肺栓塞鑒別診斷課件

肺栓塞鑒別診斷肺栓塞鑒別診斷肺栓塞鑒別診斷提高肺栓塞診斷和鑒別診斷水平臨床病例分析中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院肺血管病診治中心熊長明肺栓塞漏診和誤診率較高◆肺栓塞診斷意識不強◆肺栓塞臨床癥狀缺乏特異性◆需要與肺栓塞相鑒別的疾病主要涉及到心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病,如冠心病、心肌病、心力衰竭、肺血管炎、肺炎、胸膜炎等。作為農(nóng)村初中學(xué)校的廣大一線教師，我們的任務(wù)是完成九年制義務(wù)教育，同時向高一級學(xué)校輸送好的生源。作為物理教師，教學(xué)中首先要瞄準(zhǔn)基礎(chǔ)知識，課堂教學(xué)的目標(biāo)要面向全體學(xué)生。但目前農(nóng)村初中學(xué)校普遍面臨共同的困境，由于民營學(xué)校的崛起和城里學(xué)校的自主招生，造成生源嚴(yán)重不足，生源質(zhì)量低下，一些教師流失等問題，就我們將集學(xué)校而言，每年從六年級升到七年級流失學(xué)生達(dá)1個班，前10名學(xué)生基本都流失。在校的初中部生源中，一部分部分來自于村小，一部分來自于本校的農(nóng)村學(xué)生，他們的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)參差不齊，知識面相對狹窄，厭學(xué)情緒較嚴(yán)重，再加上農(nóng)村學(xué)生的家長，大部分由于忙于改變自家的經(jīng)濟狀況，不懂得或無暇顧及教育自己的子女，也直接影響了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)觀念。面臨這種狀況，要提高我們物理學(xué)科的教育教學(xué)質(zhì)量，我們應(yīng)該如何面對呢?這里本人結(jié)合我校的教學(xué)情況談幾點粗淺的看法。一、提高教師自身素質(zhì)在新形勢下，科技的日新月異，教育教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，手段的更新，對我們廣大的物理教師的教育教學(xué)提出了更高的要求。因此，我們應(yīng)該樹立終生學(xué)習(xí)的觀念。多參照一些有經(jīng)驗的教師的成功的做法，經(jīng)常參加一些教育教學(xué)研究活動，不斷拓寬自己的視野，夯實自己教學(xué)的功底，為提高我們的物理教育教學(xué)質(zhì)量打下堅實的基礎(chǔ)。我們要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)寬松、民主、互動的、有利于他們在學(xué)習(xí)目標(biāo)下自主學(xué)習(xí)、交流的環(huán)境；為學(xué)生達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)而提供豐富的學(xué)習(xí)資源；為學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程中碰到的各種困難提供必要的啟發(fā)式幫助；為學(xué)生營造一種可以充分發(fā)揮學(xué)習(xí)個性、各抒己見、相互爭論甚至各執(zhí)已見的研究性學(xué)習(xí)氛圍。因此作為初級中學(xué)的物理教師應(yīng)教會學(xué)生初步的探究物理問題的方法，提高他們學(xué)習(xí)的能力，而不應(yīng)該一言堂地將物理知識逐一呈現(xiàn)。我認(rèn)為只有教師的資源豐富了，才能為提高質(zhì)量奠定前提。二、讓學(xué)生對科學(xué)探究感興趣新課標(biāo)要求下物理課堂的教學(xué)氛圍應(yīng)該是活躍的，而不是死板的，教者應(yīng)該根據(jù)不同的課堂教學(xué)內(nèi)容采取多種手段調(diào)動學(xué)生的積極性。而能否讓學(xué)生進(jìn)入角色，我個人覺得，很大程度上取決于教者的意識，也就是教師的“為”與“不為”的問題。例如八年級《速度》這一節(jié)，教師采取分組比較不同紙片下落快慢及測量紙片下落速度的實踐活動，學(xué)生氣氛活躍，學(xué)習(xí)愛好濃厚，通過親身的實踐觀察活動，學(xué)生對知識點的把握比較到位，課堂教學(xué)效率高。而另一位教師則從生活事例著手比較物理運動快慢，這種生活再現(xiàn)配以單調(diào)的解說未必能引起全體學(xué)生的注重力，不能多角度全感官地調(diào)動學(xué)生的愛好，對于測量紙片下落的速度則采取教者與倆位學(xué)生共同完成，其他學(xué)生則充當(dāng)觀眾，這樣做打擊了大多數(shù)學(xué)生的積極性。根據(jù)現(xiàn)場觀察很多學(xué)生對測量紙片下落的速度都有自己的看法，都想躍躍欲試一下，可惜教者卻忽略了學(xué)生的能動性與急于表現(xiàn)自己的欲望。因此，我覺得激發(fā)學(xué)生的愛好要害還在于教師，真正把學(xué)生學(xué)習(xí)的愛好調(diào)動起來，在教學(xué)上能起到事半功倍的效果。另外結(jié)合學(xué)校實驗器具和自制教具情況，逐步把原有的一些演示實驗、小制作等變成課堂學(xué)生探究操作。每周有一到二堂這樣的課，學(xué)生自然會喜歡上你這個老師，喜愛學(xué)習(xí)你這門功課，真正把“愛好是最好的老師”作為課堂教學(xué)的出發(fā)點之一。當(dāng)然，探究活動還要調(diào)控好課堂教學(xué)秩序，不能亂，要對讓學(xué)生有一定的預(yù)見性，要真正起到主導(dǎo)的作用，這樣才能真正達(dá)到提高課堂教學(xué)質(zhì)量的效果。三、立足基礎(chǔ)確保好生更好、學(xué)困生變好初中教育的主要任務(wù)是確保每一位學(xué)生順利完成九年制義務(wù)教育，同時兼有為高一級選拔生源的功能?；谶@種目的，教師首先要面向全體學(xué)生實際，教學(xué)中瞄準(zhǔn)基礎(chǔ)知識，對于基本知識的講授與分析要細(xì)致到位，不能華而不實。在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)拓寬知識的深度、廣度，讓吃不飽喝不足的學(xué)生能嘗到鮮，品到甜。對于后進(jìn)生，要盡力做好他們的思想轉(zhuǎn)化工作，平時的練習(xí)則以基本題為主，這樣可以提高農(nóng)村初中學(xué)校整體的物理教學(xué)質(zhì)量。總之，只要我們廣大物理教師真正能從思想上改變現(xiàn)狀，并用新的教學(xué)理念指導(dǎo)自己的教學(xué)實踐，農(nóng)村初中學(xué)校物理教學(xué)質(zhì)量定會重上新臺階。教學(xué)目標(biāo)支配著小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)全過程并規(guī)定教與學(xué)的方向，是教師進(jìn)行小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的靈魂，也是判斷教師教學(xué)是否有效的直接依據(jù)。只有教學(xué)目標(biāo)適宜學(xué)生，教學(xué)生不懂的，講學(xué)生不知的，練學(xué)生需要的，我們的課堂教學(xué)才是有效的，才會達(dá)到教育的目的，才能促進(jìn)學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)的提升。一、教師在制定課時教學(xué)目標(biāo)時存在的問題（一）目標(biāo)不明【案例】五年級下冊《長方體的表面積》的教學(xué)目標(biāo)：（1）讓學(xué)生理解表面積的含義；（2）掌握長方體表面積計算方法，能用公式進(jìn)行計算。案例中教師確定的教學(xué)目標(biāo)的不足在于沒有指明學(xué)生探索長方體的表面積的途徑，教材中也沒有總結(jié)長方體表面積的計算公式，而是讓學(xué)生根據(jù)表面積的概念自己計算。這樣的目標(biāo)，容易導(dǎo)致教師實施教學(xué)活動的隨意性。（二）目標(biāo)過高【案例】三年級下冊《年月日》教學(xué)用書要求是認(rèn)識時間單位年、月、日，知道平年與閏年以及各月的天數(shù)。但有些老師卻設(shè)計這樣的課堂教學(xué)目標(biāo)：“能靈活計算事情發(fā)生的經(jīng)過時間，解決生活中的實際問題?！备猩跽咦屓鄬W(xué)生大量練習(xí)類似這樣的題目“5月1日是星期四，爸爸去上海出差，6月1日回來是星期幾？”大多數(shù)學(xué)生往往做得愁眉不展。殊不知，這樣提高了難度，學(xué)生學(xué)得吃力，還會產(chǎn)生厭學(xué)情緒。3.目標(biāo)過偏【案例】三年級下冊《認(rèn)識分?jǐn)?shù)》教學(xué)目標(biāo)（1）學(xué)生在具體情境中進(jìn)一步認(rèn)識分?jǐn)?shù)，知道把一些物體看成一個整體平均分成若干份，其中的一份或幾份也可以用分?jǐn)?shù)表示；（2）能用簡單的分?jǐn)?shù)描述一些簡單的生活現(xiàn)象，能通過實際操作表示相應(yīng)的分?jǐn)?shù)；（3）能比較熟練地認(rèn)、讀、寫簡單的分?jǐn)?shù)。數(shù)學(xué)課程的總目標(biāo)按照“知識和能力”“過程和方法”“情感、態(tài)度和價值觀”三個維度設(shè)計，著眼學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)的提高，充分發(fā)揮數(shù)學(xué)課程的育人功能，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。但在實際教學(xué)中，存在著重視“知識和能力”目標(biāo)，輕視甚至忽視“過程和方法”“情感、態(tài)度和價值觀”目標(biāo)的現(xiàn)象。這個教學(xué)目標(biāo)就只預(yù)設(shè)了學(xué)習(xí)的結(jié)果，沒有體現(xiàn)“過程和方法”“情感態(tài)度和價值觀”的目標(biāo)達(dá)成。二、準(zhǔn)確把握課時教學(xué)目標(biāo)有效性的思考（一）以學(xué)生發(fā)展為本某些教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計出現(xiàn)偏差，其主要原因是對學(xué)生的實際需求不了解。因此，要走出偏差的誤區(qū)，必須著眼于學(xué)生的發(fā)展，考慮學(xué)生已有的知識經(jīng)驗和生活背景，依據(jù)教材特點、學(xué)情實際，確立教學(xué)基點，把握教學(xué)目標(biāo)的有效度。例如：教學(xué)“認(rèn)識人民幣”第一課時，在充分考慮學(xué)生的生活經(jīng)驗基礎(chǔ)――學(xué)生一般都具有簡單購物的生活體驗，并且對購物活動表現(xiàn)出較為濃厚的興趣和強烈的需求。此外，學(xué)生已學(xué)習(xí)了100以內(nèi)的不進(jìn)位加法和不退位減法。我設(shè)計如下教學(xué)目標(biāo)：在購物活動中初步認(rèn)識1元以內(nèi)的人民幣，學(xué)會簡單的購物，了解元、角、分之間的進(jìn)率；培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，進(jìn)行愛護(hù)人民幣、勤儉節(jié)約的教育。（二）“三維目標(biāo)”的有機融合課程目標(biāo)三個維度的關(guān)系如同立方體長、寬、高三個維度的關(guān)系一樣，是一個事物的三個方面，而不是獨立的三個目標(biāo)。新的課程觀在體現(xiàn)由“知識本位”向“人本位”轉(zhuǎn)變的同時，必然導(dǎo)致課程目標(biāo)由單一的認(rèn)知性目標(biāo)轉(zhuǎn)向情感態(tài)度與價值觀、過程與方法以及知識與技能多種目標(biāo)的有機整合。例如二年級下冊《統(tǒng)計》第一課時，教學(xué)目標(biāo)這樣設(shè)計：知識與技能方面：1、使學(xué)生經(jīng)歷簡單的數(shù)據(jù)收集、整理和分析的過程，學(xué)會用統(tǒng)計表按不同標(biāo)準(zhǔn)分類整理數(shù)據(jù)，體驗統(tǒng)計結(jié)果在不同分類標(biāo)準(zhǔn)下的多樣性。2、使學(xué)生經(jīng)歷運用數(shù)據(jù)描述信息、提出并解決一些簡單實際問題的過程，發(fā)展初步的統(tǒng)計觀念。過程與方法方面：1、在具體統(tǒng)計的過程中，體會按不同標(biāo)準(zhǔn)對事物進(jìn)行分類統(tǒng)計的必要性，學(xué)會按不同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類統(tǒng)計的方法。2、在交流討論中，自主發(fā)現(xiàn)分類標(biāo)準(zhǔn)的多樣性和計算結(jié)果的一致性。情感與態(tài)度方面：在參與學(xué)習(xí)的過程中，激發(fā)求知欲，形成合作探究意識，體會合作的快樂。（三）課時教學(xué)目標(biāo)層級遞進(jìn)新的數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)中明確闡述知識技能目標(biāo)分為了解、理解、掌握、靈活運用等4個層次。數(shù)學(xué)課時教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計要體現(xiàn)這種從低到高逐層遞進(jìn)的不同認(rèn)知水平，反映出由知識轉(zhuǎn)化為能力，并逐步內(nèi)化的要求。例如小學(xué)三個學(xué)段都有《可能性》，學(xué)生是從純粹的游戲到感受到事件發(fā)生的可能性、在游戲活動中進(jìn)一步感受事件發(fā)生可能性有大小、最后體驗事件發(fā)生的幾率等可能性，這是一個逐步推進(jìn)的過程，在這個過程中，每次探究活動的目標(biāo)是逐步上升，層級遞進(jìn)的，最終實現(xiàn)了概念的逐層完善。學(xué)生間存在著個性差異，要求他們在同一時間就同一內(nèi)容達(dá)成同一目標(biāo)，是不科學(xué)的。因此，教師設(shè)計教學(xué)目標(biāo)應(yīng)準(zhǔn)確把握學(xué)生課時目標(biāo)的達(dá)成度，而后分層提出要求，以調(diào)動全體學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。例如教學(xué)《用連除計算解決的實際問題》一課時，為了兼顧不同層面的學(xué)生，我這樣設(shè)計教學(xué)目標(biāo)：（1）、一般學(xué)生能運用一種方法解決實際問題，體會數(shù)學(xué)與生活的聯(lián)系，增強應(yīng)用意識。（2）、基本功好的學(xué)生能運用多種方法解決實際問題，體會解決問題策略的多樣性，增強解決問題的能力。這樣，兩個目標(biāo)難易有別，分別適應(yīng)不同層次的學(xué)生。當(dāng)然，此時的高層目標(biāo)也是另一部分學(xué)生的指導(dǎo)性目標(biāo)，可能不用多久他們就能“跳一跳摘到”了。沒有目標(biāo)的行動是盲目的，缺乏指導(dǎo)性的目標(biāo)同樣只會使課堂教學(xué)誤入歧途，唯有科學(xué)、合理的教學(xué)目標(biāo)才會對教師的教學(xué)設(shè)計起到積極的指導(dǎo)作用，使教師在圍繞著學(xué)習(xí)目標(biāo)精心選擇和組織教學(xué)內(nèi)容、設(shè)計相應(yīng)的教學(xué)活動和教學(xué)評價，保證學(xué)習(xí)目標(biāo)的落實，真正提高課堂教學(xué)的有效性。肺栓塞鑒別診斷肺栓塞鑒別診斷肺栓塞鑒別診斷提高肺栓塞診斷和鑒1提高肺栓塞診斷和鑒別診斷水平臨床病例分析中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院肺血管病診治中心熊長明提高肺栓塞診斷和鑒別診斷水平2肺栓塞漏診和誤診率較高◆肺栓塞診斷意識不強◆肺栓塞臨床癥狀缺乏特異性◆需要與肺栓塞相鑒別的疾病主要涉及到心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病,如冠心病、心肌病、心力衰竭、肺血管炎、肺炎、胸膜炎等。肺栓塞漏診和誤診率較高3努力提高肺栓塞診斷和鑒別診斷水平◆提高肺栓塞診斷意識◆培養(yǎng)正確的臨床診斷思維◆重視病史、體征、常規(guī)檢査結(jié)果參閱:中華老年心腦血管病雜志。2006,8(10)713-714努力提高肺栓塞診斷和鑒別診斷水平4第一部分急性肺血栓栓塞癥與冠心病第一部分急性肺血栓栓塞癥與冠心病5病例1今患者男性,42歲◆主因左下肢脹痛2個月余,活動后心悸20余天于2004-3-22入院。

當(dāng)?shù)卦\斷左下肢深靜脈血栓形成20余天前患者出現(xiàn)于活動量較大時感心悸不適。今UFCT證實為雙側(cè)多發(fā)肺栓塞。病例1620043-26,7:20AM去廁所大便用力后突然倒地,立即給予胸外心臟按壓,2分鐘后神志心跳恢復(fù),呼吸32次/分,口唇紫紺,心率141次/分,血壓測不到。心電圖示II、III、AVF、Ⅵ1-V3弓背向上抬高0.1-0.4m。床旁超聲:左室舒張末期前后徑35m,右心室前后徑36m,右心擴大,三尖瓣少中量返流,肺動脈高壓(中度),64mmlg20043-26,7:20AM去廁所大便用力后突然7◆動脈血氣分析pl7.41,P0240.2mnlg,PCO233.7mmHg給予多巴胺靜推,多巴胺、腎上腺素靜脈泵入◆給予rt-PA100mg靜脈溶栓治療?；颊邭獯俸芸炀徑?呼吸22次/分,血壓95/65mmg◆動脈血氣分析pl7.41,P0240.2mnlg,8復(fù)査動脈血氣分析PH7.44,PO2119mg,PCO237.9mmg(吸氧狀態(tài)今心電圖抬高ST段很快回到等電位線☆一周后冠狀動脈造影正常。復(fù)査動脈血氣分析PH7.44,PO29L上圖:發(fā)病前下圖:發(fā)病時L10IIH溶栓后2小時II11肺栓塞鑒別診斷課件12肺栓塞鑒別診斷課件13肺栓塞鑒別診斷課件14肺栓塞鑒別診斷課件15肺栓塞鑒別診斷課件16肺栓塞鑒別診斷課件17肺栓塞鑒別診斷課件18肺栓塞鑒別診斷課件19肺栓塞鑒別診斷課件20肺栓塞鑒別診斷課件21肺栓塞鑒別診斷課件22肺栓塞鑒別診斷課件23肺栓塞鑒別診斷課件24肺栓塞鑒別診斷課件25肺栓塞鑒別診斷課件26肺栓塞鑒別診斷課件27肺栓塞鑒別診斷課件28肺栓塞鑒別診斷課件29肺栓塞鑒別診斷課件30肺栓塞鑒別診斷課件31肺栓塞鑒別診斷課件32肺栓塞鑒別診斷課件33肺栓塞鑒別診斷課件34肺栓塞鑒別診斷課件35肺栓塞鑒別診斷課件36肺栓塞鑒別診斷課件37肺栓塞鑒別診斷課件38肺栓塞鑒別診斷課件39肺栓塞鑒別診斷課件40肺栓塞鑒別診斷課件41肺栓塞鑒別診斷課件42肺栓塞鑒別診斷課件43肺栓塞鑒別診斷課件44肺栓塞鑒別診斷課件45肺栓塞鑒別診斷課件46肺栓塞鑒別診斷課件47肺栓塞鑒別診斷課件48肺栓塞鑒別診斷課件49肺栓塞鑒別診斷課件50肺栓塞鑒別診斷課件51肺栓塞鑒別診斷課件52肺栓塞鑒別診斷課件53肺栓塞鑒別診斷課件54肺栓塞鑒別診斷課件55肺栓塞鑒別診斷課件56肺栓塞鑒別診斷課件57肺栓塞鑒別診斷課件58肺栓塞鑒別診斷課件59肺栓塞鑒別診斷課件60肺栓塞鑒別診斷課件61肺栓塞鑒別診斷課件62肺栓塞鑒別診斷課件63肺栓塞鑒別診斷課件64肺栓塞鑒別診斷課件65肺栓塞鑒別診斷課件66肺栓塞鑒別診斷課件67肺栓塞鑒別診斷課件68肺栓塞鑒別診斷課件69肺栓塞鑒別診斷課件70肺栓塞鑒別診斷課件71肺栓塞鑒別診斷課件72肺栓塞鑒別診斷課件73肺栓塞鑒別診斷課件74肺栓塞鑒別診斷課件75肺栓塞鑒別診斷課件76肺栓塞鑒別診斷課件77肺栓塞鑒別診斷課件78肺栓塞鑒別診斷課件79肺栓塞鑒別診斷課件80肺栓塞鑒別診斷課件81肺栓塞鑒別診斷課件82肺栓塞鑒別診斷課件83肺栓塞鑒別診斷課件84肺栓塞鑒別診斷課件85肺栓塞鑒別診斷課件86肺栓塞鑒別診斷課件87肺栓塞鑒別診斷課件88肺栓塞鑒別診斷課件89肺栓塞鑒別診斷課件90肺栓塞鑒別診斷課件91肺栓塞鑒別診斷課件92肺栓塞鑒別診斷課件93肺栓塞鑒別診斷課件94肺栓塞鑒別診斷課件95肺栓塞鑒別診斷課件96肺栓塞鑒別診斷課件97肺栓塞鑒別診斷課件98肺栓塞鑒別診斷課件99肺栓塞鑒別診斷課件100肺栓塞鑒別診斷課件101肺栓塞鑒別診斷課件102肺栓塞鑒別診斷課件103肺栓塞鑒別診斷課件104肺栓塞鑒別診斷課件105肺栓塞鑒別診斷課件106肺栓塞鑒別診斷課件107肺栓塞鑒別診斷課件108謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認(rèn)識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?09肺栓塞鑒別診斷肺栓塞鑒別診斷肺栓塞鑒別診斷提高肺栓塞診斷和鑒別診斷水平臨床病例分析中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院肺血管病診治中心熊長明肺栓塞漏診和誤診率較高◆肺栓塞診斷意識不強◆肺栓塞臨床癥狀缺乏特異性◆需要與肺栓塞相鑒別的疾病主要涉及到心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病,如冠心病、心肌病、心力衰竭、肺血管炎、肺炎、胸膜炎等。作為農(nóng)村初中學(xué)校的廣大一線教師，我們的任務(wù)是完成九年制義務(wù)教育，同時向高一級學(xué)校輸送好的生源。作為物理教師，教學(xué)中首先要瞄準(zhǔn)基礎(chǔ)知識，課堂教學(xué)的目標(biāo)要面向全體學(xué)生。但目前農(nóng)村初中學(xué)校普遍面臨共同的困境，由于民營學(xué)校的崛起和城里學(xué)校的自主招生，造成生源嚴(yán)重不足，生源質(zhì)量低下，一些教師流失等問題，就我們將集學(xué)校而言，每年從六年級升到七年級流失學(xué)生達(dá)1個班，前10名學(xué)生基本都流失。在校的初中部生源中，一部分部分來自于村小，一部分來自于本校的農(nóng)村學(xué)生，他們的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)參差不齊，知識面相對狹窄，厭學(xué)情緒較嚴(yán)重，再加上農(nóng)村學(xué)生的家長，大部分由于忙于改變自家的經(jīng)濟狀況，不懂得或無暇顧及教育自己的子女，也直接影響了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)觀念。面臨這種狀況，要提高我們物理學(xué)科的教育教學(xué)質(zhì)量，我們應(yīng)該如何面對呢?這里本人結(jié)合我校的教學(xué)情況談幾點粗淺的看法。一、提高教師自身素質(zhì)在新形勢下，科技的日新月異，教育教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，手段的更新，對我們廣大的物理教師的教育教學(xué)提出了更高的要求。因此，我們應(yīng)該樹立終生學(xué)習(xí)的觀念。多參照一些有經(jīng)驗的教師的成功的做法，經(jīng)常參加一些教育教學(xué)研究活動，不斷拓寬自己的視野，夯實自己教學(xué)的功底，為提高我們的物理教育教學(xué)質(zhì)量打下堅實的基礎(chǔ)。我們要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)寬松、民主、互動的、有利于他們在學(xué)習(xí)目標(biāo)下自主學(xué)習(xí)、交流的環(huán)境；為學(xué)生達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)而提供豐富的學(xué)習(xí)資源；為學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程中碰到的各種困難提供必要的啟發(fā)式幫助；為學(xué)生營造一種可以充分發(fā)揮學(xué)習(xí)個性、各抒己見、相互爭論甚至各執(zhí)已見的研究性學(xué)習(xí)氛圍。因此作為初級中學(xué)的物理教師應(yīng)教會學(xué)生初步的探究物理問題的方法，提高他們學(xué)習(xí)的能力，而不應(yīng)該一言堂地將物理知識逐一呈現(xiàn)。我認(rèn)為只有教師的資源豐富了，才能為提高質(zhì)量奠定前提。二、讓學(xué)生對科學(xué)探究感興趣新課標(biāo)要求下物理課堂的教學(xué)氛圍應(yīng)該是活躍的，而不是死板的，教者應(yīng)該根據(jù)不同的課堂教學(xué)內(nèi)容采取多種手段調(diào)動學(xué)生的積極性。而能否讓學(xué)生進(jìn)入角色，我個人覺得，很大程度上取決于教者的意識，也就是教師的“為”與“不為”的問題。例如八年級《速度》這一節(jié)，教師采取分組比較不同紙片下落快慢及測量紙片下落速度的實踐活動，學(xué)生氣氛活躍，學(xué)習(xí)愛好濃厚，通過親身的實踐觀察活動，學(xué)生對知識點的把握比較到位，課堂教學(xué)效率高。而另一位教師則從生活事例著手比較物理運動快慢，這種生活再現(xiàn)配以單調(diào)的解說未必能引起全體學(xué)生的注重力，不能多角度全感官地調(diào)動學(xué)生的愛好，對于測量紙片下落的速度則采取教者與倆位學(xué)生共同完成，其他學(xué)生則充當(dāng)觀眾，這樣做打擊了大多數(shù)學(xué)生的積極性。根據(jù)現(xiàn)場觀察很多學(xué)生對測量紙片下落的速度都有自己的看法，都想躍躍欲試一下，可惜教者卻忽略了學(xué)生的能動性與急于表現(xiàn)自己的欲望。因此，我覺得激發(fā)學(xué)生的愛好要害還在于教師，真正把學(xué)生學(xué)習(xí)的愛好調(diào)動起來，在教學(xué)上能起到事半功倍的效果。另外結(jié)合學(xué)校實驗器具和自制教具情況，逐步把原有的一些演示實驗、小制作等變成課堂學(xué)生探究操作。每周有一到二堂這樣的課，學(xué)生自然會喜歡上你這個老師，喜愛學(xué)習(xí)你這門功課，真正把“愛好是最好的老師”作為課堂教學(xué)的出發(fā)點之一。當(dāng)然，探究活動還要調(diào)控好課堂教學(xué)秩序，不能亂，要對讓學(xué)生有一定的預(yù)見性，要真正起到主導(dǎo)的作用，這樣才能真正達(dá)到提高課堂教學(xué)質(zhì)量的效果。三、立足基礎(chǔ)確保好生更好、學(xué)困生變好初中教育的主要任務(wù)是確保每一位學(xué)生順利完成九年制義務(wù)教育，同時兼有為高一級選拔生源的功能。基于這種目的，教師首先要面向全體學(xué)生實際，教學(xué)中瞄準(zhǔn)基礎(chǔ)知識，對于基本知識的講授與分析要細(xì)致到位，不能華而不實。在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)拓寬知識的深度、廣度，讓吃不飽喝不足的學(xué)生能嘗到鮮，品到甜。對于后進(jìn)生，要盡力做好他們的思想轉(zhuǎn)化工作，平時的練習(xí)則以基本題為主，這樣可以提高農(nóng)村初中學(xué)校整體的物理教學(xué)質(zhì)量?？傊灰覀儚V大物理教師真正能從思想上改變現(xiàn)狀，并用新的教學(xué)理念指導(dǎo)自己的教學(xué)實踐，農(nóng)村初中學(xué)校物理教學(xué)質(zhì)量定會重上新臺階。教學(xué)目標(biāo)支配著小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)全過程并規(guī)定教與學(xué)的方向，是教師進(jìn)行小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的靈魂，也是判斷教師教學(xué)是否有效的直接依據(jù)。只有教學(xué)目標(biāo)適宜學(xué)生，教學(xué)生不懂的，講學(xué)生不知的，練學(xué)生需要的，我們的課堂教學(xué)才是有效的，才會達(dá)到教育的目的，才能促進(jìn)學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)的提升。一、教師在制定課時教學(xué)目標(biāo)時存在的問題（一）目標(biāo)不明【案例】五年級下冊《長方體的表面積》的教學(xué)目標(biāo)：（1）讓學(xué)生理解表面積的含義；（2）掌握長方體表面積計算方法，能用公式進(jìn)行計算。案例中教師確定的教學(xué)目標(biāo)的不足在于沒有指明學(xué)生探索長方體的表面積的途徑，教材中也沒有總結(jié)長方體表面積的計算公式，而是讓學(xué)生根據(jù)表面積的概念自己計算。這樣的目標(biāo)，容易導(dǎo)致教師實施教學(xué)活動的隨意性。（二）目標(biāo)過高【案例】三年級下冊《年月日》教學(xué)用書要求是認(rèn)識時間單位年、月、日，知道平年與閏年以及各月的天數(shù)。但有些老師卻設(shè)計這樣的課堂教學(xué)目標(biāo)：“能靈活計算事情發(fā)生的經(jīng)過時間，解決生活中的實際問題?！备猩跽咦屓鄬W(xué)生大量練習(xí)類似這樣的題目“5月1日是星期四，爸爸去上海出差，6月1日回來是星期幾？”大多數(shù)學(xué)生往往做得愁眉不展。殊不知，這樣提高了難度，學(xué)生學(xué)得吃力，還會產(chǎn)生厭學(xué)情緒。3.目標(biāo)過偏【案例】三年級下冊《認(rèn)識分?jǐn)?shù)》教學(xué)目標(biāo)（1）學(xué)生在具體情境中進(jìn)一步認(rèn)識分?jǐn)?shù)，知道把一些物體看成一個整體平均分成若干份，其中的一份或幾份也可以用分?jǐn)?shù)表示；（2）能用簡單的分?jǐn)?shù)描述一些簡單的生活現(xiàn)象，能通過實際操作表示相應(yīng)的分?jǐn)?shù)；（3）能比較熟練地認(rèn)、讀、寫簡單的分?jǐn)?shù)。數(shù)學(xué)課程的總目標(biāo)按照“知識和能力”“過程和方法”“情感、態(tài)度和價值觀”三個維度設(shè)計，著眼學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)的提高，充分發(fā)揮數(shù)學(xué)課程的育人功能，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。但在實際教學(xué)中，存在著重視“知識和能力”目標(biāo)，輕視甚至忽視“過程和方法”“情感、態(tài)度和價值觀”目標(biāo)的現(xiàn)象。這個教學(xué)目標(biāo)就只預(yù)設(shè)了學(xué)習(xí)的結(jié)果，沒有體現(xiàn)“過程和方法”“情感態(tài)度和價值觀”的目標(biāo)達(dá)成。二、準(zhǔn)確把握課時教學(xué)目標(biāo)有效性的思考（一）以學(xué)生發(fā)展為本某些教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計出現(xiàn)偏差，其主要原因是對學(xué)生的實際需求不了解。因此，要走出偏差的誤區(qū)，必須著眼于學(xué)生的發(fā)展，考慮學(xué)生已有的知識經(jīng)驗和生活背景，依據(jù)教材特點、學(xué)情實際，確立教學(xué)基點，把握教學(xué)目標(biāo)的有效度。例如：教學(xué)“認(rèn)識人民幣”第一課時，在充分考慮學(xué)生的生活經(jīng)驗基礎(chǔ)――學(xué)生一般都具有簡單購物的生活體驗，并且對購物活動表現(xiàn)出較為濃厚的興趣和強烈的需求。此外，學(xué)生已學(xué)習(xí)了100以內(nèi)的不進(jìn)位加法和不退位減法。我設(shè)計如下教學(xué)目標(biāo)：在購物活動中初步認(rèn)識1元以內(nèi)的人民幣，學(xué)會簡單的購物，了解元、角、分之間的進(jìn)率；培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，進(jìn)行愛護(hù)人民幣、勤儉節(jié)約的教育。（二）“三維目標(biāo)”的有機融合課程目標(biāo)三個維度的關(guān)系如同立方體長、寬、高三個維度的關(guān)系一樣，是一個事物的三個方面，而不是獨立的三個目標(biāo)。新的課程觀在體現(xiàn)由“知識本位”向“人本位”轉(zhuǎn)變的同時，必然導(dǎo)致課程目標(biāo)由單一的認(rèn)知性目標(biāo)轉(zhuǎn)向情感態(tài)度與價值觀、過程與方法以及知識與技能多種目標(biāo)的有機整合。例如二年級下冊《統(tǒng)計》第一課時，教學(xué)目標(biāo)這樣設(shè)計：知識與技能方面：1、使學(xué)生經(jīng)歷簡單的數(shù)據(jù)收集、整理和分析的過程，學(xué)會用統(tǒng)計表按不同標(biāo)準(zhǔn)分類整理數(shù)據(jù)，體驗統(tǒng)計結(jié)果在不同分類標(biāo)準(zhǔn)下的多樣性。2、使學(xué)生經(jīng)歷運用數(shù)據(jù)描述信息、提出并解決一些簡單實際問題的過程，發(fā)展初步的統(tǒng)計觀念。過程與方法方面：1、在具體統(tǒng)計的過程中，體會按不同標(biāo)準(zhǔn)對事物進(jìn)行分類統(tǒng)計的必要性，學(xué)會按不同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類統(tǒng)計的方法。2、在交流討論中，自主發(fā)現(xiàn)分類標(biāo)準(zhǔn)的多樣性和計算結(jié)果的一致性。情感與態(tài)度方面：在參與學(xué)習(xí)的過程中，激發(fā)求知欲，形成合作探究意識，體會合作的快樂。（三）課時教學(xué)目標(biāo)層級遞進(jìn)新的數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)中明確闡述知識技能目標(biāo)分為了解、理解、掌握、靈活運用等4個層次。數(shù)學(xué)課時教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計要體現(xiàn)這種從低到高逐層遞進(jìn)的不同認(rèn)知水平，反映出由知識轉(zhuǎn)化為能力，并逐步內(nèi)化的要求。例如小學(xué)三個學(xué)段都有《可能性》，學(xué)生是從純粹的游戲到感受到事件發(fā)生的可能性、在游戲活動中進(jìn)一步感受事件發(fā)生可能性有大小、最后體驗事件發(fā)生的幾率等可能性，這是一個逐步推進(jìn)的過程，在這個過程中，每次探究活動的目標(biāo)是逐步上升，層級遞進(jìn)的，最終實現(xiàn)了概念的逐層完善。學(xué)生間存在著個性差異，要求他們在同一時間就同一內(nèi)容達(dá)成同一目標(biāo)，是不科學(xué)的。因此，教師設(shè)計教學(xué)目標(biāo)應(yīng)準(zhǔn)確把握學(xué)生課時目標(biāo)的達(dá)成度，而后分層提出要求，以調(diào)動全體學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。例如教學(xué)《用連除計算解決的實際問題》一課時，為了兼顧不同層面的學(xué)生，我這樣設(shè)計教學(xué)目標(biāo)：（1）、一般學(xué)生能運用一種方法解決實際問題，體會數(shù)學(xué)與生活的聯(lián)系，增強應(yīng)用意識。（2）、基本功好的學(xué)生能運用多種方法解決實際問題，體會解決問題策略的多樣性，增強解決問題的能力。這樣，兩個目標(biāo)難易有別，分別適應(yīng)不同層次的學(xué)生。當(dāng)然，此時的高層目標(biāo)也是另一部分學(xué)生的指導(dǎo)性目標(biāo)，可能不用多久他們就能“跳一跳摘到”了。沒有目標(biāo)的行動是盲目的，缺乏指導(dǎo)性的目標(biāo)同樣只會使課堂教學(xué)誤入歧途，唯有科學(xué)、合理的教學(xué)目標(biāo)才會對教師的教學(xué)設(shè)計起到積極的指導(dǎo)作用，使教師在圍繞著學(xué)習(xí)目標(biāo)精心選擇和組織教學(xué)內(nèi)容、設(shè)計相應(yīng)的教學(xué)活動和教學(xué)評價，保證學(xué)習(xí)目標(biāo)的落實，真正提高課堂教學(xué)的有效性。肺栓塞鑒別診斷肺栓塞鑒別診斷肺栓塞鑒別診斷提高肺栓塞診斷和鑒110提高肺栓塞診斷和鑒別診斷水平臨床病例分析中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院肺血管病診治中心熊長明提高肺栓塞診斷和鑒別診斷水平111肺栓塞漏診和誤診率較高◆肺栓塞診斷意識不強◆肺栓塞臨床癥狀缺乏特異性◆需要與肺栓塞相鑒別的疾病主要涉及到心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病,如冠心病、心肌病、心力衰竭、肺血管炎、肺炎、胸膜炎等。肺栓塞漏診和誤診率較高112努力提高肺栓塞診斷和鑒別診斷水平◆提高肺栓塞診斷意識◆培養(yǎng)正確的臨床診斷思維◆重視病史、體征、常規(guī)檢査結(jié)果參閱:中華老年心腦血管病雜志。2006,8(10)713-714努力提高肺栓塞診斷和鑒別診斷水平113第一部分急性肺血栓栓塞癥與冠心病第一部分急性肺血栓栓塞癥與冠心病114病例1今患者男性,42歲◆主因左下肢脹痛2個月余,活動后心悸20余天于2004-3-22入院。

當(dāng)?shù)卦\斷左下肢深靜脈血栓形成20余天前患者出現(xiàn)于活動量較大時感心悸不適。今UFCT證實為雙側(cè)多發(fā)肺栓塞。病例111520043-26,7:20AM去廁所大便用力后突然倒地,立即給予胸外心臟按壓,2分鐘后神志心跳恢復(fù),呼吸32次/分,口唇紫紺,心率141次/分,血壓測不到。心電圖示II、III、AVF、Ⅵ1-V3弓背向上抬高0.1-0.4m。床旁超聲:左室舒張末期前后徑35m,右心室前后徑36m,右心擴大,三尖瓣少中量返流,肺動脈高壓(中度),64mmlg20043-26,7:20AM去廁所大便用力后突然116◆動脈血氣分析pl7.41,P0240.2mnlg,PCO233.7mmHg給予多巴胺靜推,多巴胺、腎上腺素靜脈泵入◆給予rt-PA100mg靜脈溶栓治療?；颊邭獯俸芸炀徑?呼吸22次/分,血壓95/65mmg◆動脈血氣分析pl7.41,P0240.2mnlg,117復(fù)査動脈血氣分析PH7.44,PO2119mg,PCO237.9mmg(吸氧狀態(tài)今心電圖抬高ST段很快回到等電位線☆一周后冠狀動脈造影正常。復(fù)査動脈血氣分析PH7.44,PO2118L上圖:發(fā)病前下圖:發(fā)病時L119IIH溶栓后2小時II120肺栓塞鑒別診斷課件121肺栓塞鑒別診斷課件122肺栓塞鑒別診斷課件123肺栓塞鑒別診斷課件124肺栓塞鑒別診斷課件125肺栓塞鑒別診斷課件126肺栓塞鑒別診斷課件127肺栓塞鑒別診斷課件128肺栓塞鑒別診斷課件129肺栓塞鑒別診斷課件130肺栓塞鑒別診斷課件131肺栓塞鑒別診斷課件132肺栓塞鑒別診斷課件133肺栓塞鑒別診斷課件134肺栓塞鑒別診斷課件135肺栓塞鑒別診斷課件136肺栓塞鑒別診斷課件137