靜脈治療課件

靜脈治療1靜脈治療1如何提高輸液工作效率輸液滲漏的處理穿刺部位的選擇主講內(nèi)容2如何提高輸液工作效率輸液滲漏的處理穿刺部位的選擇

一、穿刺部位的選擇.

靜脈輸液常用的部位有：

上肢靜脈

包括手部及手臂的靜脈（如手背靜脈、前臂頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂內(nèi)側(cè)靜脈等）。頭皮靜脈主要有枕靜脈、耳后靜脈、顳淺靜脈、額靜脈下肢靜脈主要是足背靜脈弓、大隱靜脈等。3一、穿刺部位的選擇.靜脈輸液常用的部位有：

3靜脈輸液常用的部位有：

4靜脈輸液常用的部位有：

4

包括手部及手臂的靜脈（如手背靜脈、前臂頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂內(nèi)側(cè)靜脈等）。

1、上肢靜脈51、上肢靜脈5手背靜脈進(jìn)針后針尖的位置進(jìn)針部位6手背靜脈進(jìn)針后針尖的位置進(jìn)針部位6手背靜脈進(jìn)針部位7手背靜脈進(jìn)針部位72、頭皮靜脈多用于嬰幼兒，因?yàn)樾侯^皮有較多的淺層靜脈，易固定且活動(dòng)不受限。枕靜脈耳后靜脈顳淺靜脈額靜脈82、頭皮靜脈多用于嬰幼兒，因?yàn)樾侯^皮有較多的淺層靜脈，易固3、下肢靜脈主要是足背靜脈弓、大隱靜脈等。由于下肢活動(dòng)限制且危險(xiǎn)性高（易形成血栓，且迅速擴(kuò)散至深部靜脈，有造成栓塞的危險(xiǎn)），因此較少使用。93、下肢靜脈9一般情況下不主張下肢靜脈輸液

因?yàn)橛捎谥亓ψ饔靡约跋轮幱谶h(yuǎn)心端的影響，下肢的靜脈循環(huán)不如上肢，下肢輸液藥物能通過(guò)心臟泵血達(dá)到全身各處起效的時(shí)間慢于上肢輸液，所以不主張10一般情況下不主張下肢靜脈輸液

因?yàn)橛捎谥亓ψ饔靡约跋轮幱谶h(yuǎn)以下情況禁止下肢靜脈輸液老年人血管彈性差,血管直徑變小,血液黏度高.下肢靜脈離心遠(yuǎn),不利于血液回流,尤其是老年高凝狀態(tài)的患者易引起下肢局部靜脈血栓形成.1、老年高凝狀態(tài)的患者11以下情況禁止下肢靜脈輸液老年人血管彈性差,血管直徑變小,血液2、骨盆骨折、下肢骨折患者不能在下肢靜脈輸液

下肢的靜脈要經(jīng)過(guò)盆腔，骨盆骨折容易導(dǎo)致靜脈的回流不好的，下肢靜脈補(bǔ)液可以導(dǎo)致局部淤血的可能，下肢骨折會(huì)有腫脹和疼痛，也會(huì)影響靜脈的回流，所以盡量不在下肢補(bǔ)液的122、骨盆骨折、下肢骨折患者不能在下肢靜脈輸液

下肢的靜脈要經(jīng)3、手術(shù)時(shí)選擇下肢靜脈輸液要慎重

手術(shù)本身對(duì)血管就有干擾，例如門靜脈高壓分流術(shù)就只能采用上肢靜脈進(jìn)行輸液，如果在下肢大隱靜脈補(bǔ)液，液體藥物均經(jīng)大隱靜脈流入股靜脈再入下腔靜脈，行門靜脈或腸腔靜脈分流術(shù)時(shí)均波及腔靜脈

做腹腔鏡時(shí)要造氣腹，氣腹可能影響下肢的靜脈回流。133、手術(shù)時(shí)選擇下肢靜脈輸液要慎重手術(shù)本身對(duì)血管就有手術(shù)側(cè)不宜靜脈輸液術(shù)中為了充分的暴露手術(shù)野，我們需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)體位的擺放，在患側(cè)輸液會(huì)影響醫(yī)生操作和體位的擺放，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，所以輸液不能選擇該肢體。14手術(shù)側(cè)不宜靜脈輸液術(shù)中為了充分的暴露手術(shù)野，我們需要對(duì)患者進(jìn)股靜脈定位穿刺法平臥，大腿略外展或外旋位根據(jù)病人胖瘦、年齡大大小選擇合適進(jìn)針深度腹股溝韌帶中點(diǎn)和收肌結(jié)節(jié)連線的上2/3處觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處內(nèi)側(cè)0.5cm處，垂直進(jìn)針股靜脈15股靜脈定位穿刺法平臥，大腿略外展或外旋位股靜脈15

靜脈輸液是臨床最常用的護(hù)理操作技術(shù)，如何達(dá)到一針見(jiàn)血，是我們提高護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要目標(biāo)，現(xiàn)總結(jié)以下幾點(diǎn)與大家共同學(xué)習(xí)：二、如何提高輸液工作效率16靜脈輸液是臨床最常用的護(hù)理操作技術(shù)，如何達(dá)到一恰當(dāng)?shù)氖褂弥寡獛Ю夏昊颊咭驗(yàn)檠艽嘈源螅^(guò)早過(guò)緊扎止血帶，靜脈過(guò)于充盈，進(jìn)針時(shí)易刺破血管。對(duì)于血管不充盈的患者可采用適當(dāng)延長(zhǎng)扎止血帶的時(shí)間的方法，扎止血帶40-120秒為最佳時(shí)間。扎止血帶時(shí)應(yīng)松緊適宜，既阻止靜脈血回流，又不能阻斷動(dòng)脈血流。止血帶結(jié)扣點(diǎn)應(yīng)在穿刺點(diǎn)的血管旁1-2CM處。如結(jié)扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止靜脈回流，回血不好，造成穿刺失敗。17恰當(dāng)?shù)氖褂弥寡獛Ю夏昊颊咭驗(yàn)檠艽嘈源?，過(guò)早過(guò)緊扎止血帶，靜普通靜脈

血管特點(diǎn)血管充盈飽滿，富有彈性，易于固定病員特點(diǎn)見(jiàn)于體質(zhì)健壯者，如急性病，大病初期穿刺法正常穿刺部位手背部部位手背部注意事項(xiàng)體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈走行不明穿刺前需先用手指摸清走行與深淺度18普通靜脈血管特點(diǎn)病員特點(diǎn)穿刺法部位部位血管特點(diǎn)皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動(dòng)

滑動(dòng)靜脈

注意事項(xiàng)宜選用銳利的針頭，迅速刺入

部位手腕部足踝腕部穿刺法繃緊上下皮膚，固定血管后行旁刺病員特點(diǎn)見(jiàn)于消瘦者及老年病員19血管特點(diǎn)滑動(dòng)靜脈注意事項(xiàng)部位穿刺法病硬化靜脈

注意事項(xiàng)宜選用銳利的針頭，以利刺入

穿刺法繃緊皮膚，固定血管，行直刺病員特點(diǎn)見(jiàn)于老年人，高血壓癥及動(dòng)脈硬化者

血管特點(diǎn)血管壁厚而堅(jiān)硬，有堅(jiān)實(shí)感，彈性小，易活動(dòng)，暴露明顯，像鐵絲

部位手背足背

20硬化靜脈注意事項(xiàng)穿刺法病員特點(diǎn)血管特點(diǎn)注意事項(xiàng)選用細(xì)小針尖斜面短的針頭，推藥時(shí)緩慢，以防穿透血管造成漏血或漏藥。脆弱靜脈

血管特點(diǎn)由于組織細(xì)胞退化，間質(zhì)疏松，因而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破

穿刺部位手背、手指

穿刺法由血管側(cè)面謹(jǐn)慎而又緩慢的刺入

病員特點(diǎn)見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性腎炎等

21注意事項(xiàng)脆弱靜脈血管特點(diǎn)穿刺部位

病員特點(diǎn)見(jiàn)于失血過(guò)多，嚴(yán)重脫水或重危衰竭者塌陷靜脈血管特點(diǎn)不顯露，但彈性較好

注意事項(xiàng)由于血管較難尋找，穿刺時(shí)必須耐心認(rèn)真，必要時(shí)穿刺前先行熱敷，使血管擴(kuò)張

穿刺法

壓緊血管上端后向上推動(dòng)血液，待血管充盈后壓緊固定，再穿刺部位小臂手背足背

22塌陷靜脈血管特點(diǎn)部位22水腫靜脈血管特點(diǎn)不顯露，但充盈較好部位手背、足背穿刺法旁刺或正刺病員特點(diǎn)心、腎疾患病員注意事項(xiàng)先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出

23水腫靜脈血管特點(diǎn)部位穿刺法病員

血管特點(diǎn)深而不顯但充盈好，易固定

隱性充盈靜脈病員特點(diǎn)肥胖或女病員

部位手背足背注意事項(xiàng)進(jìn)皮膚后由左食指引導(dǎo)右手針刺入血管

穿刺法正刺或旁刺

24血管特點(diǎn)隱性充盈靜脈病員特點(diǎn)部位注意事項(xiàng)血管特點(diǎn)血管細(xì)，腔內(nèi)容納血量少小兒靜脈病員特點(diǎn)嬰幼兒穿刺法一般采用頭皮靜脈，頸外靜脈及股靜脈穿刺（針頭應(yīng)自股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣垂直刺入）部位頭皮手背足背注意事項(xiàng)抽血時(shí)緩慢，以免抽力過(guò)速負(fù)壓過(guò)大，使血管塌陷。股靜脈較深，穿刺過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)抽吸，以助尋找25血管特點(diǎn)小兒靜脈病員特點(diǎn)穿刺法部位注意事項(xiàng)251、概念2、常見(jiàn)刺激性藥物3、刺激性藥物外滲后的處理

三、常見(jiàn)藥物滲漏的處理及預(yù)防261、概念三、常見(jiàn)藥物滲漏的處理及預(yù)防26藥物外滲：是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。藥物滲出：是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。1、概念27藥物外滲：是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳，TPN縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等化療藥物：阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿2、常見(jiàn)的刺激性藥物28鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣2、常見(jiàn)的刺激性藥物28脂肪乳外滲-1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。3、刺激性藥物外滲后的處理29脂肪乳外滲-1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部脂肪乳外滲30脂肪乳外滲30脂肪乳外滲-25%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶?jī)?nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過(guò)外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，每隔4h換藥1次。31脂肪乳外滲-25%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成甘露醇外滲-1使用甘露醇時(shí)多要求快速滴入，因此易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死。輸入甘露醇時(shí)應(yīng)先評(píng)估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。輸液時(shí)間已超過(guò)24h的靜脈通路，在輸入甘露醇時(shí)要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生等病理改變。32甘露醇外滲-1使用甘露醇時(shí)多要求快速滴入，因此易刺激局部產(chǎn)生甘露醇外滲-2采用靜脈套管針?lè)磸?fù)靜滴20%的甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。使用套管針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。33甘露醇外滲-2采用靜脈套管針?lè)磸?fù)靜滴20%的甘露醇，2天內(nèi)靜甘露醇外滲的處理-3一般處理：在使用甘露醇的過(guò)程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47℃）對(duì)甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50%硫酸鎂液浸過(guò)的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2h更換1次。將洗凈的馬鈴薯切成3mm～5mm薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6h更換1次。34甘露醇外滲的處理-3一般處理：在使用甘露醇的過(guò)程中，一旦出血管收縮藥

如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

35血管收縮藥如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用酚妥外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水5ml局部封閉.酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。多巴胺是臨床上常用的升壓藥，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過(guò)程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死36外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水5ml局部封閉.酚妥拉鈣劑-1（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。（2）用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。（3）局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。37鈣劑-1（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。37鈣劑-2（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。38鈣劑-2（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)謝謝！39謝謝！39

靜脈治療40靜脈治療1如何提高輸液工作效率輸液滲漏的處理穿刺部位的選擇主講內(nèi)容41如何提高輸液工作效率輸液滲漏的處理穿刺部位的選擇

一、穿刺部位的選擇.

靜脈輸液常用的部位有：

上肢靜脈

包括手部及手臂的靜脈（如手背靜脈、前臂頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂內(nèi)側(cè)靜脈等）。頭皮靜脈主要有枕靜脈、耳后靜脈、顳淺靜脈、額靜脈下肢靜脈主要是足背靜脈弓、大隱靜脈等。42一、穿刺部位的選擇.靜脈輸液常用的部位有：

3靜脈輸液常用的部位有：

43靜脈輸液常用的部位有：

4

包括手部及手臂的靜脈（如手背靜脈、前臂頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂內(nèi)側(cè)靜脈等）。

1、上肢靜脈441、上肢靜脈5手背靜脈進(jìn)針后針尖的位置進(jìn)針部位45手背靜脈進(jìn)針后針尖的位置進(jìn)針部位6手背靜脈進(jìn)針部位46手背靜脈進(jìn)針部位72、頭皮靜脈多用于嬰幼兒，因?yàn)樾侯^皮有較多的淺層靜脈，易固定且活動(dòng)不受限。枕靜脈耳后靜脈顳淺靜脈額靜脈472、頭皮靜脈多用于嬰幼兒，因?yàn)樾侯^皮有較多的淺層靜脈，易固3、下肢靜脈主要是足背靜脈弓、大隱靜脈等。由于下肢活動(dòng)限制且危險(xiǎn)性高（易形成血栓，且迅速擴(kuò)散至深部靜脈，有造成栓塞的危險(xiǎn)），因此較少使用。483、下肢靜脈9一般情況下不主張下肢靜脈輸液

因?yàn)橛捎谥亓ψ饔靡约跋轮幱谶h(yuǎn)心端的影響，下肢的靜脈循環(huán)不如上肢，下肢輸液藥物能通過(guò)心臟泵血達(dá)到全身各處起效的時(shí)間慢于上肢輸液，所以不主張49一般情況下不主張下肢靜脈輸液

因?yàn)橛捎谥亓ψ饔靡约跋轮幱谶h(yuǎn)以下情況禁止下肢靜脈輸液老年人血管彈性差,血管直徑變小,血液黏度高.下肢靜脈離心遠(yuǎn),不利于血液回流,尤其是老年高凝狀態(tài)的患者易引起下肢局部靜脈血栓形成.1、老年高凝狀態(tài)的患者50以下情況禁止下肢靜脈輸液老年人血管彈性差,血管直徑變小,血液2、骨盆骨折、下肢骨折患者不能在下肢靜脈輸液

下肢的靜脈要經(jīng)過(guò)盆腔，骨盆骨折容易導(dǎo)致靜脈的回流不好的，下肢靜脈補(bǔ)液可以導(dǎo)致局部淤血的可能，下肢骨折會(huì)有腫脹和疼痛，也會(huì)影響靜脈的回流，所以盡量不在下肢補(bǔ)液的512、骨盆骨折、下肢骨折患者不能在下肢靜脈輸液

下肢的靜脈要經(jīng)3、手術(shù)時(shí)選擇下肢靜脈輸液要慎重

手術(shù)本身對(duì)血管就有干擾，例如門靜脈高壓分流術(shù)就只能采用上肢靜脈進(jìn)行輸液，如果在下肢大隱靜脈補(bǔ)液，液體藥物均經(jīng)大隱靜脈流入股靜脈再入下腔靜脈，行門靜脈或腸腔靜脈分流術(shù)時(shí)均波及腔靜脈

做腹腔鏡時(shí)要造氣腹，氣腹可能影響下肢的靜脈回流。523、手術(shù)時(shí)選擇下肢靜脈輸液要慎重手術(shù)本身對(duì)血管就有手術(shù)側(cè)不宜靜脈輸液術(shù)中為了充分的暴露手術(shù)野，我們需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)體位的擺放，在患側(cè)輸液會(huì)影響醫(yī)生操作和體位的擺放，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，所以輸液不能選擇該肢體。53手術(shù)側(cè)不宜靜脈輸液術(shù)中為了充分的暴露手術(shù)野，我們需要對(duì)患者進(jìn)股靜脈定位穿刺法平臥，大腿略外展或外旋位根據(jù)病人胖瘦、年齡大大小選擇合適進(jìn)針深度腹股溝韌帶中點(diǎn)和收肌結(jié)節(jié)連線的上2/3處觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處內(nèi)側(cè)0.5cm處，垂直進(jìn)針股靜脈54股靜脈定位穿刺法平臥，大腿略外展或外旋位股靜脈15

靜脈輸液是臨床最常用的護(hù)理操作技術(shù)，如何達(dá)到一針見(jiàn)血，是我們提高護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要目標(biāo)，現(xiàn)總結(jié)以下幾點(diǎn)與大家共同學(xué)習(xí)：二、如何提高輸液工作效率55靜脈輸液是臨床最常用的護(hù)理操作技術(shù)，如何達(dá)到一恰當(dāng)?shù)氖褂弥寡獛Ю夏昊颊咭驗(yàn)檠艽嘈源螅^(guò)早過(guò)緊扎止血帶，靜脈過(guò)于充盈，進(jìn)針時(shí)易刺破血管。對(duì)于血管不充盈的患者可采用適當(dāng)延長(zhǎng)扎止血帶的時(shí)間的方法，扎止血帶40-120秒為最佳時(shí)間。扎止血帶時(shí)應(yīng)松緊適宜，既阻止靜脈血回流，又不能阻斷動(dòng)脈血流。止血帶結(jié)扣點(diǎn)應(yīng)在穿刺點(diǎn)的血管旁1-2CM處。如結(jié)扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止靜脈回流，回血不好，造成穿刺失敗。56恰當(dāng)?shù)氖褂弥寡獛Ю夏昊颊咭驗(yàn)檠艽嘈源螅^(guò)早過(guò)緊扎止血帶，靜普通靜脈

血管特點(diǎn)血管充盈飽滿，富有彈性，易于固定病員特點(diǎn)見(jiàn)于體質(zhì)健壯者，如急性病，大病初期穿刺法正常穿刺部位手背部部位手背部注意事項(xiàng)體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈走行不明穿刺前需先用手指摸清走行與深淺度57普通靜脈血管特點(diǎn)病員特點(diǎn)穿刺法部位部位血管特點(diǎn)皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動(dòng)

滑動(dòng)靜脈

注意事項(xiàng)宜選用銳利的針頭，迅速刺入

部位手腕部足踝腕部穿刺法繃緊上下皮膚，固定血管后行旁刺病員特點(diǎn)見(jiàn)于消瘦者及老年病員58血管特點(diǎn)滑動(dòng)靜脈注意事項(xiàng)部位穿刺法病硬化靜脈

注意事項(xiàng)宜選用銳利的針頭，以利刺入

穿刺法繃緊皮膚，固定血管，行直刺病員特點(diǎn)見(jiàn)于老年人，高血壓癥及動(dòng)脈硬化者

血管特點(diǎn)血管壁厚而堅(jiān)硬，有堅(jiān)實(shí)感，彈性小，易活動(dòng)，暴露明顯，像鐵絲

部位手背足背

59硬化靜脈注意事項(xiàng)穿刺法病員特點(diǎn)血管特點(diǎn)注意事項(xiàng)選用細(xì)小針尖斜面短的針頭，推藥時(shí)緩慢，以防穿透血管造成漏血或漏藥。脆弱靜脈

血管特點(diǎn)由于組織細(xì)胞退化，間質(zhì)疏松，因而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破

穿刺部位手背、手指

穿刺法由血管側(cè)面謹(jǐn)慎而又緩慢的刺入

病員特點(diǎn)見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性腎炎等

60注意事項(xiàng)脆弱靜脈血管特點(diǎn)穿刺部位

病員特點(diǎn)見(jiàn)于失血過(guò)多，嚴(yán)重脫水或重危衰竭者塌陷靜脈血管特點(diǎn)不顯露，但彈性較好

注意事項(xiàng)由于血管較難尋找，穿刺時(shí)必須耐心認(rèn)真，必要時(shí)穿刺前先行熱敷，使血管擴(kuò)張

穿刺法

壓緊血管上端后向上推動(dòng)血液，待血管充盈后壓緊固定，再穿刺部位小臂手背足背

61塌陷靜脈血管特點(diǎn)部位22水腫靜脈血管特點(diǎn)不顯露，但充盈較好部位手背、足背穿刺法旁刺或正刺病員特點(diǎn)心、腎疾患病員注意事項(xiàng)先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出

62水腫靜脈血管特點(diǎn)部位穿刺法病員

血管特點(diǎn)深而不顯但充盈好，易固定

隱性充盈靜脈病員特點(diǎn)肥胖或女病員

部位手背足背注意事項(xiàng)進(jìn)皮膚后由左食指引導(dǎo)右手針刺入血管

穿刺法正刺或旁刺

63血管特點(diǎn)隱性充盈靜脈病員特點(diǎn)部位注意事項(xiàng)血管特點(diǎn)血管細(xì)，腔內(nèi)容納血量少小兒靜脈病員特點(diǎn)嬰幼兒穿刺法一般采用頭皮靜脈，頸外靜脈及股靜脈穿刺（針頭應(yīng)自股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣垂直刺入）部位頭皮手背足背注意事項(xiàng)抽血時(shí)緩慢，以免抽力過(guò)速負(fù)壓過(guò)大，使血管塌陷。股靜脈較深，穿刺過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)抽吸，以助尋找64血管特點(diǎn)小兒靜脈病員特點(diǎn)穿刺法部位注意事項(xiàng)251、概念2、常見(jiàn)刺激性藥物3、刺激性藥物外滲后的處理

三、常見(jiàn)藥物滲漏的處理及預(yù)防651、概念三、常見(jiàn)藥物滲漏的處理及預(yù)防26藥物外滲：是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。藥物滲出：是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。1、概念66藥物外滲：是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳，TPN縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等化療藥物：阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿2、常見(jiàn)的刺激性藥物67鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣2、常見(jiàn)的刺激性藥物28脂肪乳外滲-1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。3、刺激性藥物外滲后的處理68脂肪乳外滲-1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部脂肪乳外滲69脂肪乳外滲30脂肪乳外滲-25%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶?jī)?nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過(guò)外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，每隔4h換藥1次。70脂肪乳外滲-25%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成甘露醇外滲-1使用甘露醇時(shí)多要求快速滴入，因此易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死。輸入甘露醇時(shí)應(yīng)先評(píng)估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。輸液時(shí)間已超過(guò)24h的靜脈通路，在輸入甘露醇時(shí)要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生等病理改變。71甘露醇外滲-1使用甘露醇時(shí)多要求快速滴入，因此易刺激局部產(chǎn)生甘露醇外滲-2采用靜脈套管針?lè)磸?fù)靜滴20%的甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。使用套管針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠