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第十一節(jié)嘔血與便血第十一節(jié)嘔血與便血1一、嘔血凡上消化道(食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合術(shù)后的空腸)出血或膽系或胰腺等臟器的出血返流入胃,經(jīng)口腔嘔出者,稱為嘔血。一、嘔血凡上消化道(食管、胃、十二指腸、胃-空2西醫(yī)診斷學(xué)--11嘔血與便血3病因1.食管疾病2.胃及十二指腸疾病3.肝、膽道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性傳染病7.其它病因1.食管疾病4上消化道出血的病因
消化性潰瘍:
占上消化道出血的50%,占急性上消化道出血死亡率的6%。
上消化道出血的病因消化性潰瘍:占上消化道出血的50%5肝硬化門脈高壓癥肝硬化門脈高壓癥6胃底食管靜脈曲張破裂出血門脈高壓性胃病胃底食管靜脈7急性胃粘膜病變急性胃粘膜病變8臨床表現(xiàn)嘔血:胃內(nèi)積血大于250毫升黑便:出血量大于60毫升隱血便:出血超過5毫升貧血:出血后10小時(shí)大于400毫升休克:出血量超過800毫升或總量的20%發(fā)熱:24小時(shí)后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)嘔血:胃內(nèi)積血大于250毫升9嘔血:血色為鮮紅或混有凝血塊或?yàn)樽睾稚Х仍鼧?/p>
嘔血:10
黑便:血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,故糞便成黑色,更由于附有粘液而發(fā)亮,類似柏油,故又稱柏油樣便
.黑便:11隱血便隱血便12
急性失血癥狀:出血量達(dá)20%以上血容量時(shí),則有頭暈,乏力,出汗,四肢冷厥,心慌,脈搏增快等.急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn):出血量在30%以上,出現(xiàn)脈搏頻數(shù)微弱,血壓下降,呼吸急促,及休克等.急性失血癥狀:出血量達(dá)20%以上血容量時(shí),則有頭暈,乏力13
血液學(xué)改變:血紅蛋白及紅細(xì)胞可逐漸降低.出血早期不能僅靠血液學(xué)改變來判斷出血量.血液學(xué)改變:血紅蛋白及紅細(xì)胞可逐漸降低.出血早期不14
氮質(zhì)血癥1.腸道性氮質(zhì)血癥2.腎性氮質(zhì)血癥
在嚴(yán)重失水和血壓降低的情況下,由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流量、腎小球?yàn)V過率腎排泄功能均降低,因而產(chǎn)生氮質(zhì)血癥,急性腎功能衰竭.氮質(zhì)血癥15伴隨癥狀1.上腹痛:消化性潰瘍,胃癌2.肝脾腫大:胃底食道靜脈破裂,肝癌3.皮膚粘膜出血:血液及凝血功能障礙的疾病4.黃疸:肝膽疾病,感染性疾病,如敗血癥,及鉤端螺旋體病5.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大:胃癌、胰腺癌伴隨癥狀1.上腹痛:消化性潰瘍,胃癌16在上消化道出血的診斷過程中,必須注意
排除消化道以外的出血因素
⑴排除來自呼吸道出血:大量咯血時(shí),可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便⑵排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史詢問和局部檢查⑶排除進(jìn)食引起黑便:如動(dòng)物血,炭粉,含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物在上消化道出血的診斷過程中,必須注意17問診要點(diǎn)1.確定是否嘔血2.嘔血的原因3.顏色4.嘔血量5.一般情況6.既往史、用藥情況問診要點(diǎn)1.確定是否嘔血18便血消化道出血,血液由肛門排出成為便血.便血顏色可以表現(xiàn)為紅,暗紅或黑色(柏油便);須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者,稱為隱血便.便血消化道出血,血液由肛門排出成為便血.19
病因上消化道疾病下消化道疾病
小腸疾病腸結(jié)核,腸傷寒,急性出血性壞死性胰腺炎,小腸腫瘤,Crohn病,小腸血管瘤,空腸憩室炎或潰瘍,腸套疊
病因上消化道疾病20憩室
憩室21腸套疊腸套疊22
結(jié)腸疾病
急性細(xì)菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié)腸憩室炎,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉病,缺血性腸炎直腸肛管疾病
直腸肛管損傷,非特異性直腸炎,直腸息肉,直腸癌,痔,肛裂,肛瘺
23大腸癌大腸癌24
感染腸傷寒,副傷寒,鉤端螺旋體病,流行性出血熱,重癥肝炎,敗血癥,血吸蟲病,鉤蟲病等全身性疾病
白血病,血小板減少性紫癜,過敏性紫癜,血友病,遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,維生素C及K缺乏癥,肝臟疾病等感染25臨床表現(xiàn)顏色
鮮紅,暗紅,黑色混合物
膿,黏液發(fā)生過程
排便前后、急性慢性臨床表現(xiàn)顏色26
肛門或肛管疾病出血,如痔,肛裂或直腸腫瘤引起的出血,表現(xiàn)為血色鮮紅不與糞便混合,僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者.上消化道出血或小腸出血并在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng),表現(xiàn)為黑便或柏油樣便.阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便.急性細(xì)菌性痢疾為粘液膿性血便.急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水養(yǎng)糞便,并有特殊的腥臭味.
肛門或肛管疾病出血,如痔,肛裂或直腸腫瘤引起的出血,27伴隨癥狀1.腹痛
上腹絞痛:潰瘍病、膽道出血腹痛時(shí)排膿血便,便后腹痛減輕者,見于細(xì)菌性或阿米巴性痢疾,也見于潰瘍性結(jié)腸炎
排血便后腹痛不減輕者,常為小腸疾病伴隨癥狀1.腹痛282.里急后重(tenesmus),提示肛門,直腸疾病,見于痢疾,直腸炎及直腸癌3.發(fā)熱傳染性疾病或惡性腫瘤,如敗血癥,流行性出血熱,鉤端螺旋體病,胃癌,結(jié)腸癌等4.全身出血傾向5.腹部腫塊小腸惡性淋巴瘤,結(jié)腸癌,腸結(jié)核,腸套疊及Crohn病等2.里急后重(tenesmus),提示肛門,直腸疾病,見29
判斷上消化道還是下消化道出血上消化道出血下消化道出血既往史
多曾有潰瘍病,肝,膽疾病史或有嘔血史多曾有下腹部疼痛,包塊及排便異常病史或便血史.出血先兆上腹部悶脹,疼痛或絞痛,惡心反胃中、下腹不適或下墜,欲排大便出血方式嘔血伴柏油樣便便血,無嘔血便血特點(diǎn)柏油樣便,稠或成形,無血塊暗紅或鮮紅,稀,多不成形,大量時(shí)有血塊判斷上消化道還是下消化道出血上消化道出血下消化道出血多曾有30ThankYou!YourBusinessCompanysloganinhereThankYou!YourBusinessCompa31第十一節(jié)嘔血與便血第十一節(jié)嘔血與便血32一、嘔血凡上消化道(食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合術(shù)后的空腸)出血或膽系或胰腺等臟器的出血返流入胃,經(jīng)口腔嘔出者,稱為嘔血。一、嘔血凡上消化道(食管、胃、十二指腸、胃-空33西醫(yī)診斷學(xué)--11嘔血與便血34病因1.食管疾病2.胃及十二指腸疾病3.肝、膽道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性傳染病7.其它病因1.食管疾病35上消化道出血的病因
消化性潰瘍:
占上消化道出血的50%,占急性上消化道出血死亡率的6%。
上消化道出血的病因消化性潰瘍:占上消化道出血的50%36肝硬化門脈高壓癥肝硬化門脈高壓癥37胃底食管靜脈曲張破裂出血門脈高壓性胃病胃底食管靜脈38急性胃粘膜病變急性胃粘膜病變39臨床表現(xiàn)嘔血:胃內(nèi)積血大于250毫升黑便:出血量大于60毫升隱血便:出血超過5毫升貧血:出血后10小時(shí)大于400毫升休克:出血量超過800毫升或總量的20%發(fā)熱:24小時(shí)后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)嘔血:胃內(nèi)積血大于250毫升40嘔血:血色為鮮紅或混有凝血塊或?yàn)樽睾稚Х仍鼧?/p>
嘔血:41
黑便:血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,故糞便成黑色,更由于附有粘液而發(fā)亮,類似柏油,故又稱柏油樣便
.黑便:42隱血便隱血便43
急性失血癥狀:出血量達(dá)20%以上血容量時(shí),則有頭暈,乏力,出汗,四肢冷厥,心慌,脈搏增快等.急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn):出血量在30%以上,出現(xiàn)脈搏頻數(shù)微弱,血壓下降,呼吸急促,及休克等.急性失血癥狀:出血量達(dá)20%以上血容量時(shí),則有頭暈,乏力44
血液學(xué)改變:血紅蛋白及紅細(xì)胞可逐漸降低.出血早期不能僅靠血液學(xué)改變來判斷出血量.血液學(xué)改變:血紅蛋白及紅細(xì)胞可逐漸降低.出血早期不45
氮質(zhì)血癥1.腸道性氮質(zhì)血癥2.腎性氮質(zhì)血癥
在嚴(yán)重失水和血壓降低的情況下,由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流量、腎小球?yàn)V過率腎排泄功能均降低,因而產(chǎn)生氮質(zhì)血癥,急性腎功能衰竭.氮質(zhì)血癥46伴隨癥狀1.上腹痛:消化性潰瘍,胃癌2.肝脾腫大:胃底食道靜脈破裂,肝癌3.皮膚粘膜出血:血液及凝血功能障礙的疾病4.黃疸:肝膽疾病,感染性疾病,如敗血癥,及鉤端螺旋體病5.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大:胃癌、胰腺癌伴隨癥狀1.上腹痛:消化性潰瘍,胃癌47在上消化道出血的診斷過程中,必須注意
排除消化道以外的出血因素
⑴排除來自呼吸道出血:大量咯血時(shí),可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便⑵排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史詢問和局部檢查⑶排除進(jìn)食引起黑便:如動(dòng)物血,炭粉,含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物在上消化道出血的診斷過程中,必須注意48問診要點(diǎn)1.確定是否嘔血2.嘔血的原因3.顏色4.嘔血量5.一般情況6.既往史、用藥情況問診要點(diǎn)1.確定是否嘔血49便血消化道出血,血液由肛門排出成為便血.便血顏色可以表現(xiàn)為紅,暗紅或黑色(柏油便);須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者,稱為隱血便.便血消化道出血,血液由肛門排出成為便血.50
病因上消化道疾病下消化道疾病
小腸疾病腸結(jié)核,腸傷寒,急性出血性壞死性胰腺炎,小腸腫瘤,Crohn病,小腸血管瘤,空腸憩室炎或潰瘍,腸套疊
病因上消化道疾病51憩室
憩室52腸套疊腸套疊53
結(jié)腸疾病
急性細(xì)菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié)腸憩室炎,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉病,缺血性腸炎直腸肛管疾病
直腸肛管損傷,非特異性直腸炎,直腸息肉,直腸癌,痔,肛裂,肛瘺
54大腸癌大腸癌55
感染腸傷寒,副傷寒,鉤端螺旋體病,流行性出血熱,重癥肝炎,敗血癥,血吸蟲病,鉤蟲病等全身性疾病
白血病,血小板減少性紫癜,過敏性紫癜,血友病,遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,維生素C及K缺乏癥,肝臟疾病等感染56臨床表現(xiàn)顏色
鮮紅,暗紅,黑色混合物
膿,黏液發(fā)生過程
排便前后、急性慢性臨床表現(xiàn)顏色57
肛門或肛管疾病出血,如痔,肛裂或直腸腫瘤引起的出血,表現(xiàn)為血色鮮紅不與糞便混合,僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者.上消化道出血或小腸出血并在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng),表現(xiàn)為黑便或柏油樣便.阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便.急性細(xì)菌性痢疾為粘液膿性血便.急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水養(yǎng)糞便,并有特殊的腥臭味.
肛門或肛管疾病出血,如痔,肛裂或直腸腫瘤引起的出血,58伴隨癥狀1.腹痛
上腹絞痛:潰瘍病、膽道出血腹痛時(shí)排膿血便,便后腹痛減輕者,見于細(xì)菌性或阿米巴性痢疾,也見于潰瘍性結(jié)腸炎
排血便后腹痛不減輕者,常為小腸疾病伴隨癥狀1.腹痛592.里急后重(tenesmus),提示肛門,直腸疾病,見于痢疾,直腸炎及直腸癌3.發(fā)熱傳染性疾病或惡性腫瘤,如敗血癥,流行性出血熱,鉤端螺旋體病,胃癌,結(jié)腸癌等4.全身出血傾向5.腹部腫塊小腸惡性淋巴瘤,結(jié)腸癌,腸結(jié)核,腸套疊及Crohn病等2.里急后重(tenesmus),提示肛門,直腸疾病,見60
判斷上消化道還是下消化道出血上消化道出
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