(nèi)異味。病情穩(wěn)定時避免誘因如戒煙，避免到空氣污染的公共場所和有煙霧的場所，避免接觸呼吸道感染病人等。54六、護理措施1、一般護理2154

飲食護理提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。因咳大量膿痰，指導(dǎo)病人在咳痰后及進食前用清水或漱口劑漱口，保持口腔清潔，增加食欲。鼓勵病人多飲水，每天1500ml以上，充足的水分可稀釋痰液，有利于排痰。合并充血性心力衰竭或腎臟疾病者應(yīng)指導(dǎo)患者低鹽飲食。55飲食護理22552、病情觀察觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)、氣味，與體位的關(guān)系，靜置后是否有分層現(xiàn)象，記錄24小時痰液排出量。觀察咯血的顏色、性質(zhì)及量。若血痰較多，觀察患者缺氧情況，是否有呼吸困難、呼吸急促或費力、面色的改變。密切觀察病情變化，警惕窒息的各種癥狀，并備好搶救藥品和用品；注意患者有無發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀。562、病情觀察觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)、氣味，與體位的關(guān)系，靜563、對癥護理（1）體位引流護理引流前向患者說明體位引流的目的及操作過程，消除顧慮，取得合作。根據(jù)病變部位、患者經(jīng)驗，采取適當體位。原則上應(yīng)使病變部位處于高處，引流支氣管開口在下，利于痰液流入大支氣管和氣管排出。引流時，輔以胸部叩擊，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，以提高引流效果。引流時間要視病變部位、患者身體狀況而定，一般每日1~3次，每次15~20分鐘；在空腹下進行。573、對癥護理（1）體位引流護理2457引流過程中，注意觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)咯血、頭暈、發(fā)紺、心悸、呼吸困難等情況，應(yīng)及時停止引流。對于痰液粘稠者，可先用生理鹽水霧化吸入。引流后，協(xié)助患者休息，給予漱口，并記錄痰量和性質(zhì)，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化。58引流過程中，注意觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)咯血、頭暈、發(fā)紺、心悸58（2）咯血護理休息與體位

少量咯血囑病人靜臥休息，少活動。中量咯血應(yīng)臥床休息，平臥，頭偏向一側(cè)或取患側(cè)臥位。大量咯血取患側(cè)向下，頭低腳高位臥位，便于血液引流。保持環(huán)境安靜，大量咯血者床旁備好吸痰、氣管插管、氣管切開等搶救設(shè)備。心理護理

安慰病人，消除患者恐懼和緊張心理，防止病人屏氣或聲門痙攣，鼓勵病人輕輕咳出積在氣管內(nèi)的痰液或血液，及時幫助病人去除污物，給予口腔護理祛除口腔血腥味。59（2）咯血護理2659止血治療

垂體后葉素是咯血治療常用藥物。靜脈滴注垂體后葉素可使動脈收縮，從而達到止血目的。但其可以引起全身血管的收縮，并可引起子宮收縮，因此使用時注意控制滴速，監(jiān)測血壓。在存在冠心病或高血壓時慎用，妊娠者則禁止使用。藥物止血失敗時可采取支氣管動脈栓塞治療或外科手術(shù)治療。飲食護理

少量咯血者進溫涼飲食，少量多餐，禁煙及辛辣刺激性食物，適當進食纖維素食物，以保持大便通暢。中量或大量咯血者暫禁食。60止血治療2760病情觀察

定期監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓，觀察并記錄咯血量、顏色及頻率，每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量，100~500ml為中等量，500ml以上或一次咯血300ml以上為大量。觀察咯血先兆，如胸悶、氣急、咽癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等癥狀。

大咯血好發(fā)時間多在夜間或清晨，應(yīng)嚴格交接班制度，密切觀其病情變化，加強夜班巡視，