羊水栓塞的診治成品課件

此PT下載后可任意修改編輯增刪頁面羊水栓塞的診治有醫(yī)術(shù),有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時,道則流芳千古此PT下載后可任意修改編輯增刪頁面1友情提示感謝您不吸煙手機(jī)調(diào)成靜音歡迎隨時提問友情提示2羊水栓塞的診治成品課件3案例1.入院后血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、胎兒B超,心電圖、監(jiān)測血糖正常,2.18:00時出現(xiàn)規(guī)律宮縮,宮口開1cm入待產(chǎn)室;胎心監(jiān)測提示1級,Q2h監(jiān)測末梢血糖波動于6.23.23:45時胎膜自破。查宮口開3cm,羊水清,S-2,4.23:50時入產(chǎn)房,持續(xù)胎心監(jiān)測、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧、建立靜脈通道5.0:02時持續(xù)胎監(jiān)顯示胎心突然減慢至80次/分不恢復(fù),同時產(chǎn)婦突然出現(xiàn)面色青紫,牙關(guān)緊閉,雙上肢抽搐,約1秒鐘后癱軟。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)未能顯示心率,血壓未能測出,呼吸停止案例4案例考慮為羊水栓塞;面罩加壓給氧,立即行心臟按壓呼叫二線,ICU醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、呼吸科會診,同時啟動產(chǎn)科搶救小組●靜脈推注地塞米松20mg、氮茶堿250m、罌粟堿30腎上腺素1mng靜脈推注、碳酸氬鈉125m丨靜脈滴注;每3分鐘1次腎上腺素1ng,共3次急查血常規(guī)、凝血常規(guī)、D二聚體,血?dú)夥治觥?:10A持續(xù)胎監(jiān)胎心音消失留置導(dǎo)尿,引出尿液清,量約10m0:20時,產(chǎn)科搶救小組到位案例5羊水栓塞的診治成品課件6羊水栓塞的再認(rèn)識amnioticfluidembolism,AFE)●機(jī)械性栓塞?①尸解的母體肺血管中見到鱗狀上皮細(xì)胞以及其他胎兒來源的有形成分一機(jī)械性栓塞肺血管②羊水不像氣栓、血栓機(jī)械性栓塞于較大肺血管,羊水有形物質(zhì)可滯留在細(xì)小的血管,不會發(fā)生機(jī)械性堵塞●母體過敏反應(yīng)?①胎兒抗原→內(nèi)源性免疫介質(zhì)→過敏反應(yīng)→一系列血流動力學(xué)的改變和與過敏性休克相似的臨床表現(xiàn)②肥大細(xì)胞類胰蛋白酶是過敏性疾病的監(jiān)測指標(biāo)一指標(biāo)不支持羊水栓塞的再認(rèn)識7羊水栓塞的診斷●過去:在孕婦肺循環(huán)檢測出胎兒鱗狀上皮細(xì)胞或羊水成分被人為是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)●事實(shí)上:研究報(bào)道尸解陽性率:75%2.標(biāo)本陽性率:僅50%(如腔靜脈血)3.無特異性:胎兒羊水成分可見于非羊水栓塞的其它情況●診斷典型的臨床癥狀及體征2.不典型病例依靠的逐步排除其它原因羊水栓塞的診斷8典型羊水栓塞三大表現(xiàn)低氧血癥、嚴(yán)重呼吸困難①焦慮、激動,和“末日”來臨的感覺②胎心監(jiān)護(hù)一心動過緩、變異消失和晚期減速2.低血壓:可能迅速發(fā)展為心臟驟停,心室顫動或無脈性室性心動過速3.凝血功能障礙,80%以上的病例發(fā)生要點(diǎn)1.與分娩相關(guān):70%的羊水栓塞發(fā)生在分娩時,11%在陰道分娩后,1%在剖宮產(chǎn)后2.羊水栓塞應(yīng)當(dāng)被考慮為鑒別診斷典型羊水栓塞三大表現(xiàn)9美國羊水栓塞登記標(biāo)準(zhǔn)19981.急性低血壓或心臟驟停2.急性缺氧,定義為紫紺、呼吸困難或呼吸驟停3.凝血障礙,定義為其他原因不能解釋的血管內(nèi)消耗性凝血障礙或纖溶實(shí)驗(yàn)室證據(jù),或嚴(yán)重臨床出血4.上述表現(xiàn)出現(xiàn)在分娩過程、剖宮產(chǎn)、宮頸擴(kuò)張或清宮、或產(chǎn)后30mn內(nèi)5.排除其他可能的原因美國羊水栓塞登記標(biāo)準(zhǔn)199810羊水栓塞的診治成品課件11羊水栓塞的診治成品課件12羊水栓塞的診治成品課件13羊水栓塞的診治成品課件14羊水栓塞的診治成品課件15羊水栓塞的診治成品課件16羊水栓塞的診治成品課件17羊水栓塞的診治成品課件18羊水栓塞的診治成品課件19羊水栓塞的診治成品課件20羊水栓塞的診治成品課件21羊水栓塞的診治成品課件22羊水栓塞的診治成品課件23羊水栓塞的診治成品課件24羊水栓塞的診治成品課件25羊水栓塞的診治成品課件26羊水栓塞的診治成品課件27羊水栓塞的診治成品課件28羊水栓塞的診治成品課件29羊水栓塞的診治成品課件30羊水栓塞的診治成品課件31羊水栓塞的診治成品課件32羊水栓塞的診治成品課件33羊水栓塞的診治成品課件34羊水栓塞的診治成品課件35羊水栓塞的診治成品課件36羊水栓塞的診治成品課件37羊水栓塞的診治成品課件38羊水栓塞的診治成品課件39羊水栓塞的診治成品課件40羊水栓塞的診治成品課件41羊水栓塞的診治成品課件42羊水栓塞的診治成品課件43羊水栓塞的診治成品課件44羊水栓塞的診治成品課件45此PT下載后可任意修改編輯增刪頁面羊水栓塞的診治有醫(yī)術(shù),有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時,道則流芳千古此PT下載后可任意修改編輯增刪頁面46友情提示感謝您不吸煙手機(jī)調(diào)成靜音歡迎隨時提問友情提示47羊水栓塞的診治成品課件48案例1.入院后血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、胎兒B超,心電圖、監(jiān)測血糖正常,2.18:00時出現(xiàn)規(guī)律宮縮,宮口開1cm入待產(chǎn)室;胎心監(jiān)測提示1級,Q2h監(jiān)測末梢血糖波動于6.23.23:45時胎膜自破。查宮口開3cm,羊水清,S-2,4.23:50時入產(chǎn)房,持續(xù)胎心監(jiān)測、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧、建立靜脈通道5.0:02時持續(xù)胎監(jiān)顯示胎心突然減慢至80次/分不恢復(fù),同時產(chǎn)婦突然出現(xiàn)面色青紫,牙關(guān)緊閉,雙上肢抽搐,約1秒鐘后癱軟。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)未能顯示心率,血壓未能測出,呼吸停止案例49案例考慮為羊水栓塞;面罩加壓給氧,立即行心臟按壓呼叫二線,ICU醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、呼吸科會診,同時啟動產(chǎn)科搶救小組●靜脈推注地塞米松20mg、氮茶堿250m、罌粟堿30腎上腺素1mng靜脈推注、碳酸氬鈉125m丨靜脈滴注;每3分鐘1次腎上腺素1ng,共3次急查血常規(guī)、凝血常規(guī)、D二聚體,血?dú)夥治觥?:10A持續(xù)胎監(jiān)胎心音消失留置導(dǎo)尿,引出尿液清,量約10m0:20時,產(chǎn)科搶救小組到位案例50羊水栓塞的診治成品課件51羊水栓塞的再認(rèn)識amnioticfluidembolism,AFE)●機(jī)械性栓塞?①尸解的母體肺血管中見到鱗狀上皮細(xì)胞以及其他胎兒來源的有形成分一機(jī)械性栓塞肺血管②羊水不像氣栓、血栓機(jī)械性栓塞于較大肺血管,羊水有形物質(zhì)可滯留在細(xì)小的血管,不會發(fā)生機(jī)械性堵塞●母體過敏反應(yīng)?①胎兒抗原→內(nèi)源性免疫介質(zhì)→過敏反應(yīng)→一系列血流動力學(xué)的改變和與過敏性休克相似的臨床表現(xiàn)②肥大細(xì)胞類胰蛋白酶是過敏性疾病的監(jiān)測指標(biāo)一指標(biāo)不支持羊水栓塞的再認(rèn)識52羊水栓塞的診斷●過去:在孕婦肺循環(huán)檢測出胎兒鱗狀上皮細(xì)胞或羊水成分被人為是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)●事實(shí)上:研究報(bào)道尸解陽性率:75%2.標(biāo)本陽性率:僅50%(如腔靜脈血)3.無特異性:胎兒羊水成分可見于非羊水栓塞的其它情況●診斷典型的臨床癥狀及體征2.不典型病例依靠的逐步排除其它原因羊水栓塞的診斷53典型羊水栓塞三大表現(xiàn)低氧血癥、嚴(yán)重呼吸困難①焦慮、激動,和“末日”來臨的感覺②胎心監(jiān)護(hù)一心動過緩、變異消失和晚期減速2.低血壓:可能迅速發(fā)展為心臟驟停,心室顫動或無脈性室性心動過速3.凝血功能障礙,80%以上的病例發(fā)生要點(diǎn)1.與分娩相關(guān):70%的羊水栓塞發(fā)生在分娩時,11%在陰道分娩后,1%在剖宮產(chǎn)后2.羊水栓塞應(yīng)當(dāng)被考慮為鑒別診斷典型羊水栓塞三大表現(xiàn)54美國羊水栓塞登記標(biāo)準(zhǔn)19981.急性低血壓或心臟驟停2.急性缺氧,定義為紫紺、呼吸困難或呼吸驟停3.凝血障礙,定義為其他原因不能解釋的血管內(nèi)消耗性凝血障礙或纖溶實(shí)驗(yàn)室證據(jù),或嚴(yán)重臨床出血4.上述表現(xiàn)出現(xiàn)在分娩過程、剖宮產(chǎn)、宮頸擴(kuò)張或清宮、或產(chǎn)后30mn內(nèi)5.排除其他可能的原因美國羊水栓塞登記標(biāo)準(zhǔn)199855羊水栓塞的診治成品課件56羊水栓塞的診治成品課件57羊水栓塞的診治成品課件58羊水栓塞的診治成品課件59羊水栓塞的診治成品課件60羊水栓塞的診治成品課件61羊水栓塞的診治成品課件62羊水栓塞的診治成品課件63羊水栓塞的診治成品課件64羊水栓塞的診治成品課件65羊水栓塞的診治成品課件66羊水栓塞的診治成品課件67羊水栓塞的診治成品課件68羊水栓塞的診治成品課件69羊水栓塞的診治成品課件70羊水栓塞的診治成品課件71羊水栓塞的診治成品課件72羊水栓塞的診治成品課件73羊水栓塞的診治成品課件74羊水栓塞的診治成品課件75羊水栓塞的診治成品課件76羊水栓塞的診治成品課件77羊水栓塞的診治成品