醫(yī)療服務(wù)管理課件

2022/12/171第十三章醫(yī)療服務(wù)管理MedicalServiceAdministration2022/12/171第十三章醫(yī)療服務(wù)管理Medic2022/12/172主要內(nèi)容

概述醫(yī)療服務(wù)準入管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理醫(yī)療服務(wù)安全管理醫(yī)療急救管理2022/12/172主要內(nèi)容概述2022/12/173

概述2022/12/173概述2022/12/174一、概念醫(yī)療服務(wù)（medicalservice）各級各類醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員運用各種衛(wèi)生資源為社會公眾提供醫(yī)療、保健和康復(fù)等服務(wù)的過程。醫(yī)療服務(wù)體系（medicalservicesystem）以醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等為其主要功能，由各級各類醫(yī)療機構(gòu)所組成的有機整體。2022/12/174一、概念醫(yī)療服務(wù)（medicalse2022/12/175醫(yī)療服務(wù)管理（medicalserviceadministration）指政府衛(wèi)生行政部門和社會按照國家醫(yī)療服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，對各級各類醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)療服務(wù)的提供及其相關(guān)領(lǐng)域進行監(jiān)督與管理的過程，以確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)療服務(wù)管理的對象：醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療活動、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療市場。2022/12/175醫(yī)療服務(wù)管理（medicalserv2022/12/176二、醫(yī)療服務(wù)管理的組織機構(gòu)國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局各省、市、自治區(qū)衛(wèi)計委設(shè)醫(yī)政處各地區(qū)級衛(wèi)生局醫(yī)政科各縣級衛(wèi)生局醫(yī)政股各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府設(shè)有專人(衛(wèi)生助理)負責衛(wèi)生行政和醫(yī)政工作2022/12/176二、醫(yī)療服務(wù)管理的組織機構(gòu)國家衛(wèi)生計生2022/12/177三、醫(yī)療服務(wù)管理的性質(zhì)法律強制性社會公益性職業(yè)人道性時效性2022/12/177三、醫(yī)療服務(wù)管理的性質(zhì)法律強制性2022/12/178三、醫(yī)療服務(wù)管理的原則正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的原則公平性的原則可及性原則分級原則公有制主導(dǎo)原則中西醫(yī)并重原則整體效益原則2022/12/178三、醫(yī)療服務(wù)管理的原則正確處理社會效益

分級診療2015年，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見

》基層首診----規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。雙向轉(zhuǎn)診----重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道。急慢分治----完善治療—康復(fù)—長期護理服務(wù)鏈，急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。上下聯(lián)動----引導(dǎo)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)建立目標明確、權(quán)責清晰的分工協(xié)作機制。分級診療2015年，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)

分級診療完善醫(yī)療資源合理配置機制建立基層簽約服務(wù)制度推進醫(yī)保支付制度改革健全醫(yī)療服務(wù)價格形成機制建立完善利益分配機制構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制

分級診療完善醫(yī)療資源合理配置機制2022/12/1711五、醫(yī)療服務(wù)管理的手段行政手段法律手段經(jīng)濟手段社會監(jiān)督手段宣傳教育手段2022/12/1711五、醫(yī)療服務(wù)管理的手段行政手段2022/12/1712

醫(yī)療服務(wù)準入管理2022/12/1712醫(yī)療服務(wù)準入管理2022/12/1713一、醫(yī)療機構(gòu)準入管理（一）醫(yī)療機構(gòu)類別1.綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院2.婦幼保健院3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站4.中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院5.療養(yǎng)院6.綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部7.診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站8.村衛(wèi)生室（所）9.急救中心、急救站10.臨床檢驗中心11.?？萍膊》乐卧骸？萍膊》乐嗡？萍膊》乐握?2.護理院、護理站13.其他診療機構(gòu)2022/12/1713一、醫(yī)療機構(gòu)準入管理（一）醫(yī)療機構(gòu)類2022/12/17141.提出設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)申請。2.地方衛(wèi)生行政機構(gòu)審批，核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準書》。3.申請人按照《醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）》規(guī)定進行建設(shè)。4.提出執(zhí)業(yè)登記注冊申請，填寫《醫(yī)療機構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記注冊書》。5.衛(wèi)生行政機構(gòu)進行審核，發(fā)放《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。6.依法開展執(zhí)業(yè)活動。（二）醫(yī)療機構(gòu)準入程序2022/12/17141.提出設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)申請。（二）醫(yī)2022/12/1715準入管理重點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批制度醫(yī)療機構(gòu)登記制度醫(yī)療機構(gòu)分級管理2022/12/1715準入管理重點2022/12/1716(三)醫(yī)療機構(gòu)分級管理醫(yī)院按其功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級：一級醫(yī)院：是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級醫(yī)院：是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔一定教學、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級醫(yī)院：是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。各級醫(yī)院經(jīng)過評審，按照《醫(yī)院分級管理辦法》確定為甲、乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級十等。2022/12/1716(三)醫(yī)療機構(gòu)分級管理醫(yī)院按其功能2022/12/1717醫(yī)院分等的標準和指標（1）醫(yī)院的規(guī)模，包括床位設(shè)置、建筑、人員配備、科室設(shè)置等；（2）醫(yī)院的技術(shù)水平，即與醫(yī)院級別相應(yīng)的技術(shù)水平；（3）醫(yī)療設(shè)備（4）醫(yī)院的管理水平，包括院長的素質(zhì)、人事管理、信息管理、現(xiàn)代管理技術(shù)、醫(yī)院感染控制、資源利用、經(jīng)濟效益等；（5）醫(yī)院質(zhì)量，包括診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、護理質(zhì)量、工作質(zhì)量、綜合質(zhì)量等。2022/12/1717醫(yī)院分等的標準和指標（1）醫(yī)院的規(guī)模2022/12/1718JCI國際醫(yī)院標準JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會(JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations簡稱JCAHO)用于對美國以外的醫(yī)療機構(gòu)進行認證的附屬機構(gòu)。JCI由醫(yī)療、護理、行政管理和公共政策等方面的國際專家組成，他們分別來自西歐、中東、拉丁美洲及中美洲、亞太地區(qū)、北美、中歐、東歐以及非洲。JCI標準是全世界公認的醫(yī)療服務(wù)標準，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認可的認證模式。目前JCI已經(jīng)給世界40多個國家的公立、私立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和政府部門進行了指導(dǎo)和評審。2022/12/1718JCI國際醫(yī)院標準JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)2022/12/1719（四）醫(yī)療機構(gòu)分類管理非營利性醫(yī)療機構(gòu)是指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運營的醫(yī)療機構(gòu)，不以營利為目的，其收入用于彌補醫(yī)療服務(wù)成本，實際運營中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進技術(shù)、開展新的醫(yī)療服務(wù)項目等。營利性醫(yī)療機構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu)。2022/12/1719（四）醫(yī)療機構(gòu)分類管理非營利性醫(yī)療機2022/12/1720二、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員準入管理

醫(yī)師準入管理護士準入管理2022/12/1720二、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員準入管理醫(yī)師準2022/12/1721（一）醫(yī)師準入管理醫(yī)師：指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)（包括計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)）中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。1999.5.1實施《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》分為四類兩級：四類：臨床、口腔、公共衛(wèi)生和中醫(yī)兩級：執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師準入實施環(huán)節(jié)：報名、實踐技能和綜合筆試、執(zhí)業(yè)注冊2022/12/1721（一）醫(yī)師準入管理醫(yī)師：指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)2022/12/17222014.11國家衛(wèi)生計生委等聯(lián)合制定《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師于有效注冊期內(nèi)在兩個或兩個以上醫(yī)療機構(gòu)定期從事執(zhí)業(yè)活動的行為。允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年；身體健康，能夠勝任醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作；最近連續(xù)兩個周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄。2022/12/17222014.11國家衛(wèi)生計生委等聯(lián)合制2022/12/1723（二）護士準入管理護士：指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依法從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術(shù)人員。2008.1.31國務(wù)院頒布《護士條例》申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)當具備下列條件：具有完全民事行為能力；在中等職業(yè)學校、高等學校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應(yīng)學歷證書；通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年2022/12/1723（二）護士準入管理護士：指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊2022/12/1724（三）準入制度的主要爭論準入門檻過高？分類指導(dǎo)+激勵措施2022/12/1724（三）準入制度的主要爭論準入門檻過高2022/12/1725

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理2022/12/1725醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理2022/12/1726一、內(nèi)涵醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（qualityofmedicalservice）指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員所提供的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)利用者的需要和需求的符合程度。包括醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)終末質(zhì)量2022/12/1726一、內(nèi)涵醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（quality2022/12/1727醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)質(zhì)量又稱為結(jié)構(gòu)質(zhì)量，指與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的硬件質(zhì)量，如病房、設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員等。醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量又稱為過程質(zhì)量，指某項醫(yī)療服務(wù)提供的具體步驟與經(jīng)過，如詢問病史、體檢、檢驗、診斷等。醫(yī)療服務(wù)終末質(zhì)量又稱為產(chǎn)出或效果評價，指醫(yī)療服務(wù)對服務(wù)對象健康狀況的改善，是對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出或效果的評價，如診斷符合率、治愈率、死亡率等。2022/12/1727醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)質(zhì)量2022/12/1728二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估安全性－－－第一要素有效性－－－解決需要價廉性－－－服務(wù)價格便捷性－－－方便患者效益性－－－社會效益和經(jīng)濟效益舒適性－－－滿意感忠誠性－－－相信服務(wù)質(zhì)量2022/12/1728二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估安全性－－－第一2022/12/1729Example:2022/12/1729Example:2022/12/1730三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管西方發(fā)達國家醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管模式法律專業(yè)組織管理執(zhí)照（頒發(fā)、暫停、限制、吊銷）處理公眾投訴司法機關(guān)賦權(quán)確認過失情節(jié)嚴重公眾對處理結(jié)果不滿意2022/12/1730三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管西方發(fā)達國家醫(yī)療2022/12/1731三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管衛(wèi)生行政部門質(zhì)量監(jiān)管醫(yī)政管理機構(gòu)：定標準、定職能、定責任醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機構(gòu)：醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司衛(wèi)生行政監(jiān)督機構(gòu)：打擊非法行醫(yī)和非法采供血行為醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)管社會公眾醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管2022/12/1731三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管衛(wèi)生行政部門質(zhì)量2022/12/1732三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)：建立質(zhì)控機構(gòu)質(zhì)量考評：定期與不定期質(zhì)量考評單病種質(zhì)量控制：制定臨床診療路徑行政督查：經(jīng)常性檢查和突擊性檢查行政處罰：針對問題依法處罰質(zhì)量評價：同行評價、質(zhì)量認證、醫(yī)院評審、績效評估社會公示：公示質(zhì)量評價結(jié)果2022/12/1732三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)：建立質(zhì)2022/12/1733

臨床路徑（clinicalpathway）指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。2009.8衛(wèi)生部成立“臨床路徑技術(shù)審核專家委員會”2009.10衛(wèi)生部印發(fā)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》

2009.12衛(wèi)生部下發(fā)《臨床路徑管理試點工作方案》2022/12/1733臨床路徑（clinicalpat2022/12/1734

醫(yī)療服務(wù)安全管理2022/12/1734醫(yī)療服務(wù)安全管理2022/12/1735一、相關(guān)概念醫(yī)療安全（medicalsafety）指病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療糾紛（medicaldispute）指發(fā)生在醫(yī)患雙方之間因患者對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意而與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)。醫(yī)療過失糾紛：醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯非醫(yī)療過失糾紛：醫(yī)療意外、醫(yī)療并發(fā)癥和疾病自然轉(zhuǎn)歸2022/12/1735一、相關(guān)概念醫(yī)療安全（medical2022/12/1736醫(yī)療意外（medicalaccidents）在診療護理過程中，由于無法抗拒的原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果。醫(yī)療差錯（medicalerrors）由于醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)，雖有過失情節(jié)但未造成患者人身損害，即損害沒有達到產(chǎn)生不良后果的程度。2022/12/1736醫(yī)療意外（medicalaccid2022/12/1737醫(yī)療事故（medicalnegligence）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故具備要件行為主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員發(fā)生在醫(yī)療活動中違法性行為是過失造成患者人身損害過失與損害后果之間存在因果關(guān)系2022/12/1737醫(yī)療事故（medicalnegli2022/12/1738不屬醫(yī)療事故：1.在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；2.在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3.在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；4.無過錯輸血感染造成不良后果的；5.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6.因不可抗力造成不良后果的。2022/12/1738不屬醫(yī)療事故：2022/12/1739醫(yī)療損害1.患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。2.醫(yī)務(wù)人員未盡到告知義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。3.因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

2022/12/1739醫(yī)療損害2022/12/1740醫(yī)療損害4.醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。5.醫(yī)療機構(gòu)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。有以上情形之一的，患者因此受到損害，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。2022/12/1740醫(yī)療損害2022/12/1741醫(yī)療損害6.因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。7.醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。

2022/12/1741醫(yī)療損害2022/12/1742二、醫(yī)療事故管理《醫(yī)療事故分級標準》,根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的，分為甲、乙兩等；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的，分為甲、乙、丙、丁四等；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的，分為甲、乙、丙、丁、戊五等；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

2022/12/1742二、醫(yī)療事故管理《醫(yī)療事故分級標準》2022/12/1743醫(yī)療事故的處理醫(yī)患雙方協(xié)商解決衛(wèi)生行政部門調(diào)解向人民法院提出訴訟解決2022/12/1743醫(yī)療事故的處理2022/12/1744鑒定結(jié)果交省醫(yī)學會再鑒定當?shù)匦l(wèi)生行政部門受理通知當事人對鑒定結(jié)果不服申請再鑒定通知當事人并說明理由鑒定結(jié)果市級醫(yī)學會鑒定通知當事人醫(yī)療事故爭議衛(wèi)生行政部門審理受理不受理10天內(nèi)提交材料45天內(nèi)15天內(nèi)7天內(nèi)45天內(nèi)5天醫(yī)療事故爭議處理流程圖2022/12/1744鑒定結(jié)果交省醫(yī)學會再鑒定當?shù)匦l(wèi)生行政2022/12/1745醫(yī)療事故的防范嚴格遵守各項規(guī)章制度和自覺依法執(zhí)業(yè)意識加強質(zhì)量管理意識，設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，增強防范醫(yī)療事故的責任感制定預(yù)案，完善制度，提高診療水平加強醫(yī)院文化和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)2022/12/1745醫(yī)療事故的防范嚴格遵守各項規(guī)章制度和2022/12/1746

醫(yī)療急救管理2022/12/1746醫(yī)療急救管理2022/12/1747醫(yī)療急救特點隨機性，應(yīng)急性強社會性，協(xié)同性強條件制約性2022/12/1747醫(yī)療急救特點隨機性，應(yīng)急性強2022/12/1748一、醫(yī)療急救管理(emergencymedicalservicemanagement)通過對醫(yī)療急救資源的科學規(guī)劃和配置，建立急救醫(yī)療組織網(wǎng)絡(luò)體系，并有效組織、指揮和調(diào)度急救醫(yī)療力量，對危、急、重傷病人進行醫(yī)療救治，最大限度降低傷亡和殘疾率，提高治愈率和生存率，保障人民身心健康的過程。2022/12/1748一、醫(yī)療急救管理(emergency2022/12/1749城市醫(yī)療急救服務(wù)組織：省市綜合性中心醫(yī)院、專科醫(yī)院的急診科和急救中心(站)為三級；區(qū)級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院急診室和急救分站為二級；街道社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為一級。二、醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)的基本構(gòu)成2022/12/1749城市醫(yī)療急救服務(wù)組織：二、醫(yī)療急救網(wǎng)2022/12/1750農(nóng)村醫(yī)療急救服務(wù)組織：縣級綜合醫(yī)院為二級急救機構(gòu),是縣域內(nèi)的醫(yī)療急救中心，承擔全縣城鄉(xiāng)的現(xiàn)場急救和院內(nèi)急救任務(wù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為一級急救機構(gòu)；村衛(wèi)生室為群眾互救組織。2022/12/1750農(nóng)村醫(yī)療急救服務(wù)組織：2022/12/1751三、醫(yī)療急救的基本程序現(xiàn)場急救（自救、互救）途中救護院內(nèi)救治院前急救院內(nèi)急救醫(yī)療急救三個階段2022/12/1751三、醫(yī)療急救的基本程序現(xiàn)場急救途中救2022/12/1752醫(yī)療急救的工作程序現(xiàn)場出現(xiàn)危、急、重傷病人現(xiàn)場搶救途中救護康復(fù)科醫(yī)院急診科監(jiān)護病房出院流動救護車專科病房第一目擊者120調(diào)度急救分站救護車進行搶救120呼救熱線調(diào)動無線調(diào)動趕赴現(xiàn)場趕赴現(xiàn)場2022/12/1752醫(yī)療急救的工作程序現(xiàn)場出現(xiàn)危、急、重2022/12/1753四、我國城市醫(yī)療急救的組織模式醫(yī)療急救組織模式

獨立型分散型

網(wǎng)絡(luò)型依附型2022/12/1753四、我國城市醫(yī)療急救的組織模式醫(yī)療急2022/12/1754由急救中心負責指揮調(diào)度，以若干醫(yī)院（急救醫(yī)院）急診科為區(qū)域中心，分片分科負責急救的模式?；玖鞒蹋悍稚⑿图本痊F(xiàn)場急救中心急救醫(yī)院呼救通知醫(yī)務(wù)人員和救護車護送病人2022/12/1754由急救中心負責指揮調(diào)度，以若干醫(yī)院（2022/12/1755指急救中心依托城市一個較大醫(yī)院為主的急救模式，急救中心實質(zhì)上是同時擔負急救任務(wù)的醫(yī)院。基本流程：

依附型院前急救部門院內(nèi)急診科急救現(xiàn)場急救中心（醫(yī)院）派人派車護送病人呼救2022/12/1755指急救中心依托城市一個較大醫(yī)院為主的2022/12/1756指城市醫(yī)療急救中心及其所屬縣區(qū)急救分站與市內(nèi)若干醫(yī)院緊密協(xié)作的急救模式?；玖鞒蹋壕W(wǎng)絡(luò)型急救現(xiàn)場急救中心定點醫(yī)院呼救指揮調(diào)度派人派車護送病人急救分站2022/12/1756指城市醫(yī)療急救中心及其所屬縣區(qū)急救分2022/12/1757急救中心獨立設(shè)置，以院前急救為重點，兼有院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護及宣傳培訓(xùn)等功能，獨立完成急救三個階段的任務(wù)?；玖鞒蹋邯毩⑿图本痊F(xiàn)場急救中心其他醫(yī)院護送病人派人派車呼救2022/12/1757急救中心獨立設(shè)置，以院前急救為重點，2022/12/1758五、急救醫(yī)療服務(wù)體系

（emergencymedicalservicesystem，EMSS）院前急救醫(yī)院急診科急救監(jiān)護病室急救2022/12/1758五、急救醫(yī)療服務(wù)體系

（emerge2022/12/1759指揮調(diào)度系統(tǒng)自救互救系統(tǒng)通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)醫(yī)療監(jiān)護運輸系統(tǒng)醫(yī)療救治系統(tǒng)信息處理系統(tǒng)EMSS2022/12/1759指揮調(diào)度系統(tǒng)EMSS2022/12/1760六、醫(yī)療急救管理＆分工協(xié)作＆反應(yīng)迅速＆充實骨干力量＆急救設(shè)備更新＆救護車輛管理＆崗位責任制＆工作考核與薪酬管理＆急救人員培訓(xùn)＆急救知識宣傳＆急救演練2022/12/1760六、醫(yī)療急救管理＆分工協(xié)作2022/12/1761謝謝！2022/12/1761謝謝！2022/12/1762第十三章醫(yī)療服務(wù)管理MedicalServiceAdministration2022/12/171第十三章醫(yī)療服務(wù)管理Medic2022/12/1763主要內(nèi)容

概述醫(yī)療服務(wù)準入管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理醫(yī)療服務(wù)安全管理醫(yī)療急救管理2022/12/172主要內(nèi)容概述2022/12/1764

概述2022/12/173概述2022/12/1765一、概念醫(yī)療服務(wù)（medicalservice）各級各類醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員運用各種衛(wèi)生資源為社會公眾提供醫(yī)療、保健和康復(fù)等服務(wù)的過程。醫(yī)療服務(wù)體系（medicalservicesystem）以醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等為其主要功能，由各級各類醫(yī)療機構(gòu)所組成的有機整體。2022/12/174一、概念醫(yī)療服務(wù)（medicalse2022/12/1766醫(yī)療服務(wù)管理（medicalserviceadministration）指政府衛(wèi)生行政部門和社會按照國家醫(yī)療服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，對各級各類醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)療服務(wù)的提供及其相關(guān)領(lǐng)域進行監(jiān)督與管理的過程，以確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)療服務(wù)管理的對象：醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療活動、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療市場。2022/12/175醫(yī)療服務(wù)管理（medicalserv2022/12/1767二、醫(yī)療服務(wù)管理的組織機構(gòu)國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局各省、市、自治區(qū)衛(wèi)計委設(shè)醫(yī)政處各地區(qū)級衛(wèi)生局醫(yī)政科各縣級衛(wèi)生局醫(yī)政股各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府設(shè)有專人(衛(wèi)生助理)負責衛(wèi)生行政和醫(yī)政工作2022/12/176二、醫(yī)療服務(wù)管理的組織機構(gòu)國家衛(wèi)生計生2022/12/1768三、醫(yī)療服務(wù)管理的性質(zhì)法律強制性社會公益性職業(yè)人道性時效性2022/12/177三、醫(yī)療服務(wù)管理的性質(zhì)法律強制性2022/12/1769三、醫(yī)療服務(wù)管理的原則正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的原則公平性的原則可及性原則分級原則公有制主導(dǎo)原則中西醫(yī)并重原則整體效益原則2022/12/178三、醫(yī)療服務(wù)管理的原則正確處理社會效益

分級診療2015年，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見

》基層首診----規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。雙向轉(zhuǎn)診----重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道。急慢分治----完善治療—康復(fù)—長期護理服務(wù)鏈，急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。上下聯(lián)動----引導(dǎo)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)建立目標明確、權(quán)責清晰的分工協(xié)作機制。分級診療2015年，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)

分級診療完善醫(yī)療資源合理配置機制建立基層簽約服務(wù)制度推進醫(yī)保支付制度改革健全醫(yī)療服務(wù)價格形成機制建立完善利益分配機制構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制

分級診療完善醫(yī)療資源合理配置機制2022/12/1772五、醫(yī)療服務(wù)管理的手段行政手段法律手段經(jīng)濟手段社會監(jiān)督手段宣傳教育手段2022/12/1711五、醫(yī)療服務(wù)管理的手段行政手段2022/12/1773

醫(yī)療服務(wù)準入管理2022/12/1712醫(yī)療服務(wù)準入管理2022/12/1774一、醫(yī)療機構(gòu)準入管理（一）醫(yī)療機構(gòu)類別1.綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院2.婦幼保健院3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站4.中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院5.療養(yǎng)院6.綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部7.診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站8.村衛(wèi)生室（所）9.急救中心、急救站10.臨床檢驗中心11.專科疾病防治院、專科疾病防治所、專科疾病防治站12.護理院、護理站13.其他診療機構(gòu)2022/12/1713一、醫(yī)療機構(gòu)準入管理（一）醫(yī)療機構(gòu)類2022/12/17751.提出設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)申請。2.地方衛(wèi)生行政機構(gòu)審批，核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準書》。3.申請人按照《醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）》規(guī)定進行建設(shè)。4.提出執(zhí)業(yè)登記注冊申請，填寫《醫(yī)療機構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記注冊書》。5.衛(wèi)生行政機構(gòu)進行審核，發(fā)放《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。6.依法開展執(zhí)業(yè)活動。（二）醫(yī)療機構(gòu)準入程序2022/12/17141.提出設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)申請。（二）醫(yī)2022/12/1776準入管理重點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批制度醫(yī)療機構(gòu)登記制度醫(yī)療機構(gòu)分級管理2022/12/1715準入管理重點2022/12/1777(三)醫(yī)療機構(gòu)分級管理醫(yī)院按其功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級：一級醫(yī)院：是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級醫(yī)院：是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔一定教學、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級醫(yī)院：是向幾個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。各級醫(yī)院經(jīng)過評審，按照《醫(yī)院分級管理辦法》確定為甲、乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級十等。2022/12/1716(三)醫(yī)療機構(gòu)分級管理醫(yī)院按其功能2022/12/1778醫(yī)院分等的標準和指標（1）醫(yī)院的規(guī)模，包括床位設(shè)置、建筑、人員配備、科室設(shè)置等；（2）醫(yī)院的技術(shù)水平，即與醫(yī)院級別相應(yīng)的技術(shù)水平；（3）醫(yī)療設(shè)備（4）醫(yī)院的管理水平，包括院長的素質(zhì)、人事管理、信息管理、現(xiàn)代管理技術(shù)、醫(yī)院感染控制、資源利用、經(jīng)濟效益等；（5）醫(yī)院質(zhì)量，包括診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、護理質(zhì)量、工作質(zhì)量、綜合質(zhì)量等。2022/12/1717醫(yī)院分等的標準和指標（1）醫(yī)院的規(guī)模2022/12/1779JCI國際醫(yī)院標準JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會(JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations簡稱JCAHO)用于對美國以外的醫(yī)療機構(gòu)進行認證的附屬機構(gòu)。JCI由醫(yī)療、護理、行政管理和公共政策等方面的國際專家組成，他們分別來自西歐、中東、拉丁美洲及中美洲、亞太地區(qū)、北美、中歐、東歐以及非洲。JCI標準是全世界公認的醫(yī)療服務(wù)標準，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認可的認證模式。目前JCI已經(jīng)給世界40多個國家的公立、私立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和政府部門進行了指導(dǎo)和評審。2022/12/1718JCI國際醫(yī)院標準JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)2022/12/1780（四）醫(yī)療機構(gòu)分類管理非營利性醫(yī)療機構(gòu)是指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運營的醫(yī)療機構(gòu)，不以營利為目的，其收入用于彌補醫(yī)療服務(wù)成本，實際運營中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進技術(shù)、開展新的醫(yī)療服務(wù)項目等。營利性醫(yī)療機構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu)。2022/12/1719（四）醫(yī)療機構(gòu)分類管理非營利性醫(yī)療機2022/12/1781二、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員準入管理

醫(yī)師準入管理護士準入管理2022/12/1720二、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員準入管理醫(yī)師準2022/12/1782（一）醫(yī)師準入管理醫(yī)師：指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)（包括計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)）中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。1999.5.1實施《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》分為四類兩級：四類：臨床、口腔、公共衛(wèi)生和中醫(yī)兩級：執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師準入實施環(huán)節(jié)：報名、實踐技能和綜合筆試、執(zhí)業(yè)注冊2022/12/1721（一）醫(yī)師準入管理醫(yī)師：指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)2022/12/17832014.11國家衛(wèi)生計生委等聯(lián)合制定《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師于有效注冊期內(nèi)在兩個或兩個以上醫(yī)療機構(gòu)定期從事執(zhí)業(yè)活動的行為。允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年；身體健康，能夠勝任醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作；最近連續(xù)兩個周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄。2022/12/17222014.11國家衛(wèi)生計生委等聯(lián)合制2022/12/1784（二）護士準入管理護士：指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依法從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術(shù)人員。2008.1.31國務(wù)院頒布《護士條例》申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)當具備下列條件：具有完全民事行為能力；在中等職業(yè)學校、高等學校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應(yīng)學歷證書；通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年2022/12/1723（二）護士準入管理護士：指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊2022/12/1785（三）準入制度的主要爭論準入門檻過高？分類指導(dǎo)+激勵措施2022/12/1724（三）準入制度的主要爭論準入門檻過高2022/12/1786

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理2022/12/1725醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理2022/12/1787一、內(nèi)涵醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（qualityofmedicalservice）指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員所提供的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)利用者的需要和需求的符合程度。包括醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)終末質(zhì)量2022/12/1726一、內(nèi)涵醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（quality2022/12/1788醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)質(zhì)量又稱為結(jié)構(gòu)質(zhì)量，指與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的硬件質(zhì)量，如病房、設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員等。醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量又稱為過程質(zhì)量，指某項醫(yī)療服務(wù)提供的具體步驟與經(jīng)過，如詢問病史、體檢、檢驗、診斷等。醫(yī)療服務(wù)終末質(zhì)量又稱為產(chǎn)出或效果評價，指醫(yī)療服務(wù)對服務(wù)對象健康狀況的改善，是對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出或效果的評價，如診斷符合率、治愈率、死亡率等。2022/12/1727醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)質(zhì)量2022/12/1789二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估安全性－－－第一要素有效性－－－解決需要價廉性－－－服務(wù)價格便捷性－－－方便患者效益性－－－社會效益和經(jīng)濟效益舒適性－－－滿意感忠誠性－－－相信服務(wù)質(zhì)量2022/12/1728二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估安全性－－－第一2022/12/1790Example:2022/12/1729Example:2022/12/1791三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管西方發(fā)達國家醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管模式法律專業(yè)組織管理執(zhí)照（頒發(fā)、暫停、限制、吊銷）處理公眾投訴司法機關(guān)賦權(quán)確認過失情節(jié)嚴重公眾對處理結(jié)果不滿意2022/12/1730三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管西方發(fā)達國家醫(yī)療2022/12/1792三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管衛(wèi)生行政部門質(zhì)量監(jiān)管醫(yī)政管理機構(gòu)：定標準、定職能、定責任醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機構(gòu)：醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司衛(wèi)生行政監(jiān)督機構(gòu)：打擊非法行醫(yī)和非法采供血行為醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)管社會公眾醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管2022/12/1731三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管衛(wèi)生行政部門質(zhì)量2022/12/1793三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)：建立質(zhì)控機構(gòu)質(zhì)量考評：定期與不定期質(zhì)量考評單病種質(zhì)量控制：制定臨床診療路徑行政督查：經(jīng)常性檢查和突擊性檢查行政處罰：針對問題依法處罰質(zhì)量評價：同行評價、質(zhì)量認證、醫(yī)院評審、績效評估社會公示：公示質(zhì)量評價結(jié)果2022/12/1732三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)：建立質(zhì)2022/12/1794

臨床路徑（clinicalpathway）指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。2009.8衛(wèi)生部成立“臨床路徑技術(shù)審核專家委員會”2009.10衛(wèi)生部印發(fā)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》

2009.12衛(wèi)生部下發(fā)《臨床路徑管理試點工作方案》2022/12/1733臨床路徑（clinicalpat2022/12/1795

醫(yī)療服務(wù)安全管理2022/12/1734醫(yī)療服務(wù)安全管理2022/12/1796一、相關(guān)概念醫(yī)療安全（medicalsafety）指病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療糾紛（medicaldispute）指發(fā)生在醫(yī)患雙方之間因患者對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意而與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)。醫(yī)療過失糾紛：醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯非醫(yī)療過失糾紛：醫(yī)療意外、醫(yī)療并發(fā)癥和疾病自然轉(zhuǎn)歸2022/12/1735一、相關(guān)概念醫(yī)療安全（medical2022/12/1797醫(yī)療意外（medicalaccidents）在診療護理過程中，由于無法抗拒的原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果。醫(yī)療差錯（medicalerrors）由于醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)，雖有過失情節(jié)但未造成患者人身損害，即損害沒有達到產(chǎn)生不良后果的程度。2022/12/1736醫(yī)療意外（medicalaccid2022/12/1798醫(yī)療事故（medicalnegligence）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故具備要件行為主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員發(fā)生在醫(yī)療活動中違法性行為是過失造成患者人身損害過失與損害后果之間存在因果關(guān)系2022/12/1737醫(yī)療事故（medicalnegli2022/12/1799不屬醫(yī)療事故：1.在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；2.在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3.在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；4.無過錯輸血感染造成不良后果的；5.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6.因不可抗力造成不良后果的。2022/12/1738不屬醫(yī)療事故：2022/12/17100醫(yī)療損害1.患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。2.醫(yī)務(wù)人員未盡到告知義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。3.因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

2022/12/1739醫(yī)療損害2022/12/17101醫(yī)療損害4.醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。5.醫(yī)療機構(gòu)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。有以上情形之一的，患者因此受到損害，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。2022/12/1740醫(yī)療損害2022/12/17102醫(yī)療損害6.因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。7.醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。

2022/12/1741醫(yī)療損害2022/12/17103二、醫(yī)療事故管理《醫(yī)療事故分級標準》,根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的，分為甲、乙兩等；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的，分為甲、乙、丙、丁四等；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的，分為甲、乙、丙、丁、戊五等；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

2022/12/1742二、醫(yī)療事故管理《醫(yī)療事故分級標準》2022/12/17104醫(yī)療事故的處理醫(yī)患雙方協(xié)商解決衛(wèi)生行政部門調(diào)解向人民法院提出訴訟解決2022/12/1743醫(yī)療事故的處理2022/12/17105鑒定結(jié)果交省醫(yī)學會再鑒定當?shù)匦l(wèi)生行政部門受理通知當事人對鑒定結(jié)果不服申請再鑒定通知當事人并說明理由鑒定結(jié)果市級醫(yī)學會鑒定通知當事人醫(yī)療事故爭議衛(wèi)生行政部門審理受理不受理10天內(nèi)提交材料45天內(nèi)15天內(nèi)7天內(nèi)45天內(nèi)5天醫(yī)療事故爭議處理流程圖2022/12/1744鑒定結(jié)果交省醫(yī)學會再鑒定當?shù)匦l(wèi)生行政2022/12/17106醫(yī)療事故的防范嚴格遵守各項規(guī)章制度和自覺依法執(zhí)業(yè)意識加強質(zhì)量管理意識，設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，增強防范醫(yī)療事故的責任感制定預(yù)案，完善制度，提高診療水平加強醫(yī)院文化和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)2022/12/1745醫(yī)療事故的防范嚴格遵守各項規(guī)章制度和2022/12/17107

醫(yī)療急救管理2022/12/1746醫(yī)療急救管理2022/12/17108醫(yī)療急救特點隨機性，應(yīng)急性強社會性，協(xié)同性強條件制約性2022/12