大腸肛管疾病病人的護理課件

大腸、肛管疾病病人護理整理課件1

大腸、肛管疾病病人護理整理課件1教學目標了解直腸肛管常見良性疾病的病因與病理了解結、直腸癌的病因、病理熟悉直腸肛管常見良性疾病的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理熟悉結、直腸癌的臨床表現(xiàn)、處理原則掌握結、直腸癌的圍手術期護理措施掌握結腸造口病人的健康教育內容整理課件2教學目標了解直腸肛管常見良性疾病的病因與病理整理課件2成人1.5米肝曲、脾曲直腸前凹（直腸膀胱陷凹、直腸子宮陷凹）直腸瓣肛瓣、肛竇齒狀線（痔）解剖生理概要整理課件3成人1.5米解剖生理概要整理課件3肛管直腸環(huán)

由外括約肌深淺兩部，縱形肌、內括約肌以及恥骨直腸肌所組成，起括約功能。肛門部手術時必須注意環(huán)的部位，若不慎切斷，可造成肛門失禁整理課件4肛管直腸環(huán)整理課件4肛管直腸周圍間隙又稱外科解剖間隙。肛提肌上有骨盆直腸間隙，在腹膜返折以下，直腸兩側，左右各1個；直腸后間隙，在直腸和骶骨之間，也在肛提肌上方，可與兩側骨盆直腸間隙相通；肛提肌下為坐骨直腸間隙，在肛管兩側，左右各一個整理課件5肛管直腸周圍間隙整理課件5常用檢查方法直腸指檢纖維直腸鏡X線鋇劑灌腸FecalOccultBloodTestOB糞便隱血實驗

“三查一指”整理課件6常用檢查方法直腸指檢整理課件6直腸肛管良性疾病直腸肛管周圍膿腫perianorectalabscess肛瘺analfistula肛裂analfissure痔hemorrhoid整理課件7直腸肛管良性疾病直腸肛管周圍膿腫perianorecta肛門周圍膿腫最常見肛周局部癥狀明顯坐骨直腸窩膿腫膿腫深而大全身感染癥狀骨盆直腸窩膿腫位置較深全身癥狀明顯整理課件8肛門周圍膿腫整理課件8一旦膿腫形成，應及時切開引流

整理課件9一旦膿腫形成，應及時切開引流

肛瘺組成：內口、外口、瘺管病因分類臨床表現(xiàn)：反復流膿、皮膚刺激、全身感染處理原則：手術切除、掛線療法整理課件10肛瘺組成：內口、外口、瘺管整理課件10肛裂定義：肛管皮膚全層裂開常見于肛管后壁正中線臨床表現(xiàn)：急性肛裂---淺、鮮紅、創(chuàng)面整齊慢性肛裂---三聯(lián)癥：疼痛、便秘、便血三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、肥大乳頭治療：潤便通腸、解痙止痛、局部坐浴、手術整理課件11肛裂定義：肛管皮膚全層裂開整理課件11

痔好發(fā)于膀胱截石位3、7、11點整理課件12痔好發(fā)于膀胱截石位3、7、11點整理課件12定義：直腸下端粘膜和肛管皮膚下靜脈叢擴大曲張形成的靜脈團病因分類：內痔、外痔、混合痔臨床表現(xiàn)內痔：排便時無痛性鮮血、脫垂外痔：血栓性外痔整理課件13定義：直腸下端粘膜和肛管皮膚下靜脈叢擴大曲張形成的靜脈團整理結腸、直腸癌

carcinomaofcolon、rectalcarcinoma病因病理臨床表現(xiàn)診斷要點處理原則整理課件14結腸、直腸癌

carcinomaofcolon病因飲食習慣遺傳因素（家族性）結腸、直腸慢性疾病整理課件15病因飲食習慣整理課件15病理部位大體分型組織學分類分期擴散轉移途徑整理課件16病理部位整理課件16臨床表現(xiàn)排便習慣改變糞便性狀改變腹痛、腹部捫及腫塊腸梗阻癥狀、進行性便秘全身癥狀晚期侵犯膀胱等癥狀整理課件17臨床表現(xiàn)排便習慣改變整理課件17

右半結腸

左半結腸血供腸系膜上動脈腸系膜下動脈腸內容物液體、細菌少固體、細菌多病理變化潰瘍型/腫塊型浸潤型好發(fā)部位盲腸乙狀結腸臨床表現(xiàn)早期：右腹部不適早期：排便、糞便性狀改變晚期：中毒癥狀晚期：梗阻癥狀手術方式右半結腸切除左半結腸切除整理課件18右半結腸診斷要點病史臨床表現(xiàn)輔助檢查：“三查一指”、B超、CT整理課件19診斷要點病史整理課件19處理原則手術根治性手術：右半結腸、橫結腸、左半結腸切除術，直腸癌根治術（Miles、Dixon）姑息性手術：單純腸造口術或腸切除術非手術：放療、化療、中醫(yī)中藥、免疫治療整理課件20處理原則手術整理課件20經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles術）距離肛門7cm以內不能保留肛門，須做永久性乙狀結腸造口術整理課件21經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles術）整理課件21經(jīng)腹直腸癌切除術（Dixon手術）距離10cm以上經(jīng)腹切除乙狀結腸、直腸大部直腸與乙狀結腸行端端吻合，保留正常肛門整理課件22經(jīng)腹直腸癌切除術（Dixon手術）整理課件22

結直腸手術的護理整理課件23結直腸手術的護理整理課件23術前護理外科術前常規(guī)（備皮、咳嗽、翻身、床上解便等）心理護理飲食、營養(yǎng)腸道準備（目的、方法）其他：留置胃減、導尿管、陰道沖洗整理課件24術前護理外科術前常規(guī)（備皮、咳嗽、翻身、床上解便等）整理課件術后護理了解術中情況體位病情觀察切口觀察導管護理（胃管、肛管、導尿管）造口護理整理課件25術后護理了解術中情況整理課件25腸造口----將消化管部分管腔縫于腹部的一個新造的開口整理課件26腸造口----將消化管部分管腔縫于腹部的一個新造的開口整理課造口護理心理護理飲食指導造口開放前的護理（48~72h開放）保護造口周圍皮膚預防并發(fā)癥（人工肛門殘端壞死、人工肛門狹窄、人工肛門結腸脫出等）教會病人參與造口的自我護理（更換、觀察、擴肛每1~2周一次、造口袋的使用）整理課件27造口護理心理護理整理課件27造瘺口護理

1．觀察造瘺口腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血及壞死。2．術后早期勤換藥，腸管周圍用幾士林紗布保護，直至切口完全愈合。3．使用造口袋后，應觀察造口袋內液體的顏色、性質和量，如造口袋內有氣體及排泄物，說明腸蠕動恢復，可開始進流質飲食。整理課件28造瘺口護理

1．觀察造瘺口腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、4．造口處拆線后，每日擴肛1次，預防造口狹窄。5．保護造口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護造口周圍皮膚。整理課件294．造口處拆線后，每日擴肛1次，預防造口狹窄。整理課件29人工肛門袋的使用

1．使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。用防水紙膠貼于膠片周圍，防止洗澡時水滲入膠片內。

2．將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關閉夾子的一端，便袋關閉完畢。

整理課件30人工肛門袋的使用整理課件303．將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。4．便袋內容物超過三分之一時應將便袋取下清洗，替換另一便袋。5．便袋取下后拔開便袋夾，讓糞便流入馬桶，便袋清洗晾干備用。整理課件313．將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。整理課件311）左側臥位，用塑料薄膜將造瘺口與腹部切口隔開，腹部切口用特制膠布封閉，以防糞便污染2）造瘺口用凡士林紗布覆蓋，氧化鋅軟膏涂抹周圍皮膚3）每次排便后，用溫水洗凈皮膚并揩干，及時更換敷料

人工肛門袋使用的注意事項整理課件321）左側臥位，用塑料薄膜將造瘺口與腹部切口隔開，腹部切口用特4）將袋口貼放于造口處盛接糞便，并用彈性帶將肛袋系于腰間，松緊適宜5）肛袋內積有糞便時及時清除洗凈并更換6）備用多個肛袋交替使用為宜整理課件334）將袋口貼放于造口處盛接糞便，并用彈性帶將肛袋系于腰間，松7）術后1-2周后定時經(jīng)造瘺口置入肛管注入等滲鹽水約500ml,可逐漸建立定時排便習慣8）糞便已成形后，可逐漸撤去肛袋，于人工肛口處覆蓋敷料，用腹帶固定即可整理課件347）術后1-2周后定時經(jīng)造瘺口置入肛管注入等滲鹽水約500m健康教育心理支持：正視疾病及人工肛門學會正確使用人工肛門袋，并建立規(guī)律排便習慣飲食指導化療者，預防感染，定期復查WBC定期門診隨訪整理課件35健康教育心理支持：正視疾病及人工肛門整理課件35整理課件36整理課件36

大腸、肛管疾病病人護理整理課件37

大腸、肛管疾病病人護理整理課件1教學目標了解直腸肛管常見良性疾病的病因與病理了解結、直腸癌的病因、病理熟悉直腸肛管常見良性疾病的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理熟悉結、直腸癌的臨床表現(xiàn)、處理原則掌握結、直腸癌的圍手術期護理措施掌握結腸造口病人的健康教育內容整理課件38教學目標了解直腸肛管常見良性疾病的病因與病理整理課件2成人1.5米肝曲、脾曲直腸前凹（直腸膀胱陷凹、直腸子宮陷凹）直腸瓣肛瓣、肛竇齒狀線（痔）解剖生理概要整理課件39成人1.5米解剖生理概要整理課件3肛管直腸環(huán)

由外括約肌深淺兩部，縱形肌、內括約肌以及恥骨直腸肌所組成，起括約功能。肛門部手術時必須注意環(huán)的部位，若不慎切斷，可造成肛門失禁整理課件40肛管直腸環(huán)整理課件4肛管直腸周圍間隙又稱外科解剖間隙。肛提肌上有骨盆直腸間隙，在腹膜返折以下，直腸兩側，左右各1個；直腸后間隙，在直腸和骶骨之間，也在肛提肌上方，可與兩側骨盆直腸間隙相通；肛提肌下為坐骨直腸間隙，在肛管兩側，左右各一個整理課件41肛管直腸周圍間隙整理課件5常用檢查方法直腸指檢纖維直腸鏡X線鋇劑灌腸FecalOccultBloodTestOB糞便隱血實驗

“三查一指”整理課件42常用檢查方法直腸指檢整理課件6直腸肛管良性疾病直腸肛管周圍膿腫perianorectalabscess肛瘺analfistula肛裂analfissure痔hemorrhoid整理課件43直腸肛管良性疾病直腸肛管周圍膿腫perianorecta肛門周圍膿腫最常見肛周局部癥狀明顯坐骨直腸窩膿腫膿腫深而大全身感染癥狀骨盆直腸窩膿腫位置較深全身癥狀明顯整理課件44肛門周圍膿腫整理課件8一旦膿腫形成，應及時切開引流

整理課件45一旦膿腫形成，應及時切開引流

肛瘺組成：內口、外口、瘺管病因分類臨床表現(xiàn)：反復流膿、皮膚刺激、全身感染處理原則：手術切除、掛線療法整理課件46肛瘺組成：內口、外口、瘺管整理課件10肛裂定義：肛管皮膚全層裂開常見于肛管后壁正中線臨床表現(xiàn)：急性肛裂---淺、鮮紅、創(chuàng)面整齊慢性肛裂---三聯(lián)癥：疼痛、便秘、便血三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、肥大乳頭治療：潤便通腸、解痙止痛、局部坐浴、手術整理課件47肛裂定義：肛管皮膚全層裂開整理課件11

痔好發(fā)于膀胱截石位3、7、11點整理課件48痔好發(fā)于膀胱截石位3、7、11點整理課件12定義：直腸下端粘膜和肛管皮膚下靜脈叢擴大曲張形成的靜脈團病因分類：內痔、外痔、混合痔臨床表現(xiàn)內痔：排便時無痛性鮮血、脫垂外痔：血栓性外痔整理課件49定義：直腸下端粘膜和肛管皮膚下靜脈叢擴大曲張形成的靜脈團整理結腸、直腸癌

carcinomaofcolon、rectalcarcinoma病因病理臨床表現(xiàn)診斷要點處理原則整理課件50結腸、直腸癌

carcinomaofcolon病因飲食習慣遺傳因素（家族性）結腸、直腸慢性疾病整理課件51病因飲食習慣整理課件15病理部位大體分型組織學分類分期擴散轉移途徑整理課件52病理部位整理課件16臨床表現(xiàn)排便習慣改變糞便性狀改變腹痛、腹部捫及腫塊腸梗阻癥狀、進行性便秘全身癥狀晚期侵犯膀胱等癥狀整理課件53臨床表現(xiàn)排便習慣改變整理課件17

右半結腸

左半結腸血供腸系膜上動脈腸系膜下動脈腸內容物液體、細菌少固體、細菌多病理變化潰瘍型/腫塊型浸潤型好發(fā)部位盲腸乙狀結腸臨床表現(xiàn)早期：右腹部不適早期：排便、糞便性狀改變晚期：中毒癥狀晚期：梗阻癥狀手術方式右半結腸切除左半結腸切除整理課件54右半結腸診斷要點病史臨床表現(xiàn)輔助檢查：“三查一指”、B超、CT整理課件55診斷要點病史整理課件19處理原則手術根治性手術：右半結腸、橫結腸、左半結腸切除術，直腸癌根治術（Miles、Dixon）姑息性手術：單純腸造口術或腸切除術非手術：放療、化療、中醫(yī)中藥、免疫治療整理課件56處理原則手術整理課件20經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles術）距離肛門7cm以內不能保留肛門，須做永久性乙狀結腸造口術整理課件57經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles術）整理課件21經(jīng)腹直腸癌切除術（Dixon手術）距離10cm以上經(jīng)腹切除乙狀結腸、直腸大部直腸與乙狀結腸行端端吻合，保留正常肛門整理課件58經(jīng)腹直腸癌切除術（Dixon手術）整理課件22

結直腸手術的護理整理課件59結直腸手術的護理整理課件23術前護理外科術前常規(guī)（備皮、咳嗽、翻身、床上解便等）心理護理飲食、營養(yǎng)腸道準備（目的、方法）其他：留置胃減、導尿管、陰道沖洗整理課件60術前護理外科術前常規(guī)（備皮、咳嗽、翻身、床上解便等）整理課件術后護理了解術中情況體位病情觀察切口觀察導管護理（胃管、肛管、導尿管）造口護理整理課件61術后護理了解術中情況整理課件25腸造口----將消化管部分管腔縫于腹部的一個新造的開口整理課件62腸造口----將消化管部分管腔縫于腹部的一個新造的開口整理課造口護理心理護理飲食指導造口開放前的護理（48~72h開放）保護造口周圍皮膚預防并發(fā)癥（人工肛門殘端壞死、人工肛門狹窄、人工肛門結腸脫出等）教會病人參與造口的自我護理（更換、觀察、擴肛每1~2周一次、造口袋的使用）整理課件63造口護理心理護理整理課件27造瘺口護理

1．觀察造瘺口腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血及壞死。2．術后早期勤換藥，腸管周圍用幾士林紗布保護，直至切口完全愈合。3．使用造口袋后，應觀察造口袋內液體的顏色、性質和量，如造口袋內有氣體及排泄物，說明腸蠕動恢復，可開始進流質飲食。整理課件64造瘺口護理

1．觀察造瘺口腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、4．造口處拆線后，每日擴肛1次，預防造口狹窄。5．保護造口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護造口周圍皮膚。整理課件654．造口處拆線后，每日擴肛1次，預防造口狹窄。整理課件29人工肛門袋的使用

1．使