結(jié)核性腦膜炎護理查房優(yōu)質(zhì)課件

結(jié)核性腦膜炎護理查房結(jié)核性腦膜炎護理查房1（優(yōu)選）結(jié)核性腦膜炎護理查房（優(yōu)選）結(jié)核性腦膜炎護理查房病例介紹2月26日2:03收住神經(jīng)內(nèi)科右側(cè)額顳葉占位性質(zhì)待查、繼發(fā)性癲癇、肺部感染T37.2℃P72次/分R23次/分BP148/100mmHg雙側(cè)瞳孔2.5mm，對光反射靈敏，頸軟無抵抗，伸舌示齒不配合，咳痰費力，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，請ICU會診，行氣管插管，吸出大量黃色粘痰，雙肺大量痰鳴音，給予抗感染、化痰治療急轉(zhuǎn)ICU。轉(zhuǎn)入情況四肢強直，肌力正常，肌張力亢進，雙側(cè)Babinski征（+）。病例介紹2月26日2:03收住神經(jīng)內(nèi)科右側(cè)額顳葉占位輔助檢查1頭顱核磁2腰椎穿刺3腦脊液檢查4病毒九項5IFN-Y釋放試驗輔助檢查1頭顱核磁2腰椎穿刺3腦脊液檢查4病毒九項5IFN-頭顱核磁炎性梗塞頭顱核磁炎腦脊液檢查外觀細(xì)胞計數(shù)（10^6個/L）（0-10）葡糖糖（mmol/L）（1.5-4.5）氯（mmol/L）（120-132）蛋白（g/L）（0.15-0.45）結(jié)核性腦膜炎不太清25-500降低低1-5高病毒性腦膜炎清/不太清＜300正常正常正?；蛏愿撸?2月26日清3401.71110.80.9373月5日清523.7117.60.772腦脊液檢查外觀細(xì)胞計數(shù)葡糖糖氯治療保護胃黏膜、營養(yǎng)支持、擴血管、抗癲癇、醒腦抗炎+抗病毒+抗結(jié)核3月2日3月6日治療保護胃黏膜、營養(yǎng)支持、擴血管、抗癲癇、醒腦3月2日3月6相關(guān)知識點——病毒性腦膜炎病毒性腦炎是由病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進性過程，可導(dǎo)致死亡及后遺癥。很多病毒都可以引起腦炎，其中最為常見的病毒，即柯薩奇病毒和埃可病毒，其他有單純皰疹病毒，水痘病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。相關(guān)知識點——病毒性腦膜炎病毒性腦炎是由病毒引起的中樞神經(jīng)系

呼吸道病毒→→局部的初期復(fù)制（淋巴系統(tǒng)繁殖）胃腸道↓釋放入血蚊蟲叮咬↓病毒血癥——發(fā)熱等全身癥狀↓↓血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性腦炎發(fā)病機制

病毒性腦炎發(fā)病機制臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀多有不同程度的發(fā)熱、意識障礙，輕者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、譫妄、昏迷。早期多出現(xiàn)精神障礙。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損部位不同而出現(xiàn)不同的局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，如單癱、雙側(cè)癱、偏癱、截癱等。全部臨床表現(xiàn)在起病3天至1周內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)1周至數(shù)月不等。臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀多有不同程度的發(fā)熱、意識障礙，輕者出現(xiàn)表情淡發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗2℃P72次/分R23次/分BP148/100mmHg蚊蟲叮咬↓護理重點——腰大池引流呼吸道蚊蟲叮咬↓結(jié)核性腦膜炎在我國仍為常見病。病毒血癥——發(fā)熱等全身癥狀具有操作簡便、創(chuàng)傷小、避免反復(fù)腰椎穿刺的優(yōu)點，可控制引流速度和量，改善臨床癥狀，降低顱內(nèi)壓并有效改善腦脊液性狀。病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進性過程，可導(dǎo)致死亡及后遺癥。結(jié)腦的發(fā)病因素↓相關(guān)知識點——結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎(簡稱結(jié)腦)是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型。是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進而累及腦血管及部分腦實質(zhì)病變的疾病。結(jié)核性腦膜炎在我國仍為常見病。由于病變所在部位及病理變化，致使結(jié)腦死亡率高、致殘率高，是一嚴(yán)重的結(jié)核病。總的特點為兒童發(fā)病高于成年入．農(nóng)村高于城市．北方高于南方。

發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗相關(guān)知識點——結(jié)核性腦結(jié)腦的發(fā)病因素結(jié)核菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后并不是每一個患者都要發(fā)生結(jié)腦?？赡苡卸鄶?shù)患者不發(fā)病，僅其中一小部分發(fā)病，即使發(fā)病，病情的輕重和病變的性質(zhì)也可有很大差異。這些都與機體的反應(yīng)性、細(xì)菌數(shù)量、毒力強弱以及抵抗力密切相關(guān)。當(dāng)機體抵抗力強，侵入細(xì)菌數(shù)量少時，可不發(fā)病。即使發(fā)病，結(jié)核病變也多為局限性，形成小結(jié)核灶或結(jié)核病變?？蔁o癥狀，不被發(fā)現(xiàn)。但當(dāng)機體抵抗力降低或入侵細(xì)菌量大，毒力強時，若同時伴有過勞、妊娠、HIV感染或MDRTB等，則易于誘發(fā)結(jié)腦。此時發(fā)病往往較重可很快出現(xiàn)昏迷。結(jié)腦的發(fā)病因素但當(dāng)機體抵抗力降低或入侵細(xì)菌量大，毒力強時，若同時伴有過勞、妊娠、HIV感染或MDRTB等，則易于誘發(fā)結(jié)腦。2月26日2:03收住神經(jīng)內(nèi)科右側(cè)額顳葉占位性質(zhì)待查、繼發(fā)性癲癇、肺部感染是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進而累及腦血管及部分腦實質(zhì)病變的疾病?！X屏障很多病毒都可以引起腦炎，其中最為常見的病毒，即柯薩奇病毒和?？刹《?，其他有單純皰疹病毒，水痘病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期腰大池引流術(shù)是經(jīng)腰穿置管持續(xù)引流腦脊液的一種微創(chuàng)治療性操作。但當(dāng)機體抵抗力降低或入侵細(xì)菌量大，毒力強時，若同時伴有過勞、妊娠、HIV感染或MDRTB等，則易于誘發(fā)結(jié)腦。病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進性過程，可導(dǎo)致死亡及后遺癥。護理觀察（生命體征、神志、瞳孔、引流的顏色、性質(zhì)、量（嚴(yán)格控制放液速度和量）、肢體活動情況、穿刺處皮膚）病毒→→局部的初期復(fù)制（淋巴系統(tǒng)繁殖）↓臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直

晚期（昏迷期）顱壓增高可能導(dǎo)致腦疝

早期(前驅(qū)期)發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗

典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期

但當(dāng)機體抵抗力降低或入侵細(xì)菌量大，毒力強時，若同時伴有過勞、PPT寶藏潛在并發(fā)癥清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥：腦疝營養(yǎng)失調(diào)--低急性意識障礙體溫過高軀體移動障礙主要護理診斷主要護理診斷PPT寶藏潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：腦疝營養(yǎng)失調(diào)--低急性意識主要護理措施病情觀察基礎(chǔ)護理高熱護理氣道管理主要護理措施病情觀察基礎(chǔ)護理高熱護理氣道管理護理重點——腰大池引流腰大池引流術(shù)是經(jīng)腰穿置管持續(xù)引流腦脊液的一種微創(chuàng)治療性操作。具有操作簡便、創(chuàng)傷小、避免反復(fù)腰椎穿刺的優(yōu)點，可控制引流速度和量，改善臨床癥狀，降低顱內(nèi)壓并有效改善腦脊液性狀。護理觀察（生命體征、神志、瞳孔、引流的顏色、性質(zhì)、量（嚴(yán)格控制放液速度和量）、肢體活動情況、穿刺處皮膚）急性意識障礙，瞳孔不等大——腦疝前驅(qū)癥狀妥善固定，防脫管護理重點——腰大池引流腰大池引流術(shù)是經(jīng)腰穿置管持續(xù)引流腦脊液結(jié)核性腦膜炎護理查房優(yōu)質(zhì)課件結(jié)核性腦膜炎護理查房優(yōu)質(zhì)課件結(jié)核性腦膜炎護理查房優(yōu)質(zhì)課件CompanyLogoCompanyLogo結(jié)核性腦膜炎護理查房結(jié)核性腦膜炎護理查房21（優(yōu)選）結(jié)核性腦膜炎護理查房（優(yōu)選）結(jié)核性腦膜炎護理查房病例介紹2月26日2:03收住神經(jīng)內(nèi)科右側(cè)額顳葉占位性質(zhì)待查、繼發(fā)性癲癇、肺部感染T37.2℃P72次/分R23次/分BP148/100mmHg雙側(cè)瞳孔2.5mm，對光反射靈敏，頸軟無抵抗，伸舌示齒不配合，咳痰費力，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，請ICU會診，行氣管插管，吸出大量黃色粘痰，雙肺大量痰鳴音，給予抗感染、化痰治療急轉(zhuǎn)ICU。轉(zhuǎn)入情況四肢強直，肌力正常，肌張力亢進，雙側(cè)Babinski征（+）。病例介紹2月26日2:03收住神經(jīng)內(nèi)科右側(cè)額顳葉占位輔助檢查1頭顱核磁2腰椎穿刺3腦脊液檢查4病毒九項5IFN-Y釋放試驗輔助檢查1頭顱核磁2腰椎穿刺3腦脊液檢查4病毒九項5IFN-頭顱核磁炎性梗塞頭顱核磁炎腦脊液檢查外觀細(xì)胞計數(shù)（10^6個/L）（0-10）葡糖糖（mmol/L）（1.5-4.5）氯（mmol/L）（120-132）蛋白（g/L）（0.15-0.45）結(jié)核性腦膜炎不太清25-500降低低1-5高病毒性腦膜炎清/不太清＜300正常正常正?；蛏愿撸?2月26日清3401.71110.80.9373月5日清523.7117.60.772腦脊液檢查外觀細(xì)胞計數(shù)葡糖糖氯治療保護胃黏膜、營養(yǎng)支持、擴血管、抗癲癇、醒腦抗炎+抗病毒+抗結(jié)核3月2日3月6日治療保護胃黏膜、營養(yǎng)支持、擴血管、抗癲癇、醒腦3月2日3月6相關(guān)知識點——病毒性腦膜炎病毒性腦炎是由病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進性過程，可導(dǎo)致死亡及后遺癥。很多病毒都可以引起腦炎，其中最為常見的病毒，即柯薩奇病毒和?？刹《荆渌袉渭儼捳畈《?，水痘病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。相關(guān)知識點——病毒性腦膜炎病毒性腦炎是由病毒引起的中樞神經(jīng)系

呼吸道病毒→→局部的初期復(fù)制（淋巴系統(tǒng)繁殖）胃腸道↓釋放入血蚊蟲叮咬↓病毒血癥——發(fā)熱等全身癥狀↓↓血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性腦炎發(fā)病機制

病毒性腦炎發(fā)病機制臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀多有不同程度的發(fā)熱、意識障礙，輕者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、譫妄、昏迷。早期多出現(xiàn)精神障礙。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損部位不同而出現(xiàn)不同的局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，如單癱、雙側(cè)癱、偏癱、截癱等。全部臨床表現(xiàn)在起病3天至1周內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)1周至數(shù)月不等。臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀多有不同程度的發(fā)熱、意識障礙，輕者出現(xiàn)表情淡發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗2℃P72次/分R23次/分BP148/100mmHg蚊蟲叮咬↓護理重點——腰大池引流呼吸道蚊蟲叮咬↓結(jié)核性腦膜炎在我國仍為常見病。病毒血癥——發(fā)熱等全身癥狀具有操作簡便、創(chuàng)傷小、避免反復(fù)腰椎穿刺的優(yōu)點，可控制引流速度和量，改善臨床癥狀，降低顱內(nèi)壓并有效改善腦脊液性狀。病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進性過程，可導(dǎo)致死亡及后遺癥。結(jié)腦的發(fā)病因素↓相關(guān)知識點——結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎(簡稱結(jié)腦)是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型。是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進而累及腦血管及部分腦實質(zhì)病變的疾病。結(jié)核性腦膜炎在我國仍為常見病。由于病變所在部位及病理變化，致使結(jié)腦死亡率高、致殘率高，是一嚴(yán)重的結(jié)核病?？偟奶攸c為兒童發(fā)病高于成年入．農(nóng)村高于城市．北方高于南方。

發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗相關(guān)知識點——結(jié)核性腦結(jié)腦的發(fā)病因素結(jié)核菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后并不是每一個患者都要發(fā)生結(jié)腦?？赡苡卸鄶?shù)患者不發(fā)病，僅其中一小部分發(fā)病，即使發(fā)病，病情的輕重和病變的性質(zhì)也可有很大差異。這些都與機體的反應(yīng)性、細(xì)菌數(shù)量、毒力強弱以及抵抗力密切相關(guān)。當(dāng)機體抵抗力強，侵入細(xì)菌數(shù)量少時，可不發(fā)病。即使發(fā)病，結(jié)核病變也多為局限性，形成小結(jié)核灶或結(jié)核病變。可無癥狀，不被發(fā)現(xiàn)。但當(dāng)機體抵抗力降低或入侵細(xì)菌量大，毒力強時，若同時伴有過勞、妊娠、HIV感染或MDRTB等，則易于誘發(fā)結(jié)腦。此時發(fā)病往往較重可很快出現(xiàn)昏迷。結(jié)腦的發(fā)病因素但當(dāng)機體抵抗力降低或入侵細(xì)菌量大，毒力強時，若同時伴有過勞、妊娠、HIV感染或MDRTB等，則易于誘發(fā)結(jié)腦。2月26日2:03收住神經(jīng)內(nèi)科右側(cè)額顳葉占位性質(zhì)待查、繼發(fā)性癲癇、肺部感染是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進而累及腦血管及部分腦實質(zhì)病變的疾病?！X屏障很多病毒都可以引起腦炎，其中最為常見的病毒，即柯薩奇病毒和埃可病毒，其他有單純皰疹病毒，水痘病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期腰大池引流術(shù)是經(jīng)腰穿置管持續(xù)引流腦脊液的一種微創(chuàng)治療性操作。但當(dāng)機體抵抗力降低或入侵細(xì)菌量大，毒力強時，若同時伴有過勞、妊娠、HIV感染或MDRTB等，則易于誘發(fā)結(jié)腦。病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進性過程，可導(dǎo)致死亡及后遺癥。護理觀察（生命體征、神志、瞳孔、引流的顏色、性質(zhì)、量（嚴(yán)格控制放液速度和量）、肢體活動情況、穿刺處皮膚）